VALVOPATIAS

ASPECTOS
ANATOMOPATOLÓGICOS

Departamento de Patologia - FCMSCSP - 2007

VALVA MITRAL
VALVA MITRAL
 VALVA AÓRTICA

Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986

 VALVA
AÓRTICA
MORFOLOGIA

Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986

HISTOLOGIA VALVAR
 VALVOPATIAS
( DISTÚRBIOS FUNCIONAIS / CAUSAS:
9 ESTENOSE: deformidade estrutural intrínseca das válvulas;
processo crônico
ƒ Congênita
ƒ Inflamatória
ƒ Degenerativa
ƒ Mistas
9 INSUFICIÊNCIA: anormalidades das válvulas, ou do
aparelho de sustentação valvar; processo crônico ou de
instalação aguda.
ƒ Inflamatória
ƒ Perfuração, ruptura de cordas, etc
CAUSAS DE LESÃO VALVAR

ƒ VALVOPATIAS INFLAMATÓRIAS
– Doença Reumática
– Endocardite Infecciosa
ƒ VALVOPATIAS DEGENERATIVAS
– Degeneração valvar por calcificação
ƒ Estenose aórtica calcificada senil
ƒ Estenose calcificada de valva aórtica bicúspide
ƒ Calcificação do anel da mitral
– Degeneração mixomatosa
ƒ Prolapso da valva mitral

ƒ VALVOPATIAS MISTAS
VALVOPATIAS
INFLAMATÓRIAS
 DOENÇA REUMÁTICA
INFECÇÃO DE OROFARINGE
Estreptococo β hemolítico do grupo A de Lancefield
2 a 4 semanas

DOENÇA REUMÁTICA AGUDA 3%

PANCARDITE (artrite, Coréia de Sydenham, etc)

PERICARDITE VALVULITE MIOCARDITE

FIBRINOSA INESPECÍFICA ETNB NÓDULOS DE ASCHOFF

VALVOPATIA
VALVOPATIAREUMÁTICA
REUMÁTICA
CRÔNICA
CRÔNICA
 DOENÇA REUMÁTICA AGUDA
PATOGENIA
ANTICORPOS ANTI-ESTREPTOCÓCICOS

GLICOPROTEÍNAS TECIDUAIS

ARTICULAÇÕES CORAÇÃO OUTROS TECIDOS

SARCOLEMA DAS FIBRAS GLICOPROTEÍNAS

CARDÍACAS E DAS ESTRUTURAIS
CÉLULAS DA PAREDE
VASCULAR
Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição
 DOENÇA REUMÁTICA AGUDA

ƒ PANCARDITE:
– Pericardite fibrinosa inespecífica
– Miocardite – Nódulos de Aschoff
ƒ Septo IV, parede posterior do VE, músculo papilar
posterior do VE, cone pulmonar e parede posterior
do AE

– Valvulite
PERICARDITE REUMÁTICA
MIOCARDITE REUMÁTICA
Nódulos de Aschoff
Nódulo de Aschoff – fase exsudativa
Nódulo de Aschoff – fase exsudativa
Nódulo de Aschoff – fase exsudativa
Nódulo de Aschoff – fase exsudativa
Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa
Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa

Células de Anitschkow
 Células de Aschoff

Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa

Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa
Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa
Nódulo de Aschoff – fase cicatricial
Nódulo de Aschoff – fase cicatricial

Lesão em “chama de vela”

Miocardite intersticial difusa inespecífica
INCOR VALVULITE REUMÁTICA AGUDA
VALVULITE REUMÁTICA AGUDA
VALVULITE REUMÁTICA
VALVULITE REUMÁTICA
 VALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA

ƒ FREQUÊNCIA DE COMPROMETIMENTO VALVAR

– Valva mitral isolada (70%)
– VM e VAo (25%)
– VM + VAo + VT – raro
– VAo isolada ou VP – mais raro
ƒ LESÕES MAIS FREQUENTES
– Estenose mitral
– Dupla lesão mitral
– Dupla lesão aórtica
 VALVOPATIA REUMÁTICA
CRÔNICA - PATOGENIA
LESÃO VALVAR CRÔNICA

ATAQUES REPETIDOS LESÃO MECÂNICA

(Fenômeno inflamatório ativo (Processo inflamatório com
e persistente) fibrose e calcificação)
 ESTENOSE MITRAL REUMÁTICA
1. Fusão comissural 3. Calcificação
2. Fibrose e retração das 4. Espessamento, fusão e
cúspides encurtamento das cordas

INCOR INCOR
ESTENOSE MITRAL REUMÁTICA
“LESÃO EM BOCA DE PEIXE”
ESTENOSE MITRAL REUMÁTICA
DUPLA LESÃO REUMÁTICA MITRAL
INSUFICIÊNCIA MITRAL REUMÁTICA

ƒ Retração das cúspides

ƒ Lesão das cordas
ƒ Dilatação atrial
 DUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICA

ƒ Fibrose e retração das cúspides

ƒ Fusão Comissural
ƒ Calcificação
Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986
DUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICA
INSUFICIÊNCIA MITRAL
ENDOCARDITE INFECCIOSA

PERFURAÇÃO
RUPTURA DE CORDAS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ENDOCARDITE INFECCIOSA

Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986

 VALVOPATIAS
DEGENERATIVAS
 ESTENOSE AÓRTICA
CALCIFICADA SENIL

CALCIFICAÇÃO DE VALVA
AÓRTICA BICÚSPIDE

Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986

ESTENOSE
AÓRTICA
VALVAR

PADRÕES
MORFOLÓGICOS
ESTENOSE MITRAL
DEGENERATIVA

CALCIFICAÇÃO DO ANEL DA MITRAL

 PROLAPSO MITRAL

INCOR INCOR
PROLAPSO MITRAL
PROLAPSO MITRAL - PATOGENIA
ƒ LESÃO PRIMÁRIA
– Anormalidade local do tecido conjuntivo
ƒ Alteração na síntese e degradação das suas moléculas –
acúmulo de glicosaminoglicanos em “lagos”
– Anormalidades anatômicas congênitas
ƒ Descontinuidade do anel e diminuição das cordas – perda de
suporte e aumento do estresse hemodinâmico
ƒ ASSOCIADA A DISTÚRBIOS GENÉTICOS DO COLÁGENO
– S. Marfan – mutação do gene que codifica a fibrilina
(componente do sistema elástico) ou alterações da decorina
(proteoglicano associado ao colágeno)
– Ehlers-Danlos, Osteogêne Imperfeita, Pseudoxantoma
elástico, Cutis laxa
PROLAPSO MITRAL
COMPLICAÇÕES

9Ruptura de cordas
9Endocardite Infecciosa
9Morte súbita
INSUFICIÊNCIA MITRAL ISQUÊMICA
INSUFICIÊNCIA
AÓRTICA

AORTITE SIFILÍTICA