MINISTRIO DA SADE. Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica. Doena de Chagas: Textos de apoio. Braslia: Ministrio da Sade. Sucam, 1989.

52p. SUCAM Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica Ministrio da Sade. DOENA DE CHAGAS TEXTOS DE APOIO Braslia, DF 1989 "Quanto trypanozomase americana nada custar erradical-a das zonas extensas onde endemica, uma vez que tudo ahi depende da providncia elementar de melhorar a residencia humana e no mais consentir que o nosso camponez tenha como abrigo a cafa primitiva, infestada pelo insecto que lhe suga o sangue e lhe injecta o parazito, cafa s vezes imprestvel como habitao de suinos e de todo incompatvel com a civilizao de um povo". Carlos Chagas 1934.

MINISTRIO DA SADE Seigo Tsuzuki - Ministro de Estado Edmur Flvio Pastorello - Secretrio Geral SUPERINTENDNCIA DE CAMPANHAS DE SADE PBLICA - SUCAM Joslio Fernandes Carvalho Branco - Superintendente DEPARTAMENTO DE ERRADICAO E CONTROLE DE ENDEMIAS - DECEN Ernani G. F. Motta - Diretor Geral DIVISO DE DOENA DE CHAGAS - DIDOCH Joo Carlos P. Dias - Diretor

Doena de Chagas Textos de Apoio A doena de Chagas muito importante no Brasil, atingindo cerca de 5 milhes de pessoas e ocasionando muitas mortes e sofrimento entre elas. Descoberta em 1909 pelo genial cientista brasileiro CARLOS CHAGAS, esta doena deve merecer ateno especial do Governo e dos segmentos da populao pois, embora seja difcil sua cura, ela pode e deve ser prevenida, evitando-se que as novas geraes se contaminem. Neste sentido, alm da ao especfica do Governo, atravs da SUCAM, o controle da doena vai depender - e muito - da participao e da organizao da comunidade em torno

de seus problemas sociais, polticos e econmicos. Nesta poca em que se fala da construo de Sistema Unificado de Sade todos devemos nos articular, compartilhar experincias, buscar solues. Sabemos que podemos controlar a doena de Chagas, desde que tenhamos determinao e prioridade poltica em faze-lo. Em boa hora a SUCAM resolveu reeditar este trabalho, a partir de um "Suplemento Pedaggico" que o Governo de Minas Gerais produziu em 1979, ano do Centenrio de nascimento de Carlos Chagas. Informaes, sugestes de trabalho e material de pesquisa devero por todo o Brasil, num exerccio comum e circular vivenciado de aes integradas de sade. De resto, como sonhou um dia CARLOS CHAGAS, nosso exemplo maior. Diviso de Doena de Chagas (DIDOCh) SUCAM - Ministrio da Sade - Anexo A - Sala 310 70.058 - Braslia - DF Tel.: (061) 224-5700

DEDICATRIA H exatamente 80 anos, na pequenina Lassance, uma srie de pessoas humildes participava com Carlos Chagas de sua grande descoberta. Entre estas, a menina Berenice, a primeira paciente, tratada dedicadamente por Chagas, sem dvida figura histrica e uma das primeiras "colaboradoras" do genial cientista. Ao relembrar este fato, a SUCAM dedica esta publicao a todos os seus colaboradores voluntrios, mais de 45.000 espalhados por todo o Brasil. Em seu trabalho annimo do dia a dia, prestam servio inestimvel sade do Pas, exemplo de solidariedade humana, merecedor de todo o reconhecimento. Braslia, junho de 1989.

NDICE - Carlos Chagas e a Descoberta de uma Nova Doena Humana - Captulo 1 - A Doena de Chagas - Captulo 2 - A Vida do Barbeiro - Captulo 3 - O Causador da Doena de Chagas - Captulo 4 - Doena de Chagas e Transfuso de Sangue - Captulo 5 - A Doena de Chagas e a Ao das Populaes na Melhoria da Habitao Rural - Captulo 6 - Experincia de Vigilncia em Doenas de Chagas com a Participao Comunitria - Captulo 7 - Ao Participativa - Trabalhando com as Endemias - Captulo 8 - Unidade de Estudo Sobre a Doena de Chagas - Captulo 9

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Carlos Chagas e a Descoberta de uma Nova Doena Humana Emmanuel Dias * Nos primeiros anos deste sculo - to cheio de magnficos e terrveis acontecimentos para a humanidade - cuidava-se de conquistar os nossos sertes, fazendo penetrar a estrada de ferro pelo Estado de Minas a dentro, com o objetivo de atingir as beiras do Rio So Francisco. Procurava-se levar a civilizao longnqua Pirapora, separada de Curvelo e da jovem capital mineira por semanas e semanas de rdua caminhada atravs dos serrados e matas do Vale do legendrio Rio das Velhas. Dificlima, entretanto, era a tarefa. Defendiam-se os sertes contra a penetrao desbravadora, numa luta em que no poucas vezes sairam vencedores nos dias gloriosos das Bandeiras. Entre os obstculos de toda ordem a serem vencidos, figurava na primeira linha o espectro da doena, que sob as mais variadas e traioeiras formas infligia aos pioneiros o castigo da morte. Micrbios dos mais perigosos eram causadores de epidemia e endemias devastadoras, disseminados pela gua cristalina com que os conquistadores mitigavam a sede nas jornadas sob o sol causticante, ou pelos alimentos que, famintos, tiravam dos alforjes e embornais. Outras vezes, contavam os malficos germes com aliados impiedosos, como os vorazes mosquitos que, ao buscarem a vida no sangue do homem, nele inoculavam, em paga, os agentes mortferos das febres palustres. Mas ento outros eram os recursos da cincia, que no os dos remotos tempos do Borba Gato. No Rio de Janeiro, Oswaldo Cruz j havia, em campanha memorvel, conseguido extermnio do mosquito rajado. Manguinhos era j o centro famoso de pesquisas de que se orgulha o Brasil. E s suas portas generosas foram bater os governantes, para pedir um homem capaz de lutar contra as sezes que dizimavam os operrios incumbidos de fixar ao solo ptrio os trilhos da Estrada de Ferro Central do Brasil, na conquista definitiva daquelas inspitas regies. Justamente um mineiro, filho de Oliveira, foi o indicado por Oswaldo Cruz para arcar com o difcil empreendimento. Carlos Chagas era apenas sado dos bancos acadmicos, pois se formara em 1903; mas aos olhos iniludveis de seu grande mestre j se tinha revelado possuidor de excepcionais atributos, a um tempo de mdico, higienista e pesquisador, para que este no hesitasse em confia-lhe misso de tamanha responsabilidade. Sua prpria tese de doutoramento versara sobre o palpitante tema das maleitas, e no xito de outras campanhas profilticas grangeara fama de malariologista, depois confirmadas nos mais representativos certames mundiais sobre o assunto, como no Congresso de Malria de Roma (1925). Em 1907, ei-lo no vale do Rio das Velhas , no lugarejo histrico de Lassance, cumprindo o seu rigoroso programa de luta antipaldica que o mais perfeito sucesso viria coroar. A sua casa e o seu laboratrio eram apenas um vago de estrada de ferro... Distante da famlia, longe do conforto, em que se criara, lutava frente a frente contra o terrvel mal, porfiando com inexcedvel zelo na preservao da sade dos obreiros por cuja vida os responsabilizara. Movido por nobilssimo sentimento de compaixo humana, ia sempre muito alm do que lhe exigiam as obrigaes da rotina profiltica. Percorria aquelas paragens desoladas, levando a incontveis vtimas de muitos males o remdio salvador e a palavra amiga, guiado seu crebro privilegiado de pesquisador pelos impulsos generosos de seu corao de mdico: Sou daqueles que votam profisso do mdico o mais extremado amor, confessou, de uma feita, em exploso de profunda sinceridade. << Pgina anterior
* NOTA DA DIDOCH / SUCAM Este texto de Emmanuel dias constitue provavelmente um dos primeiros documentos para a populao geral, publicado numa revista de grande circulao nacional, o "EU SEI TUDO", em 1944. Nele se revela, ao estilo da poca, a grande admirao e carinho que Emmanuel nutria por CARLOS CHAGAS, alis, seu mestre e padrinho

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A Doena de Chagas Joo Carlos Pinto Dias Emmanuel Dias INTRODUO A doena de Chagas estava primitivamente restrita aos pequenos mamferos das matas e campos da Amrica, desde a Patagnia at o sul dos Estados Unidos. Esses animais (tatus, gambs, roedores) convivem com "barbeiros" silvestres, e atravs de um mecanismo biolgico (interao), entre eles circula o trypanosoma cruzi, o micrbio descoberto por Carlos Chagas. Com a chegada do homem e os processos de colonizao, em muitos lugares aconteceram desequilbrios ecolgicos (desmatamentos, queimadas) e os barbeiros foram desalojados, invadindo as habitaes rsticas e pobres dos lavradores e colonos. A doena chegou ao homem e aos mamferos domsticos (fig.1). Hoje existem pelo menos 12 milhes de pessoas infectadas pelo trypanosoma cruzi, das quais 5 a 6 milhes em nosso pas. As reas de distribuio da doena no Brasil encontram-se assinaladas no Mapa. SINAIS E SINTOMAS INICIAIS Os sinais da doena de Chagas se produzem no prprio lugar onde se deu a contaminao pelas fezes do inseto. Estes sinais surgem mais ou menos de 4 a 6 dias aps o contato do barbeiro com a sua vtima. Os tripanosomas eliminados pelo barbeiro, introduzindo-se nos tecidos da regio, a determinam uma inflamao que marca a "porta de entrada" da doena. Da a frequencia do "olho inchado" nas zonas de "barbeiro", sinal inconstante da molstia, pois s aparece quando a infeco se d no olho ou prximo a ele. Quando ao nvel da pele (geralmente nos braos, pernas ou rosto), a leso inicial pode assemelhar-se a um furnculo ou a uma mancha avermelhada quase sempre dolorosa, mas que no vem a purgar. Essas leses iniciais quase sempre se fazem acompanhar de "nguas" (que so aumento dos gnglios linfticos) nas regies prximas do local de contaminao. (fig.2) A febre um dos sintomas mais frequentes nessa fase da doena, s vezes o nico. Trata-se de febre baixa e contnua, com durao prolongada (semanas). O "mal estar", a falta de apetite, o aceleramento dos batimentos do corao, o freqente aumento do fgado e do bao, inchaes da face e do corpo inteiro, vo aparecendo alguns dias aps a penetrao do grmen e complementam, em seu conjunto, o quadro que indica sua disseminao pelo organismo. Trata-se da fase "aguda" da doena. importante notar que o quadro assim descrito muito mais comum entre as crianas especialmente as mais jovens (1 a 5 anos). Em pessoas mais velha, geralmente, esses sinais ficam muito atenuados e a fase inicial da doena passa desapercebida, confundindo-se com uma "gripe" ou "mal estar" passageiro. A fase aguda da infeco dura, em geral, algumas semanas, tendendo a febre e os demais sintomas ao desaparecimento espontneo. Em certos casos graves, porm, sobretudo em crianas, pode sobrevir a morte em face de um ataque intensivo dos germens aos rgos e tecidos mais nobres do corpo, como o corao e o sistema nervoso central. A descoberta da doena nessa fase inicial extremamente importante, pois os recursos de tratamento, hoje disponveis, podem, inclusive, proporcionar cura total da infeco, especialmente se o remdio for dado adequado e precocemente . Por isso mdicos, enfermeiros, professores e pais de famlia devem sempre pensar em doena de Chagas diante de um caso de pessoa com febre prolongada e os outros sinais e sintomas mencionados, especialmente nas regies de barbeiros ou depois de transfuses de sangue. << Pgina anterior Pgina 5/29 Prxima pgina >>

A Vida do Barbeiro Joo Carlos Pinto Dias GENERALIDADES E DISTRIBUIO GEOGRFICA Os barbeiros, tambm chamados chupes, chupanas, bicudos, finces ou procots, so insetos muito conhecidos das populaes rurais de vrias regies do Brasil. De tamanho relativamente grande, geralmente pretos ou acinzentados, possuem manchas vermelhas, amarelas ou alaranjadas ao redor de seu abdome. Em sua fase adulta apresentam 02 pares de asas, das quais a parte superior compe-se de uma parte mais endurecida e outra mais fina. Por isso so chamados hempteros, quer dizer, sua asa metade dura e metade flexvel. Os barbeiros so insetos largamente difundidos nas Amricas, sendo encontrados desde o sul dos Estados Unidos at o sul da Argentina. Sua importncia grande, pois podem ser transmissores de uma grave doena para o homem - a Doena de Chagas. Existem mais de 100 espcies de barbeiros. Algumas vivem ainda, e somente, na mata, o seu ambiente de origem: so os barbeiros silvestres. Outras se adaptaram totalmente casa do homem, procurando sobreviver ao desbastamento das florestas: so os barbeiros domsticos. Um terceiro grupo de espcies encontra-se em transio, habitando ao redor das casas e sendo capazes de viver tanto nessas como nas florestas: so os barbeiros peridomsticos. Todos so capazes de transmitir a Doena de Chagas, desde que contaminados pelo micrbio causador, mas os mais perigosos so realmente os barbeiros domsticos, por estarem mais prximos do homem. (fig.10) ALIMENTAO Como os demais seres vivos, para viver, os barbeiros necessitam de abrigo e de alimento. Geralmente abrigam-se em locais muito prximos fonte de alimento. Os barbeiros alimentam-se somente de sangue e por isto so chamados hematfagos. Podem alimentar-se de qualquer tipo de sangue seja uma ave, de um mamfero, de homem, ou mesmo de animais de sangue frio. Por isto podemos encontrar barbeiros vivendo em ninhos, em casas, em buracos de tatus, em galinheiros, etc. Em sua alimentao, os barbeiros utilizam de sua boca especial - a tromba - que funciona como uma agulha de injeo. A tromba introduzida atravs da pele do animal em que vai se alimentar, e por ela o barbeiro chupa (suga) o sangue de que necessita. De modo geral cada barbeiro suga, por vez, de meio a 1 e meio cm3 de sangue, demorando 10 a 20 minutos para faz-lo. importante que a pessoa ou animal sugado esteja quieto durante a alimentao do barbeiro e por isso este prefere procurar indivduos durante o sono. A picada do inseto no dolorosa, mas acompanhada de pequena coceira: o barbeiro possui, em sua saliva, uma substncia que anestesia o local onde introduz sua tromba. Uma vez alimentado, novo repasto s ser necessrio de 7 a 14 dias depois, dependendo das atividades do barbeiro, da temperatura ambiente, etc. No calor, h necessidade de intervalos mais curtos entre as refeies, mas no inverno, quando menos ativos, os barbeiros podem permanecer semanas ou meses em jejum. (fig.11) TRANSMISSO DA DOENA DE CHAGAS Bastante importante a particularidade de que quase sempre os barbeiros evacuam logo depois de uma refeio: acontece que nas fezes dos barbeiros contaminados que viro os tripanosomas, micrbios causadores da Doena de Chagas. Penetrando pelo prprio local da picada do barbeiro, esses tripanosomas podero invadir a pessoa ou animal sugado, e assim ocorrer a transmisso da Doena de Chagas. Todos os barbeiros nascem livres do micrbio da Doena de Chagas, mesmo que seus pais estejam infectados. O barbeiro s adquire esse micrbio se sugar uma pessoa ou animal contaminado. Essa a razo pela qual encontramos na natureza muitos barbeiros no infectados, principalmente aqueles que s se alimentam do sangue das aves, pois essas no albergam o Trypanosoma cruzi.

CICLO EVOLUTIVO-REPRODUO Um barbeiro vive em mdia de um a dois anos. A fmea adulta, chegada a poca da postura, coloca 1 a 2 centenas de pequenos ovos. Cada ovo gastar por volta de 4 semanas para abrir-se por uma de sua extremidades, deixando sair uma forma jovem de barbeiro denominada larva. Ao serem postos os ovos so branco-leitosos, adquirindo uma cor rsea ou avermelhada na medida em que se aproxima o momento da ecloso. A pequena larva, aps alguns dias, necessitar de alimento e andar procura de sangue. Aps sua primeira refeio, a larva sofrer mudanas (em seu corgo), com perda de sua pele tambm chamada casca. Este fenmeno chama-se muda ou ecdise e serve para possibilitar que o inseto sofra algumas transformaes e aumente o seu tamanho, enquanto a nova casca ainda est mole e flexvel. O barbeiro passa ao todo por 5 mudas, at atingir o estgio adulto. Esse se diferencia dos anteriores pelo seu maior tamanho, pela presena de asas completas e pelo aparelho sexual totalmente desenvolvido, portanto apto procriao. A fmea adulta diferencia-se do macho pela presena de uma protuberncia em sua extremidade traseira, denominada ovopositor porque se destina postura e ovos. Cada macho pode fecundar vrias fmeas. Atravs de uma nica relao sexual, sero fecundados praticamente todos os ovos daquela postura. (fig.12) (fig.13) OUTROS ASPECTOS De modo geral a vida do barbeiro simples e sem grandes exigncias. As diversas espcies podem adaptar-se a diferentes fontes alimentares e variaes ambientais. Os barbeiros podem ser facilmente criados em laboratrio, servindo para inmeras experincias de Biologia e alguns testes e pesquisas acerca da doena de Chagas. Entre ns, a maioria dos barbeiros prefere as temperaturas ao redor dos 28 graus centgrados e ambientes no excessivamente midos. Procuram fugir dos lugares muito iluminados, pois a luz os incomoda. Por isto, no seu ambiente natural abrigam-se em frestas e lugares escurecidos, saindo noite para procurar alimento. Os barbeiros so insetos lentos, pouco agressivos e de pequena mobilidade. Relativamente pesados, caminham o mnimo necessrio, para encontrar sua fonte alimentar e achar seu abrigo. Seu vo curto - como diz o povo podendo s vezes ser vistos noite voando pesadamente e sem muita orientao, vindo dos matos e batendo nas paredes das casas. De modo geral, os barbeiros se mudam de ambiente apenas por falta de comida ou diante de uma ameaa a suas vidas. Mas comum serem transportados passivamente nas penas das aves ou pelos animais em cujo ninho habitavam, ou mesmo, freqentemente nas mudanas, roupas, tralhas, lenhas e outros objetos carregados pelo prprio homem. Os inimigos naturais dos barbeiros so algumas formigas e abelhas, certos tipos de hempteros predadores, galinhas, outras aves e o homem. O micrbio da Doena de Chagas parece no afetar os barbeiros contaminados. INSETOS HEMPTEROS SEMELHANTES AOS BARBEIROS necessrio saber que uma poro de insetos caseiros e do mato so parecedssimos com os barbeiros, mas incapazes de albergar o tripanosoma e transmitir a doena de Chagas. Em geral so hempteros bastante comuns entre ns, que vivem de sugar plantas ou devorar outros insetos. Os barbeiros, como sabemos, s se alimentam de sangue, e por isto sua tromba bastante especial: fina, longa e reta, enquanto que os no barbeiros apresentam trombas grosseiras e arredondadas. As caractersticas de vida dos barbeiros so importantes de se levar em conta para o controle da Doena de Chagas. No ciclo dessa molstia, o barbeiro representa apenas o papel de vetor intermedirio, e somente o seu contato com o homem que traz a este - acidentalmente - a doena que afeta e que j dizimou milhares e milhares de seres humanos. << Pgina anterior Pgina 9/29 Prxima pgina >>

O Causador da Doena de Chagas Silvia C. Gouveia Elizabeth Bronjen Joo Carlos P. Dias TRYPANOSOMA CRUZI Como sabemos, uma pessoa geralmente contrai a Doena de Chagas quando contaminada pelas fezes de um "barbeiro" portador de um micrbio, o Trypanosoma cruzi. este tripanosoma (ou T. Cruzi) que, circulando pelo sangue da pessoa, ir penetrar e produzir leses em rgos importantes como no corao, esfago e os intestinos, causando uma srie de sintomas da doena. (fig.14) O Trypanosoma cruzi encontrado na natureza nos barbeiros ("hospedeiros" invertebrados) e em "hospedeiros" vertebrados (homem e vrios mamferos). Esse fato tem um sentido biolgico importante, que est intimamente ligado sua evoluo e sua transmisso ao homem e mamferos. Desde muitos anos, em todo o Continente Americano, o T. Cruzi circulava na natureza exclusivamente entre mamferos silvestres (tatu e gamb principalmente) e barbeiros silvestres. O homem ao invadir as matas e produzir o desequilbrio ecolgico no ambiente silvestre, trouxe o T. Cruzi para o ambiente domstico, surgindo assim a Doena de Chagas humana. No barbeiro, o T. Cruzi se desenvolve em todo o seu aparelho digestivo, resultando em formas alongadas, presentes principalmente nas fezes desse inseto e que sero as formas infectantes para o homem. Assim, o homem adquire a infeco atravs da penetrao na pele e mucosas das formas eliminadas junto com as fezes do barbeiro. Em geral, o inseto evacua logo aps picar uma pessoa ou animal. Esses tripanosomas, atingindo a circulao, podem invadir clulas dos mais variados tecidos, nas quais se reproduzem rpida e intensamente sob uma forma arredondada, retornando circulao sob a forma novamente alongada. Esse perodo conhecido como fase aguda da doena, quando o T. Cruzi pode ser encontrado atravs de exames de sangue feitos ao microscpio. Mais tarde, invade as clulas dos tecidos (corao, fgado, sistema nervoso ou clulas brancas do sangue). Da para frente ser raramente visto na circulao, caracterizando assim a fase crnica da infeco. A forma de transmisso da doena de Chagas, em que o barbeiro participa a mais comum e importante. Alm disso, essa infeco parasitria pode ser adquirida atravs de outros mecanismos tais como: transfuses sanguneas, nas quais o doador um indivduo chagsico e transmisso ocasional da me chagsica para o filho, atravs da placenta. O T. Cruzi um ser bastante primitivo pertencente ao grupo dos protozorios, sendo constitudo de uma nica clula de dimenses invisveis ao olho nu (15 milsimos de milmetros). Durante sua vida, conforme as circunstncias e necessidades, o T. Cruzi apresenta-se sob diferentes formas. Algumas dessas formas so alongadas e apresentam estruturas especializadas chamadas flagelos que permitem uma rpida movimentao; outras so arredondadas e no tm flagelos. As formas alongadas so encontradas no intestino do barbeiro e sangue do homem e mamferos; as arredondadas se encontram no organismo humano, dentro das clulas, onde no tm necessidade de movimentar-se. Como toda clula, o T. Cruzi se compe de uma membrana, um meio interno chamado citoplasma e um ncleo. As figuras anexas mostram esses componentes. Na forma alongada, o flagelo bastante longo e evidente, caracterizando uma fase de vida que se movimenta. Alm do T. Cruzi, microorganismo mais especializado, encontramos na natureza outros tripanosomas, parasitas de plantas e animais e ainda tripanosomas causadores de outras doenas humanas, por exemplo a Doena do Sono, encontrada na frica e transmitida por uma mosca. H tripanosomas de vida livre, que podem viver no ambiente externo (gua, solo), nutrindo-se de matria orgnica. Grupos muitos mais primitivos, as fitomonas, so capazes de sintetizar a sua prpria matria orgnica, como fazem as plantas, a partir da gua e da luz do sol. V-se portanto que nesses seres, da fitomona ao T. Cruzi, h toda uma escala de tipos de vida, desde a vida livre, at os mais complexos graus de parasitismo. O T. Cruzi evoluiu, durante milhares de anos, hoje dependendo - para sobreviver - de parasitar os homens, uma srie de mamferos ("reservatrios") e os "barbeiros". possvel que inicialmente o T. Cruzi vivesse apenas no "barbeiro", mas comeou a penetrar e aprender a viver nos vertebrados na medida em que os barbeiros foram tambm aprendendo a depender do sangue desses animais.

