Protocolos de Atención de Enfermería para El Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN UNIDAD DE ENFERMERA
P R O T OC O L O S DE ATE NC I N DE ENF E R M E R A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I N D E SALU D

Segu n d a Edicin
Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Jos Ernesto Navarro Marn

Viceministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Jos Roberto Rivas Amaya

Director de Regulacin
Dr. Humberto Alcides Urbina

Director General y Aseguramiento de la Calidad
Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmn

Jefa, Unidad de Enfermera
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006

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N D I C E
Pg. PRESENTACIN ............................................................................................................................... INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN .................................................................................... INTRODUCCIN A LA SEGUNDA EDICIN ................................................................................... OBJETIVOS Y METODOLOGA ....................................................................................................... MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................... DESARROLLO DE PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA.......................................... SECCIN I. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA NIEZ
1. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LAS AFECCIONES PERINATALES. 1.1 Sepsis Neonatal ... 1.2 Asfixia en el Recin Nacido............................ .... 1.3 Prematurez y Bajo Peso al Nacer........................................................................................... PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN ANOMALAS CONGNITAS. 2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido .................................................... 2.2 Hidrocefalia...................... 2.3 Pie Zambo (Equino-Varo) ............................................. 2.4 Trisoma 21 (Sndrome de Down) ........................ PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON LEUCEMIA ................... PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN AFECCIONES RESPIRATORIA. 4.1 Influenza o Gripe ................................................................. 4.2 Neumona ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN AFECCIONES GASTROINTESTINALES Y PARASITARIAS. 5.1 Diarrea ... ........................ 5.2 Parasitismo Intestinal.... .................... PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PATOLOGAS INMUNOPREVENIBLES 6.1 Poliomielitis................................................................ ........... 6.2 Sarampin ................... 6.3 Difteria ................................ 6.4 Ttanos Neonatal ...................... 6.5 Parotiditis ................. 6.6 Rubola .................................. 6.7 Hepatitis B ...................... PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN CASOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL................................................................................................................. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD EN LA NIEZ............................................................................................................................................. 33 35 37
9 11 13 15 23 29
2.
3. 4.
39 42 44 46 48 50 52
5.
54 56
6.
58 60 62 64 66 67 68 70 72
7. 8.
SECCIN II. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADOLESCENTE

1. 2. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL EMBARAZO PRECOZ.............. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TRASTORNOS CONDUCTUALES. 75
2.1
3.
Intento de Suicidio. ....................... 2.2 Drogadiccin ..................................... DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADOLESCENTE.. ........................................
77 79 81
Pg. SECCIN III. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER

8. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y EL PUERPERIO..................................... 9. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER CON CNCER. 2.1 Cncer del Cuello Uterino........... .................... 2.2 Cncer de la Mama .................................. 10. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER CON SNDROME DE ANGUSTIA............................................ 11. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER 85 89 91 93 95
SECCIN IV. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR

9. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN AFECCIONES CARDIOVASCULARES. 1.1 Infarto Agudo del Miocardio ...................................... 1.2 Hipertensin Arterial .......................................... 10. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN DIABETES MELLITUS............................. 11. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PATOLOGAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. 3.1 Dengue.... ................................................... 3.2 Paludismo ................................................... 4. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS PULMONAR ................................................ 5. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN CASO DE RABIA HUMANA.............. 6. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN INTOXICACIONES. 6.1 Intoxicacin por Alimentos ..................... 6.2 Intoxicacin por Plaguicidas................. 7. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PERSONA CON CNCER. 7.1 Cncer del Pulmn..... ....... 7.2 Cncer Gstrico............. .... 8. PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN CASOS DE VIH-SIDA............ 9. DOCUMENTOS REGULATORIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD AL ADULTO Y ADULTO MAYOR........................................................................................................ GLOSARIO .............................................................................................................................................. ANEXOS 1. Esquema Nacional de Vacunacin............................................... 2. Conducta Mdica en Personas con Exposiciones Graves al Virus de la Rabia......................... 3. Conducta Mdica en Personas con Exposiciones Leves al Virus de la Rabia...................................... BIBLIOGRAFA............................................... RESPONSABLES.. .........................................
99 101 103 106 110 112 115 117 119 121 123 126 128 129 137 138 139 141 147
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a travs de la Unidad de Enfermera, es responsable de proveer las herramientas tcnico-administrativas para la provisin de cuidados de enfermera a usuarias y usuarios de la red hospitalaria y comunitaria del Sector, que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevencin, curacin y rehabilitacin que proporciona el personal de enfermera. Lo anterior, fundamenta la necesidad de poner a disposicin del personal de enfermera la Segunda Edicin de los Protocolos de Atencin de Enfermera para el Primer y Segundo Nivel de Atencin de Salud. En l, se describen los protocolos de atencin de enfermera agrupados de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niez, adolescencia, mujer, adulto y adulto mayor. Deseamos, que los contenidos de esta publicacin se incorporen a la prctica de enfermera y su cumplimiento contribuya para hacer frente a uno de los principales retos, que es, la entrega de servicios de salud de calidad en todo el pas.
Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
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INT R O D U C C I N A LA P R I M E R A ED I C I N
Los Protocolos de Atencin de Enfermera, proporcionan la informacin necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atencin de salud, permitiendo al profesional de enfermera, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la mayora de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de revisin con otros profesionales idneos y de comparacin con otros autores bibliogrficos. Para la elaboracin de los protocolos, se parti de la base del conocimiento sobre las patologas de las 17 prioridades de salud del pas identificadas en 1997, y que a la fecha, no han sufrido cambios drsticos en su ocurrencia; adems, se incluyen las enfermedades inmunoprevenibles. El contenido de cada protocolo se presenta organizado as: Concepto de la patologa, etiologa o causas que originan la enfermedad, manifestaciones clnicas y las intervenciones de enfermera; estas ltimas, agrupadas en fase preventiva, donde se incluyen todas aquellas acciones que ayudarn a impedir que una enfermedad suceda; fase de curacin entendiendo que son todo el conjunto de cuidados encaminados a recuperar la salud del paciente que en un determinado momento ya est con la enfermedad; y fase de rehabilitacin que incluye todos aquellos cuidados que se le proporcionan al usuario para contribuir a la reduccin de las deficiencias fsicas, psicolgicas y sociales del ser humano para el desempeo de sus actividades. El proceso de elaboracin de los Protocolos de Enfermera fue desarrollado en varias etapas para garantizar su calidad; se inici en 1998 con la organizacin del Comit Nacional de Protocolos de Atencin de Enfermera, quienes con el apoyo de enfermeras hospitalarias y comunitarias de la ex Regin de Salud Paracentral emprendieron la tarea de escribir basndose en revisin bibliogrfica y las experiencias profesionales; una vez finalizados los escritos se llev a cabo el proceso de validacin con enfermeras de establecimientos de salud de la ex Regin de Salud Occidental. La validacin estuvo cuidadosamente controlada por las Enfermeras del Comit Nacional de Indicadores de la Calidad de Atencin de Enfermera.
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La primera edicin est estructurada con cuatro secciones, un anexo que contiene el esquema nacional de vacunacin, el glosario y la bibliografa consultada. La Primera Seccin del Manual agrupa los protocolos de Atencin de Enfermera para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atencin Integral en Salud a la Niez; entre ellas, las afecciones perinatales, anomalas congnitas, cncer, enfermedades respiratorias, enfermedades gastrointestinales, enfermedades inmunoprevenibles y la mal nutricin. La Segunda Seccin es una recopilacin de Protocolos de Atencin de Enfermera para las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atencin Integral de la Salud de Adolescentes: educacin sexual y embarazo precoz y los trastornos conductuales. La Tercera Seccin contiene los Protocolos de Atencin de Enfermera para ofrecer los servicios a la mujer segn las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atencin Integral de la Salud a la Mujer: salud reproductiva, cncer y sndrome de angustia. Cuarta Seccin hace referencia a los Protocolos de Atencin de Enfermera para dar cobertura a las prioridades identificadas en el Programa Nacional de Atencin Integral al Adulto y Adulto Mayor: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmitidas por vectores, tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus, rabia humana, intoxicaciones, cncer y VIH-SIDA. Se considera que esta obra inicia la primera fase de aplicacin y confiamos en que el Profesional de Enfermera experimentar la motivacin suficiente para integrarlo a su prctica. Solamente la utilizacin de los Protocolos de Enfermera ayudar a conocer la pertinencia de esta herramienta de trabajo, por lo tanto, el Comit Nacional de Protocolos de Atencin de Enfermera agradecer comentarios y sugerencias al respecto.
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INT R O D U C C I N A LA SEGUN D A E D I C I N
La Segunda Edicin de los Protocolos de Enfermera para el Primer y Segundo Nivel de Atencin en Salud, representa para las autoras, una excelente oportunidad para incorporar las experiencias obtenidas durante el proceso de implementacin de este instrumento, en su primera edicin, considerado regulatorio, para el cuidado de enfermera en nuestro pas. En el ao 2002 se socializ la primera edicin, se aplic una metodologa que permitiera la implementacin en forma progresiva, para asegurar que el personal de enfermera lo utilizara como herramienta de trabajo y garantizar la calidad de las intervenciones en las fases de prevencin, curacin y rehabilitacin dirigidas a proteger a las personas de amenazas potenciales o reales contra la salud y las consecuencias posteriores. Los Protocolos contenidos en la primera edicin se aplicaron en 102 establecimientos del primer nivel de atencin y en 24 hospitales del segundo nivel, para ello, se tom en cuenta el perfil epidemiolgico, las causas de consulta ambulatoria y las causas de egreso; durante este proceso, se recopilaron observaciones y recomendaciones tcnicas relacionadas con el contenido de los protocolos aplicados. La segunda edicin conserva la misma estructura de la primera edicin, sin embargo, todos los apartados se actualizaron y fueron ampliados con base a revisin de bibliografa reciente, documentos regulatorios del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social para la atencin integral de salud a la persona y con las opiniones del personal de enfermera de los 126 establecimientos que aplicaron los Protocolos. Se mejor la redaccin del contenido para facilitar la comprensin de los mensajes y se organiz con los apartados: Objetivos y Metodologa de Aplicacin, Marco Conceptual, Desarrollo de los Protocolos de Enfermera, Glosario, Anexos, Bibliografa y las Responsables de esta Edicin. El Desarrollo de los Protocolos de Enfermera comprende cuatro secciones de acuerdo a las etapas del ciclo de vida de la persona: Niez, Adolescencia, Mujer, Adulto y Adulto Mayor; al final de cada una de estas secciones se incluye el listado de los documentos de las normativas de atencin integral de salud segn el ciclo de vida, con el objetivo de que, el personal de enfermera incorpore otros conocimientos que sustenten la prctica. Esperamos que la ampliacin y actualizacin de los contenidos de este libro satisfaga la necesidad tcnica y prctica del cuidado de enfermera, a fin de propiciar y fortalecer la interaccin entre el personal de enfermera y los(as) usuarios(as) que demandan atencin en la red de establecimientos proveedores de servicios de salud a la poblacin salvadorea. Las autoras desean sinceramente que el presente libro contine siendo utilizado por el personal de enfermera de hospitales, salud comunitaria y docencia como un instrumento prctico y til para cualificar la atencin de enfermera y para ensear cuidados de enfermera fundamentados cientficamente.
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O B J E TI V O S Y M E TO D O L O G A
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OBJ E T I V O S
GEN E R A L:
Establecer lineamientos que permitan asegurar la calidad y calidez de las intervenciones de prevencin, curacin y rehabilitacin que proporciona el personal de enfermera en la red de establecimientos del primer y segundo nivel de atencin de salud.
ES P E C F I C O S:
Delimitar las acciones de enfermera en las fases de prevencin, curacin y rehabilitacin que se realizan con los(as) usuarios(as) en los diferentes ciclos de vida. Proporcionar una gua de trabajo que permita estandarizar el accionar de enfermera en la atencin al usuario, familia y comunidad. Fortalecer el quehacer de enfermera, para que brinde una atencin eficiente, eficaz, con equidad y calidez a nivel comunitario y hospitalario. Facilitar la gerencia del cuidado de enfermera que permita garantizar la calidad y el mejor aprovechamiento de los recursos.
M E T O D O L O G A D E AP L I C A C I N
Antes de proponer algunas sugerencias metodolgicas recordemos un concepto de cuidado de enfermera: Son aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana (Leninger). El concepto reafirma la necesidad de aplicar los protocolos y procedimientos adecuados a cada situacin, es por ello, que se incorpora en este documento algunas recomendaciones y pasos a seguir en el primer y segundo nivel de atencin en salud.
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Recomendaciones:
Mantener actualizado el conocimiento sobre el perfil epidemiolgico. Revisar peridicamente la existencia de equipos y materiales necesarios para realizar las intervenciones de enfermera que se describen en los protocolos. Tener accesible el material impreso de las normas, guas educativas, afiches, carteles y otros relacionados con las intervenciones descritas en los protocolos. Gestionar, donde corresponda, la obtencin de equipos, materiales y otros insumos necesarios para la aplicacin de los protocolos. Planificar cada mes la incorporacin de un nuevo Protocolo de Atencin de Enfermera, tomando como base la incidencia de causas del perfil epidemiolgico del rea seleccionada. Asumir la responsabilidad de evaluar la aplicacin de los Protocolos y mantener informada a las instancias correspondientes. Evaluar los logros obtenidos de la aplicacin de los protocolos de enfermera en la primera semana de julio y la ltima de octubre de cada ao.
Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atencin en Salud.

Los pasos que se describen a continuacin sern aplicados en las Unidades de Salud seleccionadas por la Enfermera del Equipo Tcnico de Zona y la Enfermera del Sistema Bsico de Salud Integral, por primera vez para dicha aplicacin: La Enfermera del Sistema Bsico de Salud Integral en coordinacin con las enfermeras supervisoras locales de las Unidades de Salud determinaran, con base al perfil epidemiolgico las reas para iniciar la aplicacin de protocolos de enfermera. La Enfermera Supervisora Local de cada Unidad de Salud seleccionada, se reunir con el personal de enfermera para analizar el perfil epidemiolgico e identificar en el documento, los protocolos que estn relacionados con la incidencia de las patologas que demandan atencin en la institucin de salud. La Enfermera Supervisora Local y el personal de enfermera de cada unidad realizarn crculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponde a las patologas que son de mayor incidencia en el perfil epidemiolgico de la Unidad de Salud respectiva. El personal de enfermera de cada una de las Unidades de Salud seleccionadas, al tener dominio del conocimiento de los protocolos; aplicar durante un mes el protocolo que corresponde a la patologa que ocupa el primer lugar, por ser de mayor incidencia. La Supervisora Local y el personal de enfermera de las reas respectivas se reunirn para evaluar, al final del mes, los logros obtenidos de la aplicacin del protocolo. El personal de enfermera dar continuidad a la estandarizacin de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicacin para garantizar su utilizacin permanente, al grado de llegar a considerarlos Instrumentos Tcnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermera a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud.
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Despus de evaluar la aplicacin del primer protocolo se pasar a aplicar el protocolo de la segunda patologa; segn priorizacin de las patologas del perfil epidemiolgico. Despus de evaluar la aplicacin del segundo protocolo, se pasar a aplicar el protocolo de la tercera patologa; segn priorizacin de las patologas del perfil epidemiolgico. Estos pasos se repetirn para continuar aplicando los dems protocolos.
Con el siguiente ejemplo se intentar aclarar los pasos antes descritos.

En una Unidad de Salud, se decide que una de las reas seleccionadas para aplicar los protocolos es: La Consulta Externa y las patologas de mayor incidencia son: Neumona, Diarrea, Desnutricin, Tuberculosis Pulmonar, Drogadiccin, Embarazo Precoz, Intoxicacin por Plaguicida. Se decidi la forma de ir incorporando la aplicacin de los protocolos; y es la siguiente:
AGOSTOSEPTIEM.OCTUBREN OV I E M B R E DICIEMBREJULIO
JUNIO MAYOProtocolo Intoxica-cin por Pla-guicidaABRILProtocolo Embarazo PrecozMARZOProtocolo Droga-diccinFEBREROProtocolo DesnutricinENEROProtocolo

Diarrea Protocolo NeumonaEmpodera-miento del contenido de los Proto-colosEstudio,
empoderamiento y aplicacin del protocolo, de acuerdo al orden de prioridad de las patologas del perfil epidemiolgico.Continuidad de la aplicacin del protocolo que se estudi en el mes correspondiente para garantizar la estandarizacin de stos.
En este ejemplo, a partir de agosto, el personal de enfermera de Consulta Externa estar realizando las intervenciones de enfermera fundamentadas en los protocolos. Cuando se comprueba que en las Unidades de Salud se estn aplicando los protocolos, se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista, con las dems Unidades de Salud del SIBASI.
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Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atencin de Salud

Los pasos que se describen a continuacin sern aplicados en los Hospitales del Segundo Nivel de Atencin; la Jefatura del Departamento de Enfermera, las(os) enfermeras(os) supervisoras(es) y el Personal de Enfermera de los servicios o reas de atencin asumirn la responsabilidad de dar el seguimiento necesario a fin de asegurar los objetivos propuestos. La jefa de Enfermeras en coordinacin con las supervisoras del Hospital seleccionar 3 servicios para iniciar la aplicacin del Manual de Protocolos. La Jefa de Enfermeras, las Supervisoras y las Jefas de los 3 servicios seleccionados, se reunirn para elegir del Manual, los protocolos que corresponden a las diez primeras causas de egreso hospitalario o del perfil epidemiolgico. Las Supervisoras, la Jefa y el personal de enfermera de cada servicio seleccionado, realizarn crculos de estudio para revisar y empoderarse del contenido de los protocolos que corresponden a las causas de egreso hospitalario, que son de mayor incidencia, en el servicio o rea respectiva. El personal de enfermera de los 3 servicios seleccionados, al tener dominio del conocimiento de los protocolos; aplicar durante un mes, el protocolo que corresponde a la primera patologa de las causas de egreso priorizadas. La Supervisora, la Jefa y el personal de enfermera del servicio respectivo se reunirn para evaluar, al final del mes, los logros obtenidos de la aplicacin del protocolo. Despus de evaluar la aplicacin del primer protocolo se pasar a aplicar el protocolo de la segunda patologa, segn priorizacin de las causas de egreso hospitalario. Despus de evaluar la aplicacin del segundo protocolo, se pasar a aplicar el protocolo de la tercera patologa, segn priorizacin de las causas de egreso hospitalario. Estos pasos se repetirn para continuar aplicando los dems protocolos. La Jefatura del Departamento de Enfermera, el Equipo de Supervisoras(es) y las(os) Jefas(es) de Unidad o rea de Atencin dar continuidad a la estandarizacin de los Protocolos que ya pasaron por el proceso de aplicacin para garantizar su utilizacin permanente, al grado de llegar a valorarlos como Instrumentos Tcnicos indispensables para proporcionar cuidados de enfermera a las(os) usuarias(os) de los servicios de salud.
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Con el siguiente ejemplo se intentar aclarar los pasos antes descritos.

En un Hospital, se decide que uno de los servicios seleccionados para aplicar los protocolos es el Primero de Medicina Hombre y en l las primeras 5 causas de egreso son: Neumona, Diarrea, Hepatitis B, Hipertensin Arterial y Tuberculosis Pulmonar. Se decidi la forma de ir incorporando la aplicacin de los protocolos; y es la siguiente:
JULIOAGOSTOSEPTIEM. OCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREJUNIO MAYO ABRILProtocolo Tuber-culosis PulmonarMARZOProtocolo Hiperten-sin ArterialFEBREROProtocolo Hepatitis BENEROProtocolo Diarrea Protocolo NeumonaEmpodera-miento del contenido de los Proto-colos
Estudio, empoderamiento y aplicacin del protocolo, de acuerdo al orden de prioridad de las patologas del perfil epidemiolgico.Continuidad de la aplicacin del protocolo que se estudi en el mes correspondiente para garantizar la estandarizacin de datos.
En este ejemplo, en junio, el personal de enfermera del Primero de Medicina Hombres estar realizando las intervenciones de enfermera fundamentadas en los protocolos. Cuando se comprueba que los primeros 3 servicios del hospital estn aplicando los protocolos, se inicia nuevamente con el primer paso descrito en esta lista, hasta comprobar que todos los servicios o reas del Hospital donde se atienden usuarios y usuarias reciben cuidados de enfermera fundamentados en los Protocolos. Posiblemente algunos de los pasos en mencin ya se aplicaron, en el Primer Nivel de Atencin de Salud y en el Segundo, pero, es importante evaluar el avance obtenido en la aplicacin de todos los protocolos de enfermera en respuesta a un perfil epidemiolgico y en respuesta a las necesidades reales y potenciales de los(as) usuarios(as) que demandan cuidados de enfermera de calidad y con calidez.
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Registro de la aplicacin de los protocolos de enfermera.

Para el registro de la aplicacin de los Protocolos de Atencin de Enfermera, se har uso de la hoja de anotaciones de enfermera establecida en el sistema de informacin estadstica del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (expediente clnico); para ello tomar en cuenta:
Describir los datos esenciales de la valoracin del usuario(a); ser de utilidad el conocimiento adquirido sobre el concepto, etiologa y manifestaciones clnicas de la patologa que adolece el usuario o la usuaria. Anotar las intervenciones de enfermera que corresponden a la fase de prevencin que se aplicaron con la usuaria o el usuario. Anotar las intervenciones de enfermera que corresponden a la fase de curacin que se aplicaron con la usuaria o al usuario Anotar las intervenciones de enfermera que corresponden a la fase de rehabilitacin que se aplicaron con la usuaria o el usuario. Anotar los resultados de las intervenciones anteriores de enfermera y valorar el progreso del usuario(a) en relacin a los resultados finales esperados.
Es oportuno hacer referencia a tres caractersticas que deben estar presentes anotaciones de enfermera:
Precisin:
en las
Las observaciones son precisas por ejemplo, el dolor descrito en detalle en cuanto al tipo, localizacin exacta, duracin, cualquier factor precipitante y signo y sntomas que lo acompaan. Todos los registros son concisos y completos. Ejemplo, puede eliminarse la palabra como usuario, porque es obvio que se est escribiendo acerca de l.
Brevedad:
Letra clara: Generalmente, se permite que se escriba en el expediente clnico con letra de molde a condicin de que sta sea legible.
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M A R CO CO N CE P TU A L
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M A R C O CONCE P T U A L
El desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador, es el reto ms importante en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud que afectan a la sociedad; se fundamenta en la Atencin Primaria de Salud para poner al alcance de los individuos, familia y comunidades, intervenciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la enfermedad. Estas intervenciones se ofrecen a travs de la red de proveedores que est conformada por todas las instituciones que ofertan los servicios de salud. En las instituciones, para proveer los servicios de salud, el personal de Enfermera fundamenta la prctica en: el valor individual de cada persona, en las necesidades individuales que deben ser atendidas en el momento oportuno con eficiencia, eficacia y calidad, y en el derecho que tiene la persona de ser atendida integralmente. La Enfermera tiene como finalidad el cuidado de la salud, Leininger (1984) afirma "el cuidado es la ciencia y el campo central, unificador y dominante que caracteriza a la enfermera: es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo1 Segn Dorothea Orem, enfermera "es un servicio humano destinado a vencer las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte pacfica), que l llevara a cabo sin ayuda si tuviera la fortaleza, voluntad o conocimiento necesarios, y hacerlo de tal forma que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible2 Las(os) profesionales de enfermera tienen su campo de accin en el estado de salud para ayudar a las personas a mantener o lograr un alto nivel funcional y una sensacin de bienestar, y en el estado de enfermedad para contribuir a inhibir el desarrollo de la enfermedad, retardar su avance y preservar al organismo de efectos nocivos posteriores. La salud y la enfermedad, como sabemos, son trminos que pueden tener diferentes interpretaciones, son multicausales, es decir que existen muchos aspectos que considerar y mltiples factores que pueden influenciarlos. Para Sor Callista Roy, enfermera que desarroll el Modelo de Adaptacin (1968), la salud es un estado y un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total. La prdida de la integracin representa la prdida de la salud. La enfermedad, considerada tambin como proceso, presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado La Historia Natural de la Enfermedad que significa la manera que tiene de evolucionar la enfermedad cuando se abandona a su propio curso. En este modelo se diferencian: el perodo
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Adaptado de Kozier, Brbara y otras. Conceptos y temas en la Prctica de la Enfermera. 2. Edicin, Editorial Interamericana. MG Graw-Hill. Mxico 1999. Potter, Patricia A. y Anne Griffin Perry. Fundamentos de Enfermera. Teora y Prctica. Espaa. 1996. PP. 7 3. Edicin. Editorial Harcout Brace.
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prepatognico en donde, la posibilidad de adquirir la enfermedad depende de las condiciones del agente que la ocasiona, las condiciones ambientales; los hbitos y costumbres del ser humano. El perodo patognico, cuando el agente penetra al organismo, origina cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperacin, la incapacidad o la muerte. La enfermedad puede prevenirse, para ello es importante conocer la historia natural de la misma y las medidas necesarias en la aplicacin de la prevencin primaria, secundaria y terciaria. La prevencin primaria tiene como propsito evitar que se produzcan los estmulos a la enfermedad e impedir la interaccin husped agente. Las acciones incluyen medidas especficas de proteccin contra la enfermedad o traumas y la promocin de la salud. Con este nivel se previene o impide que una enfermedad suceda. La prevencin secundaria, tiene como propsito, interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas de su evolucin, por tanto, las acciones estn encaminadas a la deteccin precoz y la pronta intervencin de la enfermedad en su fase primaria. Con este nivel se logra que la persona recupere la salud afectada por una determinada patologa. La prevencin terciaria, su aplicacin, permite reducir la deficiencia fsica, psicolgica y social del ser humano para el desempeo de sus actividades ordinarias y de trabajo. Las acciones van encaminadas a prevenir o limitar las incapacidades y ayudar a la recuperacin de la persona incapacitada hasta un nivel ptimo de funcin a travs de la rehabilitacin. Para decidir que acciones realizar en los diferentes niveles de prevencin, en la prctica de enfermera, se aplica un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones profesionales: reunir datos, definir con precisin problemas reales y potenciales, realizar la mejor eleccin entre varias alternativas, ejecutar con seguridad un plan de cuidados y evaluar la eficacia de las actuaciones; por ello, el proceso de atencin de enfermera, se convierte en el sistema dentro del cual se puede aplicar la capacidad de razonamiento crtico. El proceso de atencin de enfermera es una serie de actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular, es un modo sistemtico y racional de planificacin y de prestacin de cuidados de enfermera, es cclico; es decir, que sus elementos integrantes: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, siguen un orden lgico, pero en cualquier momento puede intervenir simultneamente ms de uno de estos elementos. La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del usuario sano, o para evitar, reducir o corregir las respuestas del usuario enfermo identificando los problemas reales y potenciales a travs de diagnstico de enfermera. El plan de cuidados ayuda a organizar las intervenciones para asegurar la continuidad e integralidad en el abordaje de la atencin del paciente. El personal de enfermera, en algunas circunstancias, desarrolla planes estandarizados para garantizar que se prestan los cuidados mnimamente aceptables y para favorecer un empleo ms eficiente del tiempo. Entre el tipo de planes estandarizados se encuentran los protocolos que son impresos y planificados con
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anterioridad para indicar los cuidados de enfermera que suelen ser necesarios para un grupo de usuarios (as) con algunas necesidades en comn, pueden comprender rdenes de enfermera y rdenes mdicas. Los protocolos de atencin de enfermera pueden dirigir los cuidados de un individuo o una familia y ofrecen un mtodo eficaz para obtener actuaciones de enfermera genricas. Los protocolos de cuidado identifican un conjunto de problemas reales o potenciales que ocurren normalmente en una situacin determinada. Linda J Carpenito3, expresa que los protocolos de cuidados deben presentar los <<cuidados responsables>> que se pueden proporcionar a los clientes, no los <<cuidados imposibles>>
D E S A R R OL L O D E P R O TO CO L O S D E E NF E R M E R A
Carpenito, Linda Jual. Diagnstico de Enfermera. Aplicacin a la Prctica Clnica, 3. Edicin. Editorial Interamericana McGraw Hill. Mxico. 1994. Pg. 84
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SECC I N I
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA NIEZ

AFECCIONES PERINATALES ANOMALAS CONGNITAS LEUCEMIA AFECCIONES RESPIRATORIAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOLOGAS INMUNOPREVENIBLES DEFICIENCIA NUTRICIONAL
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SECCIN I
1. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N AFECC I O N E S PE R I N A T A L E S
1.1Sepsis Neonatal
Concepto
D E ENF E R M E R A
EN LAS
Es una infeccin grave que se extiende por todo el cuerpo del recin nacido, puede iniciarse como una infeccin respiratoria superior, onfalitis, dermatitis, etc.
Eti ologa
Microorganismos gram negativos ms frecuentes: E. Coli, Klebsiella, Salmonella H. Influenza. Microorganismos gram positivo mas frecuentes: Estreptococo Beta hemoltico, Estafilococos aureus, Estafilococos epidermidis, Estreptococos neumoniae. Factores predisponentes: Ruptura prematura de membranas, recin nacidos con exposicin a agentes patolgicos en el canal vaginal, atencin del parto en condiciones spticas.
Manifestaciones Clnicas

Trastornos trmicos: Fiebre hipotermia Trastornos digestivos: vmitos diarrea distensin abdominal Prdida de vitalidad: anorexia, somnolencia y decaimiento Dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje, cianosis, apnea Otras: ictericia, lesiones cutneas, hemorragias, onfalitis.
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SECCIN I Intervenciones de Enfermera

FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar a la madre y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de nacido. Continuar con lactancia materna y complemento alimentario segn gua despus de los 6 meses de edad. Practicar para estimular en las diferentes reas de desarrollo del nio; de acuerdo al carnet de Atencin Integral de Salud de la Niez. Inscripcin precoz en crecimiento y desarrollo del nio. Inmunizaciones Cuidados higinicos Acudir al Centro Asistencial al identificar signos de peligro: Fiebre. Convulsin. Irritabilidad. Fetidez y enrojecimiento en el rea del ombligo. Rechazo al seno materno. Retrazo en el desarrollo psicomotor.
Deteccin precoz de la Embarazada para promover la inscripcin y/o control. Orientacin en el control prenatal sobre: Higiene personal. Acudir al Centro asistencial al presentar ruptura prematura de membranas. Atencin del parto por personal capacitado. Cuidados del recin nacido relacionado a la curacin del ombligo, higiene del nio, cuidado de ojos. Lavarse las manos antes de manipular al recin nacido. Evitar el contacto del recin nacido con personas que padecen de enfermedades infecto contagiosas. Aseo general del medio ambiente.
Lavado riguroso de manos del personal de enfermera antes y despus de manipular al recin nacido. Control estricto temperatura incubadora. Mantener vas permeables del nacido de la de
areas recin -
Cumplir con cuidados del recin nacido, segn estado: Bao diario. Curacin de ojos. Curacin de ombligo Observar el patrn de succin. Mantener abrigado al recin nacido. Brindar cuidados al recin nacido que se encuentra en incubadora. Control estricto del recin nacido que se encuentra en fototerapia (proteccin de ojos y genitales). Vigilar estado general y reportar anormalidades. Balance hdrico. Administracin de medicamentos de acuerdo a indicacin mdica. Evitar los externos. estmulos -
Cuidados en el momento del parto: Atencin de parto limpio. Evitar el manipuleo excesivo del canal vaginal. Cuidado inmediato recin nacido. del
Promocin a la inscripcin precoz del recin nacido.

Cuidados al recin nacido con aparato de oxihood Cuidados de alimentacin parenteral. Cuidados de sonda orogstrica abierta. Utilizar medidas aislamiento. de
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SECCIN I
Estimular desarrollo psicomotor de acuerdo a edad. Referir al recin nacido a rehabilitacin en caso de secuela secundaria.
1.2Asfixia en el Recin Nacido

Concepto
Hipoxia grave debida a la disminucin del oxgeno de la sangre y la acumulacin del bixido de carbono, con acidosis progresiva.
Etiologa
Asfixia intra-uterina, prematurez, drogas administradas a la madre, enfermedades neuromusculares congnitas, malformaciones congnitas, hipoxemia durante el parto. Los primeros momentos de la vida de un nio pueden ser crticos, este es el tiempo en el cual el recin nacido est realizando una transicin abrupta desde el tero materno al medio ambiente extra-uterino.
Deprimido, palidez, hipotermia, movimientos torcicos compensatorios, incremento de la frecuencia cardiaca, jadeo, cianosis, prdida de la conciencia, flacidez, cese de movimientos respiratorios, paro respiratorio y convulsiones.
Intervenciones de Enfermera
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Orientacin a la madre y a la familia sobre: Importancia del control infantil precoz. Importancia de controles mdicos. Importancia de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida. Cuidados nacido. del recin
Promover control prenatal y el parto institucional. Revisin cuidadosa de la historia clnica perinatal base. Control de trabajo de parto, para deteccin oportuna de factores de riesgo. Contar con el recurso
Colocar al recin nacido bajo fuente de calor radiante. Aspirar boca y nariz Secarlo y hmedo retirar lienzo
Posicionarlo (decbito dorsal o lateral, con cuello ligeramente extendido).
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SECCIN I
humano y material mnimo necesario para la atencin del parto: Cuna con calor radiante calentada y lista para su uso. Verificar la existencia y funcionamiento del equipo de reanimacin para la atencin inmediata del recin nacido. Estimulacin tctil Evaluar respiracin, si no existe o est boqueando, dar ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%, durante 15 a 30 segundos. Signos y sntomas de alarma en el recin nacido: Convulsiones, Cianosis, Dificultad para respirar. Medidas estimulacin temprana. de
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FAS E D E REHA B I L I T AC IN
Mantener equipo de reani- Evaluar frecuencia macin disponible y en cardiaca: buen estado de Si es menor de 60 por funcionamiento. minuto continuar ventilacin a presin Mantener personal positiva, pedir ayuda y acredita-do y/o capacitado dar masaje cardaco. en reanimacin neonatal. Si se mejora y es mayor de 80 por minuto Mantener equipo de suspender masaje, pero oxgeno y aspiracin en continuar ventilacin a buen estado. presin positiva con oxigeno al 100% Si despus de 30 segundos con oxigeno mas ventilacin a presin positiva y masajes, la frecuencia cardiaca es menor de 80 por minuto se iniciar la medicacin. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 por minuto, evaluar el color, si est ciantico, proporcionar oxgeno a flujo libre o por mascarilla y observar. En caso que el recin nacido no mejora a pesar de las medidas anteriores, se deber
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SECCIN I
tener ya listo el equipo de intubacin endotraqueal.
Monitoreo de signos vitales segn condicin del recin nacido. Cuidados de oxigeno Cuidados de ventilacin mecnica si es necesario. Cuidados de venoclisis Aspiracin necesarias las veces
Llevar control de lquidos ingeridos y eliminados. Cuidados del recin nacido en la incubadora cada da. Limpieza de la incubadora cada da
1.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer

Concepto
Es el recin nacido viable que no est maduro, que nace antes de las 37 semanas de gestacin y con un peso que oscila entre 1501 y menos de 2500 gramos.
Etiologa:
Se asocia con factores maternos relacionados con la madurez, complicaciones del embarazo, multigrvidas menores de 18 aos, y primigrvida mayor de 35 aos.
Pelo: lanugo, vellosidad, cartlago auricular defectuoso, piel delgada, falta de grasa subcutnea, planta de pie lisa, botn mamario aumentado de tamao, abdomen grande, trax pequeo, cabeza grande, fascie de viejo, tono muscular insuficiente, reflejo dbil. En el nio, los testculos no han descendido y hay
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SECCIN I
presencia de rugosidades muy finas del escroto. En la nia los labios menores no estn desarrollados.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Orientar a los sobre: padres
Promocin y educacin sobre riesgo reproductivo y auto-cuidado a grupos adolecen-tes. Deteccin precoz de la emba-razada y promoverla a la ins-cripcin y controles prenatales. Orientacin a la madre sobre: Importancia espaciamiento embarazo. del de
Mantener equipo de reanimacin completo en sala de parto y en buenas condiciones: Cuna de calor radiante y tibia. Aparato de aspiracin y oxgeno. Equipo de intubacin endotraqueal para neonatos. Bolsa de neo-natal. reanimacin -
Lavado de manos antes y despus de manipular al nio. Evitar hacinamiento, y contacto con personas enfermas. Importancia de la inscripcin precoz en crecimiento y desarrollo del nio. Importancia de inmuni-zacin. Lactancia exclusiva la
Alimentacin nutricional (incorporando los tres grupos bsicos).
Mantener incubadoras de 30 a 37 C, con calentamiento previo de 30 minutos. Proporcionar cuidados al nio: Aspirar secreciones Colocar rodete bajo los hombros
materna
Cuidados higinicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades.
No ingerir alcohol, drogas y tabaco. Educacin sobre signos y sntomas de alarma. Atencin del hospitalario. parto
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FAS E DE REHA B I L I T AC IN
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SECCIN I
Identificacin y seguimiento a embarazadas con alto riesgo de que el producto sea prematuro y de bajo peso.
Asegurarse que las vas areas estn permeables. Evitar enfriamiento. Prevenir infecciones. Alimentar por parenteral indicacin mdica. va segn

Informar sobre signos y sntomas de peligro, como hipotermia e hipertermia. Estimulacin desarrollo psicomotor. del
Administracin de micronu-trientes, hierro y cido flico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada.
Cuidados a seguir en el mtodo canguro.
Atencin del parto limpio con tcnica que garantice la mxima proteccin fetal y asistencia inmediata del recin nacido.
Alimentar con leche materna por gabage, gotero o cucharita. Pesar cada da y registrar dato en el expediente. Cambiar de posicin aplicar vibro terapia. y
Baar y cambiar de ropa segn necesidad. Mantener limpia y en posicin adecuada la sonda orogstrica Cuidados de cateterismo umbilical. Vigilar y reportar el estado general del ni@. Cuidados de mecnica. ventilacin
Apoyar a la madre sobre: Tcnicas de amamantamiento tomando en cuenta la capacidad de succin del recin nacido. Mtodo madre canguro.
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SECCIN I
2. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N ANO M A L A S CONG N I T A S
DE
ENF E R M E R A
EN
2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido

Concepto
Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una separacin completa que se extiende hasta el suelo de la nariz.
Etiologa
Lesin teratgena y trastornos genticos
El lactante no puede desarrollar la succin y tendr dificultades de deglucin.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Orientar sobre: a los padres
Orientar a la madre y la Cuidados generales: familia sobre importancia Mantenerlo en posicin de: sentada. Inscripcin precoz y Mantener vas areas control prenatal. permeables. Evitar la automedicacin, Aspirar secreciones o consumo de drogas, favorecer el drenaje de exposicin a radiaciones stas. rociado-res, qumicos. Tomar signos vitales. Atencin del parto intrahospitalario. Efectuar cuidado del recin nacido, sobre Toma de VDRL a la alimentacin y hbitos madre y al recin nacido. higinicos. Inscripcin precoz del nio en crecimiento y Vigilar patrn respiratorio desarrollo. Explicar y a apoyar a la madre sobre tcnicas de amamanta-miento Referencia para atencin mdica especializada.
Demostraciones de afecto Tcnicas adecuadas incorporacin alimentos. de de
Importancia de controles subsecuentes posterior a ciruga efectuada. Importancia de inscribirlo en el programa de crecimiento y desarrollo. Llevar a consulta al nio de inmediato si presenta san-gramiento, infeccin a nivel de zona quirrgica, aumento de la temperatura corporal. Continuar con lactancia materna exclusiva en nios menores de 6 meses. Importancia de la dieta adecuada segn gua de alimentacin infantil.
Orientacin a la madre sobre: Ventajas de la lactancia materna exclusiva. Tcnicas de amamantamiento. Valorar su capacidad para alimentar al nio -
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SECCIN I
con leche materna.
Informar a la madre de la importancia del retorno a la Unidad de Salud despus de la atencin especializada.
Ofrecer el pecho a su hijo con los senos llenos y firmes. Tcnicas de extraccin manual de la leche materna Tcnica de conservacin de la leche materna. Tcnica para proporcionar la leche materna extrada manualmente Tcnicas de estimulacin para la expulsin de gases. Proporcionar apoyo psicolgico a los padres mostrndoles foto-grafas de nios que tuvieron malformaciones congnitas antes de la operacin, para calmar la ansiedad por su hijo. Cuidados pre-operatorios:
Mantener nada por boca segn indicacin mdica. Tomar muestras de exmenes de laboratorio, segn indicacin mdica y en ausencia del tcnico de laboratorio. Proporcionar apoyo psicolgico a los padres. Cuidados post-operatorios:
Toma y registro signos vitales. Cumplir indicado.
de
analgsico
Colocarlo en posicin adecuada para facilitar el drenaje.
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SECCIN I
Mantener vas areas per-meables, aspirando secre-ciones. Administracin de oxgeno si es necesario. Inmovilizar miembros superiores para proteger la zona intervenida.
FAS E D E CUR AC I N
Limpieza frecuente y con mucho cuidado de la boca y herida quirrgica en forma de toquecitos, no frotar. Vigilar y evitar efectos de presin en la piel. (laceraciones) Limitarse a proporcionar lquidos estriles que prescribe el mdico y semilquidos segn vayan indicndolos. Atender molestias con prontitud para evitar el llanto. Vigilar y reportar presencia de sangramiento y dolor en zonas quirrgicas, edema de la lengua o de la mucosa nasal. Referir a la unidad de salud que le corresponda para la continuidad de la atencin en crecimiento y desarrollo.
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SECCIN I
2.2 Hidrocefalia
Concepto
Acumulacin de liquido en el encfalo por aumento de la produccin en los plexos coroideos o por disminucin de su absorcin, como consecuencia de ello aumenta el volumen de la cabeza y se atrofia el cerebro.
Etiologa
Obstruccin por tumor o formacin inadecuada de los ventrculos
Protuberancia de las fontanelas, crecimiento de lustroso y sus venas dilatadas, ojos hundidos aletargamiento, dificultades para la succin y la posicin de opisttonos, estrabismo, anorexia, convulsiones. la cabeza, cuero cabelludo con mirada hacia el sol, alimentacin, irritabilidad, vmitos, puede presentar
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN de de signos Orientar a los padres sobre la importancia de: Asistencia a sub-secuentes. controles
Consejera a los padres sobre: Importancia inscripcin precoz. de la prenatal
Vigilar y reportar: Dificultad de succin y alimentacin. Estado de irritabilidad Anorexia y vmitos. Presencia convulsiones Alteracin vitales.
Evitar la automedicacin No ingerir bebidas alcohlicas drogas o tabaco Evitar la exposicin a radia-ciones o rociadores qumicos Orientar sobre inscripcin del nio en crecimiento y desarrollo. Inscripcin en crecimiento y desarrollo y acciones espe-cficas en la atencin del nio: Vigilar nutricional. Prevencin estado de
Cuidados en la manipulacin fsica del nio evitando movimientos bruscos. Administrar alimentacin lenta y cuidadosamente. Estimulacin del desarrollo psicomotor. Cuidados especiales de la piel. Cuidado y manejo de catter intraventricular Observar y consultar si el nio presenta:
Ajustar los horarios de alimentacin y cantidad con el fin de evitar el vmito. Efectuar:
Aspirado de secreciones, si es necesario. Cambios de frecu-entes. posicin
Administracin de oxigeno si es necesario.
Vmitos, convulsiones, irri-tabilidad, infeccin en el sitio del catter,
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SECCIN I
traumatismos crneo. de Administracin tratamiento mdico. de aumento del volumen de la cabeza.
Medir permetro ceflico e interpretar datos, referir al mdico en caso de anormalidades.
Cuidados de higiene y medios de confort
FAS E DE REHA B I L I T AC IN Proporcionar apoyo emocional a los padres y darle confianza en su capacidad para cuidar a su hij@. Orientar a los padres sobre importancia del control mdico.
Identificar en la atencin al nio, signos de: Cefalea. Vmitos. Trastornos visuales Irritabilidad Anorexia Protuberancia fontanelas y craneales. de suturas
En preoperatorio: Preparacin quirrgica. de rea
Asegurarse que no ingiera nada por boca. Cumplir pre-anestsicos. Tomar exmenes de labo-ratorio en ausencia del tcnico de laboratorio. Tomar signos vitales. Realizar cuidado venoclisis. de
Referir al Tercer Nivel de Atencin.
Apoyo psicolgico a los padres En post operatorio:
Proporcionar cuidados de catter o vlvula intraven-tricular. Controlar lquidos ingeridos y eliminados. Controlar funcionamiento vlvula. de la
Cuidado de venoclisis. Mantener al nio limpio y seco especialmente en los pliegues del cuello. Informar a los padres sobre cuidados que se le brindan al nio. Mantenerlo posicin indicada en la
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SECCIN I
Referir a unidad de salud correspondiente para continuar la atencin en crecimiento y desarrollo.
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SECCIN I
2.3 Pie Zambo (Equino Varo)

Concepto
Con el trmino genrico pie zambo, se describe una serie de deformidades congnitas frecuentes, entre ellas, el pie equino varo en el que se da una desviacin hacia abajo y hacia adentro de gravedad variable.
Etiologa
Probable grado anormal de compresin y moldeamiento del pie del feto dentro del tero
El pie afectado est doblado hacia dentro, en casos extremos se deforma de tal manera que la criatura al caminar apoya sobre el borde externo de aquel, con el taln hacia arriba y la planta mirando hacia atrs, si el tratamiento se instituye en fecha temprana suele lograrse la curacin completa. Si se deja abandonado, los tendones se acortan, los huesos y msculos de la pantorrilla quedan deformes y la curacin resulta mucha ms difcil.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Orientar sobre: a los padres
Orientar a la madre sobre: Importancia del control prenatal Uso de vestuario apropia-do durante el embarazo. Importancia de atencin del parto en el hospital. Evitar automedicacin. la -
En caso de tratamiento conservador: Orientar a los padres sobre tratamiento. Ensear a los padres sobre el cuidado del yeso. Ensear a los padres sobre los signos y sntomas de complicacin que puede presentar el nio con yeso: Inflamacin Cambio de color en la piel Enfriamiento Parestesia -
Importancia de controles subsecuentes y sesiones de fisioterapia. Cuidados del durante el bao. yeso
Necesidad e importancia de los cambios de yeso con la frecuencia indicada. Ensear a la madre sobre los cuidados especiales que debe brindar al nio.
Dar apoyo emocional a los padres. Orientar para la inscripcin precoz del nio en crecimiento y desarrollo.
Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la
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SECCIN I
Orientar sobre la importancia de la referencia al tercer nivel de atencin para el tratamiento especializado. Asistir al nio durante el procedimiento de inmovilizacin. comunicacin nio con el
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SECCIN I
Vigilar y reportar signos y sntomas de alarma. Administrar analgsicos segn indicacin. Dar apoyo emocional a los padres. En caso de ciruga: Vigilar y reportar signos de mala circulacin y hemo-rragia(palidez, edema, cianosis, enfriamiento, parestesia, dolor, falta de movilidad de los dedos). Si hay huellas de sangrado hacerle un crculo, controlar en una hora para observar si ha aumentado el dimetro y reportar anormalidades. Controlar y signos vitales. reportar de la
Orientar sobre los ejercicios de rehabilitacin segn lo indicado.
Efectuar cuidados higiene y confort. Asistirlo en alimentacin.
Orientar sobre la importancia de la nter consulta con la fisioterapista. Orientar sobre importancia de continuar con la atencin en crecimiento y desarrollo en la unidad de salud correspondiente.
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SECCIN I
2.4 Trisomia 21(Sndrome de Down)

Concepto
Es la alteracin cromosmica ms comn atribuible a la presencia de un cromosoma 21 extra.
Etiologa
Se asocia con la edad materna elevada, en especial cuando rebasa los 35 aos; adems, se ha demostrado que la edad paterna y la herencia son factores causales de esta anomala congnita, as tambin, se asocia a defectos cromosmicos.
En recin nacidos: perfil facial plano, ausencia reflejo de moro, hipotona, displasia de la falange media de los meiques, para el resto de personas: manos y pies anchos, cortos y gruesos, desarrollo sexual retrasado, crneo pequeo y redondeado, ojos sesgados hacia arriba y afuera, manchas del iris, nariz pequea con puente deprimido, lengua en protrusin y con fisuras, orejas pequeas y de implantacin baja, cuello grueso y corto, hipotona muscular, articulaciones hiper flexibles y laxas, lnea siniestra transversa en cara palmar de la mano, cardiopatas congnitas, criptorquidia, estrabismo.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN
Orientar a la mujer y/o Vigilar y reportar: Orientar a los padres y pareja y la familia al grupo familiar sobre: - Signos de sobre: insuficiencia - Importancia de la - Importancia de respiratoria. rehabilitacin en el inscrip-cin prenatal desarrollo psicomotor - Dificultad para la precoz, y seguimiento del nio. succin. de con-troles. - Prevencin de - Cambios de coloracin - Factores de riesgo de accidentes. de la piel. la pareja en el - Seguimiento del aparecimiento de - Cambios de control de malformaciones temperatura corporal crecimiento y congnitas desarrollo. Brindar cuidados sobre: - Importancia de la Consejera a la pareja - Oxigenoterapia si es asis-tencia a centros sobre los cuidados del necesario. de rehabilitacin nio. especial.
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SECCIN I
Atencin del parto institucional y control post natal. Manejo secreciones. Higiene y confort. Control vitales de signos de
Apoyo emocional y psicolgico a la pareja.
Importancia inscripcin precoz en crecimiento y desarrollo.
Apoyo emocional y psicol-gico a los padres. Orientar sobre: a la madre materna
Orientacin familiar sobre el trato del nio, el cual debe de ser lo ms natural posible y con mucho amor.
Apoyo emocional a la pareja. Demostrar tcnicas de estimulacin temprana. Orientar sobre referencia a centros de rehabilitacin.
Lactancia exclusiva.
Alojamiento conjunto. Cuidados generales del nio sobre higiene y abrigo. Estimulacin temprana. Iniciar o completar esquema de vacunacin.
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SECCIN I
3. P R O T OC O LO D E ATE NC I N CON LEUC E M I A

Concepto
DE ENF E R M E R A
AL NI O
Grupo heterogneo de neoplasias que surgen de la transformacin maligna de clulas hematopoyticas formadoras de sangre, las clulas leucmicas proliferan principalmente en la medula sea y tejidos linfoides.
Etiologa
No se conoce, aunque se reconocen algunos factores contribuyentes, la radiacin ionizante en dosis altas, leucengenos qumicos, medicamentos benzol, fenilbutazona, influencias genticas etc.
Agotamiento, fiebre, tendencia al sangrado, infecciones recurrentes, formacin de masas compuestas en su mayor parte de clulas leucmicas, esplenomegalia, linfadenopatas, infiltracin menngea, dolor seo, palidez y dolor en articulaciones.
FAS E DE P R E V E N C I N Orientacin a familia sobre: padres y FAS E DE CUR A C I N FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Orientacin sobre: a la familia
Apoyo emocional al usuario y familia. Mantener al usuario en ambiente que le proteja de. Infecciones sobre agregadas. Administracin medicamentos indicacin. Extraer muestras exmenes indicados. de segn para -
Signos y sntomas de la enfermedad . Importancia de consultar oportunamente al estableci-miento. Evitar la automedicacin. Importancia del control en crecimiento y desarrollo. Riesgos de exposicin a sustancias qumicas. Orientar sobre la importancia de la atencin especializada en el tercer nivel.
Importancia del apoyo al usuario y de la participacin en el tratamiento. Asistir y/o realizar cuidados de higiene. Asistirlo en sus necesidades fisiolgicas. Asistir mdicos. a controles
Controlar y registrar signos vitales. Asistir al nio durante los procedimientos especiales y las transfusiones. Proporcionar cuidados de venoclisis segn necesidad.
Mantenerlo en ambiente que le disminuya el riesgo a infecciones y accidentes. Estimulacin participe en cuidado. a su que auto-
Signos y sntomas de alarma, por los cuales deber consultar al establecimiento de salud: Fiebre, sangramiento, falta de apetito,
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SECCIN I
vmitos.
FAS E D E CUR AC I N Asistir en fisiolgicas.
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Asistencia durante la quimio-terapia, explicando efectos colaterales. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la autoestima de padres y al nio.
necesidades
Asistir y/o realizar aseo oral. Asistir y/o realizar cuidados higinicos. Proporcionar confort. medidas de
Administrar lquidos orales a tolerancia. Llevar control de lquidos ingeridos y eliminados. Vigilar y reportar presencia de: Hemorragia Fiebre Escalofros Furnculos Estomatitis. Proporcionar segu-ridad. medidas de
Proporcionar apoyo emocional a los padres y al nio y explicar la importancia de: Asistencia durante sangramientos. Realizar y fomentar actividades recreativas. las
Orientar sobre la importancia de referencia para la atencin
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SECCIN I
especializada.
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SECCIN I
4. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N AFECC I O N E S R E S P I R A T O R I A
4.1Influenza o Gripe
Concepto
DE
ENF E R M E R A
EN
Es una enfermedad vrica aguda de las vas respiratorias, por la rapidez con la que se propaga, causa epidemias; la mortalidad es extensa. Su curso es limitado y el usuario se restablece en trminos de dos a siete das
Etiologa
Es causado por el Haemophilus Influenzae tipo A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2, H3N2), que han causado epidemias y pandemias; el tipo B, se ha vinculado pocas veces con epidemias regionales o diseminadas y el tipo C, ha tenido relacin con casos espordicos y brotes pequeos localizados.
Manifestaciones Clnicas:
Tos, goteo nasal, fiebre, dolor de garganta, congestin nasal y mucosidad hialina, garganta enrojecida, dolor y ardor al deglutir (tragar), cefalalgia, mialgia y postracin.
FASE DE PREVENCIN Orientar a los padres y familia sobre: Lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida. Condiciones ventilacin temperatura habitacin . de y de FASE DE CURACIN Tomar y registrar signos vita-les. Mantener cmodo. al usuario FASE DE REHABILITACIN Plan educativo a la familia en cuanto a: Medidas preventivas Cuidados del nio en el hogar. Importancia del cumplimiento del tratamiento en el hogar. Continuar con alimentacin del nio segn su edad. Consultar inmediatamente si aparecen signos y sntomas de alarma. Continuar esquema de
Deteccin de signos sntomas de gravedad: Tos Dificultad para beber Dificultad pecho. Vmitos Dificultad para respirar para
Medidas de proteccin al toser o estornudar. Evitar el contacto con otros nios. Practicas de hbitos de higiene(aseo de fosas nasales, bao diario) .
tomar -
Hipertermia o hipotermia
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SECCIN I
Evitar exposicin cambios bruscos temperatura. a de Tiraje subcostal. vacunacin.
Alimentacin del nio Estridor en reposo. segn edad(consultar Sibilancias gua establecida) e incremento en la ingesta de lquidos. Si el nio tiene tos o resfriado cumplir con Administracin de normas de AIEPI micro-nutrientes (vitamina A y hierro). Aplicar terapias respiratorias segn Evitar la indicacin mdica, y con automedicacin. la tcnica correcta. Signos y sntomas de Orientacin a la madre alarma de las infecciones y/o pariente sobre el respiratorias agudas. proce-dimiento. Evitar la exposicin del nio al humo, polvo y Si el nio tiene tiraje corrientes de aire. subcostal, estridor en Evitar el hacinamiento reposo y sibilancias, en el hogar. referirlo para manejo hospitalario. Importancia del cumplimiento del esquema de vacunacin. Orientar a la madre sobre: Controlar el peso aplicando la tcnica. Aplicar la Norma de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Promover la inscripcin y control en crecimiento y desarrollo. Mitigar la tos con remedio casero: aguamiel y/o lquidos con mayor frecuencia. Si esta dando lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses, dar el pecho con mayor frecuencia. Educacin y alimentacin nutricional al nio mayor de seis meses. Evitar corrientes directas de aire. Limpieza nasales. de fosas
Importancia del seguimiento del control infantil. Coordinar con el promotor de salud para visitas de seguimiento en el hogar.
Mantener hidratacin del usuario. Indicar cuando volver de
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SECCIN I
inmediato al establecimiento de salud. Si no mejora volver a consulta de control dentro de cinco das. Realizar anotaciones de los cuidados de enfermera
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SECCIN I
4.2Neumona
Concepto
Es una afeccin que provoca alteracin inflamatoria del parnquima pulmonar.
Etiologa
La neumona infecciosa es causada por bacterias anaerobia, virus u hongos y la neumona qumica puede ser causada por inhalacin de gases txicos.
Escalofros, fiebre, dolor pleurtico, disnea (dificultad respiratoria), taquipnea, tos, estertores respiratorios, matidez a la percusin de campos pulmonares.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Educacin a la madre o familia sobre: Ejercicios respiratorios Manejo de secreciones. Identificacin de signos de alarma. Importancia de ali-mentacin nutricional: las los una
Orientacin y demostracin a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia, en el menor de seis meses. Alimentacin del nio mayor de seis meses, segn gua de instruccin nutricional. Formas de transmisin de la enfermedad. Ingesta de lquidos orales abundante Uso de medicamentos inocuos para la tos (agua, miel, t de manzanilla). Riesgos y complicaciones de la automedicacin
Cuidados a seguir: Valorar el patrn respiratorio. Mantener vas areas per-meables: Colocar respaldo a 45 con rodete bajo los hombros. Aspirar secreciones las veces necesarias Verificar cumplimiento de terapia respiratoria Aplicar y/o verificar el cumplimiento de nebu-lizaciones Estimular el reflejo de tos. Administrar oxgeno hmedo segn indicacin mdica.
Lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses y con ms frecuencia Alimentacin del nio mayor de seis meses segn gua de infor-macin nutricional. Demostracin de administracin de tratamiento en el hogar.
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SECCIN I
Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y
Tomar y registrar signos vitales (mnimo cada cuatro horas) y reportar variaciones. Vigilar y reportar signos de alarma. Efectuar cambios de posicin cada 2 horas. Mantener hidratacin: Canalizacin vena. de
Orientar a la madre y/o familia: Evitar el contacto con consumidores de tabaco Proteccin contra agentes externos(humo, polvo y corrientes directas de aire) Incorporacin gradual a sus actividades Consulta inmediata en caso de reaparicin de signos de peligro. Importancia de los controles subsecuentes de crecimiento y desarrollo y/o referencias.
Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo. Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacina-miento. Prctica de higinicos. hbitos
Cumplir con los lquidos endovenosos segn indicacin mdica Control de lquidos ingeridos y excretados. Reportar signos de deshidratacin Realizar cuidados de venoclisis. Realizar cuidados higinicos (bao parcial), evitando corrientes de aire. Participar en el tratamiento mdico (AIEPI). Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente. Satisfacer necesidades fisiolgicas. Reportar exmenes de laboratorio. Realizar medidas para la prevencin y control de infecciones.
Signos y sntomas de alarma por los que debe consultar: Dificultad para beber y tomar pecho. Vmitos, convulsiones Letrgico(somnolencia, estupor, indiferencia) -
Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.
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SECCIN I
5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N DE ENF E R M E R A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S

5.1Diarrea
Concepto
Prdida diaria de tres o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas que puede prolongarse por varios das.
Etiologa
Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros.
Evacuaciones intestinales lquidas o semilquidas continuas, que pueden acompaarse de vmitos, fiebre, clico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratacin; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN
58
SECCIN I
Orientar a la poblacin sobre: Purificacin del agua en el hogar: (hervida). Revisar las normas de saneamiento bsico. Lavado de manos recorte de uas. y
Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar tcnica. temperatura peso y
Orientar al familia sobre: Asistir mdico.
usuario al
control la
segn y de -
Identificar signos sntomas deshidratacin.
Mantener rehidratacin oral.
Importancia de cumplir tratamiento. Reforzar sobre medidas preventivas. Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada. Reforzar la preparacin del suero oral.
Disposicin adecuada de excretas. Uso correcto de letrinas. Higiene ambiental. Disposicin correcta de la basura. Conservacin, manipulacin, preparacin y consumo de alimentos en forma adecuada. -
Cumplir la norma establecida para casos de nios sin deshidratacin: Dar alimentos y lquidos en casa. Proporcionar sales de rehidratacin oral previa demostracin a usuarios sobre como preparar las Sales de Hidratacin Oral. Indicar a la madre cuando volver de inmediato
Efectuar visita domiciliar de seguimiento.
59
SECCIN I
Prctica adecuada lactancia y destete. Higiene personal. Importancia Inmuniza-ciones.
de
Indicar a la madre sobre la importancia del control en cinco das. Orientar a la madre y familia sobre:
de -
Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento bsico.
Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia. No automedicarse. Visita domiciliar por episodios a repeticin. Promover la ingesta de suero oral.
Higiene personal con nfasis en el lavado de manos. Preparacin y proteccin de alimentos. Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en nios menores de seis meses. Lquidos orales caseros sin azcar (agua de arroz, agua de coco, atoles, refrescos naturales y suero oral). Cantidad de lquidos que se debe dar al ni@ despus de cada evacuacin, para ello tomar en cuenta la edad.
Cumplir la norma establecida para casos de nios con deshidratacin.
60
SECCIN I
5.2Parasitismo Intestinal
Concepto
Es la infestacin de parsitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento bsico, hbitos higinicos personales y de la mala proteccin, manipulacin y consumo de alimentos contaminados
Etiologa
Son los helmintos, scaris, tricocfalos, uncinarias, estrongiloidiasis, oxiuros, cstodos, (tenias) y el agente de protozoos; giardiasis, amibiasis.
Dolores abdominales, diarrea con mocos y sangre algunas veces, abdomen distendido, nuseas, meteorismo, vmitos, fiebre, palidez, clicos, moco, salida de parsitos por el ano, prurito en ano y piel, anorexia, estreimiento mareos, aumento del apetito, anemia, entre otros. En ocasiones es asintomtico
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar al usuario y su familia sobre: La importancia de continuar practicando los buenos hbitos de higiene y consumo de agua segura. Uso de calzado. Cumplir controles trata-miento mdico. y
Educar sobre:
la
poblacin
Manipulacin y uso de letrina y disposicin final de los papeles. Consumo de agua segura. Prctica correcta de higiene personal sobre todo lavado de manos, las veces necesarias. Uso de agua segura (ebullicin y/o cloracin). Preparacin, manipulacin y buena conservacin y proteccin de los alimentos Evitar consumir alimentos crudos con excepcin de frutas y verduras que pueden lavarse, pelarse y manejarse en forma
Recoleccin de muestra de heces y envo de sta al laboratorio. Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento mdico.
Notificacin del caso e Inter.-vencin de acciones preventivas. (individuales, familiares y de la comunidad). Referencia al 2 nivel de atencin en caso de dolor abdominal agudo. Visita domiciliar episodios a repeticin. por -
Efectuarse anlisis peridico de exmenes de heces Hacer uso correcto y perma-nente de letrina. Mantener higiene ambiental adecuada. Importancia del consumo de dieta nutritiva, para su recuperacin.
Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor
61
SECCIN I
higinica. Cocinar alimentos. bien los de Salud para el control de medidas de saneamiento bsico. Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitacin realizadas.
Divulgacin de medidas de prevencin a nivel interins-titucional.
Evitar consumo de alimentos de dudosa procedencia. Examen de heces. Orientacin del calzado sobre uso
Referencia si es necesario en cuidados especficos a pacientes de ciruga en caso de obstrucciones intestinales. Referencia de retorno para continuar atencin en el primer nivel.
Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento bsico. Coordinar acciones de desparasitacin con instituciones escolares.
62
SECCIN I
6. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A PATO L O G A S IN M U N O P R E V E N I B L E S

6.1Poliomielitis
Concepto
EN
Enfermedad viral con ataque agudo de parlisis flcida, que sufre una persona menor de 15 aos por cualquier razn, excepto traumatismo. La gravedad vara desde una infeccin asintomtica, hasta una enfermedad febril inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte.
Etiologa
El virus de la poliomielitis es un enterovirus, siendo los tipos 1, 2, y 3, todos causan parlisis, sin embargo el tipo 1 es el ms paralitgeno, produciendo disfusin de las clulas nerviosas.
Los sntomas de la enfermedad incluyen: fiebre, malestar general, cefalea, nuseas y vmitos, si la enfermedad evoluciona puede aparecer dolor severo de msculos (mialgias) rigidez de cuello y espalda, parlisis habitualmente flcida, dificultad para pararse y caminar, prdida de la sensibilidad, puede haber parlisis de los msculos de la respiracin y la deglucin.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN
Promocin a Hospitalizacin inmunizaciones de nios Notificacin inmediata (as) menores de 5 aos del caso al Programa enfatizando la importancia Ampliado de de recibir 3 dosis antes del Inmunizaciones. ao de edad, con intervalo de 4 a 9 semanas entre Cerciorarse si tiene cada dosis y 2 refuerzos, 1 esquema de vacunacin al ao y otro antes de completo. cumplir 5 aos. Dar apoyo emocional al paciente y la familia. Mantener coberturas del Aislamiento del caso. 100% con vacuna antipoliomieltica. Mantener vas reas permeables. Mantener vigilancia epidemiolgica comunitaria de
Dar referencia fisioterapia para: Ejercicios estimulacin de cadena nerviosa msculo vecino. Apoyo emocional paciente y familia.
a de la del
al
Dar cita para evaluaciones neurolgicas a los 60 das. Gestionar apoyo para dotacin de andaderas u otros.
63
SECCIN I
las parlisis flcida aguda (PFA).
64
SECCIN I
Mantener buena conservacin de vacuna Antipolio, mediante aplicacin de cadena de fro, segn norma. Educacin a poblacin sobre prevencin de la enfermedad por medio de la vacunacin. Realizar las intervenciones establecidas en las normas de vacunacin al presentarse sospecha de casos; tales como: Notificacin del caso. inmediata
Mantener equipo de Visita domiciliar integral emergencia por para: complicacin de Evaluar evolucin del msculos respiratorios caso en 60 das. y de deglucin. Alimentacin del nio segn edad y continuar Asistirlo en su cuidados de higiene y alimentacin. confort. Efectuar cambios posicin frecuentes caso de flacidez. de en Continuidad de controles de crecimiento y desarrollo
Dar abundantes lquidos orales. Aplicacin de calor en los primeros das (por dolor de espasmo muscular.) Colocacin de soportes para la locomocin. Asistirlo en personal. Control de respi-ratoria. Cumplir mdicas. su higiene
Visita domiciliar antes de 24 horas de notificado el caso, para iniciar estudio epidemiolgico. Bsqueda activa de casos sospechosos de Parlisis Flcida Aguda. Tomar muestras de heces del caso en las primeras 48 horas de haber sido notificado. Congelar muestras heces y enviarlas refrigeracin. de en
frecuencia
indicaciones
Realizar vacunacin inten-sificada casa a casa, para aplicar una dosis adicional de vacuna antipolio a todo menor de 5 aos, dando cobertura a todo el muni-cipio donde se present el caso. Aplicar medidas de aislamiento a las heces del paciente y tcnicas aspticas.
Apoyo emocional paciente.
al
Asistirlo en procedimientos especiales. Coordinar y notificar al nivel que corresponda para la pronta intervencin segn normas. Control en 60 das del caso de Parlisis Flcida Aguda. est hospitalizado o no.
65
SECCIN I
66
SECCIN I
6.2Sarampin
Concepto
Enfermedad exantmica aguda de alta contagiosidad, caracterizada por rash y exantema maculo papular generalizado, fiebre, tos, coriza, conjuntivitis.
Etiologa
Enfermedad causada por el virus del sarampin o paramyxovirus.
Los signos y sntomas que se pueden presentar son: fiebre, malestar general, rash y exantema mculo papular, tos conjuntivitis, coriza, raras veces descamacin de la mucosa bucal (manchas de Koplick)
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar sobre: a los padres
Vacunacin al 100% de poblacin susceptible de un ao de edad y cumplimiento de segunda dosis a los cuatro aos de edad. Mantener vigilancia epidemiolgica comunitaria de enfermedades eruptivas febriles. Mantener buena conservacin de la vacuna antisarampionosa, mediante el control de la cadena de fro, segn normas. Educacin a la poblacin sobre prevencin de la enfermedad, por medio de la vacunacin. Investigacin epidemiolgica comunitaria en casos de rumores de casos de
Valoracin fsica y llenado de hoja de estudio de caso especfica del sospechoso de sarampin. Aislamiento del caso aplicando normas del PAI. Protegerlo de corrientes de aire. las Dar abundantes lquidos Aplicar medios fsicos para mantener temperatura corporal. Control de temperatura. Cuidados confort. de higiene y -
Si existen secuelas, se referir a fisioterapia. Cumplir con citas mdicas. subsecuentes. Continuar alimentacin segn edad. del con nio
Continuar con cuidados de higiene y confort. Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo.
Balance hdrico.
67
SECCIN I
sarampin (VECO).
Ante la presencia de un caso sospechoso de sarampin se realizan las siguientes intervenciones: Verificar esquema de vacunacin con MMR o SPR. Notificacin inmediata del caso. Visita domiciliar para iniciar estudio epidemiolgico y bsqueda activa de mas casos (visita debe realizarse en las primeras 48 horas del caso). Realizar vacunacin intensiva con MMR o SPR casa a casa en casos menores de cinco aos y SR para el resto de edades. Aplicar la vacuna MMR o SPR a poblacin escolar que no ha sido vacunada. En la comunidad: Investigacin epidemiolgica de campo y vacunacin en las primeras 48 horas despus de su notificacin. Vacunacin casa a casa buscando susceptibles (un caso de sarampin en el pas significa epidemia por el proceso de erradicacin que se lleva).
Hidratar al usuario de acuerdo a indicacin mdica manteniendo el cuidado de venoclisis. Cuidados de la piel. Asistirlo en alimentacin. Tener cuidados aislamiento. su
de
Acciones a partir de la clasi-ficacin de caso sospechoso: Notificacin inmediata. Visita domiciliar para estudio epidemiolgico e investigacin de otros sospechosos. Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto.
68
SECCIN I
6.3Difteria
Concepto
Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior que compromete las amgdalas, faringe, laringe, nariz y a veces membranas mucosas y la piel cuya lesin caracterstica consiste en una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor.
Etiologa
Causada por el bacilo de la difteria, corynebacterium difteriae, que crece sobre las superficies mucosas de nariz y faringe. (Bacilo de Klebs-Loeffler).
Los signos y sntomas dependen de la localizacin de la infeccin, estado de vacunacin del husped y si la toxina se ha distribuido en la circulacin sistmica, puede haber: fiebre, dolor de garganta y presencia de una membrana adherente en las amgdalas, faringe o nariz, odinofagia, aumento de ganglios linfticos cervicales con tumefaccin visible del cuello, postracin, edema larngeo y de cuello.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Antes de egreso verificar el estado de inmunizacin, para continuar o iniciar el esquema de vacunacin segn edad, tomando en cuenta las normas del PAI. Concientizacin a la familia sobre importancia de vacunacin. Motivarlo para que asista a sus consultas de control de crecimiento y desarrollo segn normas.
Mantener coberturas del 100% de vacunacin con D.P.T. y/o Pentavalente en nios menores de 5 aos. Vacunar con toxoide diftrico (T.D.) al 100% de nios susceptibles de 5 a 14 aos. Vacunar con DDT. adulto, al 100% de poblacin mayor de 10 aos, incluyendo los y las adolescentes, mujer en edad frtil. (no embarazadas) hombres del grupo de adulto mayor, previa revisin de esquema de vacunacin.
Notificacin inmediata del caso al PAI. Aislamiento del paciente en rea correspondiente. Reposo absoluto. Mantenerlo en posicin de semifowler. Toma de frotis farngeo. Mantener vas permeables. Cumplir mdicas reas
indicaciones
69
SECCIN I
70
SECCIN I
Conservacin adecuada del biolgico. Proyeccin para: comunitaria
Realizar cuidados de oxigenoterapia, traqueostoma y venoclisis. Control y reporte patrn respiratorio. Asistirlo en alimentacin. de
Iniciar o continuar esquema de vacunacin, con D.P.T. y/o Pentavalente D.T. y/o T. D. mediante visita casa a casa. Iniciar esquema escolar. o en completar poblacin
la
Asistirlo en procedimientos especiales. Cerciorarse de la toma de frotis farngeo y de su negativizacin. Apoyo emocional paciente y familia al
Realizar investigacin epide-miolgica ante la sospecha o confirmacin del caso, en las primeras 24 horas. Deteccin y notificacin de contactos. Realizar intervenciones epide-miolgicas en la comunidad ante la sospecha y/o presencia de casos. Educacin intra y extramural a la madre sobre: Importancia y seguridad proporcionada por la vacuna. Efectos adversos posibles a presentar.
Coordinar con personal de la comunidad para la pronta intervencin, segn normas.
71
SECCIN I
6.4Ttanos Neonatal
Concepto
Enfermedad neurolgica aguda de alta letalidad, conocida como mal de los 7 das y/o de quijada. El agente que lo causa se encuentra en el suelo y en las heces de los animales y del hombre.
Etiologa
Causado por el bacilo gram positivo, anaerobio esporulado clostridium tetani, el cual se desarrolla, en el sitio de una herida, produciendo una neurotoxina, la cual prolifera en medios anaerbicos.
Incapacidad para succionar en los primeros 7 das, espasmos de los msculos maceteros, rigidez generalizada, espasmos o convulsiones, expresin facial conocida como risa sardnica, posicin de opisttonos y llanto en quejido y trismo.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN
Educacin para la salud sobre: Promocin aplicacin de vacuna toxoide tetnico al 100% de mujeres en edad frtil y embarazadas. Capacitaciones a parteras y promotores sobre asistencia de parto limpio. Promover institucional. parto
Notificacin inmediata del caso. Aislamiento del paciente.
Motivar a la madre a cumplir controles mdicos. Referencia a fisioterapia si es necesario. Inscripcin en atencin de crecimiento y desarrollo. Iniciar esquema de vacunacin segn edad. Lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses. Orientar sobre estimulacin temprana al recin nacido.
Mantener al paciente libre de estmulos y con luz tenue. Manipular lo menos posible al paciente. Mantener vas permeables. Aplicar medidas bioseguridad. Curacin umbilical. del reas
Promover control prenatal precoz.
Revisar cordn umbilical a todo nio menor de 10 das que acuda al establecimiento. Realizar investigacin
de
mun
72
SECCIN I
epide-miolgica ante la sospecha y/o confirmacin del caso en las primeras 24 horas. Cumplir mdicas. indicaciones
Deteccin y notificacin de contactos. Realizar intervenciones epide-miolgicas en las comunidades, ante la sospecha y/o presencia de casos. Iniciar o completar esquema de toxoide tetnico en la poblacin susceptible. Deteccin de casos sospechosos.
Protegerlo de accidentes o fracturas. Asistirlo en su alimentacin parenteral o por sonda segn indicacin. Administrar oxgeno si es necesario y efectuar cuida-dos correspondientes. Brindar higiene. cuidados de
Coordinar con el nivel que corresponda para la pronta intervencin de acciones, segn normas.
73
SECCIN I
6.5Parotiditis
Concepto
Enfermedad sistmica aguda, que se caracteriza por tumefaccin de las glndulas salivales y por lo general de las glndulas partidas.
Etiologa
Causada por un virus llamado paramixovirus, que se localiza en las glndulas salivales, donde se replica por va linftica y se disemina a otros tejidos.
Fiebre, cefalea, agrandamiento malestar general y dolor intenso. e hiperestesia de las glndulas partidas,
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Involucrar a la familia en el tratamiento y cuidados del enfermo. Orientar sobre: a los padres
Promocin y aplicacin de Orientar al paciente y/o vacuna M.M.R. o S.P.R. en grupo familiar en: el 100% de la poblacin de Mantener medidas de un ao con primera dosis y aislamiento en el hogar. de cuatro aos con segunda dosis. Proteger las vas respiratorias al hablar, toser y estornudar. Deteccin y notificacin de casos y contactos. Utensilios de uso personal. Realizar intervenciones epide-miolgicas, ante la presencia de brotes en las escuelas y/o comunidad. Vacunacin al 100% de escolares incluyendo instituciones priva-das. Ingesta de lquidos orales abundantes. Consumo de dieta a tolerancia. Reposo absoluto. Cumplimiento de tratamiento mdico ambulatorio. Higiene oral frecuente. Colocacin de compresas de agua tibia en el cuello. No asistir a la escuela o -
Continuar con cuidados de higiene. Cumplir mdico. tratamiento nia
Alimentar al nio, segn edad.
Importancia del reposo. Cumplir mdicos. con controles
Continuar con controles de crecimiento y desarrollo.
74
SECCIN I
trabajo 9 das, despus del comienzo de la enfermedad.
75
SECCIN I
6.6Rubola
Concepto
Enfermedad exantmica infectocontagiosa benigna, por lo general con sntomas leves.
Etiologa
Causada por un virus llamado rubivirus.
Fiebre, malestar general, coriza leve, conjuntivitis, cefalea, exantema mculo papular puntiforme, en especial en el tronco, cuello y detrs de los odos y con menos intensidad en la cara y extremidades, tumefaccin dolorosa de los ganglios sub-occipitales, retroauriculares y post cervicales.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Brindar apoyo emocional a toda embarazada, que haya perdido su producto. Orientar sobre importancia de cumplir con los controles mdicos. Dar alimentacin adecuada segn edad. Importancia de continuar con prcticas saludables de higiene. Continuar controles de crecimiento y desarrollo.
Mantener cobertura del 100% de vacunacin con MMR o SPR en la poblacin de un ao con primera dosis y en la poblacin de cuatro aos con segunda dosis. Deteccin y notificacin de casos y contactos. Realizar intervenciones epi-demiolgicas ante la presencia de brotes en la comunidad: Investigacin de casos sospechosos. otros
Notificacin inmediata de caso sospechoso de rubola. Orientar al paciente familiares sobre: y/o
Cumplimiento de tratamiento mdico ambulatorio. Reposo relativo. Medidas de aislamiento en el hogar. Ingesta de lquidos orales abundantes. Prctica personal. de higiene
Vacunacin de susceptibles de acuerdo a la edad. Evitar el contacto de embarazadas con personas con rubola.
Toma de muestras serol-gicas, para confirmar diagnstico. Toma de muestra de orina de acuerdo a normas.
76
SECCIN I
Cerciorarse de que la mujer que recibe la vacuna contra la rubola no est embarazada.
6.7Hepatitis B
Concepto
Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la Hepatitis B, siendo esta al inicio de cuadro clnico insidioso.
Etiologa
El virus de la Hepatitis B (VHB); un hedravirus de ADN de doble cordn.
Anorexia, vmitos, ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepticas; por lo general nios asintomticos, pero suelen ser portadores crnicos, con niveles de transaminazas persistentes elevados, molestias abdominales vagas.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN de Mantener reposo absoluto. Mantener las medidas de aislamiento Vigilar la administracin de dieta indicada y/o segn normas. Cuidados higinicos. Mantener las medidas de bioseguridad. Orientar a los sobre: padres
Orientacin a los padres sobre: Aplicacin de Hepatitis B. vacuna
Cumplimiento indicaciones mdicas.
Control prenatal precoz. Inscripcin precoz del nio en crecimiento y desarrollo. Prueba de deteccin positiva del virus en las gestantes.
Continuidad de los controles mdicos y tratamientos. Importancia del control de crecimiento y desarrollo del nio. Vacunacin normas. segn
Iniciar esquema de vacunacin con Hepatitis B al recin nacido aplicando criterio de riesgo.
Cuidados de higiene y alimentacin del nio segn normas.
77
SECCIN I
Evitar la contaminacin cruzada a travs del uso de jeringas, agujas y equipos corto punzantes. Iniciar esquema de vacunacin con vacuna pentavalente al nio a partir de los dos meses de edad. Cuidados con la manipulacin de heces y orina. Desinfeccin de equipo y material contaminado.
78
SECCIN I
FAS E DE REHA B I L I T AC IN los con
Orientacin a poblacin sobre mecanismos de transmisin de la Hepatitis B. Charlas preventivas sobre la enfermedad en escuelas, guarderas y parvularias. Capacitacin a personal sobre mecanismos de transmisin y medidas de bioseguridad. Establecer una disciplina estricta en todos los bancos de sangre. Evitar la administracin de sangre completa no estudiada. Notificacin de casos a las autoridades. Investigacin de contactos e intervenciones epidemiolgicas.
Inmunizacin a contactos inmunoglobulinas.
Vacunacin con Hepatitis B a personal de salud en riesgo. Administrar inmunoglobulinas personal que se contaminado.
a haya
Iniciar esquema de vacunacin con pentavalente al nio a partir de dos meses de edad
79
SECCIN I 7. P R O T OC O LO S
D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A CON D E F I C I E N C I A NUT R I C I O N A L
AL NI O
Concepto
Deficiencia en la nutricin causada por una dieta inadecuada o por un defecto en el metabolismo.
Etiologa
Deficiencia en ingesta de protenas, vitaminas, minerales y carbohidratos en la dieta nutricional del nio.
Bajo peso, anorexia, debilidad fsica, edema, raquitismo, inanicin, anemia, xeroftalmas, problemas dermatolgicas (pelagra), cada de cabello, retraso del crecimiento y desarrollo psicomotor, adinamia.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE R E H A B I L I T A C I N
Educacin a la embarazada sobre : Inscripcin precoz. prenatal
Tomar peso y talla. Determinar el estado nutricional del nio al nacer Promover lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los primeros 6 meses Brindar educacin nutricional con nfasis en alimentacin del nio segn edad. Inscripcin precoz del recin nacido en crecimiento y desarrollo.
Educacin a la madre y al grupo familiar sobre: Importancia mdico. del control
Alimentacin y nutricin tomando en cuenta su disponibilidad.
Importancia de la alimentacin nutricional. Referencia a fisioterapia y estimulacin del desarrollo psicomotor del nio. Importancia inmunizaciones. Visita domiciliar seguimiento. de para
Importancia de la lactancia materna. Promover la inscripcin precoz del recin nacido en crecimiento y desarrollo. Alimentacin del nio segn gua de educacin nutricional. Asistencia a subse-cuentes.
Determinar psico-motor. el desarrollo
Monitoreo mensual del peso. Demostracin de preparacin de alimentos a base de soya.
controles
80
SECCIN I
FAS E DE P R E V E N C I N Administrar micro nutrientes durante el embarazo y la lactancia. Visitas domiciliares tomando en cuenta el riesgo nutricional. Vacunacin segn edad y esquema del PAI. Monitoreo y control del peso.
FAS E D E CUR AC I N Vigilancia nutricional. del estado
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N
Administracin de nutrientes.
micro
Referencia al nutricionista o mdico para su evaluacin correspondiente, segn necesidad. Coordinar con promotor y/o colaboradora de nutricin para vigilar su estado nutricional. Realizar visita familiar de acuerdo a riesgo nutricional Referir al 2 nivel atencin los casos desnutricin avanzada. de de
Administracin de micronutrientes a toda mujer en edad frtil que se presente a los establecimientos de salud. Informacin, educacin y comunicacin del riesgo de embarazos en adolescentes.
Verificar esquema de inmunizaciones.
81
SECCIN I
8. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E LA SALU D EN LA NI E Z
LA
ATE NC I N
Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermera en las diferentes fases, existen otras fuentes normativas, entre ellas se le sugiere que consulte las siguientes: Paquete Madre Beb. Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Texto de Reanimacin Neonatal. Manual Bsico para la Suplementacin de Micronutrientes. Normas de Atencin en Crecimiento y Desarrollo. Normas de Programa Ampliado de Inmunizaciones. Guas Educativas de Nutricin.
82
SECC I N iI
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADOLESCENTE

EMBARAZO PRECOZ TRASTORNOS CONDUCTUALES
83
SECCIN II
84
SECCIN II 1. P R O T OC O LO
D E ATE NC I N EM B A R A ZO PRECOZ
Concepto
DE
ENF E R M E R A
EN
EL
Se define como la gestacin que ocurre en la adolescencia (10 a 19 aos) en forma inoportuna y no intencionada.
Etiologa
Puede atribuirse a factores psicosociales y ambientales: deficiente fomento de principios y valores morales, pobreza, hacinamiento, abuso sexual, analfabetismo, poca o deficiente informacin sobre salud sexual y reproductiva , entre otros.
No difieren a las que se presentan en un embarazo en edades ptimas: nuseas, vmitos, crecimiento de altura uterina, hiper pigmentacin de reas del pezn, crecimiento de las mamas, aparecimiento de la lnea alba, mareos.
FAS E DE P R E V E N C I N Promocin de medidas preventivas que se ofrecen al adolescente en las instituciones de salud. FAS E D E CUR AC I N Toda embarazada adolescente se remitir con el mdico para su inscripcin en el programa de atencin prenatal. FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Desarrollar consejeras y sesiones educativas individuales. Desarrollar consejeras y sesiones educativas grupales cuando las necesidades o problemas sean similares. Consejera sobre principios y valores. a grupos de adolescentes con vida sexual activa. Informacin de mtodos de anticoncepcin MELA entre otros. Promocin y referencia a programas de atencin a la niez Integracin al adolescente a grupos de terapia recreativa
Desarrollo de programas de Controlar que se le educacin dirigido a grupos proporcione los organizados de adolescentes, micronutrientes a: maestros y/o padres y madres; sobre: Embarazada adolescente, 1 tableta de hierro (300 Crecimiento y desarrollo mg) ms cido flico al da del y la adolescente. durante el embarazo. Desarrollo psicosocial. Adolescente lactante, 1 tableta de hierro de Autoestima y fomento de (300mg) ms cido flico valores. semanal (60 tabletas al Salud sexual y ao) post-parto. reproductiva. 1 cpsula de vitamina A Gnero. (200,000 UI) en el postparto inmediato, o en las Alimentacin y nutricin. primeras 4 semanas. Higiene personal Programar consultas segn
85
SECCIN II
morbilidad y riesgo. o productiva
FAS E DE P R E V E N C I N Factores de riesgo tales como el consumo de drogas, prctica sexual irresponsables. Proporcionar consejera individual de acuerdo al caso; asignando un consultorio y horario especial. Investigar estado nutricional del adolescente. Investigar en cada adolescente su estado vacunal para iniciar y/o continuar esquema. Orientar a toda adolescente a realizarle el auto examen de mamas y axilas, y citologa si procede. Al adolescente varn orientarlo sobre la importancia de realizarse auto examen de testculos. Deteccin oportuna grupos de riesgo. de
FAS E DE CUR A C I N Visita familiar por enfermera a las faltistas de control prenatal para su atencin. Seguimiento a resultado de los exmenes en la atencin de la adolescente segn riesgo y morbilidad. Atencin psicolgica. Promover a la madre para la prctica de la lactancia materna exclusiva en el nio al nacer. Orientar sobre el proceso del parto y la participacin de ella en cada etapa. Educacin a la adolescente sobre: Alimentacin Higiene Ejercicio adecuado Signos y alarmas. sntomas de
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Orientacin a los padres y a la pareja para aceptacin de la madre adolescente. Visita domiciliar a grupos en riesgo para: Verificar continuidad de lactancia materna exclusiva del nio. Alimentacin de la madre. Prctica de higinicos. cuidados
Apoyo de la familia y/o pareja. Coordinacin con otras institu-ciones del sector para alianzas de apoyo para las y los adolescentes.
Proporcionar Sulfato Ferroso y cido Flico segn Manual Bsico para la suplementacin de micronutrientes.
Vacunacin y/o identificacin de esquema segn PAI. Atencin del institucional. parto la
Importancia de planificacin familiar.
Importancia de dar leche materna en forma exclusiva al recin nacido. Vigilancia del nmero de mamadas que recibe el recin nacido en cada turno de da y de noche.
86
SECCIN II
Apoyo emocional a la madre dndole seguridad y comodidad para que aplique las tcnicas correctas al amamantar al recin nacido.
87
SECCIN II
2. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N TR A S TO R N O S CON D UCTU A L E S

2.1 Intento de Suicidio
Concepto
DE
ENF E R M E R A
EN
Es un problema trgico y potencialmente prevenible, la mayora de los casos tienen relacin con el consumo de sustancias nocivas como drogas, veneno e insecticida.
Etiologa
Factores hereditarios, psicolgicos, sociales, culturales y ambientales. Es frecuente que la causa en los grupos de adolescentes est relacionada con trastornos depresivos.
Instintos contradictorios entre la vida y la muerte, depresin, ansiedad, introversin, manipulador, impulsividad, situacin de pnico, estrs intolerable, desesperanza o sensacin de falta de ayuda; abusos de drogas y alcohol, entre otros.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN Orientar a la familia sobre: Importancia del apoyo afectivo de valorizacin y estimulacin por la familia para la rehabilitacin del usuario. Continuar asistiendo a con-troles mdicos y/o psicol-gicos. Motivarlo a integrarse a terapias ocupacionales y/o de grupo. Ayudar a formular y desarrollar planes para el futuro, proyectos de habilidades para la vida.
Proporcionarles manifestaciones afectivas.
Tomar y registrar signos vitales. Orientar a la familia sobre el estado del usuario. Proporcionar apoyo emocional al usuario y familia ante la presencia de signos de ansiedad. Asistir sus fisiolgicas. necesidades
Fomentarle los principios y valores. Desarrollar programas que refuercen y promuevan la salud mental, familiar y los principios y valores que prohben estas conductas. Promover actividades que fomenten la salud mental.
Brindar confianza y seguridad para que exprese sus sentimientos.
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SECCIN II
Integrar al y la adolescente a grupos de la comunidad: Equipos deportivos. Grupos religiosos. Grupos ocupacionales Orientar al o la adolescente para redactar un diario personal que le permita identificar todas aquellas situaciones que le generen ansiedad y facilitar su manejo. Desarrollar programas educativos para disminuir riesgos potenciales. Mantener vigilancia epidemiolgica. Orientar a la familia sobre la importancia de: Mejorar la comunicacin fa-miliar. Mantenerse alerta con amistades que frecuentan sus hijos e hijas. Involucrarse en el rendimiento escolar de los hijos e hijas. Evitar el consumo de alcohol y drogas en padres e hijos(as). Identificar trastornos de ansiedad y temores para: Hablar en pblico. Convivir con personas. Evitar que otras
Cumplir medicamentos segn prescripcin mdica. Coordinacin con trabajo social y psiclogo para seguimiento del caso. Orientar sobre un ambiente libre de riesgo.
Fomentar prcticas de dis-traccin y recreacin. Mantener vigilancia sobre el tipo de amistades que fre-cuenta. Seguimiento de daos posteriores segn tipo de atentado. Informacin de instituciones en donde puede buscar apoyo.
Vigilar y reportar estado general del usuario y cambios de conducta. Orientar a usuario y familia sobre posible referencia con especialista y la importancia de darle manifestaciones de afecto, de valorizacin y estimacin.
utilicen
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SECCIN II
baos pblicos. Identificar otros problemas como pnico y temor persistente a objetos o situaciones determinadas.
2.2 Drogadiccin
Concepto
Es un sndrome de conducta que incluye la necesidad compulsiva de consumir drogas, el abandono de actividades constructivas, efectos sociales adversos y puede incluir tolerancia farmacolgica y dependencia fsica. La tolerancia resulta de un proceso homeosttico en el cual el cuerpo se adapta a los efectos repetidos de una droga y la dependencia fsica se manifiesta por la presencia de un rebote conocido como el sndrome de abstinencia.
Etiologa
El abuso de drogas suele ser un problema de gran magnitud para todos los niveles de la sociedad. Existen dos tipos bsicos de abuso de drogas: uno es el producido en forma inadvertida al tomar sedantes recetados y otro que incluye el uso deliberado de stas para obtener un gran estmulo; siendo el segundo el de mayor preocupacin para la sociedad ya que por lo general se utiliza en reuniones de grupo de toxicmanos (adolescentes y adultos jvenes).
stas pueden variar segn el frmaco del que se abusa y entre ellas se describen las siguientes: euforia, angustia, alucinaciones visuales y auditivas, ideas de persecucin, ansiedad, palpitaciones, vmitos, hiperactividad, conducta peligrosa, confusin, ataxia y disminucin del nivel de conciencia.
Intervencin de Enfermera
FAS E DE P R E V E N C I N Orientar a la poblacin, especialmente a grupos vulnerables sobre: FAS E DE CUR A C I N Admisin del paciente: Toma de signos vitales. FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Orientar al paciente y familia sobre: Instituciones en donde
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SECCIN II
Drogas y sus efectos. Riesgos de contraer enferme-dades como: VIH, Hepatitis, Sfilis. Motivacin del autoestima. Paternidad responsable. Evitar automedicacin. Evitar el uso deliberado de drogas con el objeto de provocar estmulo. Identificar sntomas. signos y areas pueden buscar apoyo. Cumplimiento de tratamiento y asistencia a controles subsecuentes. Motivar a la participacin de terapia ocupacional y actividades saludables. Apoyo psicolgico al paciente. Incorporarlo a terapias individual y grupal.
Mantener vas permeables.
Proporcionar un ambiente confor-table y apoyo emocional. Asistir fisiolgicas. necesidades de
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SECCIN II
FAS E D E P R E V E N C I N Desarrollar temas sobre la previsin de ingesta de drogas en las escuelas de padres. Coordinar esfuerzos con otras instituciones para propiciar ambientes saludables a los y las adolescentes a nivel familiar y comunidad.
FAS E DE CUR A C I N Vigilar y reportar: Estado de conciencia. Signos vitales Cambios de conducta. Indagar y conscientizar a la familia sobre la importancia de su participacin en el tratamiento. Tramitar interconsulta mdico psiquiatra. con
FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Visitas de seguimiento en el hogar para verificar ambientes saludables a nivel familiar y comunidad. Coordinacin autoridades locales. con
Evitar participar en grupos toxicmanos. Formar clubes juveniles proyectados a actividades recreativas y socioculturales.
Coordinar apoyo para el y la adolescente con otras instituciones.
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SECCIN II
3. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D AL ADO L E S C E N T E.
LA
ATE NC I N
Para ampliar el contenido de los Protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de Enfermera en las diferentes fases, existen otras fuentes normativas, entre ellas se sugiere las siguientes: Programa Nacional de Adolescentes. Normas de Atencin Integral de Salud del Adolescente. Manual Arco Iris 10 a 14 aos. Manual de Educacin para la Vida 15 a 19 aos. Manual de Buen Palo Mejor Astilla. Gua de Educacin Nutricional. Manual Mano a Mano. Guas de Atencin de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes. Manual de Consejera. Plan estratgico para la atencin integral de salud de adolescentes.
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SECC I N I I I
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO CNCER SNDROME DE ANGUSTIA
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SECCIN
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SECCIN
1. P R O T OC O LO D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A A LA MU J E R DU R A N T E EL E M B A R A Z O, EL PA R T O Y EL PU E R P E R I O
Concepto
Son todas las acciones de salud dirigidas a la mujer en edad frtil, durante los perodos de: embarazo, parto y puerperio.
Componentes
El Embarazo es el que ocurre en una mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre nicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y la de su hijo o hija. Las manifestaciones en el embarazo de bajo riesgo son: amenorrea, nuseas, vmito, fatiga, aumento del tamao de las mamas, aumento de la pigmentacin de la piel de pezones, vagina y vulva; sensacin de movimientos fetales, expulsin de calostro, cambio de forma, tamao y consistencia del tero, identificacin de latidos cardacos fetales y movimientos fetales. El Parto es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del feto y la placenta por va vaginal, en condiciones ptimas, el que ocurre cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la grvida ha alcanzado el trmino de su gestacin (entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea).
El trabajo de parto se divide en tres perodos:
Borramiento y dilatacin o primer perodo: Incluye el inicio del trabajo de parto hasta que la dilatacin del cerviz sea completa (10 cms.). Expulsivo y segundo perodo: Inicia con la dilatacin completa del cervix y concluye con la salida del feto. Placentario, de alumbramiento o tercer perodo: Inicia con la salida del feto y finaliza con la expulsin de la placenta y las membranas corioamniticas.
El Puerperio, perodo posterior al alumbramiento, durante el cual ocurren transformaciones progresivas anatmicas, metablicas y hormonales en el que involucionan todos los cambios del proceso de la gestacin, a excepcin de las glndulas mamarias. Su duracin promedio es de 6 semanas o 42 das.
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SECCIN
Se divide en los tres perodos siguientes:
Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas despus del parto. Se observa en la mujer sensacin de alivio y bienestar, pulso regular 60 a 70 por minuto; presin arterial normal o algo baja, a veces escalofros; pequea perdida sangunea de alrededor de 300ml. Puerperio mediato temprano o propiamente dicho: Comprende desde el segundo al dcimo da posterior al parto. Se observa involucin de rganos genitales, mayor derrame loquial, instalacin de la secrecin lctea; la involucin uterina es mxima. Puerperio mediato tardo: Comprende desde el da once hasta los cuarenta y dos das posteriores al parto. Se observa que la reconstitucin genital llega a su trmino, aparece la primera menstruacin si la mujer no est lactando.
FAS E DE P R E V E N C I N Orientar a la embarazada sobre: mujer FAS E D E CUR AC I N Manejo y atencin del parto: Evaluar el estado de salud de la parturienta y ofrecerle oportuna-mente apoyo emocional a usuaria y familia. Tomar signos vitales y reportarlos en la papelera respectiva. Preparacin de regin vulvar y perianal, segn lineamientos de la Directiva tcnica de la mujer. Circular la atencin del parto, segn lineamientos de la directiva tcnica de la mujer. Vigilar y reportar anormalidades durante el trabajo de parto: Sangramiento. Aumento de tensin arterial. Disminucin movimientos fetales. de FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Manejo y puerperio. atencin del y
Inscripcin precoz(en el 1er. trimestre gestacin). Inscripcin al programa de atencin materna en cualquier perodo del embarazo. Preparacin de la usuaria embarazada:
Identificar signos sntomas de alarma. Sangramiento Fiebre. cuidados
Proporcionar higiene:
de
Bao diario Aseo vulvar Uso de ropa adecuada y cmoda.
Tomar signos vitales. Tomar medidas antropomtricas. Vacunar con toxoide tetnico segn Directiva Tcnica de la Mujer. Referir a laboratorio para exmenes complementarios segn norma. Realizar anamnesis. -
Vigilar presin arterial, pulso y sangramiento vaginal cada 15 minutos en las primeras 2 horas posparto, cada 30 minutos en las siguientes 2 horas y luego cada 4 horas. Mantener y fomentar limpieza de genitales. la
Elaborar historia clnica. Examen Obsttrico. Gineco-
Prescribir medicamentos y/o administrar segn corresponda. Coordinar la toma de exmenes de laboratorio o gabinete de acuerdo a evolucin clnica Alojamiento conjunto e
Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Contracciones duracin, intensidad. uterinas, frecuencia,
Examen de mamas a fin de detectar y resolver oportunamente alguna situacin anatmica.
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SECCIN
Pasar a parturienta a sala de expulsin. iniciacin de materna exclusiva. lactancia
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SECCIN
100
SECCIN
Referir a odontolgico. Toma de citologa Cumplimiento de micronutrientes. Referencia al segn riesgo. Evaluacin nutricional Garantizar humanizado un mdico estado trato Cuidados del recin nacido: Aspiracin secado. Profilaxis ocular. Curacin umbilical. Identificacin nacido. Apego precoz. Abrigo del recin nacido. Peso, talla plantares. y toma de del recin Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Entregar su carnet materno debidamente llenado con la informacin referente al parto, puerperio inmediato, condicin del recin nacido y se le orientar sobre su utilidad en el control puerperal. Baar al recin nacido y demostracin a la madre. examen Asegurar la inexistencia de circular de cordn, en caso de existir, liberarlo manualmente con sumo cuidado. Mantener al recin nacido a la misma altura que el perin materno y pinzar el cordn umbilical y proceder segn lineamientos de Directiva Tcnica de la mujer. Vigilar signos y sntomas de infeccin en la madre y en el recin nacido. Continuar con alimentacin adecuada a la madre y lquidos orales abundantes. Mantener abrigado al recin nacido. Curacin del cordn umbilical y demostracin a la madre como hacerlo.
Detectar factores de riesgo y complicaciones . Proporcionar segn el caso. consejera
Asegurarse, que el formulario de histria clnica perinatal base y el carnet materno, estn correcta-mente llenados. Educacin sobre:
Importancia del control prenatal segn directiva tcnica de la mujer. Uso de ropa adecuada. Nutricin, reposo. higiene y
Aseo inmediato del recin nacido Asistencia a parturienta durante el alumbramiento.
Efectos nocivos del uso de cigarrillos, alcohol, drogas y medicamentos sin prescripcin mdica. Evitar prcticas de riesgo. Orientar sobre signos sntomas de alarma: y
Facilitar el desprendimiento Promover a la madre del espontneo de la placenta y recin nacido y su familia evitar la traccin del cordn sobre: umbilical antes del Importancia de lactancia desprendimiento completo. materna exclusiva del recin nacido. Comprobar la integridad y Hbitos higinicos de la normalidad de la placenta. madre. Verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre con-trado y el sangrado transvaginal sea escaso. Auxiliar en la revisin del canal vaginal y sutura de episiotoma, si existiera. Alimentacin adecuada de la madre. Cuidados bsicos del recin nacido. Estimulacin temprana del recin nacido. Planificacin MELA si Lactancia exclusiva. est familiar dando Materna
Edema. Aumento arte-rial. de la tensin
Sangramiento. Expulsin de lquido por vagina. Fiebre.
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SECCIN
FAS E D E P R E V E N C I N Orientacin a toda embarazada con riesgo obsttrico que debe ser atendida por mdico Gneco- Obstetra el que definir la periodicidad de sus controles y las interconsultas necesarias. Orientacin sobre la preparacin de la ropa del recin nacido. Realizar visita familiar segn riesgo. Promocin institucional. del parto FAS E D E CUR AC I N Dosis teraputica indicacin mdica. Abrigar a usuaria. Registrar datos concernientes al resultado del parto y recin nacido en expediente clnico. Pasar a sala de puerperio a la madre y recin nacido (alojamiento conjunto). Proporcionarle orales a la madre. lquidos segn FAS E D E R E H A B I L I T A C I N
Importancia de la inscripcin en crecimiento y desarrollo del recin nacido. Orientar a usuaria y familia sobre:
Continuar mdico.
tratamiento
Acudir a consulta mdica si presenta morbilidad postparto. Asistir a controles al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperacin. Mtodos de familiar. Planificacin
En las primeras dos horas del postparto, controlar: Estado general y emocional. Signos vitales, arterial y pulso. Tonicidad uterina. e presin involucin
Orientar sobre la importancia de: Control postnatal y planificacin familiar segn directiva tcnica. Inscripcin en Crecimiento y Desarrollo del Recin Nacido. Lactancia exclusiva. materna
Sangramiento vaginal. Diuresis espontnea. Estado de mamas y perin. Cumplir rutina post parto. Permitir y fomentar la deam-bulacin temprana de la purpera, toda vez que la condicin clnica de ella lo permita. Dieta mdica. segn indicacin
Vacunacin del recin nacido y control de crecimiento y desarrollo en la Unidad de Salud. Lactancia exclusiva. materna
Afiliacin temprana del recin nacido en la Alcalda.
Observar y complicaciones
reportar
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SECCIN
2. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N MUJ E R CON CNC E R

2.1Cncer del Cuello Uterino
Concepto
DE
ENF E R M E R A
LA
Es la neoplasia maligna ms comn del aparato reproductor de la mujer y consiste en la degeneracin maligna de clulas de la unin escamo-columnar del cuello uterino.
Etiologa
Aunque se desconoce la causa especfica, se mencionan los siguientes factores de riesgo: Multiparidad, historia clnica de infecciones de transmisin sexual a repeticin, infeccin por virus de papiloma humano, cncer en cualquier parte del cuerpo, promiscuidad sexual, relaciones sexuales tempranas y parto a temprana edad.
En la primera etapa de la enfermedad es asintomtico, posteriormente puede presentar sangrado intermenstrual, flujos vaginales, dolor, prurito o ardor del perineo, dispaurenia.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN
Orientacin a la poblacin femenina de 15 aos en adelante con vida sexual actual o previa, sobre: Importancia del examen citolgico por lo menos una vez al ao. Informar sobre los factores de riesgo del cncer crvico uterino. Promover en la pareja Sexualidad segura. Fidelidad conyugal.
Brindar apoyo emocional al Orientar a paciente y paciente y familia, familia sobre: aclarando dudas sobre la Apoyo emocional con enfermedad y calidez a la paciente y procedimiento al que ser familia. sometido. Tratamiento oncolgico, efec-tos adversos e Cuidado preoperatorio: importancia de la continuidad Extraer muestra para examen de laboratorio. Continuar tratamiento y asistir a controles Preparacin de regin mdicos. ope-ratoria (segn ciruga programada abdominal o Alimentacin adecuada. vaginal) Evitar actividades Asistir en las necesidades extenuantes y fatiga. fisiolgicas. Evitar relaciones
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SECCIN
Promover mtodos de plani-ficacin familiar a las mujeres con vida sexual activa. Cumplir procedimientos preoperatorios segn rutina del servicio. sexuales hasta que mdico lo indique. el
FAS E D E REHA B I L I T AC IN Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperacin
Seguimiento, control y tratamiento de toda infeccin o lesin del crvix que sea diagnosticada. Promover actividades educativas individuales y colectivas tales como: Visitas domiciliares. Contactos institucionales. Actividades comunitarias, gremiales, laborales y sectoriales. Uso de material educativo (folletera, afiches, videos, etc.) Charlas Consejera.
Control y reporte de signos vitales. Administrar preanestsicos indicados. Cuidados operatorios post-
Control y registro de signos vitales. Administracin de medica-mentos segn indicacin mdica. Llevar control de lquidos ingeridos y eliminados. Cuidados de: venoclisis, sonda vesical, herida operatoria. Vigilar estado general de la paciente. presencia de dolor y sangramiento. Efectuar cuidado de higiene personal (bao, aseo oral, aseo vulvar). Estimular a la paciente a que cambie de posicin y deambule segn la fase de evolucin. Orientar a la paciente sobre importancia del auto-cuidado. En caso de tratamiento oncolgico:
Brindar apoyo emocional. Explicar sobre necesidad de referencia a otro nivel de atencin.
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SECCIN
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SECCIN
2.2Cncer de la Mama
Concepto
Degeneracin maligna de cualquier estructura o tejido de las glndulas mamarias.
Etiologa
Aunque se desconoce la causa especfica, se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cncer mamario (despus de 50 aos) enfermedad fibroqustica previa menarquia temprana (-12 aos), menopausia tarda, solteras, primer hijo nacido despus de los 30 aos, tabaquismo, antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino.
Presencia de masas, la cual al inicio es nica, firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel, secrecin o retraccin del pezn, edema o depresin de la piel y agrandamiento de ganglios linfticos axilares, puede haber dolor o sensaciones de hormigueo.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E DE REHA B I L I T AC IN paciente y
Orientacin a la poblacin femenina sobre: Factores de riesgo. Forma de realizarse autoexamen de mamas cada mes. En caso de detectar alguna anormalidad: Consultar oportunamente al establecimiento de salud ms cercano. Prctica saludable lactancia materna. de
Brindar apoyo emocional al Orientar a usuario(a) y familia, familia sobre: aclarando temores sobre la Continuar enfermedad. mdico. Administracin medicamentos indicacin. Mantenerla cmoda. Preoperatorio: Apoyo psicolgico previo al procedimiento. Extraer sangre para exmenes indicados. Control y registro signos vitales. Preparar de en de segn posicin Asistir mdicos. a
tratamiento controles
Alimentacin adecuada. Evitar actividades extenuantes y fatiga. Propiciar ambiente familiar que ayude a su recuperacin. Brindar soporte psicolgico para sobrellevar la situacin de su enfermedad.
Realizar examen de mamas en cada control de toma de citologa y/o planificacin familiar
regin
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SECCIN
operatoria. Administracin preanes-tsicos indicacin. de segn
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SECCIN
Cuidados Post-operatorios: Control y registro signos vitales. Mantener vas permeables. de
areas
Mantener en la posicin que favorezca la respiracin y el drenaje. Administrar medicamentos indicacin. segn
Vigilar estado general de la paciente, sangramiento de herida operatoria, posibles trastornos circulatorios de la mama. Asistirla en sus necesidades fisiolgicas. Ensear a la mujer tcnicas de autocuidado para realizar ejercicios de flexin y extensin del brazo. En caso de oncolgico: tratamiento
Dar apoyo emocional. Orientarla sobre tratamiento y necesidad de referencia a otro nivel de atencin.
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SECCIN
3. P R O T OC O LO D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A A LA MU J E R CON S N D R O M E D E ANGUST I A

Concepto
Es un trastorno mental sin causa orgnica demostrable: estado en que la mujer experimenta sentimientos de inquietud, aprensin o ansiedad severa.
Etiologa
Tienen su origen en mecanismos normales de emergencia que impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones amenazantes, en donde intervienen fuerzas psicolgicas de comportamiento biolgico. Se agrava por estrs o conflicto.
Crisis de angustia, entre 10 a 60 minutos, temor intenso sin razn aparente y acompaado de la sensacin que algo terrible va a suceder, irritabilidad, sensibilidad extrema ante las crticas, preocupacin exagerada, insomnio, dificultad en la concentracin y atencin, sensacin de fatiga crnica, pesadillas, trastornos del apetito, temblor, fatiga muscular, taquicardia, palpitaciones, sudoracin, poliuria, dificultad respiratoria, disminucin del apetito sexual. En ocasiones puede presentarse nusea mareo, diarrea y estreimiento.
FAS E D E P R E V E N C I N Desarrollo de programas educativos sobre estilos de vida saludable, dirigidos a la comunidad. Fomentar la integracin a grupos: Deportivos. Religiosos. Sociales, entre otros existentes en la comunidad FAS E D E CUR AC I N FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Dar apoyo emocional paciente y familia. Orientacin sobre: Cooperacin de la familia. Actividad y relajacin. ejercicios de a
Establecer la relacin enfermerapaciente para el abordaje teraputico: Aceptar al paciente como es. Prestarle atencin al relato de su enfermedad. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda profesional. Demostrarle al paciente la ausencia de bases orgnicas para su angustia.
Recreacin y vacaciones. Aplicacin de alternativas para prevenir la angustia (deportes u otras actividades).
109
SECCIN
FAS E DE P R E V E N C I N -
FAS E D E CUR AC I N Buscar con el paciente alternativas en el manejo de problemas reales que puedan estar contribuyendo a la angustia. Cumplimiento indicaciones mdicas. de
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Importancia controles subsecuentes. de los mdicos
Posibles efectos secundarios de los medicamentos y precauciones que se deben tomar en cuenta. Restricciones alcohol. al ingerir
Orientar a la paciente sobre efectos secundarios de los medicamentos. -
Existencia de instituciones que brindan apoyo en este tipo de problemas.
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SECCIN
4. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A INT E G R A L D E SALU D A LA MU J E R .
LA
ATE NC I N
Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermera en las diferentes fases, existen otras fuentes normativas entre ellas se les sugiere: Directiva Tcnica Nacional para la Atencin de la Mujer Durante el Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido. Normas de Planificacin Familiar. Manual Tcnico de Salud Reproductiva. Manual Bsico para la Suplementacin de Micronutrientes. Normativa Tcnica de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino. Vigilancia de la Mortalidad Materno Perinatal.
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112
SECC I N IV
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR

AFECCIONES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS PATOLOGAS TRANSMITIDAS POR VECTORES. TUBERCULOSIS PULMONAR RABIA HUMANA INTOXICACIONES CNCER INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL VIH-SIDA
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SECCIN IV
114
SECCIN IV
1. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A EN AFECC I O N E S CAR D I O V A S C U L A R E S

1.1Infarto Agudo del Miocardio
Concepto
rea localizada de necrosis celular del miocardio, producida por la oclusin de la irrigacin arterial o del drenaje venoso
Etiologa
Producida por la falta de aporte sanguneo en una zona de la musculatura cardaca por la oclusin parcial o total de una arteria coronaria, intervienen algunos factores de riesgo que favorecen su ocurrencia, hipertensin arterial, estilos de vida no saludables (alimentacin, etilismo, tabaquismo).
Dolor torcico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo, al cuello o al epigastrio, sudoracin, disnea, tendencia al desvanecimiento, mareos, angustia, nuseas y vmitos, color ceniciento de la piel, palidez cutnea, congestin pulmonar, taquicardia, hipotensin arterial, signo de galope.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar al familia sobre: Mantener nada por boca. Asistir al paciente acuerdo a su estado: de paciente y la del dieta
Orientar al familia sobre:
usuario
Mantener absoluto.
en
reposo
Dieta hiposdica y baja en colesterol. Evitar consumir caf y cigarro. Evitar ingerir comidas abundantes. Manejo de emocional. estrs
Importancia de continuidad tratamiento mdico. Cumplimiento indi-cada. de
Ingesta de dieta indicada. Administracin de oxgeno segn indicacin mdica. Toma de examen segn indicacin mdica.
Ejercicio de marcha diaria-mente (caminar). Manejo adecuado de situa-ciones de estrs.
Ejercicio moderado
115
SECCIN IV
FAS E D E REHA B I L I T AC IN Terapia ocupacional. Seguimiento y puntualidad en controles.
Promover en la poblacin estilos de vida saludables: Alimentacin nutricin sana. Ejercicio. Salud mental. Evitar consumo drogas y alcohol. de y
Procedimiento de presin venosa central en casos necesarios. Reanimacin cardiopulmonar necesario. si es
Cumplimiento de laxantes segn indicacin mdica Efectuar:
Cuidados de higiene en cama.
Control de signos vitales segn indicacin. Balance hdrico. Cuidados de presin venosa Central si lo tiene. Aplicacin de vendajes segn indicacin mdica. Colocacin de respaldo a 45 o segn indicacin. Cumplimiento de medicamentos prescritos por el mdico. Apoyo emocional y psicolgico Observar y reportar:
Presencia, frecuencia inten-sidad del dolor.
Cambios de conducta y estado emocional Orientar al paciente y familia sobre:
116
Patologa actual. Dieta. Evitar estrs. situaciones de del
Importancia
SECCIN IV
tratamiento.
117
SECCIN IV
1.2Hipertensin Arterial
Concepto
Patologa en la cual hay una isquemia de los centros vaso motores; que causa una constriccin de los vasos perifricos aumentando la actividad cardiaca, caracterizada por elevacin mantenida, se considera que la presin arterial es anormalmente alta cuando la presin sistlica es igual o mayor a 140mm. de Hg y la diastlica es igual o mayor de 90mm de Hg.
Etiologa
Infecciones crnicas, diabetes, estrs, nefropatas, cardiopatas, factor gentico, hipertiroidismo, factores ambientales, alcoholismo, tabaquismo, obesidad, consumo excesivo de sal, profesin, tamao de la familia y hacinamiento.
Adinamia, somnolencia, cefalea sub-occipital, taquicardia, tensin arterial alta, fatiga fcil, irritabilidad, parestesia edemas, visin borrosa, mareos, epistaxia, dolor anginoso, nicturia, fatiga, diaforesis, ausencia o disminucin de pulso femoral, vrtigo, sin omitir que puede existir asintomtica.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar y promover al usuario(a) a participar en grupos organizados por patologas y evitar crisis posteriores. Ejercicio segn indicacin mdica. Apoyo psicolgico emocional. Promover el apoyo grupo familiar en: Cumplimiento tratamiento mdico. y
Orientacin sobre: Hbitos alimenticios. Prctica de ejercicios.. Control de la tensin arterial a partir de los 35 aos, y a todo usuario(a) que demande atencin que sea mayor de 15 aos. Referencia al mdico en caso de alteraciones en la presin arterial igual o mayor 140/90. Orientacin individual y colectiva sobre: La patologa y la importancia de su prevencin.
Vigilar reposo necesidad.
segn
Controlar y registrar signos vitales (T, Pulso, R y TA) segn indicacin mdica y reportar cambios. Vigilar diuresis. y reportar
Cumplimiento de medicamentos segn indicacin y reportar efectos secundarios. Control (hiposdica grasa). de dieta y con poca
del del
Recreacin del usuario(a). Asistencia a controles
118
SECCIN IV
mdicos..
FAS E DE REHA B I L I T AC IN Ingestin indicada de dieta
Promover y fomentar el club de hipertensin para mantener vigilancia y evitar complicaciones. Fomentar estilos de vida saludable en la poblacin. Orientar a la familia sobre las causas que genera la hipertensin y medidas preventivas para controlarlas.
Control de peso 3 veces por semana. Apoyo psicolgico emocional. y
Orientar al usuario sobre: Evitar el tabaco. Evitar alcohlicas. bebidas
Orientacin sobre patologa y su tratamiento. Control hdrico. del balance
Evitar automedicarse. Posibles complicaciones. Mantener adecuado. el peso vida
Colocacin de segn necesidad
respaldo
Estilos de saludables.
Control de tensin arterial, tres veces por semana. Participar en grupos de terapia ocupacional.
119
SECCIN IV
2. P R O T OC O LO DE ATE NC I N DIA B E T E S MELL I TUS

Concepto
DE
ENF E R M E R A
EN
Es una enfermedad metablica multisistmica crnica, debido a una deficiencia absoluta de la secrecin de insulina por el pncreas, provocando alteracin en el metabolismo de la glucosa.
Etiologa
Ausencia de insulina circulante asociada a una destruccin selectiva auto inmune de los islotes de clulas Beta del pncreas; as como, factores genticos hereditarios, autoinmunidad, y factores ambientales.
El inicio de la enfermedad es repentino y se presenta un aumento excesivo en la ingesta de alimentos y lquidos; y frecuencia excesiva de eliminacin urinaria, fatiga, somnolencia post-pandrial y trastornos visuales.
FAS E DE P R E V E N C I N Orientar al usuario y familia sobre: Signos y sntomas de la enfermedad: polifagia, poli-dipsia, poliuria. Riesgos de la diabetes y como evitarlos. Formas de mantener una buena circulacin y prcticas de cuidados higinicos. FAS E D E CUR AC I N Vigilar estrictamente cambios de conducta. Controlar signos vitales segn necesidad. Vigilar signos y sntomas de alarma. Prdida de la conciencia. Deterioro sbito agudeza visual. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Orientar al usuario sobre: Auto-cuidado. Recorte de uas. No uso de talcos Uso de zapatos apropiados. Importancia de asistir al control de glucosa en sangre y orina. Importancia de cumplir con la dieta hipocalrica. En el caso de tener indicado insulina; cumplir estrictamente con la indicacin. Orientar a integrarse a clubes de diabticos.
Al detectar signos y Sudoracin. sntomas de la enfermedad, consultar al establecimiento de salud En caso de shock: ms cercano. Mantener al usuario Educacin nutricional. posicin trendelemburg.
en
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SECCIN IV
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SECCIN IV
FAS E D E R E H A B I L I T A C I N
Colocar calor local para esta-bilizar la temperatura. Aplicar medicamentos por indicacin mdica Mantener equipo de inyectables completo, limpio y ordenado. Mantener soluciones sea necesario: segn
Dextrosa al 5%. Dextrosa al 50% Insulina. Tomar una muestra para controlar valores de glicemia. Administrar insulina 20 30 minutos antes de la ingesta de alimentos en dosis indicadas. Mantener recipientes para orina en la unidad del usuario y retirarlos cuando sea necesario, previo control y registro de lquidos eliminados. Satisfacer necesidades de lquidos, alimentacin dentro de su rgimen diettico. Vigilar que se cumpla dieta indicada. Mantener medios de confort y seguridad:
Ropa de cama limpia y estirada. Colocar barandales. Orientar cambios ejercicios necesario. y/o realizar de posicin, cuando sea
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SECCIN IV
FAS E D E CUR AC I N Orientar y/o vigilar cuidados higinicos del paciente haciendo nfasis en: Cavidad oral. Espacios interdigitales de los pies rea genital. Proporcionar psicolgico al familia. apoyo paciente y
Satisfacer las necesidades requeridas del paciente. Orientar al usuario sobre la administracin de la insulina: Dosificacin. Tcnica de aplicacin. Sitios de inyeccin Importancia de rotar los. sitios de aplicacin. Temperatura a que debe mantenerse la insulina
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SECCIN IV
3. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N DE ENF E R M E R A PATO L O G A S TR A N S M I T I D A S PO R VECTO R E S

3.1Dengue
Conceptos
EN
El dengue clsico es una enfermedad viral, febril y aguda que se caracteriza "por inicio repentino, de temperatura por encima de 38.5C, con un perodo de 3 a 5 das y raras veces dura hasta los 7 das". El dengue hemorrgico es el que se acompaa de incremento de la permeabilidad vascular con extravacin del plasma y anormalidades en los mecanismos de coagulacin sangunea.
Etiologa
El agente causal es el virus del dengue familia Flaviridae que incluye cuatro serotipos 1, 2, 3, 4 de la familia Flaviridae; se transmite principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti, el enfermo puede infectar al zancudo desde el primer da antes del proceso febril hasta el ltimo da de la fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8-12 das de haberse alimentado con sangre virmica permaneciendo as hasta su muerte (30 das). El perodo de incubacin de la enfermedad es de 3-14 das con un promedio de 5-7 das.
Dengue clsico: se caracteriza por fiebre intensa y repentina, cefalea frecuentemente descrita como retroocular, mialgia severa, artralgia, nuseas, vmitos, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas, prurito y alteraciones del gusto (sabor metlico). Dengue Hemorrgico: se caracteriza por manifestaciones en grados diferentes: Fiebre y sntomas generales inespecficos, la nica manifestacin hemorrgica es la prueba de lazo positiva. GRADO II: Las manifestaciones del grado I, ms sangramiento espontneo de tipo cutneo GRADO III: Las anteriores ms choque incipiente pulso rpido y dbil, hipotensin, frialdad de la piel, sudoracin, agitacin. GRADO IV: Usuario en estado crtico, manifestaciones de choque profundo, con pulso dbil y presin arterial no detectable.
GRADO I:
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SECCIN IV Intervenciones de Enfermera

FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Impartir educacin sobre: Toma de signos vitales. Consulta mdica expediente clnico. Toma de hematolgicas lineamiento epidemiologa. con orientacin y a la familia
AInformacin, educacin y comunicacin individual y colectiva, intramural y extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: Deteccin y destruccin de criaderos de zancudos. Uso de abate en recipientes con agua. Uso de mosquitero. Aseo de pilas y barriles cada tres das. Aplicar untadita de leja en pilas y barriles limpios. Eliminacin basuras. correcta de
MANEJO RIO:
AMBULATO-
Identificacin del usuario por su nombre. Verificacin de la direccin.
Cumplimiento del tratamiento indicado. Alimentacin balanceada. Vigilar y consultar ante la presencia de signos y sntomas de alarma. Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad. Continuar con reposo una semana ms. Dar apoyo emocional paciente y/o familia. al
muestras segn de
Promover la organizacin comunitaria para desarrollar actividades. Activar los Comits de Salud Comunitarios. Elaborar planes de Intervencin conjunta. Vigilancia epidemiolgica comunitaria de casos, refe-rencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde. Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Capacitacin de estudiantes y otros lderes del rea geogrfica de influencia.
Apoyo emocional al usuario y/o familia. Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados. Orientacin al usuario y/o familia sobre: Cumplimiento tratamiento. de
Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente.
No automedicarse ni medicar con Aspirina, Denguina, Ibuprofeno, Diclofenac o Novalgina. Cumplir con su control mdico Importancia de usar mosquitero. Reforzar orientacin segn necesidades. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta:
Dolor abdominal persistente y mantenido.
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SECCIN IV
Vmitos persistentes. Sangramiento espontneo Somnolencia Irritabilidad Cianosis. Disnea. Piel fra y sudorosa. Orientar a familia usuario si es referido al nivel de atencin acompaarlo si necesario. y 2 y es
Notificacin y estudio de caso, a las instancias correspondientes. Visita al hogar para control de foco en las primeras 24 horas. Elaborar enfermera notas de
B. MANEJO DE USUARIO HOSPITALIZADO Llamar al paciente por su nombre. Tomar y anotar los signos vitales. Cerciorarse del resultado de la prueba de lazo. Toma de hematolgica lineamiento miolgico. muestra segn epidede
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SECCIN IV
Aislar al paciente utilizando mosquitero. Mantener al paciente en reposo absoluto. Asistir al paciente en sus necesidades fisiolgicas. Dar apoyo emocional al paciente y familia. Control de lquidos ingeridos y eliminados.
Aplicar compresas hmedas tibias en axilas e ingles. Vigilar y reportar signos tem-pranos de choque: Taquicardia. Dolor abdominal. Vmitos. Piel fra. Estado de conciencia Realizar cuidados higinicos en cama. Cumplir lquidos abun-dantes. orales
Vigilar y reportar signos de sangramiento(petequias, equimosis). Vigilar y reportar signos de deshidratacin y sobrehidratacin.
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SECCIN IV
Facilitar la permanencia de un familiar o de la madre con el paciente. Cambios de posicin cada dos horas. Aspirar secreciones cuidadosamente segn necesidad. Asistir al paciente en la realizacin de procedimientos especiales. Elaboracin de notas de enfermera.
3.2Paludismo
Concepto
Es una enfermedad febril aguda provocada por parsitos intraeritrocticos del gnero Plasmodium, transmitidos a los humanos por la picadura del mosquito anopheles.
Etiologa
Existen cuatro gneros de Plasmodium que producen el paludismo: Vivax, Malariae, Ovale y Falciparum.
Se caracteriza por una triada de escalofros, fiebre y sudoracin de aparicin intermitente. Se producen intervalos afebriles y luego el ciclo de escalofros, fiebre y sudor se repite, ya sea a diario en das alternos. Malestar indefinido, fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios das, en casos graves que es el Paludismo Falciparum puede incluir tos, diarrea, nuseas, dificultad respiratoria y cefalalgia pudiendo llegar a mostrar una ictericia, defectos de coagulaciones. Shock e insuficiencia renal y encefalopata.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Orientar a usuario y familia sobre: Importancia del
Educacin al usuario(a), familia y comunidad sobre: Higiene del hogar.
Tomar y registrar signos vitales.
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SECCIN IV
Lavado de pilas cada 3 das con aplicacin de abate. Tomar muestras para laboratorio, gota gruesa al estar febril 38C. Bajar temperatura si es mayor de 38C. aplicando los medios correspondientes. Cumplimiento tratamiento mdico. de cumplimiento tratamiento. Uso de mosquitero. Cumplimiento de medidas preventivas. Importancia de asistir a los controles subsecuentes. La causa por la que no podr ser donante de sangre de por vida. de
Eliminacin de criaderos de zancudos y basura. Uso de mosquiteros y tela metlica en ventana y puertas. Signos y sntomas enfermedad. de la
Formas de transmisin de la enfermedad. Facilitar el drenaje de las aguas retenidas.
Administracin de lquidos orales abundantes.
Visita domiciliar segn normas establecidas.
Vigilancia epidemiolgica me-diante gota gruesa por esta-blecimientos de salud y red de colaboradores voluntarios. En zonas malricas empleo regular de medicamentos segn normas establecidas. Orientar sobre fumigaciones en las paredes interiores de las viviendas. Coordinacin de acciones de control con saneamiento ambiental y control de vectores.
Proteger al paciente de accidentes, colocarle baranda-les. Colocar mosquitero. Vigilar estado conciencia. de
Brindar apoyo emocional al paciente y familia. Reportar casos para control y seguimiento. Investigacin epidemiolgica del caso para realizacin de acciones inmediatas.
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SECCIN IV
4. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A PE R S O N A CON TU B E R C U L O S I S PUL M O N A R

Concepto
LA
Es una enfermedad infecciosa, bacteriana y crnica, caracterizada por la formacin de granulomas en los tejidos infectados. De todos los casos de tuberculosis pulmonar, aproximadamente del 85 al 90% son de localizacin pulmonar y el 10% afecta cualquier otro rgano.
Etiologa
El microorganismo que causa la Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculoso (Bacilo de Koch) y el Mycobacterium africanum (raras veces).
Fiebre vespertina, malestar general, astenia, fatiga, esputo con sangre, anorexia, prdida de peso, tos productiva persistente con duracin de ms de dos semanas, hemoptisis, lasitud, rinorrea, taquicardia, disnea, esplenomegalia, dolor en el pecho y sudoracin.
FAS E D E P R E V E N C I N Orientar a usuario y familia A. sobre: causas y medidas preventivas de tuberculosis. Desarrollar charlas educativas sobre causas y medidas preventivas de la tuberculosis a la poblacin de riesgo dentro y fuera del establecimiento. Vacunacin con BCG a todo menor de 5 aos, de acuerdo a normas. Bsqueda activa sintomtico respiratorio: A nivel institucional. A nivel comunitario. del FAS E D E CUR AC I N MANEJO AMBULATORIO: No marginar al enfermo. Registrar adecuadamente y oportunamente todo caso en el formulario PCT-5. Supervisar estrictamente el tra-tamiento y registrar adecuada-mente en el formulario PCT.7. FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Orientacin a familia sobre: Importancia sobre higiene de la casa y aislamiento del paciente. Alimentacin adecuada. Cambios de estilos de vida que afecten su salud. El tratamiento del paciente. Importancia de la visita domiciliar para seguimiento.
Dar indicaciones para la toma Orientar al usuario (a) y de baciloscopa de control de familia sobre: tratamiento y preparar para consulta. Importancia de cumplir con Normas del tratamiento Supervisado (TAES).
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SECCIN IV
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SECCIN IV
FAS E D E P R E V E N C I N Solicitar al sintomtico respira-torio tres muestras de esputo, una al momento, otra el da siguiente y la ltima antes de retirarse. Dar indicaciones precisas y claras de cmo obtener la muestra.
FAS E DE CUR A C I N Orientar sobre higiene, reposo y alimentacin. Apoyo emocional al paciente y familia. Concientizacin tratamiento. sobre su
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Importancia de no faltar a Controles subsecuentes. Cumplir con lineamientos Relacionados con el Seguimiento de casos y Contactos.
B. MANEJO HOSPITALARIO: Investigacin de contactos haciendo nfasis en el Mantener vas areas cumplimiento del tratamiento permeables. y medidas preventivas. Visita domiciliar a faltistas por tratamientos y por contactos pendientes de control. Mantener epidemiolgica. vigilancia Respaldo de 45. Manejo adecuado de oxigenoterapia. Toma y registro de signos vitales, reportar variaciones. Reportar caso para control epidemiolgico. Toma de muestra para esputo segn normas. En nios, de acuerdo a la edad, valorar la obtencin de la muestra a travs del contenido gstrico. Cumplimiento de lquidos endovenosos por indicacin mdica y mantener cuidados de venoclisis. Lavado de manos antes y despus de manipular al paciente. Vigilar y reportar hemoptisis. Mantener al paciente medidas de aislamiento. Vigilar reposo. Brindar cuidados higinicos en cama, si es necesario. con
Realizar investigacin de contactos para localizar casos nuevos. Administrar refuerzo de B.C.G. a todo nio de 5 a 7 aos.
Formacin del Comit Multi- disciplinario para el programa de prevencin de tuberculosis.
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SECCIN IV
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SECCIN IV
FAS E D E CUR AC I N Cumplimiento de tratamiento especifico. Controlar y dieta indicada. proporcionar
FAS E D E R E H A B I L I T A C I N
Desarrollar plan educativo individual y familiar. Localizar a grupo familiar para control y reporte de contactos, registrar en formulario de control de la Tuberculosis PCT 7.A. Satisfacer bsicas. necesidades
Previo a su alta, pasar al paciente a dispensario antituberculoso para el seguimiento de caso. Visita domiciliar usuarios(as) faltistas. a
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SECCIN IV
5. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N D E ENF E R M E R A EN CASO D E RA B I A HU M A N A.

Concepto
Encefalomielitis vrica aguda casi siempre mortal, debida a la mordedura de un animal rabioso que inocula junto con su saliva, el virus de la rabia.
Etiologa
El agente infeccioso del virus de la rabia es un rabdovirus del gnero lyssavirus. Est presente en la saliva de los animales rabiosos y puede ser inoculado por mordedura, lamedura o rasguo, causado por un virus, clasificado como lyssavirus, el cual puede vivir por horas en la saliva, pero es muy sensible a la accin de los agentes fsicos y qumicos, en pocos minutos se inactiva por la accin de los cidos, luz solar y temperatura.
En caso de rabia humana el caso clnico es persona de cualquier edad que presenta cefalea, fiebre, dolor radial en los sitios de agresin, angustia, paresias, hidrofobia, aerofobia, fotofobia, sialorrea, delirio, convulsiones y muerte con o sin antecedentes claros de mordedura de animal. Intervenciones de Enfermera
FAS E D E P R E V E N C I N Orientar al usuario(a) familia y comunidad sobre: Riesgos a la salud al tener perros y gatos en el hogar. FAS E D E CUR AC I N Atender a toda hora a las personas mordidas por animal transmisor de rabia. Evaluar paciente. el estado del FAS E D E R E H A B I L I T A C I N Dar apoyo emocional a la familia. Orientacin a la familia sobre: Importancia de medidas a tomar para nuevos casos. Riesgos de animales domsticos en casa. Medidas de control y seguridad con los animales domsticos. Medidas de proteccin y aislamiento. Manifestaciones de rabia en animales.
Acudir de inmediato al establecimiento de salud cuando ha sido atacado o mordido por perro, gato o murcilago. Informar inmediatamente al establecimiento de salud al detectar casos de rabia. Lavado del rea lastimada inmediatamente despus de mordeduras por perros y gatos.
Aislamiento del paciente. El entorno debe estar muy tranquilo y libre de agentes externos que provoquen estmulos. Mantener medidas de bioseguridad segn normas establecidas.
135
SECCIN IV
FAS E DE P R E V E N C I N Disponer de vacuna antirrbica humana y suero antirrbico. Coordinar con el Inspector o Promotor de Salud para que observe el animal por el perodo establecido segn normas y pasarle ficha para observacin del animal. Cumplir esquema de vacunacin antirrbica a la persona segn indicacin mdica (anexo 2 y 3). Realizar entrevista a toda persona mordida.
FAS E D E CUR AC I N Aplicar establecidos. lineamientos
Dar apoyo emocional paciente y familia. Evitar accidentes paciente. Proporcionar sostn. en
al
el
cuidados
de
Cumplimiento del esquema de vacunacin antirrbica a la persona, segn indicacin mdica (anexo 2). Orientar a la familia sobre medidas de aislamiento y proporcionar soporte emocional. Pasar con el mdico al paciente para su evaluacin clnica en caso necesario Reportar al mdico en caso de que el perro no est infectado de rabia despus de 10 das de observacin.
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SECCIN IV
6. P R O T OC O LO S DE INTO X I C A C I O N E S
ATE NC I N
DE
ENF E R M E R A
EN
6.1 Intoxicacin por Alimentos

Concepto
Cuadro repentino muy intenso que a veces surge despus de ingerir alimentos o bebidas contaminadas, segn la cantidad del agente etiolgico puede afectar la salud del consumidor y/o grupo poblacional.
Etiologa
Agentes infecciosos especficos tales como: bacterias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxina o invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas.
Dolor abdominal, nuseas, clicos, postracin intensa, vmitos y dependiendo del agente causal sabor metlico, a sal, o a jabn, cefalalgias, heces negras o sanguinolentas, prdida del conocimiento, hipotensin arterial, espasmos, dilatacin de pupilas y shock.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Educacin al usuario, familia y comunidad sobre: Vigilar estado hidratacin. Cumplir mdicas. de Importancia del control subsecuente. Importancia del cumplimiento de la dieta alimentaria. Aplicacin de cuidados de proteccin, conservacin y manipulacin de alimentos. No consumir alimentos de dudosa reputacin. Seguimiento de caso a travs de visita domiciliar.
Orientar a usuario y familia sobre vigilancia de la calidad de alimentos. Promover la prctica de medidas de proteccin, conservacin y manipulacin de alimentos con usuario y familia. Coordinar con el Inspector para la inspeccin y capacitacin a manipuladores de alimentos. Realizar estudios sobre conoci-mientos, aptitudes y prcticas en grupos de
Evaluar estado general del paciente.
indicaciones -
Tomar signos vitales de control segn estado del paciente. Tomar al usuario(a) contenido gstrico para el seguimiento de la investigacin.
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SECCIN IV
riesgo.
Coordinar con el inspector los monitoreos de lugares de abastecimiento y dispensacin de alimentos. Orientar y demostrar sobre:
Administracin de sales de rehidratacin oral segn normas establecidas. Notificar oportunamente el caso. Realizar epidemiolgico normas. estudio segn
Preparacin de sales de rehidratacin oral.
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SECCIN IV
6.2 Intoxicacin por Plaguicidas

Concepto
Conjunto de signos y sntomas manifestados al inhalar, ingerir o por contacto en ojos y piel con cualquier tipo de plaguicidas
Etiologa
Accidente en el hogar, en el trabajo por manejo y almacenamiento inadecuado de plaguicidas, o intento de suicidio.
Cefalea, dolor abdominal, visin borrosa, sudoracin, sialorrea, lagrimeo, fasciculaciones, convulsiones y dificultad respiratoria, sin embargo, las manifestaciones clnicas dependern primordialmente del tipo y cantidad de txico que ingrese al organismo o que cubra al contacto por otras vas.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN Educacin al familia sobre: usuario y
Educacin a la persona y a la familia sobre: Manejo almacenamiento plaguicidas. y de
Evaluar estado general de paciente. Identificar plaguicida. el tipo de
Evitar intoxicaciones subse-cuentes. Manifestaciones tardas de acuerdo al tipo de intoxicacin por plaguicida. Asistencia puntual al control mdico subsecuente. Referencia al psiclogo en casos necesarios. No utilizar los recipientes vacos de los txicos para almacenar alimentos
Prevencin de accidentes en el lugar de trabajo. Leer cuidadosamente la eti-queta del plaguicida antes de usarlo. No aceptar plaguicidas reembolsados en envase de consumo popular. Guardar los plaguicidas en un lugar seguro. No permitir que los nios y embarazadas manipulen plaguicidas. No utilizar recipientes vacos que han tenido sustancias txicas.
Retirar ropa contaminada. Lavar la piel con abundante agua y jabn (si la intoxicacin es por contacto). Mantener vas permeables. areas
Inducir al vmito excepto cuando se trate de hidrocarburos o sustancias alcalinas y cidas. En caso de contacto ocular, lavar con abundante agua o solucin salina durante 15 minutos o ms.
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SECCIN IV
Utilizar equipo de proteccin al aplicar cualquier plaguicida. No lavar en ros, lagos y lagunas el equipo o ropa que se ha utilizado en la aplicacin de plaguicida. Baarse con abundante agua y jabn y cambiarse ropa despus de aplicar y/o manipular plaguicidas Aplicacin de medidas de bioseguridad por el personal de salud que atiende a pacientes con intoxicacin
Si la persona est inconsciente, acostarlo sobre el lado derecho sin provocar vmito. Aspirar secreciones las veces que sea necesario. Administracin de oxgeno, si est indicado. Control y registro de signos vitales. Cateterizar vena con catter de grueso calibre. Administracin medicamento indicacin. Vigilar conciencia. estado de segn de
Asistencia y/o colocacin de sonda vesical. Observar y reportar control de esfnteres. Mantener constante pupila. de observacin estado de
Controlar balance hdrico. Brindar seguridad, apoyo. medidas de proteccin y
140
SECCIN IV
7. P R O T OC O LO S D E ATE NC I N PE R S O N A CON CNC E R

