TIPOS DE INSTRUMENTAL SEGN SU FUNCIN.

DE PRESIN Y SOSTN Pinzas articuladas

Las pinzas articuladas (tambin llamadas con cajas de traba o articulacin) a menudo tienen cremalleras uno o ms dientes que permiten mantenerlas cerradas. Este diseo se usa en muchos instrumentos. PINZAS ELASTICAS, DE DISECCION O DE MANO IZQUIERDA. Estas pinzas se emplean para manipular tejidos. Por ejemplo durante la sutura, el cirujano usa una de estas pinzas en una mano y el portaagujas en la otra. Este tipo de pinzas elsticas tambin suele llamarse de diseccin o de mano izquierda. Las pinzas con diente tienen uno o ms dientes en sus ramas. Se utilizan para tomar la piel y el tejido conectivo. Se las denomina de acuerdo con el nmero y el tejido de dientes que tengan. Por ejemplo, una pinza 1x2 tienen un diente y una ranura en V (el 2 es por las puntas de la v), una pinza 2x3 tiene dos dientes y dos ranuras en V (el 3 es por la cantidad de puntas de la v). Ejemplos de pinzas con dientes son la de Adson, la de diseccin con dientes de ratn, la de Bonney y la de Cushing. (Figura 1). Las pinzas sin dientes se usan en los tejidos delicados como las serosas, el intestino, los vasos sanguneos y los conductos. Ejemplos de estas pinzas son la de diseccin simple, la de Adson sin dientes, la de Debakey y la de Cushing sin dientes. (Figura: 2, 3, 4). Algunas pinzas tienen estriaciones o pequeas estriaciones, por ejemplo la de Martin y la rusa. (Figura 5). Las pinzas bayoneta tiene dos ngulos en S itlica y se usan general en procedimientos neuroquirrgico y nasales. (Figura 6). Las pinzas de presin tienen dientes, bordes ntidos o estriaciones en las ramas. Un ejemplo tpico de estos instrumentos son las pinzas de kocher (Figura7). Se usan en tejidos fibrosos a vasculares (que tienen muy poca irrigacin) o en tejidos que sern extirpados durante el procedimiento. Las pinzas para huesos tienen estriaciones y estn diseadas para mantener juntos fragmentos de huesos largos. Ejemplo de una pinza de hueso es la de Lane. (Figura 8). SOSTN Y MANIPULACIN Los tentculos tienen uno o ms dientes agudos en las ramas o mandbulas que pueden ser delicados o fuertes. La pinza erina es un tipo de tenculo (Figura 10). Este instrumento penetra el tejido en lugar de solo tomarlo ejerciendo presin sobre la superficie externa. Se usa a menudo en tejidos fibrosos como el del cuello uterino. Al igual que las pinzas de presin fuertes, los tenculos se emplean para sostener o manipular los tejidos durante la diseccin y la extirpacin.

CLAMPEO Y OCLUSION CLAMPS ATRAUMATICOS Los clamps atraumticos en general tienen cremalleras para trabarlos, pero las puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido. Este tipo de instrumental es til en tejidos delicados muy vascularizados o que se lesionan con facilidad. Un ejemplo es la pinza pulmonar de Davol (Figura 10). Las pinzas de Babcock son atraumticas y delicadas, no aplastan el tejido y suelen usarse para tomar el intestino y las trompas uterinas (Figura 11). Los clamps atraumticos de intestino tienen diferentes tipos de diseos de ramas. Estas son flexibles y ocluyen la luz pero no aplastan el tejido. Entre ellos estn el clamp intestinal de Bainbridge y el clamp intestinal de Doyen. (Figura 12, 13). PINZAS OCLUSIVAS Una pinza oclusiva es la que ocluye el flujo de la sangre. Los ejemplos ms comunes son las pinzas hemostticas. Las pinzas de Kelly, las de Crile y las mosquito se usan para ocluir completamente un vaso sanguneo para ligarlo o sepralo con el electrobistur. Las pinzas de ngulo recto (pasahilo o de doble utilidad) se utilizan para diseccin y para oclusin en tejidos profundos. (Figura 14, 15, 16) CLAMPS VASCULARRES Los clamps vasculares semioclusivo o elstico pueden variar el nivel de compresin entre sus ramas. Estos clamps son angulados para permitir el acceso a los vasos sanguneos. Ejemplos de clamps vasculares son los bulldogs, el de Satinsky, el de Fogarty y el de Cooley. (Figura 17, 18, 19) CORTE Y DE DISECCION BISTURI O ESCALPELO El bistur quirrgico comn se usa cuando se requiere un corte fino y preciso en una diseccin tisular. La hoja de bistur puede retirarse del mango. Las hojas estn numeradas de acuerdo con un cdigo que es idntico entre todos los fabricantes y el nmero indica el tamao y la forma.(Figura 20) Las hojas encajan en mangos muy especficos: (Figura 21, 22) Mangos: 3, 3L, 7 y 9 Mangos: 4, 4L Hojas: 10, 11, 12 y 15 Hojas: 18 a 25

