Artculo

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Anlisis psicomtrico del Cuestionario de Discapacidad del Dolor Lumbar de Oswestry

Correspondencia: Pedro Santiago Borrego Jimnez Clnica Fisiomed P. de Canalejas, 75, 1. planta 37001 Salamanca www.clinica-fisiomed.com E-mail: pedro.borrego@clinica-fisomed.com

Fisioterapeuta. Licenciado en Kinesiologa y Fisiatra. Director Clnica Fisiomed-Salamanca. 2 Psicloga Clnica. Profesora Asociada de la Facultad de Psicologa. Universidad de Salamanca. 3 Licenciado en Educacin Fsica. Doctorado por la Universidad de Len. 4 Jefe de Sanidad del Acuartelamiento Santa Brbara. Cuerpo Militar de Sanidad. Escala Superior de Oficiales.

Psychometric analisys of the Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire

Fecha de recepcin: 10/12/04 Aceptado para su publicacin: 25/2/05

RESUMEN La utilizacin de sistemas de medicin y valoracin de la discapacidad requieren la validacin por los sistemas psicomtricos ms habituales. El presente estudio analiza la fiabilidad del denominado Cuestionario del Dolor Lumbar de Oswestry, instrumento de medicin del grado de discapacidad de la lesin referida, utilizando una muestra de 26 pacientes, y analizando la consistencia interna de los tems de los cuestionarios aplicados mediante el coeficiente de Cronbach (Teora Clsica de los Tests). Los resultados revelan la aproximacin a los estudios ya publicados y ponen de manifiesto las posibilidades expresas de nuevas validaciones en muestras superiores, incluso por medio de otras teoras psicomtricas. PALABRAS CLAVE Psicometra; Dolor lumbar; Anlisis.

ABSTRACT Use of measurement and assessment of disability requires the validity by most common psychometric tools. This study analyzes fiability of the Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire, measurement tool of disability caused by the referred injury using a sample of 26 patients and analyzing the items internal consistence of the completed questionnaires by the Cronbach coefficient (Classical Theory of Tests). Results show the approach to published studies and evidence the clear possibilities of new validations with wieder samples, even using other psychometric theories. KEY WORDS Psychometric; Low back pain; Analysis.

