Historia de La Enfermedad Mental y Su Atención Sociosanitaria-Óscar Sánchez R

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental
MDULO 1. Universidad de Castilla La Mancha Lecturas Ocupacionales
Historia de enfermedad mental y su atencin sociosanitaria Msterlaen Terapia Ocupacional en Salud Mental scar Snchez Rodrguez
Contenido de la lectura
INTRODUCCIN LA ENFERMEDAD PREHISTORIA MENTAL EN LA
MDULO 1. LECTURAS OCUPACIONALES
LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MEDIA LA ENFERMEDAD RENACIMIENTO MENTAL EN EL
LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MODERNA LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL SIGLO XX ANEXO 1.- PERSONAJES HISTRICOS SALUD MENTAL EN
HISTORIA
MENTAL
DE Y
LA SU
ENFERMEDAD ATENCIN
ANEXO 2.- LA SALUD-ENFERMEDAD MENTAL EN EL ARTE
SOCIOSANITARIA
scar Snchez
Terapeuta Ocupacional Trabajador Social Coordinador Acadmico Mster en Terapia Ocupacional en Salud Menta info@terapeutasocupacoinales.es l

MDULO 1. Lecturas Ocupacionales
Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez
Introduccin
La historia de la atencin a la salud mental nos introduce en una apasionante experiencia de conocimiento. La perspectiva evolutiva del concepto de salud mental y todos los factores sociolgicos y antropolgicos que han influido, nos determinan como la Terapia Ocupacional ha ido introducindose como uno de las disciplinas imprescindibles para la prevencin, rehabilitacin e insercin socio comunitaria. Desde la visin mgica de la prehistoria hasta la visin bio-psico-socioocupacional actual de la salud mental recorremos un impresionante camino lleno de conocimientos para abordar un anlisis pormenorizado por parte de los investigadores de las ciencias ocupacionales abordando cmo la interaccin salud-ocupacin-enfermedad mental ha estado presente a lo largo de toda la historia del ser humano. En Espaa el primer hospital psiquitrico se cita en la ciudad de Valencia en 1409. Posteriormente a este establecimiento se crean establecimientos similares, como el abierto en Zaragoza en 1425 por Alfonso V,; el fundado en Sevilla en 1436 por Marco Sancho, en el cual se practicar la hidroterapia, el inaugurado en Valladolid por Sancho Velzquez de Cuellar, en Palma de Mallorca dentro del hospital general en 1457; En Toledo se crea el Hospitales de los Inocentes en 1480; en Granada en 1527; en Barcelona, el Hospital de la Santa Cruz, en donde al parecer ya se recogan religiosos y perturbados desde 1412. Desde estos establecimientos y servicios especializados iniciales, aunque no profesionalizados, podemos decir que empieza un recorrido histrico de desarrollo de los conceptos actuales de la Terapia Ocupacional y de sus aportaciones a la salud mental.
scar Snchez Rodrguez

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA PREHISTORIA

El ser humano prehistrico atribuy a los fenmenos naturales a voluntades todopoderosas y sobrenaturales. La enfermedad era ocasionada directamente por esas voluntades o por aquellos espritus malignos y a veces por otros seres humanos en quienes crean haba encarnado aquellos espritus. Se cre as un concepto mgico y un concepto religioso de la enfermedad que haba de perdurar por milenios. En Egipto (2000 a C.-1500 a C) se establece que el cerebro es donde se asienta la mente (en contra a la creencia de los griegos que consideran que es en el corazn) y se desarrollan templos para melanclicos donde se utilizaban los juegos y el deporte como tratamiento y actualmente se conservan algunos tratados como Papiro Ebers que es uno de los ms antiguos tratados mdicos conocidos. En la civilizacin griega, a travs de figuras como Hipcrates (470-370 a C.) contemplan la enfermedad mental a travs de la teora de los cuatro humores (flema, bilis amarilla, bilis negra, sangre), y clasifica las enfermedades mentales en relacin estos, recomendando la actividad fsica y el deporte para mejorar la salud. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.
Asclepio, hijo de Apolo en la mitologa griega Esculapio para romanos. Dios de la Medicina
La psiquiatria (griego, psyche: alma, iatria: curacin) surge como rama cientfica de la medicina en el siglo XIX, y desde los primeros datos encontrados aparecen vnculos directos entre ocupaciones y salud mental. Por tanto tenemos una historia muy reducida del estudio cientfico de los procesos de salud y enfermedad mental. En Mesopotamia (4000 a C.) en la civilizacin sumeria, se consideraba que unos 6000 demonios eran causantes de las enfermedades (shertu, palabra que significa pecado, impureza, ira, castigo) por lo que el tratamiento que se estableca era mgicoanimista apareciendo as reflejado en la Tablilla de Nipur.
Hipcrates. 470-370 a C.

Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en parte orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica. Los romanos, contemplan la enfermedad mental como proceso natural, y fundamentan su aparicin en las pasiones y deseos insatisfechos. Mdicos como Celso (25-50 a C.) proponen actividades ldicas como la pintura y la msica para el tratamiento de la insania, y hace una sencilla clasificacin de las enfermedades entre las que clasifica a las enfermedades mentales (febriles y no febriles). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup por el bienestar de los pacientes, encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas. Galeno (130-200 d C.) diferencia entre enfermedades que se encuentran en el cerebro (orgnicas) y las que se encuentran en la mente (mentales) e hizo una sntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces. Las culturas griega y romana establecen el ejercicio y la actividad como mtodo teraputico, argumentando este beneficio los diferentes personajes y filsofos de la poca (Hipcrates, Galeno). Tambin en la cultura islmica aparecen pensadores al mbito de la enfermedad mental.
relevantes que dan importancia a las actividades como factor de salud (Manimnides y Avicena) No es hasta nuestra era, cuando encontramos referencias del primer centro para atencin a la enfermedad mental data en Bagdad en el ao 792. Tambin se dan estos centros en El Cairo (873), Damasco (800) Alepo (1270).
Martn I de Aragn. Martn el Humano. 1356-1410
En Espaa, tal y como es ha comentado anteriormente, no tenemos referencias del primer hospital psiquitrico hasta el siglo XV en Valencia, mandado construir por el rey Martn el Humano en Valencia, pero se encuentran datos de un centro previo, musulmn, en Granada, en 1365, aunque no tan especfico como el de Valencia en la atencin a las personas con enfermedades mentales. Existen tambin referencias a algunas casas previas de atencin e internamiento, pero sin una especificidad definida

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MEDIA

El significado principal de la enfermedad mental durante toda la Edad Media es religioso, considerndose a las personas afectadas posedas por entidades demonacas, desde un modelo extranatural. No se considera un problema de salud; es un problema religioso y principalmente causado por el mal frente a los postulados del bien establecidos por la Iglesia Catlica. Foucault seala como hecho curioso, como bajo la influencia del mundo del internamiento, la enfermedad venrea se ha separado, en cierta medida de su contexto mdico, y se ha integrado, al lado de la locura, en un espacio moral de exclusin.
Instrumento de bronce para efectuar sangras. Siglo XII
El Barco de los locos. 1490-1500 El Bosco. Musee du Louvre. Pars
En Europa es una poca donde la lepra hace estragos (en el siglo XII, en Inglaterra y Escocia, existan 220 leprosarios para un milln y medio de habitantes), pero segn se avanza en el tratamiento de la lepra, son las enfermedades venreas las que asumen el papel estigmatizante. As, la enfermedad mental, con sus significados extranaturales, se mezcla con la lepra y con las enfermedades sexuales durante siglos, que marcan una concepcin moral de la enfermedad mental. As, sexualidad, enfermedad mental, castigo divino y posesin diablica se convierten en una forma social de explicar la sintomatologa psiquitrica y explica las formas de tratamiento.
De esta poca medieval podemos sealar el Narrenschiff, navo novelesco que existi en realidad, que trasportaba de una ciudad a otra personas insensatas; las personas con enfermedad mental tenan una existencia errante, y se les expulsaba de los recintos, se les prohiba la entrada en lugares pblicos (Iglesias), o eran confiados a barqueros (el agua y la navegacin como smbolo de purificacin); esta medida de los municipios serva para deshacerse de estas personas envindolos a lugares apartados (a veces tpicos como Saint Marhurin de Larchant, Ghee, Nuremberg), Tambin hay que sealar que se detectan durante la Edad Media y el Renacimiento en todas las ciudades de Europa lugares de detencin reservados para los insensatos, personas con enfermedad mental, ms de tipo carcelario que de atencin social.

