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Esse Protocolo tem a finalidade de auxiliar a CONSULTA de ENFERMAGEM da EMERGNCIA HGG

RESPONSVEL pela compilao do TEXTO : Dr. Roberto Dias Duarte Jr. Coordenador de Clientes Internos HGG

Reproduo e uso proibido fora do HGG sem o consentimento do responsvel acima

PROTOCOLO DE SINAIS E SINTOMAS EM PEDIATRIA

V E R M E L H O : encaminhar imediatamente consulta

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Inconsciente; alterao do nvel de conscincia; agressividade; agitao excessiva ; coma Taquipnia c/ dispnia intensa c/s cianose Taquicardia + Arritmia Taquicardia + taquipnia no hipercinticas mantidas Palidez e/ou cianose Dor abdominal aguda Crise convulsiva Desidratao grave Hemorragia Hipertenso e/ou Hipotenso Arterial Reao Alrgica ( edema; rush; dispnia; estridor larngeo ) Intoxicao exgena Dficit motor agudo ( < 24 hs ) Cefalia intensa aguda sem hipertenso e / ou Cefalia associada a vmitos Crise de Dor Falcmica resistente Dor ocular intensa com nuseas e vmitos Semi-ocluso intestinal c/s peritonite Dor ssea + febre + queda do estado geral SEPSE DENGUE hemorrgica Cetoacidose diabtica Insuficincia Renal ; Insuficincia Cardaca Alterao do comportamento sem agressividade ou agitao Taquicardia sem taquipnia Taquipnia sem dispnia Desidratao moderada Dor abdominal + clica Dor abdominal c/s vmitos Hemorragia Digestiva baixa sem Hipotenso Impetigo ; abcessos ; celulite sem comprometimento do estado geral Erisipela bolhosa Hematuria + disuria Desidratao leve (TRO) ; Diarria + febre + vmitos Dispnia leve Sndrome edemignica a esclarecer c/s hipertenso Infeco respiratria com febre sem dispnia Ingesto de corpo estranho sem sintomatologia ADENOPATIA a esclarecer sem comprometimento do estado geral Ictercia a esclarecer Desnutrio sem comprometimento do estado geral Anemia a esclarecer Escabiose infectada ou no Hepatite viral Doenas Exantemticas Doenas infecciosas no exantemticas a esclarecer diagnstico

A M A R E L O : pode aguardar at 30 minutos

V E R D E : pode aguardar at uma hora

I S O L A M E N T O : encaminhar imediatamente consulta

PROTOCOLO DE SINAIS + SINTOMAS AUXLIO NO DIAGNSTICO 1- QUANDO SUSPEITAR de MENINGITE ?

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EM CRIANAS : FEBRE SINAIS CEFALIA E GERAIS VMITOS EM LACTENTES :

( alm dos anteriores ) + irritabilidade sonolncia abaulamento de fontanela recusa alimentar EM ADOLESC. / ADULTOS alterao sbita do comportamento simulando desiquilbrio psiquitrico

SINAIS ESPECFICOS

rigidez de nuca ; Sinais de Kerning / Brudzinsky ; sudorese ; extremidades frias Prpura ( mal prognstico ) : petquias < 3 mm e/ou equimoses

2- QUANDO SUSPEITAR de COMA ? Conscincia reduzida

A diminuio da conscincia, a inconscincia e o coma sempre requerem avaliao mdica imediata. Causas mais comuns: trauma ceflico ; fadiga extrema ou privao do sono ;convulses(epilepsia); choque ou falta de oxignio (hipxia); derrame cerebral (AVC); insuficincia cardaca ; arritmia ; coma diabtico (coma hiperosmolar hiperglicmico diabtico); anormalidades metablicas ( hipoglicemia ); cetoacidose ; leso ceflica ; intoxicao (drogas, lcool ou toxinas); intoxicao por medicamentos ( analgsicos, anticonvulsivantes, anti-histamnicos, benzodiazepinas, digoxina, etanol; metais pesados, hidrocarbonos, barbitricos, insulina, ltio, organofosfatos, fenciclidina, fenotiazinas orais, salicilatos orais ou antidepressivos tricclicos

3- QUANDO SUSPEITAR de : DIABETES ?

Trade Clssica poliuria + polidipsia + emagrecimento progressivo Outros quadros * apetite aumentado + emagrecimento ;
* quadro agudo de desidratao, choque e/ou coma de instalao abrupta * desidratao em lactente desproporcional ao quadro da diarria e que no corrige com as medidas teraputicas habituais O consumo inadequado de fluidos pode resultar em:

desidratao pele seca ; membranas mucosas ressecadas ; aparncia de olhos afundados. ;

fontanelas afundadas (fontanela protuberante) em bebs ; baixa temperatura corporal ; freqncia cardaca acelerada ; perda de peso ; desequilbrio de eletrlitos : fadiga, letargia ; dor de cabea ; irritabilidade ; dores musculares

Cetoacidose Diabtica nuseas e vmitos incoercveis + dor abdominal com defesa

abdominal + febre + aumento da poliria desidratao e/ou choque ; Fome de ar + hlito cetnico + modificao do comportamento , obnubilao mental at o coma.

