Electrotera pia

Rafael Barea Navarro

Introducci6n

CONCEPTO Y GENERAlIDADES
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Se define la electroterapia como el conjunto de tecnicas que aplican corrientes electrlcas al organismo con fines terapeutlcos, Esto se reallza mediante aparatos especiales que transfieren la corriente electrica al organismo a traves de dos electrodos 0 mas aplicados a la piel. EI cuerpo humano es en principle un buen conductor ya que esta formado por gran cantidad de agua e infinitos iones disueltos en ella. Sin embargo la conductividad de los distintos tejidos varia sequn el contenido de agua en estos.

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Hertroterapia

Efectos biologicos de la corriente
Efectos primarios 0 fisico-guimicos Efectos fisicos:
Efecto terrnico 0 cal6rico: Debido a la resistencia al paso de la corriente. Efecto maqnetico: Debido al campo maqnetlco que toda corriente crea a su alrededor.

Efectos quimicos:
Efecto qufmico: Se liberan iones que se desplazan y dan lugar a reacciones qufmicas en la membrana celular alterando la permeabilidad de esta,

Efectos secundarios 0 fisiol6gicos
Dependen de los efectos primarios y actuan sobre el sistema vasomotor, sistema neuromuscular, metabolismo, etc. ..

Eledroterapia

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Puntos motores musculares

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Los puntos motores musculares se localizan sobre el rnusculo en uno 0 varios puntos.
Electroterapia
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000 hasta el limite de las radiaciones no lonizantes en los ultravioletas tipo UV-A.000 Hz • Alta frecuencia.de 2. . Electroterapia 5 Tipos de corrientes en electroterapia (I) Segun los efectos sobre el organismo • • • • Efectos Efectos Efectos Efectos electroquimicos motores sobre nervio y rnusculo sensitives sobre nervio y rnusculo por aporte enerqetico para mejora del organismo Segun las frecuencias • Baja frecuencia.de 0 a 1000 Hz (aproximadamente) • Media frecuencia... Electroterapia (.de 500.000 a 10.Puntos motores nerviosos Los puntos motores nerviosos se localizan en zonas donde los nervios perifericos afloran a la superficie corporal..

Galvanica .Tipos de corrientes en electroterapia (II) Segun las forma de onda .. Interrumpidas galvimicas Todas aquellas que estan conformadas por pulsos positivos 0 negativos. as! como agrupados en trenes.. Interrumpidas alternas .. impulsos aislados. Alternas .. Moduladas .. Son las mas caracterfsticas de la baja frecuencia. pero todos en el mismo sentido. es unlca en su grupo y se destina a provocar cambios electroqufmicos en el organismo. luego.. Electroterapia 8 .. Galvimica 0 corriente continua La qalvanlca tiene polaridad. Los pulsos pueden ser de diferentes formas y frecuencias. poseen polaridad. modulados 0 frecuencia fija. Electroterapia 7 Tipos de corrientes en electroterapia (III) . Interrumpidas qalvanlcas .

realmente se les denomina como blfaslcas. empleada en media yalta frecuencia. triangulares. Electroterapia 10 . etcetera. alta frecuencia. media frecuencia e tnduso en algunos TENS. pero que. pero que normalmente consisten en aplicar interrupciones en una alterna para formar pequefias rafaqas 0 paquetes denominados pulsos. Es muy frecuente encontrar estos pequefios paquetes de alterna en magnetoterapia. Tam bien Hamadas bif6sicas Eledroterapia <) Tipos de corrientes en electroterapia (V) III Interrumpidas alternas En este grupo entran un gran conjunto de corrientes no bien definidas y diffciles de daslflcar. pulsos de laser. Existen otras corrientes cuya forma no es la tfpica sinusoidal. sino que pueden dibujarse como cuadrangulares. aunque siguen manteniendo la alternancia en la polaridad.Tipos de corrientes en electroterapia (IV) III Alternas La forma mas caracterfstica es la sinusoidal perfecta de mayor 0 menor frecuencia.

Si en una soludon electrolitica introducimos dos electrodos de corriente continua.. Modulacion en amplitud Modulacion en frecuencia Electroterapia 11 Corriente continua -.24 12 R t ./ Modulacion en amplitud ./ Modulacion en anchura de pulso./ Modulacion en frecuencia .. cambiando sus propiedades fisicas y quimicas y se adhieren al electrodo Electroterapia 12 ./ Efectos sobre soluciones electroHticas EI organismo se puede considerar como una solucion electrolltica. se produce una marcha de iones hacia el polo del signo contrario./ Efectos maqneticos ~ Magnetoterapia . de tal manera que los metales y radicales alcalinos (cationes) se dirigen hacia el polo negativo (catodo) y los iones negativos (aniones) hacia el polo posltivo (anode)./ Efectos termicos ~ Q=O.Tipos de corrientes en electroterapia (VI) • Moduladas . los distintos iones ceden 0 toman electrones del mismo y pierden su carga electrica. Electroforesis: Puesta en movimiento 0 concentraclon de iones en las proximidades de los electrodos Electrotisis: Cuando los electrodos entran en contacto directo con los electrodos.corriente galvanica • Efectos Fisico-quimicos de la corriente galvimica ..

. dos efectos muy caracterfsticos. La corriente qalvanica tiene una accion analqesica importante. . Vertigo voltaico: Esta originado por la accion de la corriente sobre el utrfculo . el saculo y los conductos semicirculares.Acdon sobre el sistema nervioso central. Trofica => La activadon de la drculacion y del movimiento ionico intracelular puede modificar las membranas celulares. Tiene poca apllcacion practice. • Vasomotora => vasodilataclon (Ia circulacion puede aumentar un 500% en la red vascular cutanea y un 300% en la masa muscular. • Exdtadon del sistema neuro-muscular.Corriente continua -.. .. cuando se realizan a nivel de los electrodos.Acdon sobre el sistema nervioso perlferico. en su apticacion terapeutica.. La temperatura.corriente galvanica • Efectos Pisioloqicos de la corriente galvanica La corriente qalvanica presenta. cuando se producen en el interior del organismo . y efectos interpolares. Referido como el mareo del mar (vertigos y nauseas) y se acompafia de fenornenos objetivos tales como la desviaclon de la cabeza hacia el polo positive y nistagmus hacia el polo negativo. siendo esta mas acusada en la zona correspondiente al polo positive.corriente galvanica • .. Electroterapia 14 . Solo se produce en los estados variables de la corrlenteqavantca./ Efectos polares: Anodo (polo positivo) Reaccion actda Quemadura tipo acido Coaqulacton Liberaclon de 02 Rechazo de iones positivos Catodo (polo negativo) Reaccion alcalina Quemadura alcalina ucuefaccion Llberacion de H2 Rechazo de iones negativos Electroterapia 13 Corriente continua . 13)Accion sobre el sistema nervioso . • Accion sobre los nervios sensitives./ Efectos Fisiologicos de la corrlente qalvanica Efectos interpolares. denominados efectos polares. debajo de los polos de aplicacion puede aumentar entre dos y tres grados. • Galvanonarcosis. C) Efecto termlco de la corriente galvimica. A) Accion vasomotora y trofica. .

• Imposibilidad de administrar dosis exactas. 16 . Imposibilidad de administrar determinados medicamentos a ciertos orqanos de forma especifica. Otras denominaciones para esta tecnlca son: iontoterapia. Electroterapia Inconvenientes de la iontoforesis . • Posibilidad de tratamientos de larga duracion. el conejo con el polo anodico (+) muere. Fijo dos electrodos al cuerpo de cada animal y bajo el electrodo de cada uno de ellos se coloco estricnina de forma que un conejo tuviera el polo anodico (+) y el otro el catodo (-). favoreciendo indirectamente la circulacion sangulnea por accton sobre el arco de reflejos viscerocutaneos. • La iontoforesis permite solo medicamentos no especificos. la eorbafna (anestesico local). el eitrato potasico (antiinflamatorio) y el cloruro sodico y el yoduro potasico (fibrolftieos). la histamina (vasodilatadora). gracias a la acci6n de depositos subcutaneos de medicamentos. Despues del paso de la corriente durante un corto tiempo. el nitrato de plata (antiinflamatorio). y ambos electrodos humedecidos con agua.. el catodo retiene los cationes de la estricnina par 10 que el otro conejo vive. el doryl y el meeholyl (vasodilatadores). dlaelectroltsis. pues la cantidad de iones introducida no es controlable 0 medible. antieontraeturante). el cloruro calcico (sedante. electroosmosis. • Experimento de leduc LEDUC conecto dos conejos en serie a un circuito de corriente electrica. la alfaquimotripsina (antiedematosa y antiinflamatoria). • Tratamiento puntual de focos infecciosos bajo la piel. es decir. el veneno es introducido en el cuerpo desde el anode. • Desde el polo negativo: el bromuro sodico 0 potaslco (sedante).sustancias mas utilizadas: • Desde el polo positive: la adrenalina (accion vasoeonstrietora). • No provoca dolores 0 alteraciones de la piel por agujas inyectables. sin efectos secundarios perjudiciales aun en caso de dosis excesivas. Electroterapia 15 Fundamentos fisicos de la IONTOFORESIS • Aplicacion cllnica de la iontoforesis . Ventajas de la iontoforesis • No produce Sobrecargas del tubo diqestivo. • Tratamiento local de determinados orqanos. • Tampoco es de aplicadon cuando se trata de medicamentos que deben administrarse a dosis muy elevadas. La estricnina contiene cationes ( + ).Fundamentos fisicos de la IONTOFORESIS • lQue es la IONTOFORESIS? La iontoforesis consiste en la admlnlstraclon percutanea de medicamentos con ayuda de la corriente continua.

Fundamentos fisicos de la ELECTROLISIS • Dentro de la terapeutica se designa con la palabra los tejidos por medic de la corriente electrica. • La electr6lisis no es mas que una aplicaci6n particular de las propiedades electrolisis la destrucci6n de polares de la corriente qalvanica. mientras que el negativo tiene reacci6n alcalina con producci6n tarnbien de quemadura y licuefacci6n. Electroterapi a 18 . Apllcaciones: • Bafio qalvanico • Quemadura electrolftica: Depilaci6n electnca • Rlzolisis 0 coagulaci6n de la raiz sensitiva Electroterapia 17 Aplicaciones Bafio galvanico Bafio de inmersi6n en bafiera equipada para aplicar corrientes qalvanlcas. • EI polo positivo tiene una reacci6n acida con posible producci6n de quemadura y coagulaci6n.

Termocuaquladon: Utiliza una corriente de alta frecuencia 0 diatermia.Aplicar descongestivos y cicatrizantes Tipos de Corriente Hectrolfsis: Utiliza una corriente qalvanica que produce la destrucdon por quemadura qufmica sobre la papila dermica.Retirar la aguja del folfculo 5.Accionar el paso de la corriente 4. Muyeficaz. Electroterapia 19 Equipos IONTOCARIN MEGASONIC 313 P4 Electroterapia 2CJ . Pasos de la depilacion electrtca: 1.Aplicaciones Quemadura electrolitica . capaz de producir la quemadura ffsica (por calor) de la papila dermica.Asepsia y desmtecdon de la piel 2.Retirar el pelo (sin resistencia) 6.Depilacion Eleetrica La depilacion electrica es una tecnica que destruye irreversiblemente las celulas germinales del pelo. Es la que se utiliza habitualmente. Es la mas antigua historicarnente.Correcto sondaje del folfculo 3.

Electroterapia .000 Hz) 0 modulaciones de media frecuencia. • Efecto sensltivo 0 actuacton sobre el sistema nervioso sensitive destinado a condenciacion sensitiva y analgesia mediante corrientes de baja frecuencia (menos de 1.Electroterapia Rafael Barea Navarro Corrientes de baja y media frecuencia • Efectos biol6gicos: EI principal excitabilidad efecto de las corrientes neuromuscular: de baja y media frecuencia es la • Efecto motor 0 actuaclon sobre las fibras musculares y/o nerviosas motoras con corrientes de baja frecuencia 0 media frecuencia moduladas en baja (menos de 250 Hz).