La extraccin de la piedra o El cirujano c. 1555 Remesen. Museo del Prado, Madrid. Espaa.
Durante la edad media subsistirn las expresiones plsticas y literarias donde se da explicacin a la insensatez. La locura fascina al hombre y las imgenes que hace nacer no son apariencias fugitivas que desaparecen rpidamente de la superficie de las cosas, siendo el delirio, el nacimiento de lo que se haya escondido, un secreto, una verdad universal inaccesible para los humanos. La obra de Shakespeare y Cervantes, entre otros autores, est repleta de alegatos a la locura, de forma extrema, ya que nada puede volver a la verdad y a la razn, excepto el desgarramiento que precede a la muerte.
Tambin hay que sealar la publicacin de diferentes obras de una incipiente Inquisicin religiosa (Inquisitio Haereticae Pravitatis Sanctum Officium), que ser el origen de su extensin posterior. En este sentido hacemos referencias a uno de los libros ms famosos sobre brujera, Malleus Maleficarum (El martillo de los brujos) escrito en 1486 por los monjes dominicos Heinrich Kramer y Johann Sprenger. Dicha publicacin se convirti durante casi tres siglos siguientes en uno de los principales manuales para Inquisicin, para los jueces, magistrados y sacerdotes, catlicos y protestantes, en la lucha contra la brujera en Europa, asociada en la gran mayora de las ocasiones a sintomatologa psiquitrica.
Trepanacin para Exorcizar
Malleus Maleficarum. El martillo de los brujos. 1486
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LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL RENACIMIENTO

Se sigue percibiendo una visin demonaca de las personas con enfermedad mental, y con una Inquisicin extendida por toda Europa y Amrica se tiende a tipificar la sintomatologa psiquitrica como simbolismo de la hereja, juzgando estos comportamientos y conductas en actos de gran solemnidad (autos de fe) con el fin de que tuvieran una gran repercusin meditica que sirviera de difusin de las creencias y consolidacin de la fe catlica. desocupados, mozos de correccional y a los insensatos, considerndose el internamiento su espacio natural. Estas estructuras no son sanitarias, sino jurdicas y administrativas, en las que se decide, juzga y ejecuta. En este momento la Iglesia Catlica se reorganiza, y reconvierte muchas de sus instituciones en hospitales y congregaciones con fines de atencin a los que deban estar internados, estableciendo pautas cotidianas para los internos basadas en una vida casi religiosa. Estos establecimientos mezclan la idea de la atencin a la pobreza, con el deseo de ayudar y la necesidad moral de reprimir, el deber de la caridad y la obligacin de castigar. En muchas ciudades europeas se establece por los gobiernos y monarcas mandatos de creacin y apertura de establecimientos de internamiento (houses of correction, workhouse), encontrndose en muchos de ellos internada un 1% de la poblacin (Hospital General de Pars: 6000 personas internadas). En Espaa, se crea en 1401 en la Corona de Aragn, el Spital General de la Sancta Creu de Barcelona. En 1409 se crea el Hospital des Innocents de Valncia (Hospital de los Inocentes Locos, por Fray Juan Gilabert Jofr, primer hospital psiquitrico en Espaa cristiano. Y en 1567, Bernardino lvarez, inaugura el primer centro para atencin a los alienados en Mxico, extendindose igualmente que en Europa. Estos centros recogan a personas con enfermedades mentales sin ninguna planificacin teraputica, solamente se desplazaba la responsabilidad sobre la persona a una persona jurdica constituida por el centro de internamiento.
Auto de F de la Inquisicin en la Plaza Mayor de Madrid. Francisco Ricci. 1683. Museo del Prado. Madrid.
A pesar de esta postura catolicista, empieza a aparecer una cierta corriente cientfica sobre la enfermedad mental, encontrando los primeros intentos de estudio y clasificacin tcnica de las enfermedades mentales y se procura una visin humanista de su tratamiento (internamiento), que nada tiene que ver con nuestra visin actual del humanismo. A partir del siglo XV el mundo se ve desde un modelo hospitalario para la enfermedad mental y se van a ir creando grandes internados en diferentes ciudades Europeas, con altos porcentajes de poblacin ingresada en algn momento de sus vidas. Se les asigna la misma categorizacin a los pobres,
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24 de febrero de 1409. Homila en la Catedral de Valencia de Fray Juan Gilabert Jofr. En la presente ciudad, dijo el comendador de la Merced hay mucha obra pa y de gran caridad y sustentacin; pero an falta una, que es de gran necesidad, cual es un "hospital" o casa donde los pobres inocentes y furiosos sean acogidos. Porque muchos pobres inocentes y furiosos van por esta ciudad, los cuales pasan grandes desaires de hambre, fro e injurias. Por tal, como por su inocencia y furor no saben ganar ni pedir lo que han de menester para sustentacin de su vida, por lo que duermen por las calles y perecen de hambre y de fro, muchas personas malvadas, no teniendo a Dios ante los ojos de su conciencia, les hacen muchas injurias y dao, y sealadamente all donde les encuentran dormidos los vejan y matan a algunos y a algunas mujeres avergenzan. Asimismo, los pobres furiosos hacen dao a muchas personas que van por la ciudad. Estas cosas son notorias a toda la ciudad, por lo que sera santa cosa y obra muy santa que en la ciudad de Valencia fuese hecha una habitacin u "hospital" en que semejantes locos e inocentes estuviesen de tal manera que no fuesen por la ciudad ni pudiesen hacer dao ni les fuese hecho"
Contemporneo de esta poca es Juan Luis Vives (1492-1540), precursor del trabajo social moderno, y que recomienda designar magistrados que recorran las calles para hacer registros del nmero pobres, evaluar sus costumbres, ocupaciones y moral, internando a los casos ms complejos y obstinados y creando casas de trabajo para todos. San Juan de Dios (1495-1550), funda una Orden Hospitalaria, con formas de atencin humanitaria y asistencial, y se crean otras rdenes religiosas que convierten sus centros religiosos en centros asistenciales, pero con una pretensin religiosa sobre los alienados. Vicente de Pal aprueba calurosamente en 1657 el proyecto reunir a todos los pobres en lugares apropiados para mantenerlos, instruirlos y ocuparlos. El internamiento se establece como beneficio (pobres buenos) y como castigo o signo de represin (pobre malos). Por tanto el internamiento en el siglo XVII, es un hecho masivo en toda Europa, y tiene funciones de polica, morales y represivas. Por ejemplo el edicto real de 27 abril 1656 Hospital
General de Pars indica que la institucin se propona para impedir la mendicidad y la ociosidad, como fuente de todos los desordenes, obligando a trabajar en trabajos comunitarios (alcantarillas a los mendigos). En el reglamento del Hospital de Hamburgo, en 1620, se dice de forma precisa: Todos los internos deben trabajar. Se calcula exactamente el valor de su trabajo y se les da la cuarta parte. Pues el trabajo no es solamente una ocupacin; debe ser productivo. Cada uno de los internos tiene un trabajo personal, y a fin de semana se verificar que la tarea ha sido cumplida. Se indica que all se hila, se hacen medias, se tejen la lana, las cedas, el lino, y se muele la madera tintrea y el cuerno de ciervo. La cantidad sealada al hombre que muele la madera es de 45 libras por da. Algunos hombres y caballos estn ocupados en un batn. Un herrero trabaja all sin cesar. Cada casa de internos en Alemania tiene su especialidad productiva.
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En Inglaterra, en el acta de 1610, se recomienda que a los correccionales se agreguen molinos, telares y talleres para ocupar a los pensionarios. En 1651, en los proyectos de workhouse se dice: los pobres de uno y otro sexo y de todas las edades pueden ser empleados en batir el camo, en aprestar e hilar el lino, en cardar e hila la lana. Estas producciones son aprovechadas por las industrias de la zona, ya entrada la poca industrial europea. Este desarrollo industrial caracterstico de la poca se introduce en las estructuras hospitalarias convirtiendo a los internos en semi-trabajadores. Esto favorece que incluso, en algunos centros de internamiento, se potencie la creacin de semifbricas donde se hacen mltiples trabajos de manufacturados industriales: fabricacin de hilo y cuerda, pulimento de espejos, porteadores de agua, fabricacin de cordones. Trabajo y pobreza se sitan, en este caso, en oposicin Esta trasformacin del Hospital en industria, centrado en intereses productivos, hace perder la definicin de los intereses sobre las ocupaciones teraputicas de los internos, pudiendo establecer un debate sobre si las pautas de atencin son de tipo econmico, o pretenden servir de ocupacin de entretenimiento a los internos, a pesar del escaso inters de la produccin y sus beneficios personales. Sin embargo la significacin capitalista aportada por la poca industrial, tenemos que aclarar, tambin llega a las instituciones para personas con enfermedad mental. Las personas con enfermedad mental, comprendidas entre los pobres, malvados o buenos, los ociosos y otros excluidos por la moral, estn sometidos a las reglas del trabajo obligatorio, distinguindose en los talleres de otros confinados (vago, homosexuales, delincuentes), por su
incapacidad para el trabajo y para seguir los ritmos de la vida colectiva. El confinamiento es una creacin institucional propia del siglo XVII, y es la poca en que la locura es percibida en el horizonte social de la incapacidad para trabajar, as como se analiza la imposibilidad para integrarse en el propio grupo. Los nuevos significados que se le dan al trabajo industrial y el significado moral que se le da a las ocupaciones diarias, determinan la experiencia que se tiene de la enfermedad mental, trazado una lnea en el tratamiento social y sanitario de las enfermedades mentales. En el siglo XXVII, el orden de la razn cristiana queda inscrito en sus instituciones de atencin a la pobreza, con matices de evangelizacin, coaccin y obligacin de salvarse. Desde esta perspectiva se confisca la tica sexual, el poder del matrimonio, se juzgan las enfermedades venreas, la homosexualidad y la libertad sexual precedente, mezclando estos comportamientos como sntomas de la enfermedad mental. Se agrupan conductas condenables, como smbolos de una psicopatologa, incluyendo la blasfemia, la profanacin, el suicidio, como desviacin del orden correcto establecido, y con la condena del internamiento y todos los tratamientos implementados contra estas conductas. La sinrazn se mide desde el apartamiento de la norma social, y el objeto del internamiento, corregir el comportamiento. En esta poca, los cuidados mdicos que se contemplan en los internamientos, exclusivamente se implementan como medio para evitar las enfermedades infecciosas, debido a los hacinamientos. Si bien es cierto, que en diferentes ciudades europeas se precisa de un informe mdico para los internamientos, la realidad de estos es que obedecen a partes jurdicos basados en criterios morales.
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LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MODERNA

En el siglo XVIII Y XIX se arrastra una indiferenciacin sobre enfermedad mental y crimen, y por tanto, el concepto de enfermedad mental estar rodeado de maldad. Se entiende que la enfermedad mental no explica ni excusa nada, ya que en si misma es un signo del mal y lo multiplica. En el derecho penal, se intenta diferenciar la enfermedad mental real de la fingida, pero no marca diferencia en el internamiento. Pero una incipiente conciencia moral provocar la indignacin sobre el trato humano que la poca precedente ha dado a las personas con enfermedad mental, sin un trato mdico, a pesar de las grandes obras creadas por disciplinas mdicas sobre el tratamiento del furor, de la melancola o de la histeria. Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse nuevas hiptesis sino limitarse a la observacin y descripcin de hechos. La contribucin fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. Con la poca de Pinel, se descubrir la situacin existente en los calabozos de los hospicios, y se har una valoracin moral de cmo se ha tratado a inocentes como culpables. Esto cambio en el significado tcnico no significa que se haga un giro completo a la atencin de las personas con enfermedad mental; ms bien nos centramos en un giro moral sobre el concepto de enfermedad mental. Todava se arrastran costumbres medievales, as como en 1815 donde podemos reflejar la costumbre del Hospital de Bethlehem (al igual que en otros centros europeos) de exponer a las personas con enfermedad mental como espectculo social; diferentes centros de internamiento abran los domingos para que, los visitantes pudieran ver a los internos como diversin dominical, a cambio de un precio de entrada. Tambin se organizaban espectculos donde los internos son expuestos en diferentes representaciones. Es decir, a pesar de la nueva perspectiva moral que se est germinando, en el siglo XIX, la enfermedad mental es vista como un espectculo de lo extrao, tratndose con burla, con vergenza social y exclusin.
Philippe Pinel . 1745-1826
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Desportes. Informe sobre el servicio de los alienados, los locales del Hospital de Bicetre, a finales del siglo XVIII El infortunado tena como nico mueble un camastro con paja, y encontrndose prensado contra el muro, por la cabeza, los pies y el cuerpo, no poda disfrutar del sueo sin mojarse, debido al agua que escurra por las piedras. Las habitaciones eran aun ms funestas y a menudo mortales, ya que en invierno, cuando suben las aguas del Sena, los cuartos situados al nivel de las alcantarillas se volvan no solamente insalubres, sino adems refugios de multitud de grandes ratas, que por la noche atacaban a los desgraciados que estaban all encerrados y los roan por todas las partes que podan alcanzar. Cuando los insensatos son particularmente peligrosos, lo ms comn es encadenarlos a las paredes y a las camas.
A finales del siglo XVIII el modelo de animalidad se impone en los asilos y les da un aspecto de jaula y de zoolgico. Incluso Pinel admirar la constancia y la facilidad con la que los alineados de uno y otro sexo soportan el fro ms riguroso y prolongado, y como se preservan de la enfermedad, pero es a partir de las pautas tcnicas del tratamiento moral sobre las que habla Pinel (1745-1826) se instauran tratamientos ocupacionales en los centros, con un nueva visin moral de la enfermedad mental. Sobre estos primeros centros de internamiento encontramos diferentes fuentes y en de ellas nos informan de centros con atencin mdica y donde se prctica la terapia ocupacional, pero tambin se refieren a centros masificados sin una atencin mnima de salud, permaneciendo un criterio jurdico-policial. Hacia mediados del siglo XVIII, surgen algunas anotaciones sobre el arte de curar a travs mtodos que consistan en dedicar a los alineados a los trabajos ms penosos de la agricultura, como bestias de carga o criados. Se trata de reducir la enfermedad mental a la animalidad.
Desde finales del siglo XVII y durante el siglo XVIII aparece un afn clasificador, con la idea basada en el mito de clasificar todas las enfermedades de forma similar a la clasificacin de las especies, tal y como hacen los botnicos y los bilogos. Se dir que la enfermedad, como la planta, es, en vivo, la racionalidad de la misma en la Naturaleza (Foucault, 1967). Este intento clasificatorio encuentra rpidamente obstculos, partiendo de la afinidad de los sntomas, identidad de las causas, sucesin en el tiempo, evolucin progresiva. La tendencia clasificatoria en el siglo XIX se fundamenta en grandes especies, como la mana, o paranoia, o demencia precoz. Entre los factores que se contemplan aparece la influencia de la luna (lunticos) como causa de la mana, la pasin como entrega ciega a nuestros deseos, que nos hace desviar nuestro espritu, la emocin viva como choque emocional que provoca sntomas nerviosos.
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el espritu del melanclico ocupado en la reflexin, acompandose con tristeza y piedad; el del maniaco por un flujo continuo de pensamientos impetuosos, acompaado por furor y audacia. La histeria y la hipocondra se clasifican dentro del siglo XVIII como entidades diferenciadas, pero con tendencia a la unificacin como una misma entidad, pero siempre abierta a la gran variabilidad de sntomas y causas posibles (arrastrando la idea histrica de movimiento espontneo de la matriz). Cullen, mdico escocs, en 1769 acua el trmino neurosis en referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso. Los tratamientos mdicos en toda esta poca van desde la absorcin directa de limaduras de hierro (para curarse de la debilidad de los nervios), hasta sangras, purgaciones, abscesos superficiales, caf amargo y vivo, tintura de quinina, frutas jabonosas, vinagre, inmersin en agua (gran tradicin histrica con significados curativos, depurativos, religiosos), la educacin de movimientos, montar a caballo, balancearse en el mar, viajar y la msica. Podemos afirmar que, en general, en la segunda mitad del siglo XVIII se empieza a contemplar una metodologa teraputica, que lejos de ser eficaz en todas sus tcnicas, provoca el inicio de una reflexin metodolgica sobre que beneficia a las personas con enfermedades mentales.
Casa de Locos. Siglo XVIII Goya. Museo de la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando. Madrid
La demencia (amentia, fatuitas, stupiditas, morosis) es reconocida por la mayora de los mdicos del siglo XVII Y XVIII, diferenciada de otras especies mrbidas, y que permanece ms unida a la enfermedad mental, argumentndose variadas causas: intoxicacin del sistema (opio, cicuta, mandrgora), infecciones (mordedura de murcilago), agotamiento del espritu, estado alterado de las fibras nerviosas (inmovilidad de la fibra, que ya no puede producir sensacin por vejez, pasiones innatas, vapores, etc.) La melancola y la mana se unen a las clasificaciones con entidad propia y se parte de la idea sobre las personas que las padecen que tienen temas delirantes, pero se observa que fuera de eso, son gentes con mucha inteligencia y sensatez (Sydenham). Se plantea al melancola y la mana como entidades opuestas, estando
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1791. Detalles sobre el Hospital de Zaragoza. Dr. Jos Iberti. Publicado en Pars . La Medicine eclaire par les sciences physiques. "En cuanto al tratamiento, se emplean los baos de agua dulce, los refrescantes; pero estos medios son, por lo general, infructuosos. Es asimismo difcil practicarles remedios durante los accesos, sobre todo las sangras, pues pueden deshacer el vendaje; mas una experiencia constante ha demostrado en este Hospital que el medio ms eficaz es la ocupacin o un trabajo que ejercite sus miembros. La mayor parte de los locos que se emplean en los talleres u oficios de la casa curan en general. Los empleos que se dan a los locos en este Hospital son los de limpiar la casa, a excepcin de las salas de enfermos, de llevar el agua, el carbn, la lea. Se les emplea en la cosecha, trilla, vendimia, en la recoleccin de la oliva, en arrancar las malas hierbas del campo; se les encarga tambin de llevar los enfermos y los heridos en las camillas, siempre bajo la inspeccin de uno de los guardianes que se llama padre"
1801. Descripcin del Hospital de Zaragoza. Pinel. Trait mdico-philosophique sur llination mentale. Por medio del atractivo y del encanto que inspira el cultivo de los campos, por el instinto natural que lleva al hombre a fecundar la tierra y proveer as sus necesidades por medio del os frutos de la industria. Desde la maana se les ve separarse con alegra por las diversas partes de un vasto cercado dependiente del hospicio, repartirse con una especie de emulacin los trabajos propios de la estacin, cultivar el trigo candeal, la legumbres, las plantas de los huertos, ocuparse por turno de la cosecha, la trilla, la vendimia, la recoleccin de aceitunas, y en volver a encontrar por la noche, en un asilo solitario, la calma y un sueo tranquilo. Una experiencia constante ha enseado a las autoridades del asilo que se es el medio ms seguro y eficaz para recobrar la razn.
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Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms influyente de estas dcadas. Consideraba el internamiento como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin.
Pinel e as Loucas, R.T. Fleury. Siglo XIX. Hospital Central de Indiananpolis, USA.
Se encuentran en esta poca diferentes escritos donde se pautan recomendaciones sobre la edificacin y localizacin (urbana o apartados de ncleos poblacionales) de los centros de internamiento (manicomios), clasificacin de los enfermos, teraputicas aplicables, los tratamientos con los que viven con su familia. Ms que un momento de confusin, comienza una gran etapa de duros debates sobre el concepto de enfermedad mental y aquellos que sanitariamente se puede hacer para mejorar la situacin de las personas afectadas y sus familiares.
Jean-tienne Dominique Esquirol. 1782-1840.
