As Unidades de Urgncia e Emergncia Primeiros Cuidados Projetuais

Por Mario Vaz Ferrer e Luiz Carlos Toledo

Ao projetarmos uma Unidade de Urgncia e Emergncia cabe ao arquiteto tomar, o que poderamos chamar de primeiros cuidados projetuais para o aprimoramento do desenho destas complexas reas funcionais, que tm como principais objetivos atender as urgncias e emergncias e todas as intercorrncias que delas decorrem. O objetivo deste artigo apenas o de apresentar alguns dos cuidados, que devero ser tomados pelo arquiteto em sua prtica projetual. Entre eles destacamos alguns temas que consideramos importantes para uma melhor compreenso do papel, dos nveis de complexidade e das relaes interfuncionais das Unidades de Urgncia e Emergncia em relao unidade hospitalar em que se inserem. Vamos a eles: 1 O Papel das Unidades de Urgncia e Emergncia no Sistema de Ateno Sade No Brasil as Unidades de Urgncia e Emergncia, contrariando o que para elas havia sido planejado tornaram-se, principalmente a partir da ltima dcada do sculo passado, as principais porta de entrada no sistema de ateno sade, eleitas pela populao como o melhor local para a obteno de diagnstico e tratamento dos problemas de sade, independentemente do nvel de urgncia e da gravidade destas ocorrncias. Com a universalizao da ateno, garantida pela constituio de 1988, os contingentes populacionais, at ento sem nenhum tipo de cobertura, passaram a pressionar o sistema fazendo com que, tanto nas pequenas cidades como nos grandes centros urbanos, os hospitais, atravs de suas Unidades de Urgncia e Emergncia, recebessem o impacto direto desta nova demanda, que em outras circunstncias deveria destinar-se, prioritariamente ao atendimento ambulatorial, prestado na rede de postos de sade, nas policlnicas e nos hospitais. So inmeras as explicaes para esta distoro, responsvel em parte pela crescente queda de qualidade do atendimento nos hospitais, sufocados que esto por uma demanda que no tm condies financeiras, tecnolgicas e espaciais de satisfazer. Enfrentando filas interminveis a populao que depende da rede pblica, encontra grandes dificuldades na marcao de consultas, inclusive nos postos de sade, idealizados para ser a principal porta de entrada no sistema de ateno sade. A realidade demonstra que este sistema tem sido incapaz de oferecer atendimento adequado a nvel ambulatorial no diagnstico e tratamento de ocorrncias que exijam a presena de especialistas ou exames de maior complexidade. Mesmo quando estes servios esto disponveis, os prazos de atendimento oferecidos geralmente no se mostram compatveis com a gravidade dos problemas ou ainda com a pacincia, quase inesgotvel, dos que buscam tratamento. Nestes aspectos concordamos inteiramente tanto com o diagnstico de Ceclio (1997) ao colocar em dvida a adequao de um modelo de ateno idealizado para operar na forma

de uma pirmide, como com sua proposta de diversificar as portas de entrada no sistema, que passaria a ter a forma de um crculo. Infelizmente o drama das longas esperas no se esgota com a realizao da primeira consulta, j que na maioria dos casos so solicitados exames complementares que via de regra no esto disponveis nos postos de sade, obrigando os pacientes a procurar unidades com maiores recursos de diagnstico e se sujeitar novamente a prazos de atendimento extremamente longos. Outro agravante do sistema o horrio reduzido de funcionamento das unidades de menor porte da rede de sade, horrio que coincide com a jornada de trabalho, dificultando sua utilizao por grande parte da populao. Assim um grande nmero de pacientes prefere abrir mo do atendimento oferecido nos postos de sade, apesar de sua maior acessibilidade, para se dirigir s Unidades de Urgncias e Emergncias que oferecem, em geral, atendimento de 24 horas, maior oferta de clnicas especializadas, exames de maior complexidade e, caso necessrio, a possibilidade de internao. Esta distoro, entre inmeras outras que afetam o modelo brasileiro de ateno sade, provoca uma srie de impactos no funcionamento das Unidades de Emergncia que devem, necessariamente, ser consideras pelo arquiteto j nas primeiras tarefas de programao e dimensionamento, prevendo, por exemplo, um nmero maior de consultrios, para responder ao atendimento ambulatorial disfarado que nelas prestado, um reforo no dimensionamento dos recursos de diagnstico e uma maior permanncia dos pacientes aps receber algum tipo de ateno. A falta de ateno a esta realidade faz com que as salas de espera e as salas de observao sejam, em geral, sub-dimensionadas, sendo fato corriqueiro a presena de pacientes e acompanhantes amontoados nas salas de espera e nos corredores sem nenhum tipo de conforto e orientao. Nestas condies os ambientes de observao deixam de atender s suas funes especficas, passando a funcionar como verdadeiras unidades de internao. No Hospital Municipal de Ipatinga (foto 01), os corredores eram utilizados, at a bem pouco tempo, como locais de observao, fator que poderia vir a contribuir para a propagao das infeces hospitalares, alm de dificultar a circulao da equipe de sade e dos prprios pacientes, pelos corredores, condio indispensvel numa unidade de emergncia. O curioso que neste hospital as deficincias fsicas da unidade so amenizadas pela dedicao da equipe de sade, ao procurar superar a falta de espao com a qualidade do atendimento prestado. No podemos esquecer, entretanto, que situaes deste tipo frustram qualquer tentativa de humanizao no acolhimento dos pacientes e acompanhantes. 2 Os Nveis de Complexidade do Atendimento As Unidades de Urgncia prestam atendimento imediato em casos que, em princpio, no ofeream risco de vida, exigindo instalaes e equipamentos mais simples, prprios de uma retaguarda de baixa e mdia complexidade. As Unidades de Urgncia / Emergncia, por sua vez, so locais onde so praticados alm dos procedimentos de menor complexidade, caractersticos das situaes de urgncia, procedimentos de maior complexidade, que podem oferecer risco de vida.

Estas unidades, diferentemente das Urgncias devem operar com um nvel elevado de resolutividade, demandando uma retaguarda dotada de recursos de apoio ao diagnstico (imagenologia, traados grficos, laboratrio de anlises clnicas etc.), tratamento (centro cirrgico, centro obsttrico e UTIs), observao e internao compatveis com a complexidade dos procedimentos nelas praticados. Para que uma unidade de emergncia tenha um alto nvel de desempenho desejvel que a equipe de sade que ir opera-la participe diretamente da definio de seu programa funcional, cabendo ao arquiteto o papel de assessora-la nesta tarefa e de transforma-lo em um programa arquitetnico, no qual os ambientes que compem a unidade devero ser dimensionados para atender o perfil operacional definido, as Normas de Planejamento e Programao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, da ANVISAAgncia Nacional de Vigilncia Sanitria, publicadas na RDC-50, e a legislao edilcia do local onde ser implantada a unidade. Dentre as diversas unidades funcionais que compem o edifcio hospitalar, segundo o arquiteto Joo Filgueiras Lima, o Lel, as emergncias so as que mais necessitam de flexibilidade arquitetnica, j que seu modelo de funcionamento poder sofrer constantes mudanas, tanto pela incorporao de novas tecnologias como pela orientao dada por diferentes equipes de sade. Desta forma caberia ao arquiteto, segundo Lel, garantir esta flexibilidade atravs de solues arquitetnicas tais como a adoo de pavimentos tcnicos, paredes removveis e outros detalhes arquitetnicos que permitam alterar com facilidade e menor custo o layout e a infra-estrutura da unidade. Para que o projeto se desenvolva de forma consistente, todos os ambientes que iro compor as unidades de urgncia e emergncia (assim como as demais unidades que integram o edifcio hospitalar) necessitam de uma srie de cuidados projetuais, sem os quais a futura edificao no atender a contento os servios de assistncia sade que ali sero prestados. Com o objetivo de aprofundar o conhecimento sobre as necessidades projetuais destes ambientes apresentamos a seguir alguns comentrios sobre suas principais caractersticas funcionais. Os dados relativos s reas mnimas e as instalaes necessrias a cada um dos ambientes analisados no foram includos por serem facilmente encontrados nas Tabelas de Ambientes da RDC-50. importante notar que as diferentes composies destes ambientes iro, de certa forma, determinar o perfil e a resolutividade da unidade projetada, caracterizando-a como unidade de urgncia ou de emergncia. Cabe finalmente observar que o conjunto apresentado no abrange todos os ambientes de uma unidade de urgncia ou de emergncia, e sim aqueles que consideramos mais importantes, tanto sob o aspecto funcional como pelo fato de estarem presentes na grande maioria destas unidades. Acessos, rea de Desembarque de Ambulncias e Estacionamentos O dimensionamento, a sinalizao e a localizao destas reas, externas edificao, devem ser cuidadosamente estudados, devido necessidade de garantir aos usurios (que em geral, no esto familiarizados com a EAS) um rpido acesso ao hall de entrada, fundamental nos casos que por sua gravidade exijam um atendimento imediato.

