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Boletim Informativo N 12 Levotiroxina -Hipotireoidismo

Como a adeso terapia medicamentosa um dos fatores que seguramente interferem na manuteno das condies de estabilidade em portadores de doenas crnicas, as Polticas Pblicas de Sade devem estar preparadas para estabelecer e garantir novas formas de acesso aos medicamentos. A entrega domiciliar uma estratgia de acesso, em que o paciente, por estar em condies de estabilidade e controle, no tem necessidade de retornar Unidade de Sade somente para a retirada de medicamentos, mas necessariamente para continuar a ter este benefcio; tem retorno agendado, com prazos previamente estabelecidos para avaliao da equipe multiprofissional; proporcionando acompanhamento contnuo; estabelecendo vnculo do paciente com a Unidade e sua equipe, promovendo qualidade de vida atravs de aes de preveno s complicaes. Em 2.005 a SMS/SP implantou o Programa Remdio em Casa para portadores de Hipertenso Arterial (HA) e Diabetes (DM) como estratgia de acesso aos medicamentos a portadores de doenas crnicas atravs de entrega domiciliar e utilizao de sistema totalmente informatizado. Em 2.009 ocorreu a ampliao atravs da disponibilizao da Sinvastatina para os portadores de Dislipidemia A partir de Julho/2.010 passam a integrar o elenco do Programa Remdio em Casa: Levotiroxina (25; 50 e 100 microgramas) para Hipotireoidismo. A entrega domiciliar deste medicamento pode contribuir na qualidade de vida dos portadores de Hipotireoidismo; uma vez que quando ocorre a adequao de dosagem, no so freqentes as alteraes nos esquemas teraputicos. Para realizar o cadastramento/incluir no Programa Remdio em Casa para Hipotireoidismo, devero ser utilizadas prescries (receitas mdicas) em formulrio especifico (receita) do PRC ou receiturio comum em duas vias, desde que esse seja o nico medicamento prescrito e que a receita contenha a indicao de uso contnuo. So condies para a incluso que o paciente seja acompanhado (matriculado) na Unidade de Sade e estar utilizando a mesma dosagem no mnimo h trs meses. No se recomenda para crianas a entrega domiciliar; pois devido aos fatores que envolvem o crescimento, as adequaes de dosagem so mais freqentes/necessrias. Em mulheres com Hipotireoidismo, as aes para preveno de Hipertenso so importantes; pois no incomum ao longo dos anos que ocorra associao de patologias.

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O Hipotireoidismo uma disfuno na tireide (glndula com ao de regulao para importantes rgos), que se caracteriza pela queda na produo dos hormnios: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). mais comum em mulheres, mas pode acometer qualquer pessoa, independente de gnero ou idade, podendo manifestar-se at mesmo em recm-nascidos, o chamado Hipotireoidismo congnito. A seguir, as 10 coisas que voc precisa saber sobre Hipotireoidismo: 1. Em recm-nascidos, o hipotireoidismo pode ser diagnosticado atravs da triagem neonatal, pelo "Teste do Pezinho". 2. O Teste do Pezinho deve ser feito, preferencialmente, entre o terceiro e o stimo dia de vida do beb. Em caso de resposta positiva ao Hipotireoidismo congnito, o tratamento precisa ser iniciado imediatamente, sob rigoroso controle mdico, para evitar suas consequncias, entre elas o retardo mental. Assim, o beb poder ficar curado e ter uma vida normal. 3. Cerca de um a cada 4 mil recm-nascidos possuem Hipotireoidismo congnito. 4. Em adultos, na maioria das vezes, o Hipotireoidismo causado por uma inflamao denominada Tireoidite de Hashimoto. 5. O tratamento do Hipotireoidismo feito com o uso dirio de Levotiroxina, na quantidade prescrita pelo mdico. E os comprimidos so em microgramas, variando de 25 a 200, e no em miligramas como a maioria dos medicamentos. Por isso, a levotiroxina nodeve ser feita por manipulao, pois a chance de erro grande 6. Para reproduzir o funcionamento normal da tireide, a levotiroxina deve ser tomada todos os dias, em jejum (no mnimo meia hora antes do caf da manh), para que a ingesto de alimentos no diminua a sua absoro pelo intestino. 7. Se estiver usando a medicao regularmente, e dessa forma mantendo os nveis de TSH dentro dos valores normais, quem tem hipotireoidismo pode levar uma vida saudvel, feliz e completamente normal. 8. Se o Hipotireoidismo no for corretamente tratado, pode acarretar reduo do desempenho fsica e mental do adulto, alm de elevar os nveis de colesterol, que aumentam as chances de problemas cardacos. 9. Depresso, desacelerao dos batimentos cardacos, intestino preso, menstruao irregular, falhas de memria, cansao excessivo, dores musculares, pele seca, queda de cabelo, ganho de peso e aumento de colesterol no sangue esto entre os sintomas do hipotieroidismo 10. No se deve confundir Hipotireoidismo com Hipertireoidismo, pois as disfunes so opostas: enquanto no "hipo" existe diminuio da produo de hormnios; no "hiper", h o aumento. http://www.endocrino.org.br/10-coisas-que-voce-precisa-saber-sobre-hipotireoidismo/

