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MG Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.

4 Julio-Agosto, 2003

Histologa de la piel
Gisela Navarrete Franco1
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Profesor adjunto del Curso de Posgrado de Dermatopatologa. UNAM. Profesor Asociado del Curso de Posgrado en Dermatologa del Centro Dermatolgico Pascua. Subjefe del Servicio de Dermatopatologa del Centro Dermatolgico Pascua.

La piel normal est constituida por tres zonas: Epidermis Dermis Hipodermis La epidermis es la parte ms superficial y se encuentra constituida por dos grupos de clulas: queratinocitos o clulas no dendrticas y clulas dendrticas. Los queratinocitos a su vez se organizan en capas o estratos, que de la ms superficial hacia adentro son: Capa crnea Capa lcida Capa granulosa Capa espinosa Capa basal

Los queratinocitos tienen estructuras de unin denominadas puentes intercelulares, que a la microscopia electrnica corresponden al llamado complejo desmosoma-tonofilamento. Por otro lado la cohesin de las clulas epidrmicas se debe a la presencia de una sustancia de cemento intercelular (glucocalix) constituida por glucoprotenas. Los queratinocitos cumplen con varias funciones, la ms conocida es la de producir queratina, pero adems sintetizan otras sustancias qumicas, como: alfa interfern, prostaglandinas, factores estimulantes de colonias granulocticas-monocticas, factor activador de los timocitos, derivado de las clulas epidrmicas (ETAF). El segundo tipo celular de la epidermis son las clulas dendrticas: Melanocitos Clulas de Langerhans Clulas indeterminadas. De todas ellas, los melanocitos son las nicas clulas que se pueden distinguir fcilmente en la microscopia de luz y con tinciones de rutina, las otras dos requieren de histoqumica y microscopia electrnica. Los melanocitos, llamados tambin clulas claras o clulas de Masson, se observan a nivel de la capa basal como clulas de citoplasma claro y ncleo pequeo y oscuro. Se encuentran intercalados entre las clulas basales en una relacin aproximada de un melanocito a diez clulas basales. Las proyecciones dendrticas de los melanocitos permiten el paso de melanina a los queratinocitos basales. La tincin especial con nitrato de plata (Fontana-Masson) permite observar ms fcilmente a los melanocitos con sus proyecciones dendrticas ya que la melanina es argirfila y argentafin. Las clulas de Langerhans se originan en la mdula sea y se localizan en la piel y otros sitios como la mucosa oral, vagina, ganglios linfticos y timo. En la piel, se ubican en las zonas suprabasales de la epidermis y ocasionalmente en la dermis. Se observan con tcnicas de histoqumica a base de adenosintrifosfatasa o aminopeptidasa. Tambin con el anticuerpo monoclonal OKT6 marcado con peroxidasa o fluorescena. Al microscopio electrnico, las clulas de Langerhans presentan un ncleo plegado y un citoplasma donde destaca un organoide llamado grnulo de Langerhans o de Birbeck, que

La capa crnea est formada por clulas que no tienen ncleo, por lo que con los colorantes de rutina (hematoxilina y eosina) se tie nicamente por la eosina. Su grosor vara de acuerdo al sitio anatmico, en las zonas como palmas y plantas es mayor. El estrato lcido es una lnea intensamente eosinfila ubicada por debajo de la capa crnea y se le identifica en los sitios donde sta es gruesa (palmas y plantas). La capa o estrato granuloso est formado por clulas romboidales que tienen grnulos de queratohialina, mismos que le dan su nombre y que se tien intensamente con la hematoxilina. Su grosor depende del de la capa crnea. El estrato espinoso, escamoso o Malpighiano, lo constituyen clulas poligonales que poseen puentes intercelulares, estructuras que sirven como medio de unin entre ellas y a la vez con las capas adyacentes. El nmero de estas clulas tambin vara dependiendo de la regin corporal de que se trate, en general es de cinco a siete hileras. Se tien plidamente con la hematoxilina. La capa basal, germinal o germinativa, est formada por clulas cilndricas que se disponen generalmente en una hilera, se tien intensamente con la hematoxilina, tienen puentes intercelulares que son menos evidentes que los de la capa espinosa. En el estrato basal se encuentra la melanina, pigmento normal de la piel, cuya cantidad vara de acuerdo al tipo de piel de cada individuo.

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representa invaginacin de la membrana celular. La concentracin de las clulas de Langerhans en la epidermis es semejante a la de los melanocitos: entre 460 y 1000/mm2, lo que constituye del 2 al 4% de la poblacin epidrmica total. Una de las funciones principales de las clulas de Langerhans es la presentacin de antgenos, expresan IgA y HLADR asociados a respuestas inmunes, receptores FC y C3, antgeno T6, antgeno leucocitario comn, protena S-100 y filamentos de tipo actina y vimentina. La zona de la unin dermoepidrmica comprende: Membrana plasmtica de las clulas basales, donde se encuentran hemidesmosomas con placas de anclaje para fijar tonofilamentos Lmina lcida, la cual es una zona transparente constituida por filamentos de anclaje, mide de 20-40 nm de espesor, contiene laminina, fibronectina y antgeno del penfigoide ampollar Lmina densa, mide de 30 a 60 nm y contiene colgeno de tipo IV y antgeno KF-1, no colgeno Zona densa sublaminar, formada por microfibrillas elsticas, fibrillas de anclaje y antgeno de la epidermlisis bulosa adquirida. Zona basal subepidrmica, mide 0.5-1 micra de espesor y es rica en mucopolisacridos neutros. La dermis est situada por debajo de la epidermis y est constituida por tejido conectivo, sustancia fundamental y clulas. El tejido conectivo a su vez est formado por tres tipos de fibras: Colgenas, elsticas y reticulares. Las fibras colgenas son las ms numerosas, la disposicin y el grosor de las mismas, vara de acuerdo al nivel en que se encuentran: en la dermis superficial o papilar son fibras delgadas, a diferencia de la dermis media y profunda, donde son ms gruesas y se disponen en haces casi paralelos a la superficie de la epidermis. Las fibras elsticas se observan con tinciones especiales de orcena o resorcina-fuccina, son fibras delgadas de 1 a 3 micras de dimetro, el grosor al igual que el de la colgena y vara de acuerdo al nivel en que se encuentran: delgadas en dermis superficial y gruesas en dermis profunda. En la dermis papilar configuran un plexo: son las fibras de elaulina y de oxitaln. Las fibras reticulares tambin requieren de tinciones especiales para su observacin. Miden de 0.2-1 micra de dimetro, son un tipo especial de fibra colgena de tipo III. La sustancia fundamental de la dermis contiene glucosaminoglicanos o mucopolisacridos cidos. La hipodermis, llamada tambin panculo adiposo o tejido celular subcutneo, est constituido por clulas grasas, que se conocen con el nombre de adipocitos, los cuales se disponen en lbulos separados por tejido conectivo llamados septos o tabiques interlobulillares. El complejo pilosebceo est formado por:

Complejo pilosebceo. Glndulas sudorparas Uas. Las glndulas sudorparas se dividen en: Folculo piloso. Glndula sebcea. Msculo erector del pelo. El folculo piloso est constituido por tres segmentos: superior o infundbulo, medio o istmo e inferior o bulbo piloso. El infundbulo comprende desde la desembocadura del conducto sebceo hasta el orificio folicular y se queratiniza por intermedio de grnulos queratohialinos. El istmo comprende desde la desembocadura del conducto sebceo hasta la insercin del msculo erector del pelo, es la porcin ms corta del folculo. El extremo inferior o parte inferior o bulbo va desde la insercin del msculo erector hasta el bulbo piloso, constituye la parte ms compleja del folculo piloso, ya que est formada por varias estructuras: Papila drmica. Matriz del pelo. Pelo propiamente dicho. Vainas radiculares.

La papila drmica (papila capilar drmica) es la responsable del crecimiento del pelo y es rica en mucopolisacridos cidos. La matriz capilar da origen al pelo propiamente dicho y a la vaina radicular interna. Las clulas que forman la matriz son de citoplasma muy basfilo y entre ellas estn distribuidos los melanocitos que dan el color al pelo. El pelo propiamente dicho est formado de dentro hacia fuera por mdula, corteza y cutcula. La mdula capilar sufre queratinizacin gradual por prdida de los ncleos y de esta manera se produce queratina dura. La cutcula capilar situada por fuera de la corteza. Las vainas radiculares son dos: interna y externa, la interna est constituida por tres hojas: Cutcula Capa de Huxley Capa de Henle

Todas estas capas por edigraphic.comse queratinizan en lamedio de grnulos tricohialinos, los cuales son escasos cutcula pero numerosos en la de Huxley y Henle. La vaina radicular interna se desintegra al llegar al istmo. La vaina radicular externa se extiende desde la base del bulbo piloso hasta la desembocadura del conducto sebceo, donde constituye la epidermis su-

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perficial que tapiza el infundbulo. Las clulas que la constituyen son de citoplasma claro por tener grandes cantidades de glucgeno. La vaina radicular externa a nivel del istmo sufre queratinizacin triquilemal sin grnulos queratohialinos. Por ltimo, la capa vtrea es una hoja eosinoflica densa que rodea la vaina radicular externa, PAS positiva. Por fuera de ella existe una vaina radicular fibrosa formada por colgena.

Es importante hacer notar que el aspecto del folculo piloso, vara de acuerdo con el ciclo en que se encuentre y la forma del corte histolgico realizado. El folculo piloso atraviesa diversas fases de crecimiento: angeno (activa), catgeno y telgeno. El pelo crece aproximadamente 0.4 mm al da. Es en la fase angena (de crecimiento activo) donde se pueden observar todas las caractersticas histolgicas mencionadas.

Figura 1. Histologa de piel normal.

Figura 2. Capas de la epidermis.

