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CIPA+MODELO

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Modelos de Documentos para a constituição da CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - Data: 02/01/2006. Realização: Gerência de Políticas de Prevenção e Saúde Ocupacional

Objetivos da CIPA: NR 5.1. Prevenção de acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatível permanentemente o trabalho com a preservação da vida e a promoção da saúde do trabalhador.

Constituição da CIPA: 5.2. Devem constituir CIPA, por estabelecimento.......

5.4. A empresa (Repartição, Órgão) que possuir em um mesmo município dois ou mais estabelecimentos, deverá garantir a integração da CIPA e dos designados, conforme o caso, com o objetivo de harmonizar as políticas de segurança e saúde no trabalho.

Organização: 5.6. A CIPA será composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no Quadro I da NR 5...

5.6.4. Quando o estabelecimento não se enquadrar no Quadro I, o Órgão/Repartição designará um responsável pelo cumprimento dos objetivos da NR5....

5.7. O mandato dos membros eleitos da CIPA terá a duração de um ano, permitida uma reeleição.

5.11. O empregador designará entre seus representantes o Presidente da CIPA, e os representantes dos empregados escolherão entre os titulares o vice-presidente.

Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.administracao.go.gov.br Av. B, nº 155, Setor Oeste, CEP. 74.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa

um secretário e seu substituto.15. As reuniões da CIPA terão atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cópias para todos os membros. 5. Setor Oeste.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . 5. na unidade descentralizada do Ministério do Trabalho. As reuniões ordinárias da CIPA serão realizadas durante o expediente normal do Órgão/Repartição e em local apropriado.br Av.26. exceto no caso de encerramento das atividades do estabelecimento.25. 5.23. CEP. o Órgão/Repartição deverá protocolizar.go. 5. Será indicado.24. B. entre os componentes ou não da comissão. Protocolizada na unidade descentralizada do Ministério do Trabalho e Emprego.2 5. antes do término do mandato de seus membros. cópias das atas de eleição e de posse e o calendário anual das reuniões ordinárias. Funcionamento: 5.14. A CIPA terá reuniões ordinárias mensais. As atas ficarão no Órgão/Repartição à disposição dos Agentes da Inspeção do Trabalho – AIT. 5.13.gov. de comum acordo com os membros da CIPA. a CIPA não poderá ter seu número de representantes reduzido. Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. Cabe ao empregador proporcionar aos membros da CIPA os meios necessários ao desempenho de suas atribuições.17. sendo neste caso necessária a concordância do empregador. nº 155. 5.administracao. bem como não poderá ser desativada pelo Órgão/Repartição. 74. ainda que haja redução do número de empregados do Órgão/Repartição. em até dez dias. Empossados os membros da CIPA. garantindo tempo suficiente para a realização das tarefas constantes no plano de trabalho. de acordo com o calendário preestabelecido.

escolherão o substituto.31. Os Órgãos/ Repartições deveram promover treinamento para os membros da CIPA (já constituída).gov.administracao. promoverão anualmente treinamento para o designado responsável pelo cumprimento do objetivo da NR5.32. 5. No caso de afastamento definitivo do vice-presidente.2. titulares e suplentes.34.1.go.2. Os Órgãos/ Repartições que não se enquadrem no Quadro I da NR5.br Av. CEP. 5. distribuídas em no máximo oito horas diárias e será realizado durante o expediente normal da empresa. Treinamento: 5. de servidores 400 60 Dimensionamento AGANP 03517631/0001-70 -SEDE C –33 4 ou 6 pessoas Representantes do Empregador 1 Titular (presidente) 1 Suplente (suplente do presidente) 2 Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. em dois dias úteis. preferencialmente entre os membros da CIPA. No caso de afastamento definitivo do presidente.31. Preciso constituir a CIPA? Passos a serem observados: 10 Órgão 20 CNPJ 30 Descrição da Atividade Econômica Principal CNAE 75. B. nº 155.11-6 40 Grupo 50 N.32. antes da posse. 5. 5.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . contados a partir da data da posse. Setor Oeste.1. entre seus titulares. em dois dias úteis. O treinamento de CIPA em primeiro mandato será realizado no prazo máximo de trinta dias. 74. O treinamento terá carga horária de vinte horas. os membros titulares da representação dos empregados. o empregador indicará o substituto.3 5.32.

Setor Oeste.000 10. CEP. Divulgar a CIPA (cartazes. 74. Quadro I .4 Representantes dos Empregados 1 Titular (vice-presidente) 1 Suplente (suplente do vice-presidente) 2 Escolhido pelos membros da CIPA 1 Secretário 1 Secretário Substituto 2 Obs: os secretários podem ser escolhidos entre os componentes ou não da comissão.000 para cada grupo de 2.514 de 22 de dezembro de 1977. internet. informalmente).110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . Convocar os servidores a inscreverem suas candidaturas .500 acrescentar N° de Membros da CIPA Titular C-33 Suplentes 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 4 3 5 4 1 1 O Quadro I . Lei 6. Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.gov.Dimensionamento de CIPA. Comunicar o início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profissional.administracao. Iniciar as inscrições dos candidatos. nº 155. Encerrar as inscrições dos candidatos. faixas. reuniões. B. PASSO A PASSO do Processo Eleitoral Constituir a Comissão Eleitoral.Dimensionamento de CIPA N° de Empregados no Acima de 20 a 29 30 a 50 51 a 80 51 a 80 Grupo Estabelecimento 81 a 100 101 a 120 121 a 140 141 a 300 301 a 500 5001 501 a 1000 1001 a 2501 a a 2500 5000 10.br Av.go. é encontrado na Norma Regulamentadora do Ministério do Trabalho.

Encaminhar. Solicitar à chefia do Órgão a indicação de seus representantes. a Comissão Eleitoral deverá estender a eleição para o dia seguinte ou organizar outra votação que ocorrerá no prazo máximo de dez dias). Obs: ver “Sugestões de Cronograma para Constituição das CIPA’s 2006” no endereço eletrônico: www. nº 155. B. Apurar os votos. Providenciar Ata de Posse. Elaborar calendário das reuniões ordinárias. Empossar os membros da CIPA. Confeccionar as cédulas de votação. Fazer campanha eleitoral. link Saúde do Servidor.administracao.gov. que devem ser rubricadas.5 Publicar o Edital de Convocação para a Eleição.br Av. 74.DRT. Preparar a folha de votação. Preparar cabine e local de votação. Setor Oeste.administracao. CEP.gov.go. Realizar o treinamento para os membros da CIPA. Providenciar Ata de Eleição.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . Preparar urna para a colocação dos votos. Realizar a eleição (havendo participação inferior a cinqüenta por cento dos servidores na votação. Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. Divulgar a eleição informalmente.go. cópias das Atas de Eleição e Posse e o Calendário Anual das Reuniões Ordinárias da CIPA. à Delegacia Regional do Trabalho .br.

Setor Oeste. a efetivarem suas inscrições junto aos membros da Comissão Eleitoral que se encontra instalada (indicar o local). 74.6 CONVOCAÇÃO PARA AS INSCRIÇÕES DOS CANDIDATOS A REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS NA CIPA (modelo) Convocamos a todos os servidores interessados em candidatar-se aos cargos de representantes. nº 155. Comissão Eleitoral Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. ______ de ______ de 2006. da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA. gestão 2006 / 2007.gov.br Av. B. Goiânia. CEP. no período de (indicar a data).go. titulares e suplentes.administracao.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .

CEP. Goiânia .gov. Sr.go. do (nome do Órgão/Repartição) sito (endereço).br Av.administracao. Atenciosamente.7 Ofício n° /2006-Pres Goiânia. que será realizada no dia XX de XXXXXXXX de 20XX. Comunicamos a este Sindicato. 74. B. de de 2006. NOME DO PRESIDENTE Sindicato dos Funcionários Públicos do Estado de Goiás Goiânia – GO Assunto: Comunicação de processo eleitoral Senhor Presidente. A eleição terá início às XXhXXmin. Responsável pelo Órgão/Repartição Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .GO. Ao Exmo. a eleição dos representantes dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA. nº 155. Setor Oeste.

go. Setor Oeste. em conformidade com a Norma Regulamentadora NR 5.br Av. nº 155. alterada pela Portaria nº 08. _____ de _________de 2006.administracao.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego. Goiânia. CEP. da Portaria 3. Presidente ou Vice Presidente da CIPA Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.8 DESIGNAÇÃO DA COMISSÃO ELEITORAL (modelo) Ficam designados os senhores XXXXXXXXXX e XXXXXXXXXXXX para comporem a Comissão Eleitoral da CIPA. de 23 de fevereiro de 1999. 74.gov. B.

XX de XXXXXXX de 200X. candidatar-me para eleição dos representantes dos empregados na Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA do XXXXXXXXXXX (nome do Órgão/ Repartição). B. Assinatura do candidato Responsável pela Inscrição Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. nº 155. através desta. CEP.gov.go. 74. Setor Oeste.br Av. Goiânia.administracao.9 INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO (modelo) FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ELEIÇÃO DA CIPA Gestão – 2006/2007 Nome: Cargo: Venho.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .

de 03 de fevereiro de 2002. (local).gov. 74. CEP. ______ de _________de 2006.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . nº 155. no dia (data).br Av. B.10 EDITAL DE CONVOCAÇÃO DE ELEIÇÃO (modelo) Ficam convocados todos os servidores do XXXXXXXXXXXXXX (nome do Órgão/Repartição) para eleição dos membros da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA. Setor Oeste. de acordo com a Norma Regulamentadora – NR5 do Ministério do Trabalho e Emprego.go. (horário de início e término). Comissão Eleitoral Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. Será realizada em escrutínio secreto.administracao. aprovada pela Portaria nº 08. Apresentaram-se e serão votados os seguintes candidatos: NOME CARGO Goiânia.

Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.go. 74.gov.11 MODELO DE CÉDULA CÉDULA DE VOTAÇÃO CIPA .110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .br Av. B. Setor Oeste. CEP.administracao.GESTÃO 2006/2007 XXXXXXXXXXXXXX (nome do Órgão/Repartição) XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX Marque "X" no candidato de sua preferência. nº 155.

CIPA GESTÃO 2006/2007 (modelo) Servidor 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Assinatura Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.br Av.12 FOLHA DE VOTAÇÃO . Setor Oeste. B.administracao. CEP. nº 155.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . 74.gov.go.

XXXXXXX para Vice-Presidente da CIPA. verificando o comparecimento de XXXXXXX (n. Demais votados em ordem decrescente de votos: Nome Votos Brancos Nulos XX XX Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. foi obtido o seguinte resultado: TITULAR (ES) Nome Votos SUPLENTE(S) Nome Votos Após a classificação dos representantes dos empregados.br Av.administracao. de servidores) servidores e procedendo à apuração dos votos na presença de quantos desejaram. Após a apuração. instalou-se a mesa receptora e apuradora dos votos. Às XXhXXm. Setor Oeste. Durante a votação verificou-se que não houve nenhuma ocorrência digna de nota.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . CEP. 74. nº 155. B. o Presidente da mesa declarou iniciados os trabalhos. o Presidente da mesa declarou encerrados os trabalhos de eleição.13 ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS NA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES – CIPA (modelo) Aos XX dias do mês de XXXXXXX de 20XX.go. no local designado no Edital de Convocação.gov. esses escolheram entre os titulares o Sr. Às XXhXXm. com a presença dos senhores XXXXXXX e XXXXXXX (Comissão Eleitoral).

go.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . (nome do secretário da mesa). B. e pelos eleitos. CEP. Setor Oeste. nº 155. Presidente da mesa Secretário da mesa Representantes dos Empregados: Titular Suplente Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.gov. mandou o presidente da mesa que fosse lavrada a presente Ata. para constar. por mim assinada.14 E.br Av. 74.administracao.

XXXXXXX. tendo convidado a mim XXXXXXXX para secretário da mesma. Presidente da sessão. em comum acordo. reuniram-se para instalação e posse da CIPA deste Órgão/Repartição. vai Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. 74. O senhor XXXXXX. para constar.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . sendo seu substituto o Sr. no XXXXXXXXXX (nome do Órgão/Repartição) nesta cidade. XXXXXXX (representantes do Órgão/Repartição).go. lembrando a todos que o período da gestão da CIPA ora instalada será de 01(um) ano. foi designado para Presidente da CIPA o Sr. e escolhido para Vice-Presidente dentre os representantes dos Empregados o Sr. Nada mais havendo para tratar. nº 155. lavrou-se a presente Ata que. XXXXXXX. XXXXXXXX. qual seja: posse dos componentes da CIPA. Setor Oeste. XXXXXXXX para Secretário da CIPA. a contar da presente data.15 ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE DA COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES – CIPA (modelo) Aos XX dias do mês de XXXXXXX do ano de 20XX. escolheram também o Sr. declarou abertos os trabalhos. declarou empossados como representantes dos Empregados: TITULAR (ES) SUPLENTE(S) Em seguida.gov. lembrando a todos os presentes o objetivo da reunião. presente(s) o(s) senhor (es) XXXXXXX.administracao. E. conforme estabelecido pela Portaria n° 3214/78. Continuando. o Presidente da sessão deu por encerrada a reunião. conforme livro de presença. B. representante do Órgão/Repartição. lida e aprovada.br Av. Os representantes do Empregador e dos Empregados. e outros. declarou instalada a CIPA e empossados como representantes do Empregador: TITULAR (ES) SUPLENTE(S) Da mesma forma. CEP.

16 assinada por mim. inclusive os Suplentes. nº 155.br Av.gov. B. 74.go.administracao. pelo Presidente da Sessão e por todos os Representantes eleitos e/ou designados.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . Secretário. Setor Oeste. CEP. Presidente da Sessão Representantes do Empregador: Titular (es): ________________________________________ Suplente(s): ________________________________________ Secretário da Sessão Representantes dos Empregados: Titular (es): ________________________________________ Suplente(s): ________________________________________ Secretário: ________________________________________ Secretário Substituto ________________________________________ Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.

17 CALENDÁRIO ANUAL DAS REUNIÕES ORDINÁRIAS DA CIPA (modelo) Gestão 2006 / 2007 N. 74.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . nº 155.go. CEP.br Av. Setor Oeste.administracao.gov. B.º ORDEM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 DIA DO MÊS 14 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 08 MÊS Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Janeiro DIA SEMANA Terça-feira XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX Segunda -feira HORÁRIO 14:30 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 14:30 Local: _______________________ Presidente da CIPA gestão 2006/2007 __________________________ Vice-Presidente da CIPA gestão 2006/2007 Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.

Cópia da Ata de Instalação de Posse. situado à XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (endereço completo.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa . Setor Oeste.gov. nº 155. CNPJ: XXXXXXXXXXXXXX. Sr. mui respeitosamente. de conformidade com o artigo 163 da CLT e a NR5 da Portaria n. CEP. B. Atenciosamente. Para tanto. CNAE: XXXXXXXX.br Av. de de 2006. 08 de 23/02/1999. 3. com XXXXXXX (n. INOCÊNCIO GONÇALVES BORGES Delegado Regional do Trabalho em Goiás Goiânia – GO Assunto: Registro da CIPA Senhor Delegado.administracao. 74. de servidores) vem.214 de 08/06/78 e Portaria n. requerer à Vossa Senhoria o protocolo para arquivamento de documentos da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA. anexamos os seguintes documentos: Cópia da Ata de Eleição. O XXXXXXXXXXXX (nome do Órgão/Repartição).go. Grupo C – XX. com atividade de XXXXXXXXXXXXXX. inclusive CEP e telefone). Ao Exmo. Presidente do Órgão/Repartição Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www. Calendário Anual das reuniões ordinárias da CIPA.18 Ofício n° /2006-Pres Goiânia.

(horário).CIPA. 2 – verificação e discussão dos acidentes do trabalho ocorridos após a ultima reunião. 74. nº 155. com as seguintes ordens do dia: 1 – verificação do andamento das sugestões apresentadas em reuniões anteriores.19 CONVOCAÇÃO PARA REUNIÃO ORDINÁRIA N° ________ (modelo) Ficam convocados os componentes da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes . 5 . B. 6 – XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. Setor Oeste. __________________________________ Presidente da CIPA Agência Goiana de Administração e Negócios Públicos www.go.administracao. (data). Goiânia. XX de XXXXXXX de 20XX. para se reunirem em seção ordinária.110-030 Goiânia/GO GESOC/saal/arq_705_modelos_documentos_cipa .XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. 3 – discussão de assuntos sobre segurança e saúde do trabalho de interesse da repartição.gov. (local). CEP.br Av. 4 – XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

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