LA BIOTICA EN EL MARCO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD. A. 1. PROMOCIN DE SALUD Y BIOTICA. Anlisis de la Promocin de salud.

La promocin de la salud centrada en el individuo, la familia y la comunidad, es una de las estrategias que deben fortalecerse para tratar de mejorar la salud y calidad de vida. Es importante conocer a fondo y armonizar los principios constitucionales y los derechos humanos como compromiso propios de proteccin de la vida e integridad, as como la propiedad entendida como la auto posesin del cuerpo, todo lo que l representa para el cumplimiento de las diferentes etapas vitales y el desarrollo del proyecto vital humano hasta el logro de las metas de autorrealizacin y expresin mxima de sus capacidades, talentos y potencialidades.

La autoconciencia que quiere decir yo tengo conciencia de... proviene del nivel del conocimiento que sobre s mismo pueda desarrollar cada persona, y no puede olvidarse que el conocimiento y la educacin vienen de infinitas fuentes no slo del sistema formal o informal de educacin, tambin de la historia personal, de las experiencias, vivencias y descubrimientos que paulatinamente va realizando el individuo desde que nace hasta que muere; la herencia, la cultura, la ubicacin geogrfica, todos stos son factores que ofrecen instantes de inspiracin impulso y proyeccin hacia nuevos hbitos y costumbres. El aprendizaje y reaprendizaje consciente aumenta notoriamente la capacidad humana de adaptacin a nuevas situaciones o circunstancias vitales, aceptar las posibilidades pero tambin las debilidades, asumir con paciencia y serenidad las condiciones adversas que impone la naturaleza humana ser un gran avance en el logro de tan anhelada salud como la mayor riqueza que despus de la vida nos permite cumplir da a da, momento a momento todas las etapas vitales hasta llegar a la vejez y la muerte como ltimas metas vitales de personas sanas, armoniosas y con el privilegio de dejar esta vida, como consecuencia del imperativo humano, la naturaleza biolgica, psicolgica y espiritual que le caracterizan.

2.

Los principios de la Biotica en la atencin primaria de salud.

El cambio de paradigma que se est dando en la actualidad y que provoca la transformacin radical de toda la concepcin y la prctica mdica demanda de otras perspectivas de anlisis, esencialmente nuevas, de los problemas ticos o bioticos. Este nuevo ngulo de estudio debe romper con los esquemas de una valoracin Biotica marcada por la prctica hospitalaria, de atencin secundaria con una proyeccin curativa que ha predominado en los ltimos 20 aos en la literatura. Si bien es cierto en estudios realizados contina prevaleciendo el enfoque de problemas concretos relacionados con la atencin mdica, tales como: la iatrogenia, la eutanasia, el aborto, la muerte, la investigacin con seres humanos, etc, en los ltimos tiempos han visto la luz artculos que de alguna manera han tratado de adentrarse en la valoracin Biotica de problemas relacionados con la prctica de la medicina social, y dentro de ellos, tenemos uno del doctor Diego Garca, en el que ciertamente, el tratamiento biotico en la asistencia primaria no es igual al de la asistencia hospitalaria, y por tanto, las reflexiones tienen que ser distintas. l plantea: "Los conflictos ticos que tiene que resolver, o la metodologa para resolverlos, que precisa el mdico de una unidad de cuidados intensivos es completamente distinta a la metodologa que necesita para educar a una poblacin en un conjunto de hbitos de vida sanos, higinicos y racionales". (13). Otro artculo importante que trata el tema desde otro punto de vista es la experiencia relacionada con "Los Silos y la Biotica", en el cual se hacen varias reflexiones en torno a la importancia del tratamiento biotico en los sistemas locales de salud, teniendo como base la aplicacin de los principios bioticos. Se hace nfasis adems, en la necesidad de capacitar al personal en esta disciplina para un desenvolvimiento mejor, y se explica que cada actividad que se realiza en este sentido debe tener un valor comunitario sobre la base de necesidades y prioridades de salud que, por supuesto, no van a ser las mismas que en la atencin secundaria. Adems de todos estos aspectos, se reconoce en este artculo el amplio camino que falta por recorrer en este tema, y as lo reconoce Tealdi cuando plantea: "La necesidad de educar, establecer normativas y resolver casos es tan imperiosa, que estos principios encuentran all un espacio frtil; es decir, existe la necesidad, pero se requiere un basamento terico fuerte para poder resolver los casos en la atencin primaria de salud, lo que se evidencia claramente. Se coincide con el autor en que hace falta capacitar al personal que all labora para poder entender los problemas desde esta ptica, y no desde el punto de vista biologicista. Este tema arraiga rpido en este terreno pues son reflexiones nuevas

muy poco tratadas en la literatura actual, y que necesitan de valoraciones profundas por el equipo de salud de la atencin primaria. En el libro "Biotica desde una perspectiva cubana," en el cual existe un tema sobre los retos de la tica mdica en la atencin primaria de salud, que describe cmo debe ser el accionar de los profesionales de la salud y qu aspectos se tienen que tener en cuenta, como el consentimiento informado, saber escuchar, el respeto por la familia, promover la amistad, la confianza y el respeto, entre otros ms; y vale resaltar un aspecto dentro del artculo, que tiene mucho que ver con el objetivo central de este trabajo, y es el planteamiento que seala que el Mdico y la Enfermera de la Familia se convierten en facilitadores de la salud. Para lograr este objetivo, se requiere de un modelo constructivo, sobre la base terica de los principios ticos tradicionales, que se enriquecen con los valores, culturas, tradiciones y costumbres de la sociedad actual, es decir, este modelo terico que sirve de sostn o gua para el trabajo biotico en la atencin primaria de salud. En otros artculos de este mismo libro, se ha hecho un anlisis de la bibliografa de otros pases y se ha intentado llevar esas reflexiones a nuestra identidad nacional, siempre y cuando no pierdan el sentido que llevan. Toda esta bsqueda de bibliografa permiti llegar a algunos elementos de juicio y se considera necesario resaltar algunas conclusiones:

El tratamiento de los problemas bioticos en la atencin primaria de salud es muy incipiente, motivado porque la medicina social es algo que est en proceso de maduracin y la Biotica aparece ligada a los problemas de la atencin hospitalaria.

El tratamiento de los principios bioticos en la atencin primaria de salud es en extremo insuficiente, limitado, y en el mejor de los casos, dirigido a valoraciones muy generales.

La valoracin de los problemas bioticos en la medicina social que se encuentra en la literatura extranjera est relacionada con el estudio de experiencias, situaciones y concepciones diferentes a las nuestras. Generalmente se habla de medicina familiar, medicina comunitaria, pero dentro de un contexto y un sistema de salud basado en principios diferentes. Esto nos advierte contra posibles extrapolaciones mecnicas de estas experiencias, y nos indica la necesidad de una reflexin desde nuestra perspectiva.

La atencin primaria de salud, como una nueva concepcin de la medicina y la prctica mdica, plantea un conjunto de nuevos problemas ticos, y precisa de un anlisis diferente, desde un ngulo biotico.

Si el principalismo en Biotica es un aspecto clave para una reflexin de este tipo, valdra la pena preguntarse si los principios universalmente aceptados en Biotica mantienen sus mismos contenidos en la atencin primaria de salud o si asumen otra dimensin, e incluso podramos cuestionarnos, si tienen validez en este modo de practicar la Medicina.

ESQUEMA Nro. 4 CONCLUSIONES DE LA BIOTICA EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.

Muy incipiente dirigido a valoraciones muy generales.

CONCLUSIONES

Insuficiente, aparece ligada a los problemas de la atencin hospitalaria.

Necesidad de una reflexin desde nuestra perspectiva.

Fuente: Snchez Zenia., Marrero Jos., Becerra Osmani. Et at. Dignora Herrera .Los principios bioticos en la atencin primaria de salud. Apuntes para una reflexin. Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(5).

3.

Aspectos bioticos de salud.

La salud no se considerada como un derecho fundamental del hombre y un deber de la comunidad, en tanto no se reconozca la responsabilidad del Estado en la atencin y cuidado de la salud, en tanto no desaparezcan las desigualdades en la distribucin de los recursos para la salud a escala nacional e internacional, en tanto no se luche frontalmente contra la pobreza, el hambre, la ignorancia y la insalubridad, poco ser lo que podr lograrse con el mejoramiento de la salud humana en el mundo subdesarrollado. En Amrica Latina, los principales problemas de la organizacin de los servicios incluyen, adems de la limitada cobertura, insuficientes medios para cubrir las demandas sanitarias de la poblacin en trminos de accesibilidad, integridad y calidad, as como asignacin y uso inadecuados y poco equitativos de los recursos, que derivan en grandes desperdicios. As, la crisis que afecta a los pases pobres ha alcanzado cifras alarmantes y el informe de la Comisin de Salud y Medio Ambiente de la OMS muestra que: ms de 2 000 millones de personas (40% de la poblacin mundial) viven en la pobreza; otros 1 000 millones de seres humanos sobreviven sin ingresos para satisfacer las necesidades bsicas; cientos de millones padecen de malnutricin el ms cruento e injusto de todos los padecimientos con que el subdesarrollo atormenta a la mayora de los latinoamericanos. (14). En la actualidad unos 200 millones de personas de la Regin viven en la miseria, lo que determina que se hallen expuestas a un gran nmero de factores de riesgo, de manera que los grupos sociales ms necesitados no tienen otra opcin que vivir en cinturones de marginalidad que promueven el aislamiento y la ausencia de apoyo social, as como la baja autoestima. Tambin se ven forzados a aceptar trabajos con mayor riesgo de contraer enfermedades o de quedar discapacitados, todo lo cual contribuye a aumentar los perodos de desempleo; se promueven comportamientos antisociales que genera todo tipo de violencia. Por tanto, se enmarcan en el crculo vicioso de la pobreza que engendra ms pobreza. La Salud Pblica en las prximas dcadas en Amrica Latina debe descansar sobre dos pilares slidos: el desarrollo y la equidad. La promocin y la proteccin de la salud pueden constituir la nica solucin posible a las necesidades de salud en las Amricas, aunque no sea una solucin instantnea; y este reto implica un proceso de transformacin poltica, cultural y social que permita hacer de la salud en s, no slo una responsabilidad colectiva, sino una prioridad. Ello trae consigo la generacin de una cultura de la salud que garantice la promocin y proteccin de la vida como valor supremo y que la poblacin pueda acceder a servicios oportunos, equitativos y universalmente disponibles.

