FRECUENCIA RESPIRATORIA

La funcin principal del pulmn es brindar cantidades adecuadas de oxigeno a la sangre y extraer de ella el bixido de carbono por medio de los movimientos de respiracin (inspiracin y expiracin) La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal. La respiracin es un proceso por medio del cual hay un intercambio de oxigeno y bixido de carbono en el organismo. La respiracin exterior se refiere al transporte de oxigeno a la sangre y a la eliminacin del bixido de carbono, tambin de la sangre, a trabes de los sistemas respiratorio y circulatorio. La respiracin interior de los tejidos se refiere al proceso por el cual l oxigeno de la sangre es aprovechado por las clulas del organismo. Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin (relacin inspiracin: espiracin = 5:6):

Frecuencia respiratoria normal (en adultos): 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin nacidos y nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas que los adultos. Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

RESPIRACION
La respiracin es el medio por el cual un organismo cambia gases con la atmsfera. La respiracin externa es el intercambio de oxigeno y anhdrido carbnico entre los alvolos de los pulmones y la sangre, en tanto que la respiracin interna es el intercambio de estos gases entre la sangre y las clulas del cuerpo. Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torcico (costal) ocurre por la accin de los msculos costales y el abdominal (diafragmtico) se hace a costa de los msculos abdominales, la respiracin de la mujer es de hecho torcico y la del hombre abdominal. Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raqudeo. Este centro es sensible a varios factores, como la concentracin del anhdrido carbnico en la sangre y la expansin de los pulmones. Los movimientos respiratorios regulados de esta manera son automticos, sin embargo el nmero y la profundidad de las respiraciones estn hasta cierto punto, bajo el poder de la voluntad. Una persona puede inspirar de manera profunda o tener una respiracin ligera y superficial, rpida lenta, dentro de las limitaciones impuestas por las necesidades de oxgeno del organismo.

El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que est tomando el pulso. Si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal. Tambin en este caso se puede contar el nmero de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiracin es la expulsin de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el trax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma seran imperceptibles. La respiracin es el proceso constituido por el traslado del oxgeno al tejido corporal y el retiro de bixido de carbono. Los pulmones desempean una funcin fundamental en este proceso. Su funcin consiste en mantener la homeostasis de la sangre arterial, conservando el pH sanguneo. Los pulmones efectan esto mediante la respiracin. La respiracin est constituida por dos fases, inspiracin y espiracin. La inspiracin es un proceso activo en el cual el diafragma desciende, se contraen los msculos intercostales externos y el trax se expande para permitir que se desplace aire al interior del rbol traqueo bronquial. La espiracin es un proceso pasivo en el que fluye aire hacia fuera del aparato respiratorio. El centro respiratorio del bulbo raqudeo enceflico, y los valores de bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin. Los receptores perifricos en el cuerpo carotideo y en el cayado artico tambin responden a las cifras de oxgeno en la sangre. Hasta cierto grado, la respiracin puede controlarse de manera voluntaria al detenerla y efectuar hiperventilacin. Hablar, rer y llorar tambin afectan la respiracin. El diafragma y los msculos intercostales son los principales msculos que se usan para respirar. Otros msculos accesorios, como los abdominales, el estemocleidomastoideo, el trapecio y el escaleno, pueden utilizarse para ayudar a la respiracin en caso necesario. La respiracin es un proceso pasivo, en el que fluye aire hacia fuera del aparato respiratorio. RESPIRACIN NORMAL: En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales. Puede darse una respiracin de predominio costo-abdominal que es lo ms frecuente en nios de ambos sexos. Costal superior como ocurre en mujeres Costal inferior en el hombre RESPIRACIN PARADJICA: Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular, en la que el diafragma no se est contrayendo. El paciente respira ayudado por la musculatura intercostal y los msculos accesorios. En la inspiracin se genera una presin negativa dentro del trax, que arrastra el diafragma hacia arriba. Como consecuencia, el abdomen en vez de expandirse, se deprime (colocar mano sobre el abdomen). Los pacientes que tienen una obstruccin bronquial difusa (ej.: crisis asmtica o limitacin crnica del flujo areo) presentan una espiracin prolongada que se efecta con un esfuerzo muscular 2

para expeler el aire. A pesar de este esfuerzo activo, los pacientes atrapan aire en sus pulmones y el trax se observa hiperinsuflado. Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea) la inspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una retraccin de los espacios supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiracin (tiraje) y un ruido audible a distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor). Adems de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros aspectos:

cianosis en los labios o en la lengua hipocratismo digital o acropaquia (dedos en palillo de tambor) aleteo nasal (Ej.: en nios con insuficiencia respiratoria) si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la presin intra torcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (Ej.: en enfisematosos).

Para describir las respiraciones se tomar en cuenta el nmero, la profundidad, el carcter, el ritmo y la simetra. NMERO: Las respiraciones en el adulto son de 12 a 18 por minuto. El aumento anormal de este nmero se llama taquipnea, en tanto que la disminucin anormal se denomina bradipnea. La respiracin normal, la que el individuo sano conserva sin esfuerzo, y es regular y sin ruidos, se llama EUPNEA. PROFUNDIDAD: Se aprecia mediante la observacin de los movimientos del trax. Un adulto joven normal inhala y exhala unos 500 ml de aire en cada movimiento respiratorio. Este es el volumen de ventilacin pulmonar. Los volmenes de reserva inspiratoria y espiratoria son las cantidades de aire que pueden ser inspirados y espirados, aadidos al volumen de ventilacin pulmonar. El volumen residual es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin forzada. La capacidad vital es la cantidad mxima de aire que puede ser espirada despus de una inspiracin mxima. Los volmenes de ventilacin pulmonar y la capacidad vital varan segn los sujetos. La profundidad de las respiraciones puede clasificarse en superficial, normal o profunda. Lo ideal es que la respiracin sea constante con cada respiracin. Para calcular la profundidad de la respiracin, se observa el movimiento torxico buscando la expansin adecuada y simtrica. Si esta inconsciente, poner el dorso de la mano cerca de su boca y nariz y sentir el aire que exhala. La profundidad de la respiracin se clasifica como normal, superficial o profunda. Las respiraciones del hombre suelen ser abdominales y la de la mujer torcica. CARCTER: Se refiere al que tienen las que se apartan de las normales hechas sin esfuerzo. Las personas respiran de un modo automtico y sus respiraciones son silenciosas, regulares, iguales y sin esfuerzo. Tales respiraciones s llaman eupnea. Normalmente hay un corto periodo de descanso entre cada una. La dificultad para respirar se denomina disea, y puede ser el resultado de varios factores. Por lo comn, los enfermos disneicos manifiestan angustia y su cara expresa esfuerzo. As como la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria en bebes y nios tienen un rango mayor y responden mas a la enfermedad, al ejercicio y a las emociones que en los adultos. La frecuencia respiratoria por minuto varia entre 30 y 80 en el recin nacido, 20 y 40 3

durante la niez temprana, y 15 y 25 durante la niez tarda, llegando a alcanzar a los 15 aos de edad, los niveles adulto. RITMO. Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios y espiratorios. Si son normales, unos siguen a otros con los mismos caracteres, sin variaciones en la longitud de las pausas entre inspiracin y espiracin. La simetra se refiere a que los movimientos son sincrnicos en ambos lados del trax. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podra considerar anormal. Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes formas:

APNEA: ausencia de respiracin.

BRADIPNEA: respiraciones regulares lentas. La frecuencia es inferior a 10 por minuto.

TAQUIPNEA: frecuencia respiratoria aumentada por encima de 20 respiraciones por minuto. La frecuencia permanece regular pero su patrn es superficial.

HIPERPNEA O HIPERVENTILACIN: Se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn aumentadas.

RESPIRACIN PERIDICA DE CHEYNESTOKES: Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

RESPIRACIN DE BIOT: Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. Interrupciones abruptas que ocurren en una frecuencia respiratoria ms rpida y ms profunda.

RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Es una respiracin difcil de mayor amplitud. Que se produce en paroxismos. Se observa en acidosis metablica (Ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada). Se llama hambre de aire y a menudo precede al coma diabtico.

ESTERTOROSA: Respiracin intensa y con muchos ruidos. SONORA: respiracin intensa. POLIPNEA aumento de respiraciones.

EXAMEN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA La calidad de la respiracin constituye un importante dato de lnea basal. La respiracin normal se realiza sin esfuerzo, de modo tranquilo, automtico y regular. Cuando el patrn respiratorio vara ms all de lo normal, necesita examinarse con cuidado. Por ejemplo, los ruidos bronquiales que se escuchan en las vas respiratorias grandes son considerablemente intensos. En condiciones normales, ocurre una pausa entre la inspiracin y la espiracin. Los ruidos ms dbiles se escuchan sobre otras reas de los pulmones, y no hay pausas entre la inspiracin y la espiracin. Si la respiracin es ruidosa, elaborada o forzada, es posible que el patrn respiratorio se encuentre afectado por una obstruccin que puede originar alteraciones importantes en la homeostasis. Adems de examinar el patrn respiratorio, tambin es necesario valorar la frecuencia y profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un adulto en reposo es de 12 a 18 respiraciones por minuto. Una frecuencia de 24 o mayor se considera propia de la taquipnea, mientras que una de 10 o menor se seala como caracterstica la bradipnea. La frecuencia de los lactantes es de 24 a 30 respiraciones por minuto, y a menudo es irregular. El promedio de nios de mayor edad es de 20 a 26. La proporcin del pulso con respecto a la respiracin, suele ser de 5:1 y permanece considerablemente constante. La profundidad de la respiracin en una persona (volumen ventilatorio) es la cantidad de aire que se desplaza hacia dentro y hacia fuera con cada respiracin. El volumen ventilatorio es de 500 mL en el adulto sano. El aire alveolar slo se remplaza de manera parcial por aire atmosfrico con cada fase inspiratoria. Se intercambian aproximadamente 350 mL (volumen ventilatorio menos espacio muerto) de aire nuevo con el volumen de capacidad residual funcional durante cada ciclo respiratorio. El volumen ventilatorio preciso puede medirse mediante un espirmetro, pero una enfermera es capaz de determinar la profundidad aproximada de la respiracin, colocando el dorso de la mano cerca de la nariz y boca del paciente, y sintiendo el aire espirado. Otro mtodo para calcular la capacidad del volumen consiste en observar la expansin torcica y verificar ambos lados del trax para identificar movimientos simtricos. Despus de examinar patrn, tipo y profundidad de la respiracin, es importante observar las caractersticas fsicas de la expansin torcica. El trax se expande normalmente de manera simtrica, sin ensanchamiento ni retracciones de costillas. Adems deben observarse posibles deformidades torcicas, ya que proporcionan datos con respecto al proceso respiratorio y al estado general de salud del paciente. VALORACIN Examinar la frecuencia, profundidad y posicin respiratorias del paciente. Evaluar cualquier anormalidad que se note durante la inspeccin y palpacin, o bien al practicar la percusin y la palpacin Examinar la presencia de disea y de cianosis. 6

