P. 1
caso clinico por ABP, NAC

caso clinico por ABP, NAC

|Views: 76|Likes:
Publicado porcarlos culki

More info:

Published by: carlos culki on Oct 13, 2011
Direitos Autorais:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/04/2012

pdf

text

original

Breve Resumen del Caso

Pcte femenina, 6 años de edad.

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace 8 días presenta tos la cual ha aumentado progresivamente hasta que hace 5 días se torna emetizante, cianotizante, hace 2 días hay alza térmica, decaimiento y respiración rápida. Acude a este hospital.

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES FR: 34x’,

T: 39.5 ºC.

Saturación 85% con FiO2 21%,

TÓRAX: Retracción subcostal expansibilidad disminuida frémito disminuido murmullo vesicular disminuido en base derecha.

Lista de problemas
ACTIVOS Tos Emetizante Cianotizante Alza térmica (39.5 ‘ c) Decaimiento Respiración rápida (34 x ‘) Sat O2 85% con FiO2 21% Retracción subcostal Expansibilidad disminuida Frémito disminuido Murmullo vesicular disminuido en base derecha. Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma aéreo: ángulo costofrenico borrado. Eco: líquido pleural 80 cc BH: GB de 15.550 N: 93, L: 6 M: 1 PASIVOS Femenino 6 años

PROBLEMA PRINCIPAL
TOS

CONCEPTO: La tos es la contracción espasmódica repentina del diafragma y m. torácicos por medio de una respuesta refleja a la estimulación ó irritación de las terminaciones nerviosas conocidas como receptores de la tos que se encuentran en las vías respiratorias superiores e inferiores.

http://www.internet.uson.mx/webpers/hst one/latos.htm

Fisiopatología

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

TOS
•Bronquios
•Diafragma •Canal auditivo externo •Laringe •Faringe •Nariz •Senos paranasales •Pleura •Traquea •Estómago •Membrana timpánica
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

• •

Nervio vago Nervio trigémino


Nervio glosofaríngeos
Nervio frénico

(Médula)

TOS

Fases de la tos
Fase Inspiratoria

Fase compresiva Fase expulsiva

Fase de relajación

http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/c hc/v53n2/v53n2a09.pdf

Crónica >14 días Neoplásicas Inflamatorias Inmunológicas

Aguda <14 días
Inflamatorias Alérgicas Mecánicas

V.R. altas
Sinusitis Amigdalitis Resfrío Gripe Laringitis
•Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. Ronald Yaniquez Zuñagua ,Tos en Pediatría: diagnóstico y manejo; Revista del Hospital del Niño, Bolivia, 2008, Vol. 53, N2

V. R. bajas

Neumonía
Bronquiolitis

Laringotraqueitis

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

NEUMONÍA

OMS: diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias.

evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.
Dr. Luis Tamayo Meneses*, Dr. Ronald Yaniquez Zuñagua ,Tos en Pediatría: diagnóstico y manejo; Revista del Hospital del Niño, Bolivia, 2008, Vol. 53, N 2

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: El diagnóstico es fundamentalmente clínico La taquipnea es el signo clínico más útil para diferenciar infección respiratoria alta de baja en niños con fiebre. El diagnóstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea, crepitantes o disminución de ruidos respiratorios.

Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS: · Menores de 2 meses: > 60 resp/min · De 2 a 12 meses: > 50 resp/min · Mayores de 12 meses: > 40 resp/min . Mayor de 5 anos: > 30 resp/min

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

El paciente tiene:

1. Taquipnea (34 x ‘) 2. Tos la cual ha aumentado hasta ser emetizante, cianotizante 3. Retracción subcostal 4. MV disminuido

Adquirida en comunidad

Nosocomial

No hospitalizados en los 7 días últimos En las primeras 48 horas tras su hospitalización.

Se evidencia a lo largo de la primera semana tras el alta.

Neumonía, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adrià de Besòs, Barcelona,

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

BACTERIANA INICIO súbito

VIRAL gradual

SEVERIDAD
TOS ESPUTO DOLOR PLEURITICO TEMPERATURA

escalofríos aislados
productiva purulento frecuente 39 –40 C

escalofríos constantes
no productiva mucoide raro <39 C

FACIES
HERPES LABIAL CONSOLIDACION LEUCOCITOSIS DIFERENCIAL PCR Gram DERRAME PLEURAL Rx TORAX

Toxica
frecuente frecuente >15.000 MM3 NEUTROFILOS >60MG/L diplococos frecuente zona de consolidación broncograma aéreo

no toxica
raro raro <15.000 MM3 NORMAL <40 MG/L flora mixta raro infiltrado no definido

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:

· ·

La Rx de tórax constituye el diagnóstico de certeza de neumonía. Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano) o En ausencia de taquipnea es poco probable la existencia de neumonía y la rx podría obviarse, sobre todo en lactantes. o En la bronquiolitis y el asma la Rx suele ser innecesaria y ser fuente de iatrogenia (confundir atelectasias con neumonías y tratarlas)

o La rx lateral de tórax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatías o proyección frontal no concluyente.
o En neumonías no complicadas no está indicada la rx de control. Si la neumonía fue grande o complicada, hacer control pasadas 5 a 6 semanas a no ser que la clínica obligue a hacerlo antes. · Otras exploraciones (TAC, eco)se reservan para casos que no responden, derrames y sospechas de malformaciones.

http://www.e-lactancia.org/ped/Protocolos/ped05-Neumonia.htm

El paciente tiene:

Imagen radiopaca en base derecha con broncograma aéreo Angulo costofrenico borrado

Eco torácico: líquido pleural 80 cc.

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

ANÁLISIS DE LA BH:

BH: GB 15.550)

Neumonia Típica: leucocitosis con desviación izq.

N 93 L6 M1

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

1. NAC TÍPICA COMPLICADA PLEURAL.

CON

DERRAME

Exámenes complementarios:
Cultivo de líquido pleural Cultivo de esputo
MEDICINA INTERNA DE FARRERAS

TRATAMIENTO

DISMINUIR NEUMONÍA

COMPLICACIONES

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

ERRADICAR AL AGENTE INFECCIOSO POR COMPLETO

TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA § Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días § Micoplasma pneumoniae 14 a 21 días § Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días § Estreptococo agalactiae 10 a 14 días § Haemophilus influenzae B 7 a 10 días § Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral

Neumonía, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adrià de Besòs, Barcelona,

Neumonía, J. Pericas Bosch, Pediatra. CAP La Mina-Sant Adrià de Besòs, Barcelona,

DERRAME PLEURAL. Antibióticos: Intravenosos un mínimo de 10 días + orales 1 a 2 semanas después de la desaparición de la fiebre o de la última punción evacuadora

http://www.elactancia.org/ped/Protocolos/ped05Neumonia.htm

BIBLIOGRAFIA

1-.Irastorza I. et al. Neumonías. Etiología y diagnóstico. An Pediar Contin 2003; 1(1):1-8


• • • • •

2-.Moreno A. et al. Neumonías. Orientación terapéutica. An Pediar Contin 2003; 1(1):9-14
3-.II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. Editorial ergon. Madrid. 2005 4-.Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 5-. Asensio de la Cruz O. et al. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. An Esp Pediatr 2001: 54:272-282. 6-. Keneth McIntosh. M.D. Community-Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med, Vol.346, Nº 6. February 7, 2002.

• • •

Páginas web de interés: 1-.Sociedad Española de Neumología pediátrica. www.neumoped.org 2- www.aeped.es/protocolos/neumologia

You're Reading a Free Preview

Descarregar
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->