KEW.

PA-9
BORANG ADUAN KEROSAKAN ASET ALIH KERAJAAN
Bahagian I (Untuk diisi oleh Pegawai Aset)
1.
2.
3.
4.

Jenis Aset
:
Keterangan Aset
:
Nombor Siri Pendaftaran :
Kos penyelenggaraan
terdahulu (jika ada)
:
5. Pengguna Terakhir
:
6. Tarikh Kerosakan
:
7. Perihal Kerosakan
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Syor Pegawai Aset
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Nama

:...............................

Jawatan

:...................................

Tarikh

:...............................

Bahagian II (Keputusan Ketua Jabatan)

Diluluskan / Tidak Diluluskan*

.
Tandatangan
Nama
:
Jawatan

: ...

Tarikh

: ...

Nota: * Potong mana yang berkenaan

Borang Aduan Kerosakan Peralatan ICT

A. Maklumat Pelapor
Nama :_________________________________________________
Jabatan / Unit :__________________________________________
No. Tel / samb: __________________________________________
Emel: __________________________________________________
Tarikh: _________________

Masa: ____________

B. Maklumat Peralatan
No. Inventori Peralatan: _________________________________
No. Pendaftaran Penyenggaraan: _________________________
C.Maklumat Kerosakan
Sila tanda ( ) pada tempat yang sesuai
(
)
Perisian
(
)
Perkakasan
(
Sistem Aplikasi (nyatakan)
)
________________
(
)
Pencetak

(
)
(
)
(
)
(
)

Virus
Data
Peralatan Rangkaian
Lain-lain (nyatakan)
___________________

Nyatakan secara ringkas tentang masalah yang berlaku:

D. Untuk Kegunaan Unit Teknologi

Maklumat
Dilog Oleh:

_____________________

Tindakan Oleh:

1. ___________________
2. ___________________

Diselesaikan Oleh:

_____________________

No. Log Aduan:______________

Tarikh:
________________
Tarikh:
________________
Tarikh:
________________
Tarikh:
________________

Punca Masalah / Makluman kepada Pelapor / Catatan :

Masa: ____________
Masa: ____________
Masa: ____________
Masa: ____________

Pengesahan Oleh Pegawai :

Tandatangan : ______________________
Nama:
Jawatan:
Tarikh: