O SISTEMA NICO DE SADE AVANOS E DESAFIOS

A sade como direito

CONSTITUIO FEDERAL Art. 196 - A sade direito de todos e dever do estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco da doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

A concepo de sade
LEI ORGNICA DA SADE n 8080

Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais (...)

O Sistema
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Art. 4 - O conjunto de aes e servios de Sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta ou indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico, constitui o Sistema nico de Sade- SUS. Pargrafo 2. - A iniciativa privada poder participar do SUS, em carter complementar

Os princpios e as diretrizes
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Universalidade - todos os cidados, independentemente da situao previdenciria, tem garantido o acesso aos servios de sade, em todos os nveis de assistncia. Equidade - igualdade da assistncia sade, com prioridade para os grupos sociais mais necessitados, sem preconceitos ou privilgios

Os princpios e as diretrizes
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Regionalizao - processo de organizao dos servios de sade em uma rea de abrangncia territorial (geogrfica/populacional). Hierarquizao - processo de organizao de servios de sade em nveis de complexidade crescente. Integralidade - conjunto articulado de aes e servios de carter preventivo e curativo, individuais e coletivos, em todos os nveis de assistncia.

Os princpios e as diretrizes
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Controle social - participao da populao organizada, por meio de representao, das instncias formais do SUS - conselhos e conferncias de sade. Descentralizao - processo de delegao de poder e transferncia de competncias, com repasse de recursos, para os nveis estadual e municipal, privilegiando os municpios.

O SUS avanou mesmo nestes 18 anos?

Nelson Rodrigues dos Santos Tpicos para a reflexo e Reformulao de atuaes pela militncia da reforma sanitria e do SUS

Quais so estes avanos?

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Elevao da produo e da produtividade de servios e aes Ateno Bsica em Sade Programas nacionais exitosos

AIDS Programa de Imunizaes Programa de transplantes

O SUS existe
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1,5 bilhes de atendimento 12 milhes de internao 290 milhes de exames laboratoriais 1 milho de tomografias 9 milhes de ultra-sonografias Ano 2004

E mais ....
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Base scio-poltico-institucional: rede de conselhos de sade mais de 150 mil conselheiros, entidades de usurios e trabalhadores, prestadores de servios ..... Reforma do Estado SUS

Reforma do estado SUS

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Descentralizao municipalizao
5.564 municpios brasileiros 50% menos de 100 mil habitantes. Um desafio para o SUS.

Comisses Inter-gestoras de Pactuao (CIT, CIB, CIR). Pacto pela Sade Colegiados de Gesto Regional

E ainda ...
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Gesto participativa Conselhos Conferncias Criao do Fundos de Sade repasse fundo a fundo

Outros avanos
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Regulamentao do mercado dos planos e seguros privados, Lei 9656/1998 Regulamentao da EC 29 . unificao da receita oramentria
das trs esferas . diretrizes para a estrutura dos gastos pblicos em sade

E, ainda ...
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Poltica Nacional de Formao para o SUS . educao permanente em sade

. programa nacional de reformulao da formao dos profissionais de sade Pr-Sade.

Dificuldades/impasses
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no interao com os setores responsveis pelos determinantes sociais da sade. drstico sub-financiamento pblico, participao substancial de recursos pblicos no crescimento do mercado de planos e seguros privados e das prticas liberais de assistncia sade. fragmentao dos repasses federais, largo predomnio do pagamento de servios por produo em regra com valores inferiores aos custos, planejamento/oramentao centralizado e hermtico

Dificuldades/impasses
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desastrosa precarizao das relaes e gesto do trabalho na prestao dos servios do SUS, descolamento dos hospitais do SUS das redes hierarquizadas/regionalizadas, baixssima implementao dessas redes na lgica da diretriz Constitucional da Regionalizao/Integralidade, ausncia de autonomia gerencial na prestao de servios,

Dificuldades/impasses
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ausncia das prticas de metas, desempenho e resultados, desregulao da demanda dos planos privados de sade aos servios do SUS a luz dos princpios e diretrizes Constitucionais, (hoje com porta de entrada privilegiada), desregulao da produo de insumos, bens e tecnologias em sade a luz dos mesmos princpios e diretrizes,

Dificuldades impasses
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a) a ateno bsica expande-se s maiorias pobres da populao, mas na mdia nacional estabiliza-se na baixa qualidade e resolutividade, no consegue constituir-se na porta de entrada preferencial do sistema, nem reunir potncia transformadora na estruturao do novo modelo de ateno preconizado pelos princpios Constitucionais, b) os servios assistenciais de media e alta complexidade cada vez mais congestionados reprimem as ofertas e demandas (represso em regra iatrognica e freqentemente letal),

