PATOLOGIA DOS PS

Joanetes
O hallux valgo, comumente conhecido como Joanete, um dos problemas mais comuns dos ps. caracterizado por um desvio lateral do hallux (dedo do p), causando uma proeminncia na regio interna dos ps, que sofre um atrito constante com os calados, levando inflamao e dor local. Neste quadro natural que as estruturas vizinhas sofram, apresentando deformidades tambm. Algumas pessoas herdam de suas famlias a tendncia para desenvolver o joanete e desde a juventude iniciam sua formao. Certamente, para estas pessoas, o uso de calados estreitos e com saltos altos muito mais prejudicial. Outros fatores participam da sua formao como o formato dos dedos e reumatismos. O conforto na deformidade j instalada obtido atravs de sapatos com cmaras mais amplas e uso de rteses confortveis que encaixam nos ps, so eles corretivos e protetores para joanete utilizados durante o dia ou enquanto dorme. No incio a deformidade redutvel, mais tarde, torna-se resistente mobilizao. O uso de rteses tem bons resultados, evitando a progresso do quadro. Em casos mais graves, fazem-se necessrias cirurgias corretivas.

Esporo de Calcneo
uma formao ssea que ocorre no calcneo (osso da base do calcanhar). Ao longo dos anos pequenos fragmentos sseos resultado do desgaste do corpo, aglomeram-se e formam uma espcula, tambm conhecida por "esporo". que causam fortes dores nos ps. A dor s ocorre quando feito o apoio de carga ou presso no local. Est relacionado tambm com obesidade e com o aumento sbito de atividades dirias. A cirurgia para retirada do esporo s considerada em casos extremamente dolorosos que no melhoram com o tratamento conservador. Geralmente o problema bem controlado com a fisioterapia associada ao uso de palmilhas e calcanheiras de silicone, afim de eliminar a presso do corpo exercida naquele ponto.

Calos e Calosidades
A calosidade (ou hiperqueratose) uma tentativa de proteo do nosso corpo em resposta a um estmulo de presso local. Existem variaes quanto ao tamanho, consistncia e localizao, no entanto, ocorre sempre devido ao mesmo motivo, a hiperpresso. Quando esse excesso de presso se distribui difusamente, observamos placas endurecidas, quando ela concentrada em local especfico, temos a presena dos calos. Vrias so as causas para esse aumento de presso local, como obesidade, calado inadequado, caminhadas excessivas, presena de irregularidades

sseas, atrofia dos coxins gordurosos protetores dos ps como na diabetes e na artrite reumatide. A situao atenuada pelo uso de substncias emolientes, palmilhas e outras rteses confeccionadas com gel e materiais macios, resultando numa melhor distribuio e diminuio da presso nos ps.

P Plano/P Pronado
O p plano uma condio muito comum. Conhecido como p chato. Caracteriza-se por uma postura pronada (uma inclinao dos ossos do tornozelo para dentro) da parte posterior do p. Alm disso, ocorre uma diminuio do arco longitudinal plantar, que vai desde os dedos at o calcanhar, condio na qual a maior parte da planta do p fica em contato com o solo. Essa condio se instala devido ao afrouxamento ligamentar, ou da fscia plantar, que altera a curvatura fisiolgica, resultando em prejuzo na funcionalidade estrutural dos ps. Tal sobrecarga, alm de produzir calosidades, impe alteraes na marcha, com conseqente perda de equilbrio e leses nas reas de impacto. H pessoas com o p raso que tendem a colocar o peso corporal todo para o lado medial do p, como resultado da reduo ou ausncia do arco longitudinal do p. Nesses casos, pode haver o aparecimento de dor e outros desconfortos, nos ps e em outras regies do corpo, como joelho, quadril e coluna, podendo atingir at a regio do pescoo e da cabea. Em contrapartida, muitas das variaes dos ps planos geralmente no causam dor nem outros problemas, de modo que a pessoa com essa alterao anatmica nem sabe que a possui. Na maioria dessas situaes no h necessidade de tratamento. * Em bebs e crianas O arco longitudinal do p comea se formar na infncia, somente aps a criana iniciar seus primeiros passos. normal bebs no apresentarem as curvaturas nos ps. Caso persista aps os dois anos de idade, os pais devem estar atentos para a necessidade de um tratamento ortopdico. Os sapatos serviro como molde para que a criana no sofra com futuras deformaes. Raramente ser necessrio o tratamento cirrgico, que utilizado para corrigir desvios mais graves.

P Diabtico
O p diabtico um termo muito utilizado na prtica mdica diria e traduz sucintamente alteraes que ocorrem nos ps decorrentes de complicaes do diabetes mellitus: a neuropatia diabtica (alteraes nos nervos perifricos), problemas circulatrios (micro e macroangiopatia diabtica) e a infeco. O menor fluxo sangneo, a formao de feridas que se infeccionam e de difcil cicatrizao (lceras de perna) podem levar gangrena. As complicaes nos ps dos pacientes diabticos so responsveis por cerca de 25% das internaes hospitalares destes pacientes. Os diabticos tm motivos muito especiais para cuidar de seus ps. Nveis elevados de glicose no sangue por um longo tempo podem levar perda de sensibilidade e dificuldades na circulao do sangue nos ps, podendo resultar tambm em danos severos nos nervos perifricos. Com isso, possvel no perceber um sapato apertado ou mesmo no sentir queimaduras, cortes e machucados, facilitando o aparecimento de infeces. As infeces, por sua vez, interferem no bom controle do Diabetes. O Cuidado dirio dos ps meticuloso e a escolha de um calado pode ajudar a prevenir esses problemas. Inspecione diariamente os ps. Procure rachaduras, bolhas, inchaos, feridas entre os dedos, inflamaes ou qualquer mudana de cor. Busque o auxlio de outra pessoa, caso no consiga realizar o auto-exame. Procure calos, cortes ou mesmo, ulceraes na planta dos ps. Se no for possvel que outra pessoa inspecione, utilize um espelho para faz-lo. Examime cuidadosamente os entre dedos. No deixe seus ps de molho e no use bolsas de gua quente. Secar bem os ps, principalmente entre os dedos e ao redor das unhas. Lave os ps diariamente com gua morna e sabo neutro.

 No use talco spray ou esparadrapo nos ps. No corte os calos e no use produtos para retir-los. Passe creme hidratante nas pernas e nos ps, mas nunca entre os dedos. Corte as unhas em linha reta e nunca deixe-as muito curtas. No retire as cutculas e os cantos das unhas. No use canivete, gilete ou faca para cortar as unhas. Informe a pessoa que cuida de seus ps para seguir esses cuidados. Use calados fechados e macios. No use calados apertados, abertos, de bico fino ou de salto alto. Antes de calar os sapatos, verifique se no h nada dentro que possa machucar seus ps como pregos, pedras etc... No ande descalo nem mesmo dentro de casa. Quando indicado, use palmilhas diariamente, durante todo o tempo. Use meias de algodo sem costuras e sem elsticos, trocando-as diariamente. Em casos que j apresentem amputaes ou ulceraes, aconselhado o uso a tecnologia do silicone medicinal somado e a especializao da ortopedia tcnica com a biomecnica, hoje possvel que o diabtico com seque-las possa ter uma vida ativa e sobretudo com qualidade, pois, o uso das rteses personalizadas e calados especiais tem demonstrado ser um artifcio de muita importncia para reabilitao.

Bolhas/Atrito
A bolha aparece quando h atrito entre os ps com meias, tnis e o solo. mais comum em regies em que o osso est saliente, como nos calcanhares e no dedo mnimo. Ela se forma quando uma camada de pele se descola (por causa da frico) e enche de lquido, geralmente incolor.

Caso algum vaso sangneo rompa no descolamento da pele, a bolha enche de sangue. Em alguns casos recomendado que a bolha seja estourada apenas se causar dor. O ideal pegar uma agulha de seringa descartvel, fazer um pequeno furo na base da bolha e drenar o lquido. importante no retirar a pele da bolha, j que ele serve como curativo biolgico e protege contra infeces. No caso da bolha de sangue, se estiver dolorida deve ser furada logo nas primeiras horas aps a formao. Seno o sangue coagula e s sai se for retirado tambm a pele da bolha. Apesar de serem muito comuns, possvel evit-las sabendo escolher o calado adequadamente e se possvel utilizar meia, recomendado o uso de protetores de gel e silicone para a eliminao de presso.

P Valgo e Varo
P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendo de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos ps estejam afastados. P VARO: a projeo do Tendo de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcneo se projete pra dentro.

P Cavo/P Supinado
Tambm conhecido como p arqueado. Apresenta elevao excessiva do arco longitudinal da base plantar do p, desde os dedos at o calcanhar. O exagero dessa curvatura, se caracteriza pela distribuiao do peso em apenas dois pontos, o calcneo e a cabea dos metatarsos (dedos dos ps). Freqentemente, ocorre um desequilbrio na distribuio dos pontos de presso, que pode ocasionar dores e calosidades na base dos dedos. Caracteriza-se por apresentar rigidez excessiva e inflexibilidade, dificultando o amortecimento das foras pelas arcadas plantares. Isso pode causar dificuldades de adaptao aos calados - que, em geral, necessitam de

suporte de arco - e dor ao realizar atividades como caminhar, correr e ficar longos perodos em p. Em casos mais graves, pode causar incapacitao importante. Sua causa pode ser neurolgica, ortopdica ou neuromuscular. * Geralmente so observados desvios compensatrios ascendentes em joelhos, pelve e coluna, associados ao calcneo varo. Cuidados: A melhor forma de compensar a rigidez e a falta de amortecimento de um p cavo ser com sapatos com caractersticas contrrias s do p. Neste caso, o ideal procurar sapatos que ofeream mais flexibilidade e amortecimento de impactos. Outro fator a acomodao do p nos sapatos: alm de uma boa folga no comprimento, o p deve ajustar sem exceder a largura do sapato, promovendo a movimentao natural do p.

P Plano
Tambm conhecido como p chato, consiste numa alterao estrutural corporal que resulta na perda da curvatura do p. Esta perda pode ser parcial ou total. Esta anomalia geralmente congnita, mas tambm pode ocorrer por causa do desgaste dos msculos e articulaes que ocorrem em idade mais avanada. Em muitos casos o p plano no causa dor ou desconforto, sendo possvel que o portador nem mesmo se d conta desta alterao. No entanto, em outros casos, ele pode apresentar-se doloroso, especialmente quando os ossos passam a comprimir os nervos. O uso de palmilhas anti-impacto e modeladoras atenuam este problema, sesses de RPG tambm trazem timos resultados.

Fascite Plantar
A fscia plantar um tecido que recobre a musculatura do p, estendendo-se do calcanhar aos dedos. A fascite constitui-se da inflamao deste tecido. Esta patologia acomete principalmente mulheres na faixa etria dos 40 aos 50 anos e est bastante relacionada com obesidade. O indivduo com fascite plantar queixa-se de dor na planta dos ps, especialmente durante os primeiros passos logo ao acordar, pois neste momento os tecidos da planta do p esto mais encurtados. Outra queixa comum piora do quadro aps a prtica esportiva, ou ter passado longos perodos de p. Este quadro ser bastante atenuado pelo uso de palmilhas de silicone e alongamento dirio do tendo de Aquiles e da fscia plantar.