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INTRODUCCIN La elevada incidencia de la patologa lumbar en la prctica clnica de la Fisioterapia exige la realizacin de pruebas y cuestionarios sobre el estado, evolucin, tratamiento o diagnosis diferencial del paciente. Los mltiples sistemas de valoracin diagnstica enfocan sus objetivos a establecer un adecuado tratamiento de la lesin descrita, bien mediante protocolizacin teraputica, bien mediante prctica basada en evidencia cientfica, aplicando el mejor tratamiento posible de la mejor evidencia encontrada. En terapia fsica, las mediciones funcionales adquieren una relevancia a considerar en el proceso de recuperacin del paciente, siendo una de las principales herramientas referenciales de evolucin. Sin embargo, las mediciones diagnsticas y funcionales enclavan sus objetivos directamente en el tratamiento y su progreso. Uno de los aspectos consecutivos ms importantes de las lesiones de columna vertebral requiere una consideracin especial: la discapacidad. Para este fin se desarroll y adapt a la poblacin espaola el denominado Cuestionario por Dolor Lumbar de Oswestry 1, cuyo fin es evaluar la discapacidad asociada a problemas lumbares, esto es, analizar los efectos del dolor lumbar en la funcionalidad del paciente. Se trata de un instrumento desarrollado principalmente para la clnica, pero su fiabilidad y validez hacen de l una herramienta muy utilizada tambin en investigacin. Es en estas caractersticas donde se basa el presente estudio. De los diferentes mtodos psicomtricos de valoracin, ha sido elegida la Teora Clsica de los Tests, si bien la muestra poblacional utilizada no permita una adecuada y completa aplicacin de la Teora de Respuesta al tem, s se adecuaba a los requisitos globales de aplicacin del anlisis psicomtrico TCT 2. OBJETIVO El presente estudio pretende analizar psicomtricamente mediante la teora clsica de los tests la fiabilidad del Cuestionario de Discapacidad del Dolor Lumbar de Oswestry a fin de verificar las valoraciones psicomtricas previas halladas en la literatura cientfica.
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METOLOGA La evaluacin se ha desarrollado con una muestra de 26 pacientes de Clnica Fisiomed de Salamanca, 10 varones y 16 mujeres, con una media de edad de 63 aos y con patologa lumbar de carcter crnico o semicrnico. Se han excluido edades inferiores a 30 aos por las caractersticas exigibles del tipo de lesin, y la escasa incidencia de cronicidad o semicronicidad del mismo en pacientes menores de mencionada edad. El cuestionario empleado est formado por 10 reas o preguntas, cada una de las cuales dispone de 6 tems de respuesta. La primera pregunta permite valorar el efecto de los analgsicos en el dolor. Las nueve restantes cubren otras tantas reas de funcionamiento normal de las personas y permiten valorar la severidad del efecto del dolor en cada una de las actividades cotidianas siguientes: cuidados personales, levantar pesos, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar. El cuestionario se cumplimenta directamente por el paciente o bien mediante el sistema de lectura-entrevista. En este estudio, el test ha sido cumplimentado directamente por cada paciente, con una duracin media para completar el mismo de 6 minutos. Para cada seccin o pregunta, los pacientes deben indicar cul es el efecto que mejor describa su caso personal. En el caso de que haya marcado ms de un tem, se computa el que indique ms gravedad de los sealados. A efectos de resultados, si el paciente no contesta alguna de las secciones, se debe efectuar un reajuste de puntuaciones para el clculo porcentual resultante. Segn estos criterios, para el estudio se han tenido en cuenta los cuestionarios con doble respuesta pero han sido excluidos aquellos no cumplimentados en su totalidad, requisito imprescindible para el mtodo psicomtrico utilizado, aunque s han sido contabilizados para el resultado de valoracin clnica discapacitante del paciente. La correccin en interpretacin del cuestionario se basa en la medicin porcentual resultante de cada una de las seis respuestas posibles por pregunta, valoradas de 0 a 5, en relacin al nmero total de preguntas totales contestadas. As, si un paciente que ha contestado a todas las preguntas obtiene una puntuacin de 25, en la escala de Oswestry le corresponder un 50 % de discaFisioterapia 2005;27(5):250-4

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pacidad: (puntuacin total del paciente/puntuacin total posible) 100. Los porcentajes de medicin segn Fairbank, Couper, Davies y OBrien (1980) 3 son los siguientes: Hasta un 20 %: Discapacidad mnima. 20-40 %: Discapacidad moderada. 40-60 %: Discapacidad severa. Ms del 60 %: Discapacidad grave. RESULTADOS Y DISCUSIN Conforme al objetivo planteado de analizar las propiedades psicomtricas del Cuestionario de Discapacidad por Dolor Lumbar de Oswestry y concretamente su fiabilidad desde la TCT, se ha realizado un anlisis de dicha fiabilidad utilizando el coeficiente de Cronbach, a fin de analizar la consistencia interna del test. El resultado obtenido ( = 0,89), indica que el test goza de una buena consistencia interna, es decir, los tems que miden la discapacidad por dolor lumbar son consistentes y homogneos entre si. Este resultado es congruente con los datos psicomtricos encontrados por Flrez-Garca et al (1995), cuya consistencia interna de la versin espaola del test fue de 0,86. Aunque la fiabilidad obtenida ha sido buena y de acuerdo a los supuestos de la TCT, conviene tener en cuenta que podra mejorar si se aumentara el nmero de reas de medida del cuestionario y sobre todo si se pudiera aplicar a un mayor nmero de personas con este tipo de dolencia. Esta ltima cuestin es la que ha planteado mayor dificultad en el presente estudio, debido a