Esquirol. Des etablissements consacrs aux alins en France. 1818. Yo los he visto desnudos, cubiertos de harapos, no teniendo ms que paja para liberarse de la fra humedad del empedrado en que estn tendidos. Los he visto mal alimentados, privados del aire que respirar, de agua para calmar la sed y de las cosas ms necesarias de la vida. Los he visto entregados a atentidos carceleros, abandonados a su brutal vigilancia. Los he visto en recintos estrechos, sucios, infectos, sin aire, sin luz, encerrados en antros donde no se encerrara a los animales feroces que el lujo de los gobiernos mantiene con grandes gastos en las capitales
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El neurlogo francs Jean Martn Charcot (1825-1893) diferenci entre pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. En Espaa, el siglo XIX est caracterizado por la desamortizacin (Godoy y Mendizbal) que junto a la Guerra de la Independencia y la prdida de colonias americanas provoca unas grandes limitaciones para la atencin a la enfermedad mental. La Ley General de Beneficencia de 1822 determina que las Casas de Locos dependan de las Juntas Municipales de Beneficencia, que no tienen recursos suficientes. Posteriormente,
Jean Martn Charcot 1825-1893
la Ley de Beneficencia de 30 de junio de 1849 encomienda los manicmios benficos exclusivamente al Estado. Pero solo se cre el de Santa Isabel en Legans. El resto fue por las provincias o mancomunidades. Por datos estadsticos encontrados podemos decir que en 1860 haba casas para dementes en varias provincias espaolas.
Revista Mdica, Vol. 4, nm. 162, 1859. Crtica al Servicio de Dementes del Hospital Provincial y del Hospital Psiquitrico de Legans. R. Torres. Citado en Historia del Hospital Psiquitrico Sagrado Corazn de Jess de Ciempozuelos, 1881-1989 Debe haber un departamento del trabajo, o sea talleres; dividido en tantos distritos cuantos sean los oficios u ocupaciones que se establezcan; teniendo sumo cuidado en que todo esto no sea ilusorio. Este departamento debe haberlo en ambos pisos del edificio. Salas de recreo. Conviene que haya un cuartel, con varias salas decentemente adornadas, donde concurran en sociedad los convalencientes y todos aquellos que el mdico trate de hacer observaciones sobre la realidad de su curacin o mejora. En estas salas debe haber varios objetos de distraccin, como por ejemplo, una biblioteca, cuyas obras designar el mdico; peridicos; algunos juegos, tales como domin, ajedrez, damas y naipes; pero juegos de puro entretenimiento. En mi concepto, y suponiendo una exacta vigilancia, sera muy conveniente que a estas reuniones concurrieran juntos hombres y mujeres, y que hubiera baile y msica Otro de los juegos y entretenimientos ms tiles para los enfermos son, el de la pelota y un gimnasio, que se deben situar en el gran patio. Todos los enfermos, a excepcin de los epilpticos muy atormentados por la frecuencia de las convulsiones, y a los muy agitados, conviene que estn constantemente ocupados en algo; y como el gnero de ocupacin que a cada uno convenga es de exclusiva atribucin del mdico asignarla, a ste toca dividirlos en secciones o grupos, segn la clase de ejercicios a que se han de dedicar.
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LA
ENFERMEDAD
MENTAL
EN
EL
SIGLO
XX
Caractersticas generales
La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa, desde un modelo cientfico/humanista. En los primeros aos del siglo XX, la nosologa manejada es de procedencia francesa, fundamentalmente la clasificacin de Pinel: melancola o delirio exclusivo; mana sin delirio; mana con delirio; demencia o abolicin del pensamiento e idiotismo u obliteracin de las facultades intelectuales. Tambin aparece el diagnstico de parlisis general progresiva de los enajenados o locura histrica locura compuesta delirio alto y furioso. Hay tres aspectos que podemos enumerar de esta primera poca del siglo XX:
En los inicios del siglo XX, Kraepelin (18561926) venia afirmando que hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo; valor la investigacin clnica versus la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad.
El internamiento manicomial es considerado en la primera mitad del siglo XX como el mejor medio teraputico. El tratamiento moral de Pinel, cuyo principal objetivo es curar al enfermo bajo la influencia de una persona que por sus cualidades morales fuera capaza de orientar los pensamientos y el comportamiento del enfermo. La implementacin de una teraputica ocupacional, que se viene derivada del tratamiento moral de Pinel. Griesinger escribe de entre los diversos medio morales, el primero y ms importante, nos parece ser dar al enfermo una ocupacin conveniente.
Emil Kraepelin 1856-1926
Sigmund Freud 1856-1939
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Freud (1856-1939) se centra en que hay que escuchar al enfermo y comprenderlo; descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Freud produce una ruptura epistemolgica, pasando de una perspectiva observadora, caracterstica de las tendencias clasificadoras del siglo XIX, a un perspectiva comprensiva, donde lo relevante era escuchar al paciente y comprender, produciendo un acortamiento de la distancia con el paciente. Ya no se trata de observar los comportamientos, sino que se trata de comprender los significados asociados del paciente. La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales manifestndolo en su publicacin Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957). Present el primer modelo organizado de terapia ocupacional en 1921 en una conferencia titulada "la filosofa de la terapia ocupacional", que fue el primer artculo de la revista Archives of Occupational Therapy (Meyer 1922). Sostena que la ocupacin saludable mantiene un balance entre la existencia, el pensamiento y los actos. Tambin es reconocido por su lucha por conseguir que la psiquiatra figurase como una rama reconocida de la medicina. Estos factores, y otros precedentes, influyen directamente en el concepto de Terapia Ocupacional y su aplicacin como tratamiento de la enfermedad mental. Meyer en 1892 escribi: el uso apropiado del tiempo en una actividad til y gratificante parece ser una cuestin
fundamental en el tratamiento de pacientes neuropsiquitricos. Igualmente, Hall a principios del siglo XX, prescriba la cura del trabajo como un tipo de medicina para dirigir el inters y regular la vida. En 1906, estableci un taller en Marblehead en el que usaban el tejido a mano, la talla de madera, el trabajo en metal y la cermica como tratamiento de la neuroastenia. Tambin podemos citar al Dr. Rush Dunton, que en 1895 utilizaba la Terapia Ocupacional con pacientes mentales y escribi en 1915 Occupational Therapy, y en 1919 Reconstruction Therapy (citado en Libro Blanco de la Diplomatura de Terapia Ocupacional.2004). El final de la II Guerra Mundial provoca un cambio total en el sistema de valores del pensamiento psiquitrico. La investigacin psiquitrica (sobre todo la somtica a partir de 1945) aumenta considerablemente en el mundo occidental, con una tendencia a la valoracin de la dinmica psicoanaltica y la valoracin de factores sociales y psicosociales. Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein. En plena expansin del psicoanlisis, el ruso Pavlov (1849-1936) da origen al Conductismo o Psicologa del Comportamiento en sus experimentos sobre los factores conductuales que fundamentan el aprendizaje de conductas; tras l destacan en sta rea Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990).
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con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestion a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aplicacin de nuevos tratamientos comienza a dar resultados esperanzadores tales como la cura de Sakel (reduccin de los niveles de azcar sanguneo), la cardiazolterapia (provocacin de crisis comiciales tras inyeccin de cardiazol), el electrochok (convulsiones provocadas por el paso de una corriente alterna). Los descubrimientos farmacolgicos que se dan entre 1949 y 1960 empiezan a tener un mayor grado de eficacia y a aplicarse a los tratamientos psiquitricos
Car Rogers 1902-1987
Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente (Person Centered Approach) de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su terapia, abordando las interacciones entre el terapeuta y el cliente, desde una perspectiva humanista. A partir de 1960, surge la llamada antipsiquiatra como movimiento social. Movimiento germinado en Inglaterra e iniciado por Ronald D. Laing (1927-1989),
Descubrimientos psicofarmacolgicos relevantes: 1950. Reserpina y clorpromazina que derivan en denominarse finalmente neurolpticos (Delay y Deniker) y que se usarn para estados mnicos y esquizofrnicos, 1954. Imipramina (antidrepesivos tricclicos) para los estados depresivos (Kuhn y Kline) 1957. IMAO. Inhibicin de la monoaminooxidasa. Accin antidepresiva. 1949. Sales de Litio. Estados maniacos (Cade). 1951. Meprobranato. Ansioltico. 1956. Clor-diazepxido. Estados de ansiedad. 1960. Clozapina. Antipsicticos atpicos. 1987. Fluoxitina. Inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina
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En 1948 se incia la andadura de la Federacin Mundial de la Salud Mental con el lema Salud Mental y Ciudadana Mundial, estableciendo que la salud mental constituye una promesa formal, reflexiva y responsable hacia la humanidad considerada como un todo basada en el libre consentimiento y en el respeto a las diferencias individuales y culturales. La Federacin, a travs de sus miembros y contactos en ms de 100 pases
en seis continentes, ha respondido a travs de su papel como la nica base de todo el mundo las actividades de promocin y organizacin de la educacin pblica en el campo de la salud mental. La organizacin y miembros de son trabajadores de todas las disciplinas, usuarios de los servicios de salud mental, familiares y administraciones pblicas.
Word Federation for Mental Health. Federacin Mundial de Salud Mental. 60 aniversario.
La atencin psiquitrica en Espaa durante la primera mitad del siglo XX.

En la primera mitad del siglo XX, se arrastra la metodologa asistencial de los Hospitales Psiquitricos. Los conflictos blicos, la dictadura franquista y la mediacin religiosa en la asistencia social y sanitaria determinan el carcter de dichas instituciones. Los tratamientos no se fundamentan en criterios cientficos, pero se empieza a incorporar la psicoterapia como forma de tratamiento. Prcticamente en todos los Sanatorio pblicos o privados, se incorpora el tratamiento de terapia ocupacional, siendo una de las bases ms slidas de los Hospitales Psiquitricos:
En una primera etapas, se pensaba que los enfermos deban trabajar sobre todo en tareas pesadas, corporales, por creerse que el cansancio fsico consiguiente deba proporcionar un sueo reparador al a vez que templaba el sistema nervioso. Posteriormente se piensa que el trabajo ha de ser obligado para que surta efectos beneficiosos (el trabajo es efectivo si el paciente lo hace a disgusto, dir Horn, sintindolo como una carga). Esto parte de que lo ms importante era el trabajo en s, no la ndole del trabajo.
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Los tipos de trabajo fueron diversos, con mayor nmero de faenas manuales para los hombres y labores domsticas y artesanales para las mujeres. Pero el trabajo prioritario por volumen y prioridad fueron las tareas del campo en las colonias psiquitricas. Tambin se mantienen e incrementan la hidroterapia, a travs de baos generales y duchas.
Es en este ao cuando se crea la Ctedra de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Madrid, que fue ganada por Dr. Vallejo Njera, compitiendo con el Dr. Lpez Ibor. El Dr. Vallejo Njera, ocup la Jefatura de los Servicios Psiquitricos Militares de la dictadura Franquista, y aborda estudios tan curiosos, como intentar demostrar la inferioridad mental de los marxistas, llegando a proponer, segn sus escritos su segregacin desde la infancia para evitar tan maldita plaga, y as prevenir la perversidad que tienen los regimenes democrticos que pretenden defender. En la dcada de los 50, las ideas psicodinmicas se extienden entre los psiquiatras espaoles, traduciendo numerosas obra de Freud al castellano. An as, hay que sealar, que esta tendencia fue mayor en Norteamrica y en Sudamrica, sobre todo en Argentina. En 1955 se funda el Patronato Nacional de Asistencia Psiquitrica y en esta poca nacen diferentes entidades: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, Sociedad Espaola de Psiquiatra, Sociedad Espaola de Neuropsiquiatra Infantil, Sociedad Espaola de Psicoterapia y Medicina Psicosomtica, Sociedad de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra de Madrid, Sociedad Espaola de Psicologa.
Dr. Vallejo Njera
En Espaa, la Guerra Civil paraliza a partir de 1936 toda actividad cientfica hasta 1940 donde comienza su reconstruccin con dos lneas principales de investigacin: neutohistologa y psicoanlisis.
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1968. Hospital Psiquitrico de Mujeres en Ciempozuelos. Junta facultativa para el desarrollo de Departamento de Laborterapia. Lpez de Lerma y Daz Gmez. Un siglo de psiquiatra y de historia de Espaa. 1991. Madrid.
Departamento de Laborterapia Jefe Clnico. Un mdico interno. Una hermana enfermera con cierta experiencia en terapia ocupacional. Una asistente social con poca dedicacin a este departamento. Ocho enfermas, ms capacitadas que el resto, con cierta responsabilidad. Seis hermanas encargadas de talleres (1 por taller). Una hermana encargada del aspecto econmico del departamento.
Estructura: 1.Enfermas cuyo trabajo es realizado en beneficio directo del Hospital,
independientemente del valor teraputico (incluimos en este apartado los trabajos realizados en cocinas, diques, granja y limpieza general del Hospital). 2.- Enfermas que estn ocupadas en trabajos concertados con distintas empresas ajenas al Hospital (incluimos en este apartado la confeccin de bolsas, cromos, juguetes, confeccin de ropa, alfombras, etc.) 3.- Enfermas que trabajan en labores domsticas pero que se incorporan a talleres para realizar trabajos concertados. Proyectos
Inclusin en todas las historias clnicas de una hoja de laborterapia Hoja, informe, que cada encargada de taller enviar al Departamento de Laborterapia, incluyendo datos sobre aptitud, rendimiento, conducta, etc. Estructurar todos los trabajos de simples a complejos
Necesidades inmediatas
Contratar terapistas ocupacionales diplomadas o, al menos, que hayan realizado cursillos de terapia ocupacional. Necesidad de que el personal del departamento visite centros, haga cursillos, etc. donde ampliar conocimientos y, por tanto, dar a la laborterapia el carcter dinmico y de la progresin que actualmente carece.
La desinstitucionalizacin psiquitrica en la segunda mitad del siglo XX.
En la poca de la dictadura franquista, se empiezan a producir los primeros movimientos de denuncia sobre la
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situacin de la atencin psiquiatrica y las instituciones manicomiales, pero no es hasta el inicio democrtico, con la muerte de Franco, cuando se empiezan a tomar las primeras medidas de cambio. Como instituciones representativas de la organizacin de la atencin psiquiatrica durante la dictadura podemos nombrar al Patronato Nacional de Asistencia Psiquiatrica (PANAP) creado en 1955, como ya seal anteriomente, y que desaparece en 1972, asumiendo sus funciones la Administracin Institucional de la Sanidad Nacional (AISNA), logrando ambas instituciones una reducida cobertura de objetivos eficientes. En los ltimos aos del rgimen franquista la asistencia psiquiatrica estaba caracterizada por una gran escasez de medios, ausencia de coordinacin, deficientes condiciones de los centros manicomiales y la permanencia de tratamientos que no respetaban la dignidad humana y estaban desfasado (camisas e fuerza, correas, grilletes, duchas fras, celdas de castigo y aislamiento, etc.). En este momento surge un movimiento dentro de las instituciones psiquiatritas, denominado Coordinadora Psiquitrica, compuesto por jvenes profesionales que reivindican la ruptura con el modelo institucional. Defendan el cambio a un modelo de atencin comunitaria, consiguiendo una movilizacin cientfica, que siendo paralela al final de la dictadura y principio democrtico, consigue hacer cambios relevantes en las formas de atencin y son precurses de la atencin psiquitrica comunitaria. Igualmente, la Asociaciacin Espaola de neuropsiquiatra (AEN), creada en 1926 es un organismo relevante hasta nuestros das y ha supuesto un referente en todos los cambios estratgicos para la atencin a la salud mental, al mismo tiempo que
han potenciado la divulgacin cientfica.
investigacin
Asociacin Espaola de Neuropsiquiatria Creada en 1926
En el inicio de la democracia, podemos sealar dos fechas clave a sealar:
Constitucin Espaola de 1978.- como eje de las garantas democrticas, hay que sealar 2 artculos relevantes para la materia que nos ocupa. El art. 43.- Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Y el art. 49.- Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los ampararn especialmente para el disfrute de los derechos que este Ttulo otorga a todos los ciudadanos. 1985.- Publicacin del Informe de la Comisin Ministerial para la Reforma Psiquitrica (creada en 1983): Documento general y recomendaciones para la Reforma psiquitrica y la atencin a la salud mental.
1986.- Publicacin de la Ley 14/86, de 25 de abril, Ley General de Sanidad que estableci el Sistema Nacional de Salud, como respuesta al mandato constitucional del proteccin de la salud.
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Estos eventos histricos son claves respecto a la planificacin de nuevas estructuras sanitarias, la configuracin de equipos de salud mental en atencin especializada y hospitalaria, la puesta en marcha de planes para implantacin de recursos intermedios sociocomunitarios y la atencin a grupos de riesgo. Si bien es cierto el giro que provoc este final de siglo en la atencin a la salud mental, no podemos dejar de enumera una serie de aspectos deficitarios:
Mantenimiento del estigma social sobre los problemas de salud mental y las personas que padecen una enfermedad mental, con las consecuencias directas e indirectas sobre la exclusin en derechos fundamentales como el empleo, la formacin, la vivienda y el cuidado de la salud. Igualmente podemos decir que las caractersticas sociodemogrficas y antropolgicas han creado nuevas necesidades de atencin. Actualmente vivimos un momento social caracterizado por: Extremas diferencias entre pases ricos y pases pobres, con la repercusin en los movimientos migratorios y desigualdades ocupacionales que repercuten en los estados de salud mental. Tendencia a la globalizacin (econmica y cultural) con lo que implica de prdida de patrimonio econmico y cultural y de las identidades antropolgicas propias. Ruptura de los grupos primarios que histricamente han significado soporte social. El cambio en los patrones de familia, la inestabilidad de las relaciones afectivas y de pareja y la reducida natalidad, son signos de un fuerte individualismo que fractura la solidaridad primaria y cercana, esperando un soporte del Estado que difcilmente se puede garantizar con suficiente calidad. Incremento de las conductas adictivas y problemas psiquitricos asociados, incidiendo no solamente las relacionadas con sustancias (cannabis, cocana, drogas sintticas) sino aquellas relacionadas con hbitos y patrones de personalidad como las
Ausencia de una estrategia centralizada y unificada sobre la atencin a la salud mental. Igualmente se ha dado una gran escasez de estudios epidemiolgicos sobre morbilidad psquica y evaluacin de centros y servicios, lo que ha implicado la ausencia de indicadores de valoracin y planificacin eficiente. Transferencia de competencias a la Comunidades Autnomas, con un reparto desigual de recursos y una planificacin autonmica con grandes diferencias territoriales en la atencin a la salud mental. Incremento de recursos y servicios locales sin una garanta de coordinacin y sin un metodologa interdisciplinar que ha provocado una reducida eficiencia de servicios y atencin parcial sobre las necesidades. Aparicin de nuevos problemas diagnsticos y necesidades de atencin tales como los trastornos adictivos, la patologa dual o los trastornos de la alimentacin, que no tienen una cobertura sociosanitaria sufientemente consolidada.
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conductas de adiccin al trabajo, al consumo o culto al cuerpo.
enfermedad, el enfermo y su entorno familiar Desde esta perspectiva Europea, en Espaa se ha elaborada la Estrategia en Salud Mental del Ministerio de Sanidad y Consumo, presentada en 2007, fruto del acuerdo de diferentes grupos de inters, entre los que hay que destacar a la Administracin del Gobierno Central, las 17 Comunidades Autnomas, diferentes sociedades cientficas y los movimientos de familiares y personas afectadas (Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria, Sociedad Espaola de Psiquiatra, Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa, Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria, y Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental). Los planteamientos fundamentes de la estrategia se fundamentan en objetivos generales y especficos, as como recomendaciones que permitan, sin interferir en el campo competencial de las Comunidades Autnomas, establecer principios generales sobre la forma de desarrollar las intervenciones en el mbito de la salud mental de manera integral y semejante en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. A su vez plante al problema que tiene la prdida de salud en general, y especialmente la salud mental, que tiene races y consecuencias en mltiples reas de la vida que y que se reflejan polticamente en diversos sectores institucionales: sanidad, trabajo, hacienda, educacin, justicia, vivienda, y para su solucin se requiere el esfuerzo sinrgico de todos estos sectores y no solamente del sector sanitario.
Gran avance cientfico y tecnolgico en la neuropsiquiatrita y neurofisiologa, con un importante crecimiento de las tcnicas diagnosticas y en los medios de tratamiento farmacolgico. Difusin y concienciacin social de conceptos bsicos de la ciudadana relacionados con los derechos fundamentales, los servicios sociales y la integracin comunitaria.
Estos cambios en las estructuras sociales, econmicas, cientficas y polticas han determinado, afortunadamente la puesta en marcha de diferentes medidas de accin. Tenemos que sealar la Conferencia de Helsinki dentro de las polticas sociales para la Europa de Bienestar, convocada por la OMS entre otras organizaciones y celebrada en enero de 2005 bajo el lema Enfrentando desafos, construyendo soluciones. En este evento histrico sin precedentes, los y las representantes de los Ministerios de Sanidad de los 52 Estados participantes suscribieron la Declaracin Europea de Salud Mental. Esta Declaracin considera la salud mental como una prioridad sanitaria, econmica y social y, en consecuencia, insta a los sistemas sanitarios europeos a formular estrategias en salud mental que integren la promocin y prevencin de los factores determinantes y de riesgo asociados a los trastornos mentales, las intervenciones teraputicas, la rehabilitacin, los cuidados y el apoyo social, potenciando la atencin comunitaria y las redes integrales de cuidados y trabajando eficazmente para reducir el estigma asociado a la
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ANEXO 1.- PERSONAJES HISTRICOS MENTAL