Coma Hiperosmolar raro na infncia. Quadro agudo com febre + anorexia + vmitos e estupor
progressivo coma em 48 horas. Caracteriza-se por : hiperglicemia acentuada + desidratao + hipernatremia severa sem cetose

4- QUANDO SUSPEITAR DE: ASMA ?

Doena inflamatria crnica devido hiperresponsividade das vias areas inferiores ( VAI ) levando a limitao varivel do fluxo respiratrio.

Modelo de Anamnese dirigida :

1 Alguma vez, no passado, voc (seu filho), teve sibilos ? [ 2 Nos ltimos 12 meses voc ( seu filho ) teve sibilos ?

] SIM

[ [

] NO ] NO

] SIM

3 Nos ltimos 12 meses, quantas crises de sibilos voc (seu filho) teve? [ ] Nenhuma [ ]-1a3 [ ] - 4 12 [ ] - Mais de 12 4 Nos ltimos 12 meses, com que freqncia voc ( seu filho) teve o sono prejudicado por sibilos? [ ] Nunca [ ] Menos de 1 noite por semana [ ] Mais de uma noite por semana

MANIFESTAO CLNICA formas clnicas dependem

da gravidade da inflamao e do grau de obstruo das VAI ( vias areas inferiores )

Histria clnica
[ [ [ [ ] ] ] ] * - Tosse ( piora a noite ) * - Sibilncia recorrente * - Dificuldade respiratria recorrente ( dispnia ) * - Opresso torcica recorrente
Principalmente noite eao acordar

Fatores desencadeantes
[ [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] ] * - Exerccio * - Infeco viral * - Animais de pelos ou penas * - Poeira domstica * - Mofo, fumaa, plen * - Variao climtica * - Forte fator emocional * - Detritos ambientais

Obs

CLASSIFICAO DA INTENSIDADE DAS CRISES Leve

Ausente ou leve Dispnia Fala frases completas Deambula

Moderada
Fala Frases incompletas Lactente: choro curto, com dificuldade alimentar Norma ou excitado Aumentada at 2 DP / Idade

Grave
Fala frases curtas Posio preferencial semi sentada Maior dificuldade alimentar Excitado ou deprimida Aumentada e > 2 DP / idade Retrao intensa c/ Batimento de asa nasal Murmrio inaudvel, pobre entrada de ar

Conscincia FR

Normal Desde Normal a > 1 DP / Idade

Uso da Leve ou musculatura Sem retrao intercostal acessria

Moderadas retraes subcostais e esternocleidomastideas Sibilos INS e Ausculta Sibilos ao final da expirao EXPIRATRIOS

5 5- QUANDO SUSPEITAR DE: DESIDRATAO ?

FATORES DESENCADEANTES : diarria ; vmitos; febre; taquipnia / dispnia ; anorexia ; falta de ingesta de lquidos;

A V A L I A O do E S T A D O de H I D R A T A O : 1- O B S E R V E

Estado Geral Olhos Lgrimas Boca / lngua Sede:

2- E X P L O R E :

Bem / alerta Normais Presente midas Bebe normal

Irritada / intranquila Fundos / encovados Ausentes Secas Bebe rpido e vido Desaparece lento rpido e dbil prejudicado
( < de 4 segundos)

comatosa / hipotnica * Muito fundos Ausentes muito secas bebe mal / incapaz * Desaparece muito lento muito dbil - ausente * Muito prejudicado *
( > 5 segundos )

sinal da prega Desaparece logo pulso Cheio Enchimento capilar Normal

( < de 3 segundos)

3- D E C I D A E DIAGNOSTIQUE: SEM DESIDRA TAO

TEM DESIDRATAO (se 2 ou + sinais acima)

DESIDRATADO GRAVE [ se 2 ou + sinais acima incluindo 1 dos (*) ]

6- QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA ?

QUADRO CLNICO : SINAIS INDICADORES DE GRAVIDADE

SINAIS e SINTOMAS : TOSSE; FEBRE; TAQUIPNIA e/ou DISPNIA AUSCULTA PULMONAR : estertores crepitantes / sub-crepitantes; sopro tubrio; Diminuio MV; timpanismo ; macicez DOR PLEURAL : movimentos respiratrios curtos; gemidos; posio antlgica; Irradiao da dor para o abdome, ombros e pescoo

TOXEMIA; DISPNIA; APNIA ; GEMIDOS; PROSTRAO / AGITAO; CIANOSE; PALIDEZ; CONVULSO; HEPATO-ESPLENOMEGLIA ; HIPOTERMIA; VMITOS; DIFICULDADE de INGERIR
LQUIDOS; DESIDRATAO;

DISTENSO ABDOMINAL; DOR ABDOMINAL RAIO-X

: SINAIS DE CONDENSAO EXTENSA e/ou DERRAME PLEURAL

AUSCULTAR : Contar a Freqncia Respiratria e a Frequncia Cardaca : durante 1 minuto

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FREQUNCIA CARDACA NORMAL FREQUNCIA RESPIRATRIA NORMAL

RN at 3 m. : > 80 bpm a 200 bpm 3 m. a 2 anos : 100 -190 2 anos a 5 anos : 80 bpm a 140 bpm > 5 anos a 10 anos : 60 bpm ou 120 bpm >10 anos : 60 - 100 bpm
Existe TAQUIPNIA se : FR > 60 irpm FR > 50 irpm FR > 40 irpm em < 2 m em 2m-12m em 1a.-5a.

