SECRETARIA DE EDUCAÇÃO

E. E. E. F. M. DOM ADAUTO
Ao assinar a Ficha de Inscrição o(a) candidato(a) bem como o responsável legal, quando
menor de 18 anos, declaram ter lido atentamente o REGULAMENTO DO DESFILE DO
GAROTO E GAROTA DOM ADAUTO 2011 no verso desta ficha, concordando
integralmente com todos os dispostos.

FICHA DE INSCRIÇÃO
01

NOME

02
05
10

ALTURA
PESO

06

03
PELE

SÉRIE

07

11 TURMA

14
15

21
23

OLHOS
12

04
08

DATA DE NASCIMENTO

CABELOS

TURNO

13

09 Nº DE CALÇADO
NÍVEL DE ENSINO

NOME DO RESPONSÁVEL
RG*

17
18

IDADE

16

CPF*

ENDEREÇO (RUA/AVENIDA/SÍTIO E NÚMERO)
BAIRRO

19

CIDADE

TELEFONE FIXO

22

20

UF

CELULAR

E-MAIL

* Quando de menor, deverá ser colocado o RG e o CPF do Responsável Legal.

Serra Redonda/PB, em ____ de Outubro de 2011.

___________________________________
Assinatura do(a) Candidato(a)

___________________________________
Assinatura do Responsável Legal
(quando for o caso)

EEEFM DOM ADAUTO – DIREÇÃO ESCOLAR
___________________________________
Assinatura e Carimbo da Direção Escolar

Carimbo da Instituição
ESTA FICHA DE INSCRIÇÃO SÓ TERÁ VALIDADE MEDIANTE CARIMBO E ASSINATURA DA DIREÇÃO
ESCOLAR

.........................................................................................................................................................

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO
E. E. E. F. M. DOM ADAUTO
AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM
Pelo presente termo particular de autorização de uso de imagem...
Nome: _________________________________________________________
Data de Nascimento: ____________________ Idade: ____________________
RG nº.: _____________________ CPF nº.: ____________________________
Série: _________________ Turma: _____________ Turno: _______________
Residente na(o) Rua/Sítio: __________________________________________
Bairro: _________________________ Cidade: _________________________
* Responsável: ___________________________________________________
RG nº.: _____________________ CPF nº.: ____________________________

... autoriza a ESCOLA ESTADUAL DE ENSINO FUNDAMENTAL E MÉDIO
DOM ADAUTO, pessoa jurídica de direito público, situada na Avenida Miguel
Veríssimo da Silva, s/n, Conjunto Antonio Mariz II, na cidade de Serra
Redonda, Estado da Paraíba, representada por seu Diretor JOSÉ WILSON DA
SILVA ROCHA, Matrícula de nº. 169.962-8 e CPF de nº. 082.429.964-74, o uso
de sua imagem em decorrência da participação do Desfile do GAROTO E
GAROTA DOM ADAUTO, que se realizará no dia 20 de outubro de 2011.
O presente instrumento particular de Autorização é celebrado a título gratuito,
podendo as imagens ser expostas em Data Show na ocasião do evento ou
ainda postadas no Blog da EEEFM Dom Adauto, com endereço virtual:
www.escdomadauto.blogspot.com.
O presente instrumento particular de Autorização é celebrado em caráter
definitivo, irretratável e irrevogável, obrigando as partes por si e por seus
sucessores a qualquer título, a respeitarem integralmente os termos e
condições estipuladas no presente instrumento.
Serra Redonda/PB, em ____ de Outubro de 2011.

___________________________________

___________________________________

Participante

* Responsável

___________________________________

José Wilson Da Silva Rocha
Diretor Escolar
.........................................................................................................................................................

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO
E. E. E. F. M. DOM ADAUTO

TERMO DE AUTORIZAÇÃO E CIÊNCIA

Autorizo o(a) menor _________________________________________________,
sob minha responsabilidade, que estuda na Série ________, Turma ________,
Turno _______________, a participar do Desfile/Concurso do GAROTO E
GAROTA DOM ADAUTO que se realizará no dia 20 de outubro de 2011, a
partir das 19:00 horas no Ginásio Poliesportivo “O Biluzão”, na cidade de Serra
Redonda/PB, organizado pela Direção da Escola Estadual de Ensino
Fundamental e Médio Dom Adauto.

Declaro estar ciente do Regulamento do Evento.

Serra Redonda/PB, ____ de outubro de 2011.

___________________________________
Assinatura do Responsável Legal

.........................................................................................................................................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful