Psychopathologie de ladulte Smiologie et Nosographie

E32PS3
Professeurs : M.C Gly-Nargeot et Pr A. Michel

Biblio
Ads J., S. Fline A., Psychiatrie de l'adulte Tribolet , Shahidi M., Nouveau rcit smiologique des trouble psychiques Nevid J., Raus S., Greene B., traduction et adaptation Bertrand M.,GlyNargeot, Psychopathologie

Logique pdagogique
Observation smiologie tout ce qui parait anormal (L2) Classement symptme/syndrome (L2/ L3) Identification tude des causes (tiologie L3/M1) Interprtation thorique tude de processus et mcanismes = PsyA/NPsy : mise en relation entre comportement et structure. Linconscient existe mais le cerveau reste le support de la pense. Prise en charge Thrapeutique

INTRODUCTION

 Dmarche clinique en psychopathologie Caractre subjectif Caractre relationnel problme du consentement : HDT, HO Dmarche diagnostique : gnralits Synthtique Analytique Schma gnral et dfinitions pralables - Un signe est une manifestation objective d'un tat pathologique. Cet tat pathologique est observ par un tiers (observateur). - Au sens du glossaire DSM, un symptme est un trouble significatif d'un tat morbide qui renvoie une smiologie. - En psychanalyse, un symptme est une production de l'inconscient qui rsulte d'un conflit entre le dsir et sa dfense. - Un syndrome est donn par des symptmes combins. - L'tiologie est la cause de la maladie. - La nosographie est la description et la classification des diffrentes maladies mentales. Dmarche diagnostique : spcificits Recueil des signes Regroupement syndromique Recherche tiologique Classification nosologique principes gnraux de la dmarche classificatoire nouvelles classification DSM (manuel des troubles mentaux), CIM le DSM donne des critres diagnostiques qui s'inscrivent dans une dmarche formelle (athorisme, multi-axialit)

Classification de troubles mentaux Ncessit de parler un langage commun, de pouvoir changer des informations, faire de la recherche, etc. base de travail. Evolution en fonction des progrs.

 Recueil des donnes cliniques (liste de questions plus prcises) Par l'entretien : modalit, demande, anamnse (intrt pour enfance, adolescence, scolarit intgration professionnelle, formation professionnelle, tapes de vie sentimentale sexuelle, relations avec parents enfants, antcdents psychiatriques). Recueil smiologique, rigoureux : Sur les symptmes spontanment exprims : On demande au patient le mode d'installation (brutale, insidieuse, aprs dcs, etc.), l'anciennet (dater depuis quand), la signification accorde ("vous en pensez quoi ?") et les causes invoques. NB : on parle de polymorphisme smiologique car un symptme peut tre commun plusieurs maladies mentales. Il peut arriver qu'un signe corresponde une seule maladie (patho-gmonique). Sur les symptmes observs lors de lexamen = 1. Troubles de la prsentation et du contact 2. Troubles des conduites et du comportement 3. Troubles des fonctions mentales suprieures 4. Troubles de la pense et du jugement 5. Troubles de lhumeur et de la personnalit

TROUBLES DE LA PRESENTATION ET DE LEXPRESSION

Troubles de la prsentation et du contact Prsentation :

Observation du physique = Malformation du physique et cicatrices, automutilation, dmarche, etc. Observation de la physionomie = On recherche un trouble du fonctionnement des mimiques (hypermimie, hypomimie ou possimimie, amimie : aucune expression suppression de l'expression physionomique, paramimie : expression contredit l'expression verbale). Observation de l'apparence : Tenue vestimentaire, Hygine. Contact :

Modalits smiologiques : Syntone : On parle de syntonie lorsque le patient participe spontanment l'ambiance ; comportement adapt, ni rticence ni familiarit excessive. Hypersyntonie : On parle d'hypersyntonie quand il y a familiarit excessive du contact ; le patient ragit de faon excessive l'ambiance. Indiffrence : Perte de la tendance s'intresser aux autres et soimme ; patient quasi mutique, impression de grande froideur, contact difficile tablir, etc. parfois indiffrence mprisante. Rticence : Attitude de mfiance excessive ; patient ne veut pas livrer ses ides, ne veut pas exprimer sa pense, ni donner les raisons de ses difficults, silence volontaire. ->Rticence passive : patient se tait, dans un mutisme. ->Rticence active : patient parle beaucoup, trs vite sans laisser l'opportunit de poser des questions, y rpond ct quand il y en a. Ngativisme (et/ou oppositionnisme) : aboutissement de la rticence ; patient refuse d'couter ses propres besoins, refus de communiquer, refus des sollicitations. Caractre volontaire et semi-raisonn. Polymorphisme smiologique : Contact dissoci : motions qui changent rapidement. Contact de l'hallucin : ne termine pas ses phrases, parle quelquun qui n'existe pas. Contact rotis : attitude de sduction. Contact manipulateur : cherche manipuler. Contact distant : ne pas confondre distance et pudeur !!! Troubles du comportement moteur et gestuel

par excs Troubles de lagitation

Lagitation est un trouble psycho moteur se manifestant par une crise dhyperactivit psychomotrice dune dure variable. Le patient va exprimer son ressentie avec des mouvements dsordonns (colre, agressivit, etc.), ses pulsions ou un simple dsordre psychoaffectif. On peut rencontrer des manifestations thtrales ou manires, ou encore ractionnelles. Contrlable et incontrlable = lorsque que cette agitation est incontrlable cest un trouble caractris par un aspect ractionnel une situation ; vise exprimer, par des gestes, ce quon ne peut pas dire avec des mots (syndrome maniaque, dmentiel, etc.). Cette agitation va sexprimer par une extriorisation affective bruyante (cris, pleurs, vocifrations, etc.). Cela peut tre dirig contre autrui ou contre soimme (auto ou htro agressivit.) Agitation motrice : Lagitation motrice passe par le corps. La fureur est un tat dagitation extrme incoercible qui va se caractriser par la violence des manifestations motrices tendance destructrices. La force du malade est dcuple. Dans les formes mineures on trouve la simple irritabilit (sujet qui narrive pas tenir en place, instable, qui reconnait son tat, intolrant la frustration, etc.) la crise de nerfs, de larmes, de fous rires ou encore la turbulence (hyper kinsie : personne qui ne peut rester en place, mouvement vifs, brusques, etc.). Agitation verbale : Manifestation en levant la voix, en criant, en parlant de manire logorrhique (parler trs vite). Polymorphisme smiologique : Syndrome maniaque : Etat de surexcitation des fonctions psychiques qui rvle le dchainement des pulsions instinctivo affectives. Le sujet sautorise tous les excs et fatigue lentourage. Trouble du sommeil, insomnie constante ; Personne hyper syntone. Syndrome confuso-onirique : Agitation lie lanxit ; dans son tat confusionnel li lonirisme, lanxit va tre traduite par une agitation. Ces sujets narrivent plus faire de synthses mentales. Ils prsentent une grande perplexit anxieuse. Le sujet a beau vouloir clarifier sa pense, il ny parvient pas. Syndrome dlirant : Agitation lie lmergence de langoisse psychotique qui mergence dans une thmatique perscutrice. Syndrome dissociatif : discordance du registre comportemental. Syndrome de dpersonnalisation : Angoisse massive, vcue comme insupportable ; le sujet a limpression de vivre une transformation corporelle avec un sentiment dirralit. Syndrome dmentiel : Le sujet est atteint dAlzheimer par exemple ; dambulation, agitation lie une dsorientation temporale et spatiale. Parfois un raptus (passage lacte agressif). La fugue est prsente dans ce syndrome. Syndrome ractionnel : Agitation contrlable par le sujet. Lentourage joue

ici un rle dterminant. Trouble de limpulsion

Dfinition : Besoin imprieux daccomplir soudainement un geste ou un acte caractre brutal, dangereux ou incongru ; limpulsion chappe au contrle volontaire du sujet. Caractres gnraux Limpulsion est endogne (propre au sujet) et drive de motifs quil faut chercher exclusivement en interne. Ils se rptent sur le mme mode chez un sujet impulsif. Ils vont transcender les rgles de la vie sociale, politesse nulle. Soit le sujet na aucune conscience de son acte et naura pas de souvenir, Soit il a une conscience obscure de lacte mais ne peut inhiber cet acte, Soit il en a conscience mais sans conscience du caractre morbide de lacte, Soit il est conscient de lacte et de son caractre morbide mais ne peut linhiber, ne peut pas lutter. Polymorphisme smiologique : Impulsion spontane, Rflexe : Elle est brusque et traduit lirruption des pulsions internes ou un dlire sans aucune cause extrieure. Certains auteurs parlent de rflexes, une sorte de court-circuit. Ces personnes vont faire passer dans limmdiatet lacte sans rflexion. Reflexe disproportionn dans son intensit par rapport son excitation causale. Impulsivit, comportement impulsif : Cest une faiblesse de linhibition ; on est donc impulsif. Indigence des mcanismes qui vont permettre de contenir ses pulsions (mcanisme de contention des impulsions qui manent du moi ). NB : Limpulsion se distingue de la compulsion qui est une force mentale interne irrsistible, contraignante mais qui pousse le sujet accomplir un acte prcis ; si lacte na pas lieu, cela donne lieu une angoisse, exemple du toc : se laver les mains 15 fois. Raptus : Acte la limite de lacte volontaire et du rflexe. Il est une rponse linstant et dans linstant. Sexprime par une imprieuse ncessit instinctive. On va lemployer pour parler de raptus agressif (par exemple : personne qui va se saisir dun couteau et planter quelquun) ou encore de raptus suicidaire (passage lacte suicidaire -> acte soudain et rapide, irrflchi et inattendu). Passage lacte : Raction spectaculaire, violente, anti sociale = urgence psychiatrique. Lautomutilation fait partie du passage lacte. Mauvais contrle pulsionnel, trait de personnalit : sujet agit de faon brusque, associ une lutte anxieuse ; le passage lacte est un sentiment de soulagement. Formes cliniques :

 Fugue ou dromomanie, errance : abandon du domicile ou du lieu de travail ; besoin irrpressible de partir. Fugue limite dans le temps qui surprennent lentourage ; fugue inconsciente ou amnsique avec sousbassement affectif. Fugue consciente de ladulte : prmdite, prpare. Vols pathologiques, kleptomanie : relativement rare. On y classe aussi les vols dus au manque de drogues. On trouve aussi des vols impulsifs et compulsifs : impulsion obsdante alimente par les objets porte de vue ; tension interne croissante avant le passage lacte qui donne un sentiment de soulagement et de satisfaction. Ici le sujet ne vole pas pour sapproprier un objet mais pour soulager une angoisse. Chez des personnalits paranoaques le vol est dit altruiste car le sujet vole pour faire triompher sa juste cause (rcuprer un objet qui pense tre le sien, etc.). Impulsion incendiaire, pyromanie : pas trs frquent. Acte impulsif qui vise mettre le feu sans motif apparent si ce nest la jouissance de lteindre. Autres : impulsions meurtrires. Comportements agressifs

Caractres gnraux : Agressivit : cest la tendance aux actes, aux comportements, aux paroles marqus par lhostilit envers toute personne ou objet faisant obstacle une satisfaction immdiate. Elle peut tre manifeste ou cache, dirige vers les autres (htro agressive) ou contre soi (auto agressive). Il y a la notion de vouloir nuire, dgrader, dtruire, humilier. Hors champs psychiatrique : elle peut tre positive une attitude gnrale devant la vie, dynamisme = phnomne normal de dfense de lhomme face des facteurs de stress, etc. Toute personne agressive ne relve pas du champ psychiatrique. Dans le champ psychiatrique : nuisible pour soi ou autrui. Polymorphisme smiologique : Agressivit verbale : insultes, injures, menaces verbales orales ou crites, simple critique au propos calomnieux, etc. Agressivit en actes : humiliations, gestes provocants ou menaants, dgradations diverses, coups et blessures, agressions sexuelles, homicides. Attitudes relevant de lagressivit : simple regard, comportement dindiffrence. Manifestations caches de lagressivit : acte manqu = manifestation de linconscient qui est caractrise par une anomalie involontaire dune conduite (oubli, lapsus, etc.) lorigine dun chec. Acte allant lencontre de lintention consciente du sujet. Conduites auto-agressives : o Automutilation : destruction, dgradation de son propre corps pour se punir ou punir autrui. Parfois en cas dhallucination. o Masochisme : sujet qui sinflige des souffrances, des humiliations des checs ; elles sont

recherches avec complaisances car elles vont tre source de plaisir ; dsir de souffrir et capacit de srotiser. Conduites htro-agressives : Conduites diriges intentionnellement vers autrui. Conduites anti sociales en rapport avec frustration, etc. ; actes sadiques, prendre du plaisir en faisant mal lautre. Elles sont parfois non intentionnelles (syndrome dissociatif, confusionnel ou dmentiel). Il faut distinguer les homicides auto-altruistes (dsir de vouloir entrainer dans sa chute toute sa famille, les bbs congels, etc.). Les tats dangereux et dangerosit : On ne peut pas les prdire. Par dfaut La stupeur

La stupeur est un tat de suspension de toute activit motrice (mimiques, gestes, langages, etc.). En clinique dans les tats de stupeur il peut persister un cours actif de la pense ; on peut parler de masque stuporeux. Etats de stupeur motionnelle : aprs un traumatisme affectif important, la personne est sidrer et toute lexpressivit est fixe sur cette expression de sidration. Stupeur mlancolique stupeur confusionnelle. Le mot stupeur est parfois utilis comme le synonyme de pr-coma mais a nest pas a ! Syndrome catatonique

Il sagit dun syndrome psychomoteur rencontrait dans la schizophrnie caractris par une passivit psychomotrice, une perte de linitiative motrice que lon nomme la catalepsie, un ngativisme. La catalepsie

Perte de linitiative motrice avec rigidit musculaire ; en cire mole . Soit ils restent dans cette forme impose soit ils rsistent. Les aberrations : parakinsies

Mouvements anormaux qui vont parasiter ou caricaturer les mouvements normaux ; mouvements automatiques itratifs (rpts invariablement) ; sexpriment sous la forme de grattage, le balancement chez lautisme. Les strotypes gestuels

Ce sont des rptitions inadaptes, sans signification actuelle, quasi automatiques dun geste, dune attitude, dune expression verbale ; cette

strotypie sera caractristique dune dsintgration psychomotrice (telle quon la rencontre dans la psychose et particulirement la psychose infantile. On rencontre des automatismes simples (se frotter le nez, passer la main dans les cheveux) mais aussi des gestes plus complexes (succession de mouvements). Les chomimies et chopraxies

Ce sont des gestes dus une rptition de mimiques ou de gestes imits ; le malade refait tous les gestes de la personne en face de lui. Les tics

Mouvements involontaires. Mouvements brusques, soudains (rapides et rpts) ; ils vont atteindre des groupes de muscles en liaison fonctionnelle et affectent un geste, une attitude, une expression verbale, etc. Simples : cligner des yeux, froncement des sourcils, raclements de gorge, reniflements, gestes dpaule, etc. Complexes : sarracher les poils, se ronger les ongles, etc. Chez une mme personne le tic dominant sera toujours le mme. Ces tics vont aller en samplifiant sous le fait des motions (anxit) et au contraire ils diminueront sous leffet de situations de dtente. Les tics sont trs frquents chez lenfant (surtout vers 6-8ans) et peuvent rapparaitre la pubert (nvrotique). Cest la rapparition lge adulte que a peut poser problme (exemple : Gilles de la Tourette). Le manirisme

Proximit avec le thtralisme (de la personnalit hystrique par exemple) ou bien bizarreries rencontres dans certains syndromes dissociatifs, chez certains psychotiques.

TROUBLES DES CONDUITES INSTINCTUELLES

Les troubles sphinctriens

Posent de faon aigue la question du besoin et du dsir ; homme sujet de la demande et du dsir autant que du besoin. Ce contrle sphinctrien est acquis en gnral vers lge de 3ans. Incontinence urinaire et fcale

Quon retrouve dans les grandes rgressions. Enursie et Encoprsie

Absence de contrle dans llimination des urines et des selles. Etats de rgression mentale pathologiques. Notion de rite

Personnalits obsessionnelles qui ne peuvent aller aux toilettes quaprs un protocole bien particulier ; rite de vrification des selles. Troubles du sommeil Quantitativement le sommeil une importance particulire dans notre vie (1/3 de la vie). Ces troubles sont trs subjectifs, ils fonts lobjet de description plus quimaginaires de la part des patients. Le sommeil est une interruption temporaire priodique de la conscience et nest pas considr comme un stade totalement passif puisquau plan psychophysiologique il y a beaucoup dactivits dont le rve. Le rve, gardien du sommeil, est la voie royale pour accder linconscient. Connaitre habitudes pour savoir si patient atteint de troubles du sommeil. Par excs : Hypersomnie

Sommeil qui dure plus de 12heures, au moins huit dix jours conscutifs. Cest une augmentation notable du temps de sommeil mais sans caractre paroxystique quon rencontre dans la narcolepsie ; les personnes narrivent pas sortir de leur lit par exemple. Hypersomnie primaire ou hypersomnie idiopathique : se caractrise par des troubles du sommeil nocturne soit de la vigilance (somnolence) diurne. Parfois ivresse du matin qui peut durer jusqu une heure. Hypersomnie refuge, lie une dpression psychiatrique : pour ne pas souffrir, pour ne pas affronter le monde environnant. Hypersomnies lies aux affections organiques : lorigine insuffisance rnale traumatisme crnien, etc. Narcolepsie

Accs soudain irrsistible de sommeil diurne. Souvent accompagne de catalepsie (diminution brutale du tonus musculaire). Elle arrive par vague, jusqu 6 fois par jours, sommeil de 15minutes. Paralysies du sommeil

Paralysie temporaire partielle ou totale et transitoire (apparait entre le sommeil et lveil). Assez rare. Par dfaut Insomnies

Trs frquente dans les pathologies mentales ; intresse lendormissement, le sommeil et lveil. En cas dinsomnie endormissement long t rveil prcoce, avec interruption du sommeil. Valeur de signal symptme, notamment dans le cadre de la psychose maniaco-dpressive au moment o il y a un accs distmique. Trs frquente chez les dlirants et chez tous les sujets nvross, anxieux, hypocondriaque, etc. a peut aller jusqu une certaine angoisse du coucher. Labandon de soi peut ractiver chez certains une angoisse de mort. Insomnies dorigine psychiatriques et sexpriment diffremment selon les cas : Syndrome dpressif : sommeil lger, non rparateur, trs fragment, difficults lendormissement mais surtout troubles du rveil, rveil matinal trs prcoce (2h avant lheure habituelle du lever). Angoisse majeure au rveil. Syndrome anxieux : surtout troubles de lendormissement. Syndrome maniaque : insomnie totale, tat dveil continue (2, 3, 4jour), quand un maniaque dort de nouveau cest signe de bonnes rponses au traitement. Syndrome dissociatif : sous forme dveil nocturne multiple, rveil matinal prcoce. Avec beaucoup de cauchemars, activit onirique angoissante pour le patient Insomnies dorigine organique : Temps de sommeil rduit douleurs, dmence de jour et vie de nuit, lies aux maladies fbriles, problme lis au mdicament ou au drogue, insomnie provoque par la prise de psychostimulant, la cafine) Aberrations : Parasomnies

Trouble de sommeil caractris par un vnement anormal soit lendormissement, soit pendant le sommeil ou lveil. Somniloquie : mission de mots de sons plus ou moins intelligibles (murmures, phrases compltes) pendant le sommeil. a peut aller jusqu la conversation oublie au lendemain. Somnambulisme : automatisme dambulatoire qui dbute dans les

premires heures du sommeil et qui est relativement bref. Sujets qui se lvent, parfois avec les yeux ouverts et bien souvent une activit strotype (se lever, sassoir, shabiller, se dshabiller, ouvrir la fentre, etc.). Le visage est en principe sans expression et ne rpond pas lappel puisquil dort profondment. Il est difficile de les rveiller. En rgle gnrale il na aucun souvenir. Terreur nocturne : (pas un cauchemar qui est un rve terrifiant accompagn dune grande anxit et dun sentiment de peur, de dtresse ou dhumiliation, dchec, etc. qui va jusqu rveiller le sujet. Thme tourne autour de la scurit du sujet et de lestime de soi. Le sujet se sent en gnral soulager au rveil!!) Essentiellement chez lenfant. Enfant hurle, pleure, expression sur le visage de grande anxit. Il faut rveiller lenfant pour le rassurer et calmer langoisse. Amnsie de lenfant le lendemain. Troubles de lactivit onirique : accompagne dune sensation subjective prouvante et puisante ; dlires de rves. On les rencontre surtout dans les pathologies toxiques. Troubles des conduites sexuelles Les troubles sexuelles de ladulte peuvent les perturber dans leur consistance ou bien dans lobtention du plaisir. Ce champ sborde par la souffrance exprime par lindividu et par les carts de conduites. Par excs Nombres trs important de rapports sexuels mais au dtriment de la qualit du dsir prouv ; frnsie qui chappe au contrle de lindividu qui perturbe son systme motionnel. Satyriasis :

Chez lhomme, impulsion rpter lacte sexuel avec frquence inhabituelle. Nymphomanie :

Chez la femme, recherche plus ou moins obsdante du rapport sexuel. Par dfaut Troubles du dsir

Perte du dsir de lautre. Peut aller jusqu une aversion sexuelle ; personne de manire active tout contact gnital avec partenaire sexuel. Cette aversion se manifeste dans la majorit des cas par une anxit importante (voire jusqu la crise dangoisse) et peut se focaliser sur un aspect particulier (exemple pntration, etc.) ; mise distance de tout stimuli sexuel. Homme : On parle dimpuissance = recouvre la globalit des troubles sexuels de

lhomme (rection, jaculation, orgasme). Ce qui est important cest les perturbations engendres par ce trouble. Troubles de lrection : il sagit dune insuffisance au niveau de lintensit ou de la dure ce qui aboutit une impossibilit de pntration qui caractrise un cot dit normal. - Impuissance primaire : chec de lrection lors du premier rapport sexuel - Impuissance secondaire deviennent rcurrentes, ractionnaire quelque chose et peuvent se prolonger ; la cause peut aller du simple dsintrt ou partenaire ou suite infidlit conjugale ou surmenage, fatigue, lalcoolisme, ou encore une problmatique nvrotique. Troubles de ljaculation - jaculation prcoce : incapacit retarder ljaculation pour que le plaisir soit prouv par le sujet et partenaire. - jaculation retarde : mission de sperme longue ou impossible venir ce qui ne permet pas lobtention du plaisir via lorgasme chez lhomme. Femme : On parle de frigidit = terme gnrique qui runit tous les troubles sexuels de la femme : absence de dsir de tout rapport sexuel et surtout labsence de plaisir. Anorgasmie : absence de plaisir. Dyspareunie : frigidit douloureuse car rapport sexuel douloureux pour la femme, de la simple gne une douleur trs aigue ; douleur qui peut apparaitre avant le rapport sexuel, elle peut gner la pntration ou tout le rapport. Vaginisme : spasme douloureux la pntration sous leffet dun tat gnral contract il y a rtrcissement de louverture du vagin et au moment de la pntration il y a des spasmes, contractions involontaires, rptes des muscles du prine. Trs frquent chez les jeunes femmes. NB : La masturbation nst pathologique que lorsque quelle est prfre nimporte quelle autre conduite sexuelle. Aberrations : paraphilies objectales

Cest tout ce qui concerne la perversion sexuelle ; ces perversions sexuelles ont en commun la prsence dune humiliation de soi-mme et/ou de son partenaire. On parle aussi de perversion quand le partenaire et nonconsentant. Dans ces paraphilies objectales il y a une anomalie au niveau du choix objectal. Partenaire humain : Pdophilie : un pdophile est une personne qui a une activit sexuelle avec enfant pr-pubre ; on ne parle pas de pdophilie chez un sujet dment qui agit hors de son champ de conscience car il nen a plus. - On distingue les pdophiles sducteurs, pervers moins dangereux, qui vont faire subir des attouchements sur des enfants quils connaissent et avec lesquels ils vont entretenir une relation pseudo affective. Font autant de dgts que les autres.

Pdophile agressif, prdateur qui impose acte sexuel lenfant dans la violence sous la contrainte, as un enfant de lentourage. Grontophilie : attrait sexuel centr sur partenaire g. Ncrophilie : attrait sexuel centr sur un cadavre. Sinscrit plus souvent dans limaginaire que dans une relle mise en jeu. Inceste : relation sexuelle entre ascendant et descendant ou entre collatraux. On parle souvent de linceste pre-fille mais linceste mre-fils est prsent aussi. Partenaire non humain : Zoophilie : animal choisi comme partenaire sexuel privilgi voire exclusif. Ftichisme : objet inanim qui permet lobtention dun plaisir sexuel ; pour le ftichiste lobjet une me. Objet plutt insolite tels que de dessousfminin, des chaussures, etc. Lorgasme est obtenu en prsence de lobjet ftiche qui peut tre port par la personne avec qui il y a le rapport sexuel. (Lobjet peut tre vol) Dformations : paraphilies de but

Masturbation, onanisme. Voyeurisme et exhibitionnisme. Algolagnie (algo = douleur) : - Sadisme (besoin dimposer contrainte humiliation pour arriver au plaisir). - Masochisme (besoin de subir, davoir mal, pour avoir du plaisir). Troubles des conduites alimentaires On les rencontre frquemment parce que boire et manger assurent des besoins de base et sont trs important au plan symbolique. Socit dans laquelle le repas est important (convivial, partage, fte, etc.) Par excs Excs de solide Sitiomanie

Elle a un caractre impulsif qui oblige le malade a absorb des quantits normes de nourriture. Gloutonnerie et voracit

Il y a lexcs de quantit mais surtout une avidit manger excessivement avec rapidit ; mange nimporte quoi. Se rencontre souvent dans syndrome dmentiel et sexplique par une libration des pulsions instinctives donc perte de contrle de soi, de ses comportements. Boulimie

Consiste en une surconsommation alimentaire rapide et incontrlable. Ponctuelle mme si rcurrent. Souvent pratique en cachette et vcu avec beaucoup dangoisses. Sensation de faim vcue dans langoisse qui contraint le patient ingurgit rapidement une grande quantit puis apparait un profond dgout de soi, une culpabilit. Souvent accompagne de vomissements provoqus. Phagomanie