La bsqueda de la equidad se basa en otorgar a la gente igualdad de oportunidades para alcanzar el mximo potencial individual y colectivo. Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la iniquidad se refiere a las diferencias sistemticas en materia de salud, que no slo son innecesarias y evitables, sino que son injustas. La economa analiza las distintas alternativas de eleccin en el nivel individual y social, y estudia el problema de la utilizacin de escasos recursos. As, el racionamiento y la escasez son una realidad, por lo cual, uno de los elementos cruciales para los economistas de la salud es el de la racionalizacin de los servicios en este sector. El trmino "Biotica" lo introdujo el onclogo norteamericano Van Rensselaer Potter (1970 - 1971), quien argument la necesidad de crear una ciencia y un movimiento de cientficos en el mbito mundial para el desarrollo de una investigacin multidisciplinaria que sirviera de puente entre la tica y las ciencias biomdicas. (15). En la prctica los principios ticos (beneficencia, no-maleficencia, autonoma, decir la verdad al paciente y justicia) pueden resumirse en tres: beneficencia, autonoma y justicia. Segn la beneficencia, que incluye los dos primeros, las ventajas derivadas de la aplicacin de una tcnica o procedimientos deben ser superiores a sus riesgos, ya que as no habr conflictos en trminos ticos; es decir, va dirigida al deber de contribuir al bienestar del paciente y se basa en prevenir o contrarrestar el mal o dao y en hacer o fomentar el bien. El principio de autonoma (abarca sta y el decir la verdad al paciente) indica que hay que respetar la decisin del paciente en cuanto a cantidad y tipo de tratamiento aplicado; o sea, es la capacidad de autogobierno que permite al paciente, en pleno uso de sus facultades, tener el derecho legal y moral de tomar sus propias decisiones y stas tienen prioridad sobre las del mdico y la familia. El tercer principio es el de justicia, segn el cual una actuacin no puede considerarse tica si no resulta equitativa, es decir, si no est disponible para todos aquellos que lo necesiten. Cada uno de ellos tiene una significacin moral especfica. El enfermo acta guiado por el principio moral de "autonoma"; el mdico, por el de "beneficencia", y la sociedad por el de "justicia". Ello demuestra que en la relacin mdico-paciente siempre se haya presente estas tres dimensiones y que es bueno que as sea.

Cabe destacar que en los ltimos aos la autonoma ha desplazado a la beneficencia como primer principio de la tica mdica, cambiando el centro de la toma de decisiones del mdico al paciente y reorientando la relacin del mdico con ste hacia un acto ms abierto y franco, en el que se respeta ms la dignidad del paciente como persona; ello es una respuesta a la confluencia de fuerzas sociopolticas, legales y morales, que han influido profundamente en la tica mdica. En el marco de la atencin de la salud, justicia generalmente se refiere a lo que los filsofos llaman "justicia distributiva", la distribucin equitativa de bienes escasos en una comunidad. El financiamiento de la salud es ahora el meollo de la poltica sanitaria y el problema de la justicia distributiva. El mdico debe saber utilizar con rigor la tecnologa, tener buen juicio y decidir apropiadamente, porque as lo exige su posicin moral, su tica profesional. Cuanto ms slidos y profundos sean sus conocimientos de la rama mdica que ejerce, y mucho mayor su destreza para ponerla en funcin, ms fcil le ser actuar competentemente sobre bases ms firmes. Podemos aceptar que se hace un conveniente empleo de la tecnologa cuando en la prevencin primaria, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de uno o ms pacientes se usan los recursos en forma racional, oportuna y por el tiempo y en las condiciones requeridas; de modo que siempre tendremos que considerar la universalidad de nuestro sistema de salud, su asequibilidad y base comunitaria. La tica, la economa y la medicina pueden ayudarnos a comprender y resolver los conflictos de inters que pudieran surgir entre mdicos, pacientes y sociedad en cuanto a la aplicacin de procedimientos clnicos. As, la prctica de la medicina enfrenta al mdico continuamente con dilemas de tipo tico. Muchas decisiones conflictivas obligan al facultativo a hacer juicios de valor, eligiendo un camino que respete las esperanzas y los deseos del enfermo, pero tambin las directivas de los polticos que, de acuerdo con la meta de salud para todos en el ao 2000, favorecen ms las inversiones para la sociedad en su conjunto que para el individuo aislado. Ello implica no slo una mayor preocupacin por la medicina primaria, comunitaria o de familia, sino tambin por el desarrollo de los adelantos tecnolgicos y teraputicos, as como de la capacitacin adecuada del personal de salud que va a manejarlos. Puede tratarse tanto de tratamientos brillantes como los trasplantes, como de diagnsticos obtenidos por medio de costosos mtodos de los cuales los ejemplos ms ostensibles son las tcnicas de imagen (tomografa computadorizada, resonancia magntica, etctera). Otro ejemplo son los nuevos prototipos de instrumental para la litotripsia biliar y renal. El alto coste de estos

