Johanna Coacalla Guerra

INDICE

TEMA: ABDOMEN AGUDO Definicin Etiologa Epidemiologa Diagnstico Antecedentes Cuadro clnico Examen Fsico Exmenes Laboratoriales Diagnstico Diferencial Tratamiento No Farmacolgico: Higinico - Diettico Farmacolgico Evolucin y pronstico

ABDOMEN AGUDO
Sndrome doloroso abdominal de evolucin ms o
menos violenta que requiere evaluacin y

decisin rpida, a la cual sigue por lo general

una intervencin quirrgica para su respectiva solucin.

Ral Romero Torres. Tratado de Ciruga.

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO MEDICO
Pancreatitis Gastroenterirtis
Colitis pseudomembranosa Envenenamiento Porfiria Crisis de anemia falciforme

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Inflamatorio

Obstructivo
Traumtico Vascular/ Hemorrgico Pos-operatorio
Ral Romero Torres. Tratado de Ciruga.

ABDOMEN AGUDO
Inflamatorio Obstructivo Traumtico

Vascular

Posoperatorio

Causas de dolor abdominal

Generalizado/Periumbilical
Gastroenteritis
Estreimiento Obstruccin del intestino delgado

Obstruccin del intestino grueso

Isquemia Mesentrica Peritonitis Diseccin de aorta Abdominal

Crisis de anemia falciforme

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Causas de Dolor abdominal

Hepatitis

Biliary colic
Peptic ulcer disease
Pyelonephritis

Pancreatitis
Splenic infarction

Pyelonephritis
Myocardial infarction

Acute cholecystitis Appendicitis

Ureteral calculus
Ruptured ectopic pregnancy Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Rectus abdominus muscle strain Inflammatory bowel disease

Diverticulitis

Sigmoid volvulus
Rectus abdominus muscle strain Ureteral calculus Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Ruptured ectopic pregnancy Inflammatory bowel disease

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Causas de Distensin Abdominal

Ascitis
Gas / Hinchazn Otros
Obesidad
Embarazo Vejiga Distendida
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis

Distensin Abdominal

Aerofagia Obstruccin intestinal

Bebidas Carbonatadas Carbohidratos no absorbibles Intolerancia a grasas Dilatacin Gstrica Deficiencia adquirida de lactasa

Sndrome de colon irritable

DEFINICION
ILEO
Patolgica: Simple/Estrangulado Topogrfico: Alta/Baja (ID/IG) Patogenia: Mecnico/Funcional

APENDICITIS COLECISTITI AGUDA S AGUDA

MECANICO

FUNCIONAL Inflamacin aguda del apndice Inflamacin aguda de la vescula biliar

Interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal Obstruccin No hay peristalsis

ETIOLOGIA
ILEO
MECANICO EXTRINSECAS FUNCIONAL ADINMICO (PARALITICO)
Pos-Qx,

APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

Bridas y adherencias (ID)

Hernias Vlvulo (asa cerrada)

Obstruccin
Jvenes
Hiperplasia folicular linfoide

Litiasis vesicular
Alitiasica Estenosis NM Fiebre tifoidea TBC Virosis

Inflamacin
intraab/Retrop/ Torcico/Medular Uremia, Hipokalemia, DM

INTRINSECAS
NM, (IG)
TBC, Diverticulitis

Ancianos
Fibrosis,

fecalitos, ESPSTICO
Neurognicos Intox. metales pesados(Pb)

NM, parsitos

INTRALUMINALES
Calculo Biliar Enterolitos (Bezoar, frmacos)

EPIDEMIOLOGIA/ANTECEDENTES
ILEO
MECANICO EPIDEMIOLOGIA Procedencia
(DMC) Comida rica en carbohidratos

APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA

FUNCIONAL

10-30 aos varones

Posoperatorio inmediato DM, IRenal Exposicin a metales pesados Ingestin de bebidas heladas (N efecto vagal IAM)

30 -70 aos mujeres

ANTECEDENTE

Ciruga Previa FR Dolico megacolon

Litiasis Vesicular (7080%)

FISIOPATOLOGIA
ILEO MECANICO
Distencin, compresin de rganos Retencin de Lquidos y electrolitos Alt. Permeabilidad intestinal Aum. Secrecin intestinal Dism. Absorcin A. virulencia grmenes

APENDICITIS AGUDA FUNCIONAL

Obstruccindistencin apendicularTrombosis, oclusin de vasos, estasis linfticoisquemianecrosis(<24 h)perfor peritonitis localizada difusa (>48 h) Sobre crecimiento bacteriano (aerobios-poli microbiana)

COLECISTITIS AGUDA
Obstruccin del cstico, Alteracin en composicin de la bilis aumento de PG, FLA, lisolecitina

Alt. neuronal/ hormonal/metablica No hay motilidad intestinal

Aum. Secrecin intestinal

Dism. Absorcin

Bacterias rol secundario

CUADRO CLINICO
ILEO MECANICO
SINTOMAS
Dolor abdominal clico, episdico, intermitente - continuo No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (A < B) Nauseas y Vmitos (A>B) (A: bL, bil, v/ B: porraceo, fecaloideo) MEG, MEH, respiracin de E kussmaul (acidosis) G I Ab distendido, asimtrico, Cicatriz Qx, zona herniogena P Tenso TR: D/c impactacin fecal P Timpnico(IG) (> matidez (ID)) A RHA Aumentados (Lucha, timbre metlico)silencio abd CLINICO - RADIOLOGICO

