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Sade Mental na 3 Idade

Condies de Utilizao: O presente manual, destina-se ao curso (Sade Mental na 3 IDade) sendo o contedo do mesmo, propriedade . A sua duplicao para outros fins s poder ser feita, mediante autorizao expressa da.. O Manual est estruturado de acordo com o ndice e os contedos inseridos esto adaptados em funo dos objectivos / competncias do curso e do pblico-alvo, sendo um instrumento de apoio realizao da aco de formao.

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NDICE
OBJECTIVOS ..................................................................................................4 UTILIZAR AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA, EM CONTEXTO LABORAL, AO NVEL DO RECONHECIMENTO/DETECO DOS SINTOMAS SUBJACENTES S PERTURBAES MAIS CORRENTES ENTRE A POPULAO IDOSA............................................................................................................4 CE1. IDENTIFICAR AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA ...........4 CE2. COMPREENDER AS NOES DE PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA, DIFERENCIANDO ENTRE ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO .................4 CE3. INTERVIR AO NVEL DO RECONHECIMENTO/DETECO DE ALGUMA SITUAO PATOLGICA NOS UTENTES IDOSOS E PROCESSO DE ENCAMINHAMENTO PARA OS SERVIOS COMPETENTES E ESPECIALIZADOS ......4 TEMA: SADE MENTAL E RECURSOS................................................................6

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Objectivos

Identificar as questes relacionados com a sade mental em geral e com a sade mental da pessoa idosa em particular. Enunciar as noes de psicopatologia da pessoa idosa. Diferenciar os recursos comunitrios de apoio pessoa idosa com doena mental.

Competncias

Utilizar as noes de psicopatologia da pessoa idosa, em contexto laboral, ao nvel do reconhecimento/deteco dos sintomas subjacentes s perturbaes mais correntes entre a populao idosa CE1. Identificar as noes de psicopatologia da pessoa idosa CE2. Compreender as noes de psicopatologia da pessoa idosa, diferenciando entre envelhecimento normal e patolgico CE3. Intervir ao nvel do reconhecimento/deteco de alguma situao patolgica nos utentes idosos e processo de encaminhamento para os servios competentes e especializados

Implementar intervenes mais adequadas realidade dos utentes idosos, bem como sua condio psicolgica

CE1. Identificar as intervenes psicossociais mais adequadas realidade dos utentes idosos com os quais lidam diariamente CE2. Compreender a diversidade das intervenes psicossociais mais adequadas realidade dos utentes idosos com os quais lidam diariamente
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a nvel psicossocial, atendendo diversidade e realidade dos utentes

idosos, contribuindo para um envelhecimento mais saudvel Introduo O envelhecimento das populaes cada vez mais um fenmeno a nvel mundial, sobretudo nos pases mais desenvolvidos. A OMS (Organizao Mundial de Sade, 2001) fez uma projeco que aponta para um 1,2 bilies de pessoas entre os 60 e os 80 anos, sendo que a maior parte destas pessoas (75%) vive nos pases considerados desenvolvidos. Tendo em conta as grandes transformaes demogrficas em alguns pases do mundo, sobretudo nos pases europeus, no que diz respeito ao envelhecimento da populao o debate e a troca de impresses sobre os aspectos sociais deste fenmeno tm vindo a estar cada vez mais na ordem do dia. Portugal viu nas ltimas dcadas uma mudana muito significativa em relao evoluo demogrfica, sendo que actualmente os problemas com os quais se depara e se questiona so em tudo semelhante aos restantes pases da unio europeia. A populao continua a aumentar a sua esperana mdia de vida a par de uma baixa taxa de natalidade, como resultado a populao vai envelhecendo cada vez. Neste sentido as projeces respeitantes ao escalo etrio de 14 e menos anos e 65 e mais anos efectuada entre 1990 e 2020 mostram claramente um acrscimo em valor absoluto e em importncia relativa dos mais idosos. O envelhecimento visto de um ponto de vista meramente demogrfico pode ser encarado por uma melhoria significativa nas condies de vida com a ajuda do avano das cincias, sobretudo das cincias mdicas que em muito contriburam para o aumento da esperana mdia de vida. Contudo, esse aumento significativo da esperana mdia de vida , cada vez mais alvo de uma anlise, integrando variveis que esto no cerne de uma boa qualidade de vida do idoso. De acordo com os problemas sociais que o envelhecimento nos coloca torna-se cada vez mais pertinente dar respostas adequadas neste domnio, quer do ponto de vista quantitativo, quer do ponto de vista qualitativo. Assim o debate nas ltimas dcadas recai em torno das questes ligadas ao denominado envelhecimento bem sucedido,
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que tenta encontrar formas de compatibilizar o envelhecimento com a qualidade de vida das pessoas idosas nas diversas dimenses do seu Self.Cada vez mais, torna-se fundamental manter a pessoa idosa no seu meio social tendo em vista o seu bem-estar fsico, psquico e emocional. Sero alvo de considerao todos estes aspectos mencionados ao longo da presente introduo, evidenciando a pertinncia do estudo da Sade Mental na 3 Idade em toda e qualquer instituio de apoio 3 idade.

Tema: Sade mental e recursos

A sade mental na 3. idade Definio, Promoo; Sade mental e comunidade

A sade como um Estado fsico e mental em que possvel alcanar todas as metas vitais, dadas as circunstncias (Nordenfelt, 2001). H autores que defendem que a sade deve ser encarada comoA medida em que um indivduo ou grupo capaz, por um lado, de realizar aspiraes e satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A sade , portanto, vista como um recurso para a vida diria, no o objetivo dela; abranger os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas, um conceito positivo (OMS, 2009) Em contrapartida, a SADE MENTAL definida como Nvel de qualidade de vida cognitiva e/ou emocional ou a ausncia de uma doena mental ou considerando a psicologia positiva, Capacidade de um indivduo de apreciar a vida e procurar um equilbrio entre as actividades e os esforos para atingir a resilincia psicolgica.

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A Sade Mental continua a ser desprezada pelos diversos profissionais que lidam com os utentes idosos, sendo este desprezo devido s seguintes causas: Os doentes idosos dependem mais dos mdicos de famlia do que os doentes mais novos; A existncia de mltiplas doenas do foro mdico nos doentes idosos pode desviar a ateno dos mdicos dos sinais e sintomas psiquitricos; Mdicos com pouca formao psicolgica ou geritrica podem ter dificuldade em distinguir as alteraes devidas ao envelhecimento normal dos sinais de perturbao mental. A depresso e a ansiedade podero ser consideradas normais em pessoas idosas com doenas graves do foro mdico; Em termos de conhecimentos necessrios para um trabalho mais eficaz com os idosos destacam-se as seguintes qualidades: Envelhecimento normal: alteraes normais, psicolgicas e sociais;
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Perturbaes mentais predominantemente observadas na 3 idade (Doena de Alzheimer, demncias relacionadas, psicoses com incio tardio, perturbaes do humor, etc) Efeitos da idade noutras perturbaes mentais (perturbaes de humor e da ansiedade) Gesto dos problemas sociais e fsicos da 3 idade: luto, perda de papis, dor, perturbaes do sono; Interaces das doenas mentais e fsicas e seus tratamentos;

Qualidades pessoais e abordagens profissionais necessrias para trabalhar eficazmente com utentes idosos Devido pertinncia e importncia de se ser assertivo no trabalho com idosos, debruar-nosemos sobre esta temtica. A assertividade diz respeito ao acto de defender os direitos pessoais e exprimir pensamentos, sentimentos e convices de forma apropriada, directa e honesta de modo a no violar os direitos dos outros (Gabriel, 1996). Outros autores consideram que a assertividade diz respeito capacidade de se auto-afirmar na interaco social, expressar adequadamente opinies, sentimentos, necessidades e insatisfaes, defender os prprios direitos sem desrespeitar os dos outros e solicitar mudanas de comportamentos indesejados (Jardim e Pereira, 2006)

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Co
TEMA 2: Psicopatologia da pessoa idosa O normal e o patolgico Conceito de doena mental Envelhecimento normal e patolgico Depresso na pessoa idosa Psicopatologia do delrio Perturbaes sensoriais e delrio

Envelhecimento normal vs envelhecimento patolgico: As alteraes biolgicas e psicolgicas devidas ao envelhecimento ocorrem normalmente de forma gradual, ao longo de anos ou dcadas,da que no existe uma idade determinada em que as pessoas possam ser consideradas velhas. Os gerontologistas, especialistas no domnio da 3 idade consideram que:

Com porta e m P s ivo as


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Velhos-jovens (abaixo dos 75 anos de idade)

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Com porta e m

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(acima dos 75 anos de idade)

Velhos-mais velhos (85 anos de idade ou mais)

No fundo considera-se que o mais importante ...

Em muitas medidas biolgicas e psicolgicas, a variabilidade maior em amostras de indivduos idosos do que entre adultos mais novos. De facto, existem muitas trajectrias diferentes do envelhecimento normal, com tendncias variveis em diferentes subgrupos genticos e socioculturais. No processo de envelhecimento ocorrem: Alteraes nas capacidades cognitivas Alteraes emocionais e da personalidade O contexto social do envelhecimento Temos de considerar tambm, diferenas em aptides especficas que esto ligadas a declnios em 3 recursos fundamentais do processamento cognitivo

1. A velocidade com que a informao processada; 3. Capacidades sensorial e perceptiva;

2. A memria de trabalho;

Em termos cognitivos, verificamos um dfice pouco acentuado nas actividades dirias, mesmo quando exigido um processamento cognitivo relativamente complexo. Sendo por isso primordial, dispensar grande ateno, ao nvel da monitorizao dos medicamentos e conduo automvel. Os idosos possuem grande sabedoria emocional que se reflecte num melhor controlo emocional, bem como um raciocnio mais adequado e flexvel sobre dilemas com carga
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emocional e ainda melhor capacidade de recordao para informao com carga emocional do que factos neutros. Os idosos so ainda capazes de assumirem uma postura de distanciamento do problema, aceitao da responsabilidade e reapreciao positiva do problema. Relativamente ao contexto social de envelhecimento, deve salientar-se que na 3 idade ocorrem mudanas/perdas de papis, estatuto educacional, laboral e financeiro, casamento e viuvez, ao nvel da participao da famlia, dos amigos e de grupos. Por tudo isto que Estar socialmente envolvido e dependente de outros parece ser importante para se envelhecer com xito, tanto subjectiva como objectivamente. A este nvel, revela-se essencial e necessrio identificar fontes de apoio social, bem como facilitar contactos plenos de sentido para os que carecem de redes sociais e promover a reciprocidade na ajuda. Em suma, Ser necessrio aos outros e contribuir para a famlia ou a sociedade como um todo enquanto factores importantes para se manter o sentimento de autovalor, tal como lamentar a perda de antigas aptides e papis sociais. O fenmeno do envelhecimento confunde-se com o prprio acontecimento iniciador e formador do ser humano em evoluo, quando j se faz sentir a aco do tempo a partir do momento da fecundao do vulo pelo espermatozide e consequente transformao em clula-ovo embrionria. Portanto, envelhecemos desde quando nascemos e acompanhamos o tempo, no seu passar inexorvel, como nosso companheiro inseparvel. Da concluirmos por ser tal fenmeno normal e necessrio, sem o qual seria impossvel nascer, viver e evoluir... PSICOPATOLOGIA DO IDOSO Consequncias da depresso na 3 idade Sofrimento dos doentes e dos prestadores de cuidados; Amplificao da incapacidade associada a perturbaes mdicas e cognitivas da 3 idade Aumento dos custos com os cuidados de sade Aumento da taxa de mortalidade aliada ao suicdio e a doenas mdicas

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Verifica-se que a depresso uma problemtica Subdiagnosticada e por conseguinte, subtratada porque apenas 35% dos idosos que tm depresso esto a tomar um antidepressivo. Este aspecto devem-se aos seguintes porqus:

Falcia Normativa: Crena de que os sintomas de depresso so normais ou expectveis dada a idade do doente, as circunstncias sociais (incluindo perdas recentes) e o estado mdico;

Atribuio de sintomatologia neurovegetativa a problemas mdicos existentes: Sintomatologia neurovegetativa como perda de energia, falta de apetite e as perturbaes do sono;

. Relutncia em aceitar problemas mentais:H idosos que estando relutantes em aceitar os problemas mentais que exacerbados pelo dfice de memria podem levar a que sejam terceiros a darem informaes;

Expresso do sofrimento psicolgico em termos fsicos: Esta tendncia conduz a exames desnecessrios, dispendiosos e por vezes arriscados, em busca de estados fsicos inexistentes;

Em termos de sintomatologia, a depresso major caracteriza-se por: Humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias Diminuio clara do interesse em todas ou quase todas as actividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias Perda/aumento de peso; diminuio/aumento do apetite; Insnia/hipersnia quase todos os dias; Agitao ou lentificao psicomotora quase todos os dias (observvel por outros) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias; Sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriada (no meramente autocensura ou sentimentos de culpa por estar doente) Diminuio da capacidade de pensamento ou da concentrao, ou indeciso Pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente acerca do medo de morrer), ideao suicida ou um tentativa de suicidio;
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Queixas funcionais comuns em pessoas idosas Queixa Perturbao do sono Comentrio Perda de apetite Menos energia, fadiga Dfice de concentrao e memria
-

Diminuio do tempo total de sono Aumento do tempo de latncia do sono Interrupes mais frequentes Mais tempo passado na cama Menor eficincia do sono Menor dispndio de energia Menos actividade Diminuio do gosto/olfacto, problemas dentrios ou alimentao no apreciada

- Agravada por doena crnica Um esquecimento normal pode ser sentido como um sintoma Agravado por perdas sensoriais e medicao que intervem fisicamente medicao e com a questo como

Desconhece-se a etiologia da maioria das depresses major no idoso; se bem que so apontados os seguintes aspectos gentica; depressiva:Vulnerabilidade Determinada Doenas

hipotiroidismo. Em termos comportamentais e cognitivos verifica-se o conceito de Desnimo Aprendido (Seligman), associado aos declnios do vigor fsico, da funo sexual e da sade em geral associados sensao de desamparo passivo. Em termos de perturbaes de humor, destacam-se ainda a perturbao bipolar caracterizada pela coexistncia de Episdio Manaco/Hipomanaco e Episdio Depressivo. Ao falarmos de 3 idade, tambm essencial abordar a temtica do Luto. O luto normal pode apresentar algumas ou todas as caractersticas da depresso major, excepto suicidalidade, psicose, perda grave da auto-estima e de funcionalidade e lentido psicomotora;

Depresso (maior concentrao em si prprio e no seu papel na perda, culpa e autoestima reduzida);
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no objecto perdido);

FASES DO LUTO

1. As primeiras semanas aps a morte de uma pessoa querida... Entorpecimento, choque, incredulidade e sensao de vazio, frequentemente acompanhados por ansiedade intensa, perturbao do sono e queixas somticas

2. O 1 ano aps a morte de um ente querido... Perodo de adaptao durante o qual ocorre o trabalho de elaborao cognitiva e afectiva, atravs de um processo de rememorao, fantasia e racionalizao; termina com a aceitao da perda;

3. Depois do primeiro ano ps-perda... Inicia-se uma fase de recuperao, durante a qual se d uma redefinio do Eu sem a pessoa amada perdida

DEPRESSO VS LUTO TRAUMTICO

Sintomas de sofrimento de separao (e.g. pensamentos sobre a pessoa falecida, nsia e procura da pessoa falecida e sentimento de solido que se segue perda); Sofrimento traumtico (ausncia de finalidade ou futilidade face ao futuro; sentimento de embotamento ou desligamento; a vida no tem qualquer sentido)

Associado ao suicdio e a enfarte de miocrdio; a partir dos 7 meses aps a perda; EM JEITO DE CONCLUSO: O que a Depresso? Poderamos dizer: a Depresso um Transtorno Afectivo (ou do Humor), caracterizada por uma alterao psquica e orgnica global, com consequentes alteraes na maneira de valorizar a realidade e a vida! Tambm uma doena afectiva! O tratamento psicoteraputico, todavia, o terapeuta efectivo h de ter afecto e carinho pelo paciente sob pena da terapia no resultar em nada! PERTURBAES DA ANSIEDADE As perturbaes de ansiedade so as mais comuns em adultos de todas as idades; prevalncia mais baixa em adultos com mais de 65 anos de idade. O diagnstico exacto de
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perturbaes da ansiedade em doentes idosos pode ser especialmente difcil devido sobreposio entre os sintomas das perturbaes da ansiedade e os sintomas de ansiedade observados na depresso, na demncia e psicose com incio tardio. Pode tambm ser difcil distinguir os sintomas de ansiedade dos sintomas de patologias cardacas e pulmonares (por exemplo, palpitaes, dispneia e dor torcica) que so comuns em pessoas idosas. A ansiedade um Estado subjectivo de apreenso ou expectativa disfricas, acompanhadas por diversos sintomas; Ansiedade enquanto reaco a uma situao transitria e reaco a uma mudana permanente ou semipermanente no tempo. Em termos de sintomatologia da ansiedade, refira-se: Inquietao ou sensao de nervosismo ou de excitabilidade Fadiga fcil Dificuldade de concentrao ou sensao de cabea vazia Irritabilidade Tenso muscular

Perturbao do sono (dificuldade em adormecer ou manter-se adormecido, ou sono agitado e insatisfatrio) Palpitaes, corao a bater forte ou taquicardia Sudorese Estremecimentos ou sacudidelas Sensaes de falta de ar ou de sufoco e de estrangulamento Dor ou mal-estar no peito, nuseas ou indisposio abdominal Sensao de tonturas, insegurana, Cabea no ar ou desmaio Desrealizao ou despersonalizao Medo de perder o controlo ou de enlouquecer e de morrer Parestesias (entorpecimento ou sensaes de formigueiro) Calafrios ou afrontamentos

Tipologias de ansiedade

A. Ansiedade situacional
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de adaptao: Reaces de adaptao com ansiedade durante ou depois

de perodos de uma evidente crise pessoal e em relao com crises que podero no parecer particularmente stressantes primeira vista;

Ansiedade generalizada: Ansiedade e preocupao (a pessoa tem dificuldade em controlar a preocupao);A ansiedade ou preocupao no esto relacionados com ter um ataque de pnico, ficar embaraado em pblico, ser contaminado; Sintomas pelo menos 6 meses e no podem ser provocados por um estado fsico geral ou uma substncia;

Ansiedade fbica: Medo acentuado e persistente que excessivo ou irracional, desencadeado pela presena ou antecipao de um objecto ou situao especfica; A pessoa reconhece que o medo excessivo ou irracional e a situao evitada ou enfrentada com intensa ansiedade e mal-estar; Por exemplo, os idosos podem ter medo em se juntar aos amigos para jogar s cartas, porque tm medo de no serem capazes de acompanhar o jogo ou de ter um episdio de incontinncia;

POC (obsessivo-compulsiva): Obsesses (Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que so experimentados como intrusivos e inapropriados; Pensamentos, impulsos ou imagens que no so simplesmente preocupaes excessivas acerca de problemas reais de vida; A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou aco; A pessoa reconhece que os pensamentos obsessivos, impulsos ou imagens so produto da sua mente) e Compulses (Comportamentos repetitivos ou actos mentais que as pessoas se sentem compelidas a executar em resposta a uma obsesso, ou de acordo com regras que devem ser aplicadas de modo rgido; Os comportamentos ou actos mentais tm como objectivo evitar ou reduzir o mal-estar ou prevenir algum acontecimento ou situao temidos; contudo, estes comportamentos ou actos mentais ou no esto ligados de um modo realista com o que pretendem neutralizar ou evitar, ou so claramente excessivos;

Perturbao de Pnico : Normalmente, pensa-se em enfarte de miocrdio, em AVC ou noutro episdio de outra doena fsica com risco de vida; Ataques de Pnico inesperados e recorrentes; Preocupao persistente acerca de ter novos ataques;
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Preocupao acerca das implicaes dos ataques ou das suas consequncias; Alterao significativa no comportamento relacionada com os ataques Outras perturbaes mentais frequentes do idoso

Insnia: com a idade, o sono torna-se mais fragmentado, necessrio mais tempo para adormecer, despertares mais frequentes, Sono relativamente menos profundo e Tendncia para passar mais tempo na cama;

MELHORAR A HIGIENE DO SONO Dormir tanto quanto necessrio para se sentir refrescado e saudvel no dia seguinte, mas no mais. Encurtar o tempo passado na cama parece consolidar o sono Uma hora certa para acordar de manh leva a horas regulares de incio do sono Provavelmente uma quantidade constante de exerccio dirio aprofunda o sono Rudos intensos ocasionais perturbam o sono, mesmo de pessoas que no acordadas e no se lembram deles de manh Temperatura amena no quarto A fome pode perturbar o sono; uma refeio leve pode ajudar a dormir

O uso crnico de medicao ineficaz para quem sofre de insnia Cafena noite perturba o sono O lcool ajuda pessoas nervosas a adormecer, mas o sono fragmentado Pessoas furiosas ou frustradas por no dormirem devem acender a luz e fazer outra coisa, no adianta tentar dormir a todo o custo O uso crnico de tabaco perturba o sono

ALCOOLISMO
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Os homens tm probabilidades muito maiores de problemas com a bebida do que as mulheres; Os alcolicos idosos comearam a beber quando eram jovens adultos, mas um n significativo no desenvolveram problemas antes da 3 idade A dor enquanto forma eficaz e aceitvel de obter ateno; Os doentes idosos conseguem gerir bem a dor crnica com os analgsicos disponveis e com treino de relaxamento, nomeadamente atravs da actividade fsica; DISFUNO SEXUAL Os esteretipos de que as pessoas idosas no so atraentes fisicamente, no tm interesses por sexo ou so incapazes de sentir algum estmulo sexual, ainda so amplamente difundidos. Estes esteretipos, unidos a falta de informao, induzem a gente a uma atitude pessimista em tudo que se refere ao sexo na velhice. Se bem que, com uma sade razovel e um partner disponvel, a maior parte dos ancios continuam a ter relaes sexuais mesmo aos 80/90 anos. A actividade sexual permanece na terceira idade, havendo somente uma diminuio na sua frequncia. O sexo na terceira idade, alem da satisfao fsica, reafirma a identidade de cada parceiro, demonstrando que cada pessoa pode ser valiosa para a outra. Junto ao sexo tambm esto valores muito importantes na terceira idade: a intimidade, a sensao de aconchego, o afecto, o carinho, o amor. DISFUNO ERCTIL: Baseia-se na funo diminuda numa ou mais das 3 primeiras fases do ciclo da resposta sexual: Fase do desejo (desejo sexual hipoactivo); Fase da excitao (disfuno erctil); Fase do orgasmo. Sabe-se que na 3 idade a funo sexual est diminuda nestas fases, sobretudo no homem mas tem de se considerar as mudanas normais no envelhecimento;

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PERTURBAO DE DELRIO E DOENA DE ALZHEIMER importantssimo o papel dos familiares e das pessoas que se assumem como cuidadores de pessoas idosas porque sero elas que so responsveis pela elaborao da histria clnica exacta da doena actual Estabelecimento de relaes temporais entre eventuais etiologias orgnicas e o incio do declnio cognitivo; Distino dos diverso tipos de demncia e distino potencial entre Doena de Alzheimer com incio precoce ou incio tardio; O Exame clnico completo do estado mental continua a ser a pedra de toque do diagnstico de demncia, ao nvel de Funo cognitiva; Categorias gerais do aspecto; Nvel de vigilidade; Grau de cooperao; Humor e afecto; Forma, fluxo e contedo do pensamento; Actividade psicomotora; Presena de alucinaes, ideias delirantes e outros contedos mrbidos de pensamento; Juzo e sentido crtico. Algumas perguntas de despiste... Orientao no tempo Em que data estamos? Oua com cuidado. Vou dizer trs palavras. Repita-as quando eu terminar. Pronto? Ei-las... CASA (pausa) CARRO (pausa) LAGO (pausa). Por favor repita estas palavras (repetir at 5 vezes, mas classificar s a primeira tentativa) Nomeao O que isto? (apontar para um lpis ou uma caneta) Por favor leia isto e execute o que est escrito (mostrar ao idoso as palavras sob a forma de estmulo: FECHE OS OLHOS) Ordem escrita Registo

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essencial avaliar a aptido para executar as actividades quotidianas de forma independente, para alm de examinar o estado mental, quando se suspeita de demncia ou outras alteraes cognitivas; Pessoas com pouca ou nenhuma instruo tm muitas vezes mau desempenho em exames do estado mental; A doena de Alzheimer caracteriza-se por: Tipicamente de aparecimento insidioso e progresso gradual para dfice cognitivo; Nos estdios iniciais, os dfices cognitivos podem ser ocultados ou compensados e os amigos e familiares que tm apenas contacto superficial com os doentes podem no se aperceber de dfices relativamente graves; Por vezes, os familiares que tm estado a observar o declnio funcional tentam minimizar o significado daquilo a que assistem; Os idosos podem mostrar negao, projeco, somatizao e substituio, evidenciadas em aspectos como: Acusaes de que membros da famlia os esto a roubar (negao e projeco); Comportamento hipercrtico e hostil dirigido contra membros da famlia (negao e substituio) Queixas somticas mltiplas, s vezes bizarras (somatizao); Em fases posteriores, os idosos precisam de uma figura de autoridade, constante, solcita e curativa, cuja ateno pode ter efeitos positivos, aliviando a ansiedade e elevando o humor; Disseminao de conselhos prticos para a famlia e para os cuidadores, sendo essencial que estes possam exprimir emoes e temores relacionados com a doena;

Deteco do abuso de idosos: indcios de abandono ou maus tratos HISTRIA


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1. Padro de saltar de mdico para mdico e/ou de hospital 2. Atraso inexplicvel na procura de tratamento 3. Uma srie de faltas a consultas marcadas 4. Existncia de leses anteriores inexplicadas 5. Explicao de leses do passado incompatvel com os resultados 6. Relatos anteriores de leses semelhantes OBSERVAO POR PROFISSIONAIS A. O idoso parece ter medo do familiar ou do cuidador B. O idoso parece relutante em responder quando interrogado C. O idoso e o cuidador do explicaes contraditrias do incidente D. O cuidador indiferente ao idoso, ou est furioso com ele e recusa proporcionar os cuidados necessrios E. O cuidador mostra-se nitidamente preocupado com os custos dos cuidados e servios F. O cuidador tenta impedir que o idoso tenha contacto em privado ou fale abertamente com outras pessoas G. O cuidador mostra-se preocupado com o problema particular do idoso mas no com a sade em geral do idoso O abuso psicolgico (por exemplo, intimidao, infantilizao) e a negligncia (por exemplo, no fazer companhia, ignorar comunicaes ou pedidos) devem ser avaliados em visitas domicilirias, tal como o abuso financeiro (roubo de dinheiro ou de bens) deve ser considerado, mesmo quando a forma inicial de apresentao sugere que elas so de natureza delirante... Em jeito de concluso... acerca da Doena de Alzheimer? 1. O que ?

