REANIMACION O RESUCITACION CARDIOPULMONAR

Es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir: Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz; Que no respira: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca; Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que 1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado; 2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive; 3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el shock sptico o cardiognico progresivos; 4. Tambin es apropiado abstenerse de intentos de reanimacin en la sala de partos cuando se trata de un recin nacido con gestacin menor de 23 semanas o un peso al nacer menor de 400 g, o que tiene una anencefalia, as como tambin en casos confirmados de trisoma 13 o 18. La reanimacin de adultos debe seguir los pasos siguientes en rpida sucesin: verificar la falta de respuesta, activar los servicios mdicos de urgencia,

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practicar Apoyo Vital Basico hasta que se pueda efectuar desfibrilacin, desfibrilar si est indicado, intubar administrar los medicamentos apropiados. La desfibrilacin precoz es fundamental, ya que la mayora de los paros cardacos en adultos son secundarios a arritmias ventriculares. Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulacin (actividad mecnica cardiaca) en un individuo en el cual no se deba esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta neurolgica (no responde al llamado, no se mueve), no respira y no tiene pulso. Desde el punto de vista conceptual creemos oportuno diferenciarlo de otros conceptos como son: Paro respiratorio: Es la ausencia de movimientos respiratorios (apnea), pero el pulso est presente. Muerte clnica: Apnea ms parada cardiaca total. Muerte cardiaca: Para establecer esta condicin es necesario detectar una asistolia elctrica intratable (lnea plana) durante por lo menos 30 minutos a pesar de una reanimacin avanzada y un tratamiento avanzado ptimos. Muerte cerebral : Tiene criterios clnicos, electroencefalogrficos, etc. precozmente, tras una PCR es imposible su determinacin, la conclusin de los intentos de RCPC de urgencia en presencia de muerte cerebral aparente solo est justificados cuando existe muerte cardaca asociada. Indicaciones de la RCP de urgencia Por concepto, para nuestro sistema de salud todo paciente en PCR debe ser reanimado, no obstante, pueden considerarse 3 condiciones en las cuales no existe una justificacin desde el punto de vista cientfico, las cuales son: El RCP representa el estado terminal de una enfermedad crnica incurable. Imposibilidad de restablecer funciones nerviosas superiores, como en el caso de destruccin traumtica del cerebro, rigor mortis, livideces en reas declives y signos de descomposicin.

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 En la atencin a accidentes masivos, la reanimacin a pacientes con parada cardiorrespiratoria no constituye la primera prioridad si existen otras vctima

Soporte o Apoyo Vital Bsico

El Soporte Vital Bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia: C para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones torcicas C-1: Evale circulacin (pulso central por 10 seg.). C-2: Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso, al ritmo y frecuencia segn la edad. A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas A-1: Abra las vas areas y evale su permeabilidad. A-2: Limpieza y desobstruccin si es necesario. B, del ingls breathing , la iniciacin de la ventilacin artificial B-1: Evale la respiracin (por 10 segundos) . B-2: Brinde 2 respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si

obstruccin pasar a A-2).

El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nmemotcnicas de Safar que comienza segn CABD: circulacin, vas areas, respiracin, desfibrilacin . La RCPC ms desfibrilacin en los primeros tres minutos incrementa la tasa de supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada minuto de demora en desfibrilar, reduce la sobrevida en un 10-15 %. Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la RCPC, posterior a ello puede ocurrir lesin irreversible del tejido cerebral. I. Determinar si el paciente no responde movindolo con suavidad. Evite agitar su cabeza o cuello, si se sospecha un traumatismo en esta zona. II. Activar los servicios mdicos de urgencia.

