NDICE

Apresentao ............................................................................ 04 O que nutrio enteral? .......................................................... 04 Como colocada a sonda nasoenteral? ..................................... 07 O que fazer em caso de problemas com a sonda nasoenteral? .. 07 Como evitar a sada da sonda nasoenteral? ................................ 07 Como evitar obstruo da sonda nasoenteral? .......................... 08 Quais os cuidados com a gastrostomia ou a jejunostomia? ........ 09 Que tipo de dieta devo passar na sonda? ................................... 09 Posso passar outros lquidos na sonda? ...................................... 10 Como preparar a dieta enteral? ................................................. 10 Como administrar a dieta? ......................................................... 11 O que devo fazer se uma dieta no foi passada no horrio recomendado? ......................................................... 14 Como administrar medicamentos pela sonda? .......................... 15 O que fazer em caso de diarria? .............................................. 15 Cuidados gerais ......................................................................... 15 Quando devo procurar a equipe responsvel? ........................... 16 - Anexo / Ficha de Acompanhamento ....................................... 17 - Anexo / Observaes ............................................................. 19

APRESENTAO
Este manual tem por objetivo informar a voc que faz uso de nutrio enteral, bem como a seus familiares, os cuidados necessrios para o sucesso desta terapia. Com este manual, voc receber a prescrio diettica para o preparo da dieta enteral e uma carta de apresentao para a unidade bsica de sade ou outro servio que poder atend-lo em caso de problemas com a sonda. Solicitamos que voc traga sempre este manual para suas consultas com a equipe de sade.

1 - O que nutrio enteral?

Quando a alimentao pela boca impossvel ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas atravs da nutrio enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexvel, chamado sonda nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz, at o estmago (figura 1) ou at o intestino delgado (figura 2). Em alguns casos, prefervel utilizar uma gastrostomia, que consiste numa sonda colocada no estmago pelo cirurgio, atravs da parede abdominal (figura 3), ou uma jejunostomia, colocada da mesma forma no intestino (figura 4). Os alimentos so administrados diretamente no estmago ou no intestino por uma destas sondas. A dieta fornecida por sonda chamada dieta enteral e planejada para fornecer todos os nutrientes normalmente ingeridos pela boca e que so essenciais recuperao e manuteno da sua sade. Portanto, esta terapia ir lhe oferecer uma melhor qualidade de vida!

Figura 1: Sonda no estmago

Figura 2: Sonda no intestino

Figura 3: Gastrostomia

Figura 4: Jejunostomia

2 - Como colocada a sonda nasoenteral?

A sonda passada por um enfermeiro ou um mdico, com um guia metlico flexvel. Este guia dever ser guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessrio repassar a sonda. O procedimento simples, indolor, podendo causar uma discreta nusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de utilizao da mesma sonda indeterminado, ficando a troca a critrio do enfermeiro.

3 - O que fazer em caso de problemas com a sonda nasoenteral?

Em caso de obstruo (entupimento), rachadura, furo, perda ou sada parcial da sonda, voc dever procurar a Unidade Bsica de Sade (Posto de Sade) ou outro servio que lhe for indicado, levando a sonda, lavada com gua e sabo, e seu guia metlico, para que o enfermeiro verifique se podem ser reaproveitados.

4 - Como evitar a sada da sonda nasoenteral?

A sonda deve ser fixada pele com uma fita adesiva hipoalergnica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estmago ou intestino.

Esta fixao deve ser trocada quando estiver suja ou solta: - retire a fixao antiga, - limpe o nariz com gua e sabo, - seque bem, sem friccionar, - fixe a sonda, conforme a ilustrao (figura 5), sem passar na frente dos olhos ou da boca. A sonda no deve ficar dobrada, nem puxar a narina. Em caso de vermelhido ou machucado na pele, fixar a sonda em outro local.
Figura 5: Fixao da sonda ATENO: Cuidado ao se barbear, para no cortar a sonda quando fixada na bochecha!

5 - Como evitar obstruo da sonda nasoenteral?

Por ser muito fina, a sonda pode entupir-se facilmente, impossibilitando a administrao da dieta enteral. Para evitar este problema: - injetar, com uma seringa, 40 ml de gua filtrada, fervida e fria na sonda, antes e aps a administrao da dieta ou de medicamento; - observar os cuidados com a administrao de medicamentos (pgina 18); - em caso de obstruo, injetar lentamente 20 ml de gua filtrada, fervida e morna ou refrigerante tipo cola. Ateno: a sonda pode se romper caso a presso para injetar a gua for muito forte .

6 - Quais os cuidados com a gastrostomia ou a jejunostomia?

