A proteinúria é a presença de albumina na urina.

A albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado, através do metabolismo dos alimentos ricos em proteínas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma é de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina é conservar o nosso estado nutricional e impedir a saída de líquidos dos vasos sanguíneos e o do rim é manter as proteínas no sangue. Se houver alterações no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuição da concentração de albumina a água do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchaço). Origem A proteinúria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doença glomerular - pode ser devido a uma alteração da permeabilidade da membrana do glomérulo, deixando saír as proteínas para a urina. É a mais frequente. - Doença tubular - a reabsorção tubular das proteínas filtradas no glomérulo é baixa. - Aumento de produção de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no O que é? A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos protéicos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. Ela é fundamental para conservar o estado nutricional e manter os líquidos circulando dentro dos vasos. A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinúria tem quatro origens:

hipercalcemia.2. indapamida ou diuréticos de alça se houver insuficiência renal (creatinina sérica > 2. frequentemente associadas. São as proteínas secretadas pelo túbulo renal proximal. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de cálcio deve ser restrito dos pacientes diabéticos. idealmente do tipo cardioseletivos. neuropatia. os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforço para a obtenção de um bom controle glicêmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS. como albumina. Os pacientes macroalbuminúricos devem receber prescrição da dieta hipoprotéica (0. . permite a saída das proteínas na urina. microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomérulo. Como se faz o diagnóstico? O exame de urina só detecta a proteinúria quando ela é superior a 0.8/kg de proteína).150g/dia. leucopenia. como a retinopatia. pacientes idosos com estenose bilateral da artéria renal ou com doença renal avançada = creatinina sérica > 3. principalmente lisosimas e microglobulinas. Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminúria devem receber agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicações (gestação. perda do paladar). angioedema. pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doença cardiovascular. A maioria dos casos de ND apresenta também hipertensão arterial.5 a 25 mg/dia). urticária. mas.0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse. vasculopatia periférica e cardiopatia isquêmica. ureter. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. a quarta tem origem na superprodução de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma. gamaglobulinas (IgG. Quando esta membrana está alterada. São as proteínas de peso molecular normal. IgA). a terceira é decorrente das proteínas secretadas pela parede do trato urinário (pelve renal. a primeira é de origem glomerular. ultrapassam a capacidade de reabsorção do túbulo e são totalmente eliminadas pela urina. Além disto.3. por serem pequenas. transferrina. a dislipidemia e o tabagismo. passam totalmente pelo filtro. a segunda é do tipo tubular. mas também as mioglobinas e amilases.5 mg/dl) ou betabloqueadores. O exemplo clássico é a proteína de Bence-Jones (imunoproteína). bexiga e uretra). Devem ser pesquisadas a presença de outras complicações do diabetes. Se os níveis tensionais não reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. Pode-se iniciar com os diuréticos tiazídicos em baixa dosagem (12. Como são produzidas em grande quantidade.

quando superior a 3. o surgimento de proteínúria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida. em caminhadas normais de longa duração ou em pessoas que têm uma lordose acentuada.0g/24h e não significa doença renal.5g/24h) e maciça.Por isso. O edema é a principal manifestação das proteinúrias maciças. hematúria. não ultrapassando a 1. ao nível da veia cava e veias renais. glicosúria. glomerulonefrite. Cruzes e traços não têm valor diagnóstico.73 de superfície corporal. anemia. A proteinúria de 24 horas serve para avaliar a evolução e a gravidade da doença. tanto frias como quentes. A gravidez é um exemplo. A proteinúria transitória é a que surge eventualmente.5g/24h/1. nos exercícios vigorosos.0-3. observa-se anemia. moderada (1. nas emoções violentas e estressantes (secreção abundante de adrenalina) e nas convulsões. É uma proteinúria leve. dores ósseas. piúria. O diagnóstico diferencial dessa situação se faz dosando a proteinúria ortostática e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso. Esta proteinúria. . Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de pé (ortostatismo). pressão alta. persistente e permanente. servem para alertar o médico. Em continuidade. nas exposições a altas temperaturas. diabetes melito) e sinais de edema. não tem sido bem compreendida. A quantificação correta da proteinúria é feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse período. pensa-se que o aumento da pressão venosa. recolhendo os dados de doença renal (pielonefrite. No exame físico. Outra proteinúria transitória. contribuiria para aumentar a excreção de proteínas na urina. hipertensão arterial. Ela ocorre na febre alta. A proteinúria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (até 1. Tipos de Proteinúria A proteinúria pode ser: intermitente e transitória. até hoje.0g/24h). desnutrição e principalmente o edema. Esse é um exame laboratorial importante e seguro. intermitente e de pequena quantidade é a proteinúria ortostática. investiga-se a história clínica do paciente.

depois a proteinúria não nefrótica que progride para a proteinúria nefrótica. surgindo o edema. provavelmente nefrótica. como citado acima. e ainda temos uma forma de intervir nesta situação.sendo com a melhora do controle glicêmico. que é caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. o exame da microalbuminúria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabética? Dra. às vezes. o resultado é considerado acima do normal. entre outras . com perda de proteína na urina e. pois ainda está começando. em conseqüência da albumina baixa. depois apresenta proteinúria na Urina I e depois passa a ter proteinúria. microalbuminúria. diminui muito o poder oncótico do plasma.Ele ocorre porque a perda constante e intensa de proteína na urina faz com que a albumina plasmática atinja níveis muito baixos. às vezes. A perda de proteínas do plasma também propicia a desnutrição com todas as suas complicações. Portal Diabetes: Então. ele começa a perder proteínas na urina. evitar o tabagismo. Como a água e o sal se infiltram pelos tecidos. as fases são: hiperfiltração. Irina: Sim. Portanto. Se isso nao for tratado ocorre a piora da função renal. Irina: Sim. Isto mostra que o paciente já começa a ter hiperfiltração. Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns até com o diabetes controlado. Portal Diabetes: Após quanto tempo de diabetes já se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminúria? . dislipidemia. permitindo que a água infiltre por todos os tecidos. o paciente fica hipertenso. circulando. Com a progressão deste quadro. Ao longo do tempo ele começa a ter microalbuminúria. surge hipotensão por diminuição do volume circulante e. Irina: A nefropatia diabetica é uma complicacao frequente do diabetes. controle da hipertensão. Portal Diabetes: A Nefropatia diabética se apresenta em estágios? Dra. porque existe uma glicosilação de algumas proteínas que estão dentro do rim e isto faz com que o rim comece. isto é. o paciente urina pouco para poupar o líquido que não está no seu devido lugar. também. é o que chamamos de nefropatia diabética incipiente. a filtrar de uma forma acelerada. o rim é acometido pela nefropatia diabética. Portal Diabetes: O que é nefropatia diabética? Dra. inicialmente. em função disso. nesses estágios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e. mas é mais comum nos mal controlados). Com isso.

os pacientes que são muito mal controlados. ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinúria. Portanto. tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progressão da doença? Dra. Irina: Sim. é a perda de proteína na urina onde o paciente. que representa a perda de proteína na urina. Então. é muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a detecção de complicação da função renal. Daí. Porém. uma dica até para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fáceis de ser identificados pelo próprio paciente do que a nefropatia. que são exames simples. mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de conversão. por exemplo. ou microalbuminúria. por que nessa situação. de exame de urina para detectar microalbuminúria e medir a pressão. Irina: Na teoria. não é outra doença renal. algumas vezes pode notar “urina espumosa”. . eu acho que é interessante a realização. Portanto. a partir de uma certa disfunção renal esses remédios já passam a não ter mais caráter benéfico e acabam até prejudicando o rim. ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. Porém. já possuem alguma nefropatia. cada vez mais é necessário o acompanhamento por um nefrologista experimentado. são hipertensos. Fica. Isso reflete um acometimento da microcirculação. a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes já começam a ter comprometimento renal. sem tanto custo. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados. dentre elas a nefropatia diabética. esses podem ter acometimento até mais precoce. além de hipertensão. Portal Diabetes: Se um paciente diabético já possui como complicação a retinopatia. então. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia. Irina: Sim. essa perda de proteína é comprometimento renal do diabético. se você tem uma retinopatia e tem perda de proteína na urina. Existem inúmeras situações em que podemos intervir numa doença renal progressiva. 90% dos pacientes que apresentam retinopatia.Dra.