Lesson 5: ENDOTRACHEAL INTUBATION

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Leccin 5: INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Programa de Reanimacin Neonatal

La Academia Americana de Pediatra no es responsable por cambios o modificaciones hechos en este programa por el Grupo de Capacitacin de Reanimacin Neonatal de Servicios Humanitarios de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das. Este programa ha sido modificado con la nica intencin de ser usado internacionalmente.

La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das Servicios Humanitarios

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Intubacin Endotraqueal
Leccin 5:

Indicaciones Preparacin del equipo Uso del laringoscopio Determinacin de la posicin del tubo Succin de meconio de la trquea Ventilacin con presin positiva va tubo endotraqueal

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Intubacin endotraqueal: Indicaciones

Presencia de meconio en beb no vigoroso Requerimiento prolongado de ventilacin con presin positiva

Ventilacin inefectiva con bolsa-mascarilla Necesidad de compresiones torcicas

Necesidad de administrar epinefrina

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Intubacin Endotraqueal: Indicaciones Especiales

Prematurez extrema Administracin de surfactante Sospecha de Hernia Diafragmtica

Una persona experimentada en intubacin endotraqueal deber de estar inmediatamente disponible para asistir cada nacimiento.

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Alternativa para la intubacin endotraqueal:

Mscara Larngea

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Intubacin Endotraqueal: equipo y materiales

El equipo debe estar limpio, protegido de la contaminacin

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Caratersticas de los tubos endotraqueales:

Estril y descartable Preferiblemente de dimetro uniforme Con Gua de cuerdas vocales y marcas de centmetros Sin baln

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Tubo Endotraqueal: Tamao apropiado

Seleccin del tamao del tubo basado en peso y edad gestacional Considerar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcional
Tamao del tubo (mm) Peso Edad Gestacional

(dimetro interno)

(g)

(semanas)

2.5 3.0

Abajo 1,000 1,000-2,000

Abajo 28 28-34

3.5
3.5-4.0

2,000-3,000

34-38

Arriba 3,000 Arriba 38

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Preparacin del laringoscopio:

Materiales
Seleccin del tamao de la hoja
N 0 para recin nacidos pretrmino N 1 para recin nacidos de trmino

Revisar la luz del laringoscopio Conectar la succin a 100 mm Hg Usar un catter de succin grande (ms grande o igual a 10F) para secreciones Catter de succin pequeo para el tubo ET
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Preparacin para la intubacin

Prepare la bolsa de reanimacin y mascarilla

Abra la llave de oxgeno Prepare el laringoscopio

Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraqueal

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Asistir la intubacin endotraqueal

La asistente debe:
Asegurar que el equipo est disponible y preparado Colocar correctamente la cabeza del recin nacido Administrar oxgeno a flujo libre Realizar aspiracin Entregar el tubo endotraqueal al intubador Aplicar presin larngea cuando se le solicita
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Asistir la intubacin endotraqueal

La asistente debe:
Proveer la ventilacin de presin positive entre los intentos Conectar el tubo endotraqueal al instrumento de reanimacin Conectar el detector de CO2 y notar un cambio de color Evaluar la frecuencia cardaca Auscultar los sonidos repiratorios y observar el movimiento del trax Mantener el tubo

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Intubacin endotraqueal: Anatoma de la va area

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Intubacin endotraqueal: Anatoma de la va area

5. Glotis
4.Cricoides

6. Cuerdas vocales (adentro) 7.Trquea 8. Bronquios principales

9. Carina

Anatoma de la va area
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Intubacin endotraqueal: Puntos anatmicos

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Intubacin endotraqueal: Puntos anatmicos

Glotis Esofago

Epiglotis Cuerdas vocales Glotis Esfago

Epiglotis Cuerdas vocales

Fotografa y dibujo de la visin laringoscpica de la glotis y las estructuras circundantes

Intubacin endotraqueal: Posicin del neonato

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Intubacin endotraqueal:La mano izquierda

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Intubacin Endotraqueal:
Paso 1: Preparacin para la insercin

Estabilice la cabeza
Provea flujo libre de oxgeno

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Paso 2: Insercin del laringoscopio

Deslice

la hoja sobre el lado derecho de la lengua

la lengua al lado izquierdo de la boca la punta de la hoja a la vallcula

Lengua
Vallcula

Empuje

Epiglotis

Avance

Puntos de referencia para la colocacin del laringoscopio

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Paso 3: Levante la hoja

Levante la hoja
Eleve la hoja completamente, no solo la punta

Visualice el rea farngea No use movimiento de palanca

Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

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Intubacin Endotraqueal:
Paso 4: Visualice los puntos anatmicos

Las cuerdas vocales aparecen como una V invertida o como una lnea vertical Presin hacia abajo del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y visualizarla Puede necesitarse aspiracin de secreciones

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Intubacin Endotraqueal:
Paso 5: Insercin del tubo

