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Patologia digestiva
PEDIATRIA ICBAS/HGSA 2006 - 2007 TOJAL MONTEIRO
 Desidratação
 Gastroenterite aguda
 Refluxo gastro – esofágico
 Gengivoestomatite herpética
 Cárie dentária
DESIDRATAÇÃO
Importância em
Pediatria
A. Maior
necessidade
 Constituição
corporal
- RN:70% água
- Aos 3 anos: 65%
DESIDRATAÇÃO
Necessidades Necessidades
calóricas: hídricas:
1 a 1-5ml de água por
 1ºs 10 kg: 100 cal/Kg
caloria ingerida
 2ºs 10 kg: 50 cal /Kg
 » 20 kg: 20 Cal /kg

DESIDRATAÇÃO
Importância em
Pediatria
B. Maiores perdas:
3. »superfície corporal
4. »Freq respiratória
5. «Capacidade renal
6. »incidência de
doenças
DESIDRATAÇÃO
Hidratação:
Balanço entre
-Aporte
-Perdas
-Urina
-Fezes
-Suor
-Perdas insensíveis
DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO
GASTROENTERITE AGUDA
DEFINIÇÃO
 Diarreia súbita,
com ou sem
febre, náuseas,
vómitos ou dor
abdominal
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
PRIMEIRA QUESTÃO:
 HÁ
DESIDRATAÇÃO?
Se há desidratação
 Que intensidade?
-Ligeira?
-Moderada?
-Grave?
 Que tipo?
-Isotónica?
-Hipotónica?
-Hipertónica?
Avaliação da  Laboratório
 Clínica:
desidratação
Desidratação
hipertónica:
TIPO -Sede
-Irritabilidade
-Convulsões
Quando há mais risco

de desidratação?
 Crianças « 1 ano
 Aleitamento artificial
 » 8 dejecções / dia
 » 2 vómitos / dia
 Má nutrição
SEGUNDA QUESTÃO
 QUAL A
ETIOLOGIA?
Etiologia
 Erros alimentares
 Intoxicação alimentar
 Infecções
-Víricas
-Bacterianas
-Parasitárias
 Outras causas
-Doenças sistémicas
-Antibióticos
Infecções mais
frequentes:
 Vírus
-Rotavirus
 Bactérias
-Salmonella
 Parasitas
-Giárdia
 Bacteriana ou
vírica?
 Intoxicação alimentar
 PATOGENIA
TERCEIRA QUESTÃO
 QUE
TRATAMENTO E
QUAL A
FINALIDADE?
 Fluidoterapia
Que tratamento?  Medidas dietéticas
Finalidade  Antidiarreicos
 Repor e  Antibióticos
manter o
estado de
hidratação
Que tipo de tratamento? Rehidratação oral

-Água
 Fluidoterapia -Soluto da OMS
 Medidas dietéticas  Quantidades:
-Desidratação ligeira:
 Antidiarreicos -30 – 50 ml/Kg
 Antibióticos -Desidrat. moderada:
-50 – 100 ml/kg
 CORRIGIR EM 4 H
 SOLUÇÃO HIDRATANTE
 SOLUÇÕES ORAIS
Que tipo de tratamento? Notas:

 Se a diarreia for moderada
 Fluidoterapia e não houver desidratação,
só necessitamos de água
 Medidas dietéticas  Bebidas como coca cola,
etc, não são
 Antidiarreicos recomendadas
 Desidraº hipertónica:
 Antibióticos reposição em 12 h
 Ensinar aos pais os sinais
de desidratação e a
evolução natural
Que tipo de tratamento?  GEA sem desidratação:

continuar com o regime
 Medidas dietéticas habitual,apenas mais
fraccionado
 Se há desidratação: regime
normal após correcção
 Leites sem dissacáridos:
-Sinais de intolerância
-Lactentes « 6 meses
 NÃO PARAR A MAMA
Que tipo de tratamento?  Lactentes malnutridos

ou com desidratação
 Medidas dietéticas mais grave, aconselhar
alguma diluição do
leite, apenas nas 1ª 24 h
 Evitar gorduras e
açucares simples
 Não há dietas
obstipantes
 Sinais de intolerância à
lactose: eritema
perineal
Mecanismo de acção
Que tipo de tratamento?  Alteração da
 Antidiarreicos motilidade
 Alteração da
secrecão
 Adsorção de toxinas
e fluídos
NÃO ESTÃO INDICADOS
EM CRIANÇAS
Mecanismo de accão
Que tipo de tratamento?  Alteração da
 Antidiarreicos microflora
Algum interesse na
diarreia aguda
Etiologia bacteriana:
Que tipo de tratamento? Presença de sangue,
 Antibióticos muco e pus
 De um modo
geral os
antibióticos não
estão indicados
 EXCEPÇÃO:
TRATAMENTO EMPÍRICO:
 Lactentes com
idade « a 3
meses
 Doença
sistémica
 Imunossupressão
 Isolamentos/
epidemiologia nos
seguintes casos:
Quarta questão
 Desidratação grave
Quando  Choque/pré-choque
enviar para  Criança
inconsciente
o hospital?  Íleo
 Suspeita de má
colaboração
REFLUXO
 Fisiopatologia  Disfunção do EEI
 » pressão intra
abdominal: esforço,
movimento, tosse,etc.
 Volume e
hiperosmolaridade das
refeições
 Obesidade
 Diminuição nocturna dos
movimentos peristalticos
esofágicos
REFLUXO
 Fisiopatologia  Consequências:
esofagite:
- Diminuição da
tonicidade do esfíncter
- Disfunção peristaltica
- Hérnia hiatal
REFLUXO
 Epidemiologia e  Presente desde o
evolução nascimento
 Pico: 4 meses
 Resolução 12 a 24m
 Predisposição
genética:
autossómica
dominante
(Cromossomas 9 e 13)
REFLUXO
 Sintomatologia  Lactentes
-regurgitação pós
prandial
-Irritabilidade
-Engasgamento
- Apneia
-Estridor
-Bronquite
-Fracasso do crescimento
REFLUXO
 Sintomatologia  Crianças
-Regurgitação
-Dor abdominal
- Dor torácica
- Manifestações
respiratórias: asma,
laringite e sinusite
REFLUXO
 Diagnóstico  Clínica
 Ph Metria
 Endoscopia
 Contraste esofágico
 Manometria
 Impedância
intraluminal
 Ecografia (?)
REFLUXO
 Diagnóstico  Alergia alimentar
diferencial  Estenose pilórica
 Malrotação intestinal
 Erros metabólicos
 » pressão
intracraneana
 Hidronefrose
 Infecção
REFLUXO
 Tratamento  Posicionamento
-Decúbito ventral, de
dia
-Decúbito lateral
esquerdo
-Trendelemburgo
REFLUXO
 Tratamento  Medidas dietéticas
REFLUXO
 Tratamento  Fármacos
-Antiácidos
-Antihistamínicos H2
-Inibidores da bomba
de protões
-Procinéticos:
metoclopramida;
eritromicina
REFLUXO
 Tratamento  Cirurgia
REFLUXO
 Complicações  Esofágicas
- Esofagite ( S de
Sandifer)
-Oclusão
-Esófago de Barrett
-Adenocarcinoma
REFLUXO
 Complicações  Nutricionais
REFLUXO
 Complicações  Respiratórias
-Apneia
-Laringite
-Tosse crónica
-Clarear crónico
-Sinusite
-Asma (50% dos
asmáticos têm
refluxo)
-Erosões dentárias
Gengivoestomatite herpética
Pediatria ICBAS/HGSA 2006-2007 TOJAL MONTEIRO
CLÍNICA:
 Início agudo ou
insidioso
 Febre » 40
 Dor
 Sialorreia
 Adenomegalias
 Duração: 4 – 9 dias
TRATAMENTO
 Aciclovir ?
 Suporte
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 CANDIDÍASE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Doença mão pé
boca
CÁRIE DENTÁRIA
Pediatria, ICBAS/HGSA. 2006-2007 Tojal Monteiro
 UMADOENÇA
INFECTO
-CONTAGIOS
A
CÁRIE DENTÁRIA
ETIOPATOGENIA
 Dieta: SACAROSE
 Bactérias:
Streptococus
mutans
CÁRIE DENTÁRIA
Manifestação precoce
 Manchas brancas
CÁRIE DENTÁRIA
 RISCO DE CÁRIE
CÁRIE DENTÁRIA
PREVENÇÃO
 Cuidados maternos
(Academia Americana de Pediatria, Maio, 2003)
CÁRIE DENTÁRIA
PREVENÇÃO
 Higiene alimentar
 Flúor
 Selantes
 Xilitol
 Futuro: vacina
CÁRIE DENTÁRIA
TRATAMENTO
 Flúor
 Clorohexidina
 Cirurgia

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Patologia digestiva

PEDIATRIA ICBAS/HGSA 2006 - 2007 TOJAL MONTEIRO

 » 20 kg: 20 Cal /kg

Quando há mais risco

Que tipo de tratamento? Rehidratação oral

Que tipo de tratamento? Notas:

Que tipo de tratamento?  GEA sem desidratação:

Que tipo de tratamento?  Lactentes malnutridos

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