Metatarsalgia
a dor que ocorre na regio anterior do p, onde temos 5 "ossinhos" chamados metatarsos. O problema pode estar relacionado a ossos, articulaes, msculos, ligamentos ou tendes desta regio. As causas mais comuns da metatarsalgia so traumas nos ps, SALTO ALTO, doenas articulares, doena dos sesamides e tumorao de partes moles. necessrio tratamento de acordo com a sua patologia de base. O uso de palmilhas de descompresso e elevao do boto metartasal apresentam timos resultados, quanto aos sapatos, necessrio a interrupo ou grande reduo do uso de salto alto e priorizar solados que evitem demasiado movimento nos metatarsos.

Dedos Montados
So dedos que apresentam um mal alinhamento entre si, posicionando-se uns em cima dos outros. O uso de sapatos muito apertados, deixando os dedos posicionados uns sobre os outros, inicialmente causa apenas desconforto, mas pode culminar com deformaes. Os tecidos se acomodam nova posio e em pouco tempo observa-se o surgimento de calos. Para tratar esta deformidade necessria a associao entre a escolha mais adequada dos calados, a colocao de rteses corretivas e realizao de exerccios de alongamento. Casos mais graves, que levam a limitao funcional devem ser discutidos com mdico especialista para possvel procedimento cirrgico.

Dedos em Garra
Os dedos dos ps se mantm equilibrados com funcionamento normal atravs do trabalho harmonioso de tendes flexores e extensores. Vrias deformidades do origem perda desse equilbrio, contribuindo ainda em alterao da biomecnica da marcha. Sapatos com bico fino, diabetes, hansen e sequelas de artrite\artrose esto entre os grandes viles, sendo normalmente os responsveis pela alterao da arquitetura dos ps. Em princpio, produzem uma deformidade flexvel, mas com o tempo os dedos se tornam rgidos e comeam a desenvolver calosidades dolorosas, conseqncia da presso e atrito inadequado entre os ps e calados.

 interessante a interveno precoce com o uso de rteses corretoras e alongamentos quando os dedos ainda esto flexveis. Em fase tardia, com a rigidez, por vezes indicado procedimento cirrgico.

Neuroma de Morton
um problema comum do p associado com a dor, o inchamento e/ou uma inflamao de um nervo, geralmente entre 3 e 4 dedos do p, com perda da sensibilidade e/ou formigamento extendendo-se por esses dedos. Causa: uma funo anormal do p relacionada aos ossos que espremem um nervo geralmente entre as 3ns e 4ns cabeas metatarsos. Os calados com dedos do p pontudos e/ou os saltos elevados podem freqentemente conduzir a um neuroma. Podem comprimir o nervo entre os dedos do p, causando o desconforto e a dor extrema. Tratamento e Preveno: A primeira etapa no tratamento Neuroma de Morton deve selecionar calados apropriados. Os calados com uma frente larga e profunda (rea do dedo do p) so ideais para tratar e aliviar a dor. A etapa seguinte no tratamento usar uma palmilha com um apoio metatarsal, situado atrs do terceiro e quarto metatarsos, para distribuir a presso, em outras reas que tolerem melhor, e aliviar a dor causada pelo neuroma.

Unhas Encravadas
Esta alterao ocorre quando uma das pontas das unhas enterra-se na pele ao seu redor. Essa unha continua crescendo e aquela pele se torna uma barreira, de forma que em resposta surgir um quadro de dor e inflamao, favorecendo infeces.

A unha mais comumente acometida a do grande dedo do p. importante procurar logo um mdico ou podlogo, ao invs de tentar solucionar o problema sozinho cortando ou lixando a unha afetada. O desconforto pode ser controlado atravs de alguns cuidados: * No cortar a unha pelos cantos ou curtas demais, Evitar calados apertados. * Utilizar protetores de silicone ou de gel colocados na ponta dos dedos reduzindo as dores e hipersensibilidade * Utilizar rteses que impedem que as unhas penetrem na pele.

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