A nutrio do T. Cruzi se faz a partir de microelementos retirados das clulas hospedeiras, que ele utiliza para vrias funes vitais dentre elas a de reproduo. Os numerosos parasitas resultantes da reproduo levam destruio da clula invadida, o que os obriga a "invadir" novas clulas para sobreviver, realizando assim novo ciclo. Esse parasitismo pelo T. Cruzi pode ou no alterar sensivelmente os seus hospedeiros. o caso por exemplo de Berenice, paciente na qual Carlos Chagas estudou a doena e que viveu mais de 80 anos. Em outros casos, entretanto, pessoas jovens morrem precocemente de deficincias no corao, ou por complicaes dos problemas causados pela doena do esfago e intestino. Uma noo muito importante: ao Trypanosoma cruzi, como aos parasitas em geral, no interessa prejudicar ou destruir o seu hospedeiro. Com o passar das geraes, a tendncia acontecer uma adaptao entre eles, uma espcie de equilbrio em que as partes no se maltratam. Assim, o T. Cruzi aparentemente no molesta o barbeiro, e parece mesmo incomodar muito pouco a roedores e outros mamferos silvestres como os gambs e tatus, onde pode ser naturalmente encontrado. Portanto pode supor-se que, sua relao com o homem seja bem mais recente, pois o homem sofre e adoece com a presena desse tripanosoma. (fig.15) << Pgina anterior Pgina 10/29 Prxima pgina >>

Doena de Chagas e Transfuso de Sangue (Diviso de Doena de Chagas SUCAM/MS) Este problema foi previsto por S. Mazza em 1936 e por Emmanuel Dias em 1949. Ainda naquele ano Pellegrino detectou em Belo Horizonte doadores de sangue infectado pelo Trypanosoma cruzi. Em 1950, Hussensweig e colaboradores comprovaram em So Paulo os primeiros casos de transmisso transfusional da doena e definiram as bases de seu controle atravs de quimioprofilaxia com violeta de genciana. O problema vem sendo estudado desde ento, assumindo paulatinamente crescente interesse e importncia. A doena de Chagas transmite-se ao homem bsicamente atravs do contato de indivduo suscetvel com as fezes de triatomneos infectados pelo T. cruzi, no interior das habitaes. No entanto, mecanismos alternativos de transmisso vem sendo observados, destacando-se a transmisso transfuncional, a congnita (me a filho, durante a gestao), a acidental (contaminao em laboratrio) e mesmo em transplante de rgos (quando o doador chagsico). A forma mais importante, dentre estes mecanismos alternativos, sem dvida a tranfusional, que pode provocar hoje, no Brasil uma incidncia de at 20.000 casos novos/ano, segundo estimativa recentes. O problema existe em toda a Amrica Latina, variando os ndices de doadores chagsicos de 0,5 a 60% em bancos de sangue de diversos pases ou regies. No Brasil, alguns inquritos atualizados demonstram que para o Interior de So Paulo os ndices so prximos a 2,9%, em Minas Gerais variam em torno de 4,5%, com cifras entre 1,5% e 2,5% para as capitais destes Estados. * PREVALNCIA DA DOENA DE CHAGAS EM DOADORES E CANDIDATOS A DOADORES DE SANGUE EM PASES DA AMRIA LATINA Pas Argentina Localidade Capital Federal S. Estero Tucuman Chaco Bolvia Brasil Santa Cruz Ribeiro Preto Uberaba Est. So Paulo Rio de Janeiro Chile Equador Paraguai Peru Uruguai Venezuela Honduras Santiago Guaiaquil Assuno Tacna Caracas N soros 97.308 392 811 480 280 102.741 1.675 56.902 3.000 478 1.054 562 329 329 98.620 364 % positivos 6.0 22,4 7,7 20,9 62,1 13,1 6,9 2,9 0,4 3,6 3,2 11,3 12,9 5,5 5,1 13,4 Referncia Cerisola et. Al. 1972 Ministrio da Sade 1982 Ministrio da Sade 1982 Ministrio da Sade 1982 CENETROP. 1983 Cunha 1975 Moraes-Souza, 1983 Woldman et al. 1982 Peralta 1979 Lorca et al. 1983 Rodriguez 1961 Can,1972 Naquira et al. 1972 Osimani, 1972 Macklt,1973 Ponce, 1984

El Salvador

S. Salvador

537

8,7

Hernandez Cedillos 1971

Vol. 9/n 52 CINCIA HOJE

O problema se agrava quando se verifica que um nmero enorme de transfuses de sangue se faz sem indicao realmente explcita, muitas vezes em condies tcnicas precrias e sem segurana. Acresce verificar a crescente urbanizao da endemia chagsica em toda a rea latino-americana, resultante de profundos cmbios econmico-sociais que geram a migrao rural-urbana como estratgia de sobrevivncia, e tambm ligada ao papel do migrante enquanto componente da fora de trabalho no processo de acumulao de capital. << Pgina anterior Pgina 11/29 Prxima pgina >>

* A tabela ilustra claramente este aspecto do problema, mostrando a prevalncia da infeco chagsica em doadores e candidatos doao de sangue em diversas cidades latino-americanas.

A Doena de chagas e a Ao das Populaes na Melhoria da Habitao Rural Angelina L. R. Garcia A doena de Chagas, humana se mantm na Amrica Latina no como uma fatalidade da natureza, mas sim como resultado da organizao scio-poltica-econmica dos seus povos. "Todo homem tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e sua famlia sade e bem estar inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e servios sociais".
Artigo 25 da Declarao Universal dos Direitos Humanos (10/12 de 1948).

O vasto interior brasileiro a est : no mesmo territrio do tempo da descoberta de Carlos Chagas, cortado hoje por estradas, dotado de melhores meios de comunicao, alterado pelos empreendimentos de explorao econmica dos recursos naturais, subsistindo para a populao pobre, de maneira dramtica:
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a questo da posse e uso da terra as condies injustas de trabalho as endemias a moradia precria outros problemas graves que atentam aos direitos da pessoa humana.

Fatos relativamente recentes como a Legislao Rural, a Sindicalizao Rural, o Funrural/Inamps com seus aspectos ora positivos, ora negativos, no foram capazes, isoladamente dentro do sistema poltico-econmico do pas, de modificarem para melhor a moradia; e em algumas regies houve at agravamento da situao antiga. Cada grupo dessa populao rural sabe a histria da sua regio pela prpria experincia de vida e de sofrimento, atravs de documento e pelos depoimentos de pessoas mais idosas. Refazer as coisas sozinho difcil. Mas as pessoas tm meios, inteligncia e capacidade de se organizarem em grupos. A procura de novos caminhos que alterem o estado de coisas atual pode comear, numa regio onde existe a doena de Chagas, pela campanha de melhoria das casas. Os resultados sero mais do que eliminao do "barbeiro" do convvio familiar. Outros aspectos de sade, do descanso, do bem estar sero atendidos com a reforma da casa. O processo comea com perguntas como: quantos somos? A primeira tarefa contar o nmero de casas onde j apareceram "barbeiros" e onde podem aparecer novamente por causa de:
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tipo de telhado (palha, sap, palma, esteios carcomidos); tipo de parede (sem reboco, de taipa, de pau-a-pique); tipo de assoalho (carcomido com frestas por cima de um poro alto).

preciso tambm saber: como somos? As casas so prprias, alugadas ou cedidas? So construdas em terreno prprio ou dos outros? Vai ser importante conhecer os planos das famlias: pretendem viajar para outro lugar ou permanecer no mesmo local? Esse trabalho grande e precisa de muita gente ajudando. Foi realizado pelo povo de Almenara em fevereiro de 1979 depois das enchentes. A populao da cidade ficou sabendo antes das autoridades, quantas casas foram totalmente ou em parte estragadas, quantos moradores ficaram desabrigados ou em situao carente e qual era a renda mensal dessas famlias. Verificaram tambm que onde os prejuzos foram maiores moravam as famlias de mais baixa renda cujas casas eram mais precrias. Essa iniciativa recente repetio de muitas outras aes semelhantes acontecidas no passado. Ela se d quando um grupo de pessoas acredita que a cabea de muitos melhor do que uma s e se pem a pensar, a discutir e agir sobre um assunto. E tambm confia na opinio da mulheres e dos jovens. Se os mais antigos contribuem com a experincia, os jovens trazem novas aspiraes que esto anunciando o futuro.

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Experincia de vigilncia em Doena de Chagas com a Participao Comunitria Joo Carlos Pinto Dias Angelina R. L. Garcia Rosinha Borges Dias O municpio de Bambu-MG, foi considerado um dos mais infestados pelos barbeiros at 1956. Nessa ocasio ali se implantou um intensivo programa de desinsetizao com BHC. Em 1974, tendo sido novamente encontrados barbeiros em algumas casas, tornou-se necessrio desenvolver-se um programa de "vigilncia". Foi ento iniciada uma experincia - fruto da integrao entre diversas instituies como SUCAM, Prefeitura Municipal e Instituto Oswaldo Cruz - em que o agente nuclear de participao era professora rural. Por que? A professora rural geralmente faz parte natural da populao, compreendendo integralmente sua linguagem, suas necessidades e aspiraes, alm de viver com elas os mesmos tipos de problemas. Por outro lado, por sua posio centralizadora, sua liderana e disponibilidade a professora representa muitas vezes o nico elo entre pequenas e isoladas localidades e os outros centros. A professora rural passou a ser o elemento de ligao mais adequado entre o programa e a populao. O programa iniciou com um treinamento onde as professoras realizaram trabalhos e reflexes sobre dados concretos (barbeiro, doena, casa etc.). Houve um "fazer" e um "pensar". "Fazer" traduzido em vista zona rural com roteiro de observaes, experincias de campo e laboratrio, dramatizao de situaes familiares, levantamentos, etc. Tudo isso foi feito com o objetivo de readmirar a prpria realidade, observando e conversando com os moradores sobre as condies de vida e de habitao mais propcias presena do barbeiro. "Pensar" conduzindo em reflexes em pequenos grupos, discusses sobre o que foi feito, a realidade sentida e as alternativas de ao. Tambm a professora obteve informaes sobre os fatos que determinam a transmisso da doena de Chagas e o seu controle, alm de muitos dados sobre o "barbeiro", inseto contra o qual devia estar vigilante. Durante dois dias intensivos de treinamento foi estabelecido, em conjunto com as professoras, o seguinte esquema de vigilncia e operacionalizao:
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Atravs de aulas, conversas, visitas domiciliares e reunies, a professora informa aos alunos como vive o barbeiro, de que se alimenta, onde faz seus ninhos. Tendo encontrado um barbeiro em casa, a criana deve coloc-lo em uma caixa de fsforo e levlo escola. Depois de receber a caixa com o inseto, a professora coloca o rtulo padronizado. A caixa de fsforos rotulada, contendo o barbeiro dever ser remetida atravs de caminhes de leite, nibus, charrete ou cavalo, ao rgo executor na sede do municpio. A caixinha dever ser entregue a um funcionrio, ou deixada numa caixa de coleta especialmente colocada no prdio, de modo a receber os insetos em feriados ou fora da hora de trabalho. Cada inseto dever ser catalogado em livro prprio e em seguida preparada uma ficha da moradia para o expurgo. O exame laboratorial seria realizado de modo a identificar o tipo de barbeiro e verificar se o mesmo era contaminado pelo micrbio da Doena de Chagas. Um guarda sanitrio iria casa que fez a denncia, enviando o barbeiro, para fazer o expurgo com inseticida. Geralmente h colaborao dos moradores nesse momento, retirando alguns pertences e alimentos de dentro da casa, providenciando gua a fim de ajudar o trabalho do guarda sanitrio. Aproveita-se a visita para procurar os focos de barbeiros, discutir com os donos da casa os hbitos dos insetos que transmitem a doena de Chagas e enfatizar a necessidade de rebocar as paredes, tapando frestas e buracos.

A eficcia dessa experincia j h 14 anos em andamento, mostra-se atravs da participao responsvel e interessada da populao, a cada dia enviando mais barbeiros e se envolvendo em inmeras outras atividades do campo da Sade Pblica. Hoje Bambu est livre da presena do barbeiro, graas a esse trabalho das professoras, cujo xito

pode ser atribudo sobretudo ao processo de capacitao das mesmas, onde se procurou levar em conta suas experincias e vivncias, reconhecendo sua autonomia, seus pontos de vista e sugestes na procura do encontro das prprias solues. Em suma, houve o respeito capacidade de um grupo das professoras e da comunidade. Outros fatores contribuiram para este resultado, tais como:
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a continuidade de contato e valorizao do trabalho das professoras atravs de visitas s escolas rurais, circulares e encontros trimestrais, durante cinco anos; a liberdade e flexibilidade do programa, junto das sugestes do grupo participante; a realizao dos expurgos como resposta imediata a uma denncia; o baixo custo do programa; a participao efetiva das instituies; e a simplicidade do esquema proposto. Pgina 17/29 Prxima pgina >>

