Ramuan Tradisi - (Traditional Recipes)

Restoran Selamat Seri Jaya ~1969 ~

BORANG PERMOHONAN PENGEDAR / DISTRIBUTOR APPLICATION FORM

NOTIS KHAS : Jika maklumat yang diisi dalam borang ini tidak tepat atau tidak lengkap, pihak RKSS Enterprise berhak menolak
permohonan ini tanpa memberi sebarang notis.
SPECIAL NOTICE : If the particulars in this application form is not filled with correct information or is incomplete, RKSS Enterprise can
reject the application without notice.

PERMOHONAN UNTUK / APPLICATION FOR: Note:

Sila lampirkan salinan K/P
STOKIS / STOCKIST AGEN/AGENT KATERER / CATERER
KAWASAN JUALAN DICADANGKAN / SALES AREA PROPOSED: Please attach photostat I/C
BANDAR/CITY NEGERI/STATE

NAMA PEMOHON/ NAME OF APPLICANT :

JANTINA / SEX: BANGSA / RACE:

LELAKI/MALE PEREMPUAN/FEMALE MELAYU/MALAY CINA/CHINESE
NO. K/P BARU / NEW I/C NO. LAIN-LAIN/OTHERS Nyatakan……...…
- - TARAF PERKAHWINAN/ MARITAL STATUS
NO. K/P LAMA / OLD I/C NO. SUDAH KAHWIN/MARRIED
BUJANG / BACHELOR

PEKERJAAN / OCCUPATION : _________________________________________________________

TARIKH LAHIR /DATE OF BIRTH: NO TEL./TEL NO.:
- -
OFFICE:
HOUSE:
KEWARGANEGARAAN / NATIONALITY: H/PHONE:

ALAMAT PERNIAGAAN/ BUSINESS ADDRESS:

BANDAR/CITY NEGERI/STATE POSKOD/POSTCODE

NAMA PASANGAN/ NAME OF SPOUSE:

NO. K/P BARU / NEW I/C NO. NO. K/P LAMA / OLD I/C NO.
- -

PENGESAHAN
Saya mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah benar dan lengkap. Saya bersetuju untuk mematuhi Kod Etika Pengedar RKSS
Enterprise seperti yang ditetapkan di dalam Panduan Pengedar.
DECLARATION
I hereby declare that the above particulars are true and complete, and I agree to abide by RKSS Enterprise Distributor Code of Ethic
stipulated in its Business Handbook.

TANDATANGAN PEMOHON/ APPLICANT’S SIGNATURE :

TARIKH/DATE: ______________________________________________________
*Sila pastikan borang ini diisi dalam 3 salinan / Please make sure to fill-in the form in 3 copies .
UNTUK KEGUNAAN RKSS ENTERPISE / FOR OFFICE USE ONLY
MAKLUMAT NO. AKAUN / INFORMATION OF ACCOUNT NO.:
STOKIS/STOCKIST AGEN / AGENT KATERER / CATERER NO RESIT / RECEIPT NO

TARIKH / DATE:

TANDATANGAN DAN CHOP WAKIL RKSS ENTERPRISE:

__________________________________________________________________________________________
RKSS Enterprise ( SA 0023221-H ),
No. 16, Jalan Batu Mandi Satu 26/29A, Seksyen 26, 40400 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan, Malaysia.
Tel : 012-2172912, 017-2278465 Laman Web: http://rempahrkss.page.tl