ANVERSO ito Mexicano del Seguro Social SOLICITUD DE REGULARIZACION DE NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y/0 NOMBRE HOM-01 1.-DATOS DEL ASEGURADO REGISTRADOS EN EL .M.S.S. NOMBRE: ‘APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: CURP. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR: IL-DATOS DEL ASEGURADO REGISTRADOS EN SU ACTA DE NACIMIENTO: NOMBRE: _ ‘APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) FECHA DE NACIMIENTO:, SEXt LUGAR DE NACIMIENTO; NOMBRE DEL PADRE: NOMBRE DE LA MADRE: ACTA DE NACIMIENTO: LIBRO. FOJA JUZGADO_ LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION:. ML-DATOS COMPLEMENTARIO DEL ASEGURADO: DOMICILIO: CALLE NUMERO COLONIA LOCALIDAD O MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA CODIGO POSTAL TELEFONO PATRON O EMPRESA DONDE TRABAJA ACTUALMENTE: NOMBRE DENOMINAGION O RAZON SOCIAL DOMICIIO PATRON 0 SWJETO OBLIGADO QUE LO INSCRIBIO FOR PRIMERA VEZ AL IMSS, NOMBRE, DENONINACIGN 0 RAZON SOCIAL FECHA 0 ANO DE INGRESOALIMSS. DOMICILIOIV. PATRONES CON LOS QUE HA LABORADO: Reverso NOMBRE DEL PATRON FECHA DE ALTA FECHA DE BAJA ENTIDAD OSUJETO OBLIGADO FEDERATIVA Documentos probatorios: acta de nacimiento, credencial para voter, tarjeta de afiliac (hoja rosa), carta de renuncia, carta de finiquito, recibo de pago de salarios, certificados de incapacidad, copia de liquidaciones pagadas. LOS DATOS PERSONALES RECABADOS SERAN PROTPGIDOS Y SERAN INCORPORADOS ¥ TRATADOS EN EI. SISTEMA DE DATOS PERSONALES DENOMINADO SISTEMA INTEGRAL DE DERECHOS ¥ OBLIGACIONES, CON FUNDAMENTO EN LOS ARTICULOS to De LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y 14 DEL. REGLAMENTO DE LA LEY DEL, SEGURO SOCIAL EN MATHRIA De AFILIACION, CLASIFICACION DE EMPRESAS, RECAUDACION Y FISCALIZACION Y CLVA FINALIDAD ES CONTENER, PROTECER. O CLASIFICAR LOS DATOS DE LOS PATRONES Y ASEGURADOS, EL: CUAL FUE RECISTRADO EN EL Sts DATOS PERSONALES ANTE FL. INSTITUIO FEDERAL DE ACCESO 4 LA INFORMACION PUBLICA (WWM AFALORGAX) Y PODILAS SER TRANSMITIDOS, AL INFONAVIT Y A LA CONSAR CON LA FINALIDAD DE QUE EL ASEGURADO HAGA VALER SG DERECIO DE EJERCICIO DE CREDITOS DE VIVIENDA Y DISPOSICION DEL SEGURO DE RETIRO, CESANTIA PX EDAD AVANZADA Y LIE ADEMAS DE OTRAS TRANSMISIONES PREVISTAS IN LA LEY. LA UNIDAD ADMINISTRATIVA RESPONSABLE DEL SISTEM DE DATOS FERSONALES ES LA DIRECCION DE INCORFORACION Y RECAUDACION DEL SEGURO SOCIAL EN COORDINACION Cow LA DIRECCION DE INNOVACION Y DESARROLLO TECNOLOGICO DEL, IMSS LA DIRFCCION DONDE FL INTERES tO ODRY EJERCER LOS DERECHOS DE ACCESO Y CORRECCION ANTE LA MISMA.ES LA SUBDELEGACION DE CONTHOL, Ot CORRESPONDE AL. DOMICILIO DEI, PATRON © DEL ASEGURADO, EX SU CASO, LO ANTERIOR SE INFORMA EN CUMPLISIESTO DEL DECIMOSEPTIMO DE LOS LINFAMIENTOS DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES, PUBLICADOS EN EL DIARIO OFICIAL DELA FEDERACION FL 3008/208, Declaro bajo protesta de decir verdad, que todos los datos asentados son ciertos. IRMA DEL ASEGURADO V.- EXCLUSIVO DEL LM.S.S. Ses TIPO DE TRAMITE A REALIZAR: SELLO DE RECEPCIO CORRECCION OE NOMBRE CORRECCION DE DATOS ESTADISTICOS_—_ CORREGCION DE N, SEG. SOC, POR DUPLIGIOAD | CORRECCION DE N. SEG. SOC: POR HOMONIMIA ELABORO “ANALIZO -~"REVISO "AUTORIZO NOMBRE Y FIRMA PERLA SAURICACERES JOAQUINA TALENO M. LIC. ISAURA NARVAEZ P. COORD. SERVS. TEC. JEFE OFNA. DE AFL, JEFE DEPTO. AFIL. VIG. CLAVE 9210-009-218 |