Manual de Biossegurança para Serviços de Saúde

MANUAL DE
BIOSSEGURANA
PARA SERVIOS DE SADE
Carla Maria Oppermann Lia Capsi Pires
MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE
Prefeitura Municipal de Porto Alegre Prefeito Municipal Joo Verle Secretrio Municipal da Sade Joaquim Kliemann Coordenador da Coordenadoria Geral de Vigilncia da Sade Marcelo Bsio
O62m Oppermann, Carla Maria Manual de biossegurana para servios de sade. / Carla Maria Oppermann, Lia Capsi Pires. Porto Alegre : PMPA/SMS/CGVS, 2003. 80p. : il. 1. Biossegurana. 2. Controle de infeco. 3. Equipamentos de proteo. I. Pires, Lia Capsi. II. Ttulo. CDU 614.8
Catalogao na publicao: Raquel Simone Nystron CRB 10/1065
Tiragem: 5.000 exemplares Distribuio Gratuita permitida a reproduo total ou parcial desta publicao desde que citada a fonte. Porto Alegre, janeiro de 2003
SUMRIO
Introduo ...............................................................................................................................5
CAPTULO 1
Os germes e a origem das infeces .....................................................................................7
CAPTULO 2
Como nos proteger durante nosso trabalho em sade ..........................................................9
CAPTULO 3
Higienizao das mos ........................................................................................................ 17
CAPTULO 4
Higienizao do ambiente .................................................................................................... 23
CAPTULO 5
Preparo dos materiais para uso no atendimento ao paciente ............................................. 27
CAPTULO 6
Preparo do ferimento, pele ou mucosa do paciente ............................................................ 57
CAPTULO 7
Tuberculose cuidados de preveno da transmisso ...................................................... 61
CAPTULO 8
Acidente com sangue e/ou secrees atendimento do profissional exposto ................... 67
CAPTULO 9
Coleta seletiva dos resduos slidos de sade .................................................................... 71 Referncias .......................................................................................................................... 75
INTRODUO
ste Manual foi pensado e elaborado a partir da constatao, por parte da Comisso de Biossegurana, atuante desde 1999, de que a Rede Ambulatorial de Servios Municipais de Sade demonstra necessidade de mudanas de infra-estrutura fsica tratando-se de condies compatveis com os processos de controle de infeces, mas fundamentalmente mudanas de prticas e padronizao das rotinas dos servios, que permitam a implementao de medidas eficazes de Biossegurana. A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de sade, no s por abordar medidas de Controle de Infeces para proteo da equipe de assistncia e usurios em sade, mas por ter um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria, na comunidade onde atua, da importncia da preservao do meio ambiente na manipulao e no descarte de resduos qumicos, txicos e infectantes e da reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. A biossegurana um processo progressivo, que no inclui concluso em sua terminologia, pois deve ser sempre atualizado e supervisionado e sujeito a exigncia de respostas imediatas ao surgimento de microrganismos mais resistentes e agressivos identificados pelas notificaes epidemiolgicas da Equipe de Controle Epidemiolgico da SMS.

Enquanto instrumento de atualizao e aperfeioamento, este Manual tem como principal desafio socializar informaes tcnico-cientficas de biossegurana e permitir o treinamento de profissionais de sade, estabelecendo equipes integradas, sem exclusividade no domnio de determinadas tarefas meio, mas capazes de conhecerem e executarem rotinas padronizadas com a seqncia de processos de biossegurana, de cujo desempenho depender a eficcia na reduo de riscos sade a todos os que direta ou indiretamente so agentes de sua ateno. Considerando a disposio e interesse de nossos profissionais, e conscientes das limitaes e dificuldades que estas mudanas impem, nossa expectativa de que possamos qualificar nossa prtica, agregando conhecimentos e potencializando nossa resolutividade nas questes relacionadas a condies biosseguras de trabalho para as quais nossa Comisso foi constituda e permanecer comprometida e disponvel.
CAPTULO 1
OS GERMES E A ORIGEM DAS INFECES
s germes so seres vivos infinitamente pequenos, no sendo possvel v-los a olho n. Para serem visualizados, precisamos da ajuda de um microscpio. Por isso so chamados de microrganismos ou micrbios = micro (pequeno) bio (vida).
Estes micrbios so classificados em: - protozorios - fungos - vrus - bactrias Como exemplo de doenas causadas por protozorios temos a Giardase, doena intestinal que causa diarria, a Doena de Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose, doena transmitida pelo gato ou carne mal cozida de porco e carneiro contaminados. Das doenas causadas por fungos, temos as micoses de pele e a Candidase oral (sapinho) ou vaginal. Exemplos de doenas causadas por vrus temos a Gripe, a Hepatites e a AIDS. Como doenas bacterianas, os furnculos, as amigdalites, as cistites, as diarrias e as pneumonias causadas por estes germes so alguns exemplos. Assim, fica ilustrado que os microrganismos, tambm chamados de agentes infecciosos, podem causar infeco. Infeco uma doena caracterizada pela presena de agentes infecciosos que provocam danos em determinados rgos ou tecidos do nosso organismo causando febre, dor, eritema (vermelhido), edema (inchao), alteraes sangneas (aumento do numero de leuccitos) e secreo purulenta do local afetado, muitas vezes. 77

O nosso contato com microrganismos no significa obrigatoriamente que desenvolveremos doenas, muito pelo contrrio, o homem, os animais e as plantas no apenas convivem com os germes, mas dependem direta ou indiretamente deles. Todas as reas da Terra, que renem condies de vida, so habitadas por microrganismos e ns sempre convivemos com eles; inclusive em nosso corpo, onde eles auxiliam na proteo de nossa pele e mucosas contra a invaso de outros germes mais nocivos. Estes seres vivos minsculos decompem matria orgnica transformando-a em sais minerais prontos para serem novamente sintetizados em substratos nutritivos que formaro os vegetais do qual homem e animais se alimentam. O homem (hospedeiro) e os germes (parasitas) convivem em pleno equilbrio. Somente a quebra desta relao harmoniosa poder causar a doena infeco. A doena infecciosa uma manifestao clnica de um desequilbrio no sistema parasito-hospedeiro-ambiente, causado pelo aumento da patogenicidade do parasita em relao aos mecanismos de defesa antiinfecciosa do hospedeiro, ou seja, quebra-se a relao harmoniosa entre as defesas do nosso corpo e o nmero e virulncia dos germes, propiciando a invaso deles nos rgos do corpo. Alguns microrganismos possuem virulncia elevada podendo causar infeco no primeiro contato, independente das nossas defesas. Outros, usualmente encontrados na nossa microbiota normal, no so to virulentos, mas podem infectar o nosso organismo se diminumos a nossa capacidade de defesa. A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade (bebs e idosos), estado nutricional, doenas e cirurgias, stress, uso de corticides, quimioterapia, radioterapia, doenas imunossupressoras (HIV, leucemia), fatores climticos e precrias condies de higiene e habitao. Na natureza, o estado de esterilidade, definido como ausncia de microrganismo vivo, excepcional e transitoriamente encontrado no feto durante a gestao, excluindo os casos de bebs contaminados via placentria pela me. O contato com os microrganismos comea com o nascimento, durante a passagem pelo canal vaginal do parto, onde a criana se contamina com os germes da mucosa vaginal e ento se coloniza mantendo-se por toda a sua existncia, at a decomposio total do organismo aps a sua morte.
CAPTULO 2
COMO NOS PROTEGER DURANTE NOSS SADE NOSSO TRABALHO EM SADE
urante o desenvolvimento de nosso trabalho na rea da sade, tanto no atendimento direto ao paciente ou nas atividades de apoio, entramos em contato com material biolgico. Como material biolgico, nos referimos a sangue, secrees e excrees tipo vmito, urina, fezes, smen, leite materno, escarro, saliva e outros fluidos corporais. Estes materiais biolgicos podem estar alojando microrganismos, por isso consideramos estes fluidos de pacientes ou os equipamentos e ambiente que tiveram contato com eles, como potencialmente contaminados por germes transmissveis de doenas. Por no sabermos se os germes esto ou no presentes nestes equipamentos, vamos sempre consider-los contaminados. Desta forma, na nossa rotina de trabalho sempre devemos estar conscientes da importncia de nos protegermos ao manipularmos materiais, artigos, resduos e ambiente sujos de sangue e/ou secrees. Para nossa proteo usaremos as Precaues Padro, que so cuidados e equipamentos que iro bloquear a transmisso de microrganismos evitando a nossa contaminao, a dos pacientes e do ambiente de trabalho.
PRECAUES PADRO Cuidados Lavagem das Mos

A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade (sujeira) visvel ou no, todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de nossas atividade mesmo estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio da transmisso de germes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo aps seu trmino, assim como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro. Mantenha suas unhas curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes. Leia no Captulo 3 mais informaes. 9
Manipulao de Instrumentos e Materiais

Os instrumentos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees devem ser manuseados de modo a prevenir a contaminao da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e ainda, prevenir a transferncia de microrganismos para outros pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam limpos ou desinfetados/ esterilizados adequadamente antes do uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se em local apropriado.
Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno

Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado para no se acidentar. A estes materiais chamamos de instrumentos prfurocortantes. Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rgidas e impermeveis que devem ser colocadas prximo a rea em que os materiais so usados. Nunca recape agulhas aps o uso. No remova com as mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebre ou entorte. Para a reutilizao de seringa anestsica descartvel ou carpule, recape a agulha introduzindo-a no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a no utilizar a mo neste procedimento. Seringas e agulhas reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza e esterilizao em caixa de inox ou bandeja.
Exemplo de caixa de descarte de materiais prfuro-cortantes

10
Ambiente e Equipamentos
Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies do ambiente e de equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto, como botes, alas de equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo filme plstico (PVC), papel alumnio ou outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da sujidade, requerendo apenas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a limpeza da superfcie do equipamento.
Roupas e Campos de Uso no Paciente

Manipule e transporte as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com cuidado. Transporte-as em sacos plsticos. Os servios de sade que utilizam rouparia e campos reutilizveis devem ter um sistema de lavanderia, prpria ou terceirizada que garanta a desinfeco destas roupas.
Vacinao
Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano. Estas vacinas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao que a Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas. Previna-se!
Equipamentos de Proteo Individual Luvas

As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (exceto suor), membranas mucosas, pele no ntegra e durante a manipulao de artigos contaminados. As luvas devem ser trocadas aps contato com material biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta concentrao de microrganismos. Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e superfcies sem material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de microrganismos ou material biolgico aderido nas luvas. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas para evitar a transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse de germes para as mos mesmo com o uso de luvas. As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Luvas grossas de borracha esto indicadas para limpeza de materiais e de ambiente.
11
Luvas de procedimento, luvas estreis e luvas de borracha
Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou espirro de pacientes ou durante atividades de assistncia e de apoio. Estas gotculas geradas por fonte humana tem dimetro de at 5 e se dispersam at um metro de distncia quando se depositam nas superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees ou lquidos contaminados como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contaminados. Os procedimentos de maior risco e disperso de respingos so: broncoscopia, aspirao oral, nasal ou endotraqueal, passagem de sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento odontolgico. Outra indicao de uso destes equipamentos durante a manipulao de produtos qumicos como em farmcia hospitalar, reas de expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco qumico de contato. As mscaras cirrgicas devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de uso nico, mas durante procedimentos de longa durao, sua troca dever ocorrer quando midas ou submetidas a respingos visveis.
12
Mscara e culos ou escudo facial
Protetor respiratrio (respiradores) Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos. indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, doenas que so transmitidas via area quando inalamos os ncleos de gotculas ressecadas suspensas no ar contendo os germes. Tambm indicado no laboratrio de microbiologia em tcnicas de identificao do bacilo da tuberculose (veja Captulo 7). Outra indicao para o uso do protetor respiratrio, de um tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para desinfeco de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo ativado (mscara escura). Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm est indicado para ambientes ou atividades com odor ftido e desagradvel. de uso individual, intransfervel e reutilizvel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de contaminante, sua concentrao, da freqncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo. Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo. 13

Instrues de uso do protetor respiratrio: - Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz. - Puxe o elstico de cima, passando-o pela cabea e ajustando-o acima das orelhas. Depois faa o mesmo com o elstico inferior, ajustando-o na nuca. - Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz. - Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no deve vazar pelas laterais. - Para retirar, comece pelo elstico de baixo das orelhas e depois o outro. - Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, devendo estes serem escalados para o atendimento de pacientes portadores destas doenas infecciosas.
Funcionria usando protetor respiratrio com carvo ativado durante a desinfeco com glutaraldedo 2%
14
Avental e gorro
O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambiente. O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas. Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de uso nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro de gua).
Calados
Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os calados cmodos e do tipo anti-derrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar botas de borracha.
15
16
CAPTULO 3
DA HIGIENIZAO DAS MOS
s mos so a nossa principal ferramenta, pois so elas as executoras das nossas atividades. A medida que tocamos nos objetos e nos pacientes entramos em contato com uma enorme quantidade de microrganismos. Estes germes aderidos nas nossas mos so repassados para outros objetos e pacientes, assim como podemos transfer-los para outras partes do nosso corpo, como os olhos e nariz ao nos coarmos. Somente a lavagem das mos com gua e sabo ir remover estes germes adquiridos e evitar a transferncia de microrganismos para outras superfcies. Para aprofundar os conhecimentos vamos ver como formada a microbiota da nossa pele.
MICROBIOLOGIA DA PELE Flora residente

Formada por microrganismos que vivem (colonizam) na pele. Nas mos, estes germes localizam-se em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Tambm so encontradas nas camadas externas da pele, fendas e folculos pilosos. Por isso, a importncia de mantermos as unhas curtas e evitar o uso de anis. Os microrganismos da flora residente no so facilmente removveis, entretando so inativados por antisspticos (lcool, clorexidina, iodforos) (veja Captulo 6). As bactrias mais comumente encontradas so as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos sp). A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode ocasionar infeces sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos. 17
Flora transitria
adquirida no contato com pacientes e superfcies contaminadas. Os microrganismos que a compem permanecem na pele por um certo perodo podendo ser transferidos ou eliminados com a lavagem das mos. Suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele, junto gorduras e sujidades. Esta flora bacteriana eliminada com gua e sabo neutro. A flora transitria das mos composta pelos microrganismos freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares: as bactrias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso.
INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS

Existe uma gama enorme de momentos, durante o nosso trabalho, que a lavagem das mos est indicada. Mesmo que, durante os procedimentos, as luvas sejam utilizadas, aps a retirada das luvas as mos devem ser lavadas. A luva ir nos proteger de uma contaminao grosseira de matria orgnica, porm a microporosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel contaminao na sua retirada, indica que ocorreu contato de microrganismos na pele de nossas mos. Sendo assim, mesmo com o uso de luvas, as mos devem ser lavadas aps a sua retirada. Vamos as indicaes dos momentos em que as mos so lavadas: - aps tocar fluidos, secrees e itens contaminados; - aps a retirada das luvas; - antes de procedimentos no paciente; - entre contatos com pacientes; - entre procedimentos num mesmo paciente; - antes e depois de atos fisiolgicos; - antes do preparo de soros e medicaes. Para a realizao da lavagem das mos necessitamos das seguintes instalaes fsicas: - pia; - saboneteira suspensa e vazada para sabonete em barra ou dispensador de sabonete lquido. No caso de dispensador, se no for descartvel, estabelea uma rotina de limpeza semanal; - toalheiro com toalhas de papel; - torneira com fechamento automtico, preferivelmente.
18
Ao lavarmos as mos estabelecemos uma sequncia de esfregao das partes da mo com maior concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica da lavagem das mos: - posicionar-se sem encostar na pia; - abrir a torneira; - passar o sabo (lquido ou barra) na mo; - friccionar as mos dando ateno s unhas, meio dos dedos, polegar, palmas e dorso das mos (tempo aproximado de 15 segundos); - enxaguar as mos deixando a torneira aberta; -enxugar as mos com papel toalha; - fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso no tenha fechamento automtico. Unhas Meio dos Dedos
Polegar
Palmas
Fechamento da torneira
19

importante lembrar que para melhor remoo da flora microbiana as mos devem estar sem anis e com as unhas curtas, caso contrrio, uma carga microbiana ficar retida nestes locais sendo passveis de proliferao e transmisso. Na lavagem rotineira das mo o uso de sabo neutro o suficiente para a remoo da sujeira, da flora transitria e parte da flora residente. O uso de sabes com antisspticos devem ficar restritos a locais com pacientes de alto risco e no desenvolvimento de procedimentos cirrgicos e invasivos ou em situaes de surto de infeco hospitalar.
USO DO LCOOL GLICERINADO

Geralmente as instalaes fsicas no ambiente de trabalho tem poucas pias e temos uma demanda grande de trabalho, de forma que lavamos pouco as mos comparado ao nmero de vezes em que a lavagem das mos est indicada. Para substituir a lavagem das mos, indicamos a aplicao de um antissptico de ampla e rpida ao microbiana que o lcool glicerinado. O lcool glicerinado composto de lcool 70% mais 2% de glicerina para evitar o ressecamento das mos. Ele ir destruir a flora aderida nas mos no momento da aplicao, porm as mos no devem apresentar sujidade visvel. Neste caso indica-se a lavagem das mos com gua e sabo. Vejamos como usar o lcool grlicerinado: - aplicar o lcool glicerinado (3 a 5 ml) nas mos e friccionar em todas as faces da mo at secar naturalmente; - no aplicar quando as mos estiverem visivelmente sujas. O lcool glicerinado tambm pode ser usado como antissptico aps a lavagem das mos. Neste caso, a lavagem das mos e posterior antissepsia est indicada antes de procedimentos invasivos como punes, sondagens, cateterizaes e entubaes. Outra indicao de aplicao do lcool glicerinado aps a lavagem das mo em caso de exposio da pele ao contato direto com sangue e secrees.
Aplicao do lcool glicerinado

20
ANTISSEPSIA DAS MOS

A antissepsia uma medida para inibir o crescimento ou destruir os microrganismos existentes nas superfcies (microbiota transitria) e nas camadas externas (microbiota residente) da pele ou mucosa, atravs da aplicao de um germicida classificado como antissptico. A descontaminao depende da associao de dois procedimentos: a degermao e a antissepsia. A degermao a remoo de detritos, impurezas e bactrias que se encontram na superfcie da pele, sendo utilizado para esse procedimento sabes e detergentes neutros. A antissepsia, como descrito acima, a utilizao de um antissptico com ao bactericida ou bacteriosttica que ir agir na flora residente da pele. Existem vrios tipos de antisspticos com diferentes princpios ativos e diferentes veculos de diluio como degermante slido(sabo) ou cremoso; aquoso ou alcolico. Variam tambm na sua ao, concentrao e tempo de efeito residual. Os antisspticos so indicados para a antissepsia das mos dos profissionais e para pele ou mucosa do paciente em reas onde sero realizados procedimentos invasivos ou cirrgicos. Os antisspticos alcolicos devem ser aplicados aps a limpeza da rea envolvida quando esta apresentar sujidade visvel.
Antissepsia das mos antes de procedimentos cirrgicos Instalaes fsicas:

- pia; - escova c/ cerdas macias desinfetada e de uso individual ou descartvel; - dispensador com sabo neutro ou antissptico degermante; - dispensador com antissptico alcolico (obrigatrio se no for usado antissptico degermante); - compressas esterilizadas;
Tcnica da antissepsia (escovao) das mos:

- retirar jias e adornos das mos e manter unhas aparadas e sem esmalte; - aplicar o sabo ou antissptico degermante nas mos (+ ou - 5 ml); - iniciar com a escovao, somente nas unhas e espaos interdigitais, durante 01 minuto. Esfregar sem uso de escova, com as prprias mos, a palma, dorso e antebrao do membro durante 04 minutos. Estalelea uma seqncia sistematizada para atingir toda a superfcie da mo e antebrao num tempo total de 05 minutos. Proceder a antissepsia no outro membro;
21

- enxaguar abundantemente as mos e antebrao com gua corrente; - manter os braos elevados com as mos acima do nvel dos cotovelos; - fechar a torneira com o cotovelo, caso no tenha fechamento automtico; - secar as mos e antebrao com compressa estril; - aplicar antissptico alcolico, obrigatoriamente se foi usado apenas sabo neutro para a esfregao.
22
CAPTULO 4
HIGIENIZAO DO AMBIENTE
higiene tem como objetivo remover a sujidade. Entende-se que os resduos retm microrga nismos que podem, em algum momento, ser transmitidos tanto por contato direto como atra vs de poeira suspensa no ar. Outro aspecto importante o bem estar proporcionado por um ambiente limpo e organizado, mesmo sendo em instalaes fsicas simples. Antes de iniciar o processo de limpeza e desinfeco do ambiente, este deve ser organizado de modo que todos os objetos e materiais estejam guardados, liberando as superfcies para facilitar a limpeza, alm de contribuir para as condies de trabalho da equipe. Lembramos ainda que as instituies de sade tem o dever de dar o exemplo dos princpios bsicos da promoo da sade, que so: a higiene do ambiente, do corpo e dos alimentos. Por definio a limpeza a remoo ou retirada de sujeira atravs de frico de uma superfcie com gua e sabo ou detergente. Quanto maior o acmulo de sujidade em uma superfcie, maior ser o tempo e fora de frico para sua remoo. Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura mida, feita atravs de rodo e panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira que podem se depositar nos artigos hospitalares, serem inaladas pela equipe e usurios, ou ainda, contaminar ferimentos expostos. O nosso ambiente de trabalho pode ser dividido em rea fsica compreendendo o piso, paredes, teto, portas e janelas; o mobilirio compreendendo cadeiras, mesas, balces, macas, bancadas e pias; e, ainda, equipamentos eletroeletrnicos e artigos hospitalares especficos da assistncia. O reprocessamento destes dois ltimos ser abordado no prximo captulo.
23

rea fsica: Piso Paredes Teto Portas Janelas Mobilirio: Mesas Balces Macas Cadeiras Pias
A limpeza deve obedecer princpios bsicos. So eles:
Periodicidade
Limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e logo aps exposio sujidade. Inclui o recolhimento do lixo, limpeza do piso e superfcies do mobilirio geralmente uma vez por turno, alm da limpeza imediata do local quando exposto material biolgico. Limpeza terminal que aquela geral, realizada semanal, quinzenal ou mensalmente conforme a utilizao e possibilidade de contato e contaminao de cada superfcie. Inclui escovao do piso e aplicao de cra, limpeza de teto, luminrias, paredes, janelas e divisrias.
Indicao da rotina de limpeza terminal e concorrente de rea fsica
rea* Crtica Semi-crtica No crtica
Terminal Semanal Quinzenal Mensal
Concorrente Duas vezes por turno Uma vez por turno Duas vezes ao dia
*reas crticas (pacientes graves, procedimentos invasivos e/ou cirrgicos e odontolgicos, isolamentos) reas semi-crticas (enfermarias, consultrios e ambulatrios, sala de espera) . reas no crticas: (sem paciente,sala de lanche, almoxarifado, secretaria,. )
Seqncia
- Como primeiro passo, recomenda-se o recolhimento do lixo; - Inicia-se a limpeza do local mais alto para o mais baixo, prximo ao cho; - Limpa-se a partir do local mais limpo para o mais sujo ou contaminado; - Inicia-se pelo local mais distante dirigindo-se para o local de sada de cada pea.
24
Materiais
Luvas de borracha, baldes(2), panos(2), rodo, escovas (para cho, sanitrio), esponjas de ao, palha de ao, carrinho de limpeza, sacos de lixo (branco, verde e preto), papel higinico, papel toalha.
Produtos qumicos
Sabo ou detergente, saplio, hipoclorito de sdio 2% a 2,5% (alvejante como Q-Boa, Clarina, Alvex), pinho ou outro desinfetante aromatizado para sanitrios, lcool 70%, ceras lquidas siliconadas de preferncia anti-derrapante usadas na limpeza terminal de piso.
Tcnica indicada
Seguir a tcnica dos dois baldes: 1 Preparar um balde com a soluo de gua e sabo ou detergente equivalente a uma colher de sopa do detergente para cada litro de gua. 2 Preparar o outro balde com gua pura para o enxge. Esta gua de enxge deve ser renovada quando estiver suja. 3 Aplica-se na superfcie o pano com a soluo de gua e sabo, friccionando (fora mecnica) para soltar a sujidade. 4 Enxaguar o pano na gua de enxge e aplicar na superfcie removendo o sabo e a sujeira. 5 Enxaguar o pano novamente, torc-lo e aplicar na superfcie removendo o excesso de umidade. Pode-se usar dois panos, um para cada balde, facilitando a tcnica. Tcnica dos dois baldes
25
Dicas importantes
Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura mida, feita atravs de rodo e panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira. No caso de limpeza de piso, parede e teto, podemos utilizar o rodo com o pano para executar a frico. Para colees de sangue, vmitos, urina e outros fluidos, indica-se a aplicao de hipoclorito 1 a 2%(alvejante) sobre a secreo, deixando agir por minutos antes de remover com trapos ou papel a serem desprezados no lixo ou ento deve-se trocar a gua de enxge que limpou o pano sujo. Em caso de superfcie suja com sangue ressecado, aplicar gua oxigenada lquida 10 volumes antes da limpeza. O hipoclorito puro pode tambm ser usado para remover manchas e mofo de superfcies (alvejamento). Ateno: o hipoclorito corroe superfcies metlicas e desbota tecidos. Veja no prximo captulo. Na limpeza do mobilirio de fundamental importncia que se recolha e guarde em locais especficos todos os objetos e materiais que ocupam as superfcies a serem limpas. Para superfcies metlicas, plsticas, frmicas e de granito, indica-se a aplicao de lcool 70% aps a limpeza para a desinfeco. De preferncia para o mobilirio utilizamos baldes menores e panos especficos para esta finalidade. Se isso no for possvel os baldes e panos devem ser lavados antes da limpeza de outro local.
26
CAPTULO 5
PREPARO MATERIAIS PARA USO PREPARO DOS MATERIAIS PARA USO ATENDIMENTO AO PA NO ATENDIMENTO AO PACIENTE
preparo dos materiais para uso no atendimento aos pacientes prev a elaborao de uma rotina pelo responsvel do controle de infeces na unidade de sade. Para tal, faz-se necessrio que se estabelea a identificao dos tipos de materiais para utilizao nas diversas aes de sade bsicas ou especializadas que o servio preste a seus usurios. Estes materiais esto includos nos seguintes grupos:
equipamentos eletro-eletrnicos mobilirio mdico-odontolgico instrumentais de uso permanente materiais especficos de especialidades artigos mdico-hospitalares equipamentos de proteo individual no descartveis
Alm do tipo de material necessrio classific-lo de acordo com sua utilizao direta ou indireta no paciente, o que resultar em trs grupos de artigos que determinar a forma de processamento a que ser submetido: limpeza, desinfeco ou esterilizao. Os trs grupos de artigos de acordo com a utilizao direta ou indireta no paciente so:
27

-artigos crticos: so os que penetram em mucosas ou pele, invadindo sistema vascular e tecidos subepiteliais e expondo os materiais ao contato direto com sangue ou outros fluidos contaminantes. Fica indicado sempre a esterilizao com todas as etapas que incluem este processo. Exemplos: instrumental cirrgico, seringas e agulhas, espculos ginecolgicos, etc. -artigos semi-crticos: so os que tem contato com pele ou mucosa ntegras, mas que para garantir seu mltiplo uso devem passar pelo reprocessamento na forma de desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Exemplos: ponteiras de otoscpios, ambs, nebulizadores, etc. -artigos no crticos : so de uso externo ao paciente, entrando em contato apenas com pele ntegra, de manipulao pelos profissionais de sade, o que exige que tenham um processamento especfico na forma de limpeza ou desinfeco de baixo nvel (se foi exposto a material biolgico). Exemplos: termmetro, botes de equipamentos acionados pelo profissional, mesas auxiliares para procedimentos, comadres, cubas, etc. A seguir descreveremos o processamento dos artigos, indicando as etapas de cada tipo, e os produtos mais indicados:
LIMPEZA
Consiste na remoo da sujidade da superfcie de artigos e equipamentos, atravs da ao mecnica utilizando gua e detergente, com posterior enxge e secagem. A grande carga microbiana est concentrada na matria orgnica, que consequentemente, ser removida de uma superfcie durante a remoo da sujidade. A limpeza deve ser sempre realizada como primeira etapa de desinfeco ou esterilizao, pois vai garantir a qualidade destes processos. O material orgnico aderido abriga os micrbios. Inmeros estudos comprovam que a presena da matria orgnica inativa a ao de germicidas e impede a penetrao de produtos qumicos ou meios fsicos de esterilizao, por no permitir uma exposio direta da superfcie do artigo ao agente desinfetante ou esterilizante. Ao realizarmos a limpeza de artigos estamos expostos fluidos contaminados e produtos qumicos, sendo imprescindvel a utilizao de equipamentos de proteo como culos, mscara cirrgica, avental plstico, braadeiras plsticas e luvas de borracha.
Produtos utilizados
Detergente lquido, neutro e biodegradvel Modo de uso: em superfcies: aplicar puro em um pano mido ou escova, ou diludo em gua (soluo detergente). Aplicar pano umedecido em gua para o enxgue.
28
em imerso: preparar a soluo detergente na proporo de 10 ml por litro de gua, em recipiente onde os artigos sero submersos. O tempo mnimo de exposio ser de 30 minutos. Esta forma de uso previne o ressecamento da matria orgnica nos artigos. O tempo de exposio deve ser observado para o detergente dissolver a sujidade e tambm para agir na membrana dos microrganismos inativando muitas formas, e conseqentemente, diminuindo o risco de transmisso de germes no caso de acidentes, durante a manipulao. Para um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares (catteres, tubos de aspirao e de oxigenioterapia, etc.), faz-se necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente. Para remoo de crostas ou sujidade aderidas utiliza-se escovas, tomando-se cuidado para no formar ranhuras em determinados materiais que podero albergar sujidade mais facilmente. Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante. Secar com compressas secas e limpas. A secagem pode ser feita na parte interna dos materiais com jatos de ar comprimido. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/esterilizao se estiver indicado.
Detergente enzimtico
Modo de uso:
Limpeza de material com imerso prvia em soluo detergente
em imerso: preparar a soluo em recipiente com gua fria ou ligeiramente morna, nunca quente para evitar a inativao das enzimas. A concentrao deve seguir a orientao do fabricante descrita em cada embalagem, assim como a troca da soluo, e o tempo mnimo de contato. Geralmente o tempo mnimo de ao de 3 a 5 minutos. Para um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares, fazse necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente. Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante. Secar com compressas secas e limpas. A secagem em materiais tubulares pode ser com jatos de ar comprimido. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/ esterilizao. O uso do detergente enzimtico est indicado para artigos com maior possibilidade de aderncia de sujidade e com difcil acesso para limpeza. Como exemplo citaremos: tubo endotraqueal, circuito de respirador, sonda nasoentrica, catteres, instrumental cirrgico de traumatologia, fibrobroncoscpio, laparoscpio, etc. A restrio de seu uso deve-se ao seu alto custo. Suas vantagens so: biodegradvel, rpida ao, baixa toxicidade, no corrosividade, no oxidao, excelente ao limpadora dispensando a etapa de frico mecnica e aumentando a vida til dos materiais. As enzimas so elementos biolgicos que degradam especficamente as protenas, acares e gorduras que compem a matria orgnica. 29
Secagem de material com compressa desincrostante em p ou lquido: Modo de uso: em imerso: preparar a soluo diluindo conforme orientao do fabricante. Deixar os materiais imersos por 30 minutos. Utilizar escovas para frico. Aps, realizar o enxgue em gua corrente e abundante. Secar com compressas secas e limpas. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/esterilizao se estiver indicado. O desincrostante est indicado para remoo de crostas em vidros, papagaios, comadres e instrumental cirrgico. contra-indicado o uso em plsticos, ltex ou borrachas. perxido de hidrognio (10 %) popularmente conhecida com gua oxigenada lquida. Modo de uso: em superfcies: seu uso est indicado para facilitar a remoo de sangue ressecado, aplicando puro diretamente sobre a crosta ou injetando em caso de agulha ou catter. Posteriormente, proceder a limpeza.
30
lubrificante Modo de uso: em equipamentos que necessitam de lubrificao diria ou peridica, esta etapa deve ser realizada aps a limpeza, e antes da esterilizao. Estes instrumentos so geralmente de uso em procedimentos cirrgicos mdicos e odontolgicos e so articulados, citando-se tambm micromotores de uso em odontologia, traumatologia, neurocirurgia, etc... A aplicao do lubrificante deve ser orientada pelo fabricante. desoxidante - tambm chamado produto anti-ferrugem, so indicados em instrumentos mdicos e odontolgicos metlicos, quando apresentam pontos de oxidao (ferrugem) ou alterao da cor original do metal. Modo de uso: deve ser aplicado aps a limpeza e aps seu uso deveremos realizar nova limpeza para evitar que fique resduo do produto.
DESINFECO
o processo de destruio de microrganismos como bactrias na forma vegetativa (no esporulada), fungos, vrus e protozorios. Este processo no destri esporos bacterianos. A desinfeco pode ser dividida em trs nveis de acordo com o espectro de destruio dos microrganismos: Desinfeco de alto nvel: destri todas as formas vegetativas de microganismos, inclusive Mycobacterium tuberculosis, vrus lipdicos e no lipdicos, fungos e uma parte dos esporos. Como exemplo: glutaraldedo 2%, perxido de hidrognio 3-6%, formaldedo 1-8%, cido peractico e composto clorado a 10.000 ppm. Desinfeco de mdio nvel: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa , a maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos. Exemplo: compostos clorados de 500 a 5000 ppm, lcool 70%. Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus como o HIV, o da hepatite B e hepatite C, fungos. No destri microrganismos resistentes como bacilo da tuberculose e esporos bacterianos. Como exemplo: compostos fenlicos 0,5-3%, compostos de iodo, quaternrio de amnia.
31
Produtos utilizados
Glutaraldedo 2%: com ativao ou pronto uso, 14 dias. Modo de uso: em imerso: colocar a soluo ativa em recipiente plstico, com tampa, indicando no recipiente o prazo de validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo mnimo de 30 minutos. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o tempo de exposio, os artigos devem ser enxaguados em gua corrente, abundante, at remoo total da viscosidade. Na desinfeco de aparelhos com fibras ticas como videolaparoscpio est indicado o enxgue com gua estril em tcnica assptica. Indicado para desinfeco de artigos metlicos, plsticos como de oxigenioterapia (nebulizador, umidificador e amb), etc. No misturar artigos metlicos de composio diferentes no mesmo ciclo para evitar corroso eletroltica. txico e libera vapores devendo o processo ser realizado em local ventilado. Utilizar sempre culos de proteo, protetor respitatrio com carvo ativado e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser embalados em sacos plsticos e guardados em caixas fechadas. Este germicida no est indicado para desinfeco de superfcies.
Material imerso em glutaraldedo. Tampa indicando a validade

32
Cloro e compostos clorados: o composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio. Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. A concentrao recomendada de 1% em dez minutos de contato ou 0,5% com trinta minutos de contato para desinfeco de nvel mdio. Modo de uso: a soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante comercial, considerar a concentrao de 2% e preparar a soluo com uma parte de alvejante e igual parte de gua para obter 1% ou uma parte de alvejante para trs de gua obtendo 0,5%. Pode-se ainda aplicar uma frmula de diluio: C x V = C x V, onde C a concentrao disponvel, V o volume desejado, C concentrao desejada e V volume disponvel. V=C x V = 0,5 x 1000 ml = 250ml de cloro para obter um litro de soluo a 0,5%. C 2% Deve ser colocada em recipiente plstico, fechado, de paredes opacas para evitar a ao da luz pois instvel. Da mesma forma em artigos tubulares, injetar a soluo com seringas no interior dos artigos. Indicado para artigos que no sejam metlicos devido sua ao corrosiva e oxidante. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser guardados embalados em sacos plsticos e em caixas fechadas.
lcool 70%: fechar o frasco imediatamente aps o uso para evitar a volatizao.
Modo de uso: em imerso: colocar em recipiente plstico com tampa. Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas . Seu tempo de contato mnimo de 10 minutos. Deixar escorrer e secar espontaneamente, dispensa o enxge. Indicado para artigos metlicos como cubas, sensores de respirador mecnico, placas expansoras de pele, tubetes de anestsicos, extratores de brocas em odontologia etc... No indicado para materiais de borracha, ltex, silicone e acrlico pela sua possibilidade de ressecar e opacificar estes materiais. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser guardados em caixas fechadas ou embalados. em superfcies: aplic-lo diretamente com compressas, friccionando at sua evaporao repetindo por mais duas vezes. A superfcie deve estar limpa e seca pois inativado na presena de matria orgnica. Indicado para equipamentos como refletores de luz, mesas ginecolgicas, mobilirio de atendimento direto ao paciente, porta-amlgamas na odontologia, turbinas alta-rotao no autoclavveis, micromotores de odontologia. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes. Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica. Tem odor avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato, para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
33

Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como desinfetante de alta atividade biocida de 10 minutos de contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concentrao monitorada com fita teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado limpo e seco e aps 10 minutos retirar e enxaguar em gua corrente. Deixar escorrer e secar com compressa limpa. Guardar o material em local especfico limpo e protegido de poeira.
Secagem de material. Ao lado caixa e sacos plsticos para embalagem
ESTERILIZAO
o processo utilizado para completa destruio de microrganismos, incluindo todas as suas formas, inclusive as esporuladas, com a finalidade de prevenir infeces e contaminaes decorrentes de procedimentos cirrgicos e invasivos com utilizao de artigos crticos.
34
A esterilizao pode ser realizada por: Processos qumicos: glutaraldedo formaldedo cido peractico Processos fsicos: vapor saturado/ autoclave calor seco/ estufa raios gama/ cobalto (indstria) Processos fsico-qumicos: xido de etileno plasma de perxido de hidrognio vapor de formaldedo Os processos fsicos-qumicos so indicados para materiais termossensveis, porm seu uso fica restrito para hospitais de maior porte e pelo alto custo de instalao/manuteno muitas vezes estes servios so terceirizados.
Esterilizao por Processo Qumico

Est indicada para artigos crticos e termossensveis, que so aqueles que no resistem s altas temperaturas dos processos fsicos. Para esterilizao qumica podemos utilizar:
Formaldedo Glutaraldedo cido Peractico

Embora seja oferecida uma grande gama de produtos para esterilizao qumica apenas dois produtos contemplam caractersticas que asseguram maior praticidade, eficcia e confiabilidade do processo, segurana ocupacional e custo acessvel. Um deles o cido peractico que recentemente foi introduzido no mercado nacional e ainda est sendo pouco usado, mas apresenta como vantagem em relao ao glutaraldedo sua rpida ao, solubilidade em gua, biodegradabilidade, e atoxicidade. O outro produto qumico o glutaraldedo, h 30 anos reconhecido por sua eficcia, baixo custo e baixo poder corrosivo, porm exige tempo de contato maior, no biodegradvel e irritante para as mucosas das vias areas exigindo protees adicionais. O formaldedo lquido tem sido utilizado para esterilizao de dialisadores em Unidades de Hemodilise. Seu uso ficou restrito devido seu efeito carcinognico e necessidade de tempo de contato prolongado. 35
Glutaraldedo 2%: encontrado no comrcio em soluo pronta ou podendo ser ativada quando vendida com bisnaga separada de lquido para ativao. O tempo de ativao, validade da frmula, pode ser de 14 ou 28 dias. Optamos pelo uso de glutaraldedo 2%, 14 dias, para garantir maior estabilidade da concentrao da soluo. A atividade do germicida depende no s do tempo, mas das condies de uso, tais como: diluio e contaminao por matria orgnica. O ph tambm varivel e os mais cidos podem provocar oxidao nos instrumentos metlicos do que os alcalinos. Outras vantagens so: excelentes propriedades microbicidas, atividade na presena de protena e ao no destrutiva para borrachas, plsticos ou lentes. As desvantagens so: sua volaticidade, toxicidade e agregao de matria orgnica criando crosta que impede sua ao uniforme.
Modo de uso: em imerso: a soluo pronta ou ativada deve ser colocada em recipiente plstico, com tampa e em quantidade suficiente para total imerso dos artigos, indicando no recipiente o prazo de validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo de 8 a 10 horas, conforme indicao do fabricante. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o trmino da exposio, retirar os artigos com pina ou luva estril, promovendo um enxge em gua esterilizada, at remoo total da viscosidade na superfcie do artigo. Secar com compressas estreis e acondicionar em invlucro estril at o uso. Pela dificuldade de processamento da tcnica assptica e enxge abundante com gua estril, alm do tempo prolongado de exposio, este mtodo de esterilizao tem seu uso restrito. Pelo seu efeito txico e liberao de vapores deve o processo ser realizado em local ventilado, caso contrrio fica indicado o protetor respiratrio com carvo ativado. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva estril.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes. Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica. Tem odor forte avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato, para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como esterilizante de 60 minutos de contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concentrao monitorada com fita teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia deve ser monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado limpo e seco e aps 1hora retirar da soluo com pina ou luva estril, promovendo um enxgue em gua esterilizada. Deixar escorrer e secar com compressa estril e acondicionar em invlucro estril at o uso. No deixar o material imerso por mais de 1 hora para evitar a corroso de partes metlicas dos artigos, mesmo a soluo contendo inibidor de corroso.
36
Esterilizao por Processos Fsicos

A esterilizao por processos fsicos pode ser atravs de calor mido, calor seco ou radiao. A esterilizao por radiao tem sido utilizada em nvel industrial, para artigos mdicos-hospitalares. Ela permite uma esterilizao a baixa temperatura, mas um mtodo de alto custo. Para materiais que resistam a altas temperaturas a esterilizao por calor o mtodo de escolha, pois no forma produtos txicos, seguro e de baixo custo.
Esterilizao por Calor mido: o equipamento utilizado autoclave. o mtodo de 1 escolha tratando-se de esterilizao por calor. Esta preferncia se justifica por preservar a estrutura dos instrumentos metlicos e de corte, por permitir a esterilizao de tecidos, vidros e lquidos, desde que observados diferentes tempos de exposio e invlucros. O mecanismo de ao biocida feito pela transferncia do calor latente do vapor para os artigos, e este calor age coagulando protenas celulares e inativando os microrganismos. Os artigos termossensveis no devem sofrer autoclavagem, pois a temperatura mnima do processo de 121 C, bem como os leos que no permitem a penetrao do vapor.
Etapas para processamento: Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser embalados abertos no interior do pacote. Como invlucros para este processo, existem: papel grau cirrgico, filme plstico de polipropileno, algodo cru duplo com 56 fios, papel crepado, caixas metlicas forradas internamente com campos simples e com orifcios para permitir a entrada do vapor. Utilizando-se caixas metlicas com orifcios, os artigos contidos no interior devem ser utilizados prontamente, pois os orifcios promovem a recontaminao se estocados. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser esterilizada com a tampa acondicionada separada da caixa, e somente fech-la aps o resfriamento. Em nossa rede ambulatorial, por algum tempo aceitaremos o uso de papel Kraft, embora a literatura no o recomende mais devido sua frgil barreira bacteriana. Os invlucros sem visor transparente devero ser identificados quanto ao contedo, e todos devero ter escrito a data de validade da esterilizao. Todas as embalagens devero portar um pedao de fita de indicao qumica externa para diferenciar e certificar que os pacotes passaram pelo processo. O invlucro de papel grau cirrgico com filme de poliamida e plsticos podem vir em forma de envelopes prontos ou rolos de diferentes tamanhos e larguras e j vem com indicadores qumicos. Se utilizados em rolo, devero ser selados a quente com seladoras prprias. Os invlucros de papel crepado, papel kraft ou tecido devero obedecer a um mtodo de dobradura para possibilitar abertura assptica do pacote.
37
Tipos de invlucros para autoclave
Colocao da carga na autoclave: os artigos embalados em papel, dos diferentes tipos, e artigos embalados em tecido no podem ter contato entre si, pois retm umidade. Se tiverem de ser colocados na mesma carga, devem ser colocados em prateleiras diferentes da autoclave. Quanto a posio na prateleira, os invlucros devem ficar dispostos no sentido vertical, e nunca camada sobre camada na mesma prateleira, para permitir a exausto do ar e a circulao do vapor no interior de cada pacote. As cargas de tecidos (gazes e campos) devem ser processados em cargas diferentes dos metais, caso contrrio os txteis devem ficar na prateleira superior para facilitar a penetrao do calor. Os pacotes no podem encostar nas paredes internas da cmara, assim como a carga no pode ultrapassar 70% da capacidade interna. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser esterilizada com a tampa disposta separada da caixa, e somente fech-la aps o resfriamento, onde dever ser lacrada com fita crepe. A fita indicadora qumica de processo dever ser colocada em todos os pacotes ou caixas em local visvel, em pequenos pedaos.
38
Disposio da carga dentro da autoclave Ciclo da esterilizao: consiste em quatro fases: retirada do ar e entrada do vapor, esterilizao, secagem e admisso de ar filtrado para restaurao da presso interna. Os equipamentos tem diferentes formas de programao de ciclos, quanto a tempo de exposio, utilizao de gua destilada em diferentes quantidades portanto, devem ser seguidas as orientaes do fabricante. Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Existem vrios meios de testar a qualidade da esterilizao por autoclave. Os indicadores qumicos podem ser internos ou externos. Os indicadores qumicos internos avaliam os parmetros vapor, temperatura e presso. So fitas que reagem quimicamente alterando sua cor e so colocadas no interior de cada pacote, e conferidas na abertura do pacote. Os indicadores qumicos externos, na forma de fita adesiva, so utilizados apenas para diferenciar os pacotes que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda no passaram, atravs da mudana da cor da fita por sensibilidade a temperatura. Este indicador no avalia a qualidade da esterilizao, apenas a passagem pelo processo. 39

Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos microganismos, atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus stearothermophillus, colocados dentro de alguns pacotes-teste (identificados assim) em locais estratgicos da autoclave conforme seu tamanho. Em autoclaves pequenas, pode-se utilizar apenas em um pacote prximo a rea de exausto. Em autoclaves grandes distribui-se em trs pacotes colocados na porta, no meio e no fundo. Um tubete deve ser reservado como controle da presena da bactria. Aps o ciclo, os tubetes so incubados, e o processo foi eficaz se as colnias de bacillus no apresentarem crescimento, mas apenas no tubete controle. Se o resultado for positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga daquele equipamento dever ser bloqueada e a autoclave dever ser checada por um tcnico. No retorno da manuteno, dever ser realizado novo teste biolgico. A periodicidade ideal de uma vez por semana.
Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do tipo de invlucro, da eficincia do empacotamento, do local de estocagem quanto a umidade e se so prateleiras abertas ou fechadas que indicar a circulao de poeira. Entretanto, para maior segurana, recomenda-se a estocagem dos pacotes em armrios fechados ou caixas para maior proteo. O manuseio externo destas embalagens deve ser com as mos limpas. A abertura de cada pacote ou caixa esterilizada deve ser feita com tcnica assptica utilizando luva esterilizada ou pina estril exclusiva para este fim. Considera-se contaminada toda a embalagem rompida ou manchada. Para papel kraft, manteremos a rotina de 7 dias de estocagem e para tecido, 15 dias. Para papel crepado, 2 meses em armrio fechado. Para papel grau cirrgico ou polietileno 6 meses em armrio fechado. Semanalmente o estoque deve ser revisado quanto ao prazo de validade, encaminhando para reprocessamento os pacotes vencidos. Ao estocar os pacotes, deve-se observar para os que estiverem prximo ao vencimento fiquem mais na frente dos recm esterilizados, seguindo uma ordem pela data de validade.
Identificao do material estocado
40
Esterilizao por Calor Seco: o equipamento utilizado o Forno de Pasteur, usualmente conhecido como estufa. A esterilizao gerada atravs do aquecimento e irradiao do calor, que menos penetrante e uniforme que o calor mido. Desta forma requer um tempo de exposio mais prolongado e maiores temperaturas, sendo inadequado para tecidos, plsticos, borrachas e papel. Este processo mais indicado para vidros, metais, ps (talco), ceras e lquidos no aquosos ( vaselina, parafina e bases de pomadas).
Etapas para processamento Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser acondicionados abertos no interior da caixa metlica. Como invlucros para este processo, existem: caixas metlicas, vidros temperados (tubo de ensaio, placas de Petry) e lminas de papel alumnio. Utilizando-se caixas metlicas, estas devem ser fechadas com tampa. Os artigos contidos no interior das caixas devem ter um limite de volume que proporcione a circulao do calor. Preferentemente as caixas devem conter kits de instrumentos a serem usados integralmente em cada procedimento. Se utilizadas caixas maiores, contendo grande volume de artigos, recomenda-se envolver cada instrumento ou kits em papel alumnio para reduzir a possibilidade de contaminao na retirada dos instrumentos. Neste momento deve-se ter o cuidado de evitar o rompimento do papel alumnio. Os ps e lquidos devem ser colocados em vidros fechados com alumnio. Todos os invlucros devero conter um pedao de fita indicadora qumica do processo de esterilizao, bem como a indicao de validade e o nome do kit ou instrumento. As caixas metlicas devem ser lacradas com fita adesiva aps a exposio ao calor para evitar a queima da fita.
Kits embalados em papel alumnio e aps, em caixa metlica
41

Colocao da carga na estufa: os principais pontos a observar so a no sobrecarga de materiais, deixando espao suficiente entre eles para haver uma adequada circulao de calor. No permitido o empilhamento de caixas em cada prateleira da estufa.
Disposio do material dentro da estufa mostrando o termmetro de bulbo
Ciclo da esterilizao: o ciclo de esterilizao inclui trs fases: fase1 aquecimento da estufa temperatura de esterilizao pr-estabelecida; fase 2 esterilizao da carga, incluindo tempo de penetrao do calor e tempo de exposio; fase 3 resfriamento da carga. A estufa deve ser ligada antes do momento escolhido para a esterilizao para ter tempo de chegar na temperatura desejada do ciclo. As temperaturas variam entre 140 e 180 C. Quanto menor a temperatura, maior ser o tempo de exposio. As temperaturas mais elevadas so indicadas para instrumentos metlicos. importante observar que a contagem do tempo s ser feita, a partir do momento em que atingir a temperatura indicada no termmetro de bulbo. O termostato original da estufa usado apenas para a escolha da temperatura, mas devemos nos basear na observao de um termmetro de bulbo, instalado no orifcio superior da estufa, que indicar o alcance da temperatura escolhida no termostato. Iniciada a contagem do ciclo de esterilizao, a estufa no poder mais ser aberta. Para garantir isto, recomenda-se lacrar a porta com fita adesiva que j poder conter o horrio de concluso do ciclo. Aps o trmino do ciclo a estufa deve ser desligada para o resfriamento gradual e lento da carga. A retirada da carga ainda quente para uma superfcie fria, pode ocasionar a condensao de vapor e reteno de umidade. Para retirada de materias aps o ciclo, recomenda-se uso de pinas prprias para remoo de bandejas, ou luvas especias resistentes a calor.
42
Temperatura x tempo de ciclos recomendados em estufa Temperatura 180 C 170 C 160 C 150 C 140 C 121 C * mais indicados para instrumentais metlicos ** mais indicados para gaze, vaselina, gaze vaselinada Tempo 30 min 60 min * 2 horas * 2 h 30 min 3 horas ** 6 horas **
Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Os indicadores qumicos externos, na forma de fita adesiva, so utilizados apenas para diferenciar os pacotes que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda no passaram, atravs da mudana da cor da fita. Este indicador no avalia a qualidade da esterilizao. Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos microganismos, atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus subtilis, colocados em locais estratgicos da estufa conforme seu tamanho, sendo indispensvel sua colocao no centro da estufa e prximo a porta, considerados pontos crticos. Um tubete deve ser reservado como controle da presena da bactria. Aps o ciclo, os tubetes so incubados em laboratrio, e o processo foi eficaz se as colnias de bacillus no apresentarem crescimento, mas apenas no tubete controle. Se o resultado for positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga daquele equipamento dever ser bloqueada e a estufa dever ser revisada por um tcnico. No retorno da manuteno, dever ser realizado novo teste biolgico. A periodicidade ideal de uma vez por semana.
Tubetes com testes biolgicos para autoclave e estufa 43

Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do local de estocagem quanto a umidade e se so prateleiras abertas ou fechadas que indicar a circulao de poeira. Entretanto, para maior segurana, recomenda-se a estocagem em armrios fechados ou caixas plsticas com tampa. O manuseio interno das caixas metlicas para retirada do material deve ser com tcnica assptica e considera-se contaminada toda a embalagem de papel alumnio rompida. Na utilizao de grande nmero de instrumentos na mesma caixa metlica, se alguns artigos foram retirados para uso recomenda-se o reprocessamento, no final do turno, de toda a caixa. Se no utilizada, a caixa lacrada deve ser reprocessada em 30 dias.
44
LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS HOSPITALARES
O QUE Agulhas de acumpuntura Almotolias lcool glicerinado
QUANDO, O QU aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar semanalmente, limpeza quando sujo, limpeza
COM O QUE gua e detergente estufa ou autoclave gua e detergente detergente enzimtico ou detergente neutro glutaraldedo 2% gua e detergente hipoclorito 1 % gua e detergente autoclave ou 10 min no lcool 70% lcool a 70% saponceo e esponja de ao gua e detergente hipoclorito 1 % gua e detergente
COMO se de uso nico, descartar em caixa apropriada desprezar o contedo anterior usar escovas seguir cuidados especficos do glutaraldedo no hipoclorito 1% por 10 min descartar a lmina
Amb, traquia
depois de limpo e seco, desinfetar aps o uso aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar depois de limpo, esterilizar ou desinfetar 2 vezes ao dia, desinfetar diariamente, limpar aps o uso depois de limpo e seco, desinfetar aps o uso
Anel medidor de diafragma
Aparelho tricotomia
Balco posto medicamentos e administrativo Bicos de mamadeiras, esgotadeira, protetor mamilar
limpar quando sujo arear para remover manchas hipoclorito por 10 min enxaguar bem depois do hipoclorito friccionar superfcie
45

O QUE QUANDO, O QU aps o uso, limpar Comadre, papagaio semanalmente todos em uso no setor COM O QUE gua quente e detergente e aps secagem friccionar lcool 70% desincrostante ( p/ matria orgnica aderida) descartar gua e detergente aps a secagem friccionar lcool 70% na superfcie gua e detergente estufa ou autoclave detergente enzimtico glutaraldedo 2% gua e detergente ou desincrostante gua e detergente ou desincrostante descartar ejetar internamente as solues com seringa usar escova longa no necessrio esterilizar desprezar soluo restante desprezar soluo restante encaminhar para esterilizao esterilizar em ETO ou com pastilha de formaldedo midecida em estufa a baixa temperatura esterilizar em autoclave esterilizar em estufa usar esponja de ao fino COMO usar escova longa e esponja de ao fino desinfetar c/ lcool aps a limpeza
Copos medicao descartveis Cuba, bacia, bandeja
aps o uso aps o uso, limpar depois de limpo, desinfetar aps o uso, limpar depois de limpo, esterilizar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps o uso em internao, a cada 12 horas semanalmente
Espculos ginecolgicos
observar cuidados de esterilizao
Fibrobroncoscpio Frasco de vidro para Sonda Nasogstrica Frasco de vidro para aspirao vias areas Frasco plstico p/ solues (lcool, iodofor) descartvel Frasco de vidro p/ solues (lcool,iodofor) aps o uso, limpar Furadeira aps limpeza, esterilizar aplicar lcool a 70% na superfcie, embalar com grau cirrgico e esterilizar
semanalmente
gua e detergente
Gazes secas Gaze vaselinada
embalar e rotular em caixa metlica
46

O QUE Instrumental Pinas, tesouras, cabos de bistur, etc. Lmina de barbear Laringoscpio - lmina QUANDO, O QU aps o uso, limpar aps limpeza, esterilizar COM O QUE gua e detergente neutro COMO deixar de molho por 30min (pinas abertas); limpar e encaminhar para esterilizao. descartar em caixa apropriada friccionar superfcie
aps o uso
descartar
aps o uso, limpar e desinfetar aps o uso, desinfetar aps o uso aps limpeza, desinfetar 3 vezes ao dia, limpar e desinfetar aps o uso, limpar
gua e detergente, aps lcool a 70% lcool a 70% detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2% gua e detergente, aps lcool 70% gua e detergente glutaraldedo 2% ou hipoclorito 1 % gua e detergente glutaraldedo 2%
- cabo Mscara de Venturi
Mesa de refeio
Nebulizador Otoscpio - espculo
aps limpeza, desinfetar
limpar, secar e seguir cuidados especficos do glutaraldedo friccionar, passar pano com lcool desinfetar com glutaraldedo 2% ou hipoclorito 1 % 10 minutos escovar seguir cuidados especficos do glutaraldedo 2% aplicar com pano encaminhar o conjunto p/ esterilizao friccionar o lcool aps limpeza e secagem
aps o uso aps limpeza, desinfetar
- cabo Pina auxiliar e tesoura em vidros Pente
aps o uso a cada 12h, lavar aps, esterilizar aps o uso aps limpeza, desinfetar
lcool a 70% gua e detergente autoclave ou estufa gua e detergente lcool a 70%
47

O QUE Talas, calhas, goteiras Termmetros, estetoscpio Tubo endotraqueal Tubos de Silicone (T.S.) O2 ou Ar comprimido QUANDO, O QU aps o uso depois de limpo aps o uso aps o uso a cada 24h, em internao aps o uso, em ambulatrios ou a cada 12 h se pouco para trocas aps o uso, em ambulatrios a cada 12 horas, em internao aps o uso aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar Vlvulas: vcuo, O2 e Ar comprimido Vrios: Equipamentos especficos de especialidades: nos manpulos e reas de contato direto aps o uso COM O QUE gua e detergente lcool a 70% lcool a 70% descartar gua e detergente gua e detergente usar internamente bolas de algodo com detergente e jato de gua ou detergente enzimtico. Todos os silicones devem ser encaminhados para esterilizao vapor. COMO friccionar friccionar na superfcie
T.S. - aspirao
gua e detergente gua e detergente gua e detergente gua e detergente glutaraldedo 2% lcool a 70% lcool 70%
T.S. - dren. Trax Umidificador de O2
escovar internamente
friccionar friccionar
antes e aps o uso pelcula pvc ou outra barreira descartar aps o uso
48
LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS ODONTOLGICOS EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES DE USO DIRETO

O QUE Amalgamador QUANDO antes e aps o uso desinfectar 2 x dia ou aps turno de trabalho limpar aps limpeza, desinfectar antes e aps o uso desinfetar no final do turno limpar, desinfetar COM O QUE lcool 70% pelcula de PVC gua e detergente lcool 70% gua e detergente lcool 70% hipoclorito 1 % pelcula de PVC gua com detergente aps o uso, limpar e desinfetar Cuspideira gua e detergente lcool 70% hipoclorito 1% antes e aps o uso desinfetar, cobrir com barreiras antes e aps o uso desinfetar, cobrir com barreiras gua e detergente lcool 70% pelcula de PVC gua e detergente lcool 70% pelcula de PVC COMO friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao usar esponja friccionar friccionar superfcie friccionar superfcies metlicas, cobrir com PVC friccionar superfcies no metlicas cobrir com PVC o encosto, as alas e os botes usar esponja friccionar friccionar superfcies metlicas friccionar superfcies no metlicas friccionar superfcie, secar friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao friccionar superfcie, secar friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao
Bancadas
Cadeira Odontolgica
Equipamento RX
Equipo
49

LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS ODONTOLGICOS EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES DE USO DIRETO
O QUE Fotopolimerizador QUANDO antes e aps o uso esterilizar desinfetar 2 x dia ou aps turno de trabalho Mocho hipoclorito 1 % Pontas Alta e Baixa Rotao autoclavveis Pontas Alta e Baixa Rotao no autoclavveis Refletor Seringa Trplice -botes e corpo Antes e aos o uso esterilizar antes e aps o uso desinfetar antes e aps o uso desinfetar antes e aps o uso desinfetar antes e aps o uso desinfetar autoclave COM O QUE lcool 70% pelcula de PVC gua e detergente lcool 70% COMO friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao usar esponja friccionar friccionar superfcies metlicas friccionar superfcies no metlicas encaminhar para esterilizao friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao friccionar superfcie cobrir com PVC as alas e o boto friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao friccionar superfcie cobrir com PVC ou revestir com canudo ultrapassando o limite da ponteira
lcool 70% pelcula de PVC lcool 70% pelcula de PVC lcool 70% pelcula de PVC lcool 70% pelcula de PVC ou canudos grossos ou ponteiras prontas
Seringa Trplice -ponteira Vrios: microcomputador, cmaras intra orais e outros nos manpulos e reas de contato direto
antes e aps o uso desinfetar
lcool 70% pelcula de PVC
friccionar descartar
50
ARTIGOS DIVERSOS
O QUE Alicate Perfurador de Borracha de Isolamento Absoluto QUANDO antes e aps o uso, desinfetar COM O QUE lcool 70% pelcula de PVC COMO friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao enxaguar em gua corrente abundante desinfeco no produto indicado em imerso 30 minutos passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar deixar em imerso 30 min limpar -friccionar com esponja/escova e encaminhar conjuntos para esterilizao limpar -friccionar com esponja/escova encaminhar conjunto para esterilizao deixar em imerso 30 min (pinas abertas); limpar -friccionar com esponja/escova e encaminhar conjunto para esterilizao friccionar superfcie cobrir com PVC reas de manipulao enxaguar em gua corrente abundante desinfeco no produto indicado em imerso 30 minutos passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar
aps o uso limpar
detergente neutro ou enzimtico
Arco Porta-Dique - plstico aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2%
aps o uso limpar Bandejas, Cubas, Caixas e similares: - metlicas Bandejas, Cubas, Caixas e similares: plsticas ou similares
gua e detergente neutro
aps limpeza, esterilizar aps o uso limpar aps limpeza, esterilizar aps o uso limpar
autoclave ou estufa detergente neutro ou enzimtico autoclave ou estufa gua e detergente neutro
Instrumentais Metlicos de todas as Especialidades
aps limpeza, esterilizar
autoclave ou estufa
Pina Portagrampo de Isolamento Absoluto
antes e aps o uso desinfetar cobrir com barreira aps o uso limpar
lcool 70% pelcula de PVC detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2%
Placas de Vidro, Seringas, Frascos de Dappen
aps limpeza, desinfetar
51

CIRURGIA ODONTOLGICA
O QUE Agulhas de Sutura Brocas de Cirurgia Lmina de bisturi QUANDO aps o uso aps o uso aps o uso COM O QUE COMO descartar descartar descartar
DENTSTICA RESTAURADORA
O QUE QUANDO aps o uso limpar aps limpeza, esterilizar Brocas aps desgaste ou cirurgias aps o uso limpar Esptulas Plsticas para Resina aps limpeza, desinfetar COM O QUE detergente neutro ou enzimtico autoclave COMO imerso 30 min, friccionar, secar esterilizar embalando entre gases descartar detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2% Imerso 30 min, friccionar, secar esterilizar em imerso 10 horas passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar imerso 30 min, friccionar, secar desinfetar esterilizar em imerso 10 horas passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar descartar friccionar, secar friccionar cobrir com PVC
aps o uso limpar aps limpeza, esterilizar desinfetar Pontas de Borracha Abrasiva aps desgaste Porta-Amlgama: - metlico - plstico antes e aps o uso
detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2%
gua e detergente lcool 70%
52
ENDODONTIA
O QUE Cones de Papel Limas tipo Kerr ou similar/ Alargadores / Extirpa-Nervos / Lentulos QUANDO aps remoo da caixa aps o uso, limpar aps limpeza, esterilizar aps o uso, limpar Limitadores de limas e outros - borracha aps limpeza, desinfetar esterilizar COM O QUE detergente neutro ou enzimtico autoclave para termorresistentes detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2% COMO descartar imerso 30 min, friccionar, secar encamimhar encaminhar para esterilizao imerso 30 min, friccionar, secar desinfetar esterilizar em imerso 10 horas passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar imerso 30 min, friccionar, secar encaminhar para esterilizao
aps o uso, limpar Rgua para condutometria (metal) aps limpeza, esterilizar
detergente. neutro ou enzimtico autoclave
PERIODONTIA
O QUE QUANDO aps o uso, limpar Taas de Borracha Escovas de Polimento aps limpeza, esterilizar desinfetar COM O QUE - detergente neutro ou enzimtico - glutaraldedo 2% COMO imerso 30 min, friccionar, secar esterilizar em imerso 10 desinfetar horas passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar
53

PRTESE
O QUE QUANDO aps o uso, limpar COM O QUE detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2% COMO Imerso 30 min, friccionar, secar
Moldeiras Plsticas
aps limpeza, desinfetar esterilizar
esterilizar em imerso 10 desinfetar

horas passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar enxaguar em gua corrente abundante desinfeco no produto indicado em imerso 30 minutos enviar ao prottico em saco plstico enxaguar em gua corrente abundante desinfeco no produto indicado em imerso 30 minutos passar em lcool etlico e secar p/ embalar e armazenar
Moldagens Protticas = Moldeira + Mercaptana/Silicona/Poli ster/Gesso/Hidrocolide Reversvel Ou Irreversvel)
aps o uso, lavar aps lavagem, desinfetar
gua corrente glutaraldedo 2% ou hipoclorito de sdio 1%
aps o uso, limpeza Seringa p/ Insero de Material de Moldagem: aps limpeza, desinfetar
detergente neutro ou enzimtico glutaraldedo 2% ou hipoclorito de sdio 1%
RADIOLOGIA
54
FISIOTERAPIA
O QUE Vibrador Flutter DHD Respiron Manovacumetro Bucal e cnula Manmetro TENS Eletrodos QUANDO aps o uso aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, desinfeco aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, desinfeco aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, limpar aps limpeza, desinfetar aps o uso, desinfetar COM O QUE lcool 70% detergente glutaraldedo 2% detergente glutaraldedo 2% detergente glutaraldedo 2% detergente glutaraldedo 2% lcool 70% detergente glutaraldedo 2% lcool 70% detergente glutaraldedo 2% detergente glutaraldedo 2% detergente glutaraldedo 2% lcool 70% COMO esfregar com pano imerso imerso imerso imerso imerso imerso imerso imerso frico com pano imerso imerso conforme tcnica frico na superfcie imerso imerso imerso imerso imerso imerso frico com pano
Aparelho Peak Flow Vlvula Spring Loadead Mscara facial Ultrasom cabeote
55
56
CAPTULO 6
PREPARO FERIMENTO, PREPARO DO FERIMENTO, PELE MUCOSA PA OU MUCOSA DO PACIENTE
objetivo remover a sujidade da leso ou da pele e preparar o ferimento para a sutura ou curativo. Para tanto, faz-se uma limpeza mecnica da ferida com irrigao de soluo salina sob presso de forma a remover corpos estranhos e grande parte de bactrias superficiais. Se houver presena de tecido desvitalizado e corpos estranhos aderidos que no saram com o jato de soro fisiolgico, estes so removidos com auxlio de pinas, tesouras ou lminas. Sangue coagulado na pele adjacente ao ferimento pode ser removido com gua oxigenada. Dentro do ferimento, remover cirurgicamente. Evita-se o contato da gua oxigenada no tecido aberto devido seu efeito lesivo da oxigenao sobre clulas expostas. Sabes, detergentes e antisspticos cutneos esto contra-indicados sobre tecidos sub-epiteliais uma vez que so irritantes para os tecidos, destruindo clulas vivas e criando sim, tecido morto que servir de substrato para crescimento bacteriano. Na verdade sabes e antisspticos nos tecidos aumentam o potencial de infeco se usados diretamente na ferida. Estes podem ser usados para limpar a pele ntegra em volta da ferida sendo removidos prontamente com soluo salina estril. Se o ferimento aguarda sutura, este deve ficar protegido com gaze ou compressa estril e soluo salina isotnica at o tratamento cirrgico definitivo. 57
Ferimento lavado com soro fisiolgico. Gaze aplicada na pele adjacente
Quanto ao preparo da pele ou mucosa ntegra para procedimentos invasivos ou cirrgicos indica-se o uso de antisspticos. Para mucosas usamos antisspticos em veculos aquosos e no os alcolicos. O antissptico pode ter associado um degermante de forma que em um nico processo se tem duas aes: a limpeza e a antissepsia com destruio de germes da pele ou mucosa. Os trs antisspticos com melhores resultados so o lcool 70%, a clorexidina e o PVPI (polivinilpirrolidona-Iodo).
58
ANTISSPTICOS
INDICAO Antissepsia de pele antes de administrar medicamentos e solues parenterais (IV, IM, SC). Aplicar por 30 segundos. Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele. Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele. Exclusivamente para antissepsia das mos aps a lavagem das mos ou como substituto da lavagem. Antissepsia de mucosa antes de procedimentos invasivos Antissepsia de pele adjacente de ferimentos ou em reas lesadas antes de punes ou outros procedimentos invasivos
lcool 70%
lcool glicerinado 2%
Iodofor aquoso 2%
Antissepsia e degermao como preparo do campo cirrgico; em pele ou reas adjacentes de ferimentos ou mucosas, antes de procedimentos cirrgicos ou invasivos. Aplicar por trs minutos e enxaguar com soro fisiolgico, secar com compressa estril. Banhos de pacientes queimados, banho de pacientes com infeces Clorexidina degermante 2% por bactrias multirresistentes Antissepsia das mos da equipe cirrgica no bloco cirrgico; da equipe de unidades crticas ou da equipe de unidades de internao na vigncia de surto de infeco. Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele. Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele. Antissepsia de mucosa oral para uso dentrio
Clorexidina alcolica 0,5%
Clorexidina 0,12%
59
60
CAPTULO 7
TUBERCULOSE CUIDADOS TUBERCULOSE CUIDADOS DE DA TRANSMISSO PREVENO DA TRANSMISSO
om o surgimento da AIDS vem-se observando, tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento, um nmero crescente de casos notificados de tuberculose em pessoas infectados pelo HIV (em POA, 24% dos tuberculosos tem HIV+), constituindo um srio problema de sade pblica, aumentando a morbidade e mortalidade pela tuberculose em muitos pases. O homem o principal hospedeiro do Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberculose. A fonte de infeco o indivduo com tuberculose pulmonar que ao falar, espirrar e, principalmente, tossir, elimina os bacilos para o exterior. As gotculas mais pesadas se depositam rapidamente at um metro), sem risco de transmisso, e as mais leves se ressecam e permanecem em suspenso no ar por longo perodo de tempo e percorrendo longas distncias. Somente os ncleos secos de gotculas (Ncleo de Wells), com dimetro inferior a 5m com 1 a 2 bacilos em suspenso podem atingir o alvolo pulmonar. Gotculas mdias com o bacilo retidas na mucosa do trato respiratrio superior, removidas pelo mecanismo muco-ciliar, so inativados pelo suco gstrico. Depois de vencer as defesas da rvore brnquica, no alvolo o bacilo se instala e multiplica-se, originando-se o foco primrio, primo-infeco, de aspecto caracterstico (complexo de Gohn), reconhecido radiolgicamente. Cerca de 95% da populao infectada consegue bloquear o avano do processo que ir depender basicamente da imunidade do infectado. O foco inicial pode resultar em doena pulmonar (85%) ou em outro rgo (15%) se os bacilos forem disseminados por via hematognica (mais comum na infncia e indivduos com HIV), porm somente na forma pulmonar que os bacilos so eliminados pelo ar. Dos primo-infectados, 5% adoecero tardiamente por recrudescimento do foco 61