medios obliga a utilizarlos de manera selectiva, con indicaciones precisas y rigurosas, y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse de ellos y quines no. En los ltimos aos han arreciado las crticas por el uso indebido de esos novedosos procedimientos y la repercusin que esto tiene sobre la relacin entre costes y beneficios. Por una parte, las aspiraciones del paciente que desea ser examinado o tratado con la tcnica ms avanzada, coinciden a menudo con las del mdico, quien favorece el desarrollo tecnolgico, por lo que su empleo tiende a aumentar de forma indiscriminada, encareciendo la asistencia; por otra parte, los gobiernos se ven a menudo impotentes para frenar esta invasin tecnolgica, cuyos xitos no pueden permitir ser ignorados por la publicidad que los acompaa y porque, a veces, incluso parece involucrar el prestigio nacional. La evaluacin sistemtica de las prcticas mdicas, especialmente las caras o peligrosas, as como de las innovadoras o discutidas, resulta necesaria, y puede mejorar la calidad de la atencin al paciente, estimular la utilizacin de prcticas eficaces, reducir la confianza en las ineficaces, evitar el despilfarro y promover una utilizacin ms racional de los recursos de salud. Por tanto, el coste de la evaluacin de las nuevas prcticas debe considerarse como una parte intrnseca del coste de la asistencia mdica, que puede ayudar a reducir los gastos innecesarios y contendr los costes. Por tanto, la evaluacin de la tecnologa mdica se refiere no slo a preguntas como "cundo un mdico debe pedir una prueba?", sino tambin "cundo debe adquirir un hospital un nuevo aparato para hacer una prueba?". Estas reflexiones no suponen de ninguna manera un rechazo a la tecnologa, o incluso, a la investigacin: Lo costoso no es la tecnologa, sino la considerada superflua, mal utilizada; sta no debe frenarse, sino racionalizarla, lo mismo debe decirse de la investigacin. El papel de la economa de la salud no es gastar menos en ello, sino invertir mejor, es decir, obtener los mayores beneficios sociales con menores costes. La economa de la salud como ciencia, trata de ofrecer el mayor grado de bienestar posible a partir de los recursos disponibles y esto constituye un objetivo tico, por cuanto se infiere que resulta tico ser eficiente. Lo ms grave radica en que el mismo avance tecnolgico repercute en una ampliacin y profundizacin de la brecha que separa, en cuanto a salud, a ricos y pobres. La alta tecnologa sirve cada vez ms a un menor nmero de personas y, por consiguiente, el acceso a la salud se vuelve uno de los mayores privilegios de una minora afortunada que se edifica, dolorosamente, sobre los cadveres de millones de seres humanos. Se dice que vivimos en la poca de los "derechos humanos", y parece que el ms real es el derecho a morir por hambre y enfermedad, adonde poco o nada importa que una persona muera, y menos an,

si se trata de uno de los tantos miles de desocupados, ya que por cada trabajador que muere hay decenas o centenas de ellos que se disputan el puesto. Los adelantos cientficos y los progresos de la tecnologa mdica permiten en la actualidad una increble precisin en el diagnstico y tratamiento de enfermos hasta hace poco insalvables, lo que garantiza incluso su curacin a un alto coste. Estos son logros que nadie puede objetar. Pero al mismo tiempo, cuntos millones de nios mueren anualmente por causas previsibles a muy bajo coste?; cuntos mueren por diarrea cuando con saneamiento bsico y agua potable se puede evitar ese masivo infanticidio? y, cuntos millones de nios y ancianos mueren por desnutricin en una poca histrica de consumismo y derroche?; cmo es posible que se gasten miles de millones de dlares en misiles y otros artefactos de destruccin, mientras que en la mayora de los pases subdesarrollados hay millones de personas que no tienen acceso a un simple analgsico?. Esta es la realidad tica de la economa de nuestros tiempos, de la economa de mercado y, frente a esta crisis de la salud, no se aprecia una verdadera solidaridad humana. Hoy se requieren compromisos ms serios y ms revestidos de sentido social y de principios de solidaridad humana, es decir, se requiere de un nuevo esfuerzo; quiz ms profundo, ms revolucionario, ms humanstico con miras a alcanzar la equidad y la justicia en la salud, como lo avizora la OMS en el sencillo lema "salud para todos", que refleja no slo el nuevo pensamiento sobre la salud, sino un profundo cambio conceptual desde la tica hipocrtica a la de nuestros das. La peculiaridad de la salud como bien social hace de su atencin la piedra de toque de la justicia en trminos de "mnimos morales"; es decir, una poltica de salud que concilie la racionalizacin econmica con la racionalidad tica, los criterios deontolgicos o de equidad con el "derecho" a la asistencia mdica. En definitiva, salud es la justicia que sepamos administrar y, por tanto, ni la tica debe ignorar la economa ni viceversa; aquella sin sta es vaca, sta sin aquella es ciega. "Mnima moralia", tica econmica o economa moral sera la propuesta para el dilogo, hoy insoslayable, entre la economa y la tica mdica en el marco de la poltica sanitaria. Las cuestiones de justicia, eficiencia y equidad en la atencin a la salud ya no deben ser exclusivamente relevantes para el personal sanitario que trabaja en el nivel social de la macro asignacin de recursos, sino tambin para el mdico de cabecera en la micro asignacin de stos, pues la realidad socioeconmica del costo de la salud no se encuentra al margen de la toma de decisiones clnicas. La Economa de la Salud y la tica Mdica aportan elementos que posibilitan tomar decisiones clnicas ms cientficas y certeras; permiten conciliar la racionalizacin econmica con la racionalidad tica, as como las prioridades