Dificuldades/impasses
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os gestores municipais complementam valores defasados da tabela na tentativa de aliviar a represso da demanda, ) a soma dos valores da deduo no Imposto de Renda dos servios de sade consumidos no mercado, da contrapartida pblica nos planos privados dos servidores pblicos, do no ressarcimento ao SUS de servios prestados s empresas de planos e seguros privados, os gastos das estatais com sade e outras, significam financiamento pblico perto de 10 bilhes anuais, prximo a 20% do faturamento do sistema privado suplementar.

Dificuldades/impasses
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com o enorme crescimento das empresas de planos privados, as camadas mdias da sociedade, incluindo os servidores pblicos justificam e reforam sua opo pelos planos privados de sade, as diretrizes da Integralidade e Equidade pouco ou nada avanam, a judicializao do acesso a procedimentos assistenciais de mdio e alto custo s camadas mdia-mdia e mdia-alta aprofundam a iniqidade e a fragmentao do sistema,

E as dificuldades e entraves do SUS?

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Financiamento

Alguns nmeros do SUS ...

Gasto com a sade Investimentos na cidadania

Financiamento
Gasto em sade no Brasil: muito ou pouco

Sade R$ 40 bilhes Pagamento do servio da dvida R$ 180 bilhes 4 X mais

Gasto com a sade Investimentos na cidadania

PER CAPITA/ANO dlares Brasil 120 a 150 dlares Canad, pases europeus 1.400 dlares Argentina 362 dlares Uruguai 304 dlares
Relatrio anual da OMS, 2006 dados 2003

Financiamento: Pblico x Privado

Participao (%) Pblica e Privada no Financiamento da Sade em Pases Federativos e/ou de Cobertura Universal, Estimativas para 1997.

Reino Unido Alemanha Austrlia Canad Espanha Brasil Estados Unidos

0% 10%

96,9 77,5 72,0 72,0 70,6 48,7 44,1

20% 30% 40% 50% 60%

3,1 22,5 28,0 28,0 29,4 51,3 55,9

70% 80% 90% 100%

Gasto Pblico

Gasto Privado

Fonte: OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000.

Gasto com a sade Investimentos na cidadania 1995 FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL 60,7 % 39,3 % 2004 49,6% 50,5%

Relatrio anual da OMS, 2006 dados 2003

Outras dificuldades
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Precarizao da gesto do trabalho e do trabalhador de sade

. vrias modalidades de vnculos . rebaixamento salarial . ausncia de carreira

E mais ...
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Fragmentao dos repasses federais centralizao da poltica 130 mini-repasses

Os pactos pela vida em defesa do SUS e de Gesto

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Regionalizao solidria e cooperativa eixo da descentralizao Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais
1. ateno bsica 2. ateno mdia e alta complexidade 3. vigilncia sade 4. assistncia farmacutica 5. gesto do SUS

Termos de compromisso de gesto

Polticas de ateno sade: trs componentes

1-Os modos de se fazer a gesto:
Centralizao/descentralizao. Regionalizao.Controle social. O papel do Estado. Regimes jurdicos.

2- A organizao tecnolgica para a produo do cuidado.

Modelos tecno-assistenciais. Redes de cuidado. Setor sade e intersetorialidade.

3- Financiamento: os recursos para a Sade.

Quantidade e continuidade dos recursos para a Sade. Contribuies de cada nvel de governo

Dos gestores municipais e suas equipes: desiguais capacidades de governo De necessidades de sade das pessoas Regionais: a distribuio desigual de recursos

diversidade

A agenda da sade
tenses convergncias Atores institucionais em defesa do SUS

O financiamento

Colegiados de gesto regionais: Pacto O papel do Estado O imaginrio popular e o complexo mdico-industrial O modelo mdico hegemnico e modelos assistenciais alternativos O SUS e o setor suplementar: transio tecnolgica.

As polticas de Sade: trs dimenses

Gesto de sistemas e servios

Tcnica
Organizao do cuidado

Democratizao do Estado

Poltica
Fortalecimento dos sujeitos sociais

Social

Incluso/Cidadania Defesa da Vida em todas as suas dimenses

CARTOGRAFIA DA GESTO DO CUIDADO

profissional

organizacional

sistmica Teoria da Organizao Poltica de sade Necessidades de sade