A sonda presa parede do abdmen, mas til fix-la com fita adesiva hipoalergnica ou esparadrapo para evitar traes e deslocamentos acidentais. Seguir as orientaes do enfermeiro quanto ao curativo. Em caso de deslocamento, vazamento ao redor da sonda, dor no momento da administrao da dieta, interromper a infuso e procurar o seu mdico ou equipe que o acompanha. Os cuidados para evitar a obstruo so os mesmos que para a sonda nasoenteral (item 5).

7 - Que tipo de dieta devo passar na sonda?

Existem dois tipos de dieta enteral: Dieta caseira: uma dieta que voc prepara na sua casa com alimentos em sua forma natural (leite, mel, acar, leo vegetal, caldo de carne, farinhas, ovo, etc.) e que deve ser liquidificada e, se necessrio, coada. necessria uma adequada combinao de alimentos para que a dieta esteja completa e equilibrada. Portanto, siga a receita fornecida e orientada pelo nutricionista. Dieta industrializada: uma dieta pronta, balanceada, possuindo todos os nutrientes necessrios. Pode ser apresentada sob a forma de p, que dever ser liquidificado com gua, ou sob a forma lquida, pronta para ser administrada. O nutricionista indicar a dieta mais adequada sua situao.

8 - Posso passar outros lquidos pela sonda?

No dever ser passado nada pela sonda sem a autorizao do nutricionista. Seguir as orientaes quanto ao volume de gua, ch ou suco sem acar, que deve ser administrado entre as dietas.

9 - Como preparar a dieta enteral?

ATENO: Higiene fundamental no preparo da dieta!!!

Se voc usar a dieta caseira: O local de preparo deve estar limpo; Lavar bem as mos com gua e sabo; Separar todos os ingredientes e materiais a serem utilizados para o preparo da dieta; Verificar se os ingredientes esto dentro do prazo de validade e se as embalagens no esto danificadas; Lavar, com gua corrente e detergente, todos os utenslios a serem utilizados no preparo da dieta e, aps, passar gua fervente; Lavar as embalagens dos ingredientes antes de abr-las; Medir corretamente os ingredientes, de acordo com a prescrio do nutricionista; Conservar a dieta na geladeira em recipiente tampado, de preferncia vidro ou loua; Retirar da geladeira apenas o volume a ser administrado, 15 a 30 minutos antes do horrio da administrao; No aquecer a dieta; Utilizar a dieta at 24 horas aps o seu preparo; em caso de sobras aps esse tempo, desprezar e preparar uma nova dieta.

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Se voc utilizar a dieta industrializada em p: Verificar se a embalagem est dentro do prazo de validade e se no est danificada; Lavar a embalagem com gua e sabo antes de abr-la; Utilizar a quantidade de dieta em p prescrita pelo nutricionista; Utilizar a quantidade de gua filtrada e fervida recomendada; Bater bem a dieta em p, no liquidificador, com a gua resfriada; Seguir as demais recomendaes para conservao e administrao j citadas. Se voc utilizar a dieta industrializada lquida: Verificar, no rtulo, se est dentro do prazo de validade; Verificar se a embalagem no est danificada; Lavar bem a embalagem com gua e sabo; Agitar bem antes de abr-la; Seguir a quantidade prescrita pelo nutricionista em cada horrio.

10 - Como administrar a dieta?

A administrao pode ser feita com uma seringa ou com um equipo, de acordo com a orientao do nutricionista, enfermeiro ou mdico. Reunir todo o material sobre uma mesa ou bandeja limpa; Lavar as mos; Permanecer sentado ou deitado com as costas elevadas durante a administrao da dieta e por mais trinta minutos. Este cuidado evitar que haja regurgitao, vmitos ou aspirao da dieta para o pulmo. ATENO: no passar a dieta se a sonda no estiver bem posicionada!

Administrao com seringa (figura 6)

Material: Uma seringa de 20 ml ou maior; Um frasco com a quantidade de dieta a ser administrada no horrio, em temperatura ambiente; Um frasco com gua filtrada e fervida, em temperatura ambiente. Administrao: Encher a seringa com a dieta, tirar a tampa que fecha a sonda, conectar a seringa sonda, injetar lentamente; Repetir a operao at o trmino da dieta; Aspirar 20 ml de gua com a seringa e injetar na sonda para limp-la internamente; Tampar a sonda; Lavar, com gua e sabo ou detergente, a seringa e os recipientes utilizados; aps, passar gua fervente; Secar e guardar a seringa num recipiente fechado, dentro da geladeira.
Figura 6: Administrao com seringa

