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Cunha Distal Graduacao 2006

Cunha Distal Graduacao 2006

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1ª aula de periodontia de 2008
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Procedimento Cirúrgico de Cunha Distal.

Alessandra Vasconcelos. Antonio Carlos. Bruno Godoy. Marcos Marcelo. Suzane Raslan.

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

1

Procedimento Cirúrgico de Cunha Distal.
O procedimento cirúrgico de cunha distal é utilizado para remover o tecido mole excessivo, distal ao último molar superior ou inferior.  Este tecido excessivo forma uma área profunda a sondagem, e algumas vezes torna difícil o controle de placa na região.

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Procedimento de cunha mesial e ou distal.

Cirurgia cuja denominação clássica de procedimento de cunha distal não está muito correta, pois anatomicamente pode ser executada tanto na face mesial quanto distal do dente.

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Procedimento de cunha mesial e ou distal.
Tecnicamente é considerada cirurgia mucoperiosteal, já que a incisão atinge o periósteo, porém não o afasta.  Indicação: Principalmente para as bolsas no espaço retromolar com gengiva fibrótica, dando ao paciente melhores condições de higienização`.

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Aumento tecidual na distal do 2º molar, em decorrência da erupção do 3º molar

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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 EXISTEM CONDIÇÕES

CLÍNICAS E RADIOGRÁFICAS PARA MANTERMOS O 3º MOLAR ???
Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 6

??????????????

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Procedimento Cirúrgico de Cunha Distal.
A incisão deve acompanhar as áreas de maior quantidade de gengiva inserida e osso subjacente.

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Anestesia: pode-se optar pela infiltrativa terminal,complementando-a diretamente na área, oportunidade em que se pode constatar indiretamente o volume de tecido a ser removido.

Técnica Cirúrgica

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Técnica Cirúrgica

As incisões podem ser basicamente: convergentes para o rebordo, quando se quer remover pouco tecido, geralmente indicada para distal de molares inferiores ou divergentes para o rebordo, quando se quer remover uma quantidade maior de tecido, geralmente indicada para distal de molares superiores.
Alessandra Vasconcelos 10

Periodontia Clínica

Técnica Cirúrgica
Incisões inclinadas e convergentes no sentido apical, formando um triângulo na superfície, sendo a base do triângulo voltada para o dente e o vértice na porção mais distal  As incisões convergