ARTCULO DE REVISIN

HABLA Y MECANISMO VELOFARNGEO DE CIERRE

SPEEACH AND MECHANISM VELOPHARYNGEAL CLOSURE

Nidia Patricia Cedeo
Directora Centro de Habla y Voz. Colombia. Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional .

actividad est sincronizada con las acciones de otros articuladores para alcanzar un habla perceptualmente aceptable (Luna y Kuehn 1996). Y Cupello 2007 explica que para activar los msculos del habla se producen 140 mil eventos neuromusculares/seg . El cierre velofaringeo consiste en un movimiento velar al ponerse en contacto con las paredes laterales y posteriores de la faringe. Estudios realizados por Kuehn y Morris en 1980 establecen patrones de actividad muscular en paredes farngeas al momento de la formacin del anillo de Passavant. Luego, las estructuras activas intervinientes son: 1. Velo del paladar: Se mueve en una direccin superior y posterior, tiene un tipo de accin de "codo", se mueve hacia la pared posterior de la faringe (*1), por accin de los msculos elevador y tensor del paladar, palatofaringeo, palatogloso, de la vula y constrictor superior de la faringe 2. Pared posterior de la faringe: se mueve anteriormente hacia el velo. Passavant, en 1862, descubri el abultamiento que se forma en la pared posterior de la faringe a nivel del Atlas, durante la fonacin y deglucin, al que se ha denominado Rodete, anillo o protuberancia de Passavant. (*1) 3. Paredes laterales de la faringe: Se mueven medialmente, por lo general se cierran contra el velo y a veces se cierre en lnea media detrs el velo.
Figura 1. Rodete de Passavant.

El habla se define como la facultad de articular sonidos en palabras con contenido semntico y voz como el sonido producido por la vibracin de las cuerdas vocales al acercarse entre s como consecuencia del paso de aire a travs de la laringe. Uno de los componentes es la resonancia, definida como "modificacin del sonido producido desde las cuerdas vocales" y es quien ofrece las cualidades al sonido que es percibido en el habla. La resonancia es determinada por: 1. Tamao y forma de las cavidades de resonancia (partes fijas - duras y mviles blandas). Las consonantes son sonidos resonanciales y se producen al cambiar de posicin las estructuras de la cavidad oral (lengua, labios, etc). Desde el punto de vista del anlisis acstico, una cavidad resonancial pequea trae como resultado una mayor frecuencia/tono de formantes y una cavidad resonancial ms grande trae como resultado una menor frecuencia/tono de formantes (Kummer 2004) 2. Mecanismo de cierre Velofaringeo. El mecanismo de cierre velofaringeo es un acto neurofisiolgico que acta como vlvula para separar la cavidad nasal y oral en actividades de habla y deglucin (Thompson y Hixon 1979). Tambin es descrito como un articulador que debe operar conforme a reglas de programacin neuromotora y cuya

El mecanismo de cierre velofaringeo es activado en la produccin de sonidos orales, generndose engramas a una presin sensitiva oral al momento de la emisin del fonema. Existiendo entonces otros fonemas /m, n, / que son emitidos por cavidad nasal, generando all tambin, engramas de una presin sensitiva nasal.
Figura 2. Funcin velofarngea.

3. Patrn circular cierre estructuras.

de

todas las

Y segn la presentacin de presin interna de aire el cierre puede ser: 1. No neumtico: reflejo gag, durante el vmito o en deglucin. 2. Neumtico: - Con presin positiva; Soplar, silbar y hablar. - Con presin negativa: Chupar, besar. Y los sensoriales de accin directa X vago, y IX glosofaringeo. Pero se ha definido una accin de una retroalimentacin sensorial resultante de la modificacin a travs de un grupo de estructuras que actan en forma sinrgica y agonista acompaando los movimientos durante los procesos del habla y la deglucin. Esto implica una coordinacin en el disparo de la secuencia, variabilidad de rendimiento y un aumento de la consistencia del control sensoriomotor para adecuar de manera precisa el velo en los momentos que el habla as lo requiera. Aspectos Motores: Los nervios motores que ejecutan la actividad del mecanismo velar son: IX glosofaringeo, X vago, XI accesorio, V trigmino, VII facial. La programacin motora del movimiento para el mecanismo de cierre velofaringeo en cuanto a velocidad, rango del movimiento y habilidad para las actividades deglutorias y de habla est sujeto a aspectos como palsticidad, flexibilidad, resistencia, fuerza, entre otros. Pinnet en 1998 seala que la mayora de las actividades de habilidad funcional motora requieren una combinacin de diferentes contracciones musculares. para lograr las habilidades para una funcin deseada. La funcin de la vlvula velofarngea entonces, tiene tres factores importantes que influyen sobre ella: 1. Factor anatmico: Relacionado con la estructura. Y si existe la disfuncin

Figura 3. Patrones de Cierre del Mecanismo Velofarngeo.

Segn estudios videonasofibroscpicos, existen diferentes tipos de cierre velofaringeo acorde con la aproximacin muscular 1. Patrn coronal: Cierre de velo contra pared posterior. 2. Patrn sagital con cierre de las paredes laterales.

velofarngea se conoce con el nombre de insuficiencia velofaringea (la estructura es insuficiente) 2. Factor fisiolgico: Relacionado con el movimiento. La disfuncin corresponde a incompentecia velofaringea ( no puede o se le dificulta realizar la funcin) 3. Factor aprendizaje: Relacionado con la articulacin de la palabra. La disfuncin se encuentra en acomodaciones o aprendizajes velofaringeos, encontrndose en innumerables ocasiones patrones de estructuras en coarticulacin al mismo tiempo que se realiza la fonacin.
Figura 4. Velo del paladar.

Figura 5. Emisin Nasal de Aire (ENA) con gran apertura.

Una vez ocurre la disfuncin velo farngea, suelen ocurrir no slo proceso de hiper o hipo nasalidad, sino la aparicin de Emisin Nasal de Aire (ENA) importante detectar ya que este factor puede llevar nuestra teraputica a una falla o manejo teraputico prolongado poco eficiente o con los mismos resultados. Emisin Nasal de Aire (ENA): Se produce en las consonantes de alta presin, consonantes sordas particularmente. Son Prdidas de aire a travs de la vlvula y puede ocurrir o no hipernasalidad. Las alteraciones ms comunes son: Emisin nasal, turbulencia nasal y distorsin, la cual depende del tamao de la presin de apertura y resultante.

1. ENA CON GRAN APERTURA: No impedancia al flujo de aire, sonido de intensidad suave y bajo. Puede causar: a) Consonantes dbiles o se omiten. b) Enunciados de corta duracin. c) Ocasionalmente una mueca nasal (rugas nasales acompaadas de dilatacin de las alas de la nariz). d) Producciones articulatorias compensatorias: Explosivas farngeas, fricativas velares, fricativas y africadas faringeas, fricativas nasales posteriores, golpe gltico con coarticulacin (ver figura adjunta). Adems de estas, puede incluir: - Inhalacin nasal (Snort nasal): Emisin repentina, fuerza de presin de aire. Puede verse as como oirse, particularmente se produce con combinaciones con el fonema /s/. Puede ser funcional debido al aprendizaje inapropiado. - Verificacin nasal: Se produce como una substitucin para sibilantes, particularmente/s /, normalmente se produce en posicin final. Las producciones articulatorias compensatorias darn como resultado una vlvula abierta velofarngeal y emisin nasal. Estas producciones no cambian con la ciruga

pero al corregir la estructura, la terapia del habla se hace eficiente. 2. ENA CON PEQUEA APERTURA: Aire forzado a travs de friccin por una pequea apertura, lo que causa y propaga las secreciones. Da como resultado un sonido fuerte, presentando turbulencia nasal. No tiene ningn efecto en las consonantes o en la longitud de enunciado y se produce de forma inconsistente. Al ocurrir un gap pequeo el paciente generalmente puede cerrar con esfuerzo, apertura con aumento de esfuerzo motor y fatiga, se puede trabajar en terapia pero el paciente no es capaz de sostenerlo an fuera de la misma y requiere correccin quirrgica, ms terapia. Los sndromes craneofaciales, no slo pueden presentar alteraciones en el mecanismo de cierre velofaringeo, sino acompaarse de un trastorno de la voz caracterizado por disfona, estrategias compensatorias para resonancia y articulacin, intensidad baja, Emisin Nasal de Aire (Ruscello 2006) El mecanismo de cierre velofarngeo se acomoda como una concha acstica, un altavoz, para facilitar la proyeccin de la voz en cuanto a presin y flujo de aire necesarios para producir los sonidos con una resonancia nasal justa para el habla. La disfuncin en este mecanismo requerir terapia ms an si ha requerido un manejo quirrgico. *1.

Referencias Bibliogrficas Fga.Nidia Patricia Cedeo O. Directora Centro de Habla y Voz. Pereira - Risaralda Colombia.

E-mail: directiva@centrodehablayvoz.com 2. Kummer, A, & Lee, L (1996). Evaluation and treatment of resonance disorders. Language, Speech, and Hearing Services in Schools. 27, 271-281. 3. Kuehn, D. (1997) The Development of a New Technique for TreatingHypernasality: CPAP.American Journal of SpeechLanguage Pathology. 6(4) 5-8 4. Kuehn, D et al. (2002). Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Hypernasality. 5. Pamplona, M, Ysunza, A, & Espinosa, J (1999). A comparative trial of two modalitiesof speech intervention for . International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 49, 21-26. 6. Ruscello, D (2008).An examination of nonspeechoral motor exercises for children with velopharyngealinadequacy. Seminars in Speech and Language. 29, 294-303. 7. Sell, D, & Ma, Language disorders from infancy through adolescence (1996). A model of practice for the management of velopharyngealdysfunction. British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 34, 357363.