A rea de manobra das ambulncias deve ser dimensionada de modo a possibilitar que encostem de r, facilitando os procedimentos de desembarque dos pacientes. Deve-se prever uma rea de desembarque coberta para no mnimo duas ambulncias. Halls de Entrada Uma boa prtica no projeto dos halls de acessos nas unidades de maior porte e complexidade dota-las, sempre que possvel de dois halls, interligados a uma mesma sala de espera. Um deles, denominado Hall de Emergncia, seria de uso exclusivo para os pacientes em estado grave, transportados por ambulncias ou outros veculos. Este hall dever ser localizado de forma a possibilitar um acesso imediato s salas de emergncia e higienizao, sem passar pela sala de espera. Pelo segundo hall, denominado de Hall de Urgncias devem adentrar os pacientes que chegam unidade deambulando, necessitando de pouca ou nenhum ajuda de terceiros para acessarem sala de espera da unidade. Nos dois halls devem ser previstos balces de informao e registro, estacionamentos de macas e cadeiras de rodas, sanitrios de pblico para adultos, crianas e portadores de deficincia. O setor de polcia, a rea para guarda de pertences e o setor de imprensa (eventualmente encontrado nas grandes emergncias) podem ser localizados apenas no hall por onde passam os pacientes em estado grave (Hall de Emergncias). O balco de recepo, onde feita a admisso dos pacientes deve ser posicionado de forma a que possa controlar simultaneamente os dois halls, que devem ser servidos por sanitrios de pblico para adultos de ambos os sexos, crianas e portadores de deficincias. Uma boa soluo consiste em localizar os sanitrios na rea coberta pela marquise de entrada de forma a desafogar a sala de espera. Dependendo da soluo arquitetnica encontrada o conjunto de sanitrios podero marcar as diferentes entradas da unidade hospitalar, orientando o acesso do pblico. (Foto 02). A colocao dos sanitrios, telefones pblicos e at mesmo os bebedouros, nesta rea possibilita uma melhor distribuio das pessoas que muitas vezes permanecem nas proximidades dos halls de entrada que passam a funcionar como uma extenso natural das salas de espera. Na rea coberta pelas marquises, que protegem o desembarque dos pacientes, deve-se prever espaos para guarda de macas e cadeiras de rodas. Salas de Espera Em geral, contguas aos halls de entrada, as reas de espera so ambientes extremamente importantes para a humanizao do acolhimento dos pacientes e de seus acompanhantes. Nessas reas devem ser instalados aparelhos de TV, utilizados tanto para distrair como para fornecer informaes importantes sobre o funcionamento da unidade, cuidados com a sade e, at mesmo, como feito nos hospitais da Rede SARAH, para fazer a chamada dos pacientes. As reas de espera podem ainda ser utilizadas para dar incio ao processo de triagem, reduzindo o perodo em que o paciente aguarda o primeiro atendimento e agilizando seu encaminhamento.

