Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 467 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Laringita cronic la adult Elaborat de colectivul de autori: Ion Ababii Vladimir Popa Victor Osman Sergiu Vetricean Ion Antohi Vasile Cabac Andrei Antohi Svetlana Caterev Aliona Portrescu Elena Maximenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu IMSP Spitalul Clinic Republican Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu IMSP Spitalul Clinic Republican IMSP Spitalul Clinic Republican IMSP Spitalul Clinic Republican Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Eusebiu Sencu Grigore Bivol Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate Coordonator: Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4 PREFA ..................................................................................................................................................................... 4 A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4 A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4 A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4 A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 4 A.5.Data elaborrii protocolului ................................................................................................................................ 5 A.6. Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5 A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6 A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................. 7 B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 8 B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 8 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................... 9 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 11 C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 13 C.1.1. Algoritmul de intervenii n funcie de forma LC ......................................................................................... 13 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 14 C.2.1. Clasificarea.................................................................................................................................................... 14 C.2.2. Etiologia LC .................................................................................................................................................. 14 C.2.3. Profilaxia ....................................................................................................................................................... 15 C.2.4. Conduita pacientului cu LC .......................................................................................................................... 15 C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 15 C.2.4.2. Manifestrile clinice i examenul obiectiv ............................................................................................ 15 C.2.4.3. Investigaiile paraclinice ....................................................................................................................... 16 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial ......................................................................................................................... 18 C.2.4.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 18 C.2.4.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 18 C.2.4.6.1. Tratamentul conservator ................................................................................................................ 19 C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 20 C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie................................................................................................................ 20 C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical .......................................................................................................... 20 C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 20 C.2.4.6.3. Tratamentul foniatric ..................................................................................................................... 21 C.2.4.7. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 21 C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 21 D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 22 D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 22 D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 22 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secii de ORL municipale, republicane............................................................................................................ 23 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 24 ANEXE........................................................................................................................................................................ 25 Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu laringit cronic ...................................................................................... 25 BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ai Centrului ORL al IMSP SCR, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind laringita cronic la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2008 A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Ion Ababii, academician AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Vladimir Popa, doctor habilitat n medicin, profesor universitar tel: 205-502 Dr. Victor Osman tel: 403-539; 403-541 Dr. Sergiu Vetricean, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Ion Antohi, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Vasile Cabac, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Andrei Antohi, doctor n medicin Svetlana Caterev Dr. Aliona Portarescu Dr. Elena Maximenco, MPH Mereacre Maria Funcia deinut ef catedr Otorinolaringologie, rectorul USMF Nicolae Testemianu ef Clinic Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR ef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, specialist principal n otorinolaringologie al MS RM confereniar universitar, catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu confereniar universitar, catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, asistent universitar, catedra Otorinolaringologie USMF Nicolae Testemianu ef secia Planificare a IMSP SCR medic rezident, catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare asistent medical, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR
C.2.3
Riscul de dezvoltare a laringitei cronice sporete la per- Obligatoriu: soanele care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz Depistarea persoanelor din grupul de risc n abuz vocal, activeaz n mediu cu noxe i n condiii nedezvoltarea laringitei cronice. favorabile [1, 5, 10]. Informarea pacienilor din grupul de risc despre factorii care contribuie n dezvoltarea laringitei De asemenea, persoanele cu patologii cronice ale nasului cronice i msurile care trebuie ntreprinse n i ale faringelui dezvolt mai frecvent laringita cronic. modificarea stilului de via. Tratamentul patologiilor cronice ale nasului i ale faringelui, n colaborare cu ORL-istul, care pot stimula dezvoltarea laringitei cronice (caseta 4). Obligatoriu: Anamneza (caseta 4). Examenul obiectiv general i cel local (tabelele 1, 2, 3). Consultaia ORL-istului. Recomandabil: Examenul de laborator: hemoleucograma. Investigaiile necesare pentru pregtirea preoperatorie (tabelul 3).
Diagnosticarea precoce a laringitei cronice permite iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea ratei de complicaii [2, 4, 9].
