Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71

Lcio Garcia de OliveiraI Solange Aparecida NappoII

Caracterizao da cultura de crack na cidade de So Paulo: padro de uso controlado

Characterization of the crack cocaine culture in the city of So Paulo: a controlled pattern of use

RESUMO
OBJETIVO: Caracterizar a situao do uso de crack na cidade de So Paulo, assim como o perl sociodemogrco de seu usurio. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS: Estudo qualitativo etnogrco com amostra intencional de usurios (n=45) e ex-usurios de crack (n=17). Os participantes foram recrutados pela tcnica de amostragem em cadeias e responderam a uma entrevista semi-estruturada, direcionada por questionrio, durante os anos de 2004 e 2005. O conjunto de cada questo e suas respectivas respostas originou relatrios especcos que foram interpretados individualmente. ANLISE DOS RESULTADOS: O perl predominante do usurio de crack foi ser homem, jovem, solteiro, de baixa classe socioeconmica, baixo nvel de escolaridade e sem vnculos empregatcios formais. O padro de uso mais freqentemente citado foi o compulsivo, caracterizado pelo uso mltiplo de drogas e desenvolvimento de atividades ilcitas em troca de crack ou dinheiro. Entretanto, identicou-se o uso controlado que consiste no uso no-dirio de crack, mediado por fatores individuais, desenvolvidos intuitivamente pelo usurio e semelhantes, em natureza, s estratgias adotadas por ex-usurios para o alcance do estado de abstinncia. CONCLUSES: A cultura do uso de crack tem sofrido mudanas quanto ao padro de uso. Embora a maioria dos usurios o faa de forma compulsiva, observou-se a existncia do uso controlado, que merece maior detalhamento, principalmente quanto s estratgias adotadas para seu alcance. DESCRITORES: Cocana Crack. Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias, preveno e controle. Fatores Socioeconmicos. Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade. Pesquisa Qualitativa.

Centro de Informaes sobre Sade e lcool. So Paulo, SP, Brasil Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas. Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence: Lcio Garcia de Oliveira Centro de Informaes sobre Sade e lcool Rua do Rocio, 423, 1208/1209 Vila Olmpia 04552-000 So Paulo, SP, Brasil E-mail: lucio@cisa.org.br Recebido: 24/5/2007 Revisado: 26/12/2007 Aprovado: 7/3/2008

Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71

665

ABSTRACT
OBJECTIVE: To characterize the situation regarding crack cocaine use in the city of So Paulo, along with the sociodemographic prole of its users. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative ethnographic study carried out with an intentional sample of crack cocaine users (n=45) and former users (n=17). The participants were recruited by means of the chain sampling method and they underwent a semi-structured interview guided by a questionnaire, in 2004 and 2005. The combination of each question and its respective responses gave rise to specic reports that were interpreted individually. ANALYSIS OF THE RESULTS: The predominating prole of the crack cocaine users was that they were single young men of low socioeconomic class and low schooling level, without formal employment ties. The pattern of use most frequently cited was compulsive, characterized by multiple drug use and carrying out illegal activities in exchange for crack cocaine or money. However, controlled use was also identied. This consisted of non-daily use of crack cocaine mediated by individual factors that were developed intuitively by the user. Controlled use was similar in nature to the strategies adopted by former users to achieve a state of abstinence. CONCLUSIONS: The culture of crack cocaine use has undergone changes regarding the pattern of use. Although most users do so compulsively, the existence of controlled use was observed. This deserves to be investigated in more detail, particularly with regard to the strategies adopted to attain this. DESCRIPTORS: Crack Cocaine. Substance-Related Disorders, prevention & control. Socioeconomic Factors. Health Knowledge, Attitudes, Practice. Qualitative Research.