A arquitetura dos interiores destas reas extremamente importante, na medida em que o conforto trmico e acstico, a disposio do mobilirio, as cores, os materiais de revestimento, a presena de plantas ornamentais etc, podem contribuir tanto para a diminuio do stress dos que aguardam atendimento, como para organiza-lo. Com este objetivo, por exemplo, a administrao do Hospital Municipal Loureno Jorge, no Rio de Janeiro, adotou cores diferentes nas cadeiras reservadas para os pacientes que, j tendo sido atendidos, permanecem na sala de espera aguardando os resultados dos exames, facilitando equipe de sade o reconhecimento daqueles que ainda aguardam atendimento. A recepo infantil deve ser separada da de adultos e projetada com ambientao compatvel com esta faixa etria, tendo em vista no s uma maior humanizao do ambiente hospitalar como a agilizao do processo de triagem e encaminhamento dos pacientes. Sempre que possvel os pacientes da terceira idade devero receber os mesmos cuidados. Como os pacientes e acompanhantes podem permanecer um longo perodo na sala de espera, conveniente que as cadeiras sejam confortveis, resistentes, comportem pessoas obesas, tenham alturas de assentos compatveis e braos para permitir que pacientes possam levantar-se com facilidade. Sala de Higienizao Geralmente localizada em rea contgua ao hall de emergncias, esta sala utilizada para higienizar os pacientes que, segundo o critrio da equipe de sade, necessitem at mesmo de um banho antes do incio do primeiro procedimento. Nesta sala devem ser previstas as facilidades necessrias para que a higienizao possa ser feita inclusive com o paciente sobre maca ou cadeira de roda. A sala deve ser dotada de lavatrio, chuveiro, chuveiro manual, maca especial para banho e cuba de despejo. Em algumas unidades de emergncia, como a do Hospital Loureno Jorge, no Rio de Janeiro, a sala de higienizao, durante algum tempo, foi localizada fora do edifcio hospitalar, junto rea de manobra das ambulncias, de forma a que os pacientes pudessem ser higienizados antes mesmo de adentrarem a unidade. Independentemente da existncia deste ambiente devem ser previstas facilidades para higienizao de pacientes em estado grave na prpria sala de emergncia (politrauma). Sala de Triagem e de Consulta de Enfermagem O objetivo da sala de triagem dar maior eficincia ao atendimento, efetuando uma primeira avaliao do paciente, para somente ento encaminha-lo s reas de diagnstico e tratamento. Esta avaliao pode ser feita pela equipe mdica, ou eventualmente pela de enfermagem. A consulta de enfermagem, por sua vez, tem como objetivo agilizar o atendimento, atravs da diminuio do tempo da consulta mdica, cuidando a equipe de enfermagem de levantar as primeiras informaes do sobre o paciente, anotando seus dados antropomrficos, tomando sua temperatura e tirando sua presso arterial. A existncia de salas de triagem e a realizao de consultas de enfermagem dependero do modelo de atendimento adotado pela direo da unidade, que poder

optar por efetuar os procedimentos de triagem em outros ambientes da edificao (salas de espera, consultrios indiferenciados e, at mesmo, nos halls de acesso), assim como descartar a realizao das consultas de enfermagem, alegando que a diminuio do tempo de consulta mdica no desejvel quando se busca um melhor acolhimento do paciente. As consultas de enfermagem so mais comuns em unidades ambulatoriais, onde o tempo de espera pela consulta mdica no to crtico. Quando realizadas em unidades de emergncia, este tipo de consulta contribui para retardar o contacto do paciente com a equipe mdica, o que no se coaduna com os procedimentos nelas praticados. A adoo crescente da consulta de enfermagem nas unidades de emergncia devese, em parte, ao atendimento ambulatorial disfarado que, cada vez mais, vem sendo praticado nessas unidades. Sala de Servio Social ou Sala de Entrevistas Nesta sala, geralmente localizada junto s esperas, o mais prximo possvel dos halls de entrada so feitas as entrevistas para o levantamento das condies sociais dos pacientes e de suas famlias, assunto que exige privacidade. Assim, dependendo do tamanho da unidade, deve ser prevista uma sala para atendimento individual ou, uma rea maior, que possa ser dividida em boxes dotados de isolamento acstico. Consultrios Indiferenciados e Diferenciados O dimensionamento do nmero de consultrios depende do nmero de especialidades a serem oferecidas pela unidade e do tipo de atendimento que ser praticado, isto , atendendo apenas as situaes de urgncia e emergncia, ou funcionando como ambulatrio de seguimento, onde os pacientes atendidos em situaes de emergncia podero ser acompanhados at a sua alta definitiva