Sostenga el tubo con la mano derecha

Espere a que las cuerdas vocales se abran Inserte la punta del tubo hasta que la gua de las cuerdas vocales est a nivel de las mismas Limite los intentos a 20 segundos
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Intubacin Endotraqueal: Paso 6: Retire el laringoscopio

Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)
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Paso 6 de la intubacin endotraqueal:Retire el laringoscopio

Use un dedo para sostener el tubo contra el paladar duro Retire el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)
Cmo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

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Intubacin Endotraqueal:

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Aspiracin de meconio utilizando el tubo endotraqueal

Conecte el tubo endotraqueal al aspirador de meconio y a la succin

Ocluya el agujero de succin para lograr aspirar Gradualmente retire el tubo endotraqueal Repita la intubacin y aspire cuantas veces sea necesario

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Succin de Meconio via Tubo Endotraqueal

Succione solo por 3 a 5 segundos mientras se retira el tubo Si no se obtiene meconio, proceda con la reanimacin Si se obtiene meconio, corrobe la frecuencia cardiaca
No bradicardia significativa Reintube, succione otra vez si es necesario Bradicardia significativa Administre ventilacin con presin positiva
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Intubacin Endotraqueal: Corrobe la posicin del Tubo

Seales de una correcta posicin del tubo Mejora de los signos vitales (frecuencia cardiaca, color y actividad) Presencia de CO2 exhalado determinado por el detector de CO2 Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares pero disminuidos o ausentes sobre el estomago Sin distensin gstrica durante la ventilacin

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Intubacin Endotraqueal: Corroborando la posicin del Tubo

Signos adicionales de la correcta colocacin del tubo Vapor en el tubo durante la exhalacin Movimientos toracicos con cada respiracin Confirmacin por radiografa de trax si el tubo ha de permanecer colocado mas all de la reanimacin inicial Visualizacin directa de que el tubo pase entre las cuerdas vocales

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CO2 Detector

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Intubacin Endotraqueal:
Verificando la posicin del tubo
Es probable que el tubo no est en la trquea si: Los neonatos permanecen cianticos y bradicrdicos Detector de CO2 no detecta CO2 exhalado No hay sonidos respiratorios sobre los pulmones Abdomen se distender Ruido sobre el estmago No se observa humedad en el tubo El trax no se mueve simtricamente con ventilacin de presin positiva
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Intubacin Endotraqueal: Localizacin del tubo en la trquea

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Intubacin endotraqueal: Localizacin del tubo en la trquea

Cuerdas vocales Gua de cuerdas vocales

Profundidad correcta de insercin de un tubo endotraqueal

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Intubacin endotraqueal: Localizacin del tubo en la trquea

Medida de la punta-al-labio
Profundidad de la insercin Peso (kg) 1* 2 3 4
(cm al labio superior)

7 8 9 10

* Los bebs que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de insercin.
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Intubacin Endotraqueal: Confirmacin radiolgica

Correct

Incorrect
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Intubacin Endotraqueal: Prevenir hipoxia

Pre-oxigene con bolsa y mscara (salvo que hay meconio) Suministre oxigeno a flujo libre Suspenda el intento de intubacin despus de 20 segundos

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Intubacin Endotraqueal: Mscara Larngea

Un aparato de ventilacin a presin positiva Un borde inflable unido a un tubo El tamao 1 is el nico apropiado para recin nacidos; muy grande para los de <1,500 g

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Intubacin Endotraqueal: Cundo se debe considerar el uso de una Mscara Larngea?

Cuando no puede ventilar ni intubar
Anomalas craniofaciales (eg., cleft paladar) Una mandbula muy pequea Anomalas de la boca, lengua, faringe o cuello

Limitaciones
No puede aspirar meconio No se sabe si es efectiva durante compresiones o para administrar medicaciones Durante el use de presiones alta, el aire puede perderse a travs de un sellado insuficiente Es muy grande para recin nacidos <1,500 g al nacer
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Intubacin Endotraqueal: Colocando la Mscara Larngea-Parte I

1. Sostenga el aparato como si fuera una pluma con el piloto del globo vacio 2. Abra la boca del recin nacido and presione la punta de la mscara sobre el paladar duro 3. Use su dedo ndice y suavemente gue la mscara a lo largo del dontorno del paladar duro hasta la parte de atrs de la garganta hasta que usted sienta resistencia 4. Use la otra mano para mantener el tubo en su lugar y saque su dedo de la boca

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Intubacin Endotraqueal: Colocando la Mscara Larngea-Parte II

5. Infle la mscara con 2 a 4 ml de aire. El globo deber inflar Una el instrumento de ventilacin al adapatador de 15-mm del equipo Un detector de CO2 puede ser usado para confirmar el intercambio de gases Asegure el tubo como la hara con un tobo endotraqueal

6.

7.

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