INTRODUO O primeiro relato de uso de crack na cidade de So Paulo ocorreu em 1989.7 O perl do usurio de crack, descrito pela primeira vez por Nappo et al,17 foi identicado como homem, jovem, de baixa escolaridade e sem vnculos empregatcios formais. Em funo dos efeitos do crack, era raro que os usurios consumissem-no uma nica vez, prolongando o uso at que se esgotassem fsica, psquica ou nanceiramente.17,18 Em consonncia com a realidade norte-americana,10,11,20 o pensamento dos usurios foca-se no consumo de crack de forma que sono, alimentao, afeto, senso de responsabilidade e sobrevivncia perdem o signicado. Em artigo de Nappo et al,18 observou-se que em funo da sensao de urgncia pela droga e na falta de condies nanceiras, o usurio via-se forado a participar de atividades ilcitas (trco, roubos e assaltos). Tal situao piorou com a incluso das mulheres na culturaa que, ao trocarem sexo por crack ou dinheiro, submetiam-se ao risco de infeco por HIV e outras infeces sexualmente transmissveis (IST).18 Consideradas em conjunto, tais atitudes tm interferido negativamente sobre a sade e funcionamento social do usurio de crack de forma a marginaliz-lo, tanto no contexto micro (como nas redes de uso) quanto macrossocial (comunidades e sistemas de servio).4 Embora a situao seja alarmante, nos Estados Unidos tem-se identicado a existncia do uso controlado de crack, caracterizado como um consumo a longo-prazo, no-dirio e racional, em que o usurio, por meio de estratgias de autocontrole, no tem permitido que a necessidade pela droga governe sua vida.8 No Brasil, em princpio, esse uso controlado no havia sido detectado entre os usurios de crack.17,18 O uso de crack persiste em territrio brasileiro,b apesar dos graves problemas que causa a quem consome, como marginalidade, criminalidade e efeitos fsicos e psquicos devastadores.

a Nappo SA, Sanchez ZM, Oliveira LG, Santos SA, Coradete Jr, Pacca JCB, Lacks V. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack em relao s DST-AIDS. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas; 2004. b Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - CEBRID. II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo; 2007.

666

Caracterizao da cultura de crack

Oliveira LG & Nappo SA

Desta forma, suspeita-se que a cultura de uso tenha sofrido mudanas desde sua primeira descrio, realizada na cidade de So Paulo, h 11 anos.17,18 Assim, em linhas gerais, o objetivo do presente estudo foi caracterizar a situao do uso de crack na cidade de So Paulo, assim como o perl sociodemogrco de seu usurio. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Em abordagem qualitativa, o fenmeno (objeto de investigao) identicado a partir dos valores, crenas e representaes do indivduo ou do grupo que os detenha,16 logo, a amostra intencional23 foi composta por casos ricos em informao, ou seja, usurios e exusurios de crack, de ambos os sexos e de idade superior a 18 anos. Considerou-se ex-usurio ou usurio o indivduo que tivesse consumido crack por pelo menos 25 vezes na vida, evitando-se a incluso de iniciantes.21 O ex-usurio deveria estar abstinente por perodo de, no mnimo, seis meses antes da seleo. Foram selecionados 65 sujeitos, sendo 48 usurios (U) e 17 ex-usurios (E). Do total, trs dos usurios foram excludos, por desistncia, totalizando 62 depoimentos. A amostra procurou incluir todos os pers que satiszessem aos critrios pr-estabelecidos, at que as informaes atingiram o ponto de saturao terica, momento em que a seleo foi interrompida.22,23 A coleta de dados deu-se de meados de 2004 a incio de 2005. A seleo da amostra foi mediada por informantes-chave, especialistas que facilitaram a aproximao dos investigadores populao-alvo e forneceram subsdios elaborao do questionrio de entrevista.23 Em seguida, os investigados foram recrutados pela tcnica de amostragem por cadeias, com nfase bola de neve,1 construindo 15 cadeias de participantes. A maioria das cadeias foi constituda dentro da comunidade e poucas partiram de centros de tratamento ou outros programas de interveno. O principal instrumento de coleta foi a entrevista semi-estruturada, em profundidade, direcionada por questionrio. Algumas perguntas foram previamente padronizadas para permitir a comparabilidade de respostas entre os sujeitos, enquanto outras foram aprofundadas ou inseridas durante a entrevista.5 Tendo em vista que o foco do trabalho foi caracterizar o consumo de crack como um todo, assim como o perl de seu usurio, o roteiro de entrevista abordou os seguintes tpicos: perl sociodemogrco do usurio, forma e padro de uso (em termos de freqncia e quantidade), efeitos (positivos e negativos), associao de crack a outras classes de drogas, atividades desenvolvidas pelo usurio sob a necessidade de crack e conseqncias de vida decorrentes de seu consumo.