ou ainda como ambulatrio aberto para qualquer tipo de atendimento. Os consultrios, de uma maneira geral devem ser dotados de duas portas e possuir dois acessos, um pela sala de espera ou pela circulao de pblico. O outro acesso, totalmente isolado do primeiro, se dar pelas chamadas circulaes brancas e ser restrito equipe de sade e aos pacientes em tratamento (Fig. 01 e 02). Em alguns hospitais, tendo em vista a humanizao do acolhimento, esta soluo vem sendo questionada, obrigando-se a equipe de sade a atravessar a sala de espera para acessar o consultrio o que, segundo os defensores desta alternativa, garantiria ao pblico alm de um maior controle do fluxo de consultas, um contacto mais direto com a equipe de sade. Os consultrios dividem se em indiferenciados e diferenciados, nos primeiros podem funcionar diversas especialidades, tais como clnica mdica, peditrica, cirrgica, cardiolgica etc, que no exigem instalaes especiais. Nos consultrios diferenciados funcionam especialidades que necessitam de equipamentos especiais ou que demandam sanitrios anexos e outros ambientes de apoio, tais como nos consultrios de ginecologia, obstetrcia, proctologia, ortopedia, oftalmologia, otorrinolaringologia, odontologia etc. Para o dimensionamento destes consultrios, assim como para o posicionamento de tomadas, pontos de gases medicinais e pontos de lgica importante conhecer,

desde o incio do projeto as especificaes dos equipamentos que ali sero instalados. A dificuldade de obter estas informaes no prazo necessrio provoca inmeros transtornos entre os quais a reformulao do projeto ou ainda a reforma de ambientes j construdos, muitas vezes antes mesmo da inaugurao do EAS. Sala de Gesso e Reduo de Fraturas Esta sala, anexa ao consultrio de ortopedia, e sempre que possvel prxima ao hall de emergncia, deve ser projetada para a realizao de procedimentos de reduo de fraturas, inclusive sob anestesia geral, com a eventual utilizao de que RX transportvel. Seu dimensionamento dever considerar a existncia de bancada com cuba conectada a caixa de decantao de gessos, espao para uma mesa ortopdica, depsito de material e negatoscpios. Sala de Suturas e Sala de Curativos A sala de suturas, dependendo do porte da unidade, pode ser constituda por um nico ambiente para atendimento individual ou ser subdividida em cubculos, separados por cortinas no caso de atendimentos simultneos. Para o seu perfeito funcionamento devem ser previstos apoio de enfermagem, lavabo cirrgico, iluminao reforada por focos de p e chamadas de enfermagem, no caso do nmero de boxes ser elevado. As macas devem ser dispostas de forma a permitir a circulao por ambos os lados das mesmas, e se possvel pela prpria cabeceira. Tanto em termos espaciais, como em relao ao layout e facilidades, a sala de curativos se assemelha a de suturas, sendo desejvel, entretanto que este ambiente possa funcionar com presso negativa, quando ocorrerem casos de curativos infeccionados. Salas de Reidratao e de Inalao No h necessidade de uma sala especial para este procedimento j que, normalmente, feito nos ambientes de observao, separando-se as crianas das pessoas idosas, principais usurios deste tipo de procedimento. J a sala de inalao necessita de um ambiente especfico dotado de pontos de ar comprimido medicinal ou de oxignio (um ponto por cadeira), lavatrio, bancada com pia para lavagem do material aps o uso, cadeiras ou bancos dispostas de tal forma que permitam, caso seja necessrio, a presena de um acompanhante durante o procedimento. A aplicao do oxignio feita por mscara ou capuz, no caso de pacientes com menos de um ano. Os pontos de instalaes so posicionados acima dos pacientes, que permanecem, durante o tratamento, sentados em cadeiras ou bancos. A sala de inalao infantil, sempre que possvel, deve ser separada da de adultos, no necessitando de ambientes fechados, podendo ser posicionadas em recessos, isolados por cortinas, desde que prximas a um posto de enfermagem. Sala de Aplicao de Medicamentos Nesta sala, geralmente de pequenas dimenses, dotada de lavatrio e bancada com cuba, so aplicadas injees e ministrados medicamentes. Nas unidades de menor porte no necessrio prever este ambiente, j que estes procedimentos so