Doena do crebro (morte das clulas cerebrais e consequente atrofia do crebro), progressiva, irreversvel e com causas e tratamento ainda desconhecidos. Comea por
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atingir a memria e, progressivamente, as outras funes mentais, acabando por determinar a completa ausncia de autonomia dos doentes. Os doentes de Alzheimer tornam-se incapazes de realizar a mais pequena tarefa, deixam de reconhecer os rostos familiares, ficam incontinentes e acabam, quase sempre, acamados. 2. Causa da DA - A causa da doena de Alzheimer ainda no est determinada. - No entanto, aceite pela comunidade cientfica que se trata de uma doena geneticamente determinada, embora no seja necessariamente hereditria. Isto , no implica que se transmita entre familiares, nomeadamente de pais para filhos. Ao princpio observam-se pequenos esquecimentos, perdas de memria, normalmente aceites pelos familiares como parte do processo normal de envelhecimento, que se vo agravando gradualmente. Os pacientes tornam-se confusos e, por vezes, agressivos, passando a apresentar alteraes da personalidade, com distrbios de conduta. Acabam por no reconhecer os prprios familiares e at a si mesmos quando colocados frente a um espelho. medida que a doena evolui, tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros, iniciam-se as dificuldades de locomoo, a comunicao inviabiliza-se e passam a necessitar de cuidados e superviso integral, at mesmo para as actividades elementares do quotidiano, como alimentao, higiene, vesturio, etc. A doena de Alzheimer no tem cura e, no seu tratamento, h que atender a duas variveis: - Ao tratamento dos aspectos comportamentais. Nesta vertente, alm da medicao, convm tambm contar com orientao de diferentes profissionais de sade; - Ao tratamento dos desequilbrios qumicos que ocorrem no crebro. H medicao que ajuda a corrigir esses desequilbrios e que mais eficaz na fase inicial da doena,
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mas, infelizmente, tem efeito temporrio. Por enquanto, no h ainda medicao que impea a doena de continuar a progredir. COMO LIDAR COM O DOENTE DE Alzheimer? Esteja prximo e olhe bem para o seu doente, olhos nos olhos, quando conversam; Permanea calmo e quieto. Fale clara e pausadamente, num tom de voz nem demasiado alto nem demasiado baixo; Evite rudos (rdio, televiso ou conversas prximas); Se for possvel, segure na mo do doente ou ponha a sua mo no ombro dele. Demonstre-lhe carinho e apoio. O doente deve trazer sempre algo que o identifique, por exemplo, uma pulseira com o nome, morada e telefone; Previna os vizinhos e comerciantes prximos do estado do doente. Estes podem ajudlo em qualquer momento caso se perca e pea informaes; Em casa, feche as portas de sada para a rua, para evitar que o doente v para o exterior sem que d por isso; Tenha uma fotografia actualizada do doente, para o caso deste se perder e precisar de pedir informaes; Se o doente quiser sair de casa, no deve impedi-lo de o fazer. prefervel acompanh-lo ou vigi-lo distncia e, depois, distra-lo e convenc-lo a voltar a casa; Pode ser necessrio pedir aconselhamento ao mdico assistente. No faa disso um bicho de sete cabeas. Se for possvel, aguarde um pouco, pode ser que mude de disposio; Simplifique a tarefa: tenha sempre em ordem e mo as coisas que so necessrias, como sabo, sabonete ou espuma, toalhas, etc.; Se o banho de imerso, verifique a temperatura da gua; Instale pegas e tapetes que evitem escorregar dentro e fora da banheira. H bancos e cadeiras adaptveis banheira, assim como outros dispositivos de apoio e ajuda que podem ser muito teis;
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Se o doente preferir tomar duche, deixe-o. O melhor procurar manter a rotina a que a pessoa estava habituada; Se o doente recusar mesmo tomar banho, ento tente a lavagem parcial; Aplique, se possvel, cremes ou pomadas adequadas para evitar escaras Simplifique o mais possvel a roupa a usar; Evite laos, botes, fechos de correr (substitua-os por velcro), sapatos com atacadores, etc.; Prepare as peas de roupa pela ordem que devem ser vestidas; Procure que a pessoa se conserve bem vestida e elogie o seu bom aspecto; Enquanto o doente tiver autonomia, deixe-o actuar conforme ainda pode. Sente o doente com o tronco bem direito e a cabea firme; Se necessrio, ponha-lhe um grande guardanapo s para comer; No tagarele com o doente durante a refeio; Aguarde que a boca esteja vazia para fazer alguma pergunta; D-lhe tempo para comer tranquilamente e no o contrarie se ele quiser comer mo; D-lhe bocados pequenos de alimentos slidos; por vezes, o doente poder preferir alimentos passados ou batidos; Faa-o mastigar bem e assegure-se de que a boca permanece fechada durante a mastigao e a deglutio. Verifique se h restos de alimentos na boca; Pouse-lhe a chvena ou o copo, depois de cada gole, fazendo uma pausa. Note que dar-lhe de beber muitas vezes difcil; Deixe-o deglutir uma segunda vez, se alguns alimentos ainda estiverem na boca; Lave-lhe cuidadosamente a boca depois de cada refeio para evitar que restos de alimentos passem para os pulmes. Com uma gaze hmida, limpe-lhe o interior das faces. Use uma pasta dentfrica infantil; Deixe o doente sentado durante 20 minutos aps a refeio. Se possvel, procure compreender o que originou a reaco agressiva. No deve partir do princpio que o doente o quer agredir ou ofender pessoalmente;
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Evite discutir, ralhar ou fazer qualquer coisa que se assemelhe a um castigo. No force contactos fsicos e deixe-lhe bastante espao livre; Procure manter-se calmo, no manifeste ansiedade, medo ou susto. Fale calma e tranquilamente e procure desviar a ateno do doente para qualquer outra coisa. No seja demasiado exigente com a rotina diria do doente; Deixe que o doente faa o que ainda lhe possvel fazer, ao seu ritmo, sem pressas e sem exigir a perfeio; No critique, antes pelo contrrio, elogie (mas no exagere); Ajude, mas de forma a no parecer estar a dar ordens; Procure que o doente faa actividades que lhe interessem; Assegure-se de que o doente faz exerccio fsico suficiente; Esteja atento a sinais que possam indiciar crise iminente e procure distrair a ateno do doente. A NS, CUIDADORAS... extremamente difcil cuidar de um doente de Alzheimer. Tem de acompanhar o doente ao longo do tempo, viver um dia-a-dia que se torna progressivamente mais difcil e experimentar sentimentos diversos, muitos deles negativos.

normal que sinta tristeza pela sensao de que a pouco e pouco vai perdendo algum que lhe muito querido. Sentir tambm frustrao, pois tem a conscincia de que todos os seus cuidados, ateno e carinho no impedem a progresso da doena. Vai sentir culpa, pela falta de pacincia que por vezes tem, pelo sentimento de revolta em relao ao prprio doente, pela situao que vive e por poder admitir a hiptese de procurar um lar.

Poder tambm sentir solido, pelo afastamento gradual da famlia e dos amigos, pela impossibilidade de deixar o doente, pela falta de convvio.

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Todos esses sentimentos negativos no significam que no seja um bom prestador de cuidados e de apoio. So apenas reaces humanas! Pelo que, para seu bem e para o bem dos idosos de quem cuidam... CUIDEM DE VOCS TEMA 3: Recursos comunitrios de apoio Respostas sociais velhice Sade e comunidade O hospital e o seu papel face pessoa idosa Outros recursos . famlia . apoio domicilirio . lares

No adianta falarmos apenas dos recursos comunitrios de apoio, imprescindvel falar de qualidade de vida e da promoo de um envelhecimento com qualidade de vida. A este nvel, de vital importncia a questo da animao social na 3 idade. Deste modo, consideram-se como objectivos da animao do idoso: 1. PROMOVER A INOVAO E NOVAS DESCOBERTAS 2. VALORIZAR A FORMAO AO LONGO DA VIDA 3. PROPORCIONAR UMA VIDA MAIS HARMONIOSA, ATRACTIVA E DINMICA COM A PARTICIPAO E ENVOLVIMENTO DO IDOSO
4.

INCREMENTAR A OCUPAO ADEQUADA DO TEMPO LIVRE PARA EVITAR QUE O TEMPO DE CIO SEJA ALIENANTE, PASSIVO E DESPERSONALIZADOR OS SERVIOS E RECURSOS COMUNITRIOS PARA

5. RENTABILIZAR

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO 6. VALORIZAR AS CAPACIDADES, COMPETNCIAS, SABERES E CULTURA DO IDOSO, AUMENTANDO A SUA AUTO-ESTIMA E AUTO-CONFIANA

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Para tal, fundamental conhecer os idosos, nomeadamente as suas caractersticas pessoais, osvalores, os seus princpios, a sua cultura, capacidades e dificuldades e ainda os seus gostos pessoais. A nvel institucional, devem conhecer-se bem os horrios, o funcionamento, os espaos disponveis, os recursos materiais, financeiros e humanos acessveis, bem como as prioridades o os objectivos da direco. ainda essencial conhecer a comunidade local, em particular, a sua cultura, modos de vida, as outras instituies, equipamentos, organizaes sociais e culturais.

IDOSO

INSTITUIO

ANIMAO

ANIMADOR

COMUNIDADE LOCAL

A nvel da animao dos idosos essencial que o responsvel pela animao dinamize e trabalhe os hbitos de higiene e limpeza, utilizando diferentes tcnicas e materiais. tambm essencial estimular a actividade cognitiva atravs da observao directa, manipulao e experimentao, de modo a reforar sempre a autonomia. Para tal deve apostar-se numa boa planificao da sesso e das activdades, bem como o material a utilizar, apostando-se na
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motivao, explicao da actividade a ser desenvolvida e o porqu da sua realizao. importante que as actividades sejam realizadas no mesmo horrio no mesmo dia, no alterando muito as rotinas, devendo ainda criar-se um ambiente sereno, desocntrado e aberto a espexrincia estticas. Deve atender-se ao facto dos idosos se cansarem rapidamente das actividades e dar importncia aos interesses, motivaes e estado de humor dos idosos, adoptando sempre uma atitude marcada pela no imposio. Actualmente, defende-se a elaborao do Plano de Desenvolvimento Individual (PDI) do idoso e que consiste num instrumento que visa os servios prestados ao cliente, que promovam a sua autonomia e qualidade de vida, respeitando o projecto de vida, hbitos, gostos, confidencialidade e privacidade da pessoa. A elaborao do PDI deve ser adequada s necessidades, hbitos, interesses e expectativas de cada cliente, na medida em que este um ser nico e individual, at porque pretende conhecer o utente e definir reas de interveno a desenvolver de acordo com as suas necessidades e vivncias.

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Facilmente se depreende que na elaborao do PDI se devem ter diversos cuidados... A saber...

Respeitar as diferenas religiosas, tnicas e culturais Promover a autonomia e qualidade de vida Respeitar o cliente quanto sua individualidade, capacidades, potencialidades, hbitos, interesses e expectativas Promover a participao activa dos idosos e/ou familiares nas actividades Promover a comunicao, convivncia e ocupao do tempo dos clientes

Tambm ao nvel das planificaes das actividades scio-culturais se deve ter um cuidado arreigado, atendendo importncia elevada que este instrumento de trabalho tem.

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Ao falarmos de animao do idoso, falamos necessariamente de qualidade de vida, termo que envolve uma srie de aspectos que devem ser tidos em conta quando se pretende incrementar a qualidade de vida de todo e qualquer idoso. A sade considerada como uma dimenso da qualidade de vida, essencial e que surge associada ao papel do hospital na vida de um idoso...

Na medida em que falamos de sade e bem-estar do idoso, falamos de um envelhecimento com qualidade de vida, um envelhecimento que na literatura especialiszada designado como ENVELHECIMENTO ACTIVO, definido do seguinte modo:

Facilmente se depreende que o alargamento das redes sociais, que na maioria dos idosos esto apenas associadas famlia e aos vizinhos, uma das medidas que devem ser tidas em conta ao nvel da promoo da qualidade de vida. Para isto muito contribuem toda uma srie de instituies como seja os centros de convvio, os servios de sade, os centros de dia, e outras associaes e instituies. Atendendo agora s instituies dedicadas prestao de servios de sade nevitvel falar da necessidade premente de humanizar estes servios de sade que se tornaram demasiado mecanizados e parecem esquecer-se que a substncia do seu trabalho um ser humano que
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precisa de cuidados, de carinho, de proteco, da que mais do que um acto, o cuidado deve ser uma atitude, tal como defende Boff. essencial que ao nvel da prestao de servios a utentes idosos, os servios de sade adoptem uma postura de integralidade, marcada por um tratamento digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo. A incluso da voz do outro com vista a superar monoplio do diagnstico de necessidades, bem como a horizontalizao dos programas e a interdisciplinaridade so estratgias que no devem ser postas de lado, associadas ao interface at hoje bastante desprezada como sejam o existente entre os servios de natureza curativa e os mais vocacionados para a preveno. Analise-se de seguida a linha de cuidado e de sade do idoso que surge a partir da base existente nos servios de sade. Facilmente se depreende que estes surgem como a primeira resposta de apoio ao utente idoso, devendo tambm funcionar como facilitador no acesso s demais isntituies comunitrias de apoio ao idoso.

