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Perturbaes Hemodinmicas

I- Edema, hiperemia, congesto, hemorragia e introduo hemostasia.


PATOLOGIASUSTENTAO APLICADA 2 ano Medicina 2010
Mdulo de Perturbaes Circulatrias

George Seurat, 1886

DEFINIO: aumento do lquido no espao intersticial ou nas cavidades;

Categorias fisiopatolgicas:
Aumento da presso hidrosttica Reduo da presso osmtica do plasma Obstruo linftica Reteno de sdio Inflamao: j discutido

Alguns termos: hidrotrax, hidroperitnio, ascite, anasarca.

EDEMA: Variveis que afetam o trnsito de lquido atravs das paredes capilares.
A presso hidrosttica maior na extremidade arterial com sada de lquido para o meio externo A presso coloidosmtica predomina na poro venosa do capilar com entrada de lquido para a luz capilar

1-Causas de edema por elevao da presso hidrosttica.

Obstruo ou compresso venosa


Trombose venosa Obstruo externa Inatividade

Reduo do retorno venoso

Dilatao arteriolar

Insuficincia cardaca congestiva Pericardite constritiva Cirrose heptica Calor Desregulao neuro-humoral
O edema, independentemente da causa primria, um processo complexo e envolve interaes entre diversos sistemas e rgos.

Hipoproteinemias;
Sndrome nefrtica Desnutrio Cirrose heptica Gastroenteropatias

3-Causas de edema por obstruo linftica:


inflamatrias, neoplasias, ps cirrgicas ou ps irradiao.

4-Causas de edema por reteno de sdio: ingesto


excessiva de sal em pacientes com insuficincia renal, aumento da reabsoro tubular de sdio (hipoperfuso renal e aumento da secreo de renina-angiotensinaaldosterona).

LINFEDEMA:
Causas: inflamatria ou neoplsica PADRES ESPECFICOS:
Elefantase Peau dorange

Pesquisa: o que significa edema em peau dorange? Quando ocorre?

D uma olhada no esquema geral de causas de edema...bem resumido!

Condio final de vrias patologias primrias:


Disfuno sistlica Cardiopatia isqumica Hipertenso

Insuficincia antergrada e insuficincia retrgrada

Tanto em patologias com contrao inadequada ou aquelas com carga hemodinmica aumentada o organismo tentar adaptar-se atravs de:

Ativao SN simptico com liberao de norepinefrina; Ativao do sistema renina-angiotensinaaldosterona; Liberao do peptdeo natriurtico atrial.

Mecanismo de FrankStarling; Alteraes da estrutura do miocrdio com hipertrofia concntrica ou excntrica.

Represamento progressivo de sangue dentro da circulao pulmonar e reduo do fluxo e da presso sangunea perifrica A morfologia cardaca depende da doena subjacente: hipertenso arterial, infarto, estenose mitral
No geral o corao est aumentado de volume com dilatao e hipertrofia de VE e AE. Fibrilao atrial e trombose de cmaras esquerdas. (No caso de trombose de cmaras esquerdas, quais as
consequncias?)

Os efeitos extra-cardacos da IC esquerda so mais significativos no pulmes: o aumento de presso nas veias pulmonares leva a EDEMA e CONGESTO PULMONAR.

Pare e pense: Qual o significado de congesto passiva crnica pulmonar e edema agudo de pulmo?
Qual deve ser o aspecto dos pulmes nessas duas situaes? Porque das diferenas? E a clnica?
Peas e lminas de pulmo

Mais comumente secundria IC esquerda

PRIMRIA:
Doenas intrnsecas pulmonares com hipertenso pulmonar crnica (COR PULMONALE) Patologias valvares direitas (tricspide ou pulmonar) Cardiopatias congnitas

Os efeitos extra-cardacos so mais intensos na circulao portal e sistmica Padres de congesto passiva crnica heptica e pulmonar (lminas e peas)

Exerccio: qual deve ser o quadro pulmonar na insuficincia cardaca direita? H sintomatologia heptica? Quais so as alteraes sistmicas? E a clnica?

EDEMA SISTMICO:interaes entre ICC primria, IR primria e reduo na presso osmtica do plasma.

Refaa os circuitos do mapa conceitual agora partindo das patologias que cursam com reduo da presso coloidomstica do plasma ou falha primria da funo renal.

Definio: extravasamento de lquido para o espao intersticial (recorde transudato e exsudato)

Aumento da presso hidrosttica causada pela reduo do retorno venoso; Reduo da presso onctica por reduo na concentrao plasmtica de albumina (perda ou reduo da sntese); Obstruo linftica; Reteno renal primria de sdio; Aumento da permeabilidade vascular (inflamao)

HIPEREMIA: processo ativo


Sistmico e local

CONGESTO: processo passivo


Sistmico e local

Exerccio: QUAIS SO AS DIFERENAS CLNICAS ENTRE CONGESTO E HIPEREMIA?

Conceitos:
Eritema Cianose

Congesto passiva crnica

Definio: extravasamento de sangue dos vasos para o espao extravascular Termos a serem guardados:
Hematomas Petquias Prpuras Equimoses Hemotrax, hemoperitnio, hemopericrdio e hemartroses Vasculites Trombocitopenias.

A perda rpida de at 20% do volume vascular no causa maiores danos em indivduos saudveis. Porm perdas maiores podem induzir a um colapso circulatrio (o chamado choque hipovolmico). Tambm muito importante lembrar que o local de uma hemorragia pode, s vezes, ser mais significativo do que o prprio volume sanguneo perdido...

Definio: conjunto de processos que tm por finalidade a manuteno do sangue em estado fludo e livre de cogulos nos vasos normais e tambm induz a rpida formao de um tampo hemosttico nos locais de leso vascular. ENVOLVE 3 COMPONENTES:
Parede vascular; Plaquetas; Cascata de coagulao.

Prxima sustentao: leiam sobre MECANISMOS DE HEMOSTASIA (cap. de distrbios hemodinmicos -Patologia Geral).

Integridade da parede dos vasos; Manuteno da presso intravascular; Manuteno da osmolaridade; Manuteno do sangue no estado lquido; Formao de cogulos aps leses vasculares; Interrupo da cascata de coagulao aps o tamponamento das leses vasculares; Manuteno dos fenmenos pr-coagulantes e fibrinolticos nos locais especficos de leso vascular; etc...

A HEMOSTASIA ALTERADA responsvel pelas trs principais causas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental: Infarto do

miocrdio, embolia pulmonar acidentes vasculares cerebrais.

Por falar nisso... H diferena entre hemostasia e homeostasia?

Entender os mecanismos de hemostasia essencial para abordarmos o grande tema dos distrbios hemodinmicos: TROMBOSES E EMBOLIAS.

E para no perder o costume, citando o pai da Patologia Moderna, Virchow, veja sua famosa trade!!!

30-congesto passiva crnica pulmonar de grau leve (pulmo) 51-congesto passiva crnica com edema e clulas do vcio cardaco (pulmo) 25-edema agudo de pulmo 192-edema cerebral 07-trombose do plexo hemorroidrio 31-embolia pulmonar Peas: hemorragia cerebral (71 e 68), congesto passiva crnica do fgado (41,281,641)

Curtam as frias!!! Tomara que haja sol e calor!!!


Maria Lourdes Peris Barbo Nelson Brancaccio

Seurat, mestre do Pontilhismo