epidemiolgicas con las econmicas, a fin de identificar las mejores opciones en la asignacin de los insuficientes recursos disponibles.

La decisin ms dramtica en el nuevo "Doctor's Dilema" es la asignacin de escasos recursos para el tratamiento mdico, tales como la hemodilisis y los trasplantes de rganos": Quin debe vivir cuando no todos pueden vivir?"; Por qu la ineficiencia y la falta de equidad en los servicios de salud?". La racionalidad Biotica debe ser un acicate intelectual y moral para la transformacin del sistema, del que no podrn mantenerse al margen la teora y la prctica de la justicia como nueva filosofa de la salud. La Biotica es una disciplina en vas de exploracin, cuyo discurso an insuficientemente estructurado y siempre necesitado de revisin, debe estar tentativamente presente para ayudar a resolver los dilemas ticos que el desarrollo de la ciencia y la tecnologa ofrecen en la atencin y el cuidado de la vida y la salud. Sustenta nuestro enfoque biotico y socioeconmico de la salud un fragmento de la Dra. Josefina Toledo Benedicto, en su obra "La Ciencia y la Tcnica en Jos Mart", que dice: "Slo una formacin econmico social superior, humana y equitativa es capaz de traducir los adelantos de la ciencia y la tcnica en beneficio material y espiritual de toda la sociedad no de una parte de ella y de luchar consecuentemente por la paz como meta natural del hombre. 4. tica y salud pblica.

Hoy en da se puede decir que el trmino tico, ha invadido los medios de comunicacin, el imaginario colectivo y la reflexin erudita (filosfica, jurdica y deontolgica). La tica est presente en la medicina, la abogaca, la empresa, la comunicacin. Dice Lipovetsky que se trata de un espejo privilegiado que refleja el espritu de la poca. Segn Snchez Vzquez la tica es la teora o ciencia del comportamiento moral de los hombres en la sociedad. Segn este mismo autor la moral representa un sistema de normas, principios y valores, segn el cual se regulan las relaciones mutuas entre los individuos o entre estos y la comunidad, de tal manera que estas normas, dotadas de un carcter histrico y social, sean acatadas libre y

conscientemente por una conviccin ntima y no de una manera mecnica, externa o impersonal. 5. La dimensin Biotica en salud pblica.

Se puede entender que la Biotica es el estudio sistemtico de la conducta moral en el rea de las ciencias mdicas y de la prctica de la medicina. Biotica es un trmino relativamente moderno y vinculado a la tecnologa moderna. Pero desde Platn, Aristteles, Hipcrates, ha habido una reflexin filosfica y tica sobre la medicina. Recordemos la famosa frase de Hipcrates: El mdico que llega a ser filsofo, se asemeja a un dios, citada por Jaspers. Durante la Edad Media la teologa llev la voz cantante en la reflexin moral. Recin con la modernidad se va produciendo un proceso de secularizacin de la sociedad y sus instituciones, incluida la medicina y la reflexin moral sobre la prctica mdica. Sin embargo la Biotica moderna tiene un origen todava mucho ms reciente. Quizs un antecedente relevante es la Comisin Internacional que juzg los actos mdicos que violaban la moral durante el nazismo. El trmino se consolida en EE.UU. en las dcadas del 50 y 60, cuando se hacen pblicos una serie de actos aberrantes vinculados con la experimentacin humana sin consentimiento, realizados en grupos minoritarios (negros, indios, presos). Simultneamente las denuncias jurdicas por mal-praxis iban en aumento. Se entiende esto ltimo si se recuerda que EE.UU. es el nico de los pases desarrollados que no cuenta con un Sistema Nacional de Salud, estando regida la atencin mdica por la ley del mercado. En EE.UU. dice Kassirer Se gasta todava mucho dinero en realizar excesivos exmenes y tratamientos innecesarios, en estadas hospitalarias demasiado prolongadas y en otras actividades burocrtico-administrativas. A esto debe agregarse un crecimiento exponencial de la tecnologa mdica, siendo EE.UU. el pas sede de la mayora de las empresas productoras. Se comienza as a crear comits del Gobierno y se empieza a estudiar normas reguladoras de la prctica mdica desde el Departamento de Salud Pblica. Al mismo tiempo, en la dcada del 60, se crean los primeros Institutos, vinculados a Universidades, encargados del estudio de las cuestiones Bioticas. En la Universidad de Yale surge el Hastings Center y en la Georgetown el Kennedy Institute. Ya para 1988 haba, en EE.UU., 87 Centros para el estudio de la Biotica. A partir de esta realidad en EE.UU., los dems pases ricos comienzan a sistematizar el estudio de la Biotica. Como se ve, el surgimiento de la Biotica moderna ha estado muy vinculado a la defensa de los individuos y sus derechos, frente a la investigacin y a la prctica mdica tecnolgica, cargada de beneficios, pero tambin de riesgos, incluida el deterioro de la relacin mdico-paciente. Ubel nos dice: La tecnologa (mdica) moderna permite a los mdicos actuar como si ya no fuera necesario hablar con los pacientes.

