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ANTROPOLOGA DE LA SALUD.
El estudio de la salud y la enfermedad necesita tener en cuenta no slo factores biolgicos, sino tambin sociales, culturales, econmicos, psicolgicos y ticos si pretende comprender todos los fenmenos implicados en la ciencia y en la actividad que llamamos Enfermera. En este contexto la asignatura de Antropologa de la Salud trata de introducir a los estudiantes del Segundo Ciclo de Enfermera, en los conceptos y algunos de los problemas en los que la Antropologa de la Salud, se muestra como una herramienta til para analizar el continum salud-enfermedad. Los contenidos se sitan en el contexto del encuentro clnico y el anlisis de las alternativas que utiliza la poblacin para afrontar los problemas de salud y enfermedad. PROGRAMA. I. ANTROPOLOGA DE LA SALUD. 1. Introduccin a la Antropologa de la Salud. Introduccin: definicin, inicios de la antropologa, los precedentes de la antropologa en la antigedad, el avance desde la Edad Moderna, la antropologa en el siglo XIX, la antropologa en la actualidad. Subdivisiones y relaciones con otras disciplinas. Anlisis de los factores culturales. Objeto y mtodo de la antropologa de la salud, enfoques de la antropologa. La investigacin en antropologa. Anlisis de los profesionales de la salud. II. EL PLURALISMO ASISTENCIAL. 2. Pluralismo asistencial, los profesionales de la salud, autoasistencia y automedicacin. 3. Medicinas alternativas, sector folk y curanderismo. III. PROBLEMAS DE LA ANTROPOLOGA DE LA SALUD. 1

4.Antropologa y ciclo vital. La teora social del cuerpo. Factores culturales y alimentacin. 5. Antropologa y drogas. 6. Antropologa y gnero. IV. ANTROPOLOGA Y SALUD PBLICA.

7. Antropologa y Salud Pblica. Educacin para la Salud. Planificacin sanitaria.

BIBLIOGRAFA: Helman CG. Culture, Health and Illness. An Introduction for Health Professionals. 3 ed. Londres: Butterworth Heinemann, 1994. Kenny M, de Miguel JM. Eds. La Antropologa Mdica en Espaa, Barcelona: Anagrama, 1980. Antropologa de la Medicina. Una dcada de Jano I (1985-1995). Zaragoza: Asociacin Espaola de Trabajo Social y Salud, 1998.

I. ANTROPOLOGA DE LA SALUD. *Colaboracin de Maria Beln Martnez Ortiz.

INTRODUCCIN A LA ANTROPOLOGA DE LA SALUD. Introduccin: definicin, inicios de la antropologa, los precedentes de la antropologa en la antigedad, el avance desde la Edad Moderna, la antropologa en el siglo XIX, la antropologa en la actualidad. Subdivisiones y relaciones con otras disciplinas. Anlisis de los factores culturales. Objeto y mtodo de la antropologa de la salud, enfoques de la antropologa. La investigacin en antropologa. Anlisis de los profesionales de la salud.

INTRODUCCIN. El significado etimolgico del trmino "antropologa" es el de "estudio del hombre". La amplitud de este significado se corresponde con el vasto campo de estudio de esta disciplina, sin duda la de mbito ms extenso de las que se proponen el conocimiento del ser humano. Definicin: La antropologa, que se define como disciplina cientfica en su inters por todas las sociedades humanas, pasadas y presentes, abarca un campo temtico que incluye aspectos tan diversos como el lenguaje, la estructura social, los sistemas de creencias y la organizacin poltica de las diferentes sociedades. Asimismo, un rasgo que distingue la antropologa de las otras ciencias humanas es el de ser la nica disciplina que aborda el estudio del hombre tanto desde una perspectiva sociocultural como desde una perspectiva biolgica, que se interesa por la evolucin del hombre y la actual diversidad racial de la especie. Por otra parte, el manifiesto inters de la antropologa en el estudio de la apreciacin esttica por parte de las sociedades ms diversas la sita en el campo de las humanidades. 3

Inicios de la antropologa. La antropologa moderna es una disciplina cientfica que se consolida como tal durante el siglo XIX, cuando se crean las primeras sociedades antropolgicas y ctedras universitarias destinadas a su enseanza. No obstante, las races histricas de esta disciplina son mucho ms antiguas. El rasgo caracterstico de la antropologa durante el siglo pasado es la idea de una evolucin regular y progresiva de la sociedad humana, que parte de un estado de naturaleza en el que el hombre no se diferencia de los animales, una concepcin acerca de la evolucin cultural que recibi un notable impulso como resultado del xito del libro de Charles Darwin "El origen de las especies". Las principales ideas de la antropologa decimonnica incluyen la posibilidad de aplicar el mtodo cientfico al estudio del hombre, la concepcin abstracta de la cultura (entendida como la totalidad de los hbitos socialmente adquiridos, ajenos a la herencia fsica) como tema de estudio cientfico y la idea la cultura como el resultado de un cambio progresivo, de carcter acumulativo, que se produce a lo largo de prolongados perodos de tiempo. Los precedentes de la antropologa en la antigedad. Como ocurre con otras disciplinas cientficas, las primeras contribuciones de relevancia vieron la luz en la Grecia clsica, donde se elabor un modelo de descripcin etnogrfica que los historiadores clsicos utilizaron como marco local de sus escritos. Las obras geogrficas de esta poca incluan hechos y observaciones acerca de la antropologa fsica y las costumbres de los pueblos que se describan. De estas obras se deriva una teora general pero imprecisa acerca de la influencia del clima en la cultura y los tipos biolgicos, un conjunto de ideas que constituyen un antecedente de las concepciones modernas sobre el determinismo geogrfico. Uno de los problemas de mayor inters planteado por la observacin etnogrfica de las diferencias culturales consista en conocer si las costumbres humanas eran naturales o convencionales y de si exista un orden legal y moral de carcter universal, un problema filosfico eminentemente antropolgico. Los intentos por responder a este problema dieron lugar a diferentes intentos de interpretacin, como las teoras cclicas de los estoicos o la del desarrollo progresivo de la herencia del hombre como resultado de su propio esfuerzo, corolario esta ltima del atomismo de Demcrito, expuesta por Lucrecio en su obra "De rerum natura". El avance desde la Edad Moderna. 4

Durante el perodo del "Humanismo Renacentista" y de las exploraciones geogrficas de los siglos XV y XVI se producen hechos relevantes para el desarrollo de la antropologa moderna. Por una parte, con la idea de que el paso del hombre por la tierra tena inters en s mismo y no como una preparacin para la vida eterna, el humanismo renacentista introduce un fuerte acento secular. Al intentar reconstruir el mundo clsico mediante el estudio de fuentes documentales originales y no a travs de documentos medievales, los humanistas del perodo renacentista adquieren una amplia visin antropolgica de las diferencias culturales. Por otra parte, los viajes y las exploraciones ampliaron de manera antes desconocida las perspectivas espaciales, del mismo modo que el humanismo ampli las cronolgicas. El descubrimiento de nuevos continentes poblados por sociedades hasta entonces desconocidas plante problemas de enorme alcance acerca de la naturaleza humana de los pueblos descubiertos. Una de las grandes preguntas era si estos pueblos posean alma y, en caso afirmativo, si sta mereca ser salvada. Las respuestas fueron diversas. As, la respuesta ortodoxa fue afirmativa a pesar de que difcilmente se poda justificar en las tablas genealgicas del Gnesis. La teora que sostena que los indios americanos eran supervivientes de las diez tribus perdidas ofreci apoyo a esta respuesta. No obstante, surgieron otras opiniones y los denominados "preadamitas" se interrogaron acerca de la posibilidad de que hubiera pueblos que no eran descendientes de Adn. Aparecen as teoras opuestas acerca de los orgenes monogenticos y poligenticos del hombre, dando lugar a un debate que durara siglos. Los nuevos descubrimientos plantearon un segundo bloque de cuestiones acerca del carcter de los pueblos no occidentales, preguntas acerca de si estos pueblos vivan en el estado de naturaleza postulado por algunos tericos como previo al origen contractual de las instituciones jurdicopolticas, o de si representaban un estado similar al de la etapa anterior a la aparicin de la escritura en las sociedades occidentales, aspecto este ltimo de particular relevancia y que constituira un componente esencial en la teora del desarrollo progresivo. No obstante, para que la idea del "desarrollo gradual" pudiera ganar terreno era necesario cuestionar la arraigada opinin sobre la superioridad del mundo clsico respecto al moderno, una vasta operacin intelectual que tendra lugar durante el siglo XVI. Los grandes descubrimientos de la fsica, que culminaron en la sntesis newtoniana, mostraban una dimensin en la que la superioridad del mundo moderno era manifiesta. En este sentido, una de las grandes cuestiones planteadas por la fsica newtoniana es que en un universo que, por lo que concierne a su estructura fsica, est gobernado por leyes, el hombre no puede ser una excepcin. Para describir el curso completo del desarrollo progresivo era necesario considerar a los salvajes contemporneos como representativos de una etapa previa a la del Antiguo Oriente y al mundo clsico. 5

Esta argumentacin es la que, ms adelante, presentar Turgot en su "Plan de deux discours sur l'histoire universelle" (1844), una obra en la que se aborda por primera vez, la idea de tres sistemas econmicos sucesivos (caza, pastoreo y agricultura), as como la forma bsica de la ley, enunciada posteriormente por Auguste Comte (1798-1857), de los tres estadios del desarrollo conceptual: el teolgico, el metafsico y el cientfico. La antropologa en el siglo XIX. Para el establecimiento de una ciencia que incorporase las teoras filosficas y los programas generales ya elaborados, seran necesarios ciertos avances metodolgicos que no tuvieron lugar hasta finales del siglo XVIII y comienzos del siglo XIX. En esta poca se producen las primeras clasificaciones raciales sistemticas, como las de Linneo (1707-1778) y J. Blumenbach (1752-1840). Durante este mismo perodo surgi la lingstica moderna, dominada durante el s. XIX por la idea de que los idiomas podan clasificarse en familias y que los pertenecientes a una misma familia eran ramas de un tronco comn ms antiguo. Ello dio lugar al desarrollo de mtodos comparativos sistemticos con el fin de poder reconstruir el idioma ancestral. La regularidad de las correspondencias fonticas en idiomas emparentados fue presentada primero por R. Rask (1787-1832) y divulgada por J. Grimm (1785-1863) a comienzos del s. XIX, con lo que contribuyeron a consolidar la idea general de la existencia de regularidades en el cambio cultural humano. Otro tipo de descubrimientos realizados en este perodo ampliaron de manera importante el horizonte temporal del desarrollo humano y otorgaron legitimidad a la idea de un progreso cultural gradual. Por una parte, el desciframiento de la escritura egipcia por Jean-Franois Champollion (17901832), en 1821, alter de forma radical las ideas tradicionales acerca de la edad del hombre. Porteriormente, a mediados del s. XIX, el reconocimiento de la validez del descubrimiento de Boucher de Perthes (1788- 1868) de utensilios humanos del Paleoltico, contemporneos de mamferos ya extinguidos. De este modo, la arqueologa y las teoras de Darwin concurran en ofrecer una imagen del hombre como la de un ser slidamente anclado entre las dems especies animales del pasado, que pasa de ser un antropoide carente de atributos culturales a transformarse en hombre a lo largo de un prolongado perodo de cientos de miles de aos. Es durante la primera mitad del s. XIX cuando la antropologa comienza a adquirir el rango de disciplina cientfica independiente y se crean las primeras sociedades etnolgicas o antropolgicas en Inglaterra, Francia y Alemania. En este ltimo pas, la palabra "Kultur" adquiere el sentido tcnico que reviste en la actualidad, trmino que ser posteriormente introducido en el mundo de habla inglesa por E.B. Tylor en su obra clsica "La cultura primitiva" (Primitive Culture), publicada en 1871. En una tan detallada como amplia panormica de la evolucin cultural humana y con una clara exposicin de las perspectivas tericas de una ciencia de la cultura, el libro 6

de Tylor representa una obra fundacional en el desarrollo de la antropologa moderna.