< de 1 ano 1 a 2 anos Pr - Escolar Escolar Adolescente

30 60 irpm 24 40 irpm 22 34 irpm 18 30 irpm 12 16 irpm

Existe DISPNIA se est presente um dos sinais abaixo : tiragem subcostal ; tiragem intercostal ; tiragem supraclavicular ; batimentos de aletas nasais; estridor / sibilncia ; cornagem

VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO A criana consegue beber ou mamar no peito ? A criana vomita tudo o que ingere ? AVALIAR GRAU de DESIDRATAO

OBSERVAR:
Verificar se a criana est letrgica Verificar se a criana est inconsciente AVALIAR GRAU de CONSCINCIA

7- QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO ?

Sintomatologia DOR ABDOMINAL AGUDA :
Dor- febre- vmito Dor-febre- vmito- defesa abdominal Dor- febre- vmito- desidratao- constipao Dor- febre- vmito- distenso abdominal Dor- febre- vmito- desidratao Dor- febre- vmito- desidratao- diarria Dor- febre- vmito- massa abdominal

ABORDAGEM CLNICA
OBSTRUTIVO
Clica Vmitos Parada de eliminao de fezes Distenso abdominal Massa palpvel

INFLAMATRIO
Dor Febre Vmitos Parada de eliminao de fezes Sinais de irritao peritoneal

PERFURATIVO
Dor sbita Distenso abdominal Sinais de irritao peritoneal Vmitos

HEMORRGICO
Dor Sinais de irritao peritoneal Choque

APENDICITE AGUDA Processo inflamatrio agudo do apndice cecal. De progresso rpida evolui de inflamao aguda para a supurao, podendo chegar a necrose e a peritonite difusa. * Consideraes diagnsticas: - dor periumbilical de incio, com posterior localizao na fossa ilaca direita; descompresso dolorosa - nuseas e/ou vmitos (achado constante); Constipao ; Diarria; Toxemia; - palpao abdominal defesa, s vezes ausente no incio, surge depois na fossa ilaca direita; - febre-moderada, elevando-se com a rotura do apndice; - leucocitose tpica de processo txico e infeccioso agudo;

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- anorexia muito constante nas crianas; - manobras propeduticas Blumberg, Rovisig e toque retal; - radiografia de abdome: escoliose, apagamento da linha pr-peritonial, fecalito calcificado e ala ileal sentinela. Indicao Operatria: Imediata (hospitalizao nos casos de diagnstico incerto) iniciar antibioticoterapia aps ter certeza do diagnstico. SEMI OCLUSO INTESTINAL POR ASCARIS : SOI p/ Ascaris Ocluso digestiva parcial ou total consequente formao de enovelado de scaris na luz do intestino delgado, com contrao espasmdica e edema inflamatrio da ala que aloja os vermes. * Consideraes Diagnsticas: - quadro clnico e radiolgico de ocluso intestinal mecnica: vide acima tipo obstrutivo - um ou mais tumores abdominais, mveis, de forma e consistncias variveis, na topografia do intestino delgado - eliminao anal ou oral de scaris (no patognomnico ou constante) - imagem radiolgica de bolo de scaris, identificada pelo revestimento radiopaco de queratina dos vermes.

ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO I- Incidncia - RN com + de 3 semanas ou lactentes jovens ; Sexo masculino (5:1); Primognito II- Quadro Clnico -Vmitos em projtil, sem bile; Perda de peso; Irritabilidade; Beb faminto III- Exame Fsico -Desidratao ; Sinal da azeitona ( regio epigstrica pilrica profunda ) ; Desenho de alas

INVAGINAO INTESTINAL a entrada por telescopagem de um segmento intestinal em outro imediatamente aferente, geralmente do leo no ceco e colo. * DIAGNSTICO: trade sintomtica: dor abdominal + vmito + fezes sanguinolenta - episdios peridicos de dor abdominal abrupta em clica; palpao de massa abdominal mvel ; vmito, eliminao de fezes com muco e sangue posteriormente instalao do quadro.; toque retal gelia de framboesa - clister opaco mostra o ponto de parada da cabea da invaginao, exceto nas invaginaes de delgado. HERNIA INGUINAL - Incidncia - < 1 ano; sexo masculino; 60% lado direito - Hrnia inguinal encarcerada (massa dolorosa inguino crural, sem mobilizao) X estrangulada - Reduzir de forma delicada, com presso no sentido do canal inguinal - Sinais de irritao peritonial e obstruo intestinal Tratamento cirurgia.

8- QUANDO SUSPEITAR de : SINDROMES EDEMIGNICAS RENAIS ?

