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CADERNO P16 - TÉCNICA DE MOLDAGEM EM ORTODONTIA

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CADERNO DE ORTODONTIA

P-16 Técnica de moldagem em ortodontia

Velho Casario Têmpera de óleo sobre tela de 1958 Carlos Botelho

Os homens inteligentes falam por experiência. Os homens muito inteligentes por experiência não falam. (Anónimo)

Mestre Saul Castro 2 .moldagem 2.1.5.ª Doutora M. Moyers R. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia e Regente da UC Ortodontia III e UC ODP/ORTO Prof. 1991: 5-15.Saber aplicar as técnicas para evitar o reflexo do vómito.ª Cristina Figueiredo Pollmann (Professora Associada) Coordenadora do Ensino Pré-graduado e Regente da UC de Ortodontia I Prof..ª Doutora Maria João Ponces (Professora Auxiliar) Regente da UC Introdução à Medicina Assistentes: Mestre Cláudia Leitão. Brandies H.Técnicas para evitar o reflexo do vómito Bibliografia: Caderno P16 fornecido pelo Serviço de Ortodontia da FMDUP. Adams C..tamanhos 1.F. Construction and Use of Removable Orthodontic Appliances.2.paciente ortodôntico 2.Aula teórico-prática Tema: Técnica de moldagem em ortodontia Sumário: 1. Objectivos da aula: 1.aluno 2.manobras para evitar o reflexo de náusea 2.J. 4th ed.N.material de moldagem . Brudon W.1.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Serviço de Ortodontia Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto Ensino pré-graduado – UC de Ortodontia II . Year Book Medical Pub.5.posição de trabalho 2.1.tipos 1.arcada mandibular – moldagem do freio lingual 2.A.4º ano 7º Semestre . 1994: 355-362. Doutor Afonso Pinhão Ferreira (Professor Catedrático Diretor da FMDUP) Regente da UC de Ortodontia II: Prof.5. Doutor Jorge Dias Lopes (Professor Catedrático) Diretor do Serviço.P. Ann Arbor Needham Press.: Orthodontic and Orthopedic Treatment in the Mixed Dentition.2.7. 3..1988: 513-515.1.colocação de cera “utility” 2.tigelas de borracha 1.5. Responsável pela aula: Prof.cera “utility” 2.espátulas de plástico ou aço inoxidável 1..1.: Handbook of orthodontics.: Técnica Ortodôncica. 2.3.4.2.Conhecer as particularidades da técnica de moldagem em ortodontia.Demonstração clínica da moldagem com alginato 2. Stahl A.: The Design. Kerr W.3. Masson.alginato 1.6.arcada maxilar.1.avaliação da moldagem – aspectos a valorizar 2.L.2. McNamara J.1.4.2. 1990: 177-183.4. Mestre Eugénio Martins.4.selecção das moldeiras 2. Wright 6th ed.Material necessário 1.cuidados de desinfecção 3.moldeiras 1. 4th ed. Doutor Jorge Dias Lopes Data: 15 de Setembro de 2011 Prof.doseamento e espatulação do material de moldagem 2.Compreender a importância da moldagem em ortodontia.