Outros recursos comunitrios de apoio ao idoso so os lares, que no sculo XV eram designados como asilos ou albergues, no sculo XX passam a designar-se como lares de idosos e na actualidade, designam-se como residncias para seniores. Utilizaremos a desginao de lares de idosos amplamente difundida e ainda utilizada no seio dos colaboradores das instituies de apoio ao idoso. A definio destes servios nos facultada pela Segurana Social:

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Os lares devem ter como objectivos:

A) Proporcionar servios permanentes e adequados problemtica biopsicossocial das pessoas idosas; b) Contribuir para a estabilizao ou retardamento do processo de envelhecimento; c) Criar condies que permitam preservar e incentivar a relao interfamiliar; d) Potenciar a integrao social.

Acerca das condies gerais de funcionamento, eles devem primar para que o funcionamento garanta e proporcione ao idoso: a) A prestao de todos os cuidados adequados satisfao das suas necessidades, tendo em vista a manuteno da autonomia e independncia; b) Uma alimentao adequada, atendendo, na medida do possvel, a hbitos alimentares e gostos pessoais e cumprindo as prescries mdicas; c) Uma qualidade de vida que compatibilize a vivncia em comum com o respeito pela individualidade e privacidade de cada idoso; ) A realizao de actividades de animao scio-cultural, recreativa e ocupacional que visem contribuir para um clima de relacionamento saudvel entre os idosos e para a manuteno das suas capacidades fsicas e psquicas; e) Um ambiente calmo, confortvel e humanizado; f) Os servios domsticos necessrios ao bem-estar do idoso e destinados, nomeadamente, higiene do ambiente, ao servio de refeies e ao tratamento de roupas. O funcionamento do lar deve fomentar A convivncia social, atravs do relacionamento entre os idosos e destes com os familiares e amigos, com o pessoal do lar e com a prpria comunidade, de acordo com os seus interesses, bem como a participao dos familiares, ou pessoa responsvel pelo internamento, no apoio ao idoso, sempre que possvel e desde que este apoio contribua para um maior bem-estar e equilbrio psico-afectivo do residente. O lar

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deve ainda permitir a assistncia religiosa, sempre que o idoso a solicite, ou, na incapacidade deste, a pedido dos seus familiares.

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Para alm das respostas institucionais designadas por lares de idosos, existe tambm o servio de apoio ao domicilio (SAD).

Objectivos do SAD, de acordo com as directrizes da Segurana Social: Contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e famlias; Garantir a prestao de cuidados de ordem fsica e apoio psicossocial aos indivduos e famlias, contribuindo para o seu equilbrio e bem-estar; Apoiar os indivduos e famlias na satisfao das necessidades bsicas e actividades da vida diria; Criar condies que permitam preservar e incentivar as relaes inter-familiares; Colaborar e/ou assegurar o acesso prestao de cuidados de sade; Contribuir para retardar ou evitar a institucionalizao; Prevenir situaes de dependncia, promovendo a autonomia. O SAD apoia na realizao nas actividades da vida diria do idoso, nomeadamente em termos de: Higiene e conforto pessoal Medicao Arrumao e pequenas limpezas
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Preparao de refeies Tratamento de roupas Acompanhamento nas deslocaes ao exterior Aquisio de bens e servios A DECO Proteste, associao de defesa do consumidor publicou os cuidados que os utentes devem ter aquando da escolha de um servio de apoio ao domicilio para a prestao de servios. Quando se pretende apostar num SAD de excelncia tais critrios devem ser tidos em conta, da a pertinncia de se inclurem nesta temtica. Analisar as necessidades da pessoa que usufruir do apoio domicilirio e fazer uma simulao horria (por exemplo, calcule o tempo para confeccionar refeies ou tratar da roupa). Sabendo o nmero de horas, pedir oramentos e comparar os preos. Averiguar se so cobrados hora ou por ms e qual o custo dos fins-de-semana e dos feriados. Perguntar ainda se fazem apoio nocturno, se prestam cuidados mdicos e se tm um nmero de telefone para emergncias. Analisar as necessidades da pessoa que usufruir do apoio domicilirio e fazer uma simulao horria (por exemplo, calcule o tempo para confeccionar refeies ou tratar da roupa). Sabendo o nmero de horas, pedir oramentos e comparar os preos. Averiguar se so cobrados hora ou por ms e qual o custo dos fins-de-semana e dos feriados. Perguntar ainda se fazem apoio nocturno, se prestam cuidados mdicos e se tm um nmero de telefone para emergncias. Certificar-se de que a empresa dispe de uma autorizao de funcionamento. Poder obter-se a informao, contactando o centro distrital de segurana social da sua rea. Perguntar ainda o nome do director tcnico e do responsvel pelos servios prestados. Pedir o regulamento da empresa e o contrato que ter de assinar no final e estud-los atentamente.
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Tendo optado por alguma empresa, deixar sempre uma lista com os trabalhos a efectuar para a pessoa que se deslocar ao domiclio. Deste modo, controlar a execuo dos servios pretendidos. Se algo correr mal, exigir o livro de reclamaes. Os servios sociais e de apoio domicilirio so obrigados a ter um. Guardar uma cpia da reclamao, munir-se de toda a documentao que poder servir de prova e procurar ter uma testemunha do sucedido. Debruar-nos-emos agora sobre o recurso comunitrio de apoio ao idoso que se reveste da maior importncia a FAMLIA. Infelizmente o que se verifica em algumas circusntncias que a famlia do idoso se demite total ou parcialmente das suas responsabilidades enquanto famlia, sendo que as necessidades do idoso tm de ser asseguradas pelas instituies de apoio ao idoso que assim passam a ser a famlia deste. Alguns dados acerca da estrutura familiar... 97,5% da populao idosa (indivduos com 65 e mais anos) vivia em famlias clssicas e 2,5%, ou seja 33 015 indivduos, em famlias institucionais (por exemplo Lares). A percentagem varia conforme o sexo e o grupo etrio analisado. medida que aumenta a idade, a proporo de idosos a viver em famlias institucionais, cresce significativamente. No grupo dos 65-69 anos a proporo apenas de 0,8%, para atingir no grupo 80 ou mais anos, o valor de 6,1%. O peso da populao idosa feminina a residir neste tipo de famlias sempre superior, em todos os grupos etrios, aos valores da populao masculina. A situao varia ainda de regio para regio, atingindo os valores mais elevados no Alentejo, onde 3,9% da populao idosa vivia neste tipo de famlias; no grupo dos 6569 anos esse valor de 1,0%, subindo para os 10,5% no grupo dos 80 e mais anos.

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De qualquer modo, seja qual for o recurso comunitrio de apoio ao idoso de que estamos a falar...

