KESEHATAN IBU SITUASI DI INDIA: SEBUAH STUDI KASUS

ABSTRAK

Sejak awal Safe Motherhood Initiative, India telah

memperhitungkan

setidaknya

seperempat dari kematian ibu yang dilaporkan secara global. India Tujuan adalah untuk menurunkan angka kematian ibu hingga kurang dari 100 per 100.000 livebirths tapi yang masih jauh meskipun upaya program dan kemajuan ekonomi yang pesat selama dua

dekade terakhir. \ Keluasan geografis dan keragaman sosial budaya berarti bahwakematian maternal

bervariasi di seluruh negara bagian, dan implementasi seragamreformasi sektor kesehatan tidak mungkin. Studi kasus menganalisis tren angka kematian ibu secara nasional,

sistem kesehatan-ibu melahirkan pada tingkat yang berbeda, dan pelaksanaan program kesehatan ibu nasional, termasuk strategi inovatifterbaru. Ini mengidentifikasi penyebab keberhasilan yang terbatas dalam meningkatkankesehatan ibu dan menyarankan langkah-langkah untuk memperbaiki mereka. implementasi untuk berbasis Ini merekomendasikan lebih baik pelaporan kematian ibu dan bukti, strategi difokuskan bersama dengan pemantauan yang cepat. Ia efektif dan

kemajuanyang

juga menekankan perlunya regulasi sektor swasta lebih

mendorong

kemitraan publik-swasta

lanjut dan kebijakan, bersama dengan kemauan

politik yang kuat dan kapasitas manajemen baik untuk meningkatkan kesehatan ibu.

PENDAHULUAN Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa, dari 536.000 kematian ibu terjadi secara global setiap 1990 juga

tahun, 136.000 terjadi di India. Perkiraan beban global penyakit tahun menunjukkan

bahwa India menyumbang 25% untuk tahunhidup cacat-disesuaikan-hilang

karena kondisi ibu sendiri (1). Sayangnya, ada sedikitbukti bahwa bersalin telah menjadi secara signifikan lebih aman di India selama 20tahun terakhir meskipun safe motherhood kebijakan dan inisiatif program di tingkatnasional. India, dengan populasi lebih dari satu miliar dan decadal pertumbuhan 21% (Tabel 1), diperkirakan kematian ibu ratio (MMR) pada 301 (kematian ibu per 100.000 livebirths)pada

tahun 2003. (2) MMRs bervariasi di

seluruh negara, dengan negara

bagian

India

Utara

memberikan kontribusi besar proporsi yang tidak proporsional-besar kematian. Uttar Pradesh dan Rajasthan, misalnya, memiliki tingkat kesuburan yang sebanding tinggi danangka dengan negara-

kematian ibu saat Kerala dan Tamil Nadu memiliki tingkat yang

negara berpenghasilan menengah. Keluasan geografis dan keragamansosial budaya di seluruh India berkontribusi untuk variasi ini. Status perempuanumumnya rendah di India, kecuali di nega ra-negara selatan dan timur. Female keaksaraan hanya 54%, dan kurangnya pemberdayaan perempuan untuk mengambilkeputusan, termasuk keputusan untuk menggunakan layanan bagian, banyak

kesehatan reproduksi.Sebagai pelayanan kesehatan diatur di

tingkat negara

juga tergantungpada kepemimpinan negara dan keterampilan manajemen. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk menggambarkan situasi kesehatan dampaknya. Saran

ibu di Indiadan program nasional safe

motherhood dan menganalisis

dibuatuntuk meningkatkan kesehatan ibu di negara ini.

BAHAN DAN METODE Berbagai metode digunakan untuk mengumpulkan informasi yang relevan, termasuktinjauan literatur (yaitu diterbitkan dan laporan tidak dipublikasikan dari lembagapemerintah dan non-

pemerintah), analisis data sekunder dari sistem informasi manajemen program nasional dan dari negara, wawancara dengan para pemangku kepentingan, dan sebuah studi kunci kelembagaan, peran proses dan wewenang aktorkunci, struktur organisasi dan fungsi, dan dukungan

administrasi.Data juga diambil dariSurvei Kesehatan Keluarga Nasional (NFHSs) dan Kabupaten Tingkat Survei Rumah Tangga (DLHS). Informasi mengenai kesehatan infrastruktur dan sumber daya manusiadikumpulkan dari DLHSs, survei fasilitas, dan dokumen pemerintah nasional / web site. Aman ibu strategi dan pelaksanaan program, termasuk upaya masa lalu dan inisiatifbaru, dianalisa untuk memahami pengaruhnya terhadap indikator kinerja kesehatan dapat dipercaya tentang kematian ibu dan morbiditas ibu.Data yang

di India,bagaimanapun, tidak dalam informasi mengenai

tersedia, dan perkiraan ini sangat

bervariasi. Ada juga celah

indikator proses dan masukan, seperti jumlah fungsionalPertama Rujukan Unit (FRUS) untuk pe rawatan darurat obstetrik (EmOC) danketersediaan spesialis.

HASIL Rasio kematian ibu dan proses Indikator MMR di India Pemerintah Survei Kesehatan dan Pengembangan laporan Komite tahun 1946, dikenal sebagai laporan Komite Bhore, adalah salah satu referensi awal untuk kematian ibu di India. Setelah meninjau bukti yang tersedia, Komite menyimpulkan bahwa MMR dalam negeri sekitar 2.000 kematian per 100.000 livebirths (3). Komite Mudaliar memperkirakan bahwa MMR telah menurun menjadi 1.000 pada tahun 1959 (4).Sebuah penyebab utama penurunan itu dianggap penurunan kejadian malaria karena ibu hamil dengan malaria mengalami kematian lebih tinggi (5). Selama 1984-1985, penelitian berbasis masyarakat pertama di ibu-ty mortali di distrik Ananthapur bagian Andhra Pradesh memberikan perkiraan 798 untuk kabupaten (6). Hasil studi nasional yang lebih baru menunjukkan bahwa tingkat kematian ibu mengalami penurunan (Tabel 2): studi sampel nasional pada tahun 1992 dilakukan oleh Indian Institute Studi Kependudukan memberikan MMR dari 437 (7,8), memperkirakan dari Survei Sampel Nasional (NSSS) dan Sampel Sistem Pendaftaran (SRS) menunjukkan bahwa kematian ibu menurun dari 1.300 kematian per 100.000 livebirths di 1957-301 pada tahun 2003 (4,9). Namun, SRS dan sistem registrasi vital dianggap memberikan meremehkan, dan kelompok ahli internasional diperkirakan MMR yang akan 1,5 kali tahun 2003 SRS memperkirakan sekitar 450 (10). Daerah perkiraan kematian ibu berdasarkan ukuran sampel yang kecil, atau perkiraan dari data NFHS, menunjukkan bahwa angka kematian ibu adalah Perdarahan dianggap sebagai pembunuh ibu utama di India: 38% dari kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, terutama perdarahan postpartum, menurut analisis SRS baru-baru ini (Gbr. 1)

(14).'Kondisi lain' Diantara, anemia adalah kondisi medis utama yang menyebabkan kematian ibu. Anemia, khususnya anemia kekurangan zat besi, sangat umum di anemia, menurut 2006 kerja mungkin disebabkan

kalangan populasiIndia: hampir 60% wanita hamil menderita NFHS (Tabel 4).Kematian karena sepsis dan menghalangi tenaga

tingginya proporsi kelahiran di rumah. Meskipun undang-undang liberal tentang aborsi di India, komplikasi aborsi yang berhubungan menyebabkan 8% dari semua kematian ibu.

Penggunaan layanan kesehatan ibu Dari waktu NFHS pertama kali tahun 1992 ke NFHS ketiga dan yang paling terbaru (2006), indikator perlahan-lahan membaik (Tabel 4).

diterbitkan pada kesehatan ibu telah

Kelembagaan pengiriman telah meningkat dari 26% menjadi 39%, dan hampirsetengah d ari wanita sekarang memiliki kelahiran mereka dihadiri oleh petugaskesehatan. Angka-angka ini merupakan peningkatan tahunan 1% di kedua indikatorselama 14 tahun memisahkan

survei. Perawatan Setelah Melahirkan tetap daerah yang paling diabaikan dengan hanya 42% dari perempuan yang menerima perawatanseperti dalam waktu dua bulan pengiriman,

dan sejumlah diabaikan perempuan yang melahirkan rentan.Data keseluruhan program ini menggaris

dikunjungi pada bawahi lambatnya

minggu pertama setelah kemajuan meskipun

ibu nasional yang

aman, sepertiChild Survival dan

Safe Motherhood (CSSM, 1992-1996), Reproduksi dan Kesehatan Anak (RCH) tahap 1 dan 2 (RCH 1, 1997-2004, RCH 2 , 2005-2010), dan lain-lain dalam kesehatan ibu Status pendidikandan ekonomi perempuan mempengaruhi penggunaan perawatanibu. Gambar 2 dan 3 menggambarkan bahwa ibu buta huruf dan ibu dari kuintil terendah dibahas kemudian Ketidaksetaraan

kekayaan digunakan dasar kesehatan ibu jauh lebih sedikit daripada rekan-rekan mereka melek huruf atau kaya dan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menemui dokter. dari 39.677 ibu buta 39.677 ibu huruf telah pengiriman kelembagaan atau dibandingkan Hanya 18%

dengan 86% dari sama diamati

dengan 12 tahun perawatan

lebih pendidikan,perbedaan yang melahirkan

dalam penggunaan

terampil saat

dan penggunaan seusai

lahir.Perempuan status ekonomi rendah memiliki penarikan 13% dari pengiriman kelembagaan dibandingkan dengan 84% oleh perempuan dari kuintil kekayaan tinggi.Hanya 19% ibu dari kekayaan kuantil terendah menerima perawatan pasca kelahiran dibandingkan dengan 79% ibu dari kuintil kekayaan tertinggi. Statistik ini mencerminkan ketidakmampuan sistem

kesehatan masyarakat untuk menjangkau masyarakat miskin dan buta huruf. Meskipun penekanan pada perawatan antenatal oleh ibu hamil masih belum melengkapi tiga kunjungan Pemerintah, sekitar setengah dari

antenatal, dan seperempat tidak

menerima profilaksis tetanus. Prevalensi anemia meningkat antara 1998-1999 dan2005-2006 menjadi 58%, meskipun cakupan antenatal check-up meningkat. Selamakunjungan antenatal, besi asam folat (IFA) tablet untuk anemia harus disediakan, danTabel 5 menunjukkan bahwa

persentase perempuan menerima setiap tablet IFAmemang meningkat: 65% dari wanita hamil m enyatakan bahwa mereka menerimatablet IFA. Fakta bahwa tes darah lebih banyak perempuan menunjukkan rendahnya anemia, danlebih banyak perempuan menerima tablet IFA mencerminkan buruk perempuan, dan / atau kepatuhan

kualitaspelayanan antenatal, status gizi

miskin merekadengan mengambil tablet IFA (Tabel 4)

Kelembagaan pengiriman meningkat dari 34% pada tahun 2006. Namun, persentase pengiriman yang

tahun

1999 menjadi hampir 40%

di

terjadi di lembaga-lembaga publikbelum

menunjukkan peningkatan yang luar biasa, peningkatan sebagian besar adalahsektor swasta mana sekitar setengah meningkat dan dari kelahiran kelembagaan sekarang terjadi.Tingkat caesar-section juga secara nasional. Sebagian besar peningkatan terlihat

sekarang 9%

di India perkotaan, dan fasilitas swasta, akses terhadap layanan kebidanan komprehensif terus menjadi masalah bagi perempuan pedesaan.' Bantuan Peningkatan oleh seorang

profesional kesehatan' berarti bahwa perempuanlebih banyak bergantung pada dokter untuk pengiriman mereka: sekitar 35%perempuan pada tahun 2005 bantuan dicari dari dokter untuk kelahiran-up dari 30%pada tahun 1999. Proporsi persalinan oleh dukun bayi (dukun bayi)

tetap stabil padasedikit lebih dari sepertiga selama dekade terakhir dan setengah, dengan sedikit penurunan dalam persentase yang dilakukan oleh Pembantu Perawat Bidan / LadyPengunjung K esehatan (ANM / LHV ). Secara keseluruhan, hampir 50% wanitasekarang mencari perawatan

profesional saat melahirkan (Tabel 5). Kesehatan ibu-sistem pengiriman Fasilitas tingkat kesehatan ibu Walaupun statistic

dari daerah pedesaan menunjukkan menggunakan kurang darilayanan dari daerah perkotaan, Pemerintah kemerdekaan India India telah difokuskan pada kesehatanpedesaan sejak kemerdekaan. Pascamengembangkan sistemkesehatan-pengiriman tiga-lapis untuk

menjangkau daerah-daerah terpencil untuk menyediakan perawatan primer di tingkat desa, perawatan sekunder di tingkat kecamatan dan kabupaten, dan perawatan tersier di

tingkat regional. Kesehatan Keluarga Nasional careDeliveriesconducted62181624129886818372.5Antenat al bydoctorsPostnatalcheck-up Postnatalcheck-uptahun bydoctorNo education12 atau lebih dari educationInstitutionaldeliveryFig.3. Akses ke pelayanan kesehatan ibu menurut status

kekayaan ibu (NFHS 3) (16) = NFHSkekayaan Keluarga Nasional Survei Kesehatan Terendah quintileHighest kekayaanquintile5913121989784787968Antenatal Deliveriesconductedbydoctors Postnatalcheck-up careInstitutional delivery

Postnatalcheck-up bydoctor

Kesehatan ibu dalam al India KS Vora et. Medis perguruan tinggi dikembangkan sebagai lembaga apeks dengan spesialisasi.

Selama periode 50 tahun sejak kemerdekaan, India telah mengembangkan infrastruktur publikkesehatan untuk memasukkan 144.988 Subcentres (SCS), 22.669 Pusat Kesehatan Primer

(Puskesmas), dan 3.910 Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs)(Tabel 6). Bahkan dengan ini penekanan untuk menciptakan infrastruktur, sistem kesehatan India penuh dengan masalah dasar. Sebagai contoh, tidak masyarakat

ada sistemakreditasi

fasilitas kesehatan

atau mengevaluasi fungsi fasilitas kesehatan di negaraatau tingkat nasional. dari Puskesmas tidak

Tabel 7 menunjukkan bahwa lebih dari setengah dari SCS dan30%

memiliki gedung sendiri. Sekitar seperempat dari FRUStidak memiliki telepon, dan 40% tidak memiliki kendaraan. Lebih dari 70% dari frustrasidan CHCs tidak memiliki hubungan dengan bank distrik darah. Lebih tidak memiliki dari setengah dari CHCs, frustrasi, dan rumah ada survei nasional sakit kabupaten

tempat tinggal untukstaf. Tidak

menyebutkan fasilitas

bangsal bersalin, maka, tidakjelas berapa banyak ada. Tabel 7 juga menunjukkan kurangnya staf ahli, terutama spesialis, untuk menyediakan EmOC. Sekitar 50% dari CHCs dan 30% dari FRUS tidak memiliki ahli anastesi,

danpersentase yang sama tidak memiliki dokter kandungan, tetapi tidak diketahuibagaimana tim dibutuhkan dokter kandungan dan dokter anestesi tersedia untuk perawatan darurat. Tingkat masyarakat kesehatan ibu Setelah kemerdekaan tahun 1947, pelayanan

kesehatan pedesaan dibentuk dari waktu ke waktu dengan unit pelayanan kesehatan primer (PHUs) melayani populasi 30.000.Perawat-bidan terlatih yang diposting di PHUs untuk menyediakan layanan rumah sakit atau

kesehatan ibu. SCS didirikan di

bawah PHUs untuk menyediakan perawatanmedis dasar dan perawatan persalinan di tingkat lapangan. Sementara pekerjalokalperempuan dengan pendidikan dasar-direkrut dan dilatih untuk waktu yang Kesehatan

singkatuntuk orang itu SCS. Mereka disebut ANMs. Menurut Organisasi Dunia(WHO), pekerja pembantu adalah pekerja teknis di bidang tertentu dengan

kurang darikualifikasi penuh. Komite Shetty menyarankan pelatihan tambahan perawat dan bida nuntuk waktu yang singkat untuk bekerja di bawah pengawasan untuk tugas khusus (24).Seiring waktu, berbagai komite,

seperti Mudaliar, menyarankan kelanjutan dari kadertambahan untuk menyediakan pelayanan kesehatan dasar di tingkat lapangan (4). TheANMs berangsur-angsur

menjadi staf permanen dalam sistem kesehatan masyarakat. Awalnya (1960), yang ANM itu digambarkan sebagai bidan berbasis masyarakat untukmemberikan berbagai kesehatanibu dan anak. The layanan kesehatan masyarakat dengan fokus pada

'Serbaguna Tenaga

Kesehatan Skema', diperkenalkan pada

tahun1975 berikut rekomendasi Komite Kartar Singh (25), ANM dikonversi ke petugaskesehatan serbaguna menjaga kesehatan primer, termasuk pengendalian penyakit.Pada 1977, kebijakan kedua perubahan terpadu kesehatan ibu dan anak (KIA) ke dalam perencanaan keluarga, mengubah nama itu Kesejahteraan tahun

Keluarga '. Keduaperubahan kebijakan menghasilkan penurunan drastis di ty-menyebutkan statusnyapelatihan kebidanan ANMs 'dan praktek di negara ini. Di

bawah tekanan dariPemerintah, Dewan Keperawatan India (INC) merevisi program ANM dan m engurangidurasi dari 24 bulan sampai 18 bulan pada tahun

1977. Seiring dengan inipengenceran dan melemahnya keterampilan ANM itu, pengawasan tekni s nya jugamengalami penurunan (26). Pada akhir 1970an, persepsi masyarakat ANMs jugaberubah dari penyedia KIA peduli planning/immunization. Manajemen pelayanan kesehatan ibu Pada tingkat nasional, ada dua divisi utama di Departemen Kesehatan Keluarga: Departemen Kesejahteraan Keluarga (DFW) danDepartemen Kesehatan (DH). KIA, kesehatan reproduksi, kesehatan pedesa an,kesehatan primer, dan perencanaan Fami-ly datang di tinggi medis, The Kesehatan Ibu Divisi dalam DFW terlihat setelah semua aspek teknis danadministrasi kegiatan kesehatan ib u di seluruh India (Kotak). proGiven beberapa fungsi tersebut, jelas bahwa Divisi Kesehatan Ibu membutuhkan tingkat tinggi kapasitas teknis dan manajerial. Namun, Divisi terdiri dari hanya empat perwira-satu Wakil Direktur Jenderal (DDG) kesehatan ibu, dan tiga Asisten Komisaris kesehatan ibu (salah satu posting ini Asisten Komisaris telah kosong selama lebih dari 10 tahun).Struktur ini tidak berubah dari waktu ke waktu: laporan tahunan Kementerian 1998-1999 menunjukkan struktur yang sama. Struktur kini Kesehatan Ibu Divisi dengan hanya tiga perwira sangat tidak memadai, tidak hanya dalam hal jumlah tetapi juga dalam terns pelatihan dan keterampilan. Mereka tidak memiliki kekuatan pengambilan keputusan, dan tidak wajib bagi mereka untuk mendapatkan pelatihan kesehatan masyarakat atau kualifikasi tertentu dalam kesehatan ibu. Setiap petugas dari Pemerintah Pusat Pelayanan Kesehatan (Sebuah sistem kesehatan untuk layanan kesehatan bagi karyawan yang ditetapkan Pemerintah Pusat) dapat ditugaskan ke Divisi Kesehatan Ibu. Karena semua petugas teknis berasal dari Pemerintah Pusat Pelayanan Kesehatan yang terutama di Delhi dan wilayah persatuan kecil, petugas biasanya tidak memiliki banyak pengalaman lapangan lembaga nasional, dan bawah DFW sementaraperguruan bawah DH. danKesejahteraan terhadap pekerja family-

program pengendalian penyakit datangdi

pelaksanaan program di tingkat negara.Mereka dapat ditransfer dalam waktu singkat karena mereka tidak memiliki kepemilikan tetap di Divisi Kesehatan Ibu, ini mempengaruhi kinerja mereka sebagai ada periode belajar di setiap posisi. Para petugas dari Divisi Kesehatan Ibu melaporkan bahwa mereka menghabiskan sekitar 40-50% dari waktu mereka untuk isu-isu nonteknis, lebih banyak waktu yang digunakan dalam pekerjaan administrasi karena dukungan administrasi tingkat bawah juga lemah.

kapasitas manajerial di tingkat negara bagian untuk kesehatan ibu juga merupakan masalah besar. Tidak ada negara memiliki petugas khusus untuk kesehatan ibu, dan sebagian besar negara bagian hanya 2-3 petugas mencari setelah semua kegiatan KIA / RCH (27) Aman keibuan program di India

Child Survival dan Keibuan Aman dan Proyek Kesehatan Reproduksi dan Anak Selama pertengahan 1970-an, imunisasi menerima prioritas tinggi, dan Program Expanded pada Imunisasi (EPI) untuk anak berusia kurang dari lima tahun dimulai.Vaksinasi tugas ditugaskan untuk ANM tersebut. Pada tahun 1992, program imunisasi di India berevolusi menjadi program CSSM nasional, yang dikembangkan oleh Pemerintah India dan didukung oleh Bank Dunia dan United Nations Children's Fund (UNICEF). Hal ini dirancang untuk memberikan baik kelangsungan hidup anak (misalnya imunisasi, diare, dan pengendalian infeksi pernapasan akut) dan pelayanan ibu aman (misalnya pengaturan FRUS, imunisasi tetanus, pencegahan anemia, perawatan kehamilan, persalinan oleh tenaga terlatih, termasuk dukun bayi terlatih(dukun beranak), pengiriman kelembagaan moting, dan kelahiran-jarak) melalui sistem Puskesmas di India. Dari delapan gol, satu adalah untuk kesehatan ibu, yaitu.pengurangan angka kematian ibu 4-2 per 1.000 livebirths. Meskipun paket yang ditentukan perawatan di lahir sebagai layanan, rencana kerja dari ANMs di SC tidak menentukan melakukan pengiriman dalam daftar kegiatan penting. Demikian pula, ini hilang dari modul untuk perencanaan pelayanan KIA di tingkat Puskesmas dan SC dan kerja sampel ANMs diberikan dalam manual pekerja '(28). Meskipun tugas ANM sebagai bidan komunitas menemukan disebutkan dalam dokumen kebijakan, hal itu tidak diterapkan di lapangan. Program ini juga menciptakan konflik melalui penjadwalan yang tetap-hari bekerja untuk ANMs dengan memberikan prioritas lebih pada pelayanan pencegahan rutin, seperti imunisasi dan pemeriksaan kehamilan, dibandingkan dengan layanan darurat, seperti perawatan persalinan.

Mengikuti Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan pada 1994, Pemerintah memulai proses re-orientasi keluarga berencana dan programKIA ke dalam satu baru-RCH 1. Program RCH ditambahkan intervensi lebih

tahun

lanjutdengan menular

mereka yang CSSM, termasuk pengobatan infeksi saluran reproduksi (ISR) /penyakit seksual (PMS), pembentukan unit darah-penyimpanan, transportasirujukan, dan akses ke aborsi aman. Untuk menyediakan perawatan terampil saat lahir,program RCH dimasukkan tenaga clock pelayanan kesehatan ibu dan

perawat tambahan untuk Puskesmas untukround-theinsentif staf untuk pengirimankelembagaan malam yang ditambahkan tanpa meningkatkansumber tingkat pusat atau lebih

hari. Semua upaya baru daya manusia dalam manajemen di

rendah. Fitur utamadari komponen kesehatan ibu dan isu dalam pelaksanaan program RCH CSS M dandisajikan pada Tabel 8 RCH 2 dan Misi Kesehatan Nasional Pedesaan Pada tahun 2005, dengan bantuan Bank

Dunia dan donor lain, RCH 2 program dimulaisebagai tindakon untuk program 1 RCH dan ditempatkan di bawah inisiatif pemerintahbaru-

Nasional Pedesaan Misi Kesehatan (NRHM). The NRHM, sebuah inisiatif (20052012) tujuh tahun untuk meningkatkan pengeluaran publikkesehatan, telahmenyediakan dana tambahan yang substansial dan diberikan prioritas tinggi untukrevamping sistem kesehatan pedesaan. Ini bermak sud untuk membawa semuakesejahteraan kesehatan dan keluarga dan sekutu program sektor di bawah satupayung untuk meningkatkan

kesehatan masyarakat pedesaan dan memberikandorongan lebih lanjut untuk mengurangi angka kematian anak dan ibu dan kesuburan.The RCH 2 program telah menyebabkan desentralisasi, fleksibilitas lapangan. Salah dalam pemrograman, dan meningkatkan alokasi keuangan untuk pekerja tingkat satu prioritas daerah NRHM adalah memiliki seorang

relawankesehatan wanita (FHV) di setiap desaTerakreditasi Sosial disebut Aktivis Kesehatan(Asha)-dalam arti menghidupkan kembali skema pekerja kesehatan desa tahun 1970-an. Upaya lain yang dilakukan

untuk memberikan pelayanan kesehatan berkualitasreproduksi, termasuk pengiriman kelembagaa n, aborsi aman, pengobatan ISR, danpelayanan keluarga berencana, untuk

memenuhi kebutuhan yang

belum

terpenuhisambil

memastikan pilihan reproduksi penuh untuk perempuan Berdasarkan NRHM, strategi utama dari Pemerintah untuk pengurangan kematian ibu berfokus pada pengiriman institusional dan penyediaan EmOC. Pemerintah baru-baru ini mengubah kebijakan untuk memungkinkan perawat staf dan ANMs untuk memulai pengobatan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan, termasuk cairan intravena dan Oxytocics suntik, antibiotik, dan magnesium sulfat-semua sebelumnya dibatasi untuk administrasi oleh dokter. Pemerintah juga telah memulai pelatihan ulang dari ANMs untuk meningkatkan keterampilan mereka sebagai pembantu kelahiran terampil (SBAS). Pemerintah Pusat telah mendorong pelatihan 16-minggu dokter MBBS pada anestesi dan EmOC komprehensif. Informasi, pendidikan, dan komunikasi (IEC) upaya-upaya juga sedang intensif untuk berfokus pada intervensi kesehatan ibu.Para CHCs sedang upgrade ke FRUS untuk memberikan layanan rujukan untuk ibu dan anak, perawatan untuk keadaan darurat obstetri dan komplikasi, dan penyediaan layanan aborsi yang aman (31). Darah-layanan perbankan: penting tapi diabaikan

Transfusi darah layanan menempati ruang penting dalam setiap sistem pelayanan-pelayanan kesehatan nasional, tapi tidak begitu di India. Sebagian besar pemerintah darah-bank di India beroperasi di rumah sakit dengan infrastruktur minimal dan tidak memadai / suplai darah tidak teratur. Sebuah Mahkamah Agung kiamat pada tahun 1996 menghasilkan peningkatan dalam keselamatan darah di India tetapi juga membuat darah, bahkan langka di daerah pedesaan karena lebih dari persyaratan infrastruktur yang diperlukan telah diamanatkan untuk lisensi darahbank. Dalam menanggapi kebutuhan darah yang aman lebih di daerah pedesaan, Pemerintah Pusat, dalam perubahan kebijakan pada tahun 2001, menyatakan bahwa kecil darah-fasilitas penyimpanan itu harus dikembangkan pada tingkat FRU. Tujuan dari 'unit penyimpanan darah adalah untuk mendapatkan diuji dan darah yang aman dari sebuah bank kota darah, menyimpannya, dan memberikan setelah cross-cocok untuk pasien yang membutuhkannya di FRUS pedesaan. Untuk unit penyimpanan darah berfungsi secara efisien, harus ada surplus darah tersedia di bank darah kota-dan mekanisme untuk mengkompensasi amantersedia dana.

transfusi layanan dan mereorganisasi mereka bagi mereka

untuk membuat darah yang

yang membutuhkan namun proses ini sangat lambat dan sangatkekurangan

Tidak ada pemantauan atau data

tentang indikasi transfusi darah dan komplikasi daritransfusi darah. Sulit untuk menentukan keter sediaan dan penggunaan darah dalamkeadaan darurat obstetri. Darah gratis tetapi pasien harus adalah hambatan utama

membayar untuk biayapengolahan (sekitar US $ 10-15 per unit). Ini

untuk mengaksesdarah dengan perempuan miskin yang membutuhkannya, khususnya dalam kea daan darurat. Rincian lebih lanjut dimaksud dalam kertas pada layanan darah-perbankan diedisi ini Journal (33)

Rujukan transportasi dan komunikasi Darurat transportasi dan komunikasi merupakan bagian penting dari semua

pelayanandarurat kesehatan, khusus untuk pengurangan kematian ibu. Sayangnya, Pemerintah India pernah merencanakan intervensi sistematis untuk meningkatkan penggunaansistem

komunikasi dan transportasi darurat untuk kesehatan di negara ini. Negara telahmembeli ambulans secara ad-hoc sebagaimana dan ketika anggaran tersedia, namun pemeliharaan dan manajemen terlalu diabaikan. Telepon disediakan di rumah sakit yang lebih besar tetapi tidak tersedia di Puskesmas sampai ada protokol yang saat ini. Sayangnya, bahkan ketika untukbagaimana lanjut dalam

telepon yang tersedia, tidak menggunakannya beberapa

dikembangkan

untuk meningkatkan rujukan darurat. Teknologikomunikasi

tahun terakhir ini, ke mana, meringankan masalahsejak penyedia layanan kesehatan

yang paling kini membawa telepon seluler pribadi.Baru-baru ini, beberapa pemerintah Negara juga menyediakan ponsel denganpanggilan gratis pada (CUG) staf Dinas Sistem kesehatan dari KesehatanPemerintah India telah kronis kelompok Sumber kekurangan pengguna daya tertutup keuangan

dana selama 40 tahun

terakhir.Pemerintah hanya menghabiskan sekitar 0,9% dari produk domestik bruto pada layanan kesehatan, termasuk pengeluaran oleh Pemerintah Pusat dan Negara, salah satu yang terendah di dunia. Para CSSM dan program RCH menyumbang dana tambahan sebesar US $ 600 juta, sekitar US $ 300 juta yang pergi ke kesehatan ibu, tersebar di 12 tahun. Namun, selama 12 tahun, ada sekitar 300 juta kelahiran baru di India, memberikan rata-rata tambahan sebesar US $ 1 per kelahiran, yang cukup untuk benar-benar mengubah perawatan ibu yang diberikan kepada wanita hamil. Mengingat ukuran besar India, tidak bisa berharap untuk meningkatkan kesehatan ibu hanya didasarkan pada dukungan donor. India menyatakan memikul tanggung jawab utama untuk kesehatan per konstitusi dan harus meningkatkan pendanaan mereka secara substansial.

Peracikan rendahnya tingkat pendanaan, sistem keuangan dari Pemerintah India sangat birokratis, lambat, dan prosedur-berorientasi, sehingga non-ketersediaan dana di lokasi tambahan di mana diperlukan bahkan ketika uang yang tersedia terpusat, sisa dana yang belum digunakan, dan karenanya dana murtad setelah tahun buku berakhir.Aturan keuangan dan audit memerlukan banyak prosedur dan kertas kerja untuk menggunakan uang yang dianggarkan. Berdasarkan NRHM, Pemerintah sedang mencoba untuk merampingkan proses ini. Seperti banyak negara bagian di India berada dalam krisis keuangan yang parah akibat keengganan untuk mengumpulkan pajak dan pemborosan pengeluaran di Pemerintah, ini mempengaruhi dana untuk kesehatan ibu. Inovasi untuk pelayanan kesehatan ibu Bukti anecdotal dari negara-negara menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatanbesar dalam pengiriman Asha. kelembagaan karena insentif keuangan (Janani Surakshayojana) bagian masing-masing juga ibu dalam beberapa telahmenerapkan tahun terakhir

(34) dan program skema yang

Beberapa negara kesehatan

inovatif untuk

yang telah menunjukkan hasil yang baik (7,35,36).

Memperbaiki akses, penggunaan, dan kualitas EmOC a. Pemerintah India, bekerja sama dengan Mencegah Kematian Ibu dan Cacat (AMDD)

proyek, White Ribbon Alliance India (WRAI), Pusat Pengembangan dan PendudukKegiatan (CE DPA), Johns Hopkins Program for (JHPEIGO) International Pendidikan di Ginekologidan Obstetri panduanuntuk kompetensi empat-

dan mitra lainnya, telah mengembangkan beberapa berbasis

membantu meningkatkan EmOC. Ini(a) termasuk kurikulum bulan dan sistem pelatihan untuk pelatihan dokter MBBS untuk layanan darurat obstetrik komprehensif di

memberikananestesi dan

daerah pedesaan, (b) pedomanSBA untuk petugas

medis, perawat staf, dan ANMs, (c) pedoman untuk unit darah penyimpanan, dan(d) pedoman operationalise. implementasikan The Janani pada tahun Suraksha yojana (Skema 2006 di bawah Perlindungan Perempuan), di NRHM, mempromosikan

pengiriman kelembagaan dengan secara eksklusif di danai oleh

meningkatkan Nasional Bersalin Manfaat Scheme.Hal ini Pemerintah Pusat dan bertujuan untuk meningkatkan miskin, terutama

persalinan dan perawatan di daerah pedesaan. Ia

pasca-pengiriman untuk perempuan

menawarkan insentif tunai untuk gizi dan transportasi untuk pengiriman

kelembagaan untuk swasta yang

perempuan menjalani pengiriman instansi ini

pemerintah dan lembaga dalam pengiriman

dipilih. Hal

telah menghasilkan peningkatan tajam

kelembagaan di beberapa negara bagian sesuai dengan bukti yang bersifat anekdot dan statistik layanan. Negara diberi fleksibilitas untuk mengelola skema di tingkat lokal. Pedoman

keuangan dan

manajemen yang

jelas dan tersedia secara

online. Pemerintah Pusat sedang

memantau skema ini, terutama di negara-negara berperforma rendah, seperti Uttar Pradesh dan Bihar. B.Skema Asha, diluncurkan dibeberapa negara, telah meningkatkan upaya-mobilisasi masyarakat secara signifikan dengan menghubungkan masyarakat melalui dan dengan fasilitas untuk sukarelawan pengiriman

lokal dengan pemerintah pekerja lapangan

kelembagaan. Ini adalah peran Asha untuk mengidentifikasi wanita hamil untuk memastikan bahwa mereka menerima perawatan antenatal yang cukup,perawatan persalinan, dan seusai lahir. C. Standar kesehatan masyarakat India (IPHS) telah mengusulkan untuk pertama kalinya beberapa standar baku untuk setiap tingkat fasilitas kesehatan-di termasuk perlengkapan mana pelayanan

kesehatan ibu yang sedang disampaikan. Ini kerja, kondisi steril, dll

minimum untuk ruang

Meningkatkan sumber daya manusia dan manajemen logistic a. Pemerintah India dan Federasi Dokter kandungan dan Ginekologi Masyarakat India

(FOGSI) sudah mulai pelatihan 16-minggu untuk dokter umum untuk EmOC komprehensif di negara-negara yang dipilih sejak tahun

2005. Pelatihan ini telahdiperluas ke tingkat nasional untuk membantu mengatasi kesenjangan profesionalkesehatan yang tersedia

untuk mengelola komplikasi terkait dengan persalinan. Tingkat negara bagian inisiatif oleh Gujarat dan beberapa negara lain telah melatih dokterumum tentang membutuhkanskala anestesi.

Upaya ini, meskipun dalam arah yang benar, memastikan

dan upaya untuk

bahwa dokter ini benar-benar membantumemberikan pelayanan darurat di

daerah pedesaan. b. Berdasarkan RCH 1 dan 2 program, perawat staf tambahan yang telah diberikan kepada Puskesmas untuk membantu melakukan pengiriman.

c. Tamil Nadu Medical Services Corporation, sebuah badan publik, dan Rogi KalyanSamite e (RKS), kepercayaan lokal yang melibatkan tokoh masyarakat dan fasilitas,

telah meningkatkan pengelolaan pasokan logistik dengan esensial dan peralatan kewenangan untuk dan pemeliharaan meningkatkan mereka

memastikan tersedianyaobat dan desentralisasi keuangan sehari-hari di

manajemen

fasilitas kesehatan primer. Sekarang, semua negara untuk mulai RKS di CHCs dan rumah sakit kabupaten untuk pendapatan kecil untuk memperbaiki infrastruktur mereka. Bank Dunia-upaya yang diprakarsai biaya pemulihan. Selain upaya-upaya ini, banyak LSM bekerja pada safe motherhood di India, bekerja sama dengan Pemerintah, dan telah melakukan inovasi percontohan berhasil untuk menghasilkan Ini merupakan bagian dari

meningkatkan indikator kesehatan ibu.

DISKUSI Mengingat beberapa upaya Pemerintah India untuk meningkatkan kesehatan ibu, mengapa indikator kesehatan ibu tidak meningkat secara signifikan dalam dekade terakhir ini? Para CSSM dan RCH 1 masing-masing program direncanakan dan dilaksanakan dengan terpisah, namun skema dihubungkan untuk memperkuat pelayanan kesehatan untuk mengurangi kematian bayi dan ibu. Sayangnya, karena kurangnya kapasitas manajerial, jelas tujuan program secara keseluruhan, dan strategi berbasis bukti, skema dilaksanakan sebagai upaya tambal sulam tidak tersambung dan, karenanya, tidak mengarah kepada perbaikan yang diinginkan dalam kinerja dan pencapaian tujuan sistem kesehatan. Bahkan laporan penyelesaian proyek Bank Dunia untuk program 1 RCH dinilai sebagai tidak memuaskan (37).

Di bawah 1 program CSSM dan RCH, strategi kunci operasionalisasi FRUS tidak mungkin karena Pemerintah tidak mampu mewakilkan dokter kandungan dan anestesi ke daerah pedesaan. Kedua, Pemerintah tidak serius upaya untuk melatih umum (MBBS) dokter untuk memberikan perawatan kebidanan yang komprehensif dan anestesi bawah kedua program. Jadi, ada kegagalan pemerintahan dan kurangnya perencanaan dan pelaksanaan strategi terkenal mendelegasikan fungsi menyelamatkan nyawa sumber daya manusia yang tersedia (petugas medis dan perawat). Ketiga, di bawah program CSSM, penyediaan peralatan sempat tertunda cukup lama karena masalah finansial dan prosedural. Ketika peralatan diberikan, itu tetap tidak

digunakan karena kurangnya pelatihan, motivasi, monitoring, dan pemeliharaan. Semua kegagalan di atas dapat ditelusuri kurangnya kapasitas manajemen dalam Pemerintah di tingkat nasional dan negara. The RCH 1 program memperkenalkan beberapa solusi eksperimental inovatif untuk masalah lama. Namun, daripada piloting mereka dalam skala kecil dan menyempurnakan solusi ini sebelum scaling up, mereka telah diterapkan di seluruh negara yang sangat luas. Hal ini menyebabkan hasil yang sangat tidak seimbang dan kegagalan substansial. Misalnya, tidak tersedianya dokter anestesi dan dokter kandungan itu harus ditangani dengan menyewa spesialis swasta pada pembayaran tetap per kasus untuk bagian caesar darurat. Asumsinya adalah bahwa spesialis swasta akan tersedia dalam jumlah memadai di daerah pedesaan di mana diperlukan dan akan bersedia bekerja sama dengan Pemerintah dengan suku bunga tetap dari kompensasi yang diberikan, dan sistem pemerintah akan mampu mengelola kontrak tersebut. Skema ini tidak bekerja dengan baik karena semua asumsi ini tidak direalisasikan di banyak bagian negara. Salah satu skema di bawah program RCH adalah untuk membayar honor tambahan untuk pengiriman yang dilakukan setelah jam kantor (5:00-8:00). Skema ini berlari ke dalam masalah seperti, di beberapa kabupaten, jumlah pengiriman pada malam hari tiba-tiba terangkat, menunjukkan kemungkinan pemalsuan data untuk mendapatkan honor tambahan dengan staf. Pemberian tambahan ANMs dipekerjakan pada kontrak di Puskesmas dipilih untuk menyediakan layanan pengiriman sepertinya bekerja hanya di beberapa daerah. Apakah posting satu perawat staf tambahan di Puskesmas meningkatkan jumlah pengiriman yang dilakukan oleh lembaga ini tidak dikenal karena tidak ada data yang dikumpulkan untuk memantau skema ini.

Alasan lain untuk keberhasilan terbatas program Kurangnya estimasi

yang dapat

diandalkan kematian ibu Menetapkan sistem registrasi vital yang handal adalah suatu keharusan untuk mencapaitingkat rendah kematian ibu; tanpa itu, dampak dari program safe motherhood tetaptidak diketahui. Swedia, Sri Lanka, dan Malaysia mendirikan sistem registrasi vitalyang kuat pada tahap awal pertempuran mereka melawan kematian ibu. Informasitentang tingkat, penyebab, dan pola diterbaik, lengkap dan kematian ibu bayi yang di India, perkiraan

memuaskan dibandingkan dengan kematian

tersedia dari Panitera Jenderal India. Ada kurangnya sistem cukup-kuat untuk memperkirakan

kematian ibu

secara

rutin baik di SRS, sistem registrasi vital, survei berbasis

masyarakat,

atau data berbasis rumah sakit. Kelalaian untuk masalah itu kepada perempuan di India. Tidak adanya advokasi independen untuk kesehatan ibu dalam masyarakat sipil sendiri barangkali, menunjukkanposisi yang diberikan

Kematian ibu belum menjadi subyek perdebatan sosialpolitik atau hukum sociopolit diIndia. Organisasi profesional medis telah mencoba untuk meningkatkan kesehatan ibu, namun telah membuat dampak yang signifikan isu-

karena kerjasama antara badan-badanprofesional dan Pemerintah tentang isu kesehatan ibu telah lemah. LSM perempuan yang aktif memblokir pengenalan kontrasepsi suntik dan implan pura-pura untuk kepentingan perempuan, bagaimanapun, mengabaikan tragedi kematian

ibu. Partai

politik dan pemimpin tidak memainkan peran aktif dalam mempromosikan kesehatanibu (38). Ba dan-badan internasional, seperti World Bank, United State Agency Fund, telah anak (UNICEF),

forInternational Development, UNICEF, dan United Nations Population difokuskan pada keluarga berencana dan kelangsungan hidup

mengabaikan kesehatan ibu. Sebagai kematian ibu dan cacat tidak menyebabkan epidemi yang jelas, bahkan media massa hampir tidak memperhatikan apapun

untuktragedi ini. Kelompok konsumen, peradilan, dan anggota dewan legislatif dan parlemenjug a mengabaikan tragedi besar kematian ibu. Nasional Hak Asasi perhatian terhadap

Manusia danKomisi Nasional Perempuan Komisi telah membayar sedikit tingginya angka kematian ibu di India. Sumber Sementara beberapa upaya daya telah dilakukan

manusia untuk mengatasi masalah sumber

dayamanusia dalam pelayanan kesehatan ibu dengan meningkatkan jumlah mereka(misalnya tiga perawat Puskesmas sekarang memungkinkan 24jam x layanan 7 hari diTamil Nadu), menambahkan lebih kerja staf yang ada banyak tugas kepada beban ataupengalihan

tugas (ANM misalnya), atau kontrak dengan sektor swasta (39), tetap adakurangnya tenaga terampil yang yangtersedia, terutama dalam tersedia dan salah sistem kesehatan urus sumber daya manusia

masyarakat pedesaan.

Menurut pengamatan lapangan, penelitian kecil, dan interaksi dengan

para

pemangku

kepentingan, masalah utama adalah motivasi staf dan komitmen mereka untuk tujuankesehatan secara keseluruhan. Sebagai contoh, kita telah melihat pusat-pusatkesehatan dengan dokter

kandungan dan peralatan namun performa sedikit. Di-negaranegara dimana praktek swasta diperbolehkan untuk dokter pemerintah, mungkin insentif keuangan untuk bawah-tampil di fasilitas pemerintah sehingga pasien dapat alihkan ke klinik pribadi mereka. Dengan hampir tidak dari sektorswasta, lemahnya pengawasan kesehatan masyarakat lembaga dan standar moral danetika dipertanyakan antara profesional kesehatan, tida k sulit untuk membayangkanbahwa diri keuangankepentingan dokter dalam bentuk praktek swasta dapatmengakibatkan standar rendah perawatan dan perhatian dalam sistem publik. Contoh lain dari keprihatinan motivasi ANM dalam perannya sebagai baik keluarga berencana dan penyedia perawatan kesehatan ibu dan anak. Sebagai pemantauan di tingkat yang lebih tinggi berkonsentrasi pada indikator keluarga berencana, para pekerja kesehatan periphe-ral fokus pada penyediaan layanan keluarga berencana saja. Bahkan di NRHM mana penekanan adalah pada pengiriman kelembagaan, ada sedikit tekanan terhadap pekerja perifer untuk menyediakan layanan pengiriman dan tidak ada insentif untuk ini. ada di ada peraturan

Bahwa paket kompensasi dan peluang promosi biasanya tidak tergantung pada kinerja staf merupakan faktor lebih lanjut bahwa dampak motivasi pekerja. Contoh ekstrim adalah ANM atau dokter, yang tinggal di sebuah desa terpencil dan menyediakan layanan 24 jam, mendapatkan gaji yang sama dan tunjangan sebagai ANM atau dokter yang tinggal di kota, dan kemacetan tidak teratur ke pusat kesehatan pedesaan untukbeberapa jam sehari mana s / dia diposting. Absensi atau tidak tinggal di tempat posting merajalela (40). Pemerintah penyedia layanan ini biasanya ingin hidup dan bekerja di kota-kota besar untuk kenyamanan keluarga mereka dan untuk kesempatan pendidikan dan lainnya, atau mereka mungkin tidak tinggal di pedesaan melahirkan posting round-the-clock pembuatan dan layanan darurat tidak tersedia. Tidak menginap di tempat perawatan posting mempengaruhi pengiriman dan EmOC lebih parah dari intervensi pencegahan primer, seperti imunisasi, keluarga berencana, dll Seperti

posting di tempat terpencil mungkin merupakan hukuman bagi staf miskin-performing, seorang anggota staf diposting di daerah terpencil mungkin daerah kaliber rendah. kebijakan tidak jelas untuk posting dan transfer telah memungkinkan ruang lingkup pengaruh pribadi dan politik untuk mendapatkan posting disukai. Kelemahan lain kebijakan telah sekitar delegasi fungsi klinis di tingkat lapangan.Sampai baru-baru ini, perawat dan ANMs tidak diizinkan untuk memberikan EmOC dasar, dan petugas medis tidak diperbolehkan untuk memberikan EmOC komprehensif dalam ketiadaan spesialis (41)) negara melaporkan peningkatan pesat dalam kelahiran lembaga pada tingkatan bahwa mereka tidak wanita per siap. Dalam beberapa fasilitas dari Rajasthan, misalnya, ada tempat tidur karena meningkatnya lebih darisatu

permintaan untuk kelahirankelembagaan.

Pelajaran dari negara-negara berkinerja tinggi dan program inovatif Kerala dan Tamil Nadu secara konsisten melaporkan angka kematian ibu

dan anakrendah. Faktor kunci untuk sukses di Kerala telah komitmen politik yang tinggi untuk sektor sosial, tingginya pendidikan tinggi), tingkat kesadaran masyarakat (misalnya mayoritas wanita terutama penduduk perkotaan, dan infrastruktur memiliki yang baik

(jalan) menuju ke akses yang tinggi untuk layanan kesehatan publik. Kesehatanpemerintah dan swasta infrastruktur (pusat kesehatan dan rumah jauh lebih baik dalam sakit) yang

hal jumlah, kerapatan, dan, mungkin, akuntabilitas. Hal di masyarakat telah menyebabkan tingginya

ini dikombinasikan dengan kesadaran tinggi

penggunaan dan hasil kesehatan yang lebih baik di Kerala. Di Tamil Nadu, penurunan angka kematian ibu baru-baru ini telah sebagian besar disebabkan oleh serangkaian inisiatif yang diambil oleh Pemerintah Negara dijelaskan sebelumnya. Pelajaran kunci dari keberhasilan di Tamil Nadu adalah fokus jangka panjang pada kematian ibu melalui pilot-pengujian bukti-intervensi yang didasarkan pada skala yang lebih kecil dan kemudian upscaling yang sukses, dengan fokus pada implementasi sistem dan intervensi sesuai dengan kondisi lokal untuk memberikankonsisten lebih tinggi kualitas pelayanan di daerah pedesaan. Melakukan investasi lebih tinggi, seperti posting tiga perawat ke Puskesmas dan memberikan Rs 6.000 sebagai insentif tunai untuk pengiriman kelembagaan untuk perempuan miskin (skema sama dengan Janani Suraksha yojana), adalah tindakan yang jauh di depan dari apa negara lain yang bersedia melakukan . Selain itu, pemantauan kematian

ibu, menganalisa penyebab medis dan sosial, dan mengambil tindakan untuk memperbaiki sistem semua sebagian besar dimungkinkan karena kepemimpinan yang konsisten dan sangat-komitmen yang diberikan oleh petugas teknis di departemen kesehatan selama bertahun-tahun. Keberhasilan Skema Chiranjeevi di Gujarat sebagian besar karena ketersediaan luas dari dokter kandungan-dokter kandungan swasta di daerah pedesaan dan kesediaan mereka untuk bekerja sama dengan Pemerintah. Pemerintah membuat skema yang kredibel dan praktis mengontrakkan jasa pengiriman ke sektor swasta melalui konsultasi rinci, perencanaan, dan pengaturan keuangan yang transparan.Kepercayaan antara masyarakat dan sektor swasta diciptakan melalui kontak pribadi Kesehatan Komisaris dan timnya dengan penyedia layanan swasta di daerah pedesaan.Keberhasilan pelatihan petugas medis ini terutama disebabkan peningkatan kapasitas manajemen yang diciptakan oleh pengangkatan seorang pejabat yang memenuhi syarat yang didedikasikan untuk mengawasi dan mengelola program. Keberhasilan Gujarat juga didorong oleh komisaris kesehatan yang dilakukan dengan pendidikan di bidang kesehatan masyarakat dan kepemimpinan yang kuat yang telah dalam posisi yang sama selama empat tahun terakhir. Rekomendasi untuk meningkatkan efektivitas intervensi masa depan safe motherhood Untuk memastikan bahwa agendum safe motherhood tidak diabaikan di masa depan, poin-poin berikut harus dipertimbangkan untuk setiap inisiatif ibu aman untuk pengurangan MMR di India: Menangani Peningkatan kebijakan, dan prioritas manajemen program, dan isu-isu sumber tata daya kelola manusia

kapasitas

pengembangan

Untuk program apapun untuk berhasil, empat kritis masukan-(a) sumber daya, (b) struktur dan sistem manajemen, (c) strategi yang tepat, dan (d) yang efisien pelaksana organisasi diperlukan. Sumber daya selalu menjadi kendala di negara berkembang.India memiliki organisasi pelaksana yang besar dalam bentuk sistem kesehatan masyarakat di daerah pedesaan, meskipun kualitas dan akuntabilitas merupakan isu utama. Kurangnya kemajuan dalam mengurangi MMR bisa timbul strategi yang salah dipilih dan kurangnya upaya difokuskan di India. Memilih strategi yang tepat adalah fungsi manajemen puncak. Jika kapasitas manajemen puncak tidak memadai, pemilihan strategi yang tepat menjadi sulit. Kapasitas manajemen di tingkat kabupaten, negara bagian dan tingkat nasional harus ditingkatkan dengan pelatihan keterampilan manajemen bagi petugas yang ada dan rekrutmen profesional kesehatan masyarakat.

Untuk kesehatan masyarakat dan staf berbasis fasilitas, harus ada kebijakan yang jelas untuk posting dan transfer staf, pendelegasian wewenang, dan akuntabilitas. Tujuan dari kebijakan tersebut harus dengan pengiriman yang 24-jam berkualitas tinggi dan layanan darurat obstetri. Pengembangan keterampilan dan pemberdayaan petugas medis, perawat, dan bidan untuk layanan EmOC bahkan tanpa adanya dokter kandungan harus cepat dan efektif diimplementasikan dalam sistem rujukan fungsional.Sebuah upaya harus dilakukan untuk mendesentralisasikan kecakapan hidup hemat klinis, termasuk elemen EmOC dasar, dari dokter sampai perawat-bidan untuk meningkatkan akses ke pelayanan kesehatan ibu di seluruh luastersebar penduduk pedesaan. Perawatan oleh bidan di pedesaan harus dihubungkan melalui transportasi rujukan resmi untuk layanan darurat obstetri di rumah sakit. Kinerja dari setiap penyedia layanan harus ditinjau kembali dengan fokus pada layanan kesehatan ibu. Berdasarkan mengurangi MMR Pengalaman masa lalu menunjukkan bahwa mencoba intervensi terlalu banyak dengan kemampuan manajerial yang terbatas ini tidak mengarah pada kesuksesan. program di masa mendatang harus, oleh karena itu, fokus pada spesifik, strategi berbasis bukti, seperti kehadiran kelahiran terampil, rujukan, dan EmOC. Ini, dalam dirinya sendiri, adalah tugas yang menantang dalam infrastruktur yang luas dan beragam sistem kesehatan India. Para Puskesmas dan CHCs harus melakukan semua fungsi dasar EmOC sementara frustrasi dan rumah sakit kabupaten harus memberikan Tahunan EmOC komprehensif rencana secara dan 24 jam pemantauan x 7 hari. kemajuan bukti dan strategi difokuskan untuk

implementasi

Pemerintah negara bagian perlu menyiapkan rencana tahunan operationalise yang FRUS dan meningkatkan persalinan terampil. Rencana ini harus dimonitor secara seksama untuk mengukur kemajuan. Pengawasan dan pemantauan harus mencakup menilai fungsi fasilitas dan output mereka dan kualitas, berdasarkan indikator yang sesuai, seperti indikator proses Perserikatan Bangsa-Bangsa untuk EmOC.

Perbaikan koordinasi Upaya untuk meningkatkan kesehatan ibu harus memastikan bahwa semua input kritis, seperti staf, obat-obatan, darah, dan peralatan, dikoordinasikan, disediakan, dan dipantau di lokasi strategis yang dipilih pada waktu yang tepat untuk mencapai tujuan.Ada kebutuhan untuk

koordinasi tidak hanya di lengan yang berbeda dari Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga, tetapi juga antara pemerintah yang berbeda dan lembaga non-pemerintah. Peningkatan kemitraan publik-swasta Kemitraan publik-swasta merupakan agenda Pemerintah India untuk meningkatkankesehatan ibu tapi sebuah proses yang seragam belum diidentifikasi. Tidak adapedoman untuk kemitraan publik-swasta untuk layanan kesehatan ibu. untuk

Mayoritaspengiriman kelembagaan terjadi di mengatursektor lanjut ini untuk

sektor swasta,

dan ada kebutuhan

menjamin kualitas pelayanan tanpa menyebabkan kesulitan lebih miskin. Peraturan sektor swasta dan meningkatkan akses dan kualitas penjagaan implementasi protokol yang diberikanoleh

kepada masyarakat membantu

dipapan akan

sektor swasta dan public Vital pendaftaran sistem dan pelaporan kematian ibu untuk layanan berkualitas India perlu mengembangkan sistem untuk secara akurat mencatat semua kelahiran dankematian. Reliable Data tentang kematian dapat dihasilkan biaya efektif dan digunakanuntuk meningkatkan masukan program dan untuk mengetahui tren angka kematian dari waktu ke

waktu. Sistem pelaporan kematian ibu harus diperkuat, dan setiap kematianibu harus diaudit untk meningkatkan pelayanan kesehatan ibu. Jaminan kualitassistem, seperti penggunaan protokol berdasarkan bukti dan criteria audit berbasis,perlu dilembagakan dalam fasilitas masing-masing. Membangkitkan kemauan politik dan advokasi untuk kesehatan ibu Kesehatan perlu menjadi isu prioritas bagi para politisi, dan kesehatan ibu

di perhatiankebutuhan khusus. Politisi harus memastikan bahwa jumlah petugas yang memadai dengan kompetensi teknis memelihara kesehatan ibu secara konsisten selama waktu yang lebih lama. Top politisi, seperti menteri kesehatan dan Ketua Menteri di secara berkala tingkatnegara meninjau MMR tinggi

bagian dan Perdana Menteri pada tingkat nasional, harus

dan pelayanan kesehatan ibu. LSM Perempuan perlu mengambil isukematian ibu yang sebagai mengurangi

isu penting untuk memastikan bahwa Pemerintahdifokuskan dalam upaya untuk kematian ibu. Badan-badan pembangunaninternasional dan LSM tingkat nasional tangan dengan organisasi-organisasi profesional, seperti FOGSI,

perlu bergandengan

untuk membuat bersalin lebih aman di India

Kesimpulan India telah berkembang pesat di bagian depan sosial ekonomi tetapi kemajuan dalam peningkatan kesehatan ibu telah lambat. Review upaya safe motherhood di Indiamenunjukkan

bahwa, meskipun inisiatif utama yang sampai baru-baru

diambil oleh Pemerintah

dalam 10tahun terakhir, dan cakupan

ini, hampir separuh dari seluruh kelahiran terjadi dirumah,

pelayanan antenatal yang rendah. MMR masih tetap di sekitar300-450. Tantangannya adalah bagaimana membuat strategi safe motherhood di masa depan yang lebih sukses. Penguatan EmOC harus menjadi fokus strategi safe motherhood, bersama dengan yang memastikan untuk

perawatan terampil di semua kelahiran.Kebijakan menerapkan strategi berbasis

dan program

dirancang

bukti danperencanaan program rinci tingkat mikro

diperlukan.

Pemantauan pelaksanaan dankemajuan pengukuran sangat penting bagi keberhasilan. Ini akan memakan waktu minimal 10-15 tahun upaya yang konsisten, terpadu dan berkomitmen untuk meningkatkan kesehatan ibu untuk menampilkan hasil.