Pero esta misma tecnologa mdica, permite mantener con vida en algunos casos a pacientes que en otras condiciones hubieran muerto, pero a su vez muchos de ellos (sean recin nacidos, nios, adultos o viejos) pueden sobrevivir pero con una calidad de vida deficiente. Se plantea una situacin relativamente nueva: El equipo mdico deber resolver si la calidad futura de vida amerita que se mantenga la vida. La complejizacin de las cuestiones Bioticas, ha llevado a la Organizacin Panamericana de la Salud a crear un Programa Regional de Biotica. El motor de estos cambios ha sido sin duda el desarrollo acelerado de la tecnologa mdica diagnstica y teraputica. Esto ha llevado en general a una extensin de cobertura (an con todas las salvedades para los pases pobres e incluso en EE.UU. con 30 millones de personas no aseguradas). Todo este conjunto de situaciones ha producido como ya se seal, un deterioro muy grande de la relacin mdico-paciente. Recordemos que en la dcada del 20 Parsons consider esta relacin como un modelo de interaccin social (roles, estatus) que contribua al equilibrio social. Hoy esta relacin deteriorada, ha llevado al des-equilibrio social, debiendo recurrir frecuentemente a la justicia. Sin embargo, la mayora de las situaciones mencionadas, y varias otras, absolutamente inditas y espectaculares, no son frecuentes. No afectan a la mayora de las personas e incluso en pases pequeos como el nuestro puede ser que ni siquiera se hayan visto ni se vayan a ver en el futuro. Estas son situaciones extremas, lmites. Por eso Berlinguer llama a la Biotica que se ocupa de estas cuestiones Biotica de frontera. Sin duda son las cuestiones ms llamativas, ms espectaculares. Son las ms atractivas para los medios de comunicacin de masas. El mismo Berlinguer nos seala: predominio de la sociedad espectculo, bsqueda de lo sensacional, carrera desprejuiciada hacia el xito. Y podemos sealar algn ejemplo de monstruosidad espectacular: trasplantes cardacos en recin nacidos con malformaciones graves, hibridacin hombre-mono, etc. Lo ms importante es que como la otra cara de la moneda tenemos la Biotica cotidiana, que tiene que ver con la problemtica an no resuelta en el Tercer Mundo ni siquiera en el mundo desarrollado: la pobreza y la explotacin. Esto lleva a problemas vinculados con la asignacin de recursos (a salud o al armamentismo); sistemas de salud universales o solo para los que pueden pagar; servicios inaccesibles para minoras tnicas y culturales; calidad de la atencin o productividad. No se trata de un fundamentalismo verde que oponga lo natural a lo artificial. La confrontacin de mayor intensidad en trminos de Berlinguer, debiera ser por un lado libertad-responsabilidad y por otro mercantilizacin explotacin. Esta Biotica cotidiana es en los pases pobres la tica de la liberacin. Una tica que a travs de la equidad en la distribucin de los recursos permita un acceso a los satisfactores de las necesidades bsicas de toda la poblacin.

Para quienes vivimos en el Tercer Mundo, subdesarrollado y empobrecido, nuestra prioridad Biotica es la Biotica cotidiana, la tica de la liberacin. La falta de equidad y universalidad en el acceso a los servicios de salud as como a la informacin y al capital cultural necesario para evitar comportamientos de riesgo, debieran ser, desde el punto de vista de una tica comunicativa y de la liberacin, la primera prioridad. B. DERECHOS HUMANOS.

En el siguiente resumen se ha desarrollado el tema de "La teora de los Derechos Humanos", en el cual quede bien explicado el tema para lograr una toma de conciencia acerca de ellos, y poder colaborar a que se respeten, reconozcan, tutelen y promocionen los derechos humanos. 1. Los derechos humanos. Cuando hablamos de la palabra derecho, hacemos hincapi en un poder o facultad de actuar, un permiso para obrar en un determinado sentido o para exigir una conducta de otro sujeto. Son llamados humanos porque son del hombre, de la persona humana, de cada uno de nosotros. El hombre es el nico destinatario de estos derechos. Por ende, reclaman reconocimiento, respeto, tutela y promocin de parte de todos, y especialmente de la autoridad.