Assim se pede a todo e qualquer cuidador... e quem o cuidador ou cuidadora? Estes so toda e qualquer pessoa que presta assistncia a uma pessoa adulta que est doente, dependente ou que precisa de ajuda. Pode ser a filha que decidiu mudar-se para a casa da me doente, o vizinho que passa todos os dias para visitar o amigo, ou algum que leva a sogra consulta mdica, ou as colaboradoras de uma IPSS. A ajuda pode variar de algumas tarefas at uma assistncia 24h por dia. Claro que cuidar de algum que, repentina ou progressivamente, fica doente ou debilitado, incapaz de realizar as tarefas que sempre desempenhou com total autonomia e independncia, envolve um grande desafio pessoal. pedido ao Cuidador que desenvolva novas capacidades, num momento nico da sua vida ao qual se deve adaptar. No nos devemos esquecer nunca, enquanto cuidadoras que cuidar uma tarefa difcil, mas gratificante. Ao cuidar estamos a valorizar aquilo que verdadeiramente essencial na vida: as relaes, os afectos, as pessoas.

CONCLUSO
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Questiona-se cada vez mais a institucionalizao da pessoa idosa como resposta social prevalente, verificando-se uma tendncia para a actuao conjunta dos vrios organismos institucionais, quer a nvel nacional como a nvel local no sentido de criar respostas alternativas institucionalizao do idoso. Criaram-se nos ltimos anos respostas tais como: os servios de apoio domicilirio, centros de dia e de convvio, e at mesmo os servios de acolhimento domicilirio. A nvel nacional, as respostas sociais institucionais existentes podem caracterizar-se segundo dois tipos: o acolhimento permanente que engloba os equipamentos de colocao institucional de idosos, tais como: os lares, as residncias e famlias de acolhimento; o acolhimento temporrio, de carcter no institucional, rene os servios de apoio e acompanhamento local dos idosos, tais como: os servios de apoio domicilirio.Cada vez mais, as instituies tentam oferecer servios que promovam um envelhecimento bem sucedido, que potenciem a conservao do empenhamento social e do bem-estar subjectivo, conceitos estes difundidos pelos especialistas nesta matria (Baltes e Baltes, 1995; Garfein e Herzog, 1995; Hazard, 1995; Fontaine e col., 1977).Nos ltimos anos tm vindo a realizar-se vrios estudos no sentido de se saber quais os factores que mais contribuem para o melhoramento da qualidade e diversidade das respostas sociais que permitam uma maior satisfao das necessidades da pessoa idosa, quer esteja ou no institucionalizada. Um dos estudos mais ambiciosos neste domnio foi conduzido por Cameron (1975) que refere que os sentimentos de felicidade, de tristeza, e de bem-estar subjectivo no se degradam com a idade e que os idosos no tm uma satisfao de viver inferior dos jovens. A variabilidade entre os indivduos parece, pelo contrrio, aumentar com o envelhecimento, neste sentido fala-se cada vez mais de velhices e no de velhice, no existindo assim a velhice, mas antes dando enfase existncia da heterogeneidade com que cada idoso vive o seu prprio processo de envelhecimento, sendo este, altamente influenciado pelo suporte social de que dispe, permitindo ao mesmo tempo a manuteno da sua participao social, tanto quanto possvel.Desde as investigaes de Durkheim (1987), que o isolamento e a ausncia das relaes com os outros so factores de predio dos comportamentos suicidas, que foram tambm ao encontro dos estudos feitos com idosos (Antonucci e col.,1989; Avorn e col., 1982).Neste sentido, os equipamentos sociais tm de
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basear todas as suas resposta fazendo com que as pessoas percebam o seu potencial, promovendo o seu bem-estar fsico, social e mental ao longo do curso da sua vida, o que inclui uma participao activa dos seniores nos mais variados domnios da sociedade, intervindo nas questes econmicas, espirituais, culturais, cvicas e at mesmo ao nvel da participao das polticas sociais.Donald (1997) formulou algumas classes gerais que podem servir de referncia s respostas sociais, tais como:-O bem-estar fsico, em que se destacam os aspectos materiais, sade, higiene e seguranaAs relaes interpessoais, que pode incluir a famlia, amigos e participao na comunidadeO desenvolvimento pessoal, que representa as oportunidades de desenvolvimento intelectual, e auto-expresso-As actividades recreativas que podem subdividir-se em trs partes: Socializao, entretenimento, passivo ou activo-As actividades de carcter espiritual, em que esto envolvidas, a actividade simblica, religiosa e o autoconhecimentoMuitos estudos vem referir que a qualidade de vida, ou falta desta nos idosos, depende em grande medida do facto dos idosos possurem autonomia para executar as actividades do dia-a-dia, manter uma relao familiar ou com pessoas significativas para si, ter recursos econmicos suficientes e desenvolver/participar em actividades ldicas e recreativas continuamente.Segundo Jacob (2002), as respostas sociais tendem a evoluir, sendo que os estudos apontam para: -O aumento da procura deste tipo de servios, havendo um elevado nvel de procura expressa no satisfeita (lista de espera) nas valncias para idosos (Amaro, 1997; Santos, 2001, p.85)Que os actuais centros de convvio podero evoluir para as chamadas universidades de terceira idade, tornando-se assim mais dinmicos, e com uma maior adeso por parte dos idosos, sendo mais activos;-Para que os Centros de Dia funcionem todos os dias da semana (fins de semana e frias) e em horrio mais alargado;-Que os servios de apoio domicilirio tendero a aumentar, assim como os servios tendero a funcionar todos os dias, mesmo no horrio nocturno;-Que os lares tendero a diminuir, tornando-se cada vez mais especializados em grandes dependentes e idosos com demncias;-Que iro surgir mais residncias, verses mais reduzidas (at 25 utentes) e melhorados os lares;-Que o trabalho com idosos ir ser cada vez mais especializado e exigente;-Para que exista um aumento bastante significativo de actividades de animao para snior;Tendo em conta os estudos realizados nesta rea que vieram contribuir para encarar de forma diferente o processo do envelhecimento, bem como,
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as problemticas que se colocam, a necessidade de uma formao especfica e contnua dos recursos humanos destas instituies e equipamentos sociais, quer ao nvel das chefias, quer ao nvel dos seus colaboradores, torna-se fundamental. Essa formao deve ser especfica e contnua, uma vez que, numa sociedade em constante mudana vo surgindo novas realidades e novas problemticas que este tipo de servios dever dar resposta. Assim, necessrio que as instituies e equipamentos sociais tenham um esprito de abertura suficiente face ao exterior, no sentido de estarem em pleno contacto com o meio, sendo capazes das necessrias adaptaes, quer ao nvel das polticas sociais, quer ao nvel das respostas que efectivamente prestam. Assim, e s assim, este tipo de servios e equipamentos sociais podero colocar o utente, o cliente no centro de toda a sua actuao, sendo este o princpio primordial de toda e qualquer resposta social, de acordo com as novas orientaes.

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