En algunas reas de los Estados Unidos la OSHA ha reglado el uso de bistures descartables con cubrehojas de seguridad durante las operaciones. (Figura 23) Otro tipo de mango de bistur con hojas intercambiables se llama de Beaver. Se usa en general en cirugas oftalmolgica y otolgica. (Figura 24) El bistur para amputacin es pesado y est construido en una sola pieza; se usa para cortar las partes blandas durante la amputacin. Otros bistures especficos de

especialidades son el de menisco (Smillie) y los de ciruga del odo (en hoz) y oftalmolgica. (Figura 25, 26) TIJERAS. Las tijeras quirrgicas se fabrican en una gran variedad de formas y tipos. Las de puntas pequeas y agudas, como las de tenotoma se usan para disecciones extremadamente delicadas en ciruga plstica. Las de Castroviejo pueden utilizarse en microciruga. Las tijeras livianas de puntas redondeadas para diseccin, como las de Metzenbaum, suelen emplearse en tejidos delicados en ciruga general. El tejido conectivo fibroso exige el uso de tijeras fuertes, como las curvas de Mayo. Las tijeras de diseccin se usan a menudo para socavar el tejido. En esta tcnica, la punta de las tijeras se introduce cerrada entre dos planos y las ramas se abren. El borde externo (romo) de la tijera separa los planos sin cortarlos (lo que podra generar una hemorragia). Las tijeras rectas de Mayo se usan para cortar hilos. Las tijeras diseadas para cortar tejidos nunca se deben utilizar para cortar hilos. Esto hace que las hojas se desafilen y luego no corten bien el tejido. (Figura 27, 28, 29, 30). PINZAS GUBIAS Las pinzas gubias se usan para cortar y extraer tejidos. Los extremos tienen forma de copa y sus borde son cortantes. Los mangos de estas pinzas pueden tener anillas o la forma de alicantes caseros. Las pinzas gubias pueden tener la articulacin similar a las tijeras (llamadas de accin simple) o dos articulaciones (y se les llama de doble accin). Las pinzas gubias de doble accin tienen el doble de fuerza de palanca que de las de accin simple. Hay una pinza gubia fuerte usada en procedimientos ortopdicos y neuroquirurgico llamada de Stille. Las pinzas gubias de mangos largos, como las de Kerrison, se usan con frecuencia en la ciruga de columna. Las punta fina, como las de hipfisis, se usan para extraer tejidos en reas difciles de alcanzar, como la columna vertebral o los senos nasales. Varias pinzas gubias se clasifican segn el ngulo de sus puntas y se describen como con mordida hacia arriba (upbiting) o con mordida hacia abajo (dowbiting).el ngulo de la punta de la pinza le permite al cirujano cortar o extirpar tejidos en reas difciles de alcanzar. A medida que el cirujano extirpa tejido o huesos, ofrece la punta de la pinza gubia al instrumentista para que este la limpie y retire los restos de tejido con una gasa humedad. El cirujano no debe quitar la vista del campo quirrgico. Cuando el cirujano utiliza una pinza gubia, es importante retirar los restos de tejido de las puntas del instrumento con una gasa hmeda. No le quite el instrumento al cirujano para limpiarlo. Observe el campo con cuidado mientras el cirujano utiliza una pinza gubia para seguirle el paso. Conserve el tejido que retira de las puntas de la pinza en recipiente para que sirva de muestra para anatoma patolgica. (Figura 31, 32, 33, 34).