RUBEN MATIAS HUALLPARIMACHI CAPCHA

DEFINICION

Tambien llamada anestesia sub aracnoidea o anestesia espinal El bloqueo que produce esta anestesia esun bloqueo total Es decir un bloqueo completo (vegetativo,sencitivo y motor)

Lo mas importante es la medula espinal En el adulto la medula espinal termina en borde superior de L2. entonces a este nivel se tiene el filum terminal y no existe problema de dao medular El espacio raqudeo esta rodeado por el saco dural. Para realizar la puncin nos valemos de reparos anatmicos como son las crestas iliacas con un ndice vertical de las apfisis espinosas (L4 - L5) La posicin es sentada o de cubito lateral izquierdo o derecho con la finalidad de arquear la columna de tal manera que las apofisis espinosas se habrn y poder entrar sin dificultad.

PLANOS ANATMICOS
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Piel Tejido celular sub cutaneo(TCSC) Ligamento supraepinoso Ligamento interespinoso Ligamento amarillo Espacio epidural Duramadre

La distancia aproximada es de 4-5cm La prueba de estar en pleno espacio raqudeo es cuando al sacar el mandril de la aguja de puncin se evidencia LCR. El liquido cefalorraqudeo se forma en las vellosidades aracnoideas y se reabsorbe en los senos venosos

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El LCR es de 120 a 150ml de volumen distribuido en: Ventriculos laterales 60-75 ml. Cisternas del cerebelo 35-40ml. Espacioraquideo (raquis) 25-30ml. El LCR tiene un densidad de 1.003-1.009gm/ml. A una temperatura de 37C y un pH fisiologico de 7.35

Absolutas Trastornos hemorrgicos o terapia anticoagulante (hematoma en zona y compresin de ME). Shock Hipovolemico (bloqueo vegetativo marcado y hipotensin mas profunda) Trastornos psiquitricos Sepsis No consentimiento

RELATIVAS Hemorragia activa(hipovolemia) Artritis y artrosis en columna Secuelas de enfermedades(polio, pott, etc) Problemas respiratorios

AGUJA DE PUNCIN:

Tiene un Tamao de 3.5 pulgadas al igual que la epidural lo nico que lo diferencia s el calibre Al momento de realizar la puncin cola aguja la dura madre esta compuesta por fibras longitudinales y verticales entonces se ingresa con el bisel en forma horizontal con la finalidad que el bisel separe las fibras y no las seccione. Si hay seccion dec ibras longitudinales permite la fuga de LCR con los esfuerzos del paciente. La fuga de 20cc de LCR pro duce cefalea intensa

SOLUCIONES ANESTSICAS: Tenemos entre las mas usadas. Lidocaina 5% que es una solucin hiperbarica (HB)con densidad mayor al LCR y cuando se administra tiende a ir a zonas de declive por lo tanto la posicin del paciente es muy importante (trendelemburg). Los hipobaricos(hB) corren riesgo de subir incluso a nivel tronco enceflico o cerebral y dar un bloqueo a todo nivel En la anestesia raqudea tenemos una variedad que es la anestesia en silla de montar(reg.pudenda).

Bupivocaina 0.75%, solucion hiperbarica, 025% y 0.5% son hipobaricas; la Mepivacaina al 4% Es hiperbarica El volumen que se debe colocar en la anestesia raqudea es hasta un total de 5cc la perdida de LCR no mas de 2-3 gotas El LCR debe ser tibio

Es mas simple por que se busca penetrar la duramadre TECNICA: 1. Acomodar al paciente en la posicin adecuada para el procedimiento. 2. Lavado de la piel con solucin jabonosa de clorhexidina. 3. Lavado quirrgico de manos. 4. Colocarse guantes estriles. 5. Preparacin del material con tcnica estri

6. Carga de drogas con tcnica estril. 7. Pincelar rea con solucin antisptica de clorhexidina. 8. Realizar campo con paos clnicos. 9. Realizar el procedimiento. 10. Cubrir con gasa estril.

FACTORES PREVIOS
Va venosa Prehidratacin: 500 1000 ml

para prevenir la hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas Monitorizacin: FC, TA y EKG Material y frmacos de reanimacin cardiorespiratoria comprobados y accesibles Condiciones rigurosas de asepsia

La principal es la cefalea pst puncion se produce cusndo hay perdida de 20cc aproximdamente el 80% de LCR. Se presenta la cefalea 3-4 post puncion Cefalea mas de region frontal el 50%,25% de region occipital y 25% generalizada El tratamiento es la administracion de liquidos abundantes para favorecer la formacion de LCR paciente de cubito dorsal i evitar que levante la cabeza por que hace mas manifiesto el orificio de puncion de la duramadre Esta cefalea revierte en 4-5 dias

La hipotensin marcada que se presenta por el bloqueo vegetativo que incrementa la FC como compensacin. Dar lquidos a chorro (ClNa 9%0). Puede darse vas opresores (epinefrina, neofortil). Mejora la hipovolemia y sede la taquicardia. Nauseas y vmitos por hipotensin.

Dolor lumbar(lumbalgia) se produce por mala tecnica de puncion