A proteinúria é a presença de albumina na urina.

A albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado, através do metabolismo dos alimentos ricos em proteínas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma é de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina é conservar o nosso estado nutricional e impedir a saída de líquidos dos vasos sanguíneos e o do rim é manter as proteínas no sangue. Se houver alterações no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuição da concentração de albumina a água do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchaço). Origem A proteinúria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doença glomerular - pode ser devido a uma alteração da permeabilidade da membrana do glomérulo, deixando saír as proteínas para a urina. É a mais frequente. - Doença tubular - a reabsorção tubular das proteínas filtradas no glomérulo é baixa. - Aumento de produção de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no O que é? A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos protéicos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. Ela é fundamental para conservar o estado nutricional e manter os líquidos circulando dentro dos vasos. A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinúria tem quatro origens:

indapamida ou diuréticos de alça se houver insuficiência renal (creatinina sérica > 2. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de cálcio deve ser restrito dos pacientes diabéticos.0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse. Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminúria devem receber agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicações (gestação. microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomérulo. como a retinopatia. os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforço para a obtenção de um bom controle glicêmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS. São as proteínas secretadas pelo túbulo renal proximal. Como se faz o diagnóstico? O exame de urina só detecta a proteinúria quando ela é superior a 0. vasculopatia periférica e cardiopatia isquêmica. Se os níveis tensionais não reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. a primeira é de origem glomerular. pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doença cardiovascular. mas. ultrapassam a capacidade de reabsorção do túbulo e são totalmente eliminadas pela urina. Quando esta membrana está alterada.3. O exemplo clássico é a proteína de Bence-Jones (imunoproteína). perda do paladar). transferrina. Devem ser pesquisadas a presença de outras complicações do diabetes. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. Os pacientes macroalbuminúricos devem receber prescrição da dieta hipoprotéica (0. a dislipidemia e o tabagismo. como albumina. a quarta tem origem na superprodução de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma. hipercalcemia. . passam totalmente pelo filtro. A maioria dos casos de ND apresenta também hipertensão arterial. São as proteínas de peso molecular normal.5 a 25 mg/dia). idealmente do tipo cardioseletivos. urticária. a segunda é do tipo tubular. Como são produzidas em grande quantidade.150g/dia. gamaglobulinas (IgG. frequentemente associadas. leucopenia. ureter. pacientes idosos com estenose bilateral da artéria renal ou com doença renal avançada = creatinina sérica > 3. permite a saída das proteínas na urina.8/kg de proteína).2. IgA). mas também as mioglobinas e amilases. neuropatia. Além disto. por serem pequenas. Pode-se iniciar com os diuréticos tiazídicos em baixa dosagem (12. a terceira é decorrente das proteínas secretadas pela parede do trato urinário (pelve renal.5 mg/dl) ou betabloqueadores. principalmente lisosimas e microglobulinas. angioedema. bexiga e uretra).

nas exposições a altas temperaturas. Cruzes e traços não têm valor diagnóstico. quando superior a 3.73 de superfície corporal. nas emoções violentas e estressantes (secreção abundante de adrenalina) e nas convulsões. hipertensão arterial. em caminhadas normais de longa duração ou em pessoas que têm uma lordose acentuada. A proteinúria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (até 1. A quantificação correta da proteinúria é feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse período. É uma proteinúria leve. diabetes melito) e sinais de edema. Esse é um exame laboratorial importante e seguro. não ultrapassando a 1. pressão alta. glomerulonefrite. o surgimento de proteínúria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida. ao nível da veia cava e veias renais. pensa-se que o aumento da pressão venosa. servem para alertar o médico. investiga-se a história clínica do paciente. dores ósseas. A proteinúria de 24 horas serve para avaliar a evolução e a gravidade da doença. desnutrição e principalmente o edema. anemia. O edema é a principal manifestação das proteinúrias maciças. glicosúria. Esta proteinúria. não tem sido bem compreendida. . Outra proteinúria transitória. moderada (1. hematúria. A gravidez é um exemplo. contribuiria para aumentar a excreção de proteínas na urina. nos exercícios vigorosos. Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de pé (ortostatismo). tanto frias como quentes. recolhendo os dados de doença renal (pielonefrite. Ela ocorre na febre alta. Em continuidade. persistente e permanente. Tipos de Proteinúria A proteinúria pode ser: intermitente e transitória. intermitente e de pequena quantidade é a proteinúria ortostática. piúria.0-3. A proteinúria transitória é a que surge eventualmente.0g/24h e não significa doença renal. No exame físico.0g/24h). observa-se anemia.Por isso.5g/24h/1. até hoje.5g/24h) e maciça. O diagnóstico diferencial dessa situação se faz dosando a proteinúria ortostática e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso.