geralmente realizados nos prprios consultrios, na sala de observao ou nos demais ambientes de tratamento dos pacientes. Salas de Observao No caso de ambientes coletivos de observao devem ser previstas trs salas: duas para pacientes adultos do sexo masculino e feminino e uma sala de observao peditrica, quando o nmero de eleitos de observao for igual ou maior que seis. Na observao peditrica deve-se prever espao para os acompanhantes (atendimento conjunto), disponibilizando uma poltrona ao lado de cada uma das macas de observao.Alm do sanitrio deve ser prevista rea para higienizao das crianas menores. A cada 12 macas de observao deve ser previstos um posto de enfermagem com balco, rea para o servio de enfermagem, dotada de bancada com cuba, rea para prescrio, rouparia, farmcia de apoio e lavatrios (Fig. 03). Uma forma de aumentar a capacidade de observao da unidade sem necessariamente aumentarmos o nmero de macas a colocao de poltronas reclinveis, dispostas na proximidade do posto central, para a observao de casos de menor gravidade que no demandem um tempo maior de observao. Cabe lembrar que, pela crnica insuficincia de leitos de internao providos da retaguarda necessria, muitas vezes os objetivos especficos das salas de observao e at mesmo dos corredores das unidades de emergncia so desvirtuados, passando a funcionar como verdadeiras unidades de internao. o que acontece, por exemplo, no Hospital Municipal de Ipatinga (MG) onde o Hall de entrada do ambulatrio e uma boa parte dos corredores da unidade de emergncia so tomados por leitos e, at mesmo, por um posto de enfermagem improvisado (Foto 03). Quando esta presso por atendimento torna-se irreversvel sem que seja possvel ampliar a oferta de leitos de internao a melhor soluo a redefinio dos espaos e da infra-estrutura dos ambientes de observao, aparelhando-os para receber pacientes por perodos superiores a 24 horas, como foi feito na unidade de emergncia do Hospital de Saracuruna, no Municpio de Caxias (RJ), que hoje conta com unidades de internao de curta permanncia, alm das unidades convencionais. (Fig. 04). As salas de observao devem ainda dispor de ambientes prprios ao isolamento de pacientes portadores de doenas de notificao compulsria, ou ainda por indivduos que possam ameaar a segurana da unidade (criminosos, psicopatas etc.) O leito de isolamento deve ser dotado de sanitrio prprio, filtro (antecmara), visor e, sempre que possvel tratamento acstico. Posto de Enfermagem Central Alm dos postos de enfermagens exclusivos das salas de observao a unidade de emergncia deve ser dotada de um posto de enfermagem central, que alm de exercer uma atividade de controle de todo o funcionamento da unidade apia, com o servio de enfermagem, os diferentes atendimentos realizados na unidade. Para exercer de forma adequada estas funes a localizao do posto de enfermagem central deve ser cuidadosamente estudada de forma a proporcionar

uma viso o mais ampla possvel da unidade, facilitando o controle das diferentes tarefas e o acesso da equipe de sade. A correta disposio e o dimensionamento das partes que integram o posto de enfermagem so cuidados importantes para otimizar seu funcionamento. Podemos considerar que o posto de enfermagem divide-se em trs partes principais: a rea onde se localiza o servio de enfermagem, dotada de banca e cuba de lavagem, a rea de prescrio e a rea onde se localiza o balco de atendimento. Podem ainda fazer parte deste conjunto, dependendo do layout proposto para a unidade, o estar de enfermagem, rouparia, depsito de equipamentos, farmcia satlite e copa. Sala de Procedimentos Invasivos Esta sala, onde so desenvolvidos os chamados procedimentos invasivos (aplicao se sondas, endoscopia, traqueotomia etc) necessita de um grau de assepsia semelhante a de um Centro Cirrgico, demandando ar condicionado com renovao e presso positiva, alm de paredes e tetos pintados com tinta do tipo epxi, material de alta resistncia lavagem com produtos qumicos. As salas devem ser dotadas de lavabo cirrgico (com duas torneiras por sala), gases medicinais e piso condutivo. Sala de Pequenas Cirurgias A realizao de cirurgias de pequeno porte (cirurgias ambulatoriais) exige um ambiente com as mesmas caractersticas da sala de procedimentos invasivos, acrescido de vestirios barreira para a equipe de sade. Salas de Emergncia e de Politrauma Nestas salas em que so oferecidos os primeiros cuidados aos casos de maior gravidade os pacientes so estabilizados e, de uma maneira geral seguem para o Centro Cirrgico ou para a Unidade de Terapia Intensiva e, na pior das hipteses para o necrotrio. A sobrevivncia dos pacientes, nestes ambientes, pode vir a depender no s da disponibilidade da infra-estrutura necessria aos procedimentos, como de sua correta localizao no edifcio hospitalar, j que deste posicionamento depende, muitas vezes a rapidez com que so oferecidos os primeiros cuidados a pacientes em estado mais grave. Em unidades de mdio e pequeno porte estas salas podem vir a integrar um nico ambiente localizado junto Hall de Emergncia, com fcil acesso ao Centro Cirrgico e a Unidade de Tratamento Intensivo. Um acesso discreto ao necrotrio tambm desejvel. A sala de politrauma, onde so atendidos pacientes que sofreram acidentes ou violncias (causas externas) deve ser, preferencialmente, separada da sala de emergncias, onde so tratados os outros casos de maior gravidade. A separao da sala de politrauma dos demais ambientes da unidade importante para a humanizao do atendimento, evitando a viso desnecessria das ocorrncias que ali se verificam. Tanto as salas de Politrauma como de Emergncia devem ser dimensionadas para atender, ao mesmo tempo, no mnimo dois pacientes. Devem permitir total liberdade