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Ao Participativa - Trabalhando com as Endemias Zenaide Lzara Lessa INTRODUO A prtica educativa nas aes de controle das endemias ser to mais efetiva quanto mais ela contar com uma maior compreenso e participao ativa/real da comunidade no diagnstico, no tratamento e controle da doena incluindo a utilizao de medidas preventivas quer de natureza individual, familiar quanto coletivas. O dilogo que se estabelece entre a equipe da SUCAN e populao deve conduzir a uma melhor interpretao, compreenso e divulgao dos conhecimentos tcnicos disponveis, das opinies que as pessoas tm sobre a doena de Chagas, a Esquistossomose, Leishmaniose e outras endemias das experincias que profissionais e populao tm com estas doenas a das situaes de vida que esto contribuindo para o aumento do nmero de casos, principalmente as relacionadas ao meio ambiente, ao vetor, as condies scio-econmicas e culturais. A partir dessas discusses que os profissionais de sade iro selecionar as atividades que podem ser desenvolvidas a nvel da sua localidade, de acordo com as condies e recursos existentes. Comear existentes. Comear as atividades pelas aes mais simples, concretas e mais fceis de serem realizadas recompensa, a curto prazo, o esforo despendido e estimula a prosseguir. Uma vez selecionadas as atividades, a equipe e os grupos envolvidos discutiro sobre quais instituies, rgos e grupos da comunidade devero ser envolvidos desde o incio do planejamento dos programas, incluindo atividades de pesquisa e outras aes educativas. Toda essa discusso no pode ser realizada de uma s vez. Vrias reunies, encontros, seminrios, devem ser marcados, tendo-se o cuidado de escolher o horrio e local que mais favoream aos participantes, definindo-se com bastante clareza os assuntos que vo ser discutidos, conduzindo-se a discuso para decises prticas sobre o que fazer. Assim obtem-se uma maneira de comprometer mais as pessoas com aes que contribuam para modificar situaes e de dar a cada um a oportunidade de contar ao grupo como est trabalhando e o que j conseguiu como resultado do trabalho. Do dilogo que deve ser estabelecido entre profissionais de sade, e a populao em geral, da troca de saberes e da vontade comum de trabalhar solidariamente vo sem dvida aparecer idias e situaes enriquecedoras desta proposta inicial que apenas um comeo na reconstruo do conhecimento no trabalho participativo do projeto de controle das endemias no Nordeste. A PRTICA EDUCATIVA NAS AOES DE CONTROLE DAS ENDEMIAS A prtica educativa que se espera nas aes de controle das endemias inclui, dentre outras, as seguintes etapas de trabalho: (1) identificao da situao das endemias na rea de atuao da SUCAM; (2) anlise da situao identificada na comunidade; (3) planejamento e realizao das aes necessrias para modificar a situao identificada; e (4) avaliao continuada de todo o processo educativo. As etapas aqui sugeridas so flexveis e em determinados momentos podem ocorrer simultaneamente. No necessrio esgotar todas as atividades prprias de uma etapa para se passar a outra e essas etapas devem ser vistas apenas como uma maneira de facilitar o desenvolvimento da prtica de campo. Na medida em que o trabalho vai progredindo, outras atividades vo sendo acrescentadas ou eliminadas, de acordo com a situao e os resultados alcanados. IDENTIFICAO DA SITUAO DAS ENDEMIAS NAS REAS DE ATUAO DA SUCAM Esta etapa possibilita equipe e populao o conhecimento da situao das endemias na sua rea. As aes devem incluir: a organizao interna da equipe do Distrito da SUCAM e as aes da comunidade.

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Unidade de Estudo sobre a Doena de Chagas Edite Novais Matta Machado Rosinha Borges Dias UMA PROPOSTA METODOLGICA PARA O ENSINO DE SADE Trabalhar com alunos, em Doena de Chagas como em outras questes de Sade, exige uma posio metodolgica diferente do usual. Pelo menos, o que tem sido sugerido por professores, em depoimentos ao participarem de experincias para elaborao de material de ensino em sade. Principalmente nessa rea de estudo, preciso que o professor leve em conta as experincias dos alunos, suas idias e valores, pois eles j trazem consigo para a Escola - marcados no corpo e no comportamento - os efeitos das condies de vida em que cresceram. Ainda mais que grande parte dos alunos provm de regies onde as doenas esto intimamente ligadas aos modos de morar e de viver, s deficincias de saneamento de alimentao, aos desequilbrios econmicos e ecolgicos. Por tudo isso foi pensado um mtodo em que os alunos tivessem a oportunidade de refletir sobre suas prprias condies de vida, em situaes de estudo que lhes permitissem lidar diretamente com os problemas de sade, tais como estes aparecem na localidade. De um lado, preciso que se procure conhecer diretamente as situaes concretas dos alunos e de suas famlias, ouvindo as pessoas principalmente a respeito de suas idias acerca de sade, doena, trabalho, condies de vida etc. De outro lado, que se possibilite aos alunos a busca ativa de conhecimentos baseados nas suas prprias situaes de vida. A partir dessa experincia evidenciada e pensada que podero eles fazer indagaes de carter cientfico buscar explicaes mais completas para o que de algum modo j lhes familiar. O caminho inverso implica sempre o risco de tentar passar um conhecimento cientfico alheio experincia de cada um em seu ambiente e, portanto, difcil de ser dominado e utilizado. O processo de aprendizado por parte dos alunos poderia estruturar-se em torno dos seguintes pontos: - estmulo expresso de conceitos j adquiridos em experincias anteriores; - participao ativa na busca de novos conhecimentos; - oportunidade de relao direta com as informaes, sem a passagem prvia de exposio do tema pelo professor; - combinao das informaes adquiridas com as informaes novas, atravs de exerccios intelectuais; - exerccio de aplicao prtica. Espera-se que no desenrolar do processo de aprendizagem, professor e alunos, diante da descoberta de novas idias e percepes, novos modos de ver os problemas de sade, procurem alternativas de ao, tentem novas respostas ao desafio de viver. Alm da escola, junto comunidade, busquem sadas para o rompimento do ciclo que mantm a "doena" na rea. ORIENTAES PARA O PROFESSOR Para iniciar o desenvolvimento de uma unidade de ensino em Sade, o professor deveria oferecer aos alunos situaes de trabalho e de estudo que os levem a descobrir como vivem os diferentes grupos da populao na localidade: quais os recursos de que dispem para o seu sustento, como trabalham, como so suas habitaes, de onde vem a gua que utilizam, de que adoecem, de que morrem, de que se queixam as pessoas dos diferentes bairros e categorias sociais. Isto poderia ser feito atravs de entrevistas junto aos grupos comunitrios, de visitas domiciliares etc... Paralelamente devero ser oferecidas atividades de investigao de recursos existentes na localidade: tanto os recursos organizados para a defesa e recuperao de sade (hospitais, centros de sade, servios de abastecimento de gua, redes de esgoto etc), quanto os recursos naturais encontrados no meio ambiente (rios e outras fontes de gua, plantas, animais etc) percebendo-os valorativamente, como condies para melhor qualidade de vida, maiores oportunidades de trabalho, de ganho, de bem-estar. Aps esse levantamento dos recursos ambientais para a sade, outras situaes podero ser

sugeridas para um investigao do que as pessoas percebem como problemas de sade e como causas. Em seguida, os alunos escolhero junto com o professor os temas prioritrios para o estudo de Sade. Caso a Doena de Chagas tenha aparecido entre esses temas, o professor contar especialmente com as situaes de estudo (que contm atividades para os alunos) aqui propostas, assim como os textos informativos contidos neste livro. (Ver: Doena de Chagas, Biologia do Barbeiro, Habitao e Profilaxia). Alm dessas situaes de estudo, o professor poder criar outras. Para isso, basta focalizar um ou mais conceitos de sade e pensar em atividades - ligadas a esses conceitos - que possibilitem aos alunos indagar, observar, buscar e combinar informaes, de modo a ampliar seus conhecimentos, a repensar os problemas de sade experimentados e a relacion-los com os modos de morar e de viver comuns na localidade. << Pgina anterior Pgina 23/29 Prxima pgina >>

Aplicado Doena de Chagas, o presente texto foi preparado para professores, com ampla utilizao do livro Sade, compreenso de vida - Um programa de sade destinado professores e alunos de 5 a 8 srie, fruto de projeto bsico coordenado por HORTENSIA DE HOLANDA, no qual as autoras colaboraram (Convnio MS/DNES-MEC/PREMEM, 1978).