Estos derechos son inherentes a la persona humana, as tambin son inalienables, imprescriptibles. No estn bajo el comando del poder poltico, sino que estn dirigidos exclusivamente por el hombre. As como todos los hombres poseen un derecho, siempre otro hombre o estado deber asumir una conducta frente a esos derechos, de cumplir con determinadas obligaciones de dar, hacer u omitir. Mucho tienen que ver los derechos humanos con la democracia. Los Estados donde se los reconoce, respeta, tutela y promueve son democrticos. Y los que no los reconocen son no democrticos, o bien, autoritarios o totalitarios. Para que estos derechos humanos puedan realizarse, y reconocerse dentro de un mbito real, el Estado, debe encontrarse en democracia.

La democracia es la que permite que todos los hombres participen realmente del gobierno de manera activa e igualitaria, cooperando con el reconocimiento, respeto, tutela y promocin de los derechos humanos. En todos los sistemas donde no existe base de democracia, existen diversas situaciones donde falta equidad y justicia. En cambio cuando media democracia, el hombre est inserto en una sociedad donde la convivencia es organizada, donde cada ciudadano tiene la garanta de que sus derechos sern respetados y tutelados al igual que l debe respetar a los dems; donde la convivencia es acorde a la dignidad de la persona teniendo en cuenta su libertad y sus derechos humanos.

El Estado cumple un papel fundamental, porque las autoridades deben, adems de reconocerlos, ponerlos en prctica dentro de la sociedad, para que puedan sociedad, desarrollarse en un ambiente prspero. La expresin de "derechos humanos", es de origen reciente. Su frmula de inspiracin francesa, "derechos del hombre", se remonta a las ltimas dcadas del esa, siglo XVIII. Pero la idea de una ley o legislador que define y protege los derechos de los hombres es muy antigua. El cdigo de Hammurabi, se protegan con penas desproporcionadamente crueles. En Roma se los garantizaban solamente al ciudadano romano que eran los nicos que podan formar parte en el gobierno, la administracin de la justicia, la eleccin de funcionarios pblicos, etc. A pesar de esto se logr constituir una definicin s, prctica de los derechos del hombre. El derecho romano segn fue aplicado en el Common Law, como el Derecho Civil del continente europeo, ofrece un patrn objetivo para juzgar la conducta desde el punto de vista de los derechos y desde libertades individuales. Ambos admitieron la concepcin moderna de un orden pblico protector de la dignidad humana. En Inglaterra se libraron batallas en defensa de los derechos Ingleses, para limitar batallas el poder del Rey. De esta lucha emergen documentos: la Petition of Right de 1628, : y el Bill of Rights de 1689. Las ideas de estos documentos se reflejan luego en las Revoluciones Norteamericanas y Francesas del siglo XVIII:

Con la Declaracin de Independencia Norteamericana, Declaracin de Derechos de Virginia de 1776, Declaracin Francesa de los Derechos del hombre y del ciudadano y la Declaracin de los Derechos Norteamericana. El ao 1789, especficamente al 26 de Agosto de ese ao donde la Asamblea Constituyente Francesa vot por unanimidad un conjunto de principios considerados esenciales en las sociedades humanas y en las que haban de basarse la Constitucin Francesa (1791), y despus otras muchas constituciones modernas. Tales principios, enunciados en 17 artculos, integran la llamada "Declaracin de los Derechos del hombre y del ciudadano". En cuanto a su contenido poltico y social no representaban una aportacin original, pues su espritu haba sido ya aceptado en Inglaterra en 1689 por Guillermo III, y casi en iguales trminos los haba sancionado con anterioridad en Estados Unidos el Congreso de Philadelfia. No obstante, la gran repercusin de la Revolucin Francesa los universaliz y entraron a formar parte de la conciencia europea como expresin de las aspiraciones democrticas. Dicha declaracin, en sus artculos, establece: la misma poltica y social de los ciudadanos, el derecho a la libertad, a la propiedad, a la seguridad, a resistir la opresin, el libre ejercicio de los Derechos Naturales, la libertad de palabra y de imprenta y dems derechos inherentes al hombre. En esta etapa comienzan a dictarse las constituciones de carcter liberal, que protegan los derechos civiles y polticos, buscaban la proteccin de las libertades de propiedad, y de vida. Esta etapa es llamada "Derechos de Primera Generacin", donde vemos un decaimiento del absolutismo poltico y monrquico. Como respuesta a una etapa de crisis de los derechos humanos, por distintas situaciones, entre ellas el comunismo o la revolucin Industrial de Inglaterra. Esta etapa se llama "Derechos de Segunda Generacin", que son especficamente derechos sociales y econmicos, que contenan la esperanza de los hombres de mejorar sus condiciones de vida dentro de la sociedad, en lo econmico y en lo cultural, ya que a medida en que otras valoraciones novedosas entran a los conjuntos culturales de las diferentes sociedades, el repertorio de derechos civiles y polticos recibe una reclamacin ampliatoria. Estos derechos deben defenderse, mantenerse, subsistir; pero a la vez hay que aadirles otros. Estas ideas comienzan a plasmarse en las constituciones de Mxico de 1917 y en la de Alemania de Weimar en 1919. Los derechos humanos se establecieron en el Derecho internacional a partir de la Segunda Guerra Mundial, y se establecieron documentos destinados a su proteccin por su importancia y necesidad de respeto. Podemos emplear varios ejemplos: La Declaracin Universal de Derechos Humanos, aprobada por las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948.

La Declaracin de Derechos del Nio, de 1959. La Convencin sobre los Derechos Polticos de la Mujer, de 1959. La Convencin sobre eliminacin de todas las formas de discriminacin de la mujer, de 1969. La Convencin contra la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanas o degradantes, de 1984. La Convencin sobre los Derechos del Nio, de 1989, entre otros.

Estos nuevos derechos que se apodan derechos de segunda generacin tienen que cumplir una forma social, el individuo tiene que ejercerlo con un sentido o funcin social. Los "Derechos de Tercera Generacin", son los Derechos Humanos, esta etapa todava no ha terminado y est integrada por el derecho a la preservacin del medio ambiente, al desarrollo econmico de todos los pueblos, derecho a la paz, de los recursos naturales, del patrimonio cultural y artstico, etc. Vemos que las necesidades de la vida humana crecen, se intensifican, demandan una mejor calidad de vida. 2. Distintas acepciones. En la actualidad la palabra derechos humanos no es la nica que se utiliz para sealar los derechos inherentes al hombre, sino que son nombrados de mltiples maneras. Esto ocurre por diversas causas, entre las que podra nombrar, el diferente idioma, el uso lingstico de cada sociedad, las diferentes culturas, la doctrina de los autores, las distintas posturas, etc. 3. El fundamento de los derechos humanos. Los Derechos Humanos se fundamentan en la naturaleza humana, tales derechos le son inherentes al hombre en cuanto tal, en cuanto tiene naturaleza, esencia de tal. Desde la antigedad ha sido buscada la explicacin sobre la naturaleza humana. Los estoicos, percibieron la natural inclinacin a hacer el bien, considerndolo como el primer principio, innato en la naturaleza del hombre; "haz el bien y evita el mal". La naturaleza humana otorga titularidad a estos derechos universales, inviolables e irrenunciables; por lo tanto, al encontrar all su fundamentacin, deducimos que no pertenecen al hombre por una disposicin estatal, sino que le pertenecen por el solo hecho de ser persona humana. Estos derechos deben ser: Reconocidos: En todos los hombres por igual, este reconocimiento debe ser real y fundamental. Deben ser reconocidos para poder ser defendidos. Respetados: Para poder efectivamente proteger la dignidad humana y para hacer que su realizacin sea posible.

El derecho es el respeto, es la propuesta social del respeto. Tutelados: Una vez reconocidos y respetados, debo protegerlos, la tutela corresponde a cada hombre, al estado y a la comunidad internacional. Promovidos: Deben ser constantemente promovidos, esto es, que deben darse a conocer y ser elevados en todo sentido, para evitar que sean violados. 4. La universalidad de los derechos humanos. Los derechos humanos son universales porque pertenecen a todos los hombres, a todos por igual, en todo tiempo y lugar; se encuentran de manera innata ligados a la naturaleza del hombre. Asimismo, la universalidad es una de las caractersticas de la ley natural, de la cual los derechos humanos se encuentran en dependencia Universal, es ser comn a todos los pueblos y naciones. Respecto a la universalidad de los derechos humanos podemos sealar que comienza a partir del siglo XVIII, con la Independencia y la Revolucin americanas de las Colonias Inglesas, y con la Revolucin Francesa. En este tiempo comienza el constitucionalismo moderno y comienzan a surgir las declaraciones de derecho. Este movimiento adquiere gran difusin en el mundo. Con universalizacin de los derechos se expresa que se vuelven generales en todo el mundo. Durante esta poca, comienza la formulacin de los derechos de la primera generacin, los derechos civiles y polticos, los cuales en ese entonces fueron tambin denominados derechos pblicos subjetivos y derechos individuales. La universalizacin se funda especialmente en la difusin de estos principios, porque cada estado fue introduciendo y formulando en sus constituciones los derechos del hombre. Con relacin a la universalidad, hablamos de la internacionalizacin. Esta comienza en la segunda mitad del siglo XX, es un fenmeno que acontece en el plano internacional; por el cual el problema de los derechos ya no es exclusivo resorte de cada estado en su jurisdiccin interna, sino adems del derecho internacional pblico. A la vez el derecho internacional pblico se ocupa y preocupa de ellos, y formula su propia declaracin de derecho en documentos internacionales, como el de las Naciones Unidas de 1948 y en dems tratados, pactos y convenciones. Con esto, el hombre ha adquirido la calidad de un sujeto del derecho internacional, ya que todo hombre puede llevar denuncias o quejas ante las organizaciones supra-estatales, para que sus derechos sean respetados y defendidos.