com perda de proteína na urina e. em função disso. e ainda temos uma forma de intervir nesta situação. isto é. Portal Diabetes: Após quanto tempo de diabetes já se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminúria? . é o que chamamos de nefropatia diabética incipiente. o paciente fica hipertenso. diminui muito o poder oncótico do plasma. depois a proteinúria não nefrótica que progride para a proteinúria nefrótica. controle da hipertensão. Como a água e o sal se infiltram pelos tecidos. mas é mais comum nos mal controlados). Se isso nao for tratado ocorre a piora da função renal. microalbuminúria. ele começa a perder proteínas na urina. Portal Diabetes: O que é nefropatia diabética? Dra. porque existe uma glicosilação de algumas proteínas que estão dentro do rim e isto faz com que o rim comece. Ao longo do tempo ele começa a ter microalbuminúria. Isto mostra que o paciente já começa a ter hiperfiltração. A perda de proteínas do plasma também propicia a desnutrição com todas as suas complicações. inicialmente. como citado acima. circulando. provavelmente nefrótica. surgindo o edema. Portanto. depois apresenta proteinúria na Urina I e depois passa a ter proteinúria. às vezes. dislipidemia. permitindo que a água infiltre por todos os tecidos. o resultado é considerado acima do normal. Portal Diabetes: Então. nesses estágios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e. que é caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. a filtrar de uma forma acelerada. Portal Diabetes: A Nefropatia diabética se apresenta em estágios? Dra. Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns até com o diabetes controlado. pois ainda está começando. o rim é acometido pela nefropatia diabética.Ele ocorre porque a perda constante e intensa de proteína na urina faz com que a albumina plasmática atinja níveis muito baixos. entre outras . Com isso. as fases são: hiperfiltração. Irina: A nefropatia diabetica é uma complicacao frequente do diabetes. às vezes. em conseqüência da albumina baixa. Irina: Sim. Com a progressão deste quadro. Irina: Sim. o exame da microalbuminúria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabética? Dra. o paciente urina pouco para poupar o líquido que não está no seu devido lugar. evitar o tabagismo. surge hipotensão por diminuição do volume circulante e. também.sendo com a melhora do controle glicêmico.

dentre elas a nefropatia diabética. já possuem alguma nefropatia. Fica. a partir de uma certa disfunção renal esses remédios já passam a não ter mais caráter benéfico e acabam até prejudicando o rim. Isso reflete um acometimento da microcirculação. a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes já começam a ter comprometimento renal. Existem inúmeras situações em que podemos intervir numa doença renal progressiva. Portanto. uma dica até para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fáceis de ser identificados pelo próprio paciente do que a nefropatia. mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. algumas vezes pode notar “urina espumosa”. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados. Irina: Sim. . Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de conversão. sem tanto custo. é a perda de proteína na urina onde o paciente. é muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a detecção de complicação da função renal. ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. são hipertensos. Portal Diabetes: Se um paciente diabético já possui como complicação a retinopatia.Dra. esses podem ter acometimento até mais precoce. por que nessa situação. que representa a perda de proteína na urina. 90% dos pacientes que apresentam retinopatia. Irina: Na teoria. além de hipertensão. que são exames simples. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia. os pacientes que são muito mal controlados. ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinúria. Então. tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progressão da doença? Dra. Porém. Irina: Sim. cada vez mais é necessário o acompanhamento por um nefrologista experimentado. então. eu acho que é interessante a realização. ou microalbuminúria. Daí. Portanto. essa perda de proteína é comprometimento renal do diabético. de exame de urina para detectar microalbuminúria e medir a pressão. não é outra doença renal. se você tem uma retinopatia e tem perda de proteína na urina. Porém. por exemplo.

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