Compreende-se assim a necessidade de confeccionarmos laboratorialmente bons modelos de gesso. poderemos necessitar de três tipos de modelos: . Por moldagem em ortodontia. A sua elaboração.espátulas .modelos de estudo ou de diagnóstico. a reprodução do fundo do vestíbulo. que será então a reprodução em negativo dos dentes e das estruturas anatómicas adjacentes. permite formular o prognóstico.alginato . objectivo final da moldagem em ortodontia. a qual é um pouco diferente das outras disciplinas da medicina dentária já que se torna necessário para além da reprodução dos dentes.material de moldagem . análise de modelos.moldeiras . os quais são modelos de estudo em que os dentes são recortados no modelo inicial. .água . estudo fotográfico e análise radiográfica. parâmetros esses que são essenciais para cumprir os objectivos da terapêutica ortodôntica actual. dos freios e das inserções musculares. entendemos o acto clínico de reproduzir em negativo uma determinada superfície anatómica.Material necessário TÉCNICA DE MOLDAGEM EM ORTODONTIA Material necessário . levando em conta o crescimento craniofacial e a função neuromuscular.Material de moldagem 3 . carregálo num recipiente denominado por moldeira. inseri-lo na boca do paciente e esperar um determinado tempo para que ele polimerize. para serem remontados em novas posições de acordo com a proposta terapêutica.luvas e máscaras 1. Produz-se assim o molde.modelos de trabalho. os quais passam pela obtenção de uma oclusão ideal funcional inserida na melhor harmonia facial possível em cada caso considerado de forma individual. Obtém-se assim uma visão tridimensional dos objectivos do tratamento planeado. 1.modelos para a montagem de maquetas de prognóstico (“setups” segundo os anglosaxões). para a confecção dos aparelhos e dos dispositivos ortodônticos. Em ortodontia. planear o tratamento e calcular o tempo necessário à sua efectivação.Serviço de Ortodontia da FMD-UP TÉCNICA DE MOLDAGEM EM ORTODONTIA O diagnóstico ortodôntico baseia-se essencialmente no exame clínico.tigela de borracha . a que chamamos modelo. conseguimos em positivo uma cópia tridimensional das estruturas moldadas. Consiste em preparar um material para moldagem. Se preenchermos esse negativo com gesso. .1.

indicado em crianças e adultos mais susceptíveis ao reflexo de vómito.tempo de espatulação: 45s. . sulfato de cálcio que actua como reagente e o fosfato de sódio como retardador. encontrar substâncias aromatizantes.baixa compressão. ser pouco compressivo (não magoa).1.3g.7g.tempo de trabalho: 2m.fácil manuseamento. .tempo de trabalho: 1m e 15s. necessitar de uma pressão de desinserção pequena e por ser hidrófilo (absorve a água. .hidrófilo. essencialmente pelo facto de se tratar de um material económico.aromas e corantes naturais 0. dando origem ao alginato de cálcio.1. Na sua composição podemos. (desinfectante) .tempo de presa: 1 a 2m. 1. . . . 1.outros excipientes 63g. contêm: . .tempo de presa: 2 a 4m e 30s. o que significa que se os dentes não estiverem bem secos não haverá prejuízo para a exactidão da moldagem). 4 .Características do alginato . .Tipo I – de presa rápida: . É composto por alginato de sódio. .alginato de sódio 18g.1. que é um gel que passa ao estado sólido ainda na boca do paciente.2.Tipos de alginato Estão definidos dois tipos de alginato: . diversos corantes e agentes de carga.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Como material de moldagem usamos o alginato (hidrocoloíde irreversível).3. A reacção química com a água é irreversível. . podendo assim reproduzir áreas com algum grau de humidade. um dos alginatos do mercado.fosfato de sódio 3g.Tipo II – de presa normal: . . .custo relativamente baixo quando comparado com os outros materiais de moldagem existentes no mercado. . Alguns tipos de alginatos ainda têm incorporado certos desinfectantes. .Composição do alginato O alginato é um sal derivado do ácido algínico (a algina é um componente muciginoso das algas marinhas).digliconato de clorhexidina 0. 1. permitir uma boa reprodução dos pormenores.tempo de espatulação: 45s. poderemos dizer que 100g de ALGISUL® (Inibsa).proporciona moldagens mais rigorosas. Como exemplo.sulfato de cálcio 15g. também.1.