Electroterapia 3 Corrientes de baja y media frecuencia • Aplicaciones especiales . EI estudio de la normalidad o anormalidad de la qraflca da importantes resultados para la clfnica. clasico: estudio de la respuesta del sistema neuromuscular a estfmulos b)Curvas intensidad-tiempo: Consiste en representar los valores mfnimos de las intensidades que cada impulso debe tener sequn su duracion. . por la acdon de la corriente sobre el cerebro./Electroanestesia . unas convulsiones controladas seguidas de suefio y que eran de interes en el tratamiento de diversas enfermedades pslquiatricas .Corrientes de baja y media frecuencia • BASES FISIOLOGICAS DEL ELECTRODIAGNOSTICO DE ESTIMULACION Metodos que permiten explorar las respuestas de los sistemas orqanicos a los estfmulos electricos: a)Electrodiagnostico electricos./Electrosueiio => Efecto hlpnotico ./Electroanalgesia => Efecto anestesico (dolor) => Neuroestimuladores Electroterapia 4 ./ Excitacion fibras musculares => Marcapasos . ./ Electroshock => Psicquiatria Se trataba de producir en el enfermo. para producir la contracdon del sistema neuromuscular explorado.

De origen rnecanico: Cuando un tejido se halla sometido a compresion excesiva. pinzada 0 desmielinizada en su trayectoria. cuando es aplastado de forma permanente.TENS • • • • Tipos de dolor: De origen qufmico: Dolores procedentes de alteraciones metabollcas y electroqufmicas locales por causa de lnflamadon aguda. TENS • Electroanalgesia tratamiento del dolor mediante corriente electrica. De origen neuralqico: Cuando una raiz nerviosa es dafiada. sensitiva y motora.Electroanalgesia . roturas vasculares.. adormecimiento. refleja en la zona de inervadon hormigueos. desgarros tisulares. dolor e insuficiencia neurovegetativa. • TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) => Estimulacion electrtca transcutanea de los nervios. 2 Inflamaci6n en el seno del tarso Clatica Elec1roterapia Tendinitis aquilea G . Electroterapia 5 Electroanalgesia . 0 0 cuando es sometido a exceso de elonqadon mantenida.

-leduc: Corriente de apiicacion constante formada por impulsos cuadrangulares de 1 ms de impulso.. son las de: -Trabert: Corriente de apllcacion constante formada por impulsos cuadrangulares de 2 ms de impulso. Se emplearon en su momento. y reposo de 50 a 70 ms.TENS • Tipos de corrientes habitualmente utlllzadas en TENS: Las corrientes que se han utilizado y disefiados con estos fines (estimuladoras del Sistema Nervioso Sensitivo y no tanto el Motor). coincidiendo con el dlserio y puesta en el mercado del componente electronico denominado tiristor. Electroterapia 7 Electroanalgesia . cuyas frecuencias oscilan entre 8 a 12 Hz procedentes de los viejos equipos que generaban sus impulsos por descarga de condensador.Electroanalgesia .TENS • • • • <I> <I> Algunas aplicaciones de TENS: Clcatrizacion de heridas por TENS Dolor agudo de periartritis escapulohumeral Dolor espontaneo en la planta del pie Dolor difuso en la rodilla Ciatica Dolor muscular en dorsalgias • • • . 15 ms de reposo y 50 Hz de frecuencia. 10 ms de reposo y 90 Hz de frecuencia. pero cafdas en desuso. -Le Go: Corriente de apllcaoon constante fomada por impulsos de subida exponencial y bajada exponencial. Tendiditis en general Roturas musculares Deshacer hematomas Electroterapia 8 . con duraciones cornprendldas entre 30 a 50 ms. -Tlratron: Corriente de aplicadon constante formada por impulsos de 5 ms con subida brusca y bajada lenta. 5 ms de reposo y 142 Hz de frecuencia.

Electroterapia Estimulacion electrica muscular . TCE: con plejias y funciones superiores conservadas.3 Formas de Onda.Sistema de bloqueo . 5.Programador de tiempo.180v a circuito abierto. . Alimentaci6n: Dimensiones: Bateria alcalina 9V 25 x 64 x 98 mm. Electroterapia 10 . ACV: con hemiparesias 6 plejias severas y funciones superiores conservadas. Esclerosis multiple: (fase de trastorno de la marcha mas espasticidad) 2. 9 Peso: 135 gr (bateria incluida).Apagado auto matico Caracteristicas Intensidad: tecnicas de 0-80 mA (R=500) 2 a 180 Hz.Anchura de Onda: ajustable de 50 IJs a 250 IJs. . 10 que permite mejorar el rendimiento de la marcha en pequerias distancias. Forma de onda: bitasica asimetrica. .Contador de tiempo acumulado de aphcaclon de tratamiento. . Frecuencia: Anchura de onda: 100 a 200 useq. Lesionados medulares: completos e incompletos. • INDICACIONES DEL FES Patologfas en las que se pueda aplicar: 1. para producir una respuesta en ciertos rnusculos paralizados. Corriente: variable de 0-120 mA de pico con carga de 500 Q por canal. por medio de la aplicaci6n de una corriente de baja frecuencia (corriente alterna rectificada).FES • DEFINICION Se define como una activaci6n nerviosa controlada. Otras (parkinson. 4.Frecuencias: ajustable de 1 a 150 Hz. etc). . Tension: 0 . .Electroanalgesia • Equipos: Tens 3002 digital DB TENS Tens 3003 pro Dos canales aislados entre si. 3.