Grignotage entre les repas sans que la faim ne simpose ; besoin de manger un peu tout le temps, apparent une conduite maniaque. Excs de liquide Dipsomanie

Besoin irrsistible de boire de fortes quantits de boissons, gnralement alcoolises. Laccs dipsomaniaque dbute gnralement par de lirritabilit, de lanxit ; le sujet boit donc pour calmer cet tat de tension. Conduites vcues posteriori avec beaucoup de culpabilit. Caractre intermittent et paroxystique de ces accs. Potomanie

Besoin habituel et permanent dingrer de grandes quantits de liquide, de leau la plupart du temps. Toxicomanie leau. diffrencie des besoins de boire dus des prises de mdicaments, etc. Tendances toxicophiles : elles tmoignent dune fixation orale trs importante cest pourquoi elles sont rapproche des troubles des conduites alimentaires. Chez sujets trs immatures et intolrants la frustration. Consommation exagre de mdicaments. Par dfaut Restriction alimentaire Anorexie

Symptme et Syndrome diffrencier. Ici on va parler du syndrome. (Symptme trs frquent sans quil sinscrive dans la pathologie mentale cest une perte de lapptit.) Perte dapptit globale ou slective. Syndrome rencontr chez les jeunes femmes, traduit par la triade clinique (Anorexie Amaigrissement Amnorrhe). Souvent dbute par un rgime plus ou moins justifi. Anorexie va souvent de pair avec la boulimie car alternance danorexie et accs boulimiques avec intrt particulier pour la nourriture. Vomissements provoqus et prises de laxatifs et diurtiques pour maigrir. On parle de vision macroscopique des aliments. Signes :

Amaigrissement : Dsir de maigrir ; on parle damaigrissement 25% de perte du poids initial ; on pose diagnostique ds 10% de perte certains cas vont jusqu perdre 50% de leur poids initial. Mconnaissance de leur maigreur -> trouble de la perception de limage du corps. Do absence dinquitude quant leur tat de sant. Plus le sujet maigri plus il ressent sentiment de bien-tre. Peur de grossir qui assige leur esprit. - Amnorrhe : interruption des rgles de plus de trois mois quand cycle rgulier ou de plus de six mois quand cycle irrgulier. - Attitude particulire vis--vis de la nourriture : attrait (faire la cuisine pour les autres, accumulations de recettes, etc.), tri des aliments (selon critres personnels), dure des repas (excessive), refus dabsorber aliment ou liquide parfois salive (dans cas trs svre), for contrle et dsir de contrler ce quon ingre et lvacuation (vomissements, prise de laxatifs). Le syndrome danorexie mentale engendre des troubles cardio-vasculaires, des troubles du sommeil. Volont de matrise chez lanorexique. Lanorexie mentale se rencontre dans diffrentes maladies. Polymorphisme smiologique : Schizophrne qui arrte de manger (par ordre de la petite voix). Paranoaque qui pense quon veut lempoisonner donc stop de manger. Notion de punition (ne pas mriter de manger). des fins suicidaires : arrt de manger pour mettre pronostic vital en jeu. Refus alimentaire

Renoncer manger pour se punir, se priver, se purifier, etc. Aberrations

Mrycisme Assez rare, phnomne digestif qui apparait entre 6moi et 3ans : retour involontaire ou involontaire des aliments de lestomac dans la bouche qui seront remastiqus comme une rumination. Quand elle se rencontre chez ladulte cest pathologique, on le retrouve dans la dmence chez les sujets gs ou chez les arrirs profonds. Pica Absorption de substance non comestible ; enfant qui mange terre, savon, etc. ce qui entraine des intoxications. Rencontr dans lautisme. Coprophagie Absorption dexcrment, retrouve en cas darriration mentale profonde.