CLNICA : EDEMA + HIPERTENSO + OLIGURIA e/ou HEMATURIA

IDADE RN At 6 meses At 2 anos At 7 anos At 15 anos

VALORES NORMAIS da P.A.- mmHg / IDADE Presso Sistlica Presso Diastlica Clculo Emprico 60 90 20 60 PA Sist. = 2 x idade em anos + 80 87 - 105 53 66 95 105 53 66 PA Diast. = PA Sist. 2 + 10 97 112 57 71 112 128 66 80

DIAGNSTICO DIFERENCIAL BSICO entre: sindromes edemigenicas SINDROME NEFRTICA :

Edema agudo ( face + MMII Anasarca ) Hematria glomerular Hipertenso arterial Insuficincia renal ( reteno de escrias ) Proteinria < 50 mg/kg/dia ( 3,5 g / dia )

SINDROME NEFRTICA :
Edema insidioso ( anasarca ) Proteinria > 50 mg/kg/dia ( > 3,5 g / dia ) Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia

9- QUANDO SUSPEITAR de: Infeco no Trato Urinrio ?

DIAGNSTICO CLNICO : Febre, calafrios Mau desenvolvimento pndero-estatural Prostrao ou irritabilidade Distrbios gastro -intestinais : diarria; vmitos ; anorexia Dor espontnea e /ou palpao do flanco e /ou do ngulo costo-vertebral posterior Mico imperiosa ; Polaciria ; Disria

10- QUANDO SUSPEITAR de : DOENAS STEO-ARTICULARES ?

OSTEOMIELITE : QUADRO CLNICO : DOR : na metfise ssea IMPOTNCIA FUNCIONAL : claudicao ( MMII ) : com limitao dos movimentos FEBRE : alta em 80 % dos casos ERITEMA + EDEMA + RUBOR : ps rompeu a crtex ssea PROSTRAO ; CHORO e IRRITABILIDADE MANIPULAO

ARTRITE SPTICA

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QUADRO CLNICO : DOR + EDEMA + FLOGOSE ANAMNESE: artralgia; febre alta; inapetncia; limitao movimentos c/ flogose local; precedidos de quadro infeccioso, trauma ou manipulao recente EX. FSICO : toxemia; febre; sudorese; Inspeo articular : rubor e edema ; Palpao articular : derrame articular + DOR + CALOR + posio antlgica DOR : 90% monoarticular ; quadril > joelho > tornozelo => irritabilidade ; posio antlgica ; dor manipulao DERIVAO da DOR : Disteno capsular pela inflamao => dor ao movimento Art. Sptica de Quadril => dor no joelho Art. Sacro Ilaco simula => apendicite ; ITU ; neoplasia plvica

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FEBRE REUMTICA ( DOENA REUMTICA ) : Doena sistmica no supurativa, devido complicao tardia, causada pelo Streptoccoccus Beta hemoltico do Grupo A Lancefield que ocorre em indivduos genticamente predispostos a desenvolver hipersensibilidade a antgenos liberados por esse germe INCIDNCIA : Acima de 5 anos aos 14 anos. Rara abaixo dos 3 anos. MANIFESTAES CLNICAS : SINAIS MAIORES e/ ou SINAIS MENORES + INFECO PRVIA por Estreptococos Beta hemoltico ( Grupo A ) SUSPEITA DIAGNSTICA 2 sinais maiores ou 1 sinal maior + 2 sinais menores EXCEO : CORIA ( mais tardia ) ; CARDITE INSIDIOSA ( evoluo mais lenta ) SINAIS MAIORES * POLIARTRITE MIGRATRIA * CARDITE * CORIA * NDULOS SUB-CUTNEOS * ERITEMA MARGINADO SINAIS MENORES * ARTRALGIA * FEBRE * antecedentes familiares / pessoais (+) p/ D.R. * Provas laboratoriais da fase aguda : PCR , VHS, ASTO, MUCOPROTEINA * ECG: intervalo PR , QT CONDIO FUNDAMENTAL Evidncia de infeco EGA : Cultura de OF positiva ASTO elevado

11- QUANDO SUSPEITAR de DOENA FALCIFORME ?

SINAIS e SINTOMAS MAIS COMUNS: ICTERCIA ; CRISES de DOR ; SINDROME da DOR TORCICA AGUDA ; CRISES APLSTICAS SEQUESTRO ESPLNICO; CLCULO BILIAR ; ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ; LCERA de PERNA; PRIAPISMO ; DOENA PULMONAR HIPXICA PROGRESSIVA.

FATORES DEFLAGRANTES : Hipxia; Desidratao; Infeco; Acidose; Estresse; Febre; Exerccio fsico; alteraes climticas VASO OCLUSO

Crise de dor mo-p:

o sinal mais comum em crianas < 2 anos Dor e inchao nas mos e nos ps Choro persistente Primeiro sinal da doena

Distribuio
Lactentes - snd. mo-p e pequenas articulaes Pr escolar - abdominais Escolar - osteo articular - ossos longos Simtrica e bilateral - 60% dos casos

Acidente Vascular Cerebral

Probabilidade: Idade de 20 anos - 11% Idade de 30 anos - 15% Idade de 45 anos - 24%

Freqncia e Mortalidade: alta

Fatores de risco: Anemia grave Problema Pulmonar Presso Alta

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Sindrome torcica aguda :

Mais freqente causa de morte em adultos Fator de risco para morte precoce Causas precipitantes: Crise de dor Embolia pulmonar Pneumonia

Sinais e Sintomas
Dor torcica intensa Febre, tosse Dor abdominal referida Rx com infiltrado pulmonar Hipxia Insuf. respiratria aguda

lcera de perna Sequestro esplnico

Mais comum adolescente e adulto jovem Muito dolorosa

Caractersticas
Piora da anemia, Reticulocitose Esplenomegalia volumosa sbita Infeco associada

mais frequente em criana, antes dos 2 anos 20% - primeira manifestao da doena 10 15% mortalidade 50% de recorrncia Anemia grave choque Retirada do bao aps 1o evento ( > 2 anos )

Priapismo

Adolescentes e adultos jovens Ereo dolorosa, dor abdominal e perineal, disria, e reteno urinria Alta morbidade 46% de impotncia sexual Puno com irrigao com adrenalina Manobras anestsico cirrgicas precoces

Na emergencia : identificar DAF ( atendimento prioritrio )

Dor torcica Sndrome torcica aguda Dor abdominal Abdome agudo, colecistite, isquemia mesentrica, seqestro esplnico, heptico. Crise lgica atpica osteomielite, infarto sseo Priapismo interveno adequada

12- QUANDO SUSPEITAR DE INFECO RESPIRATRIA AGUDA ?

A- RINOFARINGITE VIRAL
HISTRIA CLINICA FEBRE ; MAL ESTAR ; CEFALIA; MIALGIA; CORIZA e ESPIRROS; ODINOFAGIA ; OBSTRUO NASAL OTALGIA; LACRIMEJAMENTO EXSUDATO ( pontos brancos ) CONGESTO OCULAR QUADRO CLINICO Resfriado prolongado com febrcula Secreo mucopurulenta Otalgia c/ ou s/ febre EXAME FSICO OF: hiperemia e hipertrofia amgdalas ; congesto vasc.; sem focos purulentos NF: coanas nasais hiperemiadas e hipertrodiadas ; coriza clara ou mucide OUVIDOS : abaulamento tmpano s/ secreo purulenta AP. RESP.: MV rude ; roncos pulmonares difusos OLHOS : congesto ocular DIAGNSTICO NASO-FARINGITE por Estreptococos G.A. RINOSINUSITE PURULENTA OTITE MDIA AGUDA

MANIFESTAES ASSOCIADAS Assadura das narinas Descamao pele paranasal Impetigo nasolabial Secreo nasal ou retronasal Otoscopia sugestiva

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Secreo purulenta ocular FEBRE > 39 C + calafrios C/ Secreo nasal ou retronasal FARINGITE em lactente < 6 m. CONJUNTIVITE PURULENTA BACTEREMIA :Pneumococos ou Haemophylus influenza b

B- FARINGOAMIGDALITES BACTERIANAS
Quadro Clnico incio sbito de febre e dor de garganta.; prostrao ; abatimento; queda do estado geral ; c/ halitose ; adenopatia cervical ; anorexia ETIOLOGIA :

Viral Bacteriana
< 3 anos; Incio gradual; Febre moderada; Espirros, coriza; Conjuntivite; Hiperemia difusa da faringe; Vesculas e lceras > 3 anos; Incio sbito; Febre elevada Adenomegalia dolorosa; Petquias no plato Hipertrofia de amigdalas; Exsudato tonsilar Erupo escarlatiniforme

C- SINUSITES SINAIS e SINTOMAS

Tosse noturna e diurna; vmitos; anorexia ; Cefalia e febre; Dor abdominal; Rinorria purulenta, gotejamento retronasal, halitose.

EXAME FSICO
mucosa nasal eritematosa e congesta com presena de rinorria amarela esverdeada. Edema e halo escuro, arroxeado infra orbitrio

D- ADENOIDITES SINAIS e SINTOMAS

. Rinorria purulenta, obstruo nasal e febre. . Infeces recidivantes ou crnicas e hiperplasia obstrutiva das adenides . Respirao oral crnica, rouquido e fala anasalada hiperplasia obstrutiva adenoidiana

EXAME FSICO
Fcies adenoidiana ( boca aberta, aspecto de criana com deficincia mental, face alongada ). Crculos escuros nos olhos Deformidade dentria Hipoplasia maxilar

E- OTITES
Processo inflamatrio agudo do ouvido mdio; usualmente complicao bacteriana de reao inflamatria da rinofaringe, sobretudo de origem viral

HISTRIA e QUADRO CLNICO

febre , otalgia, irritabilidade, choro intenso, otorria purulenta, vmito, diarria e meningismo

EXAME FSICO : OTOSCOPIA

hiperemia de conduto e de membrana timpnica, abaulamento, opacificao da membrana

F- LARINGOTRAQUEOBRONQUITES
Processo inflamatrio agudo da laringe com edema subgltico e conseqente obstruo local.

