Pais&Filhos Bebs calmos demais podem ter problemas Pedro Caldeira da Silva Tera, 05 Julho 2011

H bebs calmos demais e que quase no do trabalho. Mas estes comportamentos podem esconder problemas graves, como o autismo. Foi a pensar nestas crianas que o Hospital Dona Estefnia abriu as consultas do beb silencioso. Pedro Caldeira da Silva, pedopsiquiatra e responsvel pela unidade da primeira infncia, explica a importncia desta avaliao precoce.

Acabaram de lanar uma nova consulta: a do Beb Silencioso. Como que surgiu a ideia de se avanar com este projecto? Essencialmente, a partir de uma preocupao que vamos tendo que a de vermos crianas muito pequenas com os primeiros sinais daquilo que pode ou no ser um autismo, e pelo facto dos pais nos dizerem muitas vezes: agora, olhando para trs, a criana realmente era muito sossegadinha, no dava trabalho nenhum, era um bocadinho estranha porque no nos olhava, no sorria muito, mas no ligmos, fomos deixando passar. Muitas vezes o pediatra ou o mdico de famlia no valoriza muito estes sinais e ns temos vindo a ficar com a ideia de que crianas que nos aparecem agora com dois anos e meio - idade que coincide com a altura em que o principal sinal do problema de desenvolvimento surge, que no aparecimento da fala -, podiam ter tido ateno muito mais cedo. A nossa inteno actuar junto desses bebs no primeiro ano de vida. Andamos procura de sensibilizar as pessoas para que haja uma interveno o mais precoce possvel. Os pais tm, portanto, de estar atentos aos sinais. Obviamente que aqui h outro aspecto, que corrermos o risco de alarmar pessoas para sinais que afinal no vm a ser nada. Mas com a experincia que vamos tendo na interveno em algumas crianas, em que h diferenas entre uma interveno no primeiro ano de vida versus uma interveno que j precoce mas que comea aos dois anos e meio, acho que vale a pena comear a sensibilizar as pessoas para isso. E as consultas j esto abertas? Sim. Quem nos quiser procurar, j pode faz-lo. A estrutura est toda montada para darmos resposta. E que resposta essa? Essencialmente uma avaliao cuidada. deixarmos um bocadinho aquele paradigma que habitual nos pediatras de que os bebs so todos muito diferentes, que as coisas acabam por ir ao stio, que o melhor esperar, para fazermos uma avaliao mais cuidada assim que comeam as preocupaes. E a partir de que idade que essas preocupaes so visveis? No segundo semestre do primeiro ano de vida, portanto, antes dos 12 meses. A que sinais que os pais devem estar alerta? So sobretudo sinais negativos. No so aqueles bebs que fazem muito barulho e que incomodam muito. So, pelo contrrio, bebs que esto muito sossegados, respondem muito pouco s solicitaes, so pouco interactivos aqueles que no do trabalho. Nos tempos que correm, so bebs abenoados, no nos do trabalho, deixam-nos estar ali, no nos preocupamos, e quando vamos a ver j tarde.

Estamos portanto a falar de crianas apticas. Sim, e no s. H outros sinais. Um beb que sorri pouco, que responde pouco. Por exemplo, um beb que no estende os braos em antecipao para ser pegado ao colo, que no se interessa por partilhar descobertas, que tem uma anmica pobre E como se chegou ao nome desta consulta? Fizemos vrios brain stormings e chegmos concluso de que beb silencioso era um nome que chamava a ateno e sem qualquer ligao a um diagnstico. Quem que pode vir a estas consultas? Qualquer pessoa. Estas so consultas gratuitas, tal como acontece na Consulta do Beb Irritvel, que criaram h seis anos. Qual o balano desse projecto? Essa ideia vinha tambm no mesmo sentido, o de chamar a ateno para qualquer coisa em que poderamos ajudar. Surpreendentemente, no vieram a revelar aquilo que estvamos espera, porque muitas diferenas individuais nos bebs vieram demonstrar muita depresso nas mes e tambm nos pais. Foi curioso, porque no era propriamente isso que estvamos a contar. Tiveram ento de actuar tambm junto dos pais. Sim, obrigou-nos a organizar a interveno tambm mais ao nvel dos pais. No apanhmos falsos casos. Houve situaes em que bastou o aconselhamento e em que as coisas se resolveram rapidamente, mas houve uma percentagem grande, mais de 40 por cento, em que havia um quadro de depresso da me que explicava o comportamento do beb. Ou seja, no havia propriamente uma patologia na criana. Exacto. No havia patologia, mas os sinais que o beb dava era de que alguma coisa no estava bem, e no estava mas com a me. Houve depois algumas dificuldades regulatrias ou depresso sensorial nos bebs, problemas que se resolvem. Actuando, resolve-se. Voltando s novas consultas, que tipo de clnicos as integram? Pedopsiquiatras, enfermeiras de sade mental e psiclogos. Um beb que apresenta os sinais que antes referiu encontra-se sempre no espectro do autismo? No. Esse um ponto de partida. Esses so os casos que so mais preocupantes e alarmam as pessoas, mas pode no ser nada. O autismo sempre foi considerado como uma doena que no se cura, mas comea a haver a convico de que uma interveno muito precoce pode alterar a evoluo do autismo e isso que nos interessa. E estamos a falar de que tipo de interveno? Estamos a falar de terapias que comeam por ser relacionais. So psicolgicas. Entre mdico, beb e famlia. D-nos um exemplo. Se o beb tem um evitamento grave do olhar, e no olha, o meu trabalho tentar perceber como fao o beb olhar para mim. Ou se no aponta, ou se no estica os braos, ou se no se envolve numa relao emocional O nosso trabalho tentar descobrir como que se pe o beb a dominar estes passos fundamentais do desenvolvimento humano. E consegue-se?

Sim, consegue-se. A esperana que temos a de que, pelo menos nalguns casos, consigamos reverter ou diminuir muito a incapacidade que a perturbao do espectro do autismo provoca. Estamos sempre a falar de autismo ou h outras doenas que possam explicar estes sinais? H uma srie de problemas que encaixam neste quadro. De tal maneira que nem falamos em autismo nestas idades. Falamos em perturbaes da relao da comunicao. Quando que se consegue confirmar esse diagnstico? Mais tarde. E o que nos interessa que nem se chegue a confirmar esse diagnstico. Mas h depois um conjunto de outros quadros, nomeadamente de doena fsica, em que os bebs esto mais apticos. Os quadros de depresso nos bebs podem aparecer tambm desta maneira, apatia com um certo atraso no desenvolvimento, pouca actividade, pouco interesse numa relao. H estudos que provem que uma actuao precoce pode ter estes efeitos? No h. H sim estudos gerais que provam que agir cedo sempre melhor. E depois h a experincia com os casos que vo aparecendo aqui na Unidade. E a partir desses casos decidiram dar mais ateno a estas crianas? Exacto. O que queremos dizer s pessoas para virem se acharem que alguma coisa no est bem. No vale a pena esperar. Apesar de, com todo o respeito, os pediatras terem os seus motivos para aconselharem a esperar, porque vem muitas crianas, tm uma noo mais alargada da normalidade, a nossa mensagem de que no vamos fazer isso, vamos ver e logo se v se preciso intervir ou no. Essas intervenes so feitas aqui na unidade ou faz-se o reencaminham para outros locais? Vamos tentar fazer tudo aqui, depende da procura que tivermos. As avaliaes e as primeiras actuaes sero sempre feitas por ns. O que iremos fazer ir informando os tcnicos l fora. Se for caso disso, teremos depois de construir uma rede de pessoas capazes de fazer essa interveno noutros locais. Quanto tempo de espera haver para a consulta? O mesmo que as outras. Vamos tentar que se faam dentro de uma semana desde o primeiro contacto. Recorre-se a medicao para estes tratamentos? No tem cabimento nesta altura. So crianas muito pequenas... volto a reforar que o risco desta nossa ideia o de estarmos a alarmar pessoas que tm bebs que podem ser apenas mais calminhos, mas o que entendemos que vale a pena correr esse risco. Quais so as principais preocupaes destes pais? O principal desejo que no seja nada. Convencem-se de que s feitio, que uma coisa que vai passar. O nosso desejo tambm esse. Obviamente que se as coisas se encaminham para um quadro de autismo, h outras preocupaes, porque h graus que so muito incapacitantes e que afectam muito a vida das famlias. E a palavra autismo est muito associada a estes graus mais graves... para alm de ser cara. No tratamento? Sim. O Estado demite-se muito desta responsabilidade e as famlias tm de pagar estes tratamentos. Para quadros clnicos mais leves, at que idade considera que possvel fazer regredir este processo? No sou capaz de pr um limite. Em mdia, as crianas chegam unidade aos dois anos e meio. No

se pode dizer que seja tarde para intervir, achamos que podemos faz-lo mais cedo. E temos muitos bons resultados em algumas crianas. Estamos a falar em adiantar o diagnstico um ano, e se isto possvel, est na altura de agirmos. Mesmo assim, a mdia de chegada aqui de dois anos e meio, do ponto de vista internacional, muito boa. Se conseguirmos que a doena no se instale em quatro ou cinco crianas, cujos sinais esto a aparecer, isso ptimo. Depois da criao da consulta do Beb Irritvel e agora para o Beb Silencioso, que outros projectos tem pensados para a Unidade da Primeira Infncia? Estamos a actuar tambm na rea da depresso dos pais homens. Uma ideia que surgiu na sequncia do trabalho da pedopsiquiatra Paula Vilaria e para o qual contamos com um subsdio de um programa do Administrao Central do Sistema de Sade, que um projecto inovador em sade mental. Estamos a fazer um estudo de prospeco sobre a prevalncia da depresso nos pais homens e que impacto que isso pode ter nas crianas pequenas. Os casos so cada vez mais frequentes? Na literatura j comea a aparecer como factor importante. Tem-se estado a dar importncia s mes, muito justamente, mas tambm temos que comear a dar ateno aos homens. E os homens tm mecanismos diferentes de lidar com a depresso. Neles, a doena passa mais despercebida, queixamse menos, pedem menos ajuda. E j h alguns estudos que mostram a ligao entre a depresso dos pais e o desenvolvimento do quadro de perturbao do comportamento no beb. Os bebs sentem estes estados depressivos? Obviamente. Os bebs sentem directamente, sentem atravs da me, sentem pelo equilbrio ou desequilbrio familiar, pela falta de limites, pela falta de investimento, o afastamento do pai... E portanto ser outra rea onde iremos apostar.

Fique atento se o seu beb... Sorri pouco; Evita contacto visual; aptico; pouco interactivo; No manifesta desejo de ser pegado ao colo (no estende os braos); Faz vocalizaes muito pobres ou inexistentes; Tem falta de interesse pela relao com os outros; No usa o dedo para apontar no sentido de partilhar interesse ou mostrar alguma coisa.

As marcaes para as Consultas do Beb Silencioso podem ser feitas por qualquer pessoa que identifique no seu beb alguns dos sinais de alerta. As consultas so gratuitas, conduzidas por pedopsiquiatras e realizam-se na Unidade da Primeira Infncia do Hospital D. Estefnia que fica localizada na Rua 17 do Bairro da Encarnao, nos Olivais. Marcaes para o telefone 21 851 05 05.