stroke and spinal cord injury. it is investigated whether the sensation of the transfemoral prostheses can be effectively enhanced by electrotactile stimulation of the skin. which could potentially be conbined in one threechannel stimulator in the upper shank.:o! re rve .. for example in diabetes.Electroestimulacion • Aplicaciones: muscular . Electroterapia 11 Electroestimulacion muscular . FES • FES support of mobility in stroke and incomplete paraplegic persons: The research concerns the support of mobility in stroke and incomplete paraplegic persons using electrical stimulation of nerves in the shank. Such supplementary sensation methods are also useful in other patient categories with reduced sensation. In this project. Especially..FES • Aplicaciones: • Restoration stimulation: of sensation in prosthesis users applying electrotactile Prosthesis users have limited sensation of their artificial limb. Electroterapia 12 .. it is investigated whether such a display can effectively give supplementary sensation of knee joint angle of the prosthesis during gait. S4-"HZJ'ficjrjj p:2J'i)n.

salida 4 Electroterapia 14 .Otras aplicaciones Corriente baja-media • Potenciacion muscular • Elongacion muscular • Incontinencia urinaria Electroterapia 13 Circuitos Modo Auto! Manual PICI6C57 (10 MHz) Canal de salida Seleccicn de estfmulos Control de la marcha externos de soporte: bastones de antebrazo. paralelae etc. Canal de andaderas.

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sino tarnbien bioloqica. . mientras que las corrientes de alta frecuencia producen fundamentalmente calentamiento del organismo.92 2. ya que la aphcacion de corrientes de baja frecuencia determina como fenorneno caracterfstico la produccion de contracciones musculares.Se conocen con el nombre de corrientes de alta frecuencia las que tienen una frecuencia superior a los 100 kHz. fundamentada en sus propiedades.Alta frecuencia => Termoterapia profunda Corrientes Frecuencia en MHz Longitud de onda D'Arsonval Diatermia Onda corta Ultra corta . -La distmcion entre corrientes de alta y baja frecuencia no solo es ffsica.Electroterapia Rafael Barea Navarro Corrientes de alta frecuencia . pero no excitaclon neuromuscular.Radar Electroterapia 1 1-10 10-100 433.Ondas decimetricas Microonda . es decir.450 300m 300-30 m 30-3 m 69 em 1225 em 2 .

Si arrollamos un conductor en torno a un objeto conductor y hacemos pasar por el una corriente variable. Electroterapia 4 . Electroterapia 3 Corrientes de alta frecuencia • EI comportamiento Circuito equivalente del conjunto pieltejido interno-piel en corriente alterna del organismo en alterna • AI aumentar la frecuencia w de la corriente 0 la capacidad del condensador C (que simula la capacidad de los tejidos del orqanismo). Continua Corrientes de desplazamiento ~ Corrientes de inducci6n ~ C. • Junto a las corrientes de conducci6n y desplazamiento existe una tercera forma de calentamiento mediante la producci6n de corrientes inducidas. que producen calor en su interior.Corrientes de alta frecuencia ABSORCION DE LAS CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA Desde el punto de vista bloloqico. mientras que la que atraviesa la resistencia se conoce como corriente de conducci6n. se crea un campo maqnetico variable que produce dentro del objeto unas corrientes inducidas denominadas corrientes de Foucault. un tejido cuanto • La fracci6n de corriente que atraviesa el condensador se conoce como corriente de desplazarniento. Alterna C. las corrientes de alta frecuencia producen un calentamiento en el sene de los propios tejidos. disminuye la impedancia. Alterna • EI comportamiento del organismo frente a la corriente Circuito equivalente del tejido orqanico en corriente alterna. • Las corrientes de alta frecuencia atravesaran tanto mas facilmente mayores sean su frecuencia 0 el caracter capacitativo del tejido. • Formas de cesi6n de energia: Corrientes de conducci6n ~ C.