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Administrao com equipo

Material: Um frasco (ou bolsa) apropriado para a dieta, com a quantidade a ser administrada no horrio, em temperatura ambiente; Um copo com gua filtrada e fervida, em temperatura ambiente; Um equipo para nutrio enteral ou um equipo de soro sem filtro; Um suporte de soro ou um gancho, para pendurar o frasco (aproximadamente 30 cm acima da cabea); Uma seringa de 20 ml ou mais. Administrao: Conectar o equipo ao frasco, pendurar o frasco no gancho, abrir a pina ou roleta para encher o equipo de dieta e, em seguida, fechar a roleta (figura 7); Conectar o equipo sonda, abrir a pina ou roleta, regulando o gotejamento; a dieta dever pingar gota a gota, aproximadamente 60 a 90 gotas por minuto; a administrao do frasco levar de uma a duas horas; Ao trmino da dieta, injetar na sonda, com a seringa, 20 ou 40ml de gua; Tampar a sonda; Lavar o frasco e o equipo com gua e detergente, secar e guardar num recipiente fechado, na geladeira. Recomendamos a troca diria do equipo que deve ser mantido limpo e sem resduos de dieta. A seringa e o frasco podem ser utilizados enquanto estiverem em condies de uso (limpos, sem resduos, sem rachaduras, com o mbolo deslizando facilmente dentro da seringa).

Figura 7: Administrao com o equipo e funcionamento da roleta.

11 - O que devo fazer se uma dieta no foi passada no horrio recomendado?

fundamental que voc receba todas as suas dietas. No entanto, h ocasies em que voc no toma ou atrasa sua alimentao. No tente compensar uma dieta perdida, dobrando o volume da prxima dieta, pois isto poder causar mal-estar gstrico ou diarria. Administrar a dieta no final do dia, mantendo o mesmo espao de tempo. Por exemplo, se as dietas forem s 8, 11, 14, 17 e 20 horas e voc no tomou a das 17 horas, tome as ltimas dietas s 18 e 21 horas ou s 19 e 22 horas, ou sempre que possvel, respeitando os intervalos entre um horrio e outro, bem como o prazo de 24 horas aps o preparo.

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12 - Como administrar medicamentos pela sonda?

Se o mdico prescreveu medicamentos a serem administrados pela sonda, proceder da seguinte maneira: medicamentos lquidos: aspirar o volume prescrito com a seringa e injetar pela sonda; comprimidos e drgeas: amassar e dissolver em gua, misturando bem; aspirar com a seringa e injetar pela sonda. Administrar os medicamentos um a um. Injetar gua aps cada medicao, para evitar que se misturem na sonda, podendo entupir a mesma. Existem medicamentos que no devem ser administrados pela sonda; verificar com seu mdico.

13 - O que fazer em caso de diarria?

Se apresentar diarria (fezes lquidas trs vezes ou mais por dia), administrar somente a metade da dieta naquele dia e infundir gua ou ch sem acar. Se no melhorar no dia seguinte, procurar a equipe responsvel. Para evitar a diarria, seguir os cuidados recomendados no preparo, conservao e administrao da dieta.

14 - Cuidados gerais
Desde que se sinta disposto, voc no deve restringir suas atividades e amizades. Atividades fsicas, como caminhar, so muito importantes para sua sade e bem estar. Alguns cuidados de higiene devem ser mantidos ou reforados: higiene oral e escovao dos dentes, higiene nasal, cuidados com a pele. Pesar-se semanalmente pela manh, na mesma balana, com a mesma quantidade de roupa. Preencher diariamente a ficha de acompanhamento que se encontra nas pginas 14 e 15 deste manual.

15 - Quando devo procurar a equipe responsvel?

Voc deve procurar a equipe responsvel quando apresentar diarria por mais de um dia, constipao (priso de ventre) por mais de trs dias, nuseas e vmitos persistentes, dor abdominal, febre (mais de 37,5C), rosto ou pernas inchadas, perda de peso, sangramento. importante para seu tratamento que voc comparea s consultas e retornos agendados. Traga sempre esse Manual com as suas anotaes, que ajudaro a equipe de sade a acompanhar sua evoluo clnica.

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Ficha de Acompanhamento
Data Peso Volume de Dieta Administrada Volume de Lquidos Administrados Nmero de Evacuaes Consistncia das Fezes Temperatura Corporal Nmero de Vmitos
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Ficha de Acompanhamento
Data Peso Volume de Dieta Administrada Volume de Lquidos Administrados Nmero de Evacuaes Consistncia das Fezes Temperatura Corporal Nmero de Vmitos

Observaes

Observaes

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