Aps transcrio, cada entrevista foi identicada com cdigo alfanumrico signicando, pela ordem: inicial do nome do entrevistado; idade do entrevistado; inicial do sexo do entrevistado; situao do uso de crack no momento da entrevista, ou seja, se usurio (U) ou ex-usurio (E). Foi criado programa especco para a tabulao dos dados, de tal forma que o conjunto de cada questo e suas respectivas respostas originou relatrios especcos, individualmente avaliados e interpretados.16 As entrevistas, annimas e com durao mdia de 88 min, foram gravadas com a concordncia prvia do entrevistado, aps a leitura e aceitao do termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo/Hospital So Paulo. ANLISE DOS RESULTADOS A maioria da amostra foi constituda por homens. Em sua maioria, os participantes eram jovens, solteiros(as), de baixo nvel socioeconmico e de escolaridade, sem vnculos empregatcios formais, tal como as primeiras descries da cultura realizadas h quase 11 anos.17,18 (Tabela) Quase todos os entrevistados iniciaram o uso de drogas com lcool e tabaco, tendo relatado o uso recreacional (na vida) de at 14 substncias diferentes. Em funo de seu alto poder indutor de dependncia,3 entre tais substncias, o crack foi eleito como a droga de preferncia. Quase todos os entrevistados armaram que, dentre as vias de administrao da cocana, os efeitos de crack so os de incio mais rpido, mais breves e mais intensos, dados condizentes com as diferenas farmacocinticas entre tais vias.2,10 Porque ela no uma droga que te deixa louco por horas, p e puf, uma droga que voc deu uma paulada ali e por minutos (...) (N19MU) Os entrevistados sugeriram a diviso dos efeitos de crack em duas categorias: psquicos e fsicos. Os psquicos aconteceriam em duas etapas distintas e sempre na mesma ordem, ou seja, primeiramente os efeitos positivos (de prazer) sucedidos pelos negativos (desagradveis), em conformidade ao j descrito por Nappo et al.17 Parecia que eu estava pisando nas nuvens ao lado de Deus. Imagina a situao, usando droga ao lado de Deus. Parecia o paraso, que estava tudo bem, que no existia problemas (...) (F17FE) Os efeitos ditos negativos (alucinaes; delrios; ssura desejo incontrolvel de repetir o uso; sensao de depresso e arrependimento) so comumente associados

Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71

667

Tabela. Perl sociodemogrco dos usurios e ex-usurios de crack. So Paulo, SP, 2004-2005. N=62 Varivel Sexo Homem Mulher Faixa etria 15-25 25-35 35-45 45 a mais Estado civil Solteiro Casado Separado Vivo Escolaridade Analfabeto Fundamental incompleto Fundamental completo Ensino mdio completo Superior completo Ps-graduao Religio Ateu Sem religio Catlica Protestante Esprita Sincrtico Se trabalha atualmente Sim No 19 26 10 7 29 33 2 11 13 14 4 1 1 2 10 2 1 1 3 13 23 16 5 2 2 14 14 12 0 3 1 6 1 8 1 0 3 20 15 20 1 3 18 8 18 1 6 6 5 0 24 14 23 1 14 19 9 3 5 7 4 1 19 26 13 4 34 11 12 5 46 16 Usurio Ex-usurio Total

