PROGRAMA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA - PIC

PIC - F2 - Formulário para cadastro do aluno e professor orientador

1. IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO CANDIDATO (informações obrigatórias)
Nome completo (sem abreviações) CPF

Data de nascimento (dd/mm/aaaa) E-mail

/ /
Endereço residencial completo: (Rua, Av., Travessa, etc.) Número

Complemento Bairro

CEP* Cidade Estado

Fone residencial* Fone comercial* Fone celular*

( ) ( ) ( )
*sem separação com hífen “-“ entre os numerais.
Estado civil Onde cursou o ensino médio
Desquitado(a) Escola Pública

2. INFORMAÇÕES SOBRE O CURSO

Faculdade/Unidade (escolha uma opção)

Curso ao qual o candidato está vinculado

(Letras de A a E) -
(Letras de F a Z) -
(Letras de A a G) - Tecnologia em
(Letras de H a Z) - Tecnologia em
Outros - Qual?
Nome completo do professor orientador CPF

Titulação do professor orientador Área da titulação

Especialista

3. INFORMAÇÕES ADICIONAIS

Participou do Programa de Iniciação Científica em anos anteriores? Não

Se sim, em que ano?

Participou do Conic-Semesp em anos anteriores? Não

Já participou de outros congressos com apresentação de Não
trabalho?

Se sim, qual?

Data Assinatura do aluno

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