La antropologa en la actualidad. La amplitud de sus intereses hace de la antropologa una disciplina con numerosos campos de especializacin que, en ciertos casos, se han desarrollado como reas semiautnomas y con un carcter eminentemente interdisciplinario debido a que se ocupan de temas que interesan a otras ciencias humanas. Este hecho hace de la antropologa una disciplina eminentemente moderna, ajena en buena medida a la estricta divisin de otros campos del saber, poco proclives a abordar una misma problemtica desde diferentes pticas cientficas. A pesar de la amplitud de su horizonte cientfico, la antropologa consta de un ncleo de intereses caracterstico. En primer lugar, encontramos como tema central de la reflexin antropolgica la descripcin y explicacin de las diferencias y similitudes entre las sociedades y grupos tnicos de diversos continentes. Se trata de una reflexin que se encuentra presente en el origen mismo de la antropologa y que no la ha abandonado a lo largo de su desarrollo como disciplina cientfica, aunque ha pasado por sucesivos replanteamientos como resultado del surgimiento de nuevos enfoques tericos y escuelas. Este inters acerca de la unidad y diversidad de la especie se presenta tanto en el plano sociocultural como en el biolgico, por lo que la antropologa lo ha abordado desde sus dos ramas ms importantes: la antropologa fsica y la antropologa cultural. En el intento de explicar las similitudes y diferencias entre las diversas sociedades humanas es decisiva la consideracin de los pueblos no occidentales, muchos de los cuales han surgido y se han desarrollado ajenos a las tradiciones histricas bien documentadas, razn por la que constituyen un punto de mxima divergencia en el estudio comparativo de las sociedades. Si bien la antropologa cultural no ha excluido de su campo de inters ningn tipo de sociedad, han sido precisamente los pueblos ms alejados de las tradiciones histricas europeas los que han centrado su atencin, sociedades grafas o sin escritura en la poca en que entraron en contacto con Occidente. En buena medida, los mtodos de investigacin y las teoras elaboradas por la antropologa cultural resultan de este temprano inters por sociedades sin escritura. As, encontramos que en la antropologa cultural la tcnica de investigacin bsica es el estudio sobre el terreno o trabajo de campo, realizado por el antroplogo que se ha trasladado hasta la sociedad que le interesa investigar. 7

El resultado del trabajo de campo es la elaboracin de una etnografa, trabajo de corte descriptivo en el que se presentan los materiales recogidos de forma directa, obtenidos durante la investigacin mediante la observacin, la participacin en las actividades de la sociedad y la aplicacin de cuestionarios o la realizacin de entrevistas a individuos seleccionados. Dado que el antroplogo cultural busca construir una imagen global y coherente de las instituciones de la sociedad que estudia, emplea en su trabajo tcnicas de investigacin de corte cualitativo antes que cuantitativo. La notable diversidad tnica de las sociedades humanas ha sido abordada en su dimensin biolgica por la antropologa fsica en dos vertientes principales. Por una parte, el trabajo de los antroplogos fsicos ha consistido en la descripcin y explicacin de la variedad fsica, de la diversidad racial de la especie. Por otra parte, en su dimensin histrica, la antropologa fsica se ha interesado por la reconstruccin de las formas humanas a partir de los vestigios fsiles (paleoantropologa) y del estudio de los primates superiores.

SUBDIVISIONES Y RELACIONES CON OTRAS DISCIPLINAS. Segn la tradicin acadmica dominante en los pases occidentales, la antropologa se encuentra organizada en cuatro grandes subdivisiones: antropologa fsica, antropologa cultural, antropologa lingstica y arqueologa. La importancia que en el desarrollo de la disciplina ha tenido la escuela britnica de antropologa, hace que en ocasiones se aada a las anteriores subdivisiones la de antropologa social. En varios pases de Europa, el trmino etnologa reemplaza al de antropologa cultural en la denominacin de las unidades acadmicas. Adems de estas grandes divisiones, existen subdivisiones que tienen un carcter principalmente temtico. Una de las ms relevantes es la antropologa econmica, que analiza la vida econmica como un subsistema de la sociedad, siendo su principal inters la comprensin de los modelos de racionalidad econmica de las sociedades no occidentales, principalmente de tipo campesino. Los mtodos de trabajo de esta subdisciplina son similares a los de la antropologa cultural, pero aplicados a la obtencin de datos bsicos de la vida econmica en economas no monetarias, o parcialmente monetarizadas, y de pequea escala. Por su parte, la antropologa poltica tiene por objeto tanto el anlisis de la evolucin histrica de las formas de gobierno en distintos tipos de sociedades pasadas y presentes como el estudio comparado de las formas de organizacin poltica, sus propiedades, correlaciones, variedades y formas de cambio en las diferentes sociedades humanas. Los colosales procesos de urbanizacin que tienen lugar en los pases subdesarrollados plantean importantes desafos intelectuales a quienes 8

intentan comprender la configuracin actual y prever la evolucin futura de las grandes aglomeraciones humanas de nuestro tiempo. Este es el ncleo temtico de la antropologa urbana, una subdivisin de la antropologa cultural que tiene como principal objetivo intentar comprender los complejos sistemas de organizacin social inherentes a los actuales procesos de formacin y expansin de los ncleos urbanos. La antropologa mdica, una de las ms recientes especializaciones dentro de la antropologa cultural, se concentra sobre diversas reas de inters. En primer lugar, se dedica al estudio comparativo, transcultural, de los conceptos de salud y enfermedad en distintas sociedades. En segundo trmino, se interesa por las formas no occidentales del tratamiento de las enfermedades, muchas de ellas en vas de desaparicin como resultado de la expansin de la medicina occidental o bien por la desaparicin fsica de los portadores de esos conocimientos, en muchos casos miembros de sociedades amaznicas y de otras regiones tropicales. Finalmente, adems de la subdivisiones con base temtica encontramos una especialidad que encuentra su origen en la aplicacin de los conocimientos antropolgicos. Se trata de la antropologa aplicada, un concepto que incluye parcialmente a otros campos de especializacin de la disciplina. El concepto de antropologa aplicada se relaciona con la reciente tendencia de aplicar los conocimientos y tcnicas de la antropologa cultural para contribuir a solucionar problemas sociales derivados de los procesos de transformacin econmica y social. Normalmente, la participacin de los antroplogos bajo esta modalidad tiene lugar en el contexto de programas de desarrollo econmico y social tanto en los pases desarrollados como en los subdesarrollados. ANLISIS DE LOS FACTORES CULTURALES. Antropologa: es el estudio del hombre. Antropologa social y cultural: estudia el comportamiento social y cultural del hombre. Antropologa de la salud: es una rama de la antropologa social y cultural que estudia los sistemas mdicos y las dimensiones culturales de la enfermedad. Antropologa fsica o biolgica: es el estudio biolgico del cuerpo humano y de sus variaciones en el tiempo y en el espacio.

1.

Cultura. Variabilidad en el concepto segn autores:

Tylor (1.871): es ese todo complejo que incluye conocimientos, creencias, arte, moral, ley, costumbres y toda la serie de capacidades y hbitos que el hombre adquiere en tanto que forma parte de una sociedad dada. Chrisman (1.986): es el simblicamente transmitido. modo de vivir aprendido, compartido y

SKeesing: es un sistema de ideas compartidas. Un sistema de conceptos, reglas y significados que subyacen y son expresados en la forma y manera de vivir de los seres humanos. Segn otros autores: conjunto de conocimientos no especializados. La Antropologa de la salud es una especialidad de la antropologa social y cultural, que estudia los sistemas mdicos y de forma particular la dimensin cultural de la enfermedad (illness). 2. El fenmeno de las subculturas. Cada estrato social queda definido por sus atributos culturales (usos lingsticos, costumbres, estilos de vestir etc), adems existen unos procesos de enculturacin( por ejemplo en los inmigrantes) y esto hace que existan subculturas profesionales con sus propias reglas y organizacin social. La antropologa de la salud se va a mover entre los profesionales de la salud y la subcultura de los profanos. 3. Componentes de la cultura.

Costumbres: comportamientos observables que llevan a cabo los miembros de una cultura, por ejemplo: comportamientos dietticos y religiosos, formas de vestir etc. Valores: criterios sociales de evaluacin. Creencias: formas de pensar que subyacen en las personas. La salud y la enfermedad tienen la consideracin de construcciones sociales, en funcin de una sociedad determinada y de la cultura de sus miembros. Existen importantes determinantes biolgicos, sociales, econmicos y culturales en el binomio salud-enfermedad necesarios para hacer frente a la enfermedad. Los grupos humanos responden de manera diferente a la enfermedad de acuerdo con: La estructura social. 10

El sistema de valores. Las relaciones sociales. El grado de adaptacin al medio. Su cultura. La cultura es la teora definitoria de la enfermedad y de los medios necesarios para combatirla. Define y tipifica qu es la salud y la enfermedad, de ah la relatividad cultural de la alteracin biolgica. Cada cultura crea su propio contexto teraputico y elabora soluciones para resolver los problemas de salud. Debido a esto es necesario una disciplina que trate las formas de ver la enfermedad, de combatirla y de explicarla, es decir, la antropologa de la salud. Los sistemas mdicos se conocen como formas organizadas de los colectivos para luchar y prevenir la enfermedad. Se incluyen tanto profesionales de la salud como profanos.

OBJETO Y MTODO DE LA ANTROPOLOGA DE LA SALUD. Los campos de estudio antropolgicos clsicos son: Antropologa cultural, donde el elemento ms importante a estudiar en la cultura. Antropologa fsica o biolgica, donde se estudian las razas, la diversidad biolgica. Arqueologa, donde se estudia el registro material de otros tiempos donde no exista la escritura. Lingstica que trata los diversos tipos de idiomas, lenguas, dialectos de los humanos etc. Cada uno de ellos tiene sus paradigmas tericos. La antropologa de la salud no pude encuadrarse dentro de ninguno de los campos de estudio de la Antropologa general ya que utiliza una gran variedad de enfoques tericos para llevar a cabo sus estudios de cmo los diferentes grupos humanos se explican a s mismos y manejan la salud y la enfermedad. Los objetivos de la antropologa son tanto ampliar el conocimiento como resolver problemas concretos. Para ello utiliza diferentes enfoques. Enfoques de la antropologa. 11

Los diferentes enfoques comparten una serie de premisas: Necesidad de entendimiento holstico de la salud y la enfermedad como una interaccin entre la biologa y la cultura. Existencia de determinantes sociopolticos y culturales sobre la salud y la enfermedad. El cuerpo y sus sntomas se interpretan a travs de filtros culturales y epistemolgicos. Nada es innato. Todo se aprende Los aspectos culturales de los sistemas sanitarios tienen importantes consecuencias prcticas.

Enfoque biolgico. Este tipo de abordajes ayudan a explicar las relaciones entre el proceso evolutivo y la variacin gentica humana, los diferentes modos en que los humanos son susceptibles o resistentes a la enfermedad y a otras influencias ambientales, y las relaciones con la cultura y el medio ambiente. Tambin son muy importantes las contribuciones en el campo de la etnofarmacologa. Enfoque ecolgico. Estos enfoques subrayan que el medio ambiente total de los humanos incluye los fenmenos naturales y los productos de la actividad humana y que la salud se ve influida por todos los aspectos de la ecologa humana. Se basan en tres conceptos:

Ecosistema. Homeostasis. Las innovaciones culturales y tecnolgicas alteran el ecosistema homeostasis. Tipos: y la

Ecologa mdica. Ecologa cultural. Ecologa poltica. 12

Enfoque crtico. Tienen en cuenta enfoques crticos que privilegian las explicaciones provenientes de la economa poltica a nivel global en vez de explicaciones meramente socioculturales. Esta postura crtica tambin es utilizada para el anlisis de las polticas de Salud Pblica que solo tienen en cuenta los niveles microsociales sin analizar el contexto general. Critican la naturaleza cientfica de la llamada biomedicina y el carcter pretendidamente neutro de sus asunciones sobre la salud y la enfermedad.

Enfoque etno-mdico. Estudian como los diferentes grupos humanos organizan sus ideas sobre las enfermedades y los modos de enfrentarlas. Se centran en:

Practicas curativas Comparacin de sistemas mdicos. Modelos explicativos de la salud y la enfermedad. Comportamientos de bsqueda de la salud. Eficacia de los sistemas mdicos. Enfoque aplicado. Se refiere a la aplicacin de la teora y los mtodos antropolgicos para resolver problemas sanitarios en entornos: Clnicos: asistencia sanitaria, seguimiento de tratamientos, de Salud pblica. Diseo de polticas sanitarias, desarrollo de programas, intervenciones...

LA INVESTIGACIN EN ANTROPOLOGA. La antropologa utiliza la observacin participante y la entrevista como estrategias de investigacin. La Observacin participante se caracteriza por: Aproximacin personalizada al problema investigado. 13

No distincin entre quin obtiene los datos y quin los analiza. Investigacin sobre sujetos que constituyen otros culturales. Adems idealmente: Reduce el problema de la reactividad. Ayuda a formular preguntas adecuadas. Da una comprensin intuitiva de lo que est ocurriendo en aquello que se est investigando. La observacin participante se emplea para obtener datos sobre realidades a las que resulta difcil aplicar otro tipo de tcnicas. Se usa cuando para entender la realidad social se quiere primar el punto de vista de los actores en ella implicados: estudiar desde dentro de minoras, grupos tnicos, organizaciones, subculturas y profesiones. Mediante ella el investigador aprende a vivir una vida cotidiana que le resulta ajena. Se trata de observar, acompaar, compartir ( y en menor medida participar) con las rutinas tpicas y diarias que conforman la experiencia humana. 1. El desarrollo de la observacin participante. Antes: Antropologa del gabinete (evolucionismo). Modelo clsico antropolgico: distancia/objetividad. Despus: etapa plural: emic-etic; antropologa hegemnica/perifrica; antropologa interpretativa; interaccionismo simblico o estratgico (Goffman). 2. Trabajo de campo. El objeto de estudio no se encuentra en la cotidianidad del investigador. El trabajo de campo es el conjunto de tcnicas necesarias para obtener la informacin emprica deseada, entre las que se encuentra la observacin participante. 3. Etnografa. Descripcin de grupos humanos que se consigue tras una determinada estancia o trabajo de campo entre el grupo en cuestin, en la que mediante la observacin participante y el empleo de informantes se obtienen los datos que se analizan. 4. Interaccionismo simblico. 14

Enfoque teatral; frente, marco, escena, equipo, auditorio y trastienda; enfoque especialmente aplicable a la observacin participante; el investigador nunca ha de creer lo que se le cuenta y ha de intentar entrar en la trastienda. 5. Campo y escenarios. El campo es la realidad social que pretende analizarse a travs de la presencia del investigador en los distintos contextos (o escenarios) en los que la realidad social se manifiesta. El campo tiene siempre diversos escenarios, aunque la relevancia de los distintos escenarios para la comprensin del fenmeno social, no siempre es la misma.

6. Punto de vista de los actores. Diferencia ajenos/miembros. Definiciones de la realidad simple y cartesiana frente a complejas y matizadas; Los conceptos relevantes que se obtienen del empleo de la observacin participante tienen que ver con el sentido con que los miembros los emplean en la vida cotidiana. Se trata en suma de conceptos definidos de forma etnometodolgica. 7. Cmo hacer observacin participante? Para ello debemos seleccionar adecuadamente los escenarios (balance entre lo deseable y lo posible); definir el modo de acceso a los escenarios: abierto (gestionar tensin), o cerrado (gestionar informacin); y precisar el tipo de interaccin social que se va a tener en cada uno de los escenarios (encubierta, segn el grupo, construccin diaria..) La Entrevista es la segunda, y no por ello menos importante, estrategia de investigacin a utilizar en la antropologa. Dependiendo del tipo de control que se ejerza durante la misma, la entrevista puede ser:
Informal:

la entrevista se realiza con una falta absoluta de estructura o control. No estructurada: la entrevista se realiza con un mnimo de control. La idea es de dejar que la gente se abra y que se exprese en sus propios trminos y siguiendo su propio esquema. Semiestructurada: se realiza siguiendo una gua de entrevista. Estructurada: se realiza mediante un cuestionario, en el mismo el informante deber elegir una de entre las 15

respuestas indicadas, no se da opcin a la eleccin de respuestas que no constan en el cuestionario. Si cada grupo humano responde de diferente forma a la enfermedad y la respuesta est condicionada por cada cultura, ser necesario una disciplina que trate de la diferente forma de ver la enfermedad y las diferentes formas de combatirla y explicarla, de ello se encargar la Antropologa de la Salud. Aunque tambin hay otra serie de ciencias de la salud que se encargarn, entre ellas: Geografa mdica. Economa sanitaria. Biotica. Polticas de salud. Podran ser englobadas todas ellas en las llamadas Ciencias Sociosanitarias, encargadas del estudio de: Las repercusiones de la enfermedad: -Repercusiones envejecimiento -Repercusiones discapacidades, -Repercusiones sociales frente a demogrficas: tales como el estudio del de la poblacin. econmicas: tales como el estudio de las muertes prematuras, etc. sociopolticas: estudio de las desigualdades la enfermedad y la muerte.

Sociologa de la salud: estudia y realiza un anlisis sociolgico del sistema sanitario.

ANLISIS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD. Los profesionales sanitarios no vivimos en otro mundo. Nos afectan los problemas y cambios que se dan en nuestro entorno: la desaparicin de fronteras, la internacionalizacin de la economa, la evolucin de la tecnologa etc. Estamos convergiendo hacia una comunidad europea cuyo principal problema son los nacionalismos y localismos. Actualmente vivimos una crisis del estado de bienestar con tres dimensiones: 16

Econmica: incapacidad del estado para hacer frente a las demandas de servicios con los recursos disponibles. De gestin: dificultades de la administracin eficaz y eficiente de los recursos. Poltica: en una situacin de crisis econmica, no existen flujos de recursos para hacer una poltica redistributiva. Esta crisis influye tambin en el mundo sanitario, aparece un aumento de la esperanza de vida, cambios en el patrn de morbimortalidad, avances tecnolgicos, demanda creciente de servicios e incapacidad para aplicar medidas correctoras, todo ello da lugar a un crecimiento geomtrico de los recursos para atencin sanitaria. Lo que queremos del estado ha ido variando a lo largo del tiempo, siempre hemos pedido justicia, defensa, seguridad, etc., pero ha llegado el momento de pedir salud, servicios sociales, educacin etc. II. EL PLURALISMO ASISTENCIAL. *Colaboracin de Gabriel del Campo Alepuz. PLURALISMO ASISTENCIAL, LOS PROFESIONALES DE LA SALUD, AUTOASISTENCIA Y AUTOMEDICACIN. EL MTODO ANTROPOLGICO EN EL DESARROLLO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD

PLURALISMO ASISTENCIAL. SECTOR PROFESIONAL. ASPECTOS SOCIOCULTURALES DEL PLURALISMO ASISTENCIAL.

Existen varias razones por las que la poblacin no acude slo a los profesionales de la salud en caso de enfermedad, entre ellas podemos citar las siguientes: LA IGNORANCIA. LA CREDULIDAD DE LA POBLACIN. LA NECESIDAD DE SER ESCUCHADO. LA MALA EDUCACIN SANITARIA: Esta sera una respuesta no cientfica por lo tanto no vlida. MODELOS DE BSQUEDA DE LA SALUD. 17

Hay unos modelos determinantes entre los que podemos destacar los siguientes: FACTORES PREDISPONENTES: EDAD Y SEXO - Discriminan la utilizacin de un sistema tradicional o moderno. TAMAO Y ESTATUS DE LA FAMILIA - Determinan la interaccin con la red social. GRUPO TNICO O RELIGIOSO - Las lneas divisorias entre el autocuidado, la utilizacin de asistencia no profesional y de asistencia profesional difieren segn la pertenencia a estos grupos. NIVEL DE INSTRUCCIN. ESTATUS SOCIOECONMICO. OCUPACIN. CARACTERSTICAS DE LA AFECCIN. PERCEPCIN DE LA AFECCIN. FACTORES CAPACITANTES: ACCESIBILIDAD GEOGRFICA. ACEPTACIN - Comunicacin entre el sanador y el paciente. CALIDAD DEL SERVICIO. COSTO: Honorarios, coste del viaje, alteraciones en el desempeo de roles. perdida de la jornada laboral,

- APORTACIN DEL MTODO ANTROPOLGICO AL ESTUDIO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. EN TRMINOS DE NECESIDAD - Conocer la NECESIDAD SENTIDA: Percepcin que tiene la gente de su problema de salud. EN TRMINOS DE MORBILIDAD - Cmo define el paciente su problema de salud a partir de los sntomas y molestias que provoca.

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Estas diferentes perspectivas plantean dificultades en la comunicacin que ha de presidir el encuentro clnico entre el paciente y el profesional de la salud. CONCEPTO DE MODELO EXPLICATIVO

KLEINMAN - Nociones, conceptos e ideas que acerca de un episodio de enfermedad y su tratamiento utilizan y manejan todas aquellas personas implicadas en el proceso clnico: USUARIOS. FAMILIARES / AMIGOS. PROFESIONAL. A travs de la teora de los modelos explicativos, la antropologa de salud intenta poner de manifiesto la diferencia entre las perspectivas: DISEASE - Perspectiva de los ILLNESS - Perspectiva del paciente. DINMICAS DE INTERACCIN profesionales de la salud.

Es un proceso de intercambio, en el que intervienen: 1. 2. 3. CONOCIMIENTO DEL OTRO MODELO. ANLISIS DEL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO. TRANSFERENCIAS:

Ambos modelos son retenidos por el paciente. Distorsin a favor del modelo del paciente. El paciente retiene un nico modelo. Se crea un nuevo modelo, diferente al del `profesional y al del paciente por consenso entre ambos. - IMPORTANCIA DE LAS IDEAS PROFANAS SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD Los profesionales de la salud: TIENEN UNOS CONOCIMIENTOS. MANEJAN UNAS TCNICAS. 19

SON COMPETENTES EN EL MBITO SANITARIO. TIENEN UNA PERICIA PROFESIONAL. Es oportuno que el profesional de la salud conozca las ideas profanas: 1. Para facilitar el xito del encuentro clnico.

MEJORAR EL PROCESO DE COMUNICACIN. DETERMINAR LAS INDICACIONES TERAPUTICAS. 2. Programas de educacin para la salud.

CONVERTIR LOS COMPORTAMIENTOS NO SALUDABLES EN SALUDABLES. FISIOLOGA POPULAR

La poblacin utiliza metforas para explicarse como se produce la enfermedad: EL CUERPO HUMANO COMO UN SISTEMA DE CAERAS. EL CUERPO HUMANO COMO UNA MQUINA.

Esta imagen de mquina se ve reforzada por los procedimientos diagnsticos ( ECG, EEG, ECO, TAC, etc) LAS IDEAS POPULARES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD Se caracterizan por: SER ASISTEMTICAS. SER SINCRTICAS - Mezcla de interpretaciones mgico-religiosas con otras provenientes de la medicina. SER INESTABLES:

Causa natural / Hecho azaroso. * Castigo divino. * Trasgresin de una norma moral. * Imperfeccin de la naturaleza. * Destino del ser humano dada su naturaleza. * Don divino para alcanzar la salvacin.

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PLURALISMO ASISTENCIAL. NUESTRO MEDIO. - MBITO FAMILIAR Y DOMSTICO Lugar dnde se produce el aprendizaje de la conducta a seguir frente a la enfermedad ( SOCIALIZACIN) Marco de referencia para orientar el proceso de bsqueda de la salud. Es dnde se toma la primera decisin sobre la enfermedad: Diagnstico, individuo, educacin social. Interpretacin de la causa de la enfermedad - La actuacin se ve condicionada por las experiencias previas y el entorno familiar y social con sus propias experiencias. Percepcin de la enfermedad y actuacin. - AUTOCUIDADO. Comportamientos aprendidos culturalmente y encaminados a conservar la salud o a resolver episodios de enfermedad. NUEVAS FORMAS DE AUTOCUIDADO: DIETAS, DEPORTE. ALGUNAS FORMAS AUTOMEDICACIN. - AUTOMEDICACIN. Consiste en tomar medicamentos por decisin propia o por consejo no cualificado, con el fin de aliviar un sntoma o curar una enfermedad. El concepto de automedicacin, est determinado por diversos factores: FACTORES ANTROPOLGICOS - El consumo de medicamentos est influenciado por la visin que tienen de su papel los distintos miembros de la cadena teraputica: FARMACUTICO. FAMILIA Y ENTORNO. La automedicacin, que es una forma de autocuidado, viene por experiencias previas de enfermedad. Tiene a favor: 21 DE AUTOCUIDADO: REMEDIOS CASEROS,

PADECIMIENTOS MENORES. ACCESIBILIDAD Y COMODIDAD. MANTENIMIENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL. Tiene en contra: EMPLEO INADECUADO. RETRASA LA CONSULTA.

- LOS PROFESIONALES DE LA SALUD FRENTE A LA AUTOMEDICACIN REALIZAR UNA ANAMNESIS SISTEMTICA Y CUIDADOSA - A menudo los pacientes no interpretan como tales algunos medicamentos, como pomadas o jarabes. IDENTIFICAR LAS PATOLOGAS DE ORIGEN YATROGNICO. Experiencias previas de la enfermedad. - LOS BOTIQUINES CASEROS Puede ser un indicador del grado de satisfaccin con el sistema sanitario. A favor: Su uso adecuado puede ayudar a mantener y a restaurar la salud. En contra: Son un factor de riesgo ( intoxicaciones, accidentes, etc) Produce un incremento del gasto farmacutico. - CONCLUSIONES. BOTIQUINES CASEROS EFICACIA COMPROBADA DE LOS MEDICAMENTOS. En patologas propias o del mbito familiar- social. DISMINUCIN DE MEDICAMENTOS. LOS REMEDIOS CASEROS A FAVOR DE LOS

CREDIBILIDAD Y CONFIANZA DE LOS MEDICAMENTOS. El milagro de los antibiticos.

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IMPORTANCIA DE LOS PROSPECTOS. Sustitutos, en ocasiones, de los consejos profesionales. MBITO DE LOS EXPERTOS OFICIALES SECTOR PBLICO: El itinerario de asistencia segn los niveles de asistenciales, es: CENTRO DE SALUD - E.A.P. ESPECIALISTAS. HOSPITAL - URGENCIAS. El profano ante el sistema sanitario, no acta casi nunca siguiendo el organigrama asistencial establecido. Un gran nmero acude a los servicios de urgencias saltndose lo establecido. La explicacin ha de verse desde los dos puntos de vista: LOS PROFESIONALES: - La demanda no se corresponde con la gravedad del proceso. FALTA DE EDUCACIN SANITARIA DE LOS USUARIOS. LOS USUARIOS: CRITERIOS PROPIOS DE GRAVEDAD No tienen porqu coincidir con los de los profesionales. ACUDIR AL SERVICIO MS RENTABLE Comodidad, rapidez, etc ESCOGER UNA U OTRA OPCIN No es cuestin de ignorancia del usuario, sino lo contrario. SECTOR PRIVADO: Los usuarios acuden por:

INSATISFACCIN CON EL SISTEMA PBLICO. TRATO PERSONAL. TIEMPO DE CONSULTA. COMPRA DE DIAGNSTICO.

EL MTODO ANTROPOLGICO EN EL DESARROLLO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD En este contexto el mtodo antropolgico puede aportar:

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CONOCER LOS FACTORES QUE DETERMINAN LAS DECISIONES DE LOS USUARIOS. FACILITAR EL DESARROLLO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD. MEJORAR LA CAPACIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD PARA TRASLADAR A LA POBLACIN HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.

MEDICINAS ALTERNATIVAS. *Colaboracin de Gabriel del Campo Alepuz. - CONCEPTO Son aquellas que no pertenecen al sistema sanitario oficial espaol. Son formas de sanar que presentan un cuerpo doctrinal diferente al de la medicina cintica occidental. Pueden ser: MARGINALES. ALTERNATIVAS. COMPLEMENTARIAS. - CARACTERSTICA PRINCIPALES DE LOS PRACTICANTES / PROFESIONALES DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS: 1. 2. 3. FORMACIN IRREGULAR. AMPLIO TIEMPO DEDICADO A LA CONSULTA. UTILIZACIN DE MLTIPLES TCNICAS: diagnsticas y teraputicas.

4. CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD MS AMPLIOS que los utilizados por la biomedicina. - CARACTERSTICAS DE LOS USUARIOS 1. USO DE LAS MEDINAS ALTERNATIVAS COMO SUPLEMENTO a la medicina tradicional. 2. MUJERES de clase media y mediana edad. - SNTOMAS POR LOS QUE SE ACUDE: 24

PROBLEMAS MUSCULARES Y ESQUELTICOS. SNTOMAS DIGESTIVOS. PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO. - RAZONES PARA EL USO DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS: TERAPIAS EFECTIVAS Y SIN YATROGENIA. MEDICINA MS HUMANIZADA. CURIOSIDAD. RAZONES DE CARCTER FILOSFICO. INSATISFACCIN CON LA MEDICNA OFICIAL. TERAPIAS POCO AGRESIVAS. - TIPOS DE ESPECIALISTAS DE MEDICINAS ALTERNATIVAS. SECTOR FOLK CURANDEROS. ESPECIALISTAS LOCALES. HERBOLARIOS. - CURANDEROS: Tiene un don especial ( energa) para las enfermedades. Descubren su don a raz de acontecimientos o de vivencias especiales. Su don se lo suele descubrir o revelar otro curandero. La tcnica la aprenden con la prctica. Suelen enviar a pacientes a la medicina oficial. - USUARIOS: acuden por: TRADICIN. DESCONFIANZA CON LOS MDICOS Medicina oficial. SON ESCUCHADOS Y SE LES ANIMA. 25

- COMETIDO: COMETIDO SANADOR GENERAL. SABER OBTENIDO POR APRENDIZAJE O GRACIA. F. BIEN, OFRECIDO COMO UNA ALTERNATIVA SANADORA MS. EXISTE EL CONCEPTO DE PAGO - al menos el de la voluntad. CERCANA CULTURAL? LUGAR DE CONSULTA CASI DOMSTICO. - ENCUENTRO CLNICO: ASISTEMTICO. ENTREVISTA NO DIRIGIDA. DIAGNSTICO POR VIDENCIA. - TRATAMIENTO: IMPOSICIN DE MANOS. CONSEJOS. HIERBAS. AGUA BENDECIDA. ESPECIALISTAS LOCALES. No tienen un contenido sanador general, curan enfermedades culturalmente definidas. Estas enfermedades son APRENDIDAS. Al carecer de una CULTURA, se aprende a responder o a expresar un conjunto de sntomas fsicos, emocionales o presiones sociales de un modo culturalmente informado ( MAL DE OJO, SOL EN LA CABEZA, EMPACHO, etc) Estas enfermedades en una cultura dada son verdaderamente entidades NOSOLGICAS, con: ETIOLOGA. SINTOMATOLOGA - nios amorraicos. 26

EVOLUCIN - puede incluso llevar a la muerte. DIAGNSTICO. TERAPUTICA - Estos dos ltimos van ntimamente unidos. PRONSTICO. Son enfermedades no de mdicos. HERBOLARIOS. Son curanderos y/o especialistas locales que en su practica utilizan hierbas, hojas secas, races y otros elementos naturales. RESUMEN SECTOR POPULAR: AUTOMEDICACIN. CONSEJOS DE FAMILIARES Y AMIGOS. CONSULTA CON OTROS PROFANOS CON EXPERIENCIA EN LA ENFERMEDAD. AUTOCUIDADO Y ASISTENCIA ENTRE PROFANOS. MANTENIMIENTO DE LA SALUD. SECTOR FOLK: CURANDEROS. HERBOLARIOS. ESPECIALISTAS LOCALES. MEDICINAS ALTERNATIVAS: ACUPUNTURA. NATUROPATA. HOMEOPATA. OTRAS TERAPIAS.

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III.

PROBLEMAS DE LA ANTROPOLOGA DE LA SALUD.

*Colaboracin de Maria Beln Martnez Ortiz y Gabriel del Campo Alepuz. ANTROPOLOGA Y CICLO VITAL. LA TEORA SOCIAL DEL CUERPO. FACTORES CULTURALES Y ALIMENTACIN.

LA TEORA SOCIAL DEL CUERPO. 1.-ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL. 1.1. El estudio del cuerpo. Para qu y por qu? En las Ciencias Sociales el cuerpo est de moda. Estamos implicados en esta moda, vivimos en una sociedad donde se realiza un culto al cuerpo. En los aos 70 aparece la antropologa del cuerpo. El estudio del cuerpo nos permite conocer: La tensin entre la unidad y la diversidad. La tensin entre naturaleza o biologa y cultura (ver hasta que punto somos biolgicos y/o culturales). Las emociones tambin tienen mucha importancia para aprender. Nos dicen mucho sobre nosotros mismos como seres biolgicos pero tambin como seres culturales. Todas las prcticas sociales tambin lo son corporales. Los cuerpos son distintos segn clases sociales, edad, cultura etc. El cuerpo ha sido analizado en otras disciplinas como la antropologa social, biolgica, la sociologa etc, una constante en el discurso hegemnico es la importancia de las dicotomas: cuerpo-mente; racional-mgico; real-no real; pasional-racional, son criticadas en el postmodernismo, pero con un gran peso. La ruptura de estas dicotomas es un empeo en las Ciencias Sociales. 1.2. Surgimiento y desarrollo de la teora social del cuerpo. Antropologa fsica. Tras el estudio de la relacin entre naturaleza y cultura podemos afirmar que las personas tenemos necesidades fisiolgicas que debemos resolver. Tiene que haber un equilibrio entre los requerimientos de la sexualidad humana y los requerimientos socioculturalescontrol sobre la sexualidad. Este control sobre la sexualidad nos diferencia a los civilizados de los no civilizados. El cuerpo se utiliza como sistema simblico, como metfora social y sirve para determinar el status social. 28

La sociologa se ha interesado ms por el ser humano biolgico como actor social y ha relegado el cuerpo a un segundo plano, an as M. Mauss estudia las tcnicas culturales y afirma que sirven para introducir al hombre en sociedades, con P. Bondieu la filosofa empez a interesarse ms por el cuerpo humano y existen filsofos que siempre se han mostrado interesados por el cuerpo, como Foucault. Aparece la teora de emergencia que dice que existe la cultura de consumo de masas, repercusin en los medios de comunicacin, arte post-moderno. Importante el papel del movimiento de feministas, gays, lesbianas que reivindican el derecho al propio cuerpo. Aparecen cambios demogrficos y el impacto de nuevas tecnologas que hacen que todos estemos implicados en el tema del cuerpo. 1.3.-Los tres cuerpos: individual, social y poltico. Aunque existen tres niveles, existe una interrelacin entre ellos. La importancia de las dicotomas, separaciones irreal-real, cuerpo-mente etc es algo que hay que romper y cuesta mucho. Otras sociedades que son ms integradoras, holsticas y que usan otras dualidades (yin-yan), son ms armnicas y complementarias. 1.3.1. El cuerpo individual: Nosotros definimos el ser persona, en nuestra civilizacin. Le hemos dotado de unas cualidades morales, polticas, individualidad que hemos ido definiendo. En otras sociedades no se vive tan individualmente. El nombre o identidad la construimos incluso antes de haber nacido. Hemos construido al ser humano como muy importante, construimos el yo propio y no entendemos que alguien pueda tener distintos yoes. En psiquiatra esto se llama personalidad mltiple. En ciertas sociedades hay rituales en los que se pueden tener distintos yoes, y nos hace analizar las cosas de forma simplista, engloba todo lo que tiene que ver con la experiencia del cuerpo, intuicin de separacin individual, de que somos diferentes y que ha estudiado la fenomenologa de cmo se experimentan o sienten las cosas. Define las distintas partes del cuerpo as como las distintas relaciones que llevan a la salud y enfermedad. La imagen corporal tambin se ha estudiado mucho, las representaciones externas e internas, y la importancia que tienen ciertos rganos en algunas culturas. 1.3.2. El cuerpo social: Trata lo relativo al uso del cuerpo como metfora/smbolo y organiza el mundo a nuestro alrededor. El estructuralismo parte de que hay algo universal en todas las culturas que son como los esquemas mentales, Surge el postmodernismo y aparece la antropologa del cuerpo. 29

Los antroplogos simblicos estudian el simbolismo de cada cultura, el cuerpo como smbolo o metfora. Los productos del cuerpo tambin se analizan, y representan la cultura social: la sangre, el semen, la leche etc. Todas las sociedades organizan un determinado uso/prcticas del cuerpo. Si cambia la sociedad, tambin lo hace el cuerpo, y viceversa. En nuestra sociedad se da una alineacin separacin del cuerpo. Somos cuerpo, tenemos cuerpo, pero tambin miramos el cuerpo como algo separado: separacin mente- cuerpo, trabajos manuales-intelectuales o mentales etc. 1.3.3. El cuerpo poltico: Las disciplinas, diferentes sociedades y sistemas polticos hacen cuerpos acordes para las necesidades que tiene esa sociedad. Los ideales, el respeto al cuerpo cambian con cada cultura (la cultura regula estos cambios), por ej. se nos regula para ser individuos productivos en nuestra sociedad. Existen disciplinas que se encargan de domesticar los cuerpos con la escuela, poltica, orden, sanidad etc. la sociedad se encarga de criticar a aquellos que se salen de los sistemas establecidos.

2. LAS RELACIONES ENTRE BIOLOGA Y CULTURA. No podemos negar la biologa al hablar de nuestro cuerpo. Existen autores que pensaban que era ms importante la sociedad que el aspecto biolgico. La construccin cultural es muy importante, pero la biologa tambin lo es. 2.1. Las emociones: mediacin entre los tres cuerpos. El estudio de las emociones humanas es un buen sistema para estudiar los tres cuerpos y sus relaciones no una manera tan fragmentada, Las emociones deben verse como sentimientos y como movimientos de accin, orientacin para la accin, tica y moral, ideologa cultural en un sentido amplio. -El estudio de los rituales: aprendemos a comportarnos en sociedad a travs de ellos. -Separacin entre emociones femeninas y masculinas: las tareas del hombre se conceptualizan como trabajo mientras que la de las mujeres como sentimientos (cuidar y trabajar: sentimientos y razn). 2.2. Concepto de embodiment, o la nocin de persona. 30

Entendido como un proceso a partir del cual lo social entra en el individuo. El cuerpo es como el mediador, y se est uniendo a la nocin de persona. Es un proceso de corporizacin / encarnacin a partir del cual lo social entra en el individuo, y el cuerpo es el mediador de nuestra socializacin.

3. CUERPO Y GENERO.

3.1. El cuerpo en la sociedad occidental.

3.1.1. El culto al cuerpo en la actualidad. Existen muchos tpicos relacionados con la imagen corporal y el gnero a travs de los medios de comunicacin, las mujeres estn siendo convertidas en objetos sexuales para la sociedad. Las mujeres somos ms cuerpo que los hombres y tenemos una mayor manipulacin sobre este. Pero hay ms teora de la prctica. Se plantea que por una parte hemos estudiado los discursos sobre el cuerpo y hemos analizado poco las prcticas corporales de la gente, por grupos sociales, viendo esa diversidad, ese mundo complejo, se ver como acta la gente. Los modelos sobre el cuerpo son duales, de pertenencia (buscamos el modelo perfecto, modelo ideal que cumplen las top-model) y modelo de disidencia (siguen esos modelos pero contestan a esos modelos.) Los procesos corporales y personales van unidos. 3.1.2. Control y consumo. Vivimos en una paradoja de control y consumo hacia el cuerpo. La regulacin de los cuerpos en nuestra sociedad es la de una sociedad de consumo, se nos incita a consumir: alimentacin, sexualidad, cuidado esttico y ejercicio fsico (son las cuatro reas interrelacionadas donde se ve el control del consumo). Adems hay una incitacin al control, seres que controlamos, con una serie de limitaciones por ej. en la sexualidad para las mujeres. Nivel ideal --- modelos. Nivel real lo que tenemos y existe.

Muy importante para su estudio en la antropologa. 31

3.1.3. El cuerpo externo: genero e imagen corporal. El medio en que se encuentran las personas es muy importante para condicionar el culto al cuerpo. La autopercepcin del propio cuerpo tambin va cambiando.

3.2. Las dietas. Las dietas nos pueden ayudar a conocer mejor la vida de la gente. La sociedad estigmatiza la gordura. La profesin sanitaria tambin la comparte y lo proyecta sobre los usuarios, y esto puede provocar problemas psicolgicos. Las personas que ms realizan dietas son las que menos lo necesitan. Se comienzan a hacer dietas en la adolescencia o incluso antes. Aprendemos por ndices externos como la publicidad, la talla de la ropa etc. influye en el inters por llevar a cabo una dieta. Intervienen muchos factores: Vivimos en una sociedad rica que ha cambiado su modelo ideal. La gordura ya no est relacionada con la clase social alta, ahora los ricos tambin hacen dieta. Creciente conciencia de salud: obesidad=enfermedad. Bsqueda de la juventud y miedo a la muerte: juventud=delgadez. Nuevos roles sociales del hombre y la mujer. S. Orbach plantea ejercicios de factores, por ej. buscar el beneficio que tiene la gente gorda de estar gorda. Los kilos nos protegen de alguna manera. Est demostrado que la gente que vive sola no hace tanta dieta como la que vive acompaada. 3.3. Protagonismo y miedo al descontrol. En las mujeres el mecanismo de control de nuestro cuerpo es un mecanismo social de ponernos en nuestro sitio. Lo tenemos incorporado en nuestras vidas. Es un miedo al descontrol pues hemos aprendido que las mujeres no podemos abandonarnos a nuestros deseos, eso sera el caos: abandonarnos de la alimentacin, sexualidad, etc. es temor al descontrol y miedo al placer. 32

En general las mujeres tenemos una idea ms estricta del placer, de la sexualidad, la disfrutamos pero con miedo al descontrol. Las mujeres nos controlamos a partir de nuestro cuerpo. FACTORES CULTURALES Y ALIMENTACIN. ANTROPOLOGA DE LA ALIMENTACIN. Las creencias y prcticas culturales forman parte de la etiologa multifactorial de la enfermedad. El papel de los factores culturales es ms de contribucin que de causacin directa, es decir, tendran la condicin de causas que no son necesarias ni suficientes. Los factores culturales pueden causar, contribuir o proteger en su relacin con la enfermedad. REAS DE INTERS: FACTORES CULTURALES. EPIDEMIOLOGA. ANTROPOLOGA DE LA NUTRICIN. CLASIFICACIN CULTURAL DE LOS ALIMENTOS: Los alimentos, lejos de ser una simple fuente de nutricin, desempean en todas las sociedades importantes funciones de naturaleza cultural, social, econmica, religiosa, etc. COMIDA / NO COMIDA. SAGRADOS / PROFANOS. CALIENTES / FRIOS. COMIDA RPIDA. ALIMENTOS MEDICINA - Zumo de naranja. ALIMENTOS SOCIALES - Uvas en Nochevieja. LOS CAMBIOS DIETTICOS. INFLUENCIA DE LOS CULTURALES COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA SALUD. FACTORES

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Los factores culturales pueden tener consecuencias negativas para la nutricin: Excluyendo ciertas necesidades nutritivas. Fomentando el consumo de alimentos y bebidas perjudiciales para la salud. Los cambios producidos en la cultura y en la tecnologa diettica, traen consigo: SOBRENUTRICIN -Mundo occidental) Aumento del consumo de azcar. Disminucin del consumo de fibra. EXPOSICIN A CANCERGENOS. AUMENTO DEL CONSUMO DE ALCOHOL.

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ANTROPOLOGA Y DROGAS. *Colaboracin de Gabriel del Campo Alepuz.

En este tema se llevar a cabo el estudio de los siguientes apartados: 1. 2. 3. 4. LA MIRADA ANTROPOLGICA. LAS DROGAS. ANTROPOLOGA E INTERVENCIN EN EL CAMPO DE LAS DROGAS. POLTICA SOBRE DROGAS.

LA MIRADA ANTROPOLGICA. La antropologa es una parte de las ciencias sociales y humanas. Su objeto de estudio es: CULTURA / SOCIEDAD. Su punto de vista es HOLISTICO RELACIONAL: Busca una visin global de cualquier tema que trate. Su metodologa de estudio est basada en la ETNOGRAFIA. ETNOGRAFA: Es la interaccin continuada e intensa con el grupo estudiado en su contexto habitual. Su realizacin se puede llevar a cabo a travs de los siguientes mtodos: 1. OBSERVACIN PARTICIPANTE - Recogida de datos de lo observado por el propio etngrafo. 2. ENTREVISTAS - Con profundidad e informantes (claves: Historias de vida) 3. GRUPOS DE DISCUSIN SOCIALIZADOS. 4. ANLISIS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN. LAS DROGAS. DROGAS. DEFINICIN Son sustancias qumicas que se incorporan al organismo humano, con capacidad para modificar varias funciones de ste, pero cuyos efectos, consecuencias y funciones estn condicionadas por las definiciones sociales,

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econmicas y culturales que generan los grupos sociales que las utilizan (MNDEZ) USOS DE DROGAS - Fenmeno universal y estructural. Son productos que tienen la capacidad de alterar la conducta de los individuos que las consumen. Cambian el sentido perceptivo. Es un fenmeno que est ligado tanto a procesos de integracin como a procesos que han servido para diferenciar (MARGINACIN SOCIAL) DROGADICCIN - Cuando todos los recursos del individuo giran alrededor de la droga, convirtindose sta en el eje central sobre el que gira la vida. MODELOS BSICOS DE DEFINICIN Y GESTIN DE LAS DROGAS En el fenmeno de las drogas se han llevado a cabo varios mecanismos con el intento de parar o frenar el fenmeno, son: MECANISMO JURDICO - Prohibicin estricta de su uso. MODELO MEDICALISTA - Considera al drogadicto como a un enfermo. MODELO SOCIAL - Su uso est mal visto (EL PROBLEMA DE LA DROGA) ANTROPOLOGA E INTERVENCIN. INVESTIGACIN - Principalmente en las poblaciones ocultas. FORMACIN - Principalmente con aspectos metodolgicos. EVALUACIN. DINAMIZACIN SOCIO / CULTURAL - Intenta explicar el fenmeno de las drogas a grupos no afectados o implicarlos directamente. POLTICA SOBRE DROGAS. LIBRES DE DROGAS: Programas con finalidad de ayudar al abandono de las drogas. REDUCCIN DE DAOS: Programas que neneivretni en aspectos parciales tendentes a reducir los daos: USO DE METADONA, FACILITAR JERINGUILLAS, etc. 36

ANTROPOLOGA DEL GNERO. *Colaboracin de Gabriel del Campo Alepuz. - LAS CONTROVERSIAS ACTUALES: 1970 - Estudios de la mujer, universalistas y genricos. 1980 - Introduccin del gnero como categora de anlisis. 1990 - Integracin curricular e incorporacin transversal. - GNERO, CULTURA, SALUD: El gnero como construccin cultural, diferencindolo del sexo como trmino relacionado con las caractersticas fisiolgicas diferenciales de hombres y mujeres. - CONCEPTO DE GNERO Y DESIGUALDAD DE GNERO GNERO: Construccin social histrica y cultural de los seres humanos en funcin de su sexo desde su nacimiento. El ROL DE GNERO masculino o femenino asigna funciones, actitudes capacidades y limitaciones diferenciadas a mujeres y hombres, que la normativa de la cultura vigente establece como atributos naturales de ambos sexos. Necesidad de introducir esta categora de anlisis en polticas, programas y proyectos de cooperacin internacional, con objeto de eliminar desigualdades en salud. - VARIACIN CULTURAL EN CUESTIONES DE GNERO: Los roles de gnero y la estratificacin han variado muy ampliamente a travs de la cultura y de la historia. La competicin por los recursos lleva a la guerra y a la intensificacin de la produccin lo que favorece la patrilinealidad y la virilocalidad ( costumbre de residir con los parientes del marido tras el matrimonio). En la medida en que las mujeres pierden sus roles productivos en las sociedades agricultoras y pastoriles, se acenta la dicotoma domstico pblico y se agudiza la estratificacin. 37

EL GNERO ES FLEXIBLE Y VARA CON LOS FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLTICOS Y ECONMICOS. - ROLES DE GNERO. ESTEREOTIPOS DE GNERO. ESTRATIFICACIN DE GNERO: ROLES DE GNERO: Tareas y actividades que una cultura asigna a los sexos. ESTEREOTIPOS DE GNERO: Ideas simplificadas, pero fuertemente asumidas, sobre las caractersticas de los varones y de las mujeres. ESTRATIFICACIN DE GNERO: Distribucin desigual de recompensas ( recursos socialmente valorados, poder, prestigio y libertad personal) entre hombres y mujeres, reflejando posiciones diferentes en la escala social. Esta jerarqua puede ser de prestigio pero tambin econmica. - GNERO SOCIAL FEMENINO, CULTURA Y SALUD: FORMA Y TAMAO PTIMO DEL CUERPO FEMENINO: ciruga esttica, dietas, etc. MODA: tacones, dermatitis por cosmticos, desodorantes, etc. TARDAN MENOS EN BUSCAR AYUDA EXPERTA ANTE LA ENFERMEDAD. RESPUESTA MS EMOCIONAL ANTE EL SUFRIMIENTO. DOBLE JORNADA. Debido a las contradicciones entre el rol domstico y el trabajo externo. - HITOS EN LA CONSIDERACIN DEL BINOMIO DESARROLLO / SALUD DE LAS MUJERES: 1975 - Ao internacional de la mujer. 1985 - La mujer, la salud y el desarrollo. OMS. OTROS FOROS - Conferencias sobre derechos humanos, poblacin y desarrollo. - LA SALUD DE LAS MUJERES EN LOS PASES EN VAS DE DESARROLLO: Cada minuto muere una mujer en el mundo por causas relacionadas con el embarazo y el parto. Por esas mismas causas, padecen graves enfermedades y lesiones 50 millones de mujeres. 38

Cada da se practican 50.000 abortos en condiciones peligrosas. Cada ao, mas de 15 millones de nias entre 15 y 19 aos dan a luz por primera vez. 40% de las mujeres padece deficiencias nutricionales en forma de anemia ferropnica, entre 25 50% violencia fsica por su pareja y de los 1.300 millones de personas que viven en situacin de pobreza cerca del 70% son mujeres.

LA SALUD DE LAS MUJERES EN EL PROCESO DE DESARROLLO. ENFOQUES: 1. LA SALUD EN EL ENFOQUE DEL BIENESTAR. Las mujeres como sujetos pasivos del proceso de desarrollo, cuya funcin principal es la de madres y cuidadoras. LAS INTERVENCIONES SANITARIAS: Acciones asistencialistas. Programas de ayuda alimentara. Programas materno infantiles. SE CAPACITA A LAS MUJERES PARA: Que cumplan su papel de madres. De cuidadoras de familia. No se considera su acceso al trabajo fuera del hogar. NO SE CUESTIONA LA DISCRIMINACIN QUE SUFREN EN: La proteccin de la salud. El cuidado de la salud. 2. EL ENFOQUE MUJERES Y DESARROLLO. Propio de los aos 60 80. 39

Necesidad de la participacin de las mujeres en el desarrollo a travs de su acceso al sector productivo, como instrumento imprescindible para el crecimiento econmico de pases, regiones o comunidades. La contribucin de las mujeres al desarrollo se considera desde dos puntos de vista: * COMO USUARIA de los servicios de salud exclusivamente por su funcin reproductiva para garantizar la supervivencia de los hijos. * COMO PROVEEDORA de servicios, agente social y comunitario que contribuye a la mejora de la salud de la comunidad en su conjunto. Se parte de la base de que las mujeres se responsabilizan ms que los hombres en la gestin de los beneficios de las ayudas y responden mejor a las exigencias impuestas. Son proyectos que aceptan la divisin sexual del trabajo vigente y no tienen en cuenta la desigualdad entre los sexos. 3. EL ENFOQUE DE GNERO Y DESARROLLO. Surge a partir de la dcada de los 90 unido a un nuevo concepto de desarrollo centrado en las personas. La salud de las mujeres, como la de los hombres, son factores imprescindibles en el desarrollo humano, un derecho fundamental, algo importante en s mismo. La salud de las mujeres es un derecho humano, independientemente de su relacin con la salud y el bienestar de la infancia o la comunidad. Este enfoque parte de considerar que las mujeres no solo tienen necesidades diferentes de los hombres, sino que las mujeres no estn en igualdad de condiciones con los hombres en el acceso a la salud, y que la divisin sexual del trabajo y su posicin de subordinacin en la sociedad las condiciona de forma adversa. ANTROPOLOGA DEL CICLO MENSTRUAL. LA MENSTRUACIN Y SU SIGNIFICADO CULTURAL. Desde la antropologa de la salud se han identificado dos elementos culturales importantes a tener en cuenta como unidades de anlisis: LA MENSTRUACIN COMO TAB. Tab es una ley o norma sancionada sobrenaturalmente siendo muy peligroso su incumplimiento. LA MENSTRUACIN COMO POLUCIN. Polucin es una contaminacin no material sino simblica. 40