Era incrvel, antes de queimar a primeira pedra, eu falava assim vamos dar o ltimo sorriso porque acabaram os sorrisos, a transformao da sionomia era incrvel, tudo se transformava (...) (J30MU) As respostas viscerais foram relatadas como manifestaes involuntrias do sistema gastrointestinal, mediadas por episdios de atulncia, diarrias e vmitos, despertadas prontamente com a simples recordao do crack ou do momento de seu uso. S de pensar j d dor de barriga, nsia de vmito (...) j cheguei a buscar a droga vomitando (...) de to desesperado pra fumar, perceber que eu tinha evacuado nas calas (...) (A28MU) Diferentemente dos estudos anteriores17,18 que enfatizavam o padro compulsivo como a nica modalidade de uso, o presente trabalho sugere a existncia do padro controlado. Caracterizado como o uso racional e nodirio de crack, tem gerado implicaes individuais e sociais menos severas, amenizando o esteretipo anteriormente associado ao usurio de crack, reconhecido como algum irresponsvel, improdutivo e agressivo. Dentre os padres de consumo identicados, o uso compulsivo ainda foi o mais freqente, consistindo no consumo dirio de crack e podendo estender-se a at nove dias contnuos. Geralmente, esse uso s nalizava quando o usurio atingia o esgotamento fsico, psquico ou nanceiro, corroborando estudos anteriores.11,18,20 Eu nem cheguei a contar os dias porque era constante (...) muitas vezes emendava o dia e a noite (...) (M39ME) Produto da busca incessante pelos efeitos positivos, o uso compulsivo de crack caracterizou-se pelo uso mltiplo de drogas e realizao de atividades ilcitas na falta de recursos nanceiros aquisio de crack, situao que tem contribudo negativamente condio j socialmente marginal do usurio. Atividades ilcitas Como a ssura gerava uma sensao de urgncia por crack, o usurio esgotava rapidamente seus recursos nanceiros, vendo-se obrigado a realizar atividades fora do mercado legal de trabalho, comprometendo sua liberdade e integridade fsica. Os entrevistados relataram a realizao de inmeras atividades ilcitas, a citar: prostituio, trco, roubos, seqestros, venda de pertences prprios e familiares e golpes nanceiros de naturezas diversas, nos mesmos moldes que tm sido relatados cultura de crack norte-americana.6 Por j apresentar inovaes quanto forma de execuo e pelos riscos associados, no presente manuscrito detalhou-se apenas a atividade de prostituio.

a sensaes de perseguio (parania), despertando intenso medo e angstia no usurio e estimulando-lhe a adoo de comportamentos repetidos e atpicos que aliviem essa condio: abrir e fechar portas e janelas; apagar e acender luzes; buscar incessantemente por restos de crack que possam ter cado no ambiente de uso; entre outros. Alm dos efeitos psquicos, foram relatados efeitos fsicos, que podem ser subdivididos em motores e viscerais. Os efeitos motores consistem em contraes musculares involuntrias, principalmente da face que, acompanhadas por intensa protruso do globo ocular garantem marcante expresso de pnico ao usurio de crack, conforme j citado por Siegel,21 servindo-lhe como potente identicador social.

668

Caracterizao da cultura de crack

Oliveira LG & Nappo SA

Metade das mulheres entrevistadas relatou j ter se prostitudo em troca de crack. Embora essa atividade j tivesse sido sugerida nos momentos iniciais do aparecimento da cultura de crack na cidade de So Paulo,17,18 algumas mudanas tm sido observadas. Atualmente, tem-se identicado a prostituio compulsria, em que homens emprestam suas esposas a tracantes ou a outros usurios em troca de crack, de tal forma que o perodo e o nmero de pedras so combinados no momento da negociao. Eu j vi o cara trocar mulher por crack, o cara falava voc ca uma noite com ela e me d uma quota e ela aceitar e car com o cara, era s dar uma quota e a mulher cava l (...) (L39ME) Alm das novas modalidades de prostituio, a atividade tem deixado de ser de exclusividade feminina. Os homens entrevistados que j trocaram sexo por crack no se declararam homossexuais, mas quase todos praticavam-na com outros homens. Eu estava na rua, de madrugada, louco pra usar crack e aparecia um cara oh, gatinho, vem aqui que eu quero te chupar, se tem dinheiro, ento demorou (...) (R24MU) Entre os homens, a recompensa era frequentemente feita por dinheiro, mas era possvel a troca de sexo diretamente por crack, principalmente entre colegas de consumo. No havia um valor xo para o programa e tampouco pontos de prostituio. A prtica de sexo oral foi a mais comum, tendo em vista que segundo os entrevistados, era a modalidade sexual que menos comprometeria sua sexualidade. Nos Estados Unidos, a prostituio feminina j foi extensamente relatada e a masculina tem sido recentemente identicada.12,15 Maranda et al15 sugerem diferentes etiologias para as duas prostituies, ou seja, enquanto a feminina seria produto exclusivo da ssura por crack, a masculina parece ser o produto combinado da ssura ao aumento da libido sexual induzido por crack, distino que merece detalhamento em estudos futuros. Combinao de drogas O uso mltiplo de drogas outra caracterstica marcante do atual padro compulsivo de uso, substituindo paulatinamente o uso exclusivo, relatado na primeira descrio da cultura de crack na cidade de So Paulo.17 Embora presente na literatura,9,14,19,20 as motivaes subjacentes ao uso mltiplo de drogas sempre permaneceram pouco esclarecidas. Assim, conforme os entrevistados do presente estudo, o uso mltiplo surgiria como a possibilidade de manipular a intensidade ou a durao dos efeitos de crack, seja como paliativo aos efeitos negativos ou com ns de intensicar ou prolongar os efeitos positivos. As drogas associadas mais freqentemente citadas foram: lcool, maconha e cloridrato de cocana.