Examinar la presencia de ruidos anormales como respiracin estertorosa o sonora. Examinar si estn usndose los msculos accesorios para respirar. PLANEACIN Notar frecuencia, ritmo y profundidad respiratorias Establecer informacin de linea basal en el momento de la admisin a la unidad. Notar respiraciones laboriosas, difciles o ruidosas, o bien cianosis. Identificar alteraciones en el patron respiratorio que sean resultado de enfermedades. Comparar si la frecuencia respiratoria esta dentro de limites normales con respecto al pulso y a las modificaciones de presin arterial. EJECUCIN Determinacin de la frecuencia respiratoria. DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Para ello el medico cuenta mentalmente sus respiraciones por 60 segundos, justo antes de tomar el pulso, sin que el paciente se entere, mientras que continua sosteniendo el pulso radial o con el estetoscopio aun colgado en la pared torcica. Ya que en un paciente que sabe que se le esta contando su respiracin tiende a alterarlo de manera involuntaria. La frecuencia respiratoria normal de un adulto en reposo hombre o mujer es de 12 a 20 por minuto, en los lactantes y nios es mayor. Si es ms lenta que los normal, puede deberse a padecimientos como, depresin del sistema nervioso central, por el uso de ciertas drogas, administracin de analgsicos o narcosis por bixido de carbono. Tambin padecimientos psicolgicos como los fsicos, temor, dolor, ansiedad, como diabticos y lesiones del mecencefalo por ejemplo pueden acelerar la frecuencia respiratoria a mas de 20 respiraciones por minuto. EQUIPO Reloj con segundero PROCEDIMIENTO 1. Lvese las manos. 2. Explique el procedimiento al paciente. 3. Verifique la iluminacin con objeto de asegurarse que sea adecuada para el procedimiento. 4. Mantenga un ambiente privado para el individuo. 5. Coloque la mano sobre el pecho u observe la elevacin y el descenso de ste; asimismo, cuente las respiraciones. 6. Note la relacin entre la inspiracin y la espiracin. Observe tambin la profundidad y el esfuerzo para respirar. 7. Cuente las respiraciones durante 30 segundos y multiplique la cantidad obtenida por dos. Bases racionales: esto es adecuado en casos de respiracin normal. Un minuto completo es ms apropiado para patrones respiratorios anormales. 7

8. Lvese las manos. 9. Compare la frecuencia respiratoria con registros anteriores. 10. Registre la frecuencia respiratoria. Anote si el ritmo o la profundidad estn alterados en relacin con lo normal. REGISTRO DE DATOS DE RESPIRACIN Frecuencia y ritmo de las respiraciones Ruidos anormales relacionados con la respiracin Eficacia de la teraputica si se necesita para corregir los problemas respiratorios Alteraciones en los patrones respiratorios de la lnea basal

Coloque la mano sobre el pecho cuando sea difcil contar las respiraciones.

CIFRAS NORMALES DE LA RESPIRACION 9

Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo; en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre. La hemorragia; aumenta la respiracin. La edad; a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. Cifras normales son: Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos: menos de 16 respiraciones PROCEDIMIENTO PARA CONTROLAR LA RESPIRACION Para controlar la respiracin, usted como auxiliador, debe contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiracin y la espiracin como una sola respiracin. Coloque el lesionado en posicin cmoda (acostada) en caso de vomito con la cabeza hacia un lado. Afloje las prendas de vestir. Inicie el control de la respiracin observando el trax y el abdomen, de preferencia despus de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar as que cambie el ritmo de la respiracin. Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. Anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleve el lesionado al centro asistencia

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