ajuda a diminuir o reflexo do vómito. .não mancha a roupa.tempo de presa rápido.3.metálicas ou plásticas. .Posição de trabalho 2. As impurezas da água podem interferir com o tempo de presa e com a qualidade da moldagem.6.5. a pele ou qualquer instrumento.Tigela de borracha 1. . contraindo-se. Esta posição vertical. 1. expandindo-se). 0. de forma a haver paralelismo entre a arcada que se pretende moldar e o pavimento. erecta. 1. 2.pressão de desinserção baixa. .Serviço de Ortodontia da FMD-UP .Demonstração clínica da moldagem com alginato em ortodontia 2. em contacto com a água absorve-a.Luvas e máscara 2. . . 1. sendo facilmente removido. 1.1.4.Água O ideal será usar água destilada ou desmineralizada.descartáveis.1.superiores e inferiores (estas em forma de ferradura).Moldeiras Estes utensílios podem ser de vários tipos: . 5 . 3).Espátulas: plásticas ou metálicas 1. .com rebordo e sem rebordo (que obrigam à acentuação do rebordo com cera “utility” para melhor moldar o fundo do vestíbulo).Posição do paciente O paciente deverá estar comodamente sentado na cadeira a 90º.1.padronizadas (compradas no mercado em vários tamanhos: 00.perfuradas ou não perfuradas (estas obrigam ao uso de um adesivo para a retenção do material de moldagem).muito instável (em contacto com o ar desidrata-se.não possui total fidelidade na reprodução de pormenores.2. . .

Para seleccionarmos as moldeiras. .1. 0. 6 . 2. Este tipo de moldeiras existe no mercado em seis tamanhos: 00.para a realização do molde superior deve estar às 9 ou 12 horas. com moldagens mais profundas. 2. rígidas. fazendo desde logo um juízo do limiar do reflexo de vómito do paciente. de modo que a cabeça do paciente esteja ao nível do seu ombro. os números 3 e 4. enquanto que para a realização do molde superior deve estar às 9 ou às 12 horas.Posição do clínico Para a moldagem inferior.1.ajudar a reter o alginato. tanto para a arcada maxilar como para a mandibular.não magoar.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Demonstração clínica da moldagem com alginato Posição de trabalho Posição do aluno . o aluno deve posicionar-se às 7 ou às 9 horas. metálicas e perfuradas. 2. Depois escolhemos cuidadosamente a moldeira superior.para a moldagem inferior o aluno deve posicionar-se às 7 ou 9 horas. são os mais usados nos adultos.2.permitir reproduzir os detalhes do vestíbulo. onde as bocas são de maiores dimensões. damos preferência às moldeiras padronizadas. Claro está que. Demonstração clínica da moldagem com alginato Colocação de cera ”utility” Colocamos tiras de cera mole (“utility”) na periferia das moldeiras para: . 3 e 4.2. devemos começar pela moldeira inferior e verificar se ela chega pelo menos ao bordo distal do último dente na arcada. . de modo que a cabeça do paciente esteja ao nível do seu ombro.Selecção da moldeira Em ortodontia. .

5. . entre a superfície da moldeira e o tecido que se pretende moldar.temperatura óptima da água: 23ºC: . Recomenda-se o uso dos alginatos super rápidos já que serão melhores para as crianças.2 medidas de água para 2 medidas de pó. .moldagem de arcada inferior ou superior pequena ou média: .Doseamento e espatulação do material Na técnica de moldagem em ortodontia. afim de se assegurar a homogeneização do pó.3 medidas de água para 3 medidas de pó. deverá permitir que o alginato tenha. devemos.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Uma moldeira bem seleccionada. limpar as superfícies dos dentes com um rolo de algodão. razão pela qual a moldeira carregada com o alginato não deve ser pressionada de forma a tocar em qualquer estrutura anatómica.Isolamento relativo com rolos de algodão e aspirador de saliva 2. Na impossibilidade de podermos levar a efeito este tipo de limpeza. . ao reduzir a tensão superficial. pelo menos.moldagem parcial de uma arcada: -1 medida de água para 1 medida de pó. .Colocação de cera ”utility” Seguidamente colocamos tiras de cera “utility” ao longo dos bordos das moldeiras.6. desde que o tempo decorrente entre a mistura e a presa não ultrapasse os 90 segundos. podemos também pedir ao paciente para bochechar com um líquido que diminua a tensão superficial. 2. mesmo em moldeiras perfuradas. 2. deveremos seguir as instruções do fabricante (exemplo: Algisul® da INIBSA): . Apesar dos passos a seguir serem comuns para a maior parte dos tipos de alginato. devemos pincelá-las com um adesivo apropriado (muitas moldeiras perfuradas têm uma superfície metálica tão polida que ao retirarmos a moldeira.moldagem de uma arcada grande: .para cada medida de pó deveremos colocar uma medida de água destilada (1:1): .7.temperatura superior a 23ºC: o tempo de presa diminui. o alginato separa-se alterando a moldagem).colocar numa tigela de plástico a quantidade de pó necessária. permite obter moldes mais precisos. podemos utilizar qualquer tipo de alginato.temperatura inferior a 23ºC: o tempo de presa aumenta. 7 .8.Lavagem da boca com água à temperatura corporal. .4. uma espessura adequada e uniforme. para ajudar a reter o alginato e permitir reproduzir melhor os detalhes do vestíbulo.Secagem com jacto de ar da arcada a moldar 2. para não se magoar o paciente. Como alternativa ou adicionalmente. Para uma melhor adesão do alginato. 2.3.Limpeza dos dentes com escova e pasta de polimento Este acto clínico.agitar previamente a lata. com moldagens mais profundas. com menor quantidade de bolhas de ar. Deverá existir um espaço mínimo de 4 a 5 mm para o material de moldagem. afim de não se estimular a hipersecreção salivar 2. É essencial uma boa retenção do alginato à moldeira. .