As informaes para os alunos (textos informativos, tabelas, mapas, fichas com dados estatsticos ou com informes sobre os servios de sade locais) devero ser organizadas em um arquivo, uma gaveta; uma caixa ou armrio - que funcione como um "Banco de Informaes" (BI): recebendo, guardando e transmitindo os dados colhidos por alunos e professor. A dinmica de trabalho do professor poder assim ser resumida: O desenvolvimento da unidade requer do professor mais do que "dar aulas". Ele dever, sim, criar condies para uma aprendizagem ativa dos alunos a partir do contato direto com as coisas e as situaes. O professor abandonar a sua posio de intermedirio entre o aluno e o conhecimento. O professor comear por uma introduo do tema propondo aos alunos uma experincia de investigao no campo, fora da sala de aula e da prpria escola, planejada e conduzida pelos prprios alunos. O professor dever dizer-lhes que, para cada situao de estudo, eles encontraro uma ficha com explicaes no "fichrio" ou caixa, do "Banco de Informaes" (BI). Os alunos, depois de divididos em equipes recorrero ao BI para procurar material correspondente atividade. O nmero de elementos de cada equipe depender do tamanho da classe. A equipe comear o trabalho pela leitura e discusso das tarefas indicadas na ficha e pelo estudo das sugestes para cumprilas. Quando isso no for suficiente, o professor dever estar pronto para ajud-los na compreenso das tarefas. Quando o professor julgar oportuno, poder fazer reunies gerais, ou de grupo, para prestar informaes especficas, no conseguidos pelos alunos, ou orienta-los na investigao. Depois de realizada a atividade e registro ou relatrio final, feito e discutido com o professor e toda a classe, ser arquivado no BI (em local separado das fichas de consultas), com o ttulo da atividade, de modo a poder ser examinado a qualquer momento. Ao final das apresentaes dos grupos sobre cada situao de estudo, o professor poder fazer uma sntese e, com os alunos discutir as suas concluses e conceitos, valorizando os achados, dando conscincia do aprendido e do no aprendido. O aluno poder esclarecer suas dvidas recorrendo ao BI, quantas vezes for necessrio, ou consultando instituies tcnicas. A verdadeira dinmica de trabalho, o professor a descobrir na prtica, na experincia, no contato com seus alunos e, muitas vezes, participando - como membro da equipe - das atividades desenvolvidas fora de classe. Na avaliao dessa aprendizagem, o mais importante , talvez, observar a qualidade do relacionamento do aluno com os novos conhecimentos; observar como ele desenvolve sua capacidade de interrogar, de investigar, de refletir, de categorizar e comparar os fatos, de encontrar relaes entre os mesmos, de tirar concluses. Observar, esclarecer, auxiliar, estimular, instigar a procura so algumas das atividades do professor, durante a aplicao do texto. Ele tambm tem o que aprender com seus alunos. Ele aceita ser indagado e questionado. Ele quer a troca de experincias. SITUAES DE ESTUDO PARA OS ALUNOS As trs primeiras situaes de estudo sugeridas - Pau-a-pique, Barbeiro ou chupo?, O Mal de Chagas - podero ser aplicadas simultaneamente na classe. A situao de estudo - E agora, o que fazer? - foi pensada para toda a turma. Se o professor achar interessante, poder transformar essa ltima situao em uma reunio aberta comunidade, com a participao de pessoas representativas dos diferentes setores ou tambm do pessoal entrevistado pelos alunos, durante o desenrolar das tarefas. Para o desenvolvimento das atividades, o professor dever separar o seguinte material, a ser arquivado no BI: - fichas com a lista das tarefas de cada situao para uso dos alunos; - os textos informativos "Profilaxia da Doena de Chagas" que devero ser adaptados, de modo a possibilitar a consulta dos alunos; - os exemplares dos barbeiros - transmissores da Doena de Chagas (Solicitar SUCAM).

O professor dever observar, com especial ateno, as atividades que dizem respeito sua participao. Nas tarefas finais, durante as discusses, podero ser propostas questes aos alunos, de modo a ajud-los a estabelecer relaes entre as informaes novas com aquelas j anteriormente adquiridas. Tambm o professor contribuir muito na tentativa de aplicao prtica dos novos conhecimentos. << Pgina anterior Pgina 24/29 Prxima pgina >>

SITUAO DE ESTUDO : Pau-a-pique 1 tarefa: a) Para comear a atividade vocs podero responder individualmente s seguintes perguntas: 1) Como sua casa? Como so os arredores dela? 2) Que bichos voc encontra com mais freqncia em sua casa? E nos arredores? 3) Como so as outras casas em sua localidade? 4) Voc saberia dizer qual o tipo de material mais usado na construo das casas de sua localidade? 5) Ser que a sade de uma famlia pode tambm depender do tipo de moradia? Explicar. 6) A casa tambm pode ficar doente? Que tipo de cuidados necessita? b) Reunir o grupo: - ler e discutir as respostas de cada colega. - preparar um relato com as concluses do grupo. 2 tarefa: a) Em pequenos grupos, vocs podero fazer um levantamento dos tipos de moradia existentes no localidade, de modo a obter informaes sobre: - material de construo utilizado; - bichos mais frequentes; - necessidades da populao em termos de moradia Para isso vocs precisaro conhecer de perto os problemas, se possvel, visitar vrias casas dos diferentes pontos da localidade. b) Reunir o grupo: - discutir as informaes obtidas; - identificar as maiores necessidades, em termos de moradia, de populao; - procurar saber o que as pessoas mais aspiram com relao melhoria da casa; - em relao ao tipo de casa e material de construo, definir o que seria o padro mais comum na localidade. Utilizando esse padro, ou outro tipo que o grupo considere mais adequado regio, fazer um clculo de quanto custa a construo de uma casa, incluindo o material e mo-de-obra (procure conhecidos seus, entendidos no assunto, para ajudar a definir o custo total). c) Preparar um relatrio sobre essa tarefa. 3 tarefa: O grupo dever: - retirar do BI o texto-informativo Habitao e Doena de Chagas. - ler e discutir as informaes novas, relacionando-as com os dados colhidos durante o desenvolvimento das tarefas anteriores. 4 tarefa a) Agora que vocs j levantaram muitas informaes sobre habitao e procuraram as relaes existentes entre o tipo de moradia e a Doena de Chagas, vocs poderiam, em grupo, discutir: - O que, na casa, ajuda ou atrapalha a vida das pessoas? - Quais os problemas e necessidades da casa? - Em relao ao tipo de moradia, que preciso mudar na nossa comunidade? - Que se pode fazer desde j? Como deve ser o nosso trabalho? - Que conhecimentos so necessrios para o desenvolvimento do nosso trabalho?

- Como a populao pode participar? b) Anotar as concluses do grupo. c) Discutir com o professor. 5 tarefa: Fazer um relatrio reunindo todos os resultados das tarefas e arquivar no BI, anotando: - nome da situao - nome dos componentes do grupo << Pgina anterior Pgina 25/29 Prxima pgina >>

SITUAO DE ESTUDO: Barbeiro ou Chupo? 1 tarefa: a) Para desenvolver essa tarefa vocs podero iniciar respondendo, individualmente, s seguintes perguntas: 1 - Que bichos voc encontra com freqncia em sua casa? E nos arredores? 2 - Enumere todos os bichos explicando o que cada um deles come e onde encontrado. 3 - Quais desses bichos so indesejveis em casa? Por que? b) Reunir o grupo: - com as informaes levantadas por todos os colegas do grupo, elaborar um quadro contendo os animais conhecidos como indesejveis e a maneira de elimin-los ou afast-los de casa. Como exemplo, apresentamos o seguinte quadro: Nome do bicho Controle (Combate) RATO - Todas as medidas para tirar o seu alimento; - uso de gatos e ratoeiras.

c) Quem tiver interesse poder, tambm, preparar uma pequena coleo com os animaizinhos encontrados em casa. O professor poder dar-lhes instrues de como capturar e conservar o bichinho. 2 tarefa: a) Depois de identificar alguns bichos que costumam ser encontrados em casa, vocs poderiam, em grupo, discutir: - Entre os bichos enumerados na tarefa anterior, est o barbeiro? Por Que? - vocs j ouviram falar no barbeiro? - por que o estudo da vida do barbeiro importante para ns? - Anotar as concluses do grupo. b) Atravs de entrevistas e pesquisas, buscam informaes sobre as seguintes questes: 1) Onde o barbeiro vive? 2) De que se alimenta? 3) Qual a sua importncia? 4) Como e por que os barbeiros vm para dentro de casa? 5) Quais os lugares da casa preferidos pelo Barbeiro? Por que? 6) Como o barbeiro pode ser combatido nas casas? Registrar todas as informaes e fazer um desenho para mostrar aos colegas e arquivar no BI 3 tarefa a) O grupo poder procurar um exemplar, um desenho ou retrato do barbeiro. bom lembrar que existem insetos parecidos com os barbeiros mas que no transmitem a Doena de Chagas. b) Procurar tambm um desses outros insetos, que usualmente so chamados barbeiros. c) Depois tentar descobrir as diferenas existentes entre um tipo e outro (diferenas percebidas no corpo, diferenas de hbitos, etc).

d) Discutir com o professor. 4 tarefa: a) Em grupo, preparar um pequeno relato sobre os hbitos dos barbeiros, o seu alimento, o lugar onde vivem, a sua importncia e suas relaes com a casa do homem. Para isso, podero utilizar as informaes colhidas pelo grupo nas tarefas anteriores. Tambm h um texto no BI, "A biologia do Barbeiro", que o grupo poder consultar para confirmar as suas idias iniciais. 5 tarefa a) Agora que vocs j estudaram muito sobre a vida e os hbitos do barbeiro, vocs poderiam, em grupo, discutir: - Por que um casa fica infestada por barbeiros? - No caso de uma casa infestada de barbeiros, que tipos de medidas poderiam ser tomadas para acabar com os insetos? - Que cuidados devem ser tomados pela populao de uma localidade onde h Doena de Chagas? b) Anotar as concluses as concluses do grupo. c) Discutir com o professor. 6 tarefa: Fazer um relatrio reunindo todos os resultados das tarefas e arquivar no BI, anotando: - o nome da situao; - o nome dos componentes do grupo. << Pgina anterior Pgina 26/29 Prxima pgina >>

SITUAO DE ESTUDO: O mal de Chagas 1 tarefa: a) Procurar investigar individualmente: 1) Existe a doena de Chagas na sua localidade? Por que? 2) Como se pode pegar essa doena? 3) O que sentem as pessoas afetadas por essa doena? 4) Por que essa doena conhecida como mal de Chagas? 5) Como nos protegemos dessa doena? b) Em grupo, vocs podero: - ler e discutir as respostas de cada colega; - escrever as concluses e discutir com o professor. 2 tarefa: a) Cada um de vocs poder, tambm, conversar com pessoas da comunidade para saber o que eles pensam sobre a doena de Chagas. importante ouvir pessoas mais velhas os jovens e outras crianas. b) Em grupo, organizar as informaes fornecidas por todas as pessoas com quem vocs conversaram e discutir com o professor: - Em relao Doena de Chagas, as pessoas mais velhas tm as mesmas idias do pessoal jovem? Por que? 3 tarefa: a) Retirar do BI o texto informativo A doena de Chagas: - ler e discutir, em grupo, as informaes novas; - examinar o mapa e tentar localizar nele o municpio onde vocs vivem. b) Discutir com o professor as impresses do grupo sobre a gravidade do problema da Doena de Chagas no Brasil. 4 tarefa: a) Agora que vocs j sabem muita coisa sobre a Doena de Chagas, vocs poderiam em grupo discutir: - Que pode ser feito para combater a Doena de Chagas no municpio (ou na localidade)? - Como a escola pode participar do combate doena? - E como a populao pode tambm participar? b) Anotar as concluses. c) Discutir com o professor. 5 tarefa: - Fazer um relatrio reunindo todos os resultados das tarefas e arquivar no BI, anotando: - o nome da situao; - o nome dos componentes do grupo.

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SITUAO DE ESTUDO: E agora, o que fazer? Est ser uma situao diferente das outras. Toda a classe, como um s grupo, participar desta atividade. a) Vocs podero: - retirar do BI os relatrios finais de cada situao estudada; - procurar estabelecer relaes entre as trs situaes e discutir com o professor; - preparar um seminrio sobre o assunto, reunindo as concluses dos trs grupos iniciais. b) Para participar do Seminrio, o grupo poder convidar pessoas da comunidade, se for interessante de todos os colegas. c) Depois de realizado o Seminrio, vocs podero novamente dividir-se em grupos e discutir: - Que tem a ver o estudo realizado com a sade das pessoas do lugar onde vocs moram? - Que mais vocs gostariam de saber sobre a Doena de Chagas? - Que tipos de cuidados podem prevenir a invaso de uma casa por barbeiros? - Que deve ser feito para o combate doena? - E para prevenir a Doena de Chagas? - Quais os inseticidas existentes na cidade? Quais so os mais adequados contra o barbeiro? - Como feito o servio de combate a barbeiros? Por quem? - Se voc encontrar um barbeiro, o que poder fazer com ele? d) Toda a classe poderia, agora, planejar aes que dizem respeito a: - combate ao barbeiro; - melhoria de habitao; - preveno da Doena de Chagas, de uma maneira geral. Vocs podero, ainda, consultar o texto informativo Profilaxia da Doena de Chagas, arquivado no BI. Ele relata a ao de uma comunidade que conseguiu ficar livre do barbeiro. Que mais pode ser feito? e) Preparar um relatrio com as concluses finais. Apresent-lo ao professor e arquivar no BI. << Pgina anterior Pgina 28/29 Prxima pgina >>

 dever de todos a preocupao com SADE em sentido amplo, como foi entendida pelos tcnicos da "Organizao Mundial da Sade", nos seus aspectos de bem-estar fsico, mental e social, para que todos tenham condio de vida e de crescimento no meio ambiente. Pelo que pudemos observar, o problema da Doena de Chagas profundamente srio e alarmante. No se trata, somente, de uma molstia de cura problemtica que incide sobre milhes de pessoas em todas as Amricas, mas tambm, e muito nitidamente, um retrato da condio infra-humana de grandes massas populacionais, abandonadas aos caprichos da fome e do subdesenvolvimento. No bastar nunca, nem Cincia, nem s necessidades reais dessas populaes, o combate especfico aos "barbeiros" ou a simples melhoria das habitaes. H que fazer-se conjuntamente, e concretizar-se sem demora, uma reformulao imprescindvel de mentalidade e de estruturas, visando-se uma promoo integral de todos os homens. Esta uma tarefa de todos, de cada um, na medida de suas foras e de sua conscincia. Joo Carlos Pinto Dias

AUTORES: Emmanuel Dias (Fiocruz) Joo Carlos Pinto Dias (FIOCRUZ/SUCAM) Angelina L. R. Garcia (OMS) Rosinha Borges Dias (UCMG) Edith Novaes Malta Machado (SECRETARIA DE SADE DE MG) Silvia C. Gouveia (UFMG/UCMG) Elizabeth Bronfen (FIOCRUZ) Zenaide Lzara Lessa (FAC. HIGIENE E SADE PBLICA - USP/SP) FONTE: Suplemento Pedaggico. Dirio Oficial MG - Belo Horizonte, 1979. ORGANIZAO: Tcnicos da DIDOCh e Assessoria de Comunicao Social da SUCAM. << Pgina anterior Pgina 29/29 Prxima pgina >>