7.1Cncer del Pulmn
Concepto
D E ENF E R M E R A A LA
Es la degeneracin maligna de las clulas epiteliales del pulmn, que se origina en las vas respiratorias.
Etiologa
Tiene fuerte relacin con el uso de productos del tabaco y la exposicin ocupacional a asbestos, metales y algunos gases; los cuales aumentan la incidencia del cncer del pulmn. El pulmn tambin puede presentar afeccin a partir de una neoplasia pulmonar.
Tos persistente productiva en aumento, disnea o aumento de la misma, anorexia, prdida de peso, ronquera o disfona, dolor crnico de trax, hemoptisis, crecimiento de ganglios regionales por diseminacin linftica.
FAS E DE P R E V E N C I N FAS E D E CUR AC I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN y Orientar a la familia sobre: Importancia de brindar apoyo emocional al usuario y de su participacin en el tratamiento. Asistencia en de higiene. cuidados
Promover prcticas de estilos de vida saludables orientando sobre: Dao que causa consumo del tabaco. el
Orientar al familia sobre: -
usuario
Patologa y tratamiento mdico. Brindar apoyo emocional al usuario y familia. Tomar y reportar signos vitales. Administrar oxgeno si es necesario manteniendo al usuario con respaldo.
Evitar el contacto frecuente con sustancias contaminantes e industriales ambientales. No automedicarse Consultar oportunamente al detectar presencia de signos o sntomas de la enfermedad.
Asistencia en necesidades fisiolgicas. Acompaarlo a controles mdicos.
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SECCIN IV
Administrar Orientar al paciente sobre: medicamentos bajo Acudir inmediatamente prescripcin mdica. al establecimiento de Tomar muestras para salud si presenta alguna exmenes indicados. complicacin. Asistirlo procedimientos especiales. en Importancia de acudir a los controles subsecuentes.
Motivarlo y asistirlo en la alimentacin. Asistirlo en necesidades fisiolgicas. Efectuar cuidados de higiene y confort, segn estado. En caso de referencia a otro nivel, dar apoyo emocional y orientar sobre importancia de sta.
142
SECCIN IV
7.2
Cncer Gstrico
Concepto
Degeneracin maligna de las clulas del tejido gstrico, el cual se divide en temprano y tardo, siendo el primero un carcinoma restringido de la mucosa y submucosa y el segundo se define como un carcinoma que ha invadido la pared muscular.
Etiologa
Factores condicionantes: dieta rica en alimentos ahumados, falta de frutas y vegetales en la dieta; anemia perniciosa, factores hereditarios y gastritis crnica y existe cierto nexo con el grupo sanguneo "A"..
El cncer gstrico no produce sntomas en las etapas iniciales, aunque algunos pacientes presentan sntomas semejantes a los de la lcera gstrica crnica, no as en el cncer gstrico tardo que el paciente presenta anorexia, anemia y prdida de peso, nuseas y vmitos; estos ocasionados por obstruccin pilrica.
FAS E D E P R E V E N C I N FAS E DE CUR A C I N FAS E D E REHA B I L I T AC IN al Orientar sobre: al usuario (a) la sus Orientar al usuario(a) familia sobre: Alimentacin indicada. Tratamiento ambulatorio. Controles subsecuentes. Evitar fumar o ingerir bebidas alcohlicas. Prcticas de estilos de vida saludables. Proporcionar apoyo usuario y familia. al y
Promover estilos de vida salu-dables sobre: Nutricin adecuada. No automedicarse. No fumar. No ingesta alco-hlicas. de bebidas
Apoyo emocional paciente y familia.
Importancia de quimioterapia y efectos colaterales.
Orientacin a la familia sobre: Factores condicionantes. Importancia de la atencin mdica en caso de padecimiento de lceras gstricas que no mejoran con el tratamiento.
Tratamiento y procedimientos especiales. Informar exposicin quirrgico. Importancia indicada. sobre la al proceso de dieta
Confianza al paciente a fin de que l exteriorice sus temores. Control y cumplimiento de dieta indicada.
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SECCIN IV
Mantener cuidados de va parenteral.
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SECCIN IV
Vigilar y Reportar: Frecuencia, intensidad y duracin del dolor y vmitos. Vigilar signos deshidratacin Proporcionar cambios posicin y masajes. de
de
Proporcionar cuidados al paciente en cama; para mantener la higiene y el confort. Permitir la participacin familiar para brindar ms apoyo emocional. Preoperatorio Inmediato: Orientar al usuario(a) para reducir la ansiedad sobre los procedimientos previos a la ciruga. Mantener al usuario(a) nada por boca. Preparar operatoria. regin
Enviar orden a sala de operaciones. Cumplimiento de preanestsicos indicados. Control de signos vitales. Postoperatorio: Controlar y signos vitales. registrar
Mantener al paciente en la unidad con medidas de proteccin y abrigado. Proporcionar cuidados de venoclisis. Vigilar estado de conciencia y presencia de dolor.
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SECCIN IV
Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a indicacin.
Proporcionar cuidados de herida operatoria. Vigilar sangramiento de herida operatoria constantemente. Movilizacin del paciente temprana
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SECCIN IV
8. P R O T OC O LO DE ATE NC I N INF E CC I O N E S VI H- SI D A
Concepto
DE
ENF E R M E R A
EN
En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infeccin por el VIH se clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 aos que acumulan de 6 a ms puntos de acuerdo a la clasificacin de Protocolo de Atencin de Personas Infectadas con VIH/SIDA (pgina 11).
Etiologa
Virus de la Inmunodeficiencia Humana que es un retrovirus del cual se han identificado 2 tipos VIH tipo I y II)
Al inicio cuadro parecido a la mononucleosis: anorexia, diarrea crnica, prdida de peso, fiebre, fatiga, infecciones oportunistas, dolores musculares y articulares, cefalea; puede haber pasado un estado de latencia de meses y/o aos.
FAS E DE P R E V E N C I N Orientar al usuario y familia A. sobre medidas preventivas para evitar enfermedades de transmisin sexual. Orientar a trabajadoras del sexo, grupos promiscuos, homo-sexuales y drogadictos sobre el control serolgico Orientar a mujeres embaraza-das sobre control serolgico. Informar a la poblacin sobre importancia del uso de jeringa estril y descartables en el caso de administrarse medicamentos Informar sobre las pruebas que se aplican para deteccin de VIH. FAS E DE CUR A C I N MANEJO AMBULATORIO Realizar entrevista post consulta mdica, donde se tomarn en cuenta los siguientes aspectos: Signos y sntomas enfermedad. de la FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Orientacin al familia sobre: usuario y
Importancia de continuar y terminar tratamiento y asistir a controles mdicos subsecuentes. Propiciar un ambiente familiar que favorezca la autoestima. Medidas preventivas para evitar otras enfermedades oportunistas. Aplicacin de medidas de bioseguridad en la atencin a nivel comunitario. Continuar con las recomendaciones de consejera. Consumo de dieta adecuada. Importancia del control psico-lgico del paciente y
Formas de transmisin de la enfermedad. Importancia de completar el tratamiento mdico indicado. Identificacin y tratamiento de contactos a mayor brevedad posible para cortar la cadena de transmisin. Medidas de higiene personal Uso de preservativo. Importancia de exmenes serolgicos de control. -
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SECCIN IV
Realizar vigilancia epidemiolgica. familia.
FAS E DE P R E V E N C I N Seguimiento contactos. y control de -
FAS E DE CUR A C I N Administrar medicamento segn indicacin mdica. Manejo adecuado. nutricional
FAS E DE R E H A B I L I T A C I N Coordinar con nutricionista la alimentacin del paciente
Participar en actividades que contribuyan a la vigilancia, control y seguimiento de prostbulos.
Control y seguimiento del caso MANEJO HOSPITALARIO Apoyo emocional al usuario(a) y familia. Mantener al usuario(a) en un ambiente que le proteja de infecciones cruzadas. Control y registro de signos vitales. Mantener permeables. vas areas
Aplicar medidas de B. bioseguridad (segn Normas). Coordinar con las instituciones educativas para que las(os) docentes orienten a las(os) adolescentes sobre: Importancia de fomentar principios y valores. Importancia de posponer las relaciones sexuales. Relaciones protegidas. Fidelidad conyugal. Prctica del sexo seguro. sexuales
Realizar cuidado de venoclisis si est indicado. Cumplir medicamentos segn prescripcin mdica. Control y registro de lquidos ingeridos y eliminados. Realizar y/o asistir cuidados de higiene. en
Asistirlo en necesidades fisiolgicas. Tomar muestras de exmenes indicados. Vigilar y reportar: Estado de hidratacin. Estado de conciencia Practicar medidas de bioseguridad en la atencin de los usuarios. Participar en la consejera con usuario(a) y familia.
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SECCIN IV
9. DOCU M E N T O S REGULATO R I O S PA R A LA INT E G R A L AL ADU L T O Y ADU L T O M A Y O R.
ATE NC I N
Para ampliar el contenido de los protocolos y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermera en las diferentes fases, existen otras fuentes normativas, entre ellas, se le sugiere que consulte las siguientes: Modelo Nacional de Atencin Integral en Salud del Adulto Masculino. Normas de Atencin Integral en Salud del Adulto Mayor. Normas de Prevencin y Control de la Tuberculosis. Gua para comprender la estrategia de lucha antituberculosa recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Guas educativas de control y prevencin de la Tuberculosis. Gua de manejo de la atencin del paciente VIH/SIDA.
149
GL OS A R I O
150
151
ABRUPCIO: ACOLIA: AMENORREA: ATROFIA: CARCINGENO: COLURIA: CONTROL PONDERAL: DEGENERACIN:
Desgarre o rotura Disminucin o supresin de la secrecin biliar Ausencia de flujo menstrual Disminucin del volumen y peso de un rgano por defecto de nutricin Que provoca el desarrollo de un cncer Presencia de bilis en la orina, coloracin de la orina por la bilis Control relativo al peso Alteracin de los tejidos o elementos anatmicos con cambios qumicos de la sustancia constituyente y prdida de las caractersticas esenciales y funciones. Disminucin o prdida constitucin de los tejidos. del agua de
DESHIDRATACIN: DISMENORREA: DIAFORESIS: EMOLIENTES:
Irregularidad de la funcin menstrual, especialmente menstruacin difcil y dolorosa Sudacin, profusa transpiracin, especialmente
Que relaja o ablanda las partes inflamadas/m. Agente o sustancia que tiene esta accin Escorbuto infantil Inflamacin del intestino (generalmente el intestino grueso) Hemorragia por las fosas nasales Es la ocurrencia en una colectividad o regin de un grupo de casos de una misma enfermedad que claramente sobrepasa la incidencia normal esperada.
ENFERMEDAD DE BARLON: ENTERITIS: EPISTAXIS: EPIDEMIA:
152
ESTOMATITIS: ETIOLOGA: FACTORES DE RIESGO:
Inflamacin de la mucosa bucal Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. Situaciones o caractersticas que al estar presentes en una persona aumenta la posibilidad de que enferme o muera. Una hoja de tejido conectiva que consiste de tejidos fibrosos y grasa que une la piel a los tejidos subyacentes, tambin rodea y separa muchos de los msculos, en algunos casos los mantiene unidos Estremecimiento o vibracin, especial-mente es perceptible por palpacin Inflamacin circunscrita pilocebceo de la piel del aparato
FASCIA:
TRMULO: FURNCULO: HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: HERPES:
Sangramiento que ocurre entre dos perodos menstruales Afeccin inflamatoria de la piel, caracterizada por la aparicin de pequeas vesculas transparentes reunidas en grupos, rodeadas de una aureola roja Semejante al herpes Combinacin de un cuerpo con el agua Desarrollo exagerado de los elementos anatmicos de una parte u rgano, sin alteracin de la estructura de los mismos, de lo que resulta un aumento de peso y volumen del rgano. Conjunto de manifestaciones que un organismo es capaz de desarrollar en un esfuerzo para adquirir un estado refractario frente a las infecciones Son los casos nuevos de una enfermedad especfica, aparecidos en un perodo de tiempo Que no hace dao, inocente, inofensivo Organizaciones de trabajadores o profesionales dentro de las instituciones del sector 153
HERPETIFORME: HIDRATACIN: HIPERTROFIA:
INMUNIDAD:
INCIDENCIA:
INOCUO: INSTITUCIONES GREMIALES:
ISQUEMIA:
Cese de la circulacin arterial, y por consiguiente de la perfusin de los tejidos irrigados por esta
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LETARGO: MORBILIDAD:
Sueo morboso profundo y continuado, con anestesia y exaltacin de los reflejos Caracterstica del perfil epidemiolgico determinado por las enfermedades que afectan a la poblacin Caracterstica del perfil epidemiolgico determinado por los factores que producen muerte en la poblacin. Mortificacin de un tejido en general. Mtodo Lactancia Amenorrea; si la madre da lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y no ve regla, le ayudar a no salir embarazada en ese perodo. Disminucin de la excrecin urinaria por debajo de 400 ml. en 24 horas Productor o causante de enfermedad Sed excesiva Relativo al peso Eminencia o elevacin, apfisis Accin de quitar de una cosa lo que les es extrao, a fin de dejarla en un estado de pureza; depuracin Posibilidad que tiene cada persona de presentar una enfermedad, dao o muerte en condiciones desfavorables Estado morboso debido a la existencia en la sangre de bacterias patgenas o producto de los mismos Respiracin acelerada, superficial Veneno Principio referente a la cobertura de servicios, que procura incorporar a los beneficios de un determinado programa, a todos los habitantes de un territorio determinado Es la imagen de lo que los miembros de una organizacin quieren que esta sea o llegue a ser en un tiempo determinado 155
MORTALIDAD:
NECROSIS: MELA:
OLIGURIA: PATGENO: POLIDIPSIA: PONDERAL: PROTUBERANCIA: PURIFICACIN:
RIESGO:
SEPTICEMIA:
TAQUIPNEA: TXICO: UNIVERSALIDAD:
VISIN:
ATERGENOS: PRIMER NIVEL DE ATENCIN:
Alteracin del metabolismo de los lquidos Es la organizacin y utilizacin adecuada de los medios, recursos humanos, materiales, financieros y prcticas, orientados a la prevencin y conservacin de la salud, prevencin del dao y sus complicaciones y el tratamiento oportuno de enfermedades ms frecuentes de una poblacin adscrita, brindada con equidad, calidad y calidez, utilizando tecnologa apropiada y en corresponsabilidad con la comunidad y los diferentes actores sociales. Organizacin de mediana complejidad, orientada a brindar servicios permanente e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia e internamiento, en las especialidades bsicas y algunas subespecialidades de Gnecoobstetricia, medicina interna, ciruga, pediatra y rehabilitacin, de acuerdo al perfil epidemiolgico y sus factores determinantes y prev servicios a uno o varios SIBASI. Organizacin de alta complejidad orientada a brindar servicios ambulatorios, de emergencia e internamiento, para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos especficos de la poblacin de todos los SIBASI de la red nacional de servicios de salud, de acuerdo a los criterios, normas, mecanismos e instrumentos establecidos.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN:
TERCER NIVEL DE ATENCIN:
156
B I B L I OGR A F A
157
158
Diagnstico de Enfermera, Aplicacin a la Prctica Clnica. Tercera Edicin. Enciclopedia de la Enfermera Fundamentos Tcnicos, Grupo Editorial Ocano, Edicin en Espaol, Espaa 1998. El Control de las Enfermedades Transmisibles (OPS) James Chin, Editor, Informe Oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica, Dcima Sptima Edicin 2001. Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin 1981 Friesner-Raft, Enfermera Materno Infantil Kazier, Brbara y otros, Fundamentos de Enfermera y Conceptos, Proceso y Prctica. 5. Edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Mxico. 1999. Vol. I. Kazier, Brbara y otros, Conceptos y Temas en la Prctica de Enfermera. 2. Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. 1995. Linda Jual Carpenito, RN, M.S.N. Diagnstico de Enfermera, Aplicacin a la Prctica Clnica. Long Brbara C. Y. Wilma J. Phipps. La Enfermera Mdico-Quirrgica, 2 Edicin. Editorial Iteramericana McGraw-Hill, Mxico 1992. Vol. I. Manual Clnico sobre TB/VIH para Amrica Latina OMS. Harries, Facultad de Medicina de la Universidad de Malawi. Anthony D.
Manual de Direccin de Regulacin de los Procesos Relacionados con la Salud en el Sistema Nacional, MSPAS. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin de Planeacin Estratgica y Modernizacin, Resumen Ejecutivo del Proceso de Modernizacin del MSPAS. Julio 1997. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de la Mujer, Directiva Tcnica Nacional de la Mujer durante el embarazo, parto, puerperio y del recin nacido, ao 2001. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de Adolescentes, Guas de Atencin de los Principales Problemas de Salud de Adolescentes, ao 2003. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de Atencin al Adulto Mayor, Gua de Enfermera, para la Aplicacin de la Estrategia DOTS/TAES, Organizacin Panamericana de la Salud, ao 1999.
159
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia del Adulto Masculino, Modelo Nacional de Atencin Integral en Salud al Adulto Masculino, ao 2002.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de Adolescentes. Normas de Atencin Integral en Salud de Adolescentes, ao 2002. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de la Mujer, Manual Tcnico de Salud Reproductiva, ao 1999. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de la Mujer, Lineamientos para la Vigilancia de la Mortalidad Materna Perinatal, ao 2001. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Gerencia de la Mujer, Normas y Procedimientos para el Manejo de la Lesin Intraepitelial (LEI) ao 1994. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, Gua para la Prevencin de la Transmisin Materno Infantil del VIH, ao 2000. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, Manual Metodolgico y Mdulos Educativos para Personas Viviendo con VIH/SIDA, ao 2000. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Normas de Atencin a la Persona, Volumen II, ao 1999. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, Protocolos de Atencin de Personas Infectadas por VIH, ao 2000. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Unidad de Epidemiologa, Gerencia Adulto Mayor, Normas de Prevencin y Control de la Tuberculosis, ao 2000. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Unidad de Epidemiologa, Gua para el Establecimiento de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (Veta) y la investigacin de brotes de Toxi-Infecciones Alimentarias, ao 2000. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Unidad de Epidemiologa, Normas para la Atencin, Control y Prevencin del Dengue, ao 2002. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Unidad de Epidemiologa, Normas para la Prevencin y Control de la Rabia, 2002.
160
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Unidad de Epidemiologa, Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de las Intoxicaciones Agudas y Crnicas por Plaguicidas, ao 1998. Nelson, Behrmam, Tratado de Pediatra, Volumen I y II, 14. Edicin.
161
Pautas para la Atencin de Emergencias Obsttricas dirigido a Enfermeras y Auxiliares de Enfermera. Protocolos de Atencin de Enfermera en Pacientes Peditricos, Hospital de Nios Benjamn Bloom, San Salvador, El Salvador, 1998. Jean Smith Temple, Joyce Youno Johnson, "Gua de Procedimientos para Enfermeras, 2. Edicin Editorial Panamrica, Argentina, 1995. Tratado de Pediatra, Nelson, Behrman, 14. Edicin Volumen I y II, ao 1997. Normas Teraputicas, Hospital Nacional Benjamn Bloom, 1 Edicin, ao 1995
162
163
A NE X OS
164
165
ANEXO 1
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN
TIPO DE VACUNA B.C.G. ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE Formas invasivas de Tuberculosis EDAD DE APLICACIN Recin Nacido SITIO DE APLICACIN Tercio Superior de brazo izquierdo VA DE APLICACIN Intradrmica DOSIS 0.1 c. c. N DE DOSIS 1 dosis
POLIO (SABIN)
Poliomielitis
2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos
Boca
Oral
2 gotas
dosis
PENTAVALENTE (DPT+HB+HiB)
Difteria Tosferina Ttanos Hepatitis B Enfermedades por Hib Sarampin Rubola Paperas Difteria Tosferina Ttanos
2 meses 4 meses 6 meses
Parte Superior de Muslo Cara anterolateral
Intramuscular
0.5 c. c.
3 dosis
SRP
12 meses 4 aos
Parte Superior de Muslo Cara anterolateral Zona Deltoidea del Brazo Derecho o Cuadrante Superior Externo del Glteo
Subcutnea
0.5 c. c.
2 dosis
DPT
18 meses 4 aos
Intramuscular
0.5 c. c.
2 refuerzos
TT
Ttanos
Mujeres Embarazadas
Deltoides
Intramuscular
0.5 c. c.
Toda mujer embarazada debe haber recibido al menos 2 dosis de TT durante el embarazo actual o su refuerzo segn esquema Toda persona debe recibir 5 dosis (considerar las dosis de DPT recibidas) y luego un refuerzo cada 10 aos.
Td
Ttanos Difteria
MEF (15-49 aos) Adolescentes Hombres y Mujeres nacidos antes de 1992
Deltoides
Intramuscular
0.5 c. c.
HB
Hepatitis B
Grupos de Riesgo
Deltoides
Intramuscular
0.5 c. c.
dosis
Fuente: Programa Nacional de vacunacin, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
166
ANEXO 2 CONDUCTA MDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES

GRAVES AL VIRUS DE LA RABIA Heridas en la cabeza, cara, el cuello, la punta de los dedos, heridas mltiples y profundas y
lameduras en las mucosas (labios, boca, fosas nasales, ano, genitales externos y ojos). Heridas en cualquier localizacin, producidas por animales silvestres.
CONDICIN DEL ANIMAL AGRESOR A. Perro o gato aparentemente sano: 1. Indicar la observacin e iniciar el esquema de Vacunacin hasta Suero + 5 dosis el 5 da. Si al da 10 el animal est sano, cerrar el caso. TRATAMIENTO
2. Perro o gato que durante la observacin se torna rabioso o Completar a 14 dosis + 2 dosis de muere y no se hace examen de Laboratorio o desaparece. refuerzo.
B.
Perro o gato clnicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. 2. Si no se puede observar: Suero + 14 dosis+2 dosis de Refuerzo.
Si se puede observar: a. Indicar e iniciar la observacin y el tratamiento con Suero + 5 dosis esquema de suero + 14 dosis ms 2 refuerzos; aplicndole el Suero en el primer da y 1 dosis de vacuna cada da en los primeros 5 das; continuar la observacin hasta completar 10 das, decidiendo la continuacin del tratamiento de acuerdo a la observacin: - Si el animal contina vivo y clnicamente sano cerrar el No continuar la vacunacin caso y suspender el tratamiento - Si se confirma la rabia, proseguir el esquema.. Completar 14 dosis + 2 dosis de refuerzo.
C. Animales Silvestres: Cualquiera sea la situacin del animal mordedor (cautivo, sacrificado o desaparecido).
Fuente: Gua para el tratamiento de la Rabia en el Hombre, OPS - mayo 1993. Normas para la Prevencin y Control de la Rabia.
Suero + 14 dosis + 2 dosis de refuerzo.
167
ANEXO 3
CONDUCTA MDICA EN PERSONAS CON EXPOSICIONES LEVES AL VIRUS DE LA RABIA
Heridas y excoriaciones superficiales en el tronco, los miembros superiores y los inferiores, salvo la punta de los dedos y lameduras en la piel aparentemente sana o con excoriaciones. Manipulacin de tejidos o saliva de un animal rabioso.
CONDICIN DEL ANIMAL AGRESOR A. Perro o gato aparentemente sano: .. B. Perro o gato que durante la observacin se torna rabioso o muere o desaparece. No vacunar 7 dosis + 3 dosis de refuerzo TRATAMIENTO
C. Perro o gato clnicamente rabioso o sospechoso o desaparecido o sacrificado o sin posibilidad de confirmar rabia en el laboratorio: 1. 2. Si la observacin no es posible: Si la observacin es posible: Indicar e iniciar la observacin y el tratamiento con esquema de 7 dosis + 3 refuerzos; aplicando 1 dosis por da durante 5 das y continuando slo la observacin hasta completar 10 das. Si contina vivo y clnicamente sano cerrar el caso y suspender el tratamiento..... Si se confirmara el diagnstico se debe proseguir el esquema hasta completarlo. 7 dosis + 3 dosis de refuerzo. Vacunar con 5 dosis Supeditar su continuacin a la observacin.
No continuar la vacunacin Completar a 7 dosis + 3 dosis de refuerzo.
Fuente: Gua para el tratamiento de la Rabia en el Hombre, OPS - mayo 1993. Normas para la Prevencin y Control de la Rabia.
168
169
R E S P ONS A B L E S
170
171
AUTO R A S ____________________________________________________________________________
Elizabeth Caas de Guadrn, Jefa de Enfermeras SIBASI, Soyapango, El Salvador, C. A. Mara Lilian Chipagua, Enfermera
Nivel Central, El Salvador, C. A. Programa Ampliado de Inmunizacin,
Mirna Estela Navarrete de Nerio, Enfermera Equipo Tcnico de Zona Paracentral,

El Salvador, C. A.
Vilma
Ruth Hernndez Valencia, Jefa Departamento de Hospital Nacional Santa Gertrudis, San Vicente, El Salvador, C. A.
Enfermeras,
Thelma del Carmen Arana de Iraheta, Jefa Departamento de Enfermeras,

Hospital Nacional Santa Teresa, Zacatecoluca, El Salvador, C. A.
COOR D I N A D O R A TCN I C A ____________________________________________________________________________

Cndida Esther Guandique de Elas, Enfermera Supervisora Nivel Central del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, San Salvador, El Salvador, C. A.
CONSUL TO R A ____________________________________________________________________________
Elena E. Reyes de Guzmn, Jefa, Divisin de Enfermera, Ministerio de Salud

Pblica y Asistencia Social, San Salvador, El Salvador, C. A.
Mara Consuelo Olano de Elas, SubJefa, Divisin de Enfermera, Ministerio de

Salud Pblica y Asistencia Social, San Salvador, El Salvador, C. A.
172
Esta Edicin consta de Impresos en Marzo, 2006.
? ejemplares, ?
San Salvador, El Salvador
173

Protocolos de Atención de Enfermería para El Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud

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Protocolos de Atención de Enfermería para El Primer y Segundo Nivel de Atención de Salud

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN UNIDAD DE ENFERMERA

P R O T OC O L O S DE ATE NC I N DE ENF E R M E R A PA R A EL P R I M E R Y SEGUN D O NI V E L D E ATE NC I N D E SALU D

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela

Dr. Jos Ernesto Navarro Marn

Dr. Jos Roberto Rivas Amaya

Dr. Humberto Alcides Urbina

Lic. Elena Elizabeth Reyes de Guzmn

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C. A. 2006

SECCIN II. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADOLESCENTE

Pg. SECCIN III. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER

SECCIN IV. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Pasos para Aplicar los Protocolos en el Primer Nivel de Atencin en Salud.

Con el siguiente ejemplo se intentar aclarar los pasos antes descritos.

JUNIO MAYOProtocolo Intoxica-cin por Pla-guicidaABRILProtocolo Embarazo PrecozMARZOProtocolo Droga-diccinFEBREROProtocolo DesnutricinENEROProtocolo

Pasos para Aplicar los Protocolos en el Segundo Nivel de Atencin de Salud

Con el siguiente ejemplo se intentar aclarar los pasos antes descritos.

Registro de la aplicacin de los protocolos de enfermera.

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA NIEZ

SECCIN I Intervenciones de Enfermera

Promocin a la inscripcin precoz del recin nacido.

1.2Asfixia en el Recin Nacido

Posicionarlo (decbito dorsal o lateral, con cuello ligeramente extendido).

1.3Prematurez y Bajo Peso al Nacer

Alimentacin nutricional (incorporando los tres grupos bsicos).

Cuidados higinicos Asistir a fisioterapia de acuerdo a necesidades.

Administracin de micronu-trientes, hierro y cido flico a mujeres en edad reproductiva y a la embarazada.

Cuidados a seguir en el mtodo canguro.

2. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N ANO M A L A S CONG N I T A S

2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido

Demostraciones de afecto Tcnicas adecuadas incorporacin alimentos. de de

Toma y registro signos vitales. Cumplir indicado.

Colocarlo en posicin adecuada para facilitar el drenaje.

Consejera a los padres sobre: Importancia inscripcin precoz. de la prenatal

Aspirado de secreciones, si es necesario. Cambios de frecu-entes. posicin

Administracin de oxigeno si es necesario.

Vmitos, convulsiones, irri-tabilidad, infeccin en el sitio del catter,

Medir permetro ceflico e interpretar datos, referir al mdico en caso de anormalidades.

Cuidados de higiene y medios de confort

En preoperatorio: Preparacin quirrgica. de rea

Referir al Tercer Nivel de Atencin.

Apoyo psicolgico a los padres En post operatorio:

2.3 Pie Zambo (Equino Varo)

Necesidad de dar apoyo emocional y mucho amor en la

Orientar sobre los ejercicios de rehabilitacin segn lo indicado.

Efectuar cuidados higiene y confort. Asistirlo en alimentacin.

2.4 Trisomia 21(Sndrome de Down)

Apoyo emocional y psicolgico a la pareja.

Importancia inscripcin precoz en crecimiento y desarrollo.

Apoyo emocional y psicol-gico a los padres. Orientar sobre: a la madre materna

3. P R O T OC O LO D E ATE NC I N CON LEUC E M I A

FAS E D E CUR AC I N Asistir en fisiolgicas.

Orientar sobre la importancia de referencia para la atencin

Mantener hidratacin del usuario. Indicar cuando volver de

Condiciones ambientales: Evitar presencia humo, polvo hacinamiento. de y

Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales.

5. P R O T OC O LO S DE ATE NC I N DE ENF E R M E R A EN AFECC I O N E S GAST R O I N T E S T I N A L E S Y PA R A S I T A R I A S

Valorar el estado general: Tomar pulso. Tomar tcnica. temperatura peso y

Orientar al familia sobre: Asistir mdico.

Identificar signos sntomas deshidratacin.

Mantener rehidratacin oral.

Efectuar visita domiciliar de seguimiento.

Prctica adecuada lactancia y destete. Higiene personal. Importancia Inmuniza-ciones.

Cumplir la norma establecida para casos de nios con deshidratacin.