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Sacro Iliaca

Sacro Iliaca

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Serviç Serviço de Reabilitação Reabilitaç Setor de Fisioterapia

Introdução
• Ponto central – Quadrante superior e os membros inferiores

Anatomia

Ramo dorsal, L5 e sacrais Fibras Tipo C e A-delta

Aferência de dor, senso de posição e de pressão

Biomecânica
• Movimentos do sacro
Nutação Contranutação Torção anterior (osteopatia)

Torção posterior

Posição em pé e a extensão favorecem a

Nutação

Retificação lombar e a flexão favorecem a

Contranutação
Combinação da rotação Favorece a

Torção do sacro

Estabilidade

Estabilidade estática
Nutação Lig. Sacrotuberoso

Contranutação Lig. SI Dorsal Longo

Estabilidade dinâmica
• Nutação
– Bíceps femoral – Eretor da coluna – Multífidus

• Contranutação
– Glúteo máximo

Estabilidade estática + dinâmica

Patofisiologia
• Diagnóstico diferencial
– Síndrome da faceta posterior – Herniação do núcleo pulposo – Estenose do recesso lateral

Dor inflamatória

Patofisiologia
• Síndrome sacro-ilíaca
– Infecção, inflamação, artríte e trauma SI.
• Universamente pouco reconhecida como entidade patológica • Deve-se ter atenção na história e aos testes de estresse SI

Diagnóstico
• Testes clínicos
– 13 testes
• Posicionamento • Mobilidade • Provocação e alívio

• Exames radiográficos
– Raio-X (muito ruim) – Tomografia computadorizada
• Melhor de todos (porém ainda não é muito bom)

– Teste provocação e alívio
• Compressão • Tração

– Palpação do lig. sacrotuberoso

– Injeção de anestésico de longa duração na artic. Sacro-ilíaca

Tomografia

História e Exame físico
• Dor aumenta:
– ao sentar – ao subir e descer escadas – Raramente apresenta aspectos neurológicos – Flexão e extensão do tronco – Movimentos passivos do quadril – IQT tensos

Testes clínicos
São muito utilizados pelos terapeutas manuais, como guia de tratamento, mas manuais são demonstrados pelos estudiosos que não são reprodutíveis

Disfunção articular
• Posicionamento
– Sub-luxação articular

• Instabilidade
– Inflamação dos tecidos periarticulares

• Função (mobilidade)
– Rigidez articular

Osteoartríte e Osteoartrose

Testes de provocação (Inflamação)
Função: reprodução da dor, estresse tecidual

Teste de Patrick-Fabere

Teste de Yeoman

Teste de Gaenslen

Testes de Mobilidade
Função: Lado da lesão

Teste de Gillet

Normal

Disfunção

Teste de mola

Testes de Posicionamento
Função: posição de bloqueio

Teste de superioridade e inferioridade

Teste de downing rotação anterior

Flexão e rotação later

Adução e neutro

Teste de downing rotação posterior

Extensão e Rotação interna

Neutro

Teste de torção do sacro

Disfunção muscular
• Inibição reflexa

Disfunção muscular

Tratamento
• Base
– Alívio de dor
• Órtese • Cinto pélvico • Injeção de anestésicos e AINE´s ou corticoides

– Causa
• Manipulação • Estabilização

Maitland
• Tração longitudinal

Tratamento perda de mobilidade
• Volante A-P

Tratamento perda de mobilidade

Auto-exercícios

Tratamento de posicionamento
superior e inferior

Tratamento de posicionamento
Anterior e Posterior

Tratamento de posicionamento
• Técnica Osteopática
• Torção anterior D/D • Torção posterior D/E • Torção anterior E/E • Torção posterior E/D

Torção do sacro

– Muscle Energy (lesão de torção)

Torção anterior D/D

Torção posterior E/D

Cinesioterapia
• Estabilização segmentar lombopélvica
– Transverso do Abdomen – Multífidus

• Fortalecimento Global

– Latíssimo do dorso – Glúteo máximo – Eretor da coluna

Cirúrgico
• Artrodese

CIRNE – RJ - 2006

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