QUADRO CLINICO
Antecedentes de infeco de vias areas superiores com febre baixa Tosse de cachorro, rouquido e estridor larngeo inspiratrio agudo incio noturno

EXAME FSICO
Taquipnia, e dispnia com retrao subcostal e diafragmtica e tiragem nos casos mais graves Tosse metlica, estridor inspiratrio Fome de ar

G- EPIGLOTITE
Infeco das estruturas supraglticas, ( epiglote ), com envolvimento das pregas ariepiglticas e tecidos subjacentes.

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QUADRO CLINICO
Incio sbito de tosse noturna, estridor, odinofagia, febre alta agitao, hiperextenso do pescoo, procura se sentar no leito.

EXAME FSICO
sinais toxmicos, febre alta a moderada; taquipnia com dispnia tiragem subdiafragmtica e intercostal, batimento de aleta nasal. Fome de ar

13- IDENTIFICAO DOS TIPOS DE QUEIMADURAS :

COMPLICAES : DESIDRATAO ; CHOQUE ; INFECES SECUNDRIAS; LESES
INALATRIAS; REPERCUSSO CRDIO-PULMONAR; REPERCUSSO no SIST. NERVOSO CENTRAL; INSUFICINCIA RENAL AGUDA ; DESNUTRIO

Io. GRAU
1 Grau ou superficial . atinge epiderme; . leso eritematosa e dolorosa; . cicatrizao espontnea; . causada por exposio excessiva luz solar; . ausncia de bolhas - superfcie seca; . cura: 3-6 dias.

IIo. GRAU
2 Grau ou superficial . destruio total da epider me e parcial da derme; . edema e base eritemato sa; . formao de bolhas superfcie mida; . extremamente dolorosa; . cicatrizao depende da proporo da parte no lesada da derme e se h ou no presena de infeco; . causada por lquidos quen tes e chama; . hiperestesia sensvel ao vento; . cura: 2-4 semanas (varivel).

IIIo. GRAU
3 Grau ou profunda . destruio total da epiderme e derme; . cicatrizao espontnea impossvel; . ausncia de bolhas superfcie seca; . ausncia ou reduo da dor . leso caracterstica a escara - necrose tecidual e trombose de vasos; . causada por substncias qumicas, eletricidade e chamas; . cor varivel: branca, vermelha ou enegrecida; . cura: s com enxerto.

CLCULO DE REA QUEIMADA

FRENTE: 18% COSTAS:

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14 - S I N A I S E S I N T O M A S D E PODE SER

A L E R T A !!! CANCER ?

ANEMIA ANIRIDIA MATINAL E VMITOS CORRIMENTO SANGUINOLENTO DES. PRECOCE Caracteres SEXUAIS SECUNDRIOS CEFALIA DORES SSEAS DORES e MASSAS ABDOMINAIS DIARRIA PERIDICA EQUIMOSES FEBRE HEMATURIA H E M I-H I P E R T R O F I A CRPOREA HETEROCROMIA HIPERTENSO ARTERIAL

L.A. [ LLA / LnLA ] : LINF. HODGKIN: T. EWING : D. HODGKIN: TUMOR de WILMS [ 1 : 70 ] TUMOR do SIST. NERVOSO CENTRAL SARCOMAS BOTRIIDE - VAGINA / TERO HEPATOBLASTOMAS: T. SUPRA-RENAL LEUCEMIAS: NEUROBLASTOMA: e T. PRIMRIO DO OSSO LINF. . HODGKIN: T. WILMS: NEUROBLASTOMA: T. HEPTICO: T. SUPRA-RENAL: T. GERMINATIVO NEUROBLASTOMA- Ganglioneuroblastoma Abdominal L. A. : LINF. . HODGKIN: NEUROBLASTOMA LEUCEMIAS: D. de HODGKIN : LINF. HODGKIN: cansao: anorexia e perda de Peso T. WILMS ( 25% ) : LEUCEMIAS: LINF. . HODGKIN T. WILMS ( 1 : 32 ) : T. HEPTICOS e de S. RENAL NEUROBLASTOMA T. WILMS ( 25% ) : T. S. RENAL: NEUROBLASTOMA ( RARA ) Auricular posterior; Epitrocleana; Supraclavicular : * se GENERALIZADA : LEUC. LINFOCTICA OU NO LINFOC. AGUDA * se REGIONAL: D. HODGKIN: NEUROBLASTOMA: L. N. HODGKIN : D. METASTTICA NEUROBLASTOMA em R.N.: LEUCEMIAS no R.N. ( LMA > LLA ) HISTIOCITOSE X : LINF. . HODGKIN ( BURKITT ) HISTIOCITOSE X : T. SSEO ( Temporal ) : SARCOMAS de OUVIDO MDIO T. de WILMS HISTIOCITOSE X : NEUROBLASTOMA : L.M.A. ( cloroma ) Nevus Congnito ... MELANOMA ( 10% )

LINFADENOPATIA

NDULOS SUBCUTNEOS em R.N. ODONTALGIA OTALGIA REBELDE CRNICA

POLICITEMIA P R O T U S O do GLOBO OCULAR P I N T A S em REAS de ATRITO

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R E F L E X O do OLHO do GATO SUDORESE NOTURNA
RETINOBLASTOMA NEUROBLASTOMA: D. HODGKIN: Fase Terminal de NEOPLASIAS

DIAGNSTICO
DOEN A

DIFERENCIAL DAS DOENAS EXANTEMTICAS

PER. INCUB.