Remoção dos rolos de algodão 2.o tempo de manipulação do alginato é de 45s aproximadamente.espatulação mecânica (feita em máquina própria em vácuo). . a língua deverá retomar a sua posição normal enquanto o material polimeriza.adicionar a quantidade de água recomendada pelo fabricante. Só dessa forma evitaremos a contaminação por hidratação do alginato.a moldeira deve estar imobilizada durante o tempo de presa.9.Colocação da moldeira na boca e moldagem Aconselha-se a começar pela arcada mandibular porque. colocando porções individualizadas em frascos hermeticamente fechados. . a moldagem inferior despoleta em menor grau o reflexo do vómito. bem como sobre o palato. o que diminui o número de bolhas. num lugar seco e fresco.Colocação directa de alginato Colocamos alginato com o dedo indicador sobre as superfícies oclusais e os bordos incisivos.espatular energicamente durante 30s (comprimindo o material com a espátula contra as paredes da tigela de borracha e rodando simultaneamente a tigela com a outra mão) até à obtenção de uma mistura de consistência cremosa (espatulação manual). .Serviço de Ortodontia da FMD-UP . . Devemos ter em atenção que: . 2. .para obtermos moldagens mais precisas. a qual permite a obtenção de um material mais homogéneo e sem bolhas. 2. áreas postero-inferiores linguais e ainda noutras zonas críticas. deverá ser guardado numa caixa hermeticamente fechada.não pode haver contacto da moldeira com as superfícies dentárias (não se deve por isso aprofundar completamente a moldeira até ao contacto dentário).10. O ideal é dividir o material. . . O mercado tem disponíveis doses individuais de alginato para moldagens. Para que o alginato se mantenha em bom estado. como já dissemos. .se deve exercer uma pressão de trás para a frente de modo a diminuirmos o refluxo posterior do material e assim evitar provocar o reflexo de vómito.alisamento da superfície do alginato com um dedo previamente humedecido em água.quando estamos a introduzir a moldeira mandibular.é importante mobilizar e traccionar as bochechas do paciente para moldar os freios e as inserções musculares. à temperatura adequada. é necessário centrar as moldeiras. . enquanto vamos controlando a dureza do material com a palpação dos excessos do material. .preenchimento da moldeira com o alginato. Após o assentamento completo da moldeira. 8 . Isto impede o aprisionamento de ar e a interposição de uma película de saliva entre o material e os dentes.misturar cuidadosamente o pó com a água com uma espátula. devemos pedir ao doente para colocar a ponta da língua a nível do palato (para que fique bem marcado no molde o freio lingual). .11.

além dos procedimentos comuns descritos para a mandibular.12. Nesta altura. Igualmente pela mesma razão.Avaliação do molde 9 . dissolvem-no superficialmente. dando origem a modelos com superfícies porosas). 2. Rodamos agora a moldeira. 2.Desinserção da moldeira Após a polimerização do material de moldagem. para ficarem bem marcados os freios e inserções musculares. exerce-se uma pressão leve mas constante e ajusta-se bem os lábios e as bochechas. Pincela-se suavemente com um pincel. desinserimos a moldeira com o molde executado. inserimos a moldeira a nível dos incisivos. Para isso. Para esse efeito.14. 2. ou ainda restos de ácido algínico livre que continuariam a reagir (os remanescentes de mucina e de ácido algínico não neutralizados. coloca-se uma pequena quantidade de pó de gesso e posteriormente algumas gotas de água. sem oscilações e ao longo dos eixos longitudinais dos dentes. mobilizando-os por tracção. Logo depois. o lábio inferior deve ser traccionado antero-inferiormente para quando pretendermos retirar o molde mandibular. Passa-se depois o molde por água fria corrente. Pedimos ao paciente para dizer “A” muito alto. provocando uma vibração do palato mole a qual facilita a entrada de ar entre os tecidos moles e o molde. de sangue e de muco. colocamos com os dedos o alginato na região dos incisivos por vestibular e no palato duro (se este for muito alto). deve-se secar suavemente o molde. Para a moldagem da arcada maxilar. exercendo uma pressão leve mas constante e ajustam-se bem os lábios e as bochechas. após deslocarmos o lábio superior com os dedos índice e polegar. O movimento para retirar o conjunto deve ser rápido. com o dedo indicador colocado entre o fundo do vestíbulo e a moldeira executamos um movimento de rotação de modo a remover a moldeira. em contacto com o gesso.13. firme.Lavagem do molde com água fria corrente Para remover os resíduos de saliva. Também podemos usar a técnica do " A " para facilitar a desinserção do molde maxilar. sobre o molde.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Demonstração clínica da moldagem com alginato Colocação da moldeira na boca e moldagem propriamente dita Rodamos a moldeira. O ácido algínico poderá também ser neutralizado através de imersão do molde em água de gesso. para que fiquem bem marcados os freios e as inserções musculares.

Em qualquer um dos casos.Registo oclusal Para a orientação e colocação em oclusão habitual dos futuros modelos maxilar e mandibular é necessário uma cera de mordida para que se registe a relação inter-oclusal. . do palato. colocá-la num saco de plástico selado durante 10 minutos.15.envolver o molde numa gaze embebida em hipoclorito de sódio 1%.avaliar se há zonas em que o alginato se separou da moldeira. das tuberosidades.retirar o molde do saco e lavá-lo abundantemente em água corrente. . consiste em: .analisar se todas as zonas nobres foram moldadas (anatomia dos dentes presentes na arcada bem definida.detectar se não há nenhum dente a contactar com a moldeira.mergulhar o molde numa solução de hipoclorito de sódio com uma concentração 1% durante vários segundos. O juízo da qualidade é relativo a quem julga. . Desinfecção do molde: • lavagem em água abundante • hipoclorito de sódio a 1% durante 10 minutos 2. 10 .16. boa reprodução dos processos alveolares. e dependendo da gravidade com que a situação aconteça. Chamamos a atenção que a desinfecção com “spray” seguida de uma lavagem imediata com água não deve ser considerado um método apropriado.Desinfecção do molde O esquema de desinfecção recomendado.Serviço de Ortodontia da FMD-UP . . . para assegurar o contacto máximo das áreas de difícil acesso com o desinfectante.averiguar se não existem zonas de pressão. o molde deverá ser repetido.lavar abundantemente o molde com água corrente. dos freios e das inserções musculares). 2. . e sacudi-lo depois de forma a remover o excesso de água. .verificar se não existem bolhas.

a data e o número do processo do paciente.17.17. devido à introdução de um corpo estranho na boca.Demonstração clínica da moldagem com alginato 2.Passar o molde a gesso Esta operação deve ser feita o mais depressa possível. contraindo-se por desidratação em contacto com o ar. uma das características do alginato é ser muito instável. Por essa razão. existe o risco de o paciente fechar a boca desviando-se da sua posição habitual. Como já referimos. antes e depois do registo de cera. procurando que seja feito em posição de intercuspidação máxima (PIM). Antes de passar a gesso o molde mandibular. é importante comparar o fechamento terminal.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Registo oclusal (para corte de modelos): • lâmina de cera • em intercuspidação máxima Contudo. Devemos identificar a lâmina de cera com o nome.Passar o molde a gesso o mais rapidamente possível O período entre a moldagem e a passagem a gesso não deve ser superior a 10 minutos o que evita distorções no molde. é conveniente passar o molde a gesso rapidamente. é de toda a 11 . Por isso. 2. colocando os moldes em cima de uns suportes de forma que o material posterior não sofra deformação por pressão contra a mesa de trabalho. 2.

deveremos inclinar anteriormente a cabeça do paciente.Serviço de Ortodontia da FMD-UP importância retirar a moldagem da língua.2.O molde da arcada inferior deve ser o primeiro a ser efectuado 3.Utilização de alginato de presa rápida 12 . 3. cativá-lo. Além disso. embora possa surgir em qualquer paciente. tendo o cuidado de não “apagar” o freio lingual.5. Para esse efeito. diminuição do reflexo do vómito. devemos olhá-lo de frente. 3. Ele deve estar sentado. pedindo-lhe que fixe um ponto determinado. Na prática colocam-se rolos de algodão humedecidos em água sobre o molde (já que com a perda de água o molde se contrai). que levante uma das pernas.Posicionamento correcto do paciente Outro método é posicionar o paciente correctamente.6. chamando-o pelo nome que gosta de ser tratado e exemplificar o tipo de respiração que pretendemos.O controlo da saliva Este procedimento também ajuda a evitar o aparecimento de náuseas. Se todavia o paciente se descontrolar.3. O seu controlo necessita de procedimentos especiais: 3. etc. Também é importante tentar distraí-lo. os braços apoiados e os ombros descaídos.Devemos pressionar as moldeiras no sentido postero-anterior 3. o paciente deve estar descontraído. mesmo assim. nos pacientes que tenham amígdalas hipertrofiadas (a língua está mais anterior e a zona do palato mole é mais sensível) e nos portadores de fendas palatinas. ocorre com mais frequência nos respiradores bucais. Pedimos ao paciente para respirar lenta e profundamente pelo nariz e não pela boca e que acompanhe a nossa inspiração e expiração profundas. através da aspiração da saliva. 3.O controlo da respiração É um dos métodos mais eficazes. etc. o reflexo de vómito surgir. No caso de. para ser possível ver bem as superfícies linguais dos dentes. embora não exista nenhum método ideal para armazenar qualquer hidrocoloíde. É nossa obrigação dar a noção que tudo está sob controlo e devemos evitar que ele remova a moldeira da boca. colocamos alginato no espaço ocupado pela língua. Quando não se consegue passar logo o molde a gesso. Este controlo pode fazer-se mediante um bochecho prévio com uma substância adstringente. com as pernas descruzadas. 3. olhando-nos permanentemente olhos nos olhos. falar-lhe em voz alta. deveremos colocá-lo num ambiente com 100% de humidade. e por consequência melhores moldagens. O relaxamento do doente induz uma menor secreção salivar.4. com o corpo vertical e a arcada que se pretende moldar paralela ao solo.1.Técnicas para evitar o reflexo do vómito O reflexo do vómito.

permitir que o material endureça o mais possível fora da boca e encher pouco a moldeira superior a nível posterior. não podendo ser divulgado ou utilizado para fins comerciais. As moldagens incorrectas. não permitirão um bom trabalho laboratorial. aliadas à passagem deficiente a gesso. por exemplo. para uso interno. 13 . ATENÇÃO: Este caderno é propriedade do Serviço de Ortodontia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto e destina-se apenas a fins pedagógicos. devemos utilizar alginatos super-rápidos.Serviço de Ortodontia da FMD-UP Em pacientes com reflexo aumentado. com bolhas. sem extensão suficiente ou que tenham sido retiradas antes de ter tomado presa completamente. aumentar a temperatura da água (torna a polimerização mais rápida). Recomendamos cuidado na utilização dos cadernos com o maior respeito pelo sigilo dos casos clínicos apresentados.

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