campo de turbulencia electromapnetica y campo de lnduccion • Con la onda corta. • EI campo de irradiaci6n: Se basa en emitir 0 irradiar ondas electrornaqneticas desde una antena hasta que alcancen al organismo. EI tejido se ve sometido una fuerza electromotriz y las cargas lonicas de las disoluciones orqanicas se desplazaran acercandose o alejandose de los electrodos. • EI campo inductivo: Procede de la inducci6n electromaqnetica que aparece en las bobinas cuando por estes circula corriente electrica. la sensacion termica es lenta.Metodos de apllcacion de las corrientes de a Ita frecuencia • EI campo de condensador: Aparece una diferencia de potencial entre electrodos que qenerara fuerza electromotriz en el espacio que las separa. conoclmlento del tema y precauciones a la hora de aplicar => Peligro de descargas. Electroterapia 5 Terapeutica por onda corta • Frecuenda de utillzacion => 27 Mhz • La onda corta trabaja con campo condensador. Electroterapia 6 . • EI manejo del equipo requiere de precisiones. tecnlca depurada. muy proqresiva y profunda. atravesandolo y generando turbulencias electromaqneticas en los iones de las disoluciones orqanicas. Este desplazamiento se traduce en calor. Si un miembro se introduce en el interior de una bobina la fuerza rnaqnetica induora movimiento a las cargas i6nicas contenidas en los tejidos. • EI calor generado precede de los desplazamientos ionicos a traves de las disoluciones orqanicas (corrientes de conveccion).

sino por la corriente electrtca. Electroterapia Terapeutica • Electrobisturi Berchtold por onda corta • Equipos onda corta Electroterapia . se producira la esdsion de los tejidos. Debido a ello. se produdra un calentamiento mayor en el electrodo mas pequefio. AI aproximar este electrodo a la piel del enfermo. Este corte tiene.Terapeutica • Bisturi electrlco (electrocirugia): por onda corta fundamento tecnlco: si en una apllcadon de onda corta los dos electrodos son del mismo tarnafio. esta electrocoaquladon asegura el mantenimiento de las condiciones de asepsia de la operaclon. algunas diferencias respecto al producido por un instrumento cortante (bisturf. tendremos un corte de esta. Disefio: Se coloca un electrodo grande (electrodo indiferente) en el enfermo V se dispone de electrodos especiales en forma de aguja. por corresponderle una mayor densidad electrica (intensidad por unidad de superficie). Finalmente.espontanearnente). En primer lugar. sin embargo. a los lades del corte se produce una zona de electrocoaqulacion (los pequefios vases sangufneos se hemostasian -dejan de sangrar. la producoon de calor es hornoqenea en ambas partes. de asa 0 de bisturi. ya que tarnbien destruve los microorganismos que pudiera haber en la zona del corte. V aunque el electrodo tenga forma de bistun. tijeras). Si los electrodos son desiguales. el corte no esta producido par presion mecanica. V si se realiza un desplazamiento de aquel sobre la piel.

Curapuls 970 Electroterapia 10 .Terapeutica por onda corta • Equipos onda corta .Curapuls 670 Electroterapia 9 Terapeutlca por onda corta • Equipos onda corta .

Electroterapia 11 Terapeutlca por microonda • Equipos: MICROONDAS242 (ElectroCarin) Electroterapia . • La microonda penetra en los tejidos profundos a traves de la piel y presenta fuertes efectos de reflexi6n y refracci6n.Terapeutica por microonda • La microonda esta destinada a termoterapia profunda. sin tener percepci6n terrnica en profundidad. • Unicamente ofrece el rnetodo de irradiaci6n. Consiste en una antena para dirigir las ondas hacia el cuerpo. Posteriormente se traduce en termoterapia profunda. penetrando en profundidad despues de superar las mas superficiales. • La generaci6n de calor no se basa en las corrientes convectivas de las cargas electricas. sino que consigue la oscilaci6n y vibraci6n de estas. donde pierde energfa en su avance. • EI paciente detecta rapidarnente el calor en la pieI de forma muy clara.

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