las caractersticas de la muestra clnica y a la dificultad que conlleva el reunir a un gran nmero de estos pacientes en un corto periodo de tiempo. Por tanto, atendiendo a lo dicho, una de las limitaciones de este estudio afecta a la muestra, por la citada dificultad de captacin y porque debido a los criterios de inclusin, slo han sido admitidos pacientes con patologa de dolor lumbar crnico o semicrnico. De hecho, la puntuacin de la muestra en discapacidad por dolor, indica que la Media de los pacientes (Media = 20,85; Sx = 9,79) tienen una discapacidad severa, entre el 40 % y el 60 %. En este sentido, en futuros estudios se podra ampliar tanto el nmero de pacientes, como comparar el cuestionario con otros existentes en la misma lnea para as contrastar tambin su validez. Asimismo, puesto que slo mide la consistencia interna y no la estabilidad del test, se podra repetir dicho test a la misma muestra de personas pasado un tiempo razonable desde la primera aplicacin, con el objetivo de poder medir los posibles efectos debidos al tratamiento de fisioterapia, con las consiguientes implicaciones futuras que esto tendra para la intervencin. Por ltima, aunque la TCT se caracteriza por su flexibilidad e idoneidad para medir atributos psicolgicos, uno de sus inconvenientes, aparte de su difcil contrastabilidad emprica, es que las caractersticas psicomtricas del test (fiabilidad, validez, dificultad, etc.) pueden variar de unas muestras de personas a otras, con lo cual al poder contar en el futuro con un tamao de muestra mayor, se podran mejorar estas deficiencias utilizando la Teora de Respuesta al tem, cuyos supuestos ms robustos hacen de la TRI un modelo idneo para la investigacin.

BIBLIOGRAFA
1. Florez-Garca M, Garca Prez MA, Garca Prez F, Armenteros-Pedreros J, lvarez-Prado A, Martnez-Lorente MD. Adaptacin transcultural a la poblacin espaola de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Rehabilitacin. 1995; 29:138-45. 2. Muiz J. Teora Clsica de los Test. Madrid: Ed. Pirmide; 1996. 3. Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, OBrien JP. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy. 1980; 66:271-3.

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ANEXO Warnings* The covariance matrix is calculated and used in the anlysis.

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Case Processing Summary* N Cases Valid Excluded (a) Total 26 0 26 % 100,0 0,0 100,0 Items Statistics* Mean Dolor De pie Prs care Dormir Peso ActSex Andar VidSocial Sentado Viajar 2,73 2,54 1,88 1,50 2,85 2,04 1,69 2,12 1,58 1,92 Std. Deviation 1,313 1,476 1,423 1,241 1,084 1,800 1,692 1,306 0,987 1,294 N 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26

A Listwise deletion based on all variables in the procedure.

Reliability Statistics* Cronbachs Alpha 0,890 Cronbachs Alpha Based on Standardized Items 0,889 N of Items 10

Inter-Item Correlation Matrix* Dolor Dolor De pie Prs care Dormir Peso ActSex Andar VidSocial Sentado Viajar 1,000 0,005 0,560 0,331 0,223 0,546 0,393 0,275 0,248 0,647 De pie 0,005 1,000 0,526 0,066 0,529 0,383 0,502 0,693 0,108 0,358 Prs care 0,560 0,526 1,000 0,351 0,636 0,689 0,583 0,696 0,008 0,668 Dormir 0,331 0,066 0,351 1,000 0,446 0,421 0,343 0,333 0,245 0,498 Peso 0,223 0,529 0,636 0,446 1,000 0,495 0,671 0,634 0,311 0,562 ActSex 0,546 0,383 0,689 0,421 0,495 1,000 0,661 0,560 0,190 0,465 Andar 0,393 0,502 0,583 0,343 0,671 0,661 1,000 0,705 0,542 0,647 VidSocial 0,275 0,693 0,696 0,333 0,634 0,560 0,705 1,000 0,288 0,692 Sentado 0,248 0,108 0,008 0,245 0,311 0,190 0,542 0,288 1,000 0,443 Viajar 0,647 0,358 0,668 0,498 0,562 0,465 0,647 0,692 0,443 1,000

The convariance matrix is calculated and used in the analysis.

(Contina)
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ANEXO (Continuacin) Summary Item Statistcs* Mean Item Means Item Variances 2,085 1,910 Minimum 1,500 0,974 Maximum 2,846 3,238 Range 1,346 2,265 Maximum/Minimum 1,897 3,325 Variance 0,225 0,493 N of Items 10 10

The convariance matrix is calculated and used in the analysis.

Descriptive Statistics - AGE* N Edad Valid N (listwise) 26 26 Range 60,00 Minimum 30,00 Maximum 90,00 Mean 63,2692 Std. Deviation 19,92698 Variance 397,085

Descriptive Statistics - TOTAL* N Total Valid N (listwise) 26 26 Range 37 Minimum 2 Maximum 39 Mean 20,85 Std. Deviation 9,789 Variance 95,815

*SPSS version 12.0.

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