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Anatomia de la articulacion

temporomandibular
Es de particular interes para el odontologo
conocer las articulaciones diartrosicas
(moviles) para comprender la articulacion
temporomandibular.

Definicion de ATM:

Es la articulacion del
maxilar inferior
con el temporal.

Pertenece al genero de las bicondilias, es


pues una diartrosis bicondilia.
Superficies articulares de la ATM:
Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, que
son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia
atras y adentro y unidas al resto del hueso por una
porcion estrecha llamada cuello. Este es redondeado
por su parte posterior y con algunas rugosidades en la
parte antero interna, donde se inserta el musculo
pterigoideo externo.
Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso,
no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como
cartilago pues esta disenado para resistir las demandas
de movimiento y compresion, simultaneamente.
Solo las superficies articulares de las articulaciones
temporomandibulares y la de la articulacion
esternoclavicular, no estan compuestas por cartilago
hialino como todas las otras articulaciones diartrosicas.

Esta diferencia es importante para la capacidad


regenerativa de la ATM.
Es bien sabido que el cartilago hialino tiene poca
capacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha
perdido.
Por otro lado tenemos las superficies articulares
superiores;

- La eminencia articular.
- Cavidad glenoidea.

Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis


cigomatica.

Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia


articular y es una depresion profunda de forma
elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras y
adentro.
Limites de la cavidad glenoidea

Anteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis


cigomatica).
Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).
Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.
Por dentro = Con la espina del esfenoides.
La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por
la cisura de glaser de las cuales solo la anterior es
articular, constituyendo la cavidad glenoidea
propiamente dicha y se haya recubierta por el mismo
tejido fibroso denso del condilo.

La superficie articular del temporal, convexa por


delante y concava por atras, no se adapta
directamente al condilo mandibular sino que la
adaptacion se realiza por intermedio de un disco
interarticular de forma eliptica y de eje mayor
paralelo al condilo.
El disco de la ATM esta formado principalmente por
tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no
inervado exepto en la periferia.

El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es


comprimible.
El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales
definidas;
- La banda anterior (donde se inserta con el haz superior
del pterigoideo externo).
- La zona intermedia (entre superficies articulares oseas
mas proximas).
- La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la
cavidad glenoidea).
- La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde
posterior del disco).

La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.


Superior = Se inserta en la cara antero inferior de la
porcion petrosa del temporal.
Inferior = Se inserta posteriormente al disco y
posteriormente, justo por debajo del borde posterior de
la vertiente posterosuperior del condilo.
Musculos masticadores
 Musculo masetero; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan
dispuestas en forma rectangular.
 Insersiones;

Se halla constituido por dos


fasiculos o haces:
Superficial = Va del borde
inferior del arco cigomatico
al angulo de la mandibula.
Su accion es elevar y
protruir.
Profundo = Situado por dentro del superficial, va desde el arco
cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su
accion es elevadora y retrusiva.
 Los dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejido

conjuntivo.
Temporal:
Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma
de abanico y ocupa la fosa temporal.

Insersiones; por arriba en la linea curva temporal inferior,


fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.

Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la


apofisis coronoides.
Se compone de tres grupos de fibras;
- Posteriores u horizontales = Retruyen la mandibula.
- Medias o verticales = Elevan la mandibula.
- Anteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando
esta en protrusiva.
Musculos pterigoideos
Son los motores de los movimientos de lateralidad de
la mandibula.

Pterigoideo interno
Situado dentro de la rama mandibular.
Insersion = Por arriba en la fosa
pterigoidea. Por abajo en la cara
interna del angulo mandibular.

Accion: Movimiento de lateralidad


y puede ayudar a protruir
y a elevar la mandibula.
Pterigoideo externo

Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y


el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.

Insersiones; tiene dos fasciculos que parten de la base


del craneo.
- Fasciculo superior (esfenoidal) = Ala mayor del
esfenoides que forma la fosa cigomatica.
- Fasciculo inferior = Se inserta en la cara externa del ala
externa del apofisis pterigoides.
Desde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia
atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el
cuello del condilo y en el menisco articular.

Acciones: Protrusion mandibular y la contraccion aislada


de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o
transtrusion).
Masticacion
La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica,
sino tambien biomecanica, bacteriologica y enzimatica.
La masticacion es condicionada, aprendida y de funcion
automatica. Igual los movimientos de la lengua, carrillos,
labios, etc.
El musculo masetero del lado de trabajo tiene mayor
actividad que el del lado de balance.

La amplitud, frecuencia y duracion de la contraccion


disminuye en los maseteros al pasar la accion desde la
incision hasta la deglucion del bocado.

El temporal exhibe igual cantidad de actividad durante


todo el ciclo masticatorio excepto en las primeras
mordidas.
El numero de veces promedio que el bolo debe ser
masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.

Algunas personas mastican


mas conscienzudamente que
otras; pero los habitos de
masticacion individuales
parecen ser tan estables, que a
pesar de la perdida gradual del
dientes el modo y numero de
mordidas permanecen
inalterables.
Durante la fase inicial de masticacion con grandes
particulas de alimento entre las superficies oclusales,
habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos
contactos se estableceran durante las siguientes
mordidas.

