A proteinúria é a presença de albumina na urina.

A albumina é uma proteína do plasma produzida pelo fígado, através do metabolismo dos alimentos ricos em proteínas (carne, ovos, leite e derivados). O valor normal no plasma é de 3,5 a 4,5 g/dl. O papel da albumina é conservar o nosso estado nutricional e impedir a saída de líquidos dos vasos sanguíneos e o do rim é manter as proteínas no sangue. Se houver alterações no rim, este vai eliminar a albumina na urina. Com a diminuição da concentração de albumina a água do sangue sai para fora dos vasos, acumulando-se provocando edema (inchaço). Origem A proteinúria pode ser de causa glomerular, tubular (fazem parte do rim) ou por excesso: - Doença glomerular - pode ser devido a uma alteração da permeabilidade da membrana do glomérulo, deixando saír as proteínas para a urina. É a mais frequente. - Doença tubular - a reabsorção tubular das proteínas filtradas no glomérulo é baixa. - Aumento de produção de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no O que é? A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado do metabolismo dos alimentos protéicos (carne, ovos, leite, queijo). A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. Ela é fundamental para conservar o estado nutricional e manter os líquidos circulando dentro dos vasos. A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo rim doente. Origens A proteinúria tem quatro origens:

São as proteínas de peso molecular normal. indapamida ou diuréticos de alça se houver insuficiência renal (creatinina sérica > 2. bexiga e uretra). frequentemente associadas.2. Pode-se iniciar com os diuréticos tiazídicos em baixa dosagem (12. São as proteínas secretadas pelo túbulo renal proximal. Devem ser pesquisadas a presença de outras complicações do diabetes. a terceira é decorrente das proteínas secretadas pela parede do trato urinário (pelve renal.8/kg de proteína). Emprego de medidas de tratamento Nefropatia Pacientes com micro ou macroalbuminúria devem receber agentes inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) respeitando-se as contra-indicações (gestação. Se os níveis tensionais não reduzirem para < 130/85 mm Hg com os inibidores da ECA devem ser acrescentadas outras drogas. a segunda é do tipo tubular. Além disto. transferrina. os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada 3 meses e deve ser feito todo o esforço para a obtenção de um bom controle glicêmico e os fatores de risco cardiovascular associados devem ser agressivamente tratados como por exemplo a HAS. ultrapassam a capacidade de reabsorção do túbulo e são totalmente eliminadas pela urina. IgA). leucopenia. urticária. como albumina. por serem pequenas. pacientes idosos com estenose bilateral da artéria renal ou com doença renal avançada = creatinina sérica > 3. gamaglobulinas (IgG. passam totalmente pelo filtro. pois podem estar associados a um aumento de mortalidade por doença cardiovascular. a dislipidemia e o tabagismo. permite a saída das proteínas na urina. O exemplo clássico é a proteína de Bence-Jones (imunoproteína).5 mg/dl) ou betabloqueadores. neuropatia. A maioria dos casos de ND apresenta também hipertensão arterial. principalmente lisosimas e microglobulinas. a primeira é de origem glomerular. Como são produzidas em grande quantidade.3.150g/dia. perda do paladar). idealmente do tipo cardioseletivos. hipercalcemia.5 a 25 mg/dia).0 mg/dl) e efeitos adversos (tosse. . mas também as mioglobinas e amilases. ureter. vasculopatia periférica e cardiopatia isquêmica. como a retinopatia. Pacientes hipertensos usualmente necessitam 2 ou mais drogas. a quarta tem origem na superprodução de proteínas de baixo peso molecular que se acumulam no plasma. microglobulinas e outras que passam pela membrana filtrante do glomérulo. Como se faz o diagnóstico? O exame de urina só detecta a proteinúria quando ela é superior a 0. mas. Os pacientes macroalbuminúricos devem receber prescrição da dieta hipoprotéica (0. O uso dos agentes bloqueadores dos canais de cálcio deve ser restrito dos pacientes diabéticos. Quando esta membrana está alterada. angioedema.

73 de superfície corporal. glicosúria. O diagnóstico diferencial dessa situação se faz dosando a proteinúria ortostática e depois mostrando o seu desaparecimento com o repouso. É uma proteinúria leve. pressão alta.0-3. pensa-se que o aumento da pressão venosa. A proteinúria transitória é a que surge eventualmente. A quantificação correta da proteinúria é feita sempre na urina de 24 horas e medida em gramas por esse período. contribuiria para aumentar a excreção de proteínas na urina. moderada (1. servem para alertar o médico. quando superior a 3. persistente e permanente. No exame físico. nas exposições a altas temperaturas. diabetes melito) e sinais de edema. hematúria. Ela ocorre na febre alta. Cruzes e traços não têm valor diagnóstico. tanto frias como quentes. O edema é a principal manifestação das proteinúrias maciças. hipertensão arterial. nas emoções violentas e estressantes (secreção abundante de adrenalina) e nas convulsões. investiga-se a história clínica do paciente. o surgimento de proteínúria em qualquer exame de urina deve ser visto como uma anormalidade e merece ser esclarecida.0g/24h). intermitente e de pequena quantidade é a proteinúria ortostática. Esta proteinúria. Tipos de Proteinúria A proteinúria pode ser: intermitente e transitória. Esse é um exame laboratorial importante e seguro. nos exercícios vigorosos.5g/24h/1. até hoje. piúria. A proteinúria persistente e permanente em todas as amostras pode ser: leve (até 1. observa-se anemia. A proteinúria de 24 horas serve para avaliar a evolução e a gravidade da doença. não ultrapassando a 1.5g/24h) e maciça. ao nível da veia cava e veias renais.0g/24h e não significa doença renal. Ela surge quando a pessoa permanece muito tempo de pé (ortostatismo). A gravidez é um exemplo. em caminhadas normais de longa duração ou em pessoas que têm uma lordose acentuada. recolhendo os dados de doença renal (pielonefrite. . dores ósseas. não tem sido bem compreendida. glomerulonefrite. desnutrição e principalmente o edema. Outra proteinúria transitória.Por isso. anemia. Em continuidade.

