A proteinúria é a presença de albumina na urina.

A albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado, através do metabolismo dos alimentos ricos em proteínas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma é de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina é conservar o nosso estado nutricional e impedir a saída de líquidos dos vasos sanguíneos e o do rim é manter as proteínas no sangue. Se houver alterações no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuição da concentração de albumina a água do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchaço). Origem A proteinúria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doença glomerular - pode ser devido a uma alteração da permeabilidade da membrana do glomérulo, deixando saír as proteínas para a urina. É a mais frequente. - Doença tubular - a reabsorção tubular das proteínas filtradas no glomérulo é baixa. - Aumento de produção de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no O que é? A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos protéicos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. Ela é fundamental para conservar o estado nutricional e manter os líquidos circulando dentro dos vasos. A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinúria tem quatro origens:

leucopenia. Pode-se iniciar com os diuréticos tiazídicos em baixa dosagem (12. São as proteínas de peso molecular normal. como a retinopatia. ultrapassam a capacidade de reabsorção do túbulo e são totalmente eliminadas pela urina. a segunda é do tipo tubular. por serem pequenas. Quando esta membrana está alterada.5 a 25 mg/dia). como albumina.5 mg/dl) ou betabloqueadores. O exemplo clássico é a proteína de Bence-Jones (imunoproteína). Devem ser pesquisadas a presença de outras complicações do diabetes. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. mas também as mioglobinas e amilases.3. a terceira é decorrente das proteínas secretadas pela parede do trato urinário (pelve renal. vasculopatia periférica e cardiopatia isquêmica. a primeira é de origem glomerular. hipercalcemia. . perda do paladar). angioedema. Como são produzidas em grande quantidade. São as proteínas secretadas pelo túbulo renal proximal. urticária. A maioria dos casos de ND apresenta também hipertensão arterial. passam totalmente pelo filtro. ureter. a dislipidemia e o tabagismo. indapamida ou diuréticos de alça se houver insuficiência renal (creatinina sérica > 2. idealmente do tipo cardioseletivos. Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminúria devem receber agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicações (gestação. Além disto. pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doença cardiovascular. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de cálcio deve ser restrito dos pacientes diabéticos. transferrina. microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomérulo. gamaglobulinas (IgG.150g/dia. neuropatia. frequentemente associadas. Como se faz o diagnóstico? O exame de urina só detecta a proteinúria quando ela é superior a 0. os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforço para a obtenção de um bom controle glicêmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS. mas. Se os níveis tensionais não reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. a quarta tem origem na superprodução de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma.8/kg de proteína). bexiga e uretra). permite a saída das proteínas na urina. Os pacientes macroalbuminúricos devem receber prescrição da dieta hipoprotéica (0. principalmente lisosimas e microglobulinas. pacientes idosos com estenose bilateral da artéria renal ou com doença renal avançada = creatinina sérica > 3. IgA).2.0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse.

Outra proteinúria transitória. o surgimento de proteínúria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida. Esta proteinúria. tanto frias como quentes. nos exercícios vigorosos. persistente e permanente. O edema é a principal manifestação das proteinúrias maciças.5g/24h) e maciça. Em continuidade.Por isso. anemia. O diagnóstico diferencial dessa situação se faz dosando a proteinúria ortostática e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso. piúria. não tem sido bem compreendida. intermitente e de pequena quantidade é a proteinúria ortostática. pressão alta. diabetes melito) e sinais de edema. em caminhadas normais de longa duração ou em pessoas que têm uma lordose acentuada. contribuiria para aumentar a excreção de proteínas na urina. hipertensão arterial. No exame físico.0-3. não ultrapassando a 1. nas emoções violentas e estressantes (secreção abundante de adrenalina) e nas convulsões. A gravidez é um exemplo. servem para alertar o médico. Cruzes e traços não têm valor diagnóstico. até hoje. Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de pé (ortostatismo). hematúria.0g/24h e não significa doença renal. A proteinúria transitória é a que surge eventualmente. quando superior a 3. investiga-se a história clínica do paciente. glomerulonefrite. observa-se anemia. ao nível da veia cava e veias renais. desnutrição e principalmente o edema. nas exposições a altas temperaturas. A proteinúria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (até 1. Tipos de Proteinúria A proteinúria pode ser: intermitente e transitória. pensa-se que o aumento da pressão venosa. . dores ósseas. glicosúria. recolhendo os dados de doença renal (pielonefrite.0g/24h). moderada (1. É uma proteinúria leve. A proteinúria de 24 horas serve para avaliar a evolução e a gravidade da doença.5g/24h/1. A quantificação correta da proteinúria é feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse período.73 de superfície corporal. Esse é um exame laboratorial importante e seguro. Ela ocorre na febre alta.