Personaje Histrico
Juan Luis Vives (1492-1540)
EN SALUD
Aportacin Naci en Valencia y se le puede considerar filsofo, pedagogo y poltico. Una de sus principales obras fue "Tratado del socorro de los pobres", obra donde analizaba y sistematizaba la organizacin de ayuda a los pobres y como deba hacerse y llev a la prctica una verdadera propuesta de asistencia social planificada. En al mbito de la salud mental, cuestion el origen extranatural de los procesos psquicos. Se le considera el precursor de la organizacin futura de los servicios sociales en Europa
William 1710-1790
Cullen
Mdico escocs, considerado uno de los mejores docentes e investigadores de la poca. Incorpor el trmino neurosis en su libro llamado First lines in the practice of physicK, provienen considerando de que las o enfermedades cuatro exaltaciones fiebres,
depresiones del sistema nervioso dividindolas en categoras principales caquexias, desrdenes locales y neurosis. Fue de los primeros en utilizar el trmino histeria e hipocondriasis.
Philippe (1745-1826) Pinel
Mdico francs, que asumi en 1795 la direccin mdica del Hpital de la Salptrire. En 1798 escribi Nosographie philosophique en la que expone una clasificacin de las enfermedades mentales y En 1801 publica Trait Mdico-Philosophique sur l'alination mentale. Precursor de quitar las cadenas a los internos de los centros de internamiento y de potenciar la relacin mdico-paciente para el tratamiento psiquitrico. Se le considera el precursor de la psiquiatria moderna.
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Personaje Histrico
William Tuke 1732-1822
Aportacin Naci en York. Fu precursor del tratamiento moral en Inglaterra y sus descendientes siguieron con su obra. Henry Tuke co-fund el tratamiento y la continuacin de su trabajo. As did his grandson, Samuel Tuke , who also helped publicize the work and the term moral treatment . Al igual que su nieto, Samuel Tuke, que tambin ayud a divulgar la labor y el trmino tratamiento moral. Fue un gran luchador por la reforma de las condiciones de atencin a las personas con enfermedad mental.
Jean-tienne Dominique Esquirol (1782-1840)
Trabaj en Hpital de la Salptrire y all se convirti en alumno de Philippe Pinel. Ambos consideraban que el origen de las enfermedades mentales resida en las pasiones del alma y estaba convencido de que la locura no afectaba total e irremediablemente la razn del paciente. Marca la diferencia entre alucinacin e ilusin. Implanta gran parte de las premisas de la atencin sanitaria que orienta Pinel.
Karl
Wernike
Naci en Prusia, estudi medicina y dedic su vida a la investigacin psiquiatrica y neurolgica. Se le conoce fundamentalmente por sus estudios sobre el lenguaje que le sirvi de paradigma para todos los procesos psicolgicos y para elaborar una teora general de los desrdenes mentales. Uno de los elementos centrales de su pensamiento fue que las enfermedades mentales no podan ser definidas por sus sntomas solamente, sino que ese sntoma, o grupo de sntomas, deba responder a una alteracin estructural Un de sus mejores obras en este sentido fue Grundriss der Psychiatrie in Klinischen Vorlesungen (Compendio de Psiquiatra en clases clnicas).
(1848-1905)
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Personaje Histrico
Griesinger (1817-1868)
Aportacin Naci en Stuttgart y trabaj en varias ciudades europeas. En 1845 public un tratado de psiquiatra, Die Pathologie un de Therapie der psychischen Krankheite. Afirm que la enfermedad mental se debe al funcionamiento morboso del cerebro tanto por aspectos anatmicos como fisiolgicos, pero admiti tambin el papel de los conflictos internos y de la "represin de las ideas y los sentimientos. Fue precursor de la mejora de la organizacin de los establecimientos para alienados en Alemania
Ivan Pavlov
Petrovich
Realiz famosos experimentos en perros para explicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesin del premio Nobel han fundamentado la tericas clsicas del aprendizaje de conductas.
(1.849 - 1.936)
Jean-Martin Charcot (1825-1893)
Se le considera uno de los fundadores de la neurologa moderna trabaj como neurlogo en el Hpital de La Salptrire como neurlogo. Pone en evidencia la relacin existente entre las lesiones de ciertas partes del cerebro y la afectacin de las habilidades motrices. Dedic gran parte de su investigacin al estudio de la neurosis, determinando que no obedecen obligatoriamente a causas orgnicas sino psicolgicas, como trastornos de la personalidad o traumas. Freud fue alumno suyo.
Sigismund Schlomo Freud (1856-1939)
La contribucin ms significativa que Freud ha hecho al pensamiento moderno es aportar el concepto de lo inconsciente como explicacin cientfica. Propuso una estructura de mente la dividida en tres partes: el yo o ego, el ello o id y el supery o superego. Freud populariz la llamada "cura del habla y segn este concepto, una persona podra solucionar sus conflictos simplemente paradigma hablando precedente sobre de la ellos. Cambia el de observacin
comportamientos a la escucha del paciente y la asociacin libre de significados.
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Personaje Histrico
Emil Kraepelin (1856-1926)
Aportacin Naci en Neustrelitz y ocup la jefatura del Instituto de Investigaciones Psiquitricas de la ciudad de Munich. Realiz centenares de observaciones clnicas de forma muy descriptiva de y la muy sistemtica. de Examin los trastornos conducta los pacientes
hospitalizados; analiz millares de historias clnicas y, con su dilatada experiencia, trat de clasificar los procesos psquicos. Estos hallazgos pueden encontrarse en el Compendium der Psychiatrie, ms tarde titulado Lerhbuch, publicado en Leipzig en 1883.
Adolf Meyer (1866-1950)
Naci en Niederweningen. Psiquiatra y neurlogo que defini el concepto de higiene mental, que se refiere a la capacidad para conseguir y mantener la salud mental. Present el primer modelo organizado de terapia ocupacional en 1921 en una conferencia titulada "la filosofa de la terapia ocupacional", que fue el primer artculo de la revista Archives of Occupational Therapy (Meyer 1922). Sostena que la ocupacin saludable mantiene un balance entre la existencia, el pensamiento y los actos.
Karl Jaspers
Theodor
Jaspers naci en Oldenburgo, Alemania. Fue uno de los fundadores del existencialismo dentro de la corriente mdica. Plante un cuestionamiento de los criterios de diagnstico como los mtodos clnicos de la psiquiatra. Desarroll por escrito sus perspectivas de las enfermedades mentales en un libro llamado Psicopatologa General y dedic parte de sus investigaciones psiquiatritas al estudio de los delirios.
(1883-1969)
Carl Rogers (19021987)
Naci en Illinois (en un suburbio de Chicago). Su mayor aportacin es la terapia no directiva o centrada en el paciente (cliente) desde una perspectiva humanista. Matiza tres cualidades que tiene que tener el terapeuta: congruencia, empata y respeto. Sin estas, independientemente de la tcnica, el paciente no mejorar, y con estas cualidades, independientemente de la tcnica aplicada el paciente mejorar.
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ANEXO 2.- LA SALUD-ENFERMEDAD MENTAL EN EL ARTE
Pintura rupreste. Representacin religiosa. Ciudad Real. 3500-2000 a.C.
Hammurabi, rey de Babilonia 1792-1750 a. JC.
Asclepio. Dios griego de la medicina Museo Nacional. Atenas. Grecia
Asclepio. Hijo de Apolo (mitologa griega). Esculapio (romanos). Dios de la Medicina
"Od: que habis de haceros tan furioso, que todo el mundo por furioso os crea. Tiene Valencia un hospital famoso, adonde los frenticos se curan con gran limpieza y celo cuidadoso, Si aqu vuestros peligros se aventuran, y os encerris en una crcel destas, creed que de la muerte os aseguran Cdice El loco Jacquemart de Hesdin. hacia 1386. Los locos de Valencia. Lope de Vega. 1562-1635
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University of Michigan.
Curacin del loco Carpacio. c. 1496 . Gallerie dell'Accademia. Venice
El Barco de los locos El Bosco. 1490-1500 Musee du Louvre. Pars
La Piedra de la locura El Bosco. 1475-80. Museo del Prado, Madrid. Espaa.
La extraccin de la piedra Hemesen. c. 1555 Museo del Prado, Madrid. Espaa.
La extraccin de la piedra Steen, Jan. c. 1670 Museum Boijmans Van Beuningen. Rotterdam. Pases Bajos.
El charlatn. Dou, Gerrit. 1652. Museum Boymans-van Beuningen, Rotterdam. P. Bajos.
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Locos. Goya. 1746-1828. Museo del Monasterio de Guadalupe. Cceres
Casa de Locos Goya. 1799. Museo de la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando. Madrid
Corral de Locos Goya. 1793-94. Meadows Museum, Dallas
El sueo de la razn produce monstruos. Goya. 1799. Museo del Prado. Madrid.
Dibujo de un loco Gricault. 1806. Copia de El Loco de Charles Bell
La monomana del cargo militar Gricault. 1823. Coleccin privada. Suiza
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La jugadora Gricault. 1822. Musee du Louvre. Pars
Mujer loca Gricault. 1825. Muse des BeauxArts at London.
Torcuato Taso en hospital de locos Delacroix. 1839. Taso in the insane asylum
La demencia de Doa Juana. Valls .1867. Museo del Prado. Madrid
Sala del Hospital de Arles. Van Gohn.
Patio del Hospital de Arles Van Gohn. 1889
36