En general, incluso en las culturas donde es mayor el tab, las actitudes de las mujeres son positivas. El mayor temor reside en todo aquello que provoca amenorrea por considerarse que puede ser causa de patologa. - LA MENSTRUACIN Y SU SIGNIFICADO CULTURAL. 1. TABS SOBRE LA MENSTRUACIN: Ms que tabs en un sentido muy estricto, se trata de reglas de conducta cuyos objetivos finales son muy diversos y, a veces, contrapuestos. En ocasiones se trata de proteger a la sociedad de la mujer menstruante, pero tambin puede suceder lo contrario. 1.1. TAB COMO SIGNO DE OPRESIN O MARGINACIN DE LAS MUJERES EN DIVERSAS CULTURAS: Aislamiento temporal de las mujeres como signo de bajo estatus social. Identificacin de cinco clases de tabs: 1. Aquellos que requieren aislamiento de la mujer menstruante. 2. Los que prohben las relaciones sexuales en este periodo. 3. Los que prohben preparar alimentos, sobre todo, para sus parejas. 4. La sangre menstrual es peligrosa en s misma. 5. En algunas culturas ( cristianos ortodoxos) estn excluidas de la comunin. 1.2. TAB COMO NEUROSIS: Freud localizaba los orgenes de los tabs menstruales en la represin de la atraccin sexual sentida por los hombres hacia las mujeres durante ese periodo lo que ocasionaba una neurosis de castracin. 1.3. TAB COMO RESPUESTA A PROBLEMAS PRCTICOS: La hiptesis de la existencia de unas menotoxinas que intentaban explicar racionalmente los peligros de la mujer menstruante por la toxicidad de la sangre menstrual debido a una serie de compuestos qumicos potencialmente txicos. 2. MENSTRUACIN Y POLUCIN: Muchos anlisis simblicos de tabs de la menstruacin se han construido bajo el concepto de polucin o contaminacin simblica. 41

La mujer menstruante es un peligro para el orden establecido que puede quebrarse por fuerzas simbolizadas en sustancias culturalmente definidas como peligrosas. Entre ellas, la sangre: Expulsin de sangre menstrual como poder contaminante. Otras formas de sangrado estn relacionadas con sacrificios o mutilaciones. Varios estudios etnogrficos sealan que esta nocin de impureza o suciedad es internalizada por las mujeres que siente vergenza de ello. Tambin es apoyada esta idea de suciedad y contaminacin por la tradicin religiosa judeo cristiana: La menstruacin de Eva se inicia como un signo ms del castigo divino por el pecado original. La sangre menstrual es usada en rituales con objetivos malignos de: Daar a alguien ( mezclada con la comida) En filtros amorosos. EL CLIMATERIO Y SU SIGNIFICADO CULTURAL. EVOLUCIN HISTRICA. PUNTOS DE VISTA MDICOS SOBRE EL CLIMATERIO. MEDICINA CLSICA GRIEGA. Peligros de la amenorrea y descripcin de sntomas desde la Teora humoral. MEDICINA MODERNA ( S. XV XVIII) ( patolgica) y menopausia (fisiolgico). Diferenciacin entre amenorrea

CIENCIA MDICA CONTEMPORNEA ( S. XIX) La construccin de la mujer invlida: percepcin de la mujer menopusica como vulnerable a enfermedades fsicas y mentales. Contexto burgus de culto a la maternidad. Nacimiento de la especialidad de Obstetricia y Ginecologa. Punto de vista de la Psiquiatra: asocian menopausia con enfermedad mental (hipocondra, depresin, irritabilidad, demencia precoz, psicosis manaco depresiva) por conexin tero cerebro. LAS NOVEDADES DEL SIGLO XX: Surgimiento de la Endocrinologa y comprensin de la menopausia como crisis hormonal.

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Medicalizacin creciente de la menopausia desde los 70 definindola como una categora diagnstica y etiquetndola como enfermedad por dficit estrognico. MODELOS TERICOS SOBRE LA SINTOMATOLOGA QUE ACOMPAA A LA MENOPAUSIA. 1. MODELO BIOMDICO. SNTOMAS: Deficiencia de estrgenos. 2.MODELO PSICOLGICO. SNTOMAS: Personalidad premorbida con una historia de poco ajuste social, escasa autoestima y bajos niveles de satisfaccin en la vida. 3.MODELO PSICOSOCIAL. SNTOMAS: Debidos a la coincidencia de esta etapa con acontecimientos estresantes de la vida. 4.MODELO CULTURAL: Identificacin de factores sociales, polticos, econmicos que influyen en los estereotipos culturales sobre la menopausia. Factores culturales como parte de la etiologa de los sntomas.

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ANTROPOLOGA Y SALUD PBLICA. *Colaboracin de Maria Beln Martnez Ortiz. *Colaboracin de Gabriel del Campo Alepuz.

SUMARIO: 1.-EDUCACIN PARA LA SALUD. 2.-PLANIFICACIN SANITARIA. 3.-BIBLIOGRAFA. ANTROPOLOGA Y SALUD PBLICA. EDUCACIN PARA LA SALUD. ANTROPOLOGA SOCIAL - Salud y enfermedad - Educacin para la Salud. La antropologa social estudia la salud y la enfermedad, favorece el conocimiento de los riesgos y los mecanismos de produccin de la enfermedad as como el contexto y la cultura que le rodea, lo que permite actuar sobre ella con la Educacin para la Salud. EDUCACIN PARA LA SALUD (E.P.S.) Concepto que se articula dentro de la perspectiva de la Sanidad Pblica Realizacin de modelo Epidemiolgico, no solo con criterios biomdicos, sino dentro de una perspectiva social y cultural. Ejemplo: Etnia gitana - esperanza de vida de 12 aos menos que la poblacin paya, intervienen los siguientes factores: Condiciones de vida que implican riesgo. Poblacin heterognea. Tasas de mortalidad y morbilidad con parmetros parecidos a los de los pases en vas de desarrollo. Esperanza de vida mayor en hombres que en mujeres. - PROCEDIMIENTO DE REALIZACIN: Anlisis epidemiolgico:

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o Factores biomecnicos. o Factores socio culturales. Prevencin: o Educacin para la Salud.

- MODELOS TERICOS DE E.P.S. Modelo de Perugino: Se basa en dos premisas: o NECESIDAD DE LA NEGOCIACIN. o NECESIDAD DE LA PARTICIPACIN SOCIAL. - NEGOCIACIN: Deriva de la necesidad y de la exigencia del personal sanitario de entender que la poblacin tiene unos propios modelos de entender la salud. Parte de la base de que en todo grupo humano hay medidas de tratar los problemas de salud, que se adaptan a los distintos cambios. Estas medidas se pueden o no adaptar a las medidas de salud. Negociacin entre: PROGRAMAS DE SALUD. PRCTICAS QUE YA TIENE LA POBLACIN. ESTABLECER PRIORIDADES: en programas de salud, consensuando sanitarios y poblacin. - PARTICIPACIN: Incorporar a la poblacin en los programas de Educacin para la Salud, teniendo en cuenta las prioridades de ambos colectivos. - OBJETIVOS: Introducir la visualizacin del individuo desde una perspectiva holstica: ser biolgico, psicolgico, social y cultural.

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- VENTAJAS: DESCENTRAMIENTO punto de vista antropolgico. COMPRENSIN DE LOS OTROS Y DE UNO MISMO empata. CARACTERIZACIN DE UNO MISMO COMO OTRO participa de una subcultura profesional pero adems de sentido comn. INTERVENCIN ADECUADA AL SISTEMA CULTURAL PROPIO Y COMPARTIDO

- DEFINICIN DE SALUD. OMS: La salud es un estado de total bienestar fsico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad (1948).

INFORME LALONDE (1974) RESPONSABLE NIVEL DE SALUD SISTEMA SANITARIO BIOLOGA HUMANA MEDIO AMBIENTE FSICO Y SOCIOCULTURAL ESTILOS DE VIDA 11% 25% 19% 45% RESPUESTA DE SALUD Y GASTO SANITARIO 90,4% 6,9% 1,5% 1,2%

CAMBIOS - PREVENCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD. - CONCEPTO DE ESTILO DE VIDA: PERSPECTIVA DE LA EPIDEMIOLOGA BIOMDICA: Modelo individual.

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Rasgos aislados. Capacidad de modificacin individual. Voluntarista. Conductas de riesgo. PERSPECTIVA DE LA ANTROPOLOGA MDICA: Modelo socio cultural. Holista. Factores estructurales y estructurantes socio econmicos. Procesos de modificacin socio - histricos. Factores sociales de riesgo. - MODELOS DE SALUD: Definicin de salud desde el punto de vista de diversas poblaciones. SALUD / ENFERMEDAD La salud es no estar malo. IMAGEN CORPORAL DE EQUILIBRIO. NINGUNA DISFUNCIN ORGNICA O PSQUICA. DISCURSO DE LO NORMAL. NO HACE FALTA PREVENCIN. Siempre habr tiempo cuando llegue la enfermedad. SALUD / INSTRUMENTO - SALUD / CAPITAL: La salud es lo ms importante. ECONOMA TRADICIONAL RURAL. PRCTICAS DESTINADAS a la creacin de un fondo de salud. LA SALUD ES PODER TRABAJAR - Prevencin. LGICA INSTRUMENTAL - Deporte actividad. 47

FSICA COMIDA. - SALUD PRODUCTO: La salud depende... MEDIO URBANO. PEQUEA NUEVA BURGUESA: Es el producto de comportamientos individuales, de las condiciones de vida y del sistema social. DISCURSO EN PRIMERA PERSONA Y CONCEPCIN VOLUNTARISTA: Prevencin valorizacin de las prcticas corporales individuales: RGIMEN ALIMENTICIO, DEPORTE, etc. Importancia del consumo mdico en tareas preventivas: INFORMAR Y EDUCAR. - SALUD INSTITUCIN La salud en los hospitales, escuelas, las guarderas, etc. CUADROS MEDIOS Y SUPERIORES. Es un patrimonio colectivo del que las instituciones aseguran la gestin.

ANTROPOLOGA Y SALUD PBLICA. PLANIFICACIN SANITARIA. Planificar es anticipar cambios en la direccin deseada. Ni la planificacin es un fin en si mismo, ni su utilizacin va a resolver problemas bsicos que solamente pueden acometerse a partir de una identificacin correcta de las preferencias, actitudes y valores de la sociedad. El resultado final de todo proceso de planificacin sanitaria debe ser alcanzar unos objetivos de salud. La incorporacin de la planificacin a los servicios sanitarios ha sido tarda, adems esta es pobre y muy inexistente. El mtodo propuesto por la salud comunitaria determina los contenidos de la planificacin para la salud: Identificar los problemas de salud de la poblacin y establecer prioridades. Concebir y poner en marcha programas para resolver los problemas. Evaluar el impacto de las intervenciones.