Los dientes se ponen


en contacto en mas
de la mitad del
numero de mordidas
(debido a la
desmenuzacion casi
completa).
Con los alimentos blandos puede faltar el
desplazamiento lateral de la mandibula (transtrusion).

Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran


lugar a la transtrusion.

El deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral


derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de
cierre.
Aparte de los musculos de la masticacion propiamente
dichos, otros musculos que toman parte en el acto
masticatorio son; los musculos de la cabeza y cuello,
auxiliados por los labios, carrillos y lengua.

Las glandulas parotidas y


submaxilar, entran en accion
por la tension de los
musculos maseteros. Estas
glandulas solo responden del
lado en que se efectue la
masticacion (estas glandulas
secretan solo bajo presion).
Los musculos del mecanismo masticatorio no cambian
su longitud (pueden variar su tono). Tiene un punto
maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan
automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula,
para comenzar otro ciclo de mordidas.

La masticacion se ha estudiado por varios y diversos


metodos.
Primero por observacion directa; despues con
radiografia (este metodo no es exacto).

Se han usado metodos graficos y fotograficos.


Movimientos masticatorios
Incision

El movimiento incisal del aprehension de alimentos


comienza con un movimiento de apertura
preparatorio; la extension de este depende del
tamano del alimento por incidir.
Esta incision se efectua con los incisivos y caninos,
siendo el movimiento posible, por la trayectoria
bilateral condilia y la contraccion simultanea de
ambos pterigoideos externos.
Es necesario la sobremordida vertical normal
(overbite) para acomodar estos movimientos de
aprehencion.
En la posicion borde a borde que marca la incision,
deben estar separados los dientes posteriores, en
condiciones normales.
Es de desearse el mayor numero de dientes
anteriores en contacto, idealmente 6 superiores y
8 inferiores.
En ocasiones los pterigoideos externos no se
contraen simultaneamente y ocasionan una
lateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar el
bocado. La fase final del movimiento incisal es
cuando desde la posicion de borde a borde la
mandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba
mientras los bordes incisales de los inferiores se
deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los
incisivos superiores hasta que llegan a oclusion
centrica.

En la posicion protrusiva de contacto, los condilos no


estan tan avanzados como lo estarian en la posicion
de apertura maxima.
Corte y trituracion.

El segundo movimiento masticatorio es el de corte y


trituracion. Es necesario analizar el movimiento
de lateralidad (transtrusion) desde oclusion
centrica para comprenderlo.
En una denticion normal este movimiento se
verifica combinando una apertura con una
rotacion lateral, con el objeto de permitir el paso
de incisivos y caninos inferiores al obstaculo de la
sobremordida vertical y desocluir las cuspides de
premolares y molares.
El bolo es llevado al interior de la cavidad bucal por
la accion de labios, carrillos y lengua hacia los
premolares, que lo cortan en particulas mas
pequenas por medio de sus crestas.
La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el
punto de vista masticatorio, son las crestas,
especialmente las crestas marginales oclusales que
cortan las fibras y las particulas grandes evitando el
empaquetamiento entre los espacios interproximales.

El patron de cierre no es el
mismo que el de apertura. Al
cierre la accion se reversa;
esto es lo que produce la
clasica grafica de “gota de
agua” o “lagrima” del ciclo
masticatorio.
Depresion mandibular (musculos
suprahiodeos)
Reciben este nombre por estar situados por encima del
hueso hiodes y son los siguientes:

Digastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo.

De ellos son de particular importancia el digastrico y el


geniohioideo.

Estos musculos en sinergia con los pterigoideos


externos y con el auxilio de la inclinacion de la
eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, hacen
descender a la mandibula.
Cuando el digastrico contrae su vientre anterior, hace
abatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso
hioides. El geniohioideo elevara el hueso hioides o abatira
la mandibula.
Elevacion mandibular.
El musculo masetero es
uno de los principales
elevadores de la
mandibula, junto con el
pterigoideo interno y el
temporal.
-El musculo masetero
comprende dos fasciculos:
Superficial = Tiene la accion
de elevar y protruir la
mandibula.
Profundo = Su accion es
elevadora y tambien
retrusiva.
- Musculo pterigoideo interno (masetero interno para
algunos autores)

Como sus fibras se


dirigen hacia abajo y
hacia atras, su
contraccion puede
ayudar a protruir y
elevar la mandibula.
- El temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico).
Se compone de tres grupos de fibras:
*Posteriores u horizontales.
*Medias o verticales.
*Anteriores u oblicuas.

Su accion general, ya sea que se contraigan a un mismo


tiempo o aisladamente dara por resultado la elevacion
mandibular y su retrusion.
Protrusion mandibular
Los principales musculos encargados del movimiento
de protrusion mandibular son los pterigoideos
externos. (Motores de la transtrusion).

Tiene dos fasciculos que parten


de la base del craneo;
el fasciculo superior o esfenoidal
se inserta en el ala mayor del
esfenoides.
El fasciculo inferior se inserta en
la cara externa del ala externa
de la apofisis pterigoides.
Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la
ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en
el menisco articular.

Sus acciones son: La contraccion simultanea de los


dos fasciculos determina la proyeccion hacia adelante
de la mandibula (Protrusion) y la contraccion asilada de
cada uno de ellos, movimiento de lateralidad
(Transtrusion).