com perda de proteína na urina e. as fases são: hiperfiltração. que é caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. circulando. às vezes. Irina: Sim. A perda de proteínas do plasma também propicia a desnutrição com todas as suas complicações. Irina: Sim. surge hipotensão por diminuição do volume circulante e. Portal Diabetes: O que é nefropatia diabética? Dra. isto é. depois a proteinúria não nefrótica que progride para a proteinúria nefrótica. depois apresenta proteinúria na Urina I e depois passa a ter proteinúria. Isto mostra que o paciente já começa a ter hiperfiltração. às vezes. pois ainda está começando. o resultado é considerado acima do normal. dislipidemia. o exame da microalbuminúria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabética? Dra. o rim é acometido pela nefropatia diabética. porque existe uma glicosilação de algumas proteínas que estão dentro do rim e isto faz com que o rim comece. Se isso nao for tratado ocorre a piora da função renal. Com a progressão deste quadro. evitar o tabagismo. controle da hipertensão. diminui muito o poder oncótico do plasma. surgindo o edema. nesses estágios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e. entre outras . como citado acima. Ao longo do tempo ele começa a ter microalbuminúria. a filtrar de uma forma acelerada. microalbuminúria. permitindo que a água infiltre por todos os tecidos. é o que chamamos de nefropatia diabética incipiente. Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns até com o diabetes controlado. e ainda temos uma forma de intervir nesta situação. provavelmente nefrótica. inicialmente. em conseqüência da albumina baixa. ele começa a perder proteínas na urina.Ele ocorre porque a perda constante e intensa de proteína na urina faz com que a albumina plasmática atinja níveis muito baixos. o paciente fica hipertenso. Portanto. mas é mais comum nos mal controlados).sendo com a melhora do controle glicêmico. Portal Diabetes: Então. também. Com isso. o paciente urina pouco para poupar o líquido que não está no seu devido lugar. Como a água e o sal se infiltram pelos tecidos. Irina: A nefropatia diabetica é uma complicacao frequente do diabetes. em função disso. Portal Diabetes: Após quanto tempo de diabetes já se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminúria? . Portal Diabetes: A Nefropatia diabética se apresenta em estágios? Dra.

ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinúria. Irina: Sim. Fica. tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progressão da doença? Dra. já possuem alguma nefropatia. a partir de uma certa disfunção renal esses remédios já passam a não ter mais caráter benéfico e acabam até prejudicando o rim. não é outra doença renal. 90% dos pacientes que apresentam retinopatia. além de hipertensão. cada vez mais é necessário o acompanhamento por um nefrologista experimentado. Porém. uma dica até para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fáceis de ser identificados pelo próprio paciente do que a nefropatia. Então. ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. eu acho que é interessante a realização. Portal Diabetes: Se um paciente diabético já possui como complicação a retinopatia. sem tanto custo. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados. então.Dra. mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. Porém. de exame de urina para detectar microalbuminúria e medir a pressão. Irina: Na teoria. são hipertensos. ou microalbuminúria. Portanto. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia. por que nessa situação. é a perda de proteína na urina onde o paciente. Isso reflete um acometimento da microcirculação. Daí. esses podem ter acometimento até mais precoce. que são exames simples. Existem inúmeras situações em que podemos intervir numa doença renal progressiva. Portanto. Irina: Sim. por exemplo. que representa a perda de proteína na urina. . os pacientes que são muito mal controlados. Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de conversão. dentre elas a nefropatia diabética. algumas vezes pode notar “urina espumosa”. a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes já começam a ter comprometimento renal. se você tem uma retinopatia e tem perda de proteína na urina. essa perda de proteína é comprometimento renal do diabético. é muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a detecção de complicação da função renal.

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