Com isso. A perda de proteínas do plasma também propicia a desnutrição com todas as suas complicações. ele começa a perder proteínas na urina. o paciente fica hipertenso. surgindo o edema. que é caracterizada por uma perda de proteina acima de 3 gramas por dia na urina. Portal Diabetes: O que é nefropatia diabética? Dra. também. circulando. e ainda temos uma forma de intervir nesta situação. Com a progressão deste quadro. nesses estágios iniciais o paciente faz os exames de clearence de creatinina e. porque existe uma glicosilação de algumas proteínas que estão dentro do rim e isto faz com que o rim comece. o paciente urina pouco para poupar o líquido que não está no seu devido lugar. em função disso. depois apresenta proteinúria na Urina I e depois passa a ter proteinúria. Portal Diabetes: Após quanto tempo de diabetes já se pode iniciar este tipo de pesquisa de microalbuminúria? . em conseqüência da albumina baixa. inicialmente. depois a proteinúria não nefrótica que progride para a proteinúria nefrótica. é o que chamamos de nefropatia diabética incipiente. às vezes.sendo com a melhora do controle glicêmico. isto é. microalbuminúria. provavelmente nefrótica. dislipidemia. evitar o tabagismo. o exame da microalbuminúria demonstra que um portador de diabetes vai desenvolver nefropatia diabética? Dra. Portal Diabetes: A Nefropatia diabética se apresenta em estágios? Dra. Ao longo do tempo ele começa a ter microalbuminúria. permitindo que a água infiltre por todos os tecidos. Irina: Sim. a filtrar de uma forma acelerada. surge hipotensão por diminuição do volume circulante e. Se isso nao for tratado ocorre a piora da função renal. como citado acima. Isto mostra que o paciente já começa a ter hiperfiltração. o rim é acometido pela nefropatia diabética. pois ainda está começando. Depois de 15 a 20 anos do acometimento do diabetes e com o mal controle das glicemias (alguns até com o diabetes controlado. Portanto.Ele ocorre porque a perda constante e intensa de proteína na urina faz com que a albumina plasmática atinja níveis muito baixos. às vezes. controle da hipertensão. diminui muito o poder oncótico do plasma. as fases são: hiperfiltração. entre outras . o resultado é considerado acima do normal. Irina: Sim. Irina: A nefropatia diabetica é uma complicacao frequente do diabetes. com perda de proteína na urina e. Portal Diabetes: Então. Como a água e o sal se infiltram pelos tecidos. mas é mais comum nos mal controlados).

por que nessa situação. Irina: Sim. já possuem alguma nefropatia. eu acho que é interessante a realização. tomam-se medidas preventivas para evitar o aparecimento ou a progressão da doença? Dra. por exemplo. algumas vezes pode notar “urina espumosa”. mas que podem ser feitos sempre para rastrear este tipo de problema. os pacientes que são muito mal controlados. cada vez mais é necessário o acompanhamento por um nefrologista experimentado. Portanto. é muito importante que o controle do diabetes seja cada vez mais rigoroso a partir do momento em que ocorre a detecção de complicação da função renal. ele deve pesquisar se tem nefropatia? Dra. a partir de uma certa disfunção renal esses remédios já passam a não ter mais caráter benéfico e acabam até prejudicando o rim. então. Portal Diabetes: Se um paciente diabético já possui como complicação a retinopatia. Existem inúmeras situações em que podemos intervir numa doença renal progressiva. Irina: Sim. Irina: Na teoria. esses podem ter acometimento até mais precoce. Portanto. Em alguns casos podemos usar inibidores de enzima de conversão. sem tanto custo. são hipertensos. dentre elas a nefropatia diabética. Portal Diabetes: Se os resultados destes exames estiverem alterados. além de hipertensão. Outra coisa que se tem que atentar como sintoma de nefropatia. Então. que são exames simples. Daí. se você tem uma retinopatia e tem perda de proteína na urina. Isso reflete um acometimento da microcirculação. não é outra doença renal. . Porém. Porém. que representa a perda de proteína na urina. Fica. ou microalbuminúria.Dra. essa perda de proteína é comprometimento renal do diabético. é a perda de proteína na urina onde o paciente. 90% dos pacientes que apresentam retinopatia. uma dica até para o paciente porque a retinopatia tem sintomas mais fáceis de ser identificados pelo próprio paciente do que a nefropatia. a partir dos 15 anos de diabetes os pacientes já começam a ter comprometimento renal. de exame de urina para detectar microalbuminúria e medir a pressão. ou bloqueador de angiotensina na tentativa de reduzir essa proteinúria.