Caso clnico 2

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Resumen del caso

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Lista de problemas ABP

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Problema Principal

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atopia

predisposicin a desarrollar alergias IgE, definida clnicamente por la evidencia de una o ms pruebas cutneas positivas o concentraciones elevadas de IgE total o especficas a alrgenos.

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sustancia extraa y la reconocen como "no propia", ese contacto inicial ser "recordado" por siempre y la persona que ha desarrollado anticuerpos IgE para uno o ms alergenos se sensibilizar a ellos

fisiopatologa

histamina, leucotrienos y prostaglandinas, as como gran variedad de citocinas .

Recordado ALERGENOS: plenes, el mastocito libera una variedad de HIPERSENSI hongos, caspas de mediadores qumicos, todos ellos con animales, carosdel BLE potentes propiedades inflamatorias polvo locales y sistmicaS anticuerpos MASTOSITO IgE lugares superficie del 4/23/12 cuerpo

ATOPIA

Predisposicin familiar
DERMATITIS ATPICA NO REFIERE ASMA RINITIS Obstruccin nasal Rinorrea o goteo por la nariz Estornudos Congestin de conjuntiva, ojos enrojecidos o llorosos Prurito o picazn en la nariz, odos y garganta.

COMPATIBLE Puede tener pero el cuadro no es compatible

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DIACOGNOSTICO PRESUNTIVO

Asma atpico

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Examen fsico

ASMA

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Criterios diagnostico del asma

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GINA Assembly (2006)

Sospecha clnica de asma

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guia practica del

ndice clnico del Tucson Children s Respiratory Study

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DIAGNSTICO DEL

CLASIFICACION DEL ASMA RAKEMAN

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ttp://www.neumologia-

Clasificacin por severidad

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ttp://www.neumologia-

clasificacin por nivel de control

* Posterior a cualquier exacerbacin se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado. Por definicin, cualquier exacerbacin que se presente durante una semana hace que durante esa semana el paciente se clasifique como no controlado. No se contempla en nios de 5 aos o menores la realizacin de pruebas de funcin pulmonar 4/23/12 ttp://www.neumologia-

Paciente Antecedentes familiares de asma

Asma Sensacin de opresin

Bronquiectacias Tos crnica Esputo ftido Dedos en palillo de tambor Palidez Dificultad respiratoria Sibilancias Disnea de esfuerzo Hemoptisis

Tos que se exacerba por Sibilancias las noches IRAS a repeticin Dificultad para respirar

Neumona con sibilancias Tos nocturna FR: 40 Espiracin prolongada Sibilancias Crepitantes basales escasos Espiracin prolongada Taquipnea Antecedentes familiares Al principio no expectoracin

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SOCIEDAD ESPAOLA DE RADIOLOGIA MEDICA

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ASMA SIMPLE

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ASMA COMPLICADA

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DIGNOSTICO RADIOLOGICO

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Paciente tiene:

RX trax reporta horizontalizacin de arcos costales, diafragma aplanado, leve infiltrado en bases

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BH
Valores de paciente GB: 9500 N: 45 L: 35 M: 8 E: 12 Valores normales 5-10 mil 42-80% 11-49% O-9% 0-6% valoracion normal normal normal normal aumentado

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Fisiopatologa del asma Atpico

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tratamiento

OBJETIVOS DEL TRATAMIETN DEL ASMA 1. Disminuir la morbilidad y suprimir las muertes causadas por esta enfermedad. 2. Procurar la mejora de los sntomas y alcanzar la mxima calidad de vida en el paciente asmtico.
4/23/12 Recomendaciones

SELECCIN DE LOS MEDICAMENTOS:

Medicamentos de accin rpida (broncodilatadores de accin corta) que trabajan rpido para detener los ataques aliviar los sntomas Medicamentos preventivos de largo plazo (en especial los agentes antiinflamatorios) que previenen el inicio de los sntomas y las crisis agudas.
4/23/12 Colegio Mexicano de

Es preferible el uso de medicamentos inhalados cuando sea posible, debido a su alta eficacia teraputica: altas concentraciones del medicamento son liberadas directamente en las vas respiratorias con efectos teraputicos potentes y pocos efectos sistmicos adversos.

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Colegio Mexicano de

Tener en cuenta

Es conveniente seleccionar los dispositivos de inhalacin ms adecuado para cada paciente

los nios menores de 2 aos deben usar un nebulizador un inhalador presurizado (IDM) con un espaciador con mascarilla.

Nios de 2 a 5 aos de edad debern de usar un inhalador presurizado IDM con un espaciador , si es necesario un 4/23/12 Colegio Mexicano de nebulizador.

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA: Preventivo a largo plazo: Corticosteroides Inhalados.

IDM con espaciador con mascarilla > 1000 mcg/da Budesonida fluticasona por nebulizador >1000 mcg dividido en 2 dosis/da Si es necesario, aadir esteroides orales a la dosis ms baja posible, en das alternos y temprano por las maanas.

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Alivio Rpido: Broncodilatadores de accin rpida inhalados.

Colegio Mexicano de

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE:

Preventivo a largo plazo: Corticosteroides inhalados (200 a 400 mcg) Cromoglicato de sodio (por IDM con espaciador y mascarilla por nebulizador). Alivio Rpido: Broncodilatadores de accin rpida inhalados:

Beta-2 agonistas bromuro de ipratropio, beta-2 agonistas orales (tabletas jarabes. No exceder de 4 dosis diarias. 4/23/12 Colegio Mexicano de