APENDICITIS AGUDA FUNCIONAL

Dolor abdominal No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (< mcanico) Nauseas y Vmitos (blanquecino, amarillo claro - bilioso, verdosoalfalfa)(A: Precoz; B: tardios) MEG, MEH Inesp: flatulencia,indigestin Dolor abd (Cron. Murphy) Nauseas y vmitos (2) Diarrea, disuria (plvico) Fiebre (<38.3) perf (>39)

COLECISTITIS AGUDA
Dolor abdominal Nauseas, Vmitos Fiebre (<50%) Ictericia (B: <2.5-3 mg/dl)

EXAMEN FISICO

Quejumbroso, Fiebre (+/-)

Abd distendido Tenso

Abd simtrico McBurney, Blumberg, Rovsing Obturator (P), Iliopsoas (R)

Ictrico(+/-) Defensa muscular Maniobra de Murphy (+) sonoro

timpanismo

No RHA

RHA (+)

CLINICO- ECOGRAFICO

LABORATORIO/IMAGENES
ILEO
MECANICO
LABORATORIO

APENDICITIS AGUDA
FUNCIONAL
Leucocitosis (DI) Sedimento Urinario B-HCG

COLECISTITIS AGUDA
Leucocitosis, DI (<50%)

IMAGENENOLOGA

Leucocitosis, DI, hemoconcent, Alt. K+, acidosis met. (A>B), A. urea, creat Rx simple de abdomen con cpulas diafragmticas y pelvis (pie y en decbito lateral) pila de monedas, asas distendidas (pre-estenosis), niveles HA en grano de caf (asa cerrada) Enema opaco, ecografa, transito digestivo, TAC.

Rx simple de abdomen de pie y de decbito lateral Asa centinela Escasos niveles HA

Ecografa
TAC

ECOGRAFIA: Murphy, vescula grande (>8; vn:7x3), redondeada, paredes gruesas (>3mm), edema de pared, cont. hiperecog (blanco), clculo

Esta radiografa abdominal muestra el engrosamiento de la pared intestinal y la hinchazn (distensin) provocados por una obstruccin intestinal. El paciente fue sometido a un procedimiento que se conoce como serie GI superior, para el cual ingiri un medio de contraste (bario) que es visible en los rayos X.

 APENDICITIS AGUDA

 COLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTO
ILEO
MECANICO
NO FARMACOLGICO

APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA

FUNCIONAL
NPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria NPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria Mdico: (IAM, Hipoxia pulmonar, Inmunosupresin DM descompensada) NPO, BHE

Simple: Mdico -Qx

NPO,
BHE, SNG, enema (RHA(+)), Sonda Vesical ATB Profilaxis: Cefazolina 1-2 gr EV

FARMACOLOGICO

ATB (Tras locacin

bacteriana)

ATB: NP:
cefazolina+metro

ATB (Pip-TZ; Cef3+metro) Analgsicos

QUIRURGICO

Complicado:
Adhesiolisis, desvolvulacin, colostoma, etc

Qx.

P: Ceftriax/levoflox+metro Qx. Colecistectoma Plastrn: diferir 2-3 sem.

convencional, laparoscpica Colecistostoma (Graves, Sepsis, shock)

CASO CLNICO
Maria Irene Alvarez Zamora

El siguiente caso clnico fue obtenido de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082008000800019&script=sci_arttext

Anamnesis
Paciente varn de 46 aos, que acudi a

emergencia por presentar dolor abdominal difuso y distensin abdominal progresiva de 24 horas de evolucin. Presentaba una historia de estreimiento y ausencia de deposiciones en los ltimos 2 das.

Antecedentes
Como antecedente de inters, el paciente

haba presentado, 13 aos antes, un vlvulo gstrico que fue intervenido de urgencia, realizndose una gastropexia quirrgica. Durante el acto operatorio se evidenci un dolicocolon, con ausencia de ligamentos de fijacin, pero no se realiz ningn procedimiento sobre el mismo.

Examen Fsico
Abdomen: distensin y timpanismo

abdominal, acompaados de dolor abdominal difuso. Al tacto rectal no se consigui demostrar heces en ampolla rectal.

Exmenes auxiliares
Hemograma Bioqumico Radiografa simple de abdomen

Resultados
Hemograma: normal Bioqumico: normal Radiografa simple de abdomen de pie:

Tratamiento
Se realiz una colonoscopia teraputica, con

la que se consigui desvolvular el segmento colnico.

Evolucin
El paciente elimin una gran cantidad de

heces y gases, permaneciendo asintomtico a las 24-48 horas, por lo que recibi el alta hospitalaria.

Evolucin
Dos das ms tarde, reaparecieron los

sntomas y fue diagnosticado de recidiva de vlvulo del ngulo esplnico del colon. Se repiti la colonoscopia, resolvindose nuevamente el proceso urgente. El paciente se someti a intervencin quirrgica programada, realizndose reseccin del segmento redundante del colon. El postoperatorio transcurri sin incidencias.