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III. Colocar al paciente sobre una superficie firme y plana. Si es preciso rotarlo, porque est boca abajo, hgalo rodar en bloque, de modo que la cabeza, el cuello y el tronco se muevan simultneamente. IV. Abrir la va area del paciente. Es necesario abrirle la boca sin quitar cualquier prtesis dental. Si no se sospecha una lesin de cuello, se debe realizar la maniobra de extensin de la cabezaelevacin del mentn. Si se sospecha una lesin de columna cervical, recurra a la maniobra de traccin de la mandbula para limitar la posibilidad de lesin medular. V. Una vez que se ha abierto la va area, evaluar si hay respiracin. Una va area abierta puede ser suficiente para que se reanude y se mantenga la respiracin espontnea. VI. Si no hay respiracin espontnea, se deben aplicar dos respiraciones lentas (1,5-2,0 segundos por cada una), tomando una respiracin despus de cada ventilacin. Las ventilaciones se deben efectuar con el volumen suficiente para que el trax del paciente se eleve. Las respiraciones rpidas o con mucha presin pueden provocar distensin gstrica. Si el trax no se expande, se debe reubicar la cabeza del paciente e intentar una nueva ventilacin. Si este segundo intento fracasa, se deben realizar maniobras para desobstruir las vas respiratorias (vase X). VIl. Para evaluar la circulacin se debe palpar el pulso y buscar signos de perfusin cerebral, como la deglucin o una respiracin ms estable que jadeos ocasionales. VIII. Las compresiones torcicas se deben iniciar a una frecuencia de 80-100/minuto en ausencia de pulso carotdeo. El paciente debe estar tendido sobre una superficie slida. Las compresiones torcicas se realizan con el taln de una mano sobre el dorso de la otra. Las manos deben estar colocadas 2,5 cm (1 pulgada) hacia arriba del apndice xifoides del paciente. Con los brazos firmemente tendidos, el reanimador comprime 4-5 cm (1,5-2 pulgadas) el esternn del paciente. Para evaluar la eficacia de las

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compresiones, otro reanimador debe palpar peridicamente el pulso carotdeo. Hay que efectuar quince compresiones torcicas seguidas por dos ventilaciones. Una vez que el paciente ha sido intubado, se pueden realizar 12-15 ventilaciones por minuto sin detenerse para las compresiones. IX. Interrumpir el AVB durante 5 segundos al finalizar el primer minuto y cada 1-2 minutos a partir de entonces, para determinar si se han reanudado la respiracin i espontnea o la circulacin. Si ha vuelto el pulso espontneo, verifique la PA y contine con la ventilacin segn el caso. De lo contrario, el AVB no debe interrumpirse por ms de 5 segundos, salvo para intubar o desfibrilar al paciente. Los intentos de intubacin no deben interrumpir la RCP por ms de 30 segundos. X. Si un paciente est inconsciente y no se lo puede ventilar despus de dos intentos de colocar la cabeza y el mentn en la posicin adecuada, y no se dispone de laringoscopio se deben efectuar 6-10 compresiones abdominales (maniobra de Heimiich). Es necesario prestar mucha atencin a la tcnica para no colocar las manos en posicin incorrecta, pues esto podra daar rganos internos. Despus de efectuar la maniobra, hay que retirar con un dedo los residuos de la boca del paciente y despus intentar la ventilacin. Esta secuencia se debe reiterar hasta que la ventilacin tenga xito. Rara vez se necesita cricotiro-toma y ventilacin transtraqueal para ventilar al paciente XI. La compresin y descompresin activas intercaladas con compresin abdominal son tcnicas experimentales prometedoras para mejorar la perfusin cerebral y cardaca. Algoritmo Paciente que no responde Seguridad en la escena y para todos. Colocar la vctima en decbito supino. Abra la va area

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Maniobra por 10 seg. Evaluar respiracin RESPIRA NORMAL

Contine evaluacin ABCD Posicin de rescate Espere llegada del SIUM.

NO RESPIRA
Active sistema Emergencia. Va area. D 2 ventilaciones Mantenga permeabilidad.

Evale Circulacin. Pulso carotdeo Signos de vida por 10 seg. (movimientos, respiracin, respuesta).

PULSO PRESENTE

PULSO AUSENTE

Paciente en paro respiratorio Ventilacin de rescate 10 x min. Evaluar circulacin c/2 min.