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La planificacin debe estar basada en las necesidades de salud de la poblacin: Necesidad sentida: percepcin de la poblacin sobre los problemas de salud o sobre los servicios de salud que se desean. Morbilidad sentida: definicin dada por el individuo a partir de la percepcin de sntomas y molestias. Es decir, nos basaramos en una proyeccin de valores socioculturales sobre los problemas y necesidades. EL PROCESO DE PLANIFICACIN SENTIDA. Etapas: 1. Identificar problemas y necesidades. 2. Analizar problemas y necesidades. 3. Disear un programa de intervencin. 4. Poner en marcha el programa de intervencin. 5. Evaluacin:se han resuelto los problemas? Se han cubierto las necesidades? El mtodo antropolgico puede ayudar a identificar los problemas y analizarlos, as como las necesidades de salud (morbilidad y necesidad sentida), puede mejorar el diseo y puesta en marcha de los programas de intervencin (valoracin de los factores socioculturales asociados a problemas y necesidades), y debe participar en la evaluacin de los resultados (existen barreras culturales que pueden llegar a reducir el impacto de los programas de intervencin). FACTIBILIDAD DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIN. Los programas de intervencin son factibles desde el punto de vista: legal, poltico, econmico, organizativos, ticos y socioculturales. Para ello se deben tener en cuenta los valores, creencias y actitudes de la poblacin, si estos responden a la necesidad sentida por la poblacin y si son lo suficientemente flexibles como para asumir la diversidad sociocultural. Para determinar, la eficacia y eficiencia del proceso se debern estudiar lo siguientes aspectos: 1. 2. 3. 4. La pertinencia. Factibilidad econmica. Aceptabilidad. Disponibilidad de recursos. 49

5.

Marco legal.

BIBLIOGRAFA. Pineault R., Dvely C. La Planificacin sanitaria. Conceptos, mtodos y aplicaciones. Barcelona. Masson. 1987. Estratgies de Salut de la Comunitat Valenciana: rees prioritrie. Valncia. Conselleria de Sanitat. 1994. Salleras Sanmart Ll. Educacin sanitaria. Conceptos, mtodos y estrategias. Madrid. Diaz de santos. 1988.

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ANTROPOLOGA DE LA SALUD. Examen 1. PREGUNTAS CORTAS. 1. Razona la influencia de las culturas de gnero en los problemas de salud. 2. Explica qu se entiende por enfermedades culturalmente definidas. 3. Explica qu es la Antropologa de la Salud. - Relacin salud - enfermedad, factores que influyen. 4. Explica los contenidos de los tres sectores de la asistencia sanitaria. 5. Razona el papel de la Antropologa de la salud en el proceso de la educacin sanitaria.

TEMA PARA DESARROLLAR. * Antropologa y Salud Pblica ANTROPOLOGA DE LA SALUD. Examen 2. PREGUNTAS CORTAS. 1. Describe las principales reas de estudio de la Antropologa de la Salud. 2. Razona la importancia de conocer las ideas profanas sobre la salud y la enfermedad. 3. Explica los contenidos de los tres sectores de la asistencia sanitaria. 4. Razona la importancia del mtodo antropolgico en el desarrollo de la Atencin Integral de la Salud. 5. Explica las diferencias entre los curanderos y los especialistas locales.

TEMA PARA DESARROLLAR. * Antropologa del gnero. 51

ANTROPOLOGA DE LA SALUD. Examen 3. 1. Indica un hecho que pueda considerarse como antecedente histrico de la Antropologa. En los siglos XVI y XVII se usaba el trmino Antropologa como sinnimo de anatoma. 2. Define la Antropologa y precisa su objeto de estudio. Antropologa: "Ciencia que se ocupa especficamente del estudio del hombre". El objeto de su estudio es el hombre como "ser animal" y para ello investiga su aspecto anatomofisiolgico, comportamiento y reaccin frente al medio, y comportamiento individual y social. 3. Distingue entre aspecto material e inmaterial de la cultura humana. Lo material, como su nombre indica, es toda la materia que necesita el hombre para vivir, avanzar hacia un futuro... Es todo lo que puede tocar... Sin embargo, lo inmaterial es algo que no se puede palpar, pero s sentir, apreciar... Es todo aquello que une a los hombres y les ayuda a vivir en sociedad. 4. Qu es la Antropologa de la Salud? Es una disciplina de la antropologa social, consolidada en la dcada de los 70, a partir del inters por las dimensiones sociales y culturales del contnuum Salud-Enfermedad. En un principio se centra en sistemas teraputicos primitivos y tradicionales, ms tarde, en los aos 80, deja esto a un lado y se centra en los anlisis de nuevos problemas: epidemiologa social, sndromes culturales y sistemas sanitarios e institucionales. 5. Est exento el modelo biomdico de carga cultural? Explica en qu sentido. El modelo biomdico no est exento de la carga cultural, ya que sta est o tiene relacin teraputica con otros sistemas de curacin tradicionales. 6. Explica comparativamente las caractersticas de la relacin PS-US en el modelo biomdico en el antropolgico. 52

La relacin PS-US en el modelo biomdico tiene las siguientes caractersticas: Analticamente es unidimensional, comunicativamente unidireccional y teraputicamente unilateral, es decir, la enfermedad es percibida como una entidad biolgica, predomina el modelo explicativo del PS sobre el del US, familiares... Es decir, no hay negociacin y el tratamiento es fundamentalmente farmacolgico. Sin embargo, el modelo antropolgico es todo lo contrario: analticamente pluridimensional; comunicativamente, bidireccional y teraputicamente polifactico, es decir, no es slo una entidad biolgica, sino que tambin tiene en cuenta la construccin social, hay una comunicacin entre PS y US, tienen valor ambos modelos explicativos y el tratamiento no se basa tan slo en frmacos, sino que se abre a otro tipo u otras posibilidades teraputicas. 7. Diferenciar con claridad las tres dimensiones de la enfermedad mediante los conceptos de "disease", "illness" y "sikness". ... 8. Seala cul es la perspectiva dominante en los trabajos de la Antropologa clsica o tradicional y cul es la caracterstica de las tendencias actuales. La perspectiva dominante en los trabajos de antropologa clsica es el etnocentrismo y las tendencias actuales se caracterizan por su mayor disciplinaridad. 9. Indica las principales lneas de investigacin y aplicacin de la Antropologa de la salud actualmente. Getino Martnez seala como prioritarias las siguientes: 1. 2. 3. 4. Los Las Los Las sistemas sanitarios. relaciones entre antropologa y epidemiologa. Culture-Bound Syndromes. aportaciones de la antropologa a la educacin para la salud.

10. Qu dimensiones de anlisis podemos utilizar, segn Press (1990), para investigar la naturaleza de los sistemas sanitarios y su relacin con otros factores socioculturales? La dimensin prctica o de relacin personal de salud-usuarios. La dimensin institucional. La dimensin sociocultural.

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11. Qu nuevo planteamiento ha supuesto para la epidemiologa la Antropologa de la salud? Qu nombre recibe esta orientacin? Cules son sus lneas temticas ms sobresalientes? La antropologa de la salud se orienta ms bien hacia los factores socioculturales y esto supone un nuevo planteamiento para la epidemiologa y es que la enfermedad, cronificacin y mortalidad son de etiologa multicausal, como pueden ser: hbitos de riesgo, las concepciones sobre el cuerpo... 12. Explica el trmino "sikness correspondiente lnea temtica. career" y sitalo en su

"Sikness Career": Recorrido que hacen los usuarios a travs de los centros o instituciones sanitarias para solucionar sus problemas. Se encuentra en la lnea temtica de los procesos de bsqueda y obtencin de salud. 13. Qu se quiere decir con el trmino "Culture-Bond Syndromes"? "Culture-Bond Syndromes": Trastornos que se dan en marcos socioculturales concretos. 14. Qu se quiere decir con que la medicina occidental tiende a la anulacin de la diversidad cultural? En qu sentido se dice que el papel de la Antropologa de la Salud es precisamente todo lo contrario? Intenta homogeneizar las caractersticas diagnsticas y los nexos explicativos de las enfermedades en los distintos contextos culturales. La antropologa de la salud es todo lo contrario, ya que intenta analizar la especificidad de las enfermedades y aproximndose a ellas ya que constituyen entidades locales y culturales. 15. Por qu las narraciones que realizan los sujetos de sus propios sntomas y sensaciones constituyen un importante y rico material de investigaci6n antropolgica? Qu nombre recibe esta aproximacin etnogrfica a la enfermedad individual? Porque no slo proporciona informacin sobre los niveles subjetivos de la enfermedad, sino tambin sobre los aspectos socioculturales en los que se encuentran los usuarios de la salud. A esta aproximacin etnogrfica a la enfermedad se le denomina procedimiento fenomenolgico. 16. Por qu muchos programas de Educacin sanitaria, de tipo biomdico, realizados en pases en vas de desarrollo han resultado 54

poco eficaces? eficaces?

Qu

tipo

de

programas

aparecen

como

ms

Por el desconocimiento o por no tener en cuenta el marco cultural de la poblacin por parte de los realizadores de dicho programa. Ha sido una intervencin unilateral sociocultural sobre la que va a actuar y animar al equipo sanitario a participar en los objetivos y funcionamiento del programa. 17. Existe Justifcalo. una aproximacin antropolgica en Enfermera?

S existe una aproximacin antropolgica en enfermera, porque el papel de sta se est vinculando particularmente a las prcticas de proteccin y cuidados de la salud, y toda situacin de cuidados es, en s, una situacin antropolgica. 18. Seala tan solo dos de las caractersticas identificativas de una aproximacin antropolgica de la Enfermera a la salud. Parte de lo que las personas son y de cmo se expresan, Implica un reencuentro con las personas. 19. En tu opinin, cul es la ventaja ms importante de una aproximacin antropolgica a la situacin de cuidados de Enfermera? La aproximacin antropolgica a los cuidados es generadora de, y facilita, su estructuracin. Cmo? Pues, por una parte, estimulando la observacin activa; y por otra, favoreciendo la utilizacin de la experiencia y su confrontacin con otras fuentes de saber. Para la Antropologa de la Salud, cada persona es fuente de saber para el P.E. As, aprender a percibir emociones y sentimientos de las personas cuidadas y las que experimentan los propios P.S. es una fuente de saberes que abre mltiples posibilidades de utilizacin en enfermera. 20. En tu opinin, cul es el tipo de dificultad ms importante para utilizar la aproximacin antropolgica en Enfermera. Dificultades para desprenderse de marcos conceptuales preestablecidos o dominantes, o definiciones o conceptos no bien asimilados. Dificultades para hacer valer econmicamente y socialmente los resultados de la aproximacin antropolgica en el mbito sanitario.

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