de circulao para a equipe, recessos para o estacionamento de carrinhos com material esterilizado, de anestesia e de ressuscitao, lavabos, bancada com cuba, armrios com portas de vidro ou prateleiras, que facilitem a viso de equipamentos e medicamentos, um nvel de iluminamento elevado, pontos de gases medicinais, tomadas, inclusive para raios-X transportvel, entre outras facilidades e, preferivelmente, um posto de enfermagem e rea de expurgos exclusivos. Atualmente, alguns hospitais de emergncia com alta resolutividade, principalmente aqueles localizados nos grandes centros urbanos, so dotados de Centros de Trauma. Nestes ambientes destinados a atender os casos mais crticos os pacientes permanecem apenas por poucos minutos, durante os quais equipes especialmente treinadas decidem seu encaminhamento para o Centro Cirrgico ou para a UTI. Os hospitais que dispem destes Centros em geral so atendidos por sistemas de remoo de alto nvel, em que o primeiro atendimento dado desde o momento em que o paciente recolhido e transportado em ambulncias e at mesmo helicpteros que constituem verdadeiras UTIs mveis. Alm destes ambientes, complementam o programa funcional das unidades de urgncia e emergncia uma srie de ambientes tais como a Unidade Transfusional, onde feita a guarda e a distribuio de hemocomponentes, rouparia, copa, local para a guarda de aparelho de RX transportvel, rea para guarda de pertences de pacientes, sanitrios de funcionrios, estar e planto mdico, estar e planto de enfermagem e de pessoal de apoio, estacionamento de ambulncias com estar e sanitrio anexo para motoristas, salas administrativas, posto policial, cantina, sala de utilidades, depsito de material de limpeza (DML), sala de armazenamento temporrio de resduos etc. 3 As Relaes com as Demais Unidades Funcionais O posicionamento da Unidade de Urgncia e Emergncia em relao s demais unidades funcionais que integram o edifcio hospitalar fator determinante na gerao e na prpria qualidade dos fluxos hospitalares que entre elas se verificam, influindo fortemente na maior ou menor operacionalidade da unidade, assim como no combate infeco hospitalar. Assim a distribuio espacial das unidades funcionais (setorizao) e de seus respectivos ambientes, devem ser estudadas levando-se em considerao, principalmente a adequao dos fluxos hospitalares que delas se originam. Certamente existem outros fatores a serem considerados na tarefa de setorizao, entre eles as caractersticas climticas (orientao da edificao em relao insolao e aos ventos dominantes), a topografia, a drenagem, as caractersticas do terreno, a hierarquia do sistema virio do entorno, assim como o tipo e a intensidade de ocupao das reas vizinhas. Nenhum destes fatores, entretanto , a nosso ver, to determinante para a distribuio espacial das unidades funcionais, como os tipos de fluxos que entre elas ocorrem. Estudados os fluxos, definidos os acessos, depender da correta localizao da Unidade de Urgncia e Emergncia a otimizao das relaes entre esta e as demais unidades funcionais do hospital, especialmente com as unidades de Imagenologia, Centro Cirrgico, UTI e Necrotrio, com as quais deve necessariamente manter um elevado nvel de integrao.

A proximidade espacial entre estas cinco unidades funcionais, sempre que possvel localizadas no pavimento trreo, de forma a proporcionar acesso direto aos pacientes que chegam em estado grave, circulaes diretas, desimpedidas e preferencialmente exclusivas da equipe de sade, so alguns dos fatores que podem proporcionar ganhos de produtividade e principalmente de resolutividade no atendimento s emergncias. 4 Bibliografia CECLIO, Luiz Carlos de Oliveira, Modelos tecno-assistenciais em sade: da pirmide ao Crculo, uma possibilidade a ser explorada, in Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 13(3): 469-478, jul-set, 1997 . NORONHA, Jos Carvalho e LEVCOVITZ, Eduardo, AIS-SUDS-SUS:OS CAMINHOS DO DIREITO SADE, in Sade e Sociedade no Brasil-Anos 80, Rio de Janeiro, ABRASCO, IMS-UERJ, 1994. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA-ANVISA. Resoluo RDC 50. Braslia, 2002.