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Levotiroxina sdica Formulrio Teraputico Nacional -2008, pgs 710-712 (Marcela de Andrade Conti) Apresentao Comprimidos de 25 microgramas, 50 microgramas e 100 microgramas. Indicaes: Tratamento de manuteno de hipotiroidismo. Hipotireoidismo neonatal. Supresso da secreo de hormnio estimulante da tiride (TSH), em situaes especifica, como nos carcinomas diferenciados da tiride. Contra-indicaes Tireotoxicose. Hipersensibilidade a hormnios tireoidianos. Infarto do miocrdio recente. Insuficincia adrenal no corrigida. Precaues Doenas cardiovasculares (hipertenso, insuficincia cardaca e infarto do miocrdio): a dose inicial deve ser reduzida a metade e o ajuste deve ser lento e gradativo. Pan-hipopituitarismo ou predisposio a insuficincia adrenal: iniciar tratamento com corticides antes de introduzir levotiroxina. Hipotireoidismo de longa data. Diabetes melito: provvel necessidade de aumentar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. Idosos: a dose deve ser 25% menor devido maior sensibilidade aos efeitos dos hormnios tireoidianos. Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apendice A). Esquemas de administrao Adultos Hipotireoidismo Dose diria inicial de 50 microgramas a 100 microgramas, por via oral, com acrscimo de 25 microgramas a 50 microgramas, a cada 3 a 4 semanas, at normalizao do metabolismo; dose diria de manuteno de 100 microgramas a 200 microgramas. Supresso do hormnio estimulante da tireide (TSH) De 2 a 6 microgramas/kg/dia, por 7 a 10 dias. Crianas Hipotireoidismo Neonatos: dose inicial de 10 a 15 microgramas/kg/dia. Quando houver risco de falncia cardaca, deve-se considerar o uso de doses abaixo de 25 microgramas/dia. Em neonatos com nveis de T4 abaixo de 5 microgramas/dL deve-se iniciar com 50 microgramas/dia; ajustar a dose em intervalos de 4 a 6 semanas. At 12 anos: a dose baseia-se no peso corporal e idade, conforme listado abaixo. Crianas com hipotiroidismo grave ou crnico devem iniciar com dose de 25 microgramas/dia, com ajustes de 25 microgramas/dia cada 2 a 4 semanas. Em crianas maiores, pode-se reduzir a hiperatividade iniciando o tratamento com. da dose recomendada e aumentando a mesma em a cada semana ate atingir a dose almejada. Dose similar a de adultos deve ser empregada a partir do completo crescimento e puberdade. 0 a 3 meses: 10 a 15 microgramas/kg/dia. 3 a 6 meses: 8 a 10 microgramas/kg/dia. 6 a 12 meses: 6 a 8 microgramas/kg/dia. 1 a 5 anos: 5 a 6 microgramas/kg/dia. 6 a 12 anos: 4 a 5 microgramas/kg/dia. Acima de 12 anos: 2 a 3 microgramas/kg/dia.

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Administrao Administrar pela manh, com estmago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeio. Os comprimidos podem ser triturados e suspensos em 1 a 2 colheres de gua. A suspenso deve ser imediatamente ingerida. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes A absoro oral varia de 50 a 80%, sendo diminuda com ingesto concomitante de alimentos. Incio da ao: 3 a 5 dias. Pico de efeito srico: 3 a 4 horas. Pico de ao teraputica: 3 a 4 semanas. Meia-vida plasmtica: 6 a 7 dias, mas pode ser prolongada em hipotiroidismo (9 a 10 dias) ou reduzida (3 a 4 dias) em hipertireoidismo. Durao da ao: 1 a 3 semanas aps interrupo do tratamento. Efeitos adversos Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem aps reduo da dose ou interrupo temporria do tratamento. Correspondem a sintomas de hipertireoidismo: angina, arritmias cardacas, palpitaes, taquicardia, vmitos, diarria, tremores, excitabilidade, insnia, cefalia, rubor facial, sudorese, perda de peso, fraqueza muscular, cibras e febre. Menos freqentes: alopcia, alteraes no ciclo menstrual, aumento do apetite e irritabilidade. Reaes de hipersensibilidade: erupo cutnea, prurido e edema. Interaes medicamentosas Anticoagulantes orais tm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias. Devem ser monitorados parmetros de coagulao e, se necessrio, reduzir as doses do anticoagulante. A administrao concomitante com anticidos, carbonato de clcio, compostos ferrosos, sucralfato ou colestiramina diminui a absoro da levotiroxina,por isso se recomenda intervalo mnimo de 4 horas entre as administraes. Os glicosdeos digitlicos podem ter o efeito teraputico diminudo pela levotiroxina. Imatinibe, rifampicina, ritonavir, estrgenos e indutores enzimticos, como carbamazepina, fenitoina e barbitricos, podem diminuir a efetividade da levotiroxina e piorar o hipotiroidismo. Orientaes aos pacientes Orientar para ingerir com 250 mL de gua e com o estomago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas apos o caf da manha. Alertar para evitar alternncia de fabricantes, porque produtos diferentes podem no ter o mesmo efeito. Aspectos farmacuticos Conservar em temperaturas entre 15 e 30C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas gua ou, se necessrio, alimentos que no apresentem grandes quantidades de soja, ferro ou fibras. ATENO: biodisponibilidades diferentes so observadas entre as diversas apresentaes comerciais de levotiroxina sdica. Assim, alcanada a estabilizao do paciente, a prescrio no deve ser, a priori, alterada .

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