Vestbulo del Hospital de Arles Van Gohn. 1889
Dibujo para el retrato del Dr. Gachet con pipa Van Gohn.1890
Retrato del Dr. Gachet Van Gohn. 1890
Autorretrato con oreja vendada Van Gohn. 1889
El Loco Picasso. 1904. Museo Picasso. Barcelona
Las tres Gorgonas: la Enfermedad, la Locura y la Muerte Klimt. 1902. Vienna
37

Historia de La Enfermedad Mental y Su Atención Sociosanitaria-Óscar Sánchez R

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Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

MDULO 1. Universidad de Castilla La Mancha Lecturas Ocupacionales

MDULO 1. LECTURAS OCUPACIONALES

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MEDIA LA ENFERMEDAD RENACIMIENTO MENTAL EN EL

ANEXO 2.- LA SALUD-ENFERMEDAD MENTAL EN EL ARTE

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

scar Snchez Rodrguez

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA PREHISTORIA

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

Martn I de Aragn. Martn el Humano. 1356-1410

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MEDIA

Instrumento de bronce para efectuar sangras. Siglo XII

El Barco de los locos. 1490-1500 El Bosco. Musee du Louvre. Pars

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

Trepanacin para Exorcizar

Malleus Maleficarum. El martillo de los brujos. 1486

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL RENACIMIENTO

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

Historia de la enfermedad mental y su atencin sociosanitaria scar Snchez Rodrguez

LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA EDAD MODERNA

Philippe Pinel . 1745-1826

Mster en Terapia Ocupacional en Salud Mental

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Jean-tienne Dominique Esquirol. 1782-1840.

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Jean Martn Charcot 1825-1893

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Emil Kraepelin 1856-1926

Sigmund Freud 1856-1939

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Car Rogers 1902-1987

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La atencin psiquitrica en Espaa durante la primera mitad del siglo XX.

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Dr. Vallejo Njera

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