Breve Resumen del Caso

Pcte femenina, 6 aos de edad.

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace 8 das presenta tos la cual ha aumentado progresivamente hasta que hace 5 das se torna emetizante, cianotizante, hace 2 das hay alza trmica, decaimiento y respiracin rpida. Acude a este hospital.

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES FR: 34x,

T: 39.5 C.

Saturacin 85% con FiO2 21%,

TRAX: Retraccin subcostal expansibilidad disminuida frmito disminuido murmullo vesicular disminuido en base derecha.

Lista de problemas
ACTIVOS Tos Emetizante Cianotizante Alza trmica (39.5 c) Decaimiento Respiracin rpida (34 x ) Sat O2 85% con FiO2 21% Retraccin subcostal Expansibilidad disminuida Frmito disminuido Murmullo vesicular disminuido en base derecha. Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo: ngulo costofrenico borrado. Eco: lquido pleural 80 cc BH: GB de 15.550 N: 93, L: 6 M: 1 PASIVOS Femenino 6 aos

PROBLEMA PRINCIPAL
TOS

CONCEPTO: La tos es la contraccin espasmdica repentina del diafragma y m. torcicos por medio de una respuesta refleja a la estimulacin irritacin de las terminaciones nerviosas conocidas como receptores de la tos que se encuentran en las vas respiratorias superiores e inferiores.

http://www.internet.uson.mx/webpers/hst one/latos.htm

Fisiopatologa

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

TOS
Bronquios
Diafragma Canal auditivo externo Laringe Faringe Nariz Senos paranasales Pleura Traquea Estmago Membrana timpnica
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

Nervio vago Nervio trigmino

Nervio glosofarngeos
Nervio frnico

(Mdula)

TOS

Fases de la tos
Fase Inspiratoria

Fase compresiva Fase expulsiva

Fase de relajacin

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

Crnica >14 das Neoplsicas Inflamatorias Inmunolgicas

Aguda <14 das

Inflamatorias Alrgicas Mecnicas

V.R. altas
Sinusitis Amigdalitis Resfro Gripe Laringitis
Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. Ronald Yaniquez Zuagua ,Tos en Pediatra: diagnstico y manejo; Revista del Hospital del Nio, Bolivia, 2008, Vol. 53, N2

V. R. bajas

Neumona
Bronquiolitis

Laringotraqueitis

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

NEUMONA

OMS: diagnstico de neumona en 5 parmetros clnicos: frecuencia respiratoria, retraccin del trax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.

evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografa de trax.

Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. Ronald Yaniquez Zuagua ,Tos en Pediatra: diagnstico y manejo; Revista del Hospital del Nio, Bolivia, 2008, Vol. 53, N 2

CRITERIOS DIAGNSTICOS: El diagnstico es fundamentalmente clnico La taquipnea es el signo clnico ms til para diferenciar infeccin respiratoria alta de baja en nios con fiebre. El diagnstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea, crepitantes o disminucin de ruidos respiratorios.

Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea segn la OMS: Menores de 2 meses: > 60 resp/min De 2 a 12 meses: > 50 resp/min Mayores de 12 meses: > 40 resp/min . Mayor de 5 anos: > 30 resp/min

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

El paciente tiene:

1. Taquipnea (34 x ) 2. Tos la cual ha aumentado hasta ser emetizante, cianotizante 3. Retraccin subcostal 4. MV disminuido

Adquirida en comunidad

Nosocomial

No hospitalizados en los 7 das ltimos En las primeras 48 horas tras su hospitalizacin.

Se evidencia a lo largo de la primera semana tras el alta.

Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

BACTERIANA INICIO sbito

VIRAL gradual

SEVERIDAD
TOS ESPUTO DOLOR PLEURITICO TEMPERATURA

escalofros aislados
productiva purulento frecuente 39 40 C

escalofros constantes
no productiva mucoide raro <39 C

FACIES
HERPES LABIAL CONSOLIDACION LEUCOCITOSIS DIFERENCIAL PCR Gram DERRAME PLEURAL Rx TORAX

Toxica
frecuente frecuente >15.000 MM3 NEUTROFILOS >60MG/L diplococos frecuente zona de consolidacin broncograma areo

no toxica
raro raro <15.000 MM3 NORMAL <40 MG/L flora mixta raro infiltrado no definido

DIAGNSTICO RADIOLGICO:

La Rx de trax constituye el diagnstico de certeza de neumona. Hay dos patrones radiolgicos de neumona: el intersticial (ms propio de las vricas) y el alveolar (bacteriano) o En ausencia de taquipnea es poco probable la existencia de neumona y la rx podra obviarse, sobre todo en lactantes. o En la bronquiolitis y el asma la Rx suele ser innecesaria y ser fuente de iatrogenia (confundir atelectasias con neumonas y tratarlas)

o La rx lateral de trax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatas o proyeccin frontal no concluyente.
o En neumonas no complicadas no est indicada la rx de control. Si la neumona fue grande o complicada, hacer control pasadas 5 a 6 semanas a no ser que la clnica obligue a hacerlo antes. Otras exploraciones (TAC, eco)se reservan para casos que no responden, derrames y sospechas de malformaciones.

http://www.e-lactancia.org/ped/Protocolos/ped05-Neumonia.htm

El paciente tiene:

Imagen radiopaca en base derecha con broncograma areo Angulo costofrenico borrado

Eco torcico: lquido pleural 80 cc.

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

ANLISIS DE LA BH:

BH: GB 15.550)

Neumonia Tpica: leucocitosis con desviacin izq.

N 93 L6 M1

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

1. NAC TPICA COMPLICADA PLEURAL.

CON

DERRAME

Exmenes complementarios:
Cultivo de lquido pleural Cultivo de esputo
MEDICINA INTERNA DE FARRERAS

TRATAMIENTO

DISMINUIR NEUMONA

COMPLICACIONES

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

ERRADICAR AL AGENTE INFECCIOSO POR COMPLETO

TRATAMIENTO: DURACIN DE LA ANTIBIOTERAPIA Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das Estreptococo agalactiae 10 a 14 das Haemophilus influenzae B 7 a 10 das Estafilococo aureus 21 das parenteral y 3 4 semanas oral

Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,

Neumona, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adri de Bess, Barcelona,

DERRAME PLEURAL. Antibiticos: Intravenosos un mnimo de 10 das + orales 1 a 2 semanas despus de la desaparicin de la fiebre o de la ltima puncin evacuadora

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

BIBLIOGRAFIA

1-.Irastorza I. et al. Neumonas. Etiologa y diagnstico. An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8

2-.Moreno A. et al. Neumonas. Orientacin teraputica. An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14

3-.II Curso Nacional de Actualizacin en Neumologa Peditrica. Editorial ergon. Madrid. 2005 4-.Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia. Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumnicos. An Esp Pediatr 2001: 54:272-282. 6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med, Vol.346, N 6. February 7, 2002.

Pginas web de inters: 1-.Sociedad Espaola de Neumologa peditrica. www.neumoped.org 2- www.aeped.es/protocolos/neumologia