Paciente en Paro Cardiorrespiratorio. Iniciar RCPC (30:2). Tan pronto se tenga un desfibrilador

Soporte Vital Avanzado

La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfribrilacin. El AVCA es una extensin del AVB y, por lo general, se aplica en equipo. Designar tempranamente un coordinador facilita la organizacin de las actividades. El coordinador es responsable de asegurar la puesta en ejecucin correcta del AVCA. Debe verificar que el AVB se efecte correctamente y que se realice una desfibrilacin temprana cuando est indicada. La desfibrilacin temprana es esencial y se debe realizar sin demora antes de intubar o establecer una va IV. Se aplica en una secuencia progresiva con un inicio de 200 joules, 200-300 joules y, por ltimo,

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360 joules. Se debe evaluar el ritmo cardaco despus de cada intento de desfibrilacin. Se debe intentar la desfibrilacin con 360 joules, despus de cada dosis sucesiva de medicamento antiarrtmico. Los intentos por establecer una va venosa o intubar al paciente no deben demorar indebidamente las desfibrilaciones. A Abrir va area: colocar tubo lo antes posible B Buena respiracin: confirmar colocacin correcta de tubo mediante examen ms dispositivo de confirmacin B Buena respiracin: fijar tubo; se prefieren fijadores especficamente diseados B Buena respiracin: confirmar oxigenacin y ventilacin efectivas C Circulacin: establecer acceso IV C C Circulacin: identificar ritmo en el monitor C Circulacin: administrar medicamentos apropiados para ritmo y cuadro clnico D Diagnstico diferencial: investigar y tratar causas reversibles identificadas. Epinefrna 1 mg IV en bolo, repetir cada 3-5 minutos o Vasopresina 40 U IV, dosis nica, 1 sola vez. Reanudar intentos de desfibrilacin: 1 x 360 J (o su equivalente bifsica} dentro de 30-60 segundos

Considerar antiarritmicos:

amiodarona, lidocana (indeterminado), magnesio (llb si hay hipomagnesemia), procainamida (llb para FV/TV

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intermitente/recurrente) Considerar sustancias amortiguadoras Reanudar intentos de desfibrilacin 1. Aplicar descargas monofsicas en niveles de energa enunciados (200 J, 200-300 J, 360 J) o descargas bifsicas en niveles de energa clnicamente equivalentes. 3A. Epinefrina 1 mg en bolo cada 3-5 minutos. Dosis ms altas (hasta 0,2 mg/kg) son aceptables, aunque cada vez ms datos sugieren que pueden ser perjudiciales. 3B. Vasopresina se administra como dosis nica. Si no hay respuesta 5-10 minutos despus de dosis IV nica, es aceptable reanudar epinefrina. 4A. Los antiarrtmicos son indeterminados o Clase llb. Son: Amiodarona 300 mg IV en bolo. Considerar segunda dosis de 150 mg si recidiva FV/TV sin pulso. Lidocana 1,0-1,5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir en 3-5 minutos hasta dosis acumulada mxima de 3 mg/kg. Sulfato de magnesio 1 -2 g para TV polimorfa (torsades de pointes) y sospecha de hipomagnesemia. Procainamida 30 mg/kg en FV refractaria (dosis mxima total 17 mg/kg) es aceptable, pero no recomendada para administracin prolongada. 4B. Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV indicado para cuadros que pueden causar paro cardaco sbito. 5. Aplicar descargas de 360 J despus de cada frmaco o de cada minuto de RCP. Va Aerea apoyo ventilatorio La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta. Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones

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incluyen tubos orofarngeos que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y el Tubo de Safar en forma de "S" o su modificacin con vlvula: el Tubo de Brook.

Videos: http://www.youtube.com/watch?v=r2MDybKmb6w http://www.youtube.com/watch?v=hH3FXwUQS3A http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Soporte%20cardiaco% 20avanzado%20de%20vida.pdf

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