A proteinúria é a presença de albumina na urina.

A albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado, através do metabolismo dos alimentos ricos em proteínas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma é de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina é conservar o nosso estado nutricional e impedir a saída de líquidos dos vasos sanguíneos e o do rim é manter as proteínas no sangue. Se houver alterações no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuição da concentração de albumina a água do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchaço). Origem A proteinúria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doença glomerular - pode ser devido a uma alteração da permeabilidade da membrana do glomérulo, deixando saír as proteínas para a urina. É a mais frequente. - Doença tubular - a reabsorção tubular das proteínas filtradas no glomérulo é baixa. - Aumento de produção de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no O que é? A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos protéicos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. Ela é fundamental para conservar o estado nutricional e manter os líquidos circulando dentro dos vasos. A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinúria tem quatro origens:

pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doença cardiovascular. indapamida ou diuréticos de alça se houver insuficiência renal (creatinina sérica > 2. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. São as proteínas secretadas pelo túbulo renal proximal. vasculopatia periférica e cardiopatia isquêmica. principalmente lisosimas e microglobulinas. Como se faz o diagnóstico? O exame de urina só detecta a proteinúria quando ela é superior a 0.5 a 25 mg/dia). perda do paladar). . Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminúria devem receber agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicações (gestação. São as proteínas de peso molecular normal. A maioria dos casos de ND apresenta também hipertensão arterial. Como são produzidas em grande quantidade. gamaglobulinas (IgG. pacientes idosos com estenose bilateral da artéria renal ou com doença renal avançada = creatinina sérica > 3. leucopenia. idealmente do tipo cardioseletivos. frequentemente associadas. transferrina.2. Devem ser pesquisadas a presença de outras complicações do diabetes. por serem pequenas.8/kg de proteína). hipercalcemia. mas. a primeira é de origem glomerular. bexiga e uretra). permite a saída das proteínas na urina. angioedema. ultrapassam a capacidade de reabsorção do túbulo e são totalmente eliminadas pela urina. como albumina. Se os níveis tensionais não reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. neuropatia. urticária.5 mg/dl) ou betabloqueadores. a terceira é decorrente das proteínas secretadas pela parede do trato urinário (pelve renal. os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforço para a obtenção de um bom controle glicêmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de cálcio deve ser restrito dos pacientes diabéticos. Quando esta membrana está alterada.0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse. a segunda é do tipo tubular. O exemplo clássico é a proteína de Bence-Jones (imunoproteína). a quarta tem origem na superprodução de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma. ureter. mas também as mioglobinas e amilases. Além disto. a dislipidemia e o tabagismo. microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomérulo. IgA).3. Os pacientes macroalbuminúricos devem receber prescrição da dieta hipoprotéica (0.150g/dia. passam totalmente pelo filtro. como a retinopatia. Pode-se iniciar com os diuréticos tiazídicos em baixa dosagem (12.

A gravidez é um exemplo. Tipos de Proteinúria A proteinúria pode ser: intermitente e transitória. intermitente e de pequena quantidade é a proteinúria ortostática. pensa-se que o aumento da pressão venosa. A proteinúria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (até 1. No exame físico. o surgimento de proteínúria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida.0-3. contribuiria para aumentar a excreção de proteínas na urina. observa-se anemia. glomerulonefrite.5g/24h/1. ao nível da veia cava e veias renais. hipertensão arterial. em caminhadas normais de longa duração ou em pessoas que têm uma lordose acentuada. persistente e permanente. Cruzes e traços não têm valor diagnóstico. A proteinúria transitória é a que surge eventualmente. A proteinúria de 24 horas serve para avaliar a evolução e a gravidade da doença. glicosúria. O edema é a principal manifestação das proteinúrias maciças. anemia. É uma proteinúria leve. tanto frias como quentes.5g/24h) e maciça. Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de pé (ortostatismo). moderada (1. até hoje. piúria. A quantificação correta da proteinúria é feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse período. Esse é um exame laboratorial importante e seguro. nas emoções violentas e estressantes (secreção abundante de adrenalina) e nas convulsões.0g/24h). servem para alertar o médico. . pressão alta. não ultrapassando a 1. nas exposições a altas temperaturas. Ela ocorre na febre alta.73 de superfície corporal. investiga-se a história clínica do paciente. Em continuidade.0g/24h e não significa doença renal. nos exercícios vigorosos. não tem sido bem compreendida. hematúria.Por isso. Esta proteinúria. diabetes melito) e sinais de edema. dores ósseas. quando superior a 3. recolhendo os dados de doença renal (pielonefrite. Outra proteinúria transitória. desnutrição e principalmente o edema. O diagnóstico diferencial dessa situação se faz dosando a proteinúria ortostática e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso.

o resultado é considerado acima do normal. Portal Diabetes: Então. o paciente fica hipertenso. diminui muito o poder oncótico do plasma. ele começa a perder proteínas na urina. o exame da microalbuminúria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabética? Dra. Com isso. às vezes. é o que chamamos de nefropatia diabética incipiente. provavelmente nefrótica. às vezes. o rim é acometido pela nefropatia diabética. evitar o tabagismo. Irina: Sim. Ao longo do tempo ele começa a ter microalbuminúria. as fases são: hiperfiltração. surge hipotensão por diminuição do volume circulante e. porque existe uma glicosilação de algumas proteínas que estão dentro do rim e isto faz com que o rim comece. Isto mostra que o paciente já começa a ter hiperfiltração. Portal Diabetes: A Nefropatia diabética se apresenta em estágios? Dra. que é caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. em função disso. circulando. microalbuminúria.sendo com a melhora do controle glicêmico.Ele ocorre porque a perda constante e intensa de proteína na urina faz com que a albumina plasmática atinja níveis muito baixos. mas é mais comum nos mal controlados). Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns até com o diabetes controlado. a filtrar de uma forma acelerada. Irina: A nefropatia diabetica é uma complicacao frequente do diabetes. Irina: Sim. inicialmente. como citado acima. com perda de proteína na urina e. entre outras . Como a água e o sal se infiltram pelos tecidos. controle da hipertensão. nesses estágios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e. A perda de proteínas do plasma também propicia a desnutrição com todas as suas complicações. pois ainda está começando. também. depois apresenta proteinúria na Urina I e depois passa a ter proteinúria. Com a progressão deste quadro. Se isso nao for tratado ocorre a piora da função renal. surgindo o edema. Portanto. Portal Diabetes: Após quanto tempo de diabetes já se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminúria? . isto é. o paciente urina pouco para poupar o líquido que não está no seu devido lugar. depois a proteinúria não nefrótica que progride para a proteinúria nefrótica. Portal Diabetes: O que é nefropatia diabética? Dra. dislipidemia. em conseqüência da albumina baixa. e ainda temos uma forma de intervir nesta situação. permitindo que a água infiltre por todos os tecidos.

Existem inúmeras situações em que podemos intervir numa doença renal progressiva. a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes já começam a ter comprometimento renal. Daí. se você tem uma retinopatia e tem perda de proteína na urina. Irina: Sim. de exame de urina para detectar microalbuminúria e medir a pressão. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados. Porém. Irina: Sim. Portanto. Irina: Na teoria. é muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a detecção de complicação da função renal. uma dica até para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fáceis de ser identificados pelo próprio paciente do que a nefropatia. 90% dos pacientes que apresentam retinopatia. mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. Porém. já possuem alguma nefropatia. por que nessa situação. Portanto. além de hipertensão. é a perda de proteína na urina onde o paciente. ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. então. tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progressão da doença? Dra. dentre elas a nefropatia diabética. Portal Diabetes: Se um paciente diabético já possui como complicação a retinopatia. são hipertensos. . Fica. por exemplo. ou microalbuminúria. esses podem ter acometimento até mais precoce. Isso reflete um acometimento da microcirculação. algumas vezes pode notar “urina espumosa”. a partir de uma certa disfunção renal esses remédios já passam a não ter mais caráter benéfico e acabam até prejudicando o rim. que representa a perda de proteína na urina. eu acho que é interessante a realização. essa perda de proteína é comprometimento renal do diabético. Então. sem tanto custo.Dra. não é outra doença renal. ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinúria. Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de conversão. cada vez mais é necessário o acompanhamento por um nefrologista experimentado. que são exames simples. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia. os pacientes que são muito mal controlados.

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