j existente (tuberculose ps-primria). A probabilidade de adoecer numa primo-infeco depender da virulncia do bacilo, das condies scio econmicas do infectado, sua imunidade, doenas imunossupressoras, desnutrio, stress, silicose, diabetes e uso de drogas. A imunidade humoral adquirida (BCG) para tuberculose tem pouca importncia, mas garante maior proteo para meningite tuberculosa e diminui a incidncia de formas graves de tuberculose. A maior imunidade mediada pelo sistema imunolgico celular (linfcitos e macrfagos) afetada por doenas imunossupressoras e hbitos desregrados. A doena se apresenta com o comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina, sudorese noturna, inapetncia, emagrecimento, dor torcica, tosse produtiva e por vezes escarro hemoptico (TB pulmonar). Em crianas o comprometimento ganglionar mediastnico e cervical comum. Tem um perodo de incubao de 4 a 12 semanas e em torno de 12 meses aps a infeco inicial, aparece a doena. Para o diagnstico, alm da histria clnica, faz-se a baciloscopia direta do escarro ou outras secrees corporais (pesquisa do BAAR), exames radiolgicos, prova tuberculnica em no vacinados e exames antomo-patolgico, bioqumico, sorolgico e molecular. A cultura est indicada para suspeitos de tuberculose pulmonar persistentemente negativos ao exame direto. O propsito do Programa de Controle da Tuberculose reduzir a transmisso do bacilo atravs das aes de diagnstico e tratamento que so as principais medidas de controle. Com o esquema teraputico a transmisso reduzida, gradativamente, a nveis insignificantes ao fim de poucos dias ou semanas. praticamente curvel em 100% dos casos. Diversos surtos hospitalares de tuberculose foram reportados nos ltimos anos, sendo acometidos tanto pacientes como profissionais de sade, muitos com cepas resistentes aos diversos esquemas teraputicos. O risco de transmisso nosocomial maior em servios referncia para tuberculose e AIDS. Pacientes com tuberculose pulmonar e larngea tem maior probabilidade de transmisso. Certos procedimentos como broncoscopia, entubao endotraqueal, irrigao de abscessos abertos, induo de escarro e tcnicas laboratoriais de pesquisa do bacilo aumentam o potencial de transmisso. Falhas no diagnstico, no isolamento e manejo deste pacientes so determinantes para a transmisso nosocomial. Para tanto, a identificao precoce e tratamento adequado, medidas administrativas e de engenharia ambiental devem ser priorizadas a fim de minimizarmos o risco de transmisso. Paciente suspeito de TB pulmonar bacilfera aquele com tosse produtiva por trs semanas ou mais. Deve se solicitar um RX trax e prosseguir a investigao com o exame bacterioscpico do escarro. Caso confirmado (BAAR +), mantm-se as precaues de isolamento e inicia-se o tratamento. Em caso negativo suspende-se as precaues e mantm-se a investigao (mais dois escarros para bacterioscopia). A excluso diagnstica de TB pulmonar bacilfera no significa excluso de TB. Dentro das medidas administrativas preconizadas, est a criao de uma comisso especfica para controle da tuberculose, treinamento de profissionais de sade, adequao do nmero de leitos de isolamento, inclusive no atendimento de emergncia, controle de sade dos profissionais incluindo inqurito tuberculnico.
62
O controle ambiental tem o objetivo de reduzir a concentrao das partculas infectantes do recinto atravs de um sistema de ventilao e presso negativa em relao s reas adjacentes, com 6 a 12 trocas do volume de ar por hora. Este ar deve ser dirigido para o exterior da unidade ou recirculado, desde que devidamente filtrado (filtro HEPA). Este sistema est indicado para quartos de isolamento, salas de pronto atendimento, laboratrio de micobactria, sala de necrpsia, sala de broncoscopia ou induo de escarro. Se isso no for possvel pelo sistema de ventilao existente, o uso criterioso de aberturas de portas e janelas, exaustores ou ventiladores auxiliam no controle. A proteo respiratria (mscara) com filtro HEPA (high efficiency particulate air) consegue filtrar 99,97% das partculas > 0,3 m de dimetro em suspenso. Considerando que as partculas infectantes tem de 1 a 5 m, estes protetores devem ser utilizados em ambientes com alta concentrao de partculas (quarto de isolamento, sala de broncoscopia e escarro induzido e em tcnicas para pesquisa de BAAR no laboratrio). As mscaras limpas podem ser reutilizadas pelo profissional por longos perodos, desde que se mantenham ntegras, secas e limpas. As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando utilizadas pelos profissionais nesta situao, ficando seu uso restrito na conteno das partculas no momento em que so geradas, sendo ento indicadas para os pacientes bacilferos fora dos locais de isolamento. Desta forma as partculas ficaro retidas antes de serem ressecadas e suspensa no ar, diminuindo consideravelmente a contaminao do ar ambiente.
Proteo do profissional durante a pesquisa do bacilo 63
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM REA HOSPITALAR Isolamento do paciente com tuberculose confirmada por baciloscopia de escarro ou cultura, bem
como nos casos de suspeita de tuberculose pulmonar bacilfera;
Os profissionais de sade devem usar EPIs protetor respiratrio tipos respiradores N95-NIOSH durante o perodo em que estiverem em contato com pacientes em isolamento, ou durante ato cirrgico em casos de tuberculose confirmada e, tambm , na realizao de autpsias. Nos locais considerados de risco elevado para tuberculose como sala de broncoscopia, de escarro induzido e de nebulizao de pentamidina, recomenda-se que o recinto fique sob presso negativa fazendo com que o ar proveniente deste seja dirigido para o exterior da unidade para locais afastado de outros pacientes, de profissionais de sade e de sistema de captao. Quando isso no for possvel, recomenda-se o uso de filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filter) na sala; O paciente em isolamento deve ser orientado a cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar; Sempre que o paciente em isolamento necessite fazer exame e/ou procedimento em outro local, deve estar usando mscara cirrgica.
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL DE PORTADORES DE TUBERCULOSE ATIVA (CONFIRMADA OU NO) O contato deve proceder de forma normal, desde que haja ventilao adequada no local; Todo recinto de atendimento de tuberculose no deve contar com ventilador de teto, mas pode
contar com ventiladores direcionais e exaustores posicionados em pontos estratgicos visando diminuir a concentrao e a remoo das partculas infectantes para fora do recinto;
Em caso de no haver ventilao adequada no local, os profissionais de sade necessitam EPI (mscaras especiais - respiradores N95). |Sugere-se que toda unidade de sade de alto risco de infeco por tuberculose conte com mscaras de 2 ou 3 tamanhos diferentes, de forma que permita que a mesma se adapte perfeitamente ao rosto do profissional. As mscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por longos perodos, desde que se mantenham ntegras, secas e limpas; A unidade de atendimento de tisiologia deve contar, sempre que possvel, com sala de espera dirigida e bem ventilada;
64
Todo recinto de atendimento de tuberculose deve ser limpo sem varredura seca, ou seja, o ambiente deve ser varrido com pano mido para evitar a formao de aerodispersis; Sempre que possvel, o fluxo dos portadores ou com suspeita de tuberculose, em nvel ambulatorial, deve ser distinto (exemplo: porta de entrada e sala de espera prpria); No caso de hospital-dia e em salas de emergncia, recomenda-se que sintomticos respirtorios a
mais de 04 semanas, ao permanecerem no mesmo recinto com outras pessoas, usem mscaras cirrgicas;
Recomenda-se que, frente ao grande nmero de casos de tuberculose em nosso meio, todas as unidades de emergncia contem com um quarto de isolamento; Todo o profissional de sade, ao ingressar para trabalhar no setor de tisiologia, deve ser submetido ao teste tuberculnico. Quando o resultado ao primeiro teste for no reator, o mesmo deve ser repetido no perodo mximo de 03 semanas (efeito booster). Quem j era previamente reator ao teste do Mantoux ou que j tenha tratado tuberculose no necessita repetir o teste. O profissional deve ser orientado do resultado do teste, que deve ser confidencial. A repetio peridica do teste vai depender do grau de exposio tuberculose.
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM LABORATRIOS Treinamento em Segurana no Laboratrio: o treinamento essencial, deixando as pessoas envolvidas conscientes dos riscos potenciais, entendendo e utilizando as precaues de segurana e com conhecimento para agir em caso de acidente. Minimizao da Ocorrncia de Aerossis: durante a tcnica de investigao do bacilo deve-se:
- Usar frascos adequados para o escarro: rgido, para evitar esmagar no transporte, e, com uma boa vedao para evitar o ressecamento do material.
- Usar bico de Bunsen entre o operador e o espcime: tcnica assptica. - No usar chama para secar o esfregao. - No agitar o frasco com escarro antes de abri-lo.
65
Segurana no Laboratrio: para manter a segurana no laboratrio necessrio mant-lo arrumado e limpo, sendo proibido fumar, comer e beber. Esterilizar todos os materiais contaminados e descartlos como resduos infectantes. Manter ordem das solues e materiais conforme o uso, manter o microscpio em boas condies. Descontaminar a superfcie de trabalho com lcool 70%, manter todas as portas do laboratrio fechadas mantendo um bom sistema de ventilao, a organizao dos materiais na mesa de preparao do esfregao deve ser sempre a mesma (padronizao satisfatria) para assegurar um mximo de segurana. Lavar as mos com sabo e gua aps a preparao do esfregao e antes de deixar o laboratrio, Equipamento de Proteo Individual: inclui luvas e avental, e devem ser retirados ao deixar o laboratrio. preconizado uma proteo respiratria apropriada (N 95), que deve ser usada por pessoas que esto potencialmente expostas ao M. tuberculosis, durante as tcnicas de investigao do bacilo. Sade Ocupacional: todos os profissionais que so selecionados para trabalhar no laboratrio de
micobacteriologia devem fazer o teste de Mantoux, o exame radiolgico e serem treinados nas tcnicas de segurana nos procedimentos usualmente empregados, periodicamente.
66
CAPTULO 8
SANGUE ACIDENTE COM SANGUE E/OU SECREES PROFISSIONAL ATENDIMENTO DO PROFISSIONAL EXPOSTO
o desenvolvermos nossas atividades de assistncia sade de forma direta ou indireta ao paciente, lidamos com material biolgico, isto , sangue, secrees e excrees corporais. Estes fluidos contendo ou no sangue, podem estar albergando microrganismos responsveis por doenas graves virais e bacterianas. Por isso utilizamos as Precaues Padro para nossa proteo no trabalho (Captulo 2). Mesmo assim os riscos de acidentes sempre esto presentes, pois h situaes em que fatores gerais como stress, sobrecarga de trabalho, agitao psicomotora do paciente e a transgresso das normas de preveno podem ter sua participao na ocorrncia de acidentes com exposio materiais biolgicos. Doenas virais como a AIDS e a Hepatite B podem ser inibidas na sua transmisso atravs de aes profilticas com a vacina e imunoglobulina, no caso da Hepatite B, e antiretrovirais, com diferentes composies e indicaes, no caso da AIDS. Na rede de assistncia sade da Secretaria Municipal de Sade existe uma Rotina de Atendimento ao Trabalhador da Sade que se exps material biolgico. Esta rotina apresentada em todas as unidades bsicas atravs de uma pasta kit contendo todos os formulrios para encaminhamento pela Unidade de Sade aos Servios de Referncia (HPS, PACS e CS Bom Jesus) para avaliao do risco do acidente, indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B e coleta de marcadores sorolgicos para HIV, Hepatite B e Hepatite C. Este Kit deve ser de conhecimento de todos e deve ser conferido pela chefia da U.S. ou responsvel pelo encaminhamento. A seguir descreveremos as providncias a serem seguidas: 67
FLUXO PARA EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO NAS UNIDADES DE SADE

Entende-se por exposio ocupacional as situaes envolvendo sangue ou secrees corporais em leses percutneas (como ferimentos prfuro-cortantes determinados por agulhas, por exemplo), contato com membrana mucosa ou pele no-ntegra (quando h alguma leso de pele, dermatite ou ferida) ou contato com pele ntegra quando a durao do mesmo prolongada (vrios minutos ou horas). Secrees corporais incluem: smen, secrees vaginais, lquido cerebroespinhal, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico, amnitico. Exposio a saliva, lgrimas,vmito, urina e fezes sem a presena de sangue no requer acompanhamento ps-exposico. Se confirmada a exposio ao material biolgico, o que fazer?
ACIDENTADO: SERVIDOR, ESTAGIRIO, INTERNO, RESIDENTE, EMPREGADO TERCEIRIZADO

1. Lava abundantemente o ferimento ou mucosa, estimulando o sangramento. 2. Identifica paciente fonte (nome, US ). 3. Busca orientao da chefia imediata. 4. Solicita Notificao de Acidente do Trabalho (as duas vias) para a chefia. 5. Vai ao setor de referncia conforme a localizao da unidade (HPS / Bom Jesus / PACS ) levando amostra de sangue do paciente-fonte rotulada, folha de consentimento do pacientefonte e NAT. 6. Na referncia, faz o boletim de atendimento, dirigi-se consulta mdica (avaliao do risco para quimioprofilaxia do HIV e hepatite B), faz a coleta de sangue e retira os anti-retrovirais, se for o caso. 7. Vai ao NAST entre 48h a 5 dias levando consigo a NAT, o termo de consentimento do paciente-fonte, o termo de consentimento do acidentado e a 2 via do boletim de atendimento. 8. Faz acompanhamento sorolgico em 3 e 6 meses no NAST/SMS se o paciente tiver sorologia positiva.
68
CHEFIA IMEDIATA OU REPRESENTANTE

1. Providencia consentimento por escrito do paciente fonte para coleta de amostra de sangue. Caso o paciente no tenha condies clnicas para o consentimento, fazer a coleta identificando com o nmero do pronturio. 2. Providencia a coleta de amostra de sangue do paciente-fonte (5ml de sangue em tubo seco com tampa, guardar sob refrigerao de 2 a 8 graus se no encaminhar no momento). 3. Aps a coleta da amostra de sangue, entregar para o paciente-fonte o endereo para retirada dos resultados (no NAST/SMS). 4. Orienta sobre a rotina e encaminha o acidentado para referncia conforme localizao da unidade (veja regionalizao). Caso o acidentado negue-se a seguir a rotina, solicita ao acidentado que assine o termo de recusa e encaminha o termo de recusa do acidentado e a NAT ao NAST/SMS. 5. Emite NAT (em duas vias) e entrega ao funcionrio. OBS: a coleta do paciente-fonte s ser realizada se o acidentado concordar em seguir a rotina ps-exposio.
COLETA DA AMOSTRA DE SANGUE DO PACIENTE-FONTE

Aps o consentimento verbal - lava as mos; - cala luvas; - garroteia o brao; - aplica antissptico no local da puno; - punciona a veia; - aspira 5 ml de sangue; - retira o garrote; - retira a agulha da veia comprimindo o local com algodo; - introduz a agulha na tampa vermelha do tubo; 69

- ejeta lentamente o sangue para dentro do tubo de ensaio; - rotula com etiqueta prpria o nome do paciente-fonte, data e local acidente do trabalho; - transporta numa caixa at a unidade de referncia, caso no seja possvel o transporte imediato da amostra, conserv-la sob refrigerao (2 a 8). A reposio dos tubos de ensaio ser feito pela Unidade de Referncia quando solicitado pela Unidade Bsica.
70
CAPTULO 9
COLETA SELETIVA DOS RESDUOS SLIDOS DE SADE
gerenciamento de resduos deve ser implantado como rotina nas UBS e devem ser ofereci das as condies necessrias para seleo dos resduos, recolhimento para um local de armazenamento at a coleta pelo DMLU. Deve haver uma Comisso de Gerenciamento de Resduos que dever incluir em sua rotina um programa de treinamento para os profissionais geradores de resduos e para os responsveis pela limpeza e dispensao final dos resduos. Cada sala de uma Unidade de Sade, dependendo do tipo de atividade desenvolvida dever ter locais determinados para a localizao das lixeiras de Coleta Seletiva. A Coleta Seletiva compreende a separao, j no momento do descarte, dos diferentes tipos de resduos. Nas Unidades de Sade, gera-se resduos Comuns, Reciclveis, Infectantes e Qumicos. Recomenda-se que, nas salas, cada lixeira contenha a identificao do tipo de resduo e acima, com adesivo, seja fixada uma lista de resduos que devero ser desprezados em tais lixeiras. Indica-se o uso de cores para identificar os recipientes e programao visual padronizando smbolos e descries utilizadas.
Resduos Comuns
So resduos nos estados slidos ou semi-slidos, semelhantes aos resduos domiciliares que resultam de atividades diversas de alimentao, fisiolgicas, de limpeza, no oferecendo nenhum risco sua manipulao ou Sade Pblica. Compondo os resduos comuns, temos os resduos reciclveis que sero descartados e recolhidos separadamente. Relao dos Resduos: Cascas de frutas, restos de lanches, erva-mate, papel higinico, absorventes higinicos, papel toalha, papel carbono, esponjas, esponja de ao, folhas e flores, restos de madeira, isopor, etc. 71

Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Comum, com saco preto e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Os sacos destas lixeiras menores devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco preto maior. Onde armazenar at a coleta final do DMLU: Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container. Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante), em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.
Resduos Reciclveis
So resduos slidos que, aps o uso, podem ter sua matria prima reaproveitada, gerando economia de recursos naturais e financeiros, alm gerar novos empregos atravs das usinas de reciclagem. So resduos de plstico, vidro, papel, papelo e metal sem sujidade biolgica visvel. Relao dos Resduos: Frascos de soro, papeis de embrulho, caixas ou tubos plsticos de medicamentos, rolos vazios de esparadrapo, caixas de papelo, vidros, frascos-ampola vazios, copos descartveis, tubos de alvejantes e detergentes, sacos plsticos, embalagens de gua, refrigerantes, embalagens de alumnio, latas em geral etc. Os vidros grandes, frgeis ou quebrados devem ser protegidos em caixa de papelo antes do descarte no saco plstico. Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Reciclvel, com saco verde e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Estes sacos de lixo devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco verde maior. Onde armazenar at a coleta final do DMLU: Colocar os sacos grandes com os resduos recolhidos dos diversos locais dentro de um container. Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta seletiva do DMLU.
72
Resduos Infectantes
So resduos que resultam das atividades de assistncia, laboratrio ou atos cirrgicos, que promovam liberao de material biolgico, oferecendo risco Sade Pblica ou manipulao. Dentro deste grupo inclue-se os prfuro-cortantes que devem ter o descarte em recipiente apropriado antes de serem agregado ao restante dos resduos infectantes. Relao dos Resduos: Gaze, esparadrapo, sondas, drenos, cateteres, luvas usadas, mscaras usadas, gorros usados, bolsas coletoras de drenagens, papel de embrulho contaminado, campos protetores de superfcies, etc. Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Infectante, com saco branco e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Estas lixeiras devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco branco leitoso com espessura mnima de 10 micrometros contendo o smbolo internacional de risco biolgico estampado no saco de 100 litros. Em salas de assistncia odontolgica recomenda-se o uso de porta resduos com capacidade aproximada de um litro, sob a mesa clnica para descarte, aps o uso em cada paciente. Estes resduos so infectantes tambm e sero descartados fechados em sacos maiores at o recolhimento final. As peas anatmicas e bolsas de sangue devem ser descartadas, em saco branco leitoso duplo dentro do recipiente para resduos infectantes. Relao dos Resduos Prfuro-Cortantes: Seringas agulhadas, fios agulhados, fois de ao, lminas de bisturi, lmina de barbear, ampolas de medicao, scalp, agulha de Abocath, agulhas de sutura, agulhas para Carpule, etc. Como acondicionar dentro da sala: Descartar em caixa apropriada (rgida e impermevel), lacrar quando atingir 2/3 da capacidade indicada na caixa, descartar dentro do saco branco do lixo infectante at o recolhimento. Onde armazenar at a coleta final do DMLU: Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container. Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante), em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.
73
Hamper com lixo infectante, reciclvel e caixa de prfuro-cortantes
Resduos Farmacuticos e Qumicos

So resduos txicos compostos por medicamentos vencidos, resduos corrosivos, inflamveis, explosivos, reativos, genotxicos ou mutagnicos. Relao dos Resduos: Medicamentos vencidos, reatores sorolgicos vencidos, quimioterpicos e antineoplsicos, germicidas fora da validade, solventes, mercrio lquido, solues para revelao e fixao de radiografias. Como acondicionar dentro da sala: Quando vencidos ou contaminados, estes resduos devero ser encaminhados ao fabricante ou empresa tcnicamente competente para tratamento que elimine a periculosidade do resduo para a sade pblica ou para o meio ambiente, conforme consta na na Resoluo CONAMA n 283/2001.
TRANSPORTE EXTERNO DOS RESDUOS SLIDOS

O recolhimento de resduos comuns e reciclveis tem seu cronograma regular por bairros no municpio de Porto Alegre. Para a coleta especial dos resduos infectantes, cada Servio de Sade dever proceder seu cadastramento junto ao Servio de Coleta Especial do DMLU - Departamento Municipal de Limpeza Urbana observando a periodicidade, dia da semana e horrio, para elaborao da rotina do recolhimento final.
74
REFERNCIAS REFERNCIAS
1. ABRIL,M. e cols. - Control medioambiental: limpeza-desinfeccin, desinfeccin y desratizacin. In: Infeccin hospitalria. Universidad de Granada, Granada, 1993. 2. ABTN-ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 10004. 3. ABTN-ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 12807-Resduos de Servios de Sade. Janeiro, 1993 - 3p. 4. ABTN-ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 12809. 5. ABTN-ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 12810. 6. ABTN-ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9190. 7. BLOOMFIELD, S.F.; MILLER, E. A .- A comparison of hypochlorite and phenolic disinfectants for disinfection of clean and soiled surfaces and blood spillages. J. Hosp. Inf., 13:231-239, 1989. 8. BRASIL - Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. 2 ed. Braslia-DF, 1994. 9. BRASIL - Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Doenas Infecciosas e Parasitrias, guia de bolso. 1 ed., Braslia 1999. 10. BRASIL Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos especiais de Sade. Coordenao Nacional de DST/AIDS. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Braslia, 1997. 75

11. CARDO, D. Patgenos Veiculados pelo Sangue. Em RODRIGUES, E.A.C.e col. Infeces Hospitalares Preveno e Controle. Sarvier, So Paulo, 1997. P.341-351. 12. CDC - Recommendations for the prevention of HIV transmission in health-care setting. MMWR, 36 (Suppl. 2s):9s-11s, 1987. 13. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Facilities, 1994.MMWR1994 / 43(RR13);1-132. 14. COATES, D. - Comparison of sodium hypoclorite and sodium dichloroisocyanurate disinfectants: neutralization by serium. J. Hosp.Inf., 11:60-67, 1988. 15. COLLINS, F.M. - Use of membrane filters for measurement of mycobactericidal activity of alkaline glutaraldehyde solution. Appl., Environ.Microbiol., 53:737-739, 1987. 16. CONAMA, Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo n 5, de 5 de agosto de 1993. 17. CONAMA, Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo n 283, de 12 de julho de 2001. 18. COSTA, M.B.G. e SCHNEIDER, L.O.D. Condutas nos Acidentes do Trabalho com Materiais Biolgicos em Hospitais. Em AGOSTO, F.M.; Peixoto,R.; Bordin, R. Riscos da Prtica Mdica. Ed. Dacasa, 1998. p.45-65. 19. DELLINGER, E.P. Prevention and Manegement of Infections. In MATTOX, FELICIANO e MOORE. Trauma, 3 ed. Appleton e Lange, 1996.p.249-263. 20. DMLU, Diviso de Destino Final - Classificao, Manejo e coleta de Resduos - Artigo de 1996. 21. DST / AIDS. Hepatites, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. Braslia, 1996. 22. DUARTE, D. F. e ROCKENBACH, M. I. - Proteo em Radiologia Odontolgica. Trabalho de concluso para curso de extenso em Radiologia da PUC-RS, Porto Alegre - Maio 1996. 23. ETZBERG, C.S. - Normas de controle de Infeco no Consultrio Odontolgico, 53 f. Porto Alegre, 1993. 24. FANTINATO, V. - Manual de Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. Livraria e Editora Santos, 1994. 25. FERNANDES, A.T. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea de sade. Vol. 1 e 2. So paulo: Atheneu, 2000. 26. GARNER, J.S. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. In Infect control hospital epidemiol. 1996. Vol. 17. p .53-80.
76
27. GUREVICH, I. - Efficacy of chemical sterilants / disinfectants: is there a light at the tunnel? Infect. Control Hosp. Epidemiol.,14:276-278, 1993. 28. HASTREITER, R. S. et al. Instrument Sterilization Procedures. JADA, October, 122: 51-56, 1991. 29. KELEN, G.D. Special Considerations for Emergency Personnel. In: DeVITA, Jr. et al. AIDS: Biology, Diagnosis, Treatment and Prevention. 4 ed. Vincent T. Lippincot-raven Publishers, 1997. p.685694. 30. LARSON, E. Skin Cleansing. In WENZEL, R. P. Prevention and control of nasocomial infecrions, 2. ed. Cap 20. Willians & Willians, Baltimore, 1993. p.450-456. 31. LIMA, S.N.M. e ITO, I.I. - O Controle de Infeces no Consultrio Odontolgico. Sistema BEDA de Controle de Infeces. Dabi Atlante, USP Ribeiro Preto, 1992. 32. MARCUS, R. and BELL, D.M. Occupational Risk of Human Immunodeficiency Virus Infection in Health Care Workers. In: DeVITA, Jr. et al. AIDS: Biology, Diagnosis, Treatment and Prevention. 4 ed. Vincent T. Lippincot-raven Publishers, 1997. 645-654. 33. PEDROSA, T.M.G., COUTO,C.C Central de Material Esterilizado e Processos de Esterilizao. In: COUTO, PEDROSA e NOGUEIRA. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle, 2 ed. Medsi, Rio de Janeiro, 1999. P.271-298. 34. PEDROSA, T.M.G., MACEDO,R.M. Esterilizao Qumica Lquida e Mtodos de Desinfeco. In: COUTO, PEDROSA e NOGUEIRA. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle, 2 ed. Medsi, Rio de Janeiro, 1999. P.299-326. 35. PEDROSA, T.M.G., MACEDO,R.M. Servio de Limpeza. In: COUTO, PEDROSA e NOGUEIRA. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle, 2 ed. Medsi, Rio de Janeiro, 1999. P.299-326. 36. PERKINS, J.J. Principles and Methods of Sterilization in Health Sciences . 2ed.,Thomas, 1969. 37. RIBEIRO, J. Servio de Emergncia. Em RODRIGUES, E.A.C.. e col. Infeces Hospitalares Preveno e Controle. Sarvier, So Paulo,1997. p.248-256. 38. SCARPITTA, C. R M. Limpeza e Desinfeco de Artigos Hospitalares. In: RODRIGUES, E.A.C. e col. Infeces Hospitalares Preveno e Controle. Sarvier, So Paulo,1997. p.411-420. 39. SECRETARIA DE SADE DE CURITIBA, Centro de Vigilncia a Sade. Medidas de Proteo do Profissional e Paciente, em vigor 1996. 40. SECRETARIA DE SADE DE SO PAULO. Portarias: CVS n 21 de 21.10.93, CVS n 10 de 29.10.93 e CVS n 11 de 04.07.95. 77

41. SHERERTZ,R.J., MAROSOK, R.D. and STREED,S.A. Infection Control Aspects of Hospital Employee Health. In: WENZEL, R. P. Prevention and control of nasocomial infecrions, 2. ed. Cap 14. Willians & Willians, Baltimore, 1993. p.295-317. 42. STEWART, R.M.,PAGE C.P. Wouds, Bites and Stings. In: MATTOX, FELICIANO e MOORE. Trauma, 3 ed. Appleton e Lange, 1996.p.917-936. 43. STIER, C.J.N. e col. Rotinas em controle de infeco hospitalar. Vol.I. Netsul, Curitiba,1995.
78
ANOTAES ANOTAES
79
80

Manual de Biossegurança para Serviços de Saúde

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual de Biossegurança para Serviços de Saúde

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MANUAL DE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

PRECAUES PADRO Cuidados Lavagem das Mos

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Manipulao de Instrumentos e Materiais

Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno

Exemplo de caixa de descarte de materiais prfuro-cortantes

Roupas e Campos de Uso no Paciente

Equipamentos de Proteo Individual Luvas

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Luvas de procedimento, luvas estreis e luvas de borracha

Mscara e culos ou escudo facial

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MICROBIOLOGIA DA PELE Flora residente

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

USO DO LCOOL GLICERINADO

Aplicao do lcool glicerinado

ANTISSEPSIA DAS MOS

Antissepsia das mos antes de procedimentos cirrgicos Instalaes fsicas:

Tcnica da antissepsia (escovao) das mos:

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

A limpeza deve obedecer princpios bsicos. So eles:

Indicao da rotina de limpeza terminal e concorrente de rea fsica

rea* Crtica Semi-crtica No crtica

Terminal Semanal Quinzenal Mensal

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Limpeza de material com imerso prvia em soluo detergente

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Material imerso em glutaraldedo. Tampa indicando a validade

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Secagem de material. Ao lado caixa e sacos plsticos para embalagem

Esterilizao por Processo Qumico

Formaldedo Glutaraldedo cido Peractico

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Esterilizao por Processos Fsicos

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Tipos de invlucros para autoclave

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Identificao do material estocado

Kits embalados em papel alumnio e aps, em caixa metlica

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Disposio do material dentro da estufa mostrando o termmetro de bulbo

Tubetes com testes biolgicos para autoclave e estufa 43

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS HOSPITALARES

O QUE Agulhas de acumpuntura Almotolias lcool glicerinado

Anel medidor de diafragma

Balco posto medicamentos e administrativo Bicos de mamadeiras, esgotadeira, protetor mamilar

MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE

Copos medicao descartveis Cuba, bacia, bandeja

observar cuidados de esterilizao

Gazes secas Gaze vaselinada

embalar e rotular em caixa metlica

LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS HOSPITALARES

- cabo Mscara de Venturi