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Figura 3. Anexos epidrmicos. Figura 4. Folculo piloso.

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La glndula sebcea es el otro componente del complejo pilosebceo, pero tambin se pueden encontrar en forma aislada en regiones como el pezn, la areola mamaria, labios menores y cara interna de prepucio, estn ausentes en palmas y plantas. En los prpados constituyen las glndulas de Meibomio. El tipo de secrecin de las glndulas sebceas se denomina holcrina ya que todo el cuerpo celular se desintegra para formar dicha secrecin, misma que est constituida principalmente por triglicridos y fosfolpidos. El tamao de la glndula sebcea vara de acuerdo a la zona en que se encuentran: en sitios seborreicos: glndulas sebceas grandes. El msculo erector del pelo se origina en el tejido conectivo de la dermis y se localiza en los folculos pilosos por debajo de la glndula sebcea. Es una banda de msculo liso que se dispone en el ngulo obtuso del folculo para producir contraccin del mismo piel de gallina. Las glndulas sudorparas ecrinas se encuentran en toda la superficie corporal, excepto borde libre de labios, lechos ungueales, labios menores, glande y cara interna del prepucio. En palmas, plantas y axilas su nmero es mayor. El tipo de secrecin es merocrina (slo excretan), como todas las glndulas, posee dos grandes porciones: secretora y excretora. La zona secretora est en la unin dermohipodrmica y est formada por estructuras con una sola capa de clulas, claras y obscuras, ricas en glucgeno y sialomucina respectivamente. Las clulas mioepiteliales se encuentran por fuera de las clulas secretoras y son las que permiten la contraccin de estas glndulas para producir el sudor. La zona excretora est constituida por dos hileras de clu:rop odarobale atralas epiteliales cuboidales muy basfilas, uniformes, que FDP viesa a manera de conducto toda la dermis (conducto ecrino excretor intradrmico)VC ed AS, cidemihparG nivel de un y penetra a la epidermis a proceso interpapilar, sitio en donde cambia su morfologa a arap una disposicin en espiral y se denomina acrosiringio (conducto ecrino excretor intraepidrmico) para desembocar fiacidmoiB arutaretiL El acrosiringio nalmente a la superficie de la piel. :cihpargideM est formasustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c y 2-3 externas. do por una capa de clulas internas Las glndulas apocrinas cuyo origen comparten con el complejo pilosebceo, son glndulas odorferas ya que confieren un olor caracterstico a ciertas zonas del tegumento como: axilas, regin anogenital, conducto auditivo externo,

prpado (glndulas de Moll) y regin mamaria. Las glndulas apocrinas son 10 veces ms grandes que las ecrinas hasta 200 micras de dimetro en su luz. La secrecin de estas glndulas es PAS positiva y consiste en sialomucina. En ellas se observa el tipo de secrecin por decapitacin, en donde parte del citoplasma se desprende para formarla. Como en todas las glndulas se distinguen dos grandes porciones: secretora y excretora. La secretora, situada en el tejido celular subcutneo est formada por una sola hilera interna de clulas secretoras propiamente dichas y una externa que son las mioepiteliales. La porcin excretora, al igual que las glndulas ecrinas comprende un conducto que atraviesa la dermis y est constituida por una doble capa de clulas. Finaliza en el infundbulo y desemboca por encima del conducto sebceo. Vasos sanguneos. Los vasos sanguneos cutneos son arteriolas y vnulas que se distribuyen en 3 plexos: uno subpapilar y dos alrededor de folculos pilosos y glndulas ecrinas. Estos plexos originan capilares que invaden toda la dermis. Los capilares estn formados por una hilera de clulas endoteliales que tienen actividad de fosfatasa alcalina. Las arteriolas poseen tres capas: ntima (de clulas endoteliales y lmina elstica interna), media (clulas musculares) y adventicia (de tejido conectivo). Las venas son ms delgadas que las arterias y las tres capas clsicas son menos evidentes. Nervios. La piel est inervada por ramas sensitivas y autnomas, las cuales se distribuyen en toda la dermis a travs de numerosas ramificaciones. Con hematoxilina eosina es fcil reconocer las fibras nerviosas gruesas, pero para las delgadas se requieren de tinciones especiales con plata. Todos los nervios poseen neurofilamentos, en donde se detecta protena Ssustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c 100. Existen rganos neurales especiales: Mucocutneos (glande, prepucio, cltoris, labios menores, regin perianal y borde libre de labios), Corpsculos de Meissner, encargados del sentido del tacto y localizados en palmas y plantas y Corpsculos de Vater Pacini para la sensacin de presin, distribuidos tambin en palmas y plantas principalmente y algunos en pezn y regin anogenital. Uas. Son estructuras de queratina dura, en la que se distingue: un borde libre, plato ungueal y matriz. La zona superior se denomina eponiquio y el lecho ungueal es el hiponiquio. La lnula es una banda blanca semicircular en la base de la ua, encima de ella se encuentra un pliegue, la cutcula.

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