AG. ETIOL.

SINAIS / SINTOMAS
Febre alta : 3-4 dias, caindo abruptamente com o incio do exantema.

EXANTEMA
Mculo-papular Incio: tronco Evoluo: pescoo, MMSS e MMII, respeita a face. Durao: 1 a 2 dias No ocorre descamao Rash macular: final da doena Ocorre : 6m 2 anos Maculo papular discreto, dissemi nado. Vesicular ( ps/mos).

RO S OLA

Virus Herpes Humano tipo 6( HHV-6)

10 a 15 dias

Irritabilidade, convulses febris, pequena hipertrofia dos gnglios linfticos ( cervical / auricular )

EN TE RO VI RO SES ERI TE MA IN FEC CIO SO SA RAM PO RU BO LA ES CAR LA TI NA DEN GUE

Virus Coxsackie Grupo A : 23 sorotipos Grupo B : 6 sorotipos.. Vrus Echo 31 sorotipos 2 a 5 dias Febre alta at +/- 4 dias. Adenopatia, odinofagia, distrbios gastro-intestinais . Mal estar geral

Enantema vesicular na boca. Durao : +/- 6 dias Maculo papular. Enantema no palato mole ou vula ; exantema petequial (ECHO 9). Evoluo: face, tronco e dorso

Parvovrus ( B19)

6 a 14 dias

Prdromos : sem febre 1 fase: manchas avermelhadas bochechas, com palidez perioral 2 fase: ppulas nas faces de extenso dos membros com aspecto rendilhado (24/48h aps ) podendo surgir no tronco, com durao de 1a 2 semanas . 3 fase: reaparecimento do exan tema diante de trauma fsico ou psicolgico

Manchas avermelhadas Evoluo em 3 estgios Carter recorrente Acomete geralmente crianas de 2 a 12 anos

Vrus do Sarampo Gen: Morbillivirus Fam: Paramyxovirus 7 18 dias em geral = 10 d.

Prdromos:Febre alta +/-10 d. Sinal de Koplik 48 h. antes do exantema (mucosa lateral da boca) ; coriza, conjuntivite, tosse. Edema facial Prdromos: geralmente sem. Febre baixa at +/- 4 d. Adenomegalia retroauricular, cervical post. E sub-occiptal. Poliartralgia, mialgia, coriza, conjuntivite, tosse. Est. geral pouco comprometido Febre alta at +/- 4d. Amigdalite eritematosa intensa, lngua em framboesa, cefalia, vmitos. Sinal Filatov: palidez perioral Sinal Pastia: linhas transversas nas dobras de flexo Febre alta at +/- 4 d. Cefalia, dor retro-auricular, astenia, mialgia, artralgia, nuseas, vmitos,

maculo-papular Incio: retro-auricular ->face -. Extremidades Evoluo: cfalo-caudal Rash vermelho brilhante e confluente. Durao: 4 5 dias Final: descamao furfurcea Rseo, mculo-papular puntiforme discreto Incio: face, couro cabeludo e pes coo. Dissemina rpido. Evoluo: cfalo-caudal Durao +/- 5 dias No h descamao Eritematoso e puntiforme semelhante a uma lixa. Incio: dobras cutneas ( pescoo, cotovelos, axilas, regio inguinal ) Evoluo: tronco e membros Durao: +/- 5 dias Final: descamao furfurcea intensa, de forma laminar nas regies palmares e plantares Fugaz: Mculo-papular Incio: tronco Evoluo: p/ face e membros

Vrus da Rubola Gen: Rubivirus Fam: Togaviridae

14 21 dias em geral = 17 d.

Estreptococos Beta hemoltico do grupo A -

2 a 5 dias

Vrus do Dengue Arbovirus

1 a 6 dias

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dor abdominal generalizada, pequenas manifestaes hemorrgicas, epistaxe, petquias, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematria e metrorragia. Prurido cutneo.

Gen: Flavivirus Fam: Flaviviridae Tipos: 1,2,3 e 4

Durao: 1 a 5 dias

MAUS-TRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

Identificar maus tratos e notific-los s autoridades so obrigaes dos profissionais que lidam com crianas e adolescentes. de nossa responsabilidade e dever notificar, os casos suspeitos de maus-tratos sofridos por crianas e adolescentes, como dispem os Artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e do Adolescente, lei n o 8069, de 13/07/1990. Artigo 13 " os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais". Denncias devem ser encaminhadas aos Conselhos Tutelares; ao Juiz da Infncia e Juventude ; polcia, ao Promotor de Justia da Infncia e da Juventude, aos Centros de Defesa da Criana e do Adolescente e aos Programas SOS-Criana. Artigo 245 prev punies: " Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maustratos contra criana ou adolescente". ALGUNS INDICADORES FSICOS DE VIOLNCIA : O local mais acometido pelos maus-tratos no corpo da criana e do adolescente a pele. Tipos de leso incluem desde vermelhido, equimoses ou hematomas at queimaduras de 3 grau. comum haver marcas do instrumento utilizado para espancar crianas ou adolescentes: elas podem apresentar forma de vara, de fios, de cinto ou at mesmo da mo do agressor. Abaixo temos algumas marcas que sinalizam a violncia ocorrida:

Marcas de queimaduras

Marcas de objetos

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JOHNSON, Charles F. Leses Infligidas Versus Leses Acidentais. In: Abuso da Criana. adaptado: Clnica Pediatricas da Amrica do Norte. Interlivros, v.4, p.874 e 878, 1990

.RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS de VIOLNCIA : Violncia fsica

Uso da fora ou atos de omisso praticados pelos pais ou responsveis, com o objetivo claro ou no de ferir, deixando ou no marcas evidentes. So comuns murros e tapas, agresses com diversos objetos e queimaduras causadas por objetos ou lquidos quentes.

Violncia psicolgica
Rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito e punies exageradas so formas comuns desse tipo de agresso, que no deixa marcas visveis, mas marca por toda a vida.

Negligncia
Ato de omisso do responsvel pela criana ou adolescente em prover as necessidades bsicas para seu desenvolvimento.

Sndrome do beb sacudido ( Shaken Baby Syndrome )

Esta sndrome se refere a leses de gravidade variveis, que ocorrem quando uma criana, geralmente um lactente, severa ou violentamente sacudida. Podem ocorrer em consequncia: cegueira ou leses oftalmolgicas atraso no desenvolvimento convulses leses da espinha leses cerebrais morte

Sndrome de Mnchausen
Entidade relativamente rara, de difcil diagnstico, caracterizado pela fabricao intencional ou simulao de sintomas e sinais fsicos ou psicolgicos em uma criana ou adolescente, levando a procedimentos diagnsticos desnecessrios e potencialmente danosos.

Violncia sexual
Abuso de poder no qual a criana ou adolescente usado para gratificao sexual de um adulto, sendo induzida ou forada a prticas sexuais com / sem violncia fsica: Bullying Bullying : usar o poder ou fora para intimidar ou perseguir os outros. As vtimas de intimidao e chantagem recorrente (Bullying) so normalmente pessoas que sem defesas que incapazes de motivar outras para agirem em sua defesa. Trata-se, infelizmente, de um problema que afeta as nossas escolas, comunidades e toda a sociedade.

18 I N D I C E por A S S U N T O S ASSUNTOS
CDIGO de CORES da EMERGNCIA QUANDO SUSPEITAR DE : MENINGITE ? QUANDO SUSPEITAR DE : COMA ? QUANDO SUSPEITAR DE : DIABETES ? QUANDO SUSPEITAR DE : ASMA ?
CLASSIFICAO DA INTENSIDADE DAS CRISES

Pag.

02 03 04 05 06 07

QUANDO SUSPEITAR DE : DESIDRATAO ? QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA ? QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO ?
APENDICITE AGUDA SEMI-OCLUSO INTESTINAL por SCARIS ESTENOSE HIPERTRFICA DO PILORO INVAGINAO INTESTINAL HRNIA INGUINAL

QUANDO SUSPEITAR DE : SINDROMES EDEMIGNICAS RENAIS ? DIAGNSTICO DIFERENCIAL BSICO entre : Sndromes Edemignicas QUANDO SUSPEITAR DE : Infeco no Trato Urinrio ? QUANDO SUSPEITAR DE : DOENAS STEO-ARTICULARES ?
OSTEOMIELITE ARTRITE SPTICA FEBRE REUMTICA ( D. REUMTICA )

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QUANDO SUSPEITAR DE : DOENA FALCIFORME ?

Sinais e Sintomas mais comuns na Doena Falciforme Crise da dor mo-p

09

Acidente Vascular Cerebral Sindrome Torcica Aguda lcera de Perna Seqestro Esplnico Priapismo

Na Emergncia : Identificar Doena Anemia Falciforme ( DAF )

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QUANDO SUSPEITAR DE : INFECO RESPIRATRIA AGUDA ?

A- Rinofaringite Viral B- Faringoamigdalites Bacterianas C- Sinusites D- Adenoidites E- Otites F- Laringotraqueobronquites G- Epiglotite

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IDENTIFICAO do TIPO de QUEIMADURAS CLCULO de REA QUEIMADA SINAIS e SINTOMAS de ALERTA Pode ser Cncer ? DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS DOENAS EXANTEMTICAS MAUS TRATOS CONTRA A CRIANA E ADOLESCENTE
Alguns Indicadores Fsicos de Violncia Marcas de Queimaduras Marcas de Objetos

RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS DE VIOLNCIA

Violncia Fsica Violncia Psicolgica Negligncia Sndrome do Beb Sacudido Sndrome de Munhausen Violncia Sexual

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TEXTO ORGANIZADO por Dr. Roberto Duarte Jr COORDENADOR de CLIENTES INTERNOS HGG

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Campos dos Goytacazes / RJ dezembro 2006