II
III
C.2.4.5
Pacienii, cu suspecie la laringita cronic hiper trofic cu stenozare, vor fi spitalizai n mod de urgen (caseta 6). Va permite depistarea semnelor de progresiei a maladiei Obligatoriu: [11, 12]. Dispensarizarea se va face n colaborare cu
C.2.3
Riscul de dezvoltare a laringitei cronice sporete la per- Obligatoriu: soane care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz Informarea pacienilor din grupul de risc despre abuz vocal, activeaz n mediu cu noxe i n condiii nefactorii care contribuie n dezvoltarea laringitei favorabile [1, 5, 10]. cronice i msurile care trebuie ntreprinse n modificarea stilului de via. De asemenea, persoanele cu patologii cronice ale nasului i ale faringelui dezvolt mai frecvent laringita cronic. Tratamentul patologii cronice ale nasului i ale faringelui, care pot stimula dezvoltarea laringitei cronice (caseta 4). Obligatoriu: Anamneza (caseta 4). Examenul obiectiv general i cel local (tabelele 1, 2).
2. Diagnosticul 2.1. Confirmarea diagnosticul Diagnosticarea precoce a laringitei cronice permite de laringit cronic i deter- iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea minarea etiologiei ei ratei de complicaii [2, 4, 9].
10
II
III Investigaiile paraclinice obligatorii (tabelul 3). Diagnosticul diferenial (caseta 5). Recomandabil: Investigaiile paraclinice recomandabile (tabelul 3). Investigaiile necesare pentru pregtirea preoperatorie (tabelul 3). Consultul interdisciplinar (neurolog, gastroenterolog, endocrinolog, pneumoftiziolog etc.). Obligatoriu: Conform criteriilor de spitalizare (caseta 6). Pacienii cu suspecie la laringita cronic hiper trofic cu stenozare vor fi spitalizai n mod de urgen. Obligatoriu: Tratamentul general i cel local (casetele 7, 8).
C.2.4.5
2. Tratamentul n condiii de ambulatoriu 2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacienilor: laringite cronice cataral i atrofic; cu pregtire preoperatorie; ca contraindicaii pentru tratamentul chirurgical sau cu n caz de refuz [3, 7, 8]. 3. Supravegherea Va permite depistarea semnelor de progresie a maladiei temporar [11, 12]. C.2.4.7
Descriere Motive (msuri) (repere) I II 1. Diagnosticul 1.1. Confirmarea prezenei la- Diagnosticarea precoce a laringitei cronice permite ringitei cronice i determina- iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea rea etiologiei ei ratei de complicaii [2, 4, 9]. Obligatoriu: Anamneza (caseta 4). Examenul obiectiv general i cel local (tabelele 1, 2). Examenul paraclinic obligatoriu (tabelul 3). Investigaiile necesare pentru pregtirea preoperatorie (tratamentul chirurgical) (tabelul 3). Diagnosticul diferenial (caseta 5). Examenul histologic al esuturilor laringiene patologice (tabelul 3). Recomandabil: Examenul paraclinic recomandabile (tabelul 3). Consultul interdisciplinar (neurolog, gastroenterolog, endocrinolog, pneumoftiziolog etc.). Obligatoriu: Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul conservator i pentru cel chirurgical (casetele 7, 9).
Tratamentul conservator se indic pacienilor: laringite cronice cataral i atrofic; cu pregtire preoperatorie; ca contraindicaii pentru tratamentul chirurgical sau cu n caz de refuz [10, 12].
11
12
Este indicat pacienilor cu laringite cronice dup interveniile chirurgicale [5, 10].
III Pregtirea preoperatorie (caseta 10). Intervenia chirurgical (caseta 11). Conduita postoperatorie (caseta 12). Obligatoriu:
Exerciii foniatrice pentru cicatrizarea optim a mucoasei laringiene (caseta 14). Conform criteriilor de externare (caseta 13). Eliberarea extrasului cu indicaii pentru medicul de familie: Diagnosticul exact detaliat. Rezultatele investigaiilor efectuate. Tratamentul efectuat. Recomandrile explicite pentru pacient. Recomandrile pentru medicul de familie i pentru ORL-ist (caseta 11).