O lcool tem sido empregado como paliativo aos efeitos negativos de crack,14,18,19,20 como ilustrado pela fala a seguir: (...) a bebida me acalma, pra eu no pensar mais em fumar eu vou no bar e tomo uma cerveja (...) se eu no bebo me d um nervoso, eu ando a cidade todinha at encontrar um lugar pra eu tomar uma (...) (J39MU) Conforme os entrevistados, o consumo de lcool criava ciclos de uso lcool-crack, de forma que uma droga passava a estimular o uso da outra e vice-versa.14 Quanto ordem de administrao, todos os entrevistados relataram ingerir lcool aps crack, ordem que, segundo Gossop et al,9 diminui os benefcios da associao, pois os efeitos vasoconstritores da cocana diminuiriam a absoro do lcool. Em linhas gerais, as aes do lcool parecem ser mediadas pela formao do cocaetileno, metabtito da cocana formado na presena de lcool que, de meia-vida maior e de efeitos semelhantes cocana, aumentaria o perodo de intoxicao, colocando a sade do usurio sob maiores riscos.2,19 A maconha, de acordo com os entrevistados, era usada como paliativo aos efeitos negativos de crack.8,12 Baseado em tal efeito, Labigalini Jr. et al13 apontaram a adoo da maconha como importante estratgia reduo dos danos associados ao uso crnico de crack de forma a diminuir a ssura e os demais sintomas associados sndrome de sua abstinncia, o que possibilitaria, em longo prazo, a reintegrao scio-laboral do usurio. (...) eu gasto meus 10, 20 contos em crack e depois fumo um baseado pra baixar a brisa (...) at porque depois voc vai dar uma desacelerada pra chegar em casa com uma cara boa (...) (JL27MU) Embora no interra sobre a intensidade dos efeitos positivos, a maconha parece prolongar sua durao, seja administrada simultaneamente (como mesclado) ou aps crack (na forma de baseado). (...) com maconha prolonga mais, se antes era 5 minutos, com maconha passa a ser 10 e voc ca mais louco (...) (F26MU) O uso combinado com o cloridrato de cocana (via aspirada) aumenta a intensidade e durao dos efeitos positivos,9 alm de atuar como paliativo dos efeitos negativos. Seu emprego por usurios de crack to intenso que, conforme Gossop et al,9 chegaria a ultrapassar em freqncia o uso realizado por usurios exclusivos de cloridrato de cocana. Eu usava bastante crack e quando acabava cava com aquela ssura e a cocana d uma baixada nisso, seno voc acaba fazendo besteira (...) (M22MU) Outras drogas foram empregadas em combinao ao crack para intensicar seus efeitos positivos (como a triexifenidila TEF) ou como paliativo aos efeitos negativos (e.g., benzodiazepnicos e inalantes).

Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71

669

A triexifenidila (TEF), substncia anticolinrgica sinttica, medicamento empregado no tratamento sintomtico da molstia de Parkinson e no controle dos sintomas extrapiramidais secundrios ao uso de drogas neurolpticas. A TEF tem ao sobre o sistema nervoso central, possibilitando efeitos psquicos de importncia como euforia e intensicao das sensaes fsicas, seja audio, viso ou tato e j constam relatos sobre seu uso recreativo entre usurios de crack. Poucos entrevistados relataram o uso exclusivo de crack, forma de consumo mais prevalente na poca da primeira descrio da cultura na cidade,17 resultante, principalmente, da apreciao das sensaes isoladas de crack. De baixa prevalncia, as motivaes do uso exclusivo, alm da anteriormente mencionada, estendem-se descrena de que outras drogas pudessem, de alguma maneira, potencializar ou amenizar os efeitos de crack e em virtude do desconhecimento e/ou temor das conseqncias decorrentes de uma possvel associao. (...) voc no consegue associar crack a nada, s ele (...) ele te derruba e te leva para o fundo do poo, mas ele, no h outra droga junto (...) (V45ME) No que concerne s drogas lcitas (lcool e cigarro), os entrevistados relataram o aumento de sua freqncia e quantidade de uso depois de empregadas como drogas associadas, podendo, em longo prazo substituir o crack como droga de preferncia. No usava lcool antes, hoje no sei sair l do Butant e vir at o Hospital So Paulo sem parar no bar e tomar uma cerveja. (R24MU) Em contrapartida, o uso de outras drogas ilcitas diminuiu aps iniciado o uso de crack, principalmente maconha e cloridrato de cocana (via aspirada), embora fossem empregadas como drogas associadas. Assim, na falta de recursos nanceiros para aquisio de outras drogas, tornou-se clara a preferncia por crack: (...) o crack me levou a usar cada vez mais ele, mas foi inibindo as outras drogas (...) se eu tenho dinheiro pra comprar crack porque eu vou comprar cocana se o crack me deixa mais louco? (E23ME) Uso controlado Embora o padro compulsivo ainda seja o mais comum, tem sido identicado o uso controlado de crack, em semelhana ao j descrito nos Estados Unidos.8 Embora j observado entre usurios de cloridrato de cocana (via aspirada),na cidade de So Paulo, usurios de crack no conseguiam manter o controle sobre o uso, principalmente em decorrncia da ssura a ele associada.18 O padro controlado foi caracterizado pelo uso nodirio de crack e comumente conciliado s atividades sociais pr-existentes (no que se refere famlia, ati-

vidades escolares e trabalho), protegendo o usurio da marginalizao. Acordava cedo todos os dias, ia trabalhar normalmente, corria aos nais-de-semana, ia no baile com minha namorada, quer dizer, eu tinha outras coisas pra ocupar minha cabea, ento sobrava pouco tempo pra pensar em crack (...) (JL27MU) A prtica de atividades ilcitas no foi mencionada por usurios controlados, permitindo-lhes conservar algum senso de ordem em suas vidas,8 de tal forma que se manifestaram contra os fatores farmacolgicos e siolgicos tpicos dependncia de crack.3,10 Sujo, cobertor nas costas, descalo (...) eu falei no, pelo amor de Deus, isso eu no quero. Jamais vou vender minhas coisas, tirar alguma coisa de mim pra fumar (...) (A30MU) O consumo controlado foi usualmente identicado entre usurios que j houvessem passado pela fase compulsiva de uso de crack. A transio da fase compulsiva controlada ocorreu depois de anos de consumo, no momento em que o indivduo conscientizou-se das implicaes e concesses feitas em favor da continuidade do uso de crack. O fato de acreditarem no ter mais estrutura fsica, psquica ou moral para lidarem com as conseqncias decorrentes do prprio consumo, assim como a observao da vida desastrosa de colegas de uso, foram os principais motivos para o despertar do indivduo vida, dirigindo-se ao uso controlado ou at mesmo abstinncia. (...) o teso que o crack d, no tem igual. Eu lamento no poder, quer dizer, poder eu posso, s que tenho que arcar com as consequncias e no estou mais disposto a isso (...) uma vez basta, errar duas vezes burrice (...) (R24MU) O relato de usurios compulsivos sobre o conhecimento de usurios de crack que mantinham controle sobre a droga reforou a existncia sobre o uso controlado. Tem um amigo meu que faz uso recreativo, no tem problema nenhum, talvez por meia hora que aquele viciado tremendo, mas depois volta ao normal (...) (P29FU) Embora uma minoria dos entrevistados tenha reduzido a freqncia e quantidade de uso por intermdio de mtodos de interveno externos (e.g. tratamento religioso, medicamentoso ou psicoterpico), os demais alcanaram o padro controlado com estratgias de autocontrole ou auto-regulao, individual e intuitivamente desenvolvidas. Ou seja, consistem em estratgias individuais, fatores de proteo internos desenvolvidos pelo prprio usurio ao se basear nas suas prprias crenas e valores. Assim, acredita-se que tais estratgias possam ser ecientemente incorporadas a programas de reduo de danos, minimizando as implicaes de vida associadas ao uso compulsivo.

670

Caracterizao da cultura de crack

Oliveira LG & Nappo SA

Com efeito, o uso dessas estratgias tambm foi relatado por ex-usurios, poca de consumo, consistindo em um possvel meio de alcance do estado de abstinncia e, portanto, em uma relevante ferramenta para programas de interveno teraputica. Dentre as estratgias adotadas, foram mencionadas: 1. substituio da pedra de crack por formas mais leves de consumo (e.g. pitilho ou mesclado crack com tabaco e maconha, respectivamente) ou pelo uso de outras substncias psicotrpicas. Eu estava cando muito magro, a passei a usar duas ou trs vezes por semana, mas pra controlar eu compensava com bebida (...) (M22MU) 2. Afastamento do contexto social de crack. Trata-se de uma eciente estratgia intuitiva, pois um dos motivos que levam recada de uso so as pistas ambientais a ele associadas, como o local e amigos de consumo. (...) porque eu no passo por lugares onde eu passava, eu evito as pessoas que fazem o uso (...) (P30MU) 3. Reprogramao de pensamentos e comportamentos, especialmente nos momentos de cio. Agora o crack est tomando um espao menor na minha vida, consigo ter momentos de lazer, voltei a ter contato com o pessoal do skate e agora tambm estou com uma namoradinha (...) (A28MU) 4. Diminuio do emprego das drogas sabidamente interferentes sobre os efeitos e/ou freqncia e quantidade de uso de crack, passo que parece ser subseqente estratgia 1 no processo de alcance do uso controlado. Foi a que eu diminu o lcool porque ele d aquela ansiedade de mexer com crack. E se voc no beber, no ca transtornado, com aquela vontade (...) (J41MU) Embora algumas das estratgias ao alcance do uso controlado paream contraditrias, principalmente no que se refere aos itens 1 e 4 (por estimularem e reduzirem, respectivamente, o uso de outras substncias interferentes sobre o uso de crack, como o lcool), so

necessrios estudos que as descrevam em profundidade e identiquem uma possvel ordem cronolgica entre elas, categorizando-as como passos de um amplo processo de recuperao. CONCLUSES Na cidade de So Paulo, a cultura de uso de crack tem sofrido considerveis mudanas ao longo desses 11 anos aps sua primeira descrio. O perl sociodemogrco do usurio praticamente o mesmo e o uso compulsivo ainda majoritrio, com importante comprometimento fsico, moral e social do usurio. O uso exclusivo tem sido paulatinamente substitudo pela associao do crack a outras drogas, caracterizando o usurio, da cidade de So Paulo, como um politoxicmano. Inicialmente empregado para modular os efeitos positivos e negativos de crack, o uso mltiplo de drogas tem adicionado multi-dependncias e co-morbidades ao quadro psiquitrico j existente. Alm de dicultar a identicao da severidade do uso de crack, o uso mltiplo de drogas diculta a adeso do paciente a possveis intervenes teraputicas e seu sucesso. Em paralelo, a sensao de urgncia por crack tem incentivado o usurio realizao de atividades ilcitas, intensicando o processo de marginalizao social e os riscos sua liberdade e integridade fsica, psquica e moral. Destaca-se a prostituio que, uma vez estendida aos homens, predispe a cultura a riscos importantes. Consideradas em conjunto, as implicaes associadas ao uso de crack consistem em importante problema sade pblica, sendo necessrio o desenvolvimento de programas de interveno e polticas pblicas ao seu controle. Em contrapartida, o presente trabalho j indica a existncia do uso controlado de crack, com caractersticas distintas do uso compulsivo. Trata-se do uso mais racional de crack com menores implicaes individuais e sociais. As estratgias intuitivamente desenvolvidas semelhantes s medidas adotadas por ex-usurios para alcanar o estado de abstinncia, consistem em importantes alternativas reduo de danos e, at mesmo, interrupo do uso. Em linhas gerais, ressalta-se que a informao para reduo de danos ou abstinncia pode advir do prprio usurio de crack, detentor do conhecimento, apontando a necessidade de estudos detalhados a respeito.

Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71

671

REFERNCIAS
1. Biernacki P, Waldorf D. Snowball sampling-problems and techniques of chain referral sampling. Sociol Methods Res. 1981;10(2):141-63. 2. Chasin AAM, Mdio AF. Exposio humana cocana e ao cocaetileno: disposio e parmetros toxicocinticos. Rev Farm Bioquim Univ So Paulo. 1997;33(1):1-12. 3. Chen CY, Anthony JC. Epidemiological estimates of risk in the process of becoming dependent upon cocaine: cocaine hydrochloride powder versus crack cocaine. Psychopharmacology (Berl). 2004;172(1):78-86. doi:10.1007/s00213-003-1624-6 4. Clatts MC, Welle DL, Goldsamt LA, Lankenau SE. An ethno-epidemiological model for the study of trends in illicit drug use: reections on the emergence of crack injection. Int J Drug Pol. 2002;13(4)285-96. doi:10.1016/S0955-3959(02)00123-8 5. Creswell JW. Qualitative inquiry and research design: choosing among ve traditions. Thousand Oaks: Sage Publications; 1998. 6. Cross JC, Johnson BD, Davis WR, Liberty HJ. Supporting the habit: income generation activities of frequent crack users compared with frequent users of other hard drugs. Drug Alcohol Depend. 2001;64(2)191-201. doi:10.1016/S03768716(01)00121-1 7. Dunn J, Laranjeira RR, Silveira DX, Formigoni ML, Ferri CP. Crack cocaine: an increase in the use among patient attending clinics in So Paulo 1990-1993. Subst use Misuse. 1996;31(4):519-27. doi:10.3109/108 26089609045824 8. German D, Sterk CE. Looking beyond stereotypes: exploring variations among crack smokers. J Psychoactive Drugs. 2002;34(4):383-92. 9. Gossop M, Manning V, Ridge G. Concurrent use of alcohol and cocaine: differences in patterns of use and problems among users of crack cocaine and cocaine powder. Alcohol Alcohol. 2006;41(2):121-25. doi:10.1093/alcalc/agh260 10. Hatsukami DK, Fischman MW. Crack cocaine and cocaine hydrochloride. Are the differences myth or reality? JAMA. 1996;276(19):1580-8. doi:10.1001/ jama.276.19.1580 11. Inciardi JA, Lockwood D, Pottieger AE. Women and crack-cocaine. New York: Macmillan Publishing Company; 1993. 12. Inciardi JA, Surratt HL. Drug use, street crime and sex-trading among cocaine-dependent women: implications for public health and criminal justice policy. J Psychoactive Drugs. 2001;33(4):379-89. 13. Labigalini Jr E, Rodrigues LR, Silveira DX. J Psychoactive Drugs. 1999;31(4):451-5. 14. Magura S, Rosenblum A. Modulating effect of alcohol use on cocaine use. Addict Behav. 2000;25(1):177-22. doi:10.1016/S0306-4603(98)00128-2 15. Maranda MJ, Han C, Rainone GA. Crack cocaine and sex. J Psychoactive Drugs. 2004;36(3):315-22. 16. Minayo MCS. O desao do conhecimento cientco: pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Hucitec; 1994. 17. Nappo SA, Galdurz JC, Noto AR. Crack use in So Paulo. Subst Use Misuse. 1996;31(5):565-79. doi:10.3 109/10826089609045827 18. Nappo SA, Galdurz JC, Raymundo M, Carlini EA. Changes in cocaine use as viewed by key informants: a qualitative study carried out in 1994 and 1999 in So Paulo, Brazil. J Psychoactive Drugs. 1999;33(3):241-53. 19. Pennings EJ, Leccese AP, Wolff FA. Effects of concurrent use of alcohol and cocaine. Addiction. 2002;97(7):773-83. doi:10.1046/j.13600443.2002.00158.x 20. Siegel RK. Cocaine smoking. J Psychoactive Drugs. 1982;14(4):271-359. 21. Siegel RK. New patterns of cocaine use: changing doses and routes. In: Kozel, N, Adams EH, editors. Cocaine use in America: epidemiologic and clinical perspective. Rockville: National Institute on Drug Abuse; 1985. 22. Victora CG, Knauth DR, Hassen MNA. Pesquisa qualitativa em sade: uma introduo ao tema. Porto Alegre: Tomo Editorial; 2000. 23. World Health Organization. Qualitative Research for health programmes. Geneva; 1994.

Artigo baseado na tese de doutorado de LG Oliveira apresentada ao Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), em 2007. LG Oliveira foi apoiado pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes; bolsa de doutorado). Financiado pela Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP) e pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp; Processo N. 04/07153-8).