*n caz de confirmare de carcinom in situ sau de carcinom invaziv, pacientul este ndreptat pentru consultaii la Institutul Oncologic.
13
C.2.2. Etiologia LC
Caseta 2. Agenii etiologici n dezvoltarea laringitei cronice Factorii nocivi: Fumatul (activ i pasiv). Consumul abuziv de alcool. Contactul de lung durat cu substane chimice. Refluxul gastroesofagian. Abuzul vocal i malmenajul vocal (la profesionitii vocali). Afeciuni cronice ale rinofaringelui (rinosinuzit, faringit i amigdalit cronic). Afectarea corzilor vocale n bolile specifice ale cilor respiratorii superioare (tuberculoza, sifilisul, sarcoidoza, sclerom). Infeciile: Bacteriene (Staphylococcus aureus). Micotice (frecvent, la pacieni cu imunodeficiene ori ca consecine ale tratamentului antibacterian). Virale (Haemophilus influenza) asociate cu bacteriene. n bolile sistemice autoimune (granulomatoza Wegener, amiloidoza, polihondrita recidivant etc.). n bolile neurologice cu afectarea nervilor cranieni.
14
C.2.3. Profilaxia
Caseta 3. Profilaxia LC Renunarea la fumat. Evitarea fumatul pasiv. Consumul de cel puin 6-8 pahare cu ap pe zi. Evitarea consumului de cafea, ceai i a altor buturi care conin cafein, din cauza deshidratrii organismului. Evitarea consumului abuziv de alcool, n special de vin rou, care conine cantiti mari de tanin. Alcoolul irit corzile vocale i deshidrateaz organismul. Umidifierea aerului din locuin. Evitarea forrii excesive a vocii. Protejarea n expunerea la substane chimice iritante i praf.
Forma cataral
Forma atrofic
Disfonie ndelungat Disconfort laringian Tuse uscate sau cu expectoraii Hemaj faringian (dregerea glasului) Parestezii Poate evolua dispneea de diferite grade La laringoscopia indirect: mucoas laringian lucioas acoperit cu cruste verzi-glbui, preponderent n spaiul interaritenoidian, i prezena de secreii vscoase aderente
Tabelul 2. Examenul local la pacienii cu laringit cronic Examenul organelor ORL Laringoscopia examinarea organelor ORL dup scheme tradiionale, cu utilizarea metodelor care sunt posibile n condiiile instituiei medicale date laringoscopia indirect laringoscopia indirect optic fibroscopia laringian laringoscopia direct videolaringostroboscopia
16
Reacia Mantu (pacienilor suspeci de tuberculoz) Reacia cu rou de congo (pacienilor suspeci de amiloidoz) Reacia Borde Jangu (pacienilor suspeci de sclerom) Radiografia mediastinului (pacienilor suspeci de patologie neurologic) Radiografia esofagian cu substan de contrast Examene histologic i citologic (material primit intraoperatoriu) Tomografia laringian (simpl) Tomografie computerizat i rezonan magnetic nuclear (la pacieni suspeci de procese tumorale) Examenul spectrului vocal Consultaia specialitilor: gastroenterolog endocrinolog neurolog chirurg (chirurgie toracal) etc. (la pacienii cu patologii concomitente sau asociate) O obligatoriu. R recomandabil.
R R R R R O R R R
17
C.2.4.6. Tratamentul
Tactica tratamentului LC este determinat de: 1. Forma LC. 2. Gradul de activitate a procesului patologic.
18
3. 4. 5. 6. 7.
Schimbrile morfopatologice locale. Starea organismului (vrsta, prezen a maladiilor asociate ). Prezena de complicaii. Starea funciilor auditive i de echilibru. Cultura sanitar a pacientului i accesibilitatea asistenei medicale specializate (otorinolaringologice).
Caseta 8. Tratamentul medicamentos n LC Tratament antibacterian - cur de scurt durat 7-10 zile: -lactamice, peniciline cu spectrul larg (Ampicilin 1,0 de 4 ori pe zi, i.m.) sau peniciline n combinaii, inclusiv inhibitori de -lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat de potasiu 1,2 de 2 ori pe zi, i.v.), sau cefalosporine i omologi (Cefaclor 1,0 sau Cefuroxim 1,0 sau Ceftriaxon + sol. Lidocain 1% 1 ml de 2 ori pe zi, i.m., etc.), sau chinolone flurochinolone (Ciprofloxacin 100 mg/10 ml 200 mg cu 200 ml ser fiziologic n perfuzie i.v. de 2 ori pe zi, 7-10 zile), sau derivai de imidazol (Metronidazol 200 ml de 3 ori pe zi, i.v. n perfuzie, 7-10 zile). Antimicotice sistemice: derivai de triazol (Fluconazol 0,15 o dat pe zi, per os, 5 zile) sau derivai imidazol (Ketoconazol 0,2 o dat pe zi, per os, 5 zile). Glucocorticoizi de uz sistemic: Dexametazon 4 mg/1ml, dizolvat n 5 ml ser fiziologic, i.v., 5-10 zile, sau Prednisolon 3060 mg/24 de ore, i.v., 5-10 zile. Inhalaii aerosoli (Ampicilin 0,5 + Dexametazon 4 mg + sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml). Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian: Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol 20 mg sau Pantoprazol 40 mg, o dat n zi dimineaa, per os, 21 zile. Antihistaminice de uz sistemic: Ketotifen 1 mg, sau Loratidin 10 mg etc. de 1-2 ori pe zi, per os, 10 zile. Mucolitice: Bromhexin 8 mg sau Ambroxol 15 mg/5 ml, sau Acetilcistein 200 mg etc. de 3 ori pe zi, per os, 7-10 zile. Antitusive i expectorante combinaii: Codein fosfat + Terpinhidrat cu hidrocarbonat de sodiu 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Vitamine: Retinol 5000 U.
19
21
D.1. Instituiile de Peniciline cu spectrul larg (Ampicilin), peniciline n combinaii, asisten medical inclusiv inhibitori de -lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat de primar potasiu).
Cefalosporine i omologi (Cefaclor sau Cefuroxim sau Ceftriaxon + sol. Lidocain 1% etc.). Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol). Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian (Omeprazol sau Pantoprazol). Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxol sau Acetilcistein). Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidin). Vitamine (Retinol etc.). Personal: medic de familie; ORL-ist; asistenta medicului de familie; asistenta medicului ORL; gastroenterolog; medic de laborator; laborant cu studii medii. Aparate, utilaj:
instrumente pentru examenul ORL; oglind laringian; cabinet radiologic; laborator clinic i bacteriologic standard. Medicamente: Peniciline cu spectrul larg (Ampicilin), peniciline n combinaii, inclusiv inhibitori de -lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat de potasiu). Cefalosporine i omologi (Cefaclor sau Cefuroxim sau Ceftriaxon + sol. Lidocain 1% etc.). Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol). Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian (Omeprazol sau Pantoprazol). Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxol sau Acetilcistein). Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidin). Vitamine (Retinol etc.).
22
Personal: ORL-ist; acces la consultaii: gastroenterolog, endocrinolog, neurolog, foniatru, chirurg (chirurgia-toracic); medic anesteziolog; asistent medical; endoscopist; medic de laborator; laborant cu studii medii; infirmiere. Aparate, utilaj: instrumente pentru examenul ORL; oglind laringian; D.3. Instituiile de cabinet endoscopic echipat cu laringoscop optic-rigid i fibrolaringoscop; asisten medical cabinet radiologic; spitaliceasc: cabinet foniatric; secii de chirurgie spirometru; ale spitalelor laborator clinic i bacteriologic standard; laborator anatomopatologic. raionale (paturi Medicamente: ORL), secii de
Peniciline cu spectrul larg (Ampicilin), peniciline n combinaii, inclusiv inhibitori de -lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat de potasiu). Cefalosporine i omologi (Cefaclor sau Cefuroxim sau Ceftriaxon + sol. Lidocain 1% etc.). Chinolone (Ciprofloxacin etc.). Derivai de nitroimidazol (Metronidazol). Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol). Glucocorticoizi (Dexametazon sau Prednisolon). Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian (Omeprazol sau Pantoprazol). Opiu derivai i expectorante (Codein fosfat + Terpinhidrat cu hidrocarbonat de sodiu). Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxol sau Acetilcistein). Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidin). Vitamine (Retinol etc.).
23
24
Nr.
Scopul
1.
2.
A facilita depistarea precoce a 1.1. Proporia pacienilor diLC (n primele 1-2 luni de la de- agnosticai precoce cu LC (n butul bolii) primele 1-2 luni de la debutul bolii), pe parcursul unui an A spori calitatea tratamentului 2.1. Proporia pacienilor cu LC i a supravegherii pacienilor cu hipertrofice, crora li s-a efecLC tuat tratamentul chirurgical, pe parcursul unui an
Metoda de calcul a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni diagnosticai Numrul total de pacieni diaprecoce cu LC (n primele 1-2 luni gnosticai cu LC, pe parcursul ulde la debutul bolii), pe parcursul ul- timului an timului an x 100 Numrul de pacieni cu LC hipertro- Numrul total de pacieni cu LC fice, crora li s-a efectuat tratamentul hipertrofice, care se afl la evidenchirurgical, pe parcursul ultimului an a medicului specialist i a medix 100 cului de familie, pe parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu LC, crora li Numrul total de pacieni cu LC s-a efectuat tratamentul foniatric, pe tratai, pe parcursul ultimului an parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu LC, care Numrul total de pacieni cu LC, sunt supravegheai conform reco- care se afl la evidena medicului mandrilor din protocolul clinic na- specialist i a medicului de famiional Laringita cronic la adult, pe lie, pe parcursul ultimului an parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu LC hipertrofic, care au dezvoltat ulterior cancer laringian, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de pacieni cu LC hipertrofic care se afl la evidena medicului specialist i a medicului de familie, pe parcursul ultimului an
3.
2.2. Proporia pacienilor cu LC, crora li s-a efectuat tratamentul foniatric, pe parcursul unui an 2.3. Proporia pacienilor cu LC, care sunt supravegheai conform recomandrilor din protocolul clinic naional Laringita cronic la adult, pe parcursul unui an A reduce numrul de complicaii 3.1. Proporia pacienilor cu LC la pacienii cu LC hipertrofic, care au dezvoltat cancer laringian, pe parcursul unui an
25
BIBLIOGRAFIE
1 Ababii I., Popa V. Otorinolaringologie pentru medici de familie. Chiinu, 2002, p. 137-140. 2 Ataman T. Examinarea otolaringologic. Bucureti, 2003, p. 184-226. 3 Ataman T. Tehnici chirurgicale otolaringologice. Craiova, 2005, p. 291-311. 4 Bacalbaa A., Drgulescu C., Chiac M. Diagnostic pozitiv i diferenial n ORL. Bucureti, 2004, p. 177-182. 5 Becker W., Naumann HH., Pfaltz CR. Precis dORL. Paris, 1983, p. 434-437. 6 Berliti S. Chronic laryngitis, infectious or allergic.2 7 Clrau R., Titulescu D. Laserul cu CO2 n microchirurgia laringian. Bucureti, 2003, p. 89-99. 8 Cummings C. W. Otorinolaringology Head and Neck Surgery. 3rd ed/ St. Louis:, Mosby-Year Book.1998, p. 1985-1992. 9 Ioni E., Obreja S., Mitroi M., Ioni I. Lexicon de diagnostic n otorinolaringologie vol. II, Bucureti, 1999, p. 5-12. 10 Paparella M. M. Otorynolaryngology. 3rd ed. Philadelphia:.WB Saunders Co;1991, p. 2247-2253. 11 Popa Vl., Antohi I., Cabac V., Gariuc E., Ivasi O. Rolul medicului de familie n diagnosticarea tumorilor de laringe. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. Chiinu, 2007, 4 (13): 73-74. 12 Popa Vl., Antohi I., Osman V., Gariuc E. Algoritmul de diagnostic, tratament i profilaxie a laringitelor cronice. Materialele conferinei tiinifice dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea SCR. Arta Medica Ediie special. 2007, p. 145-147.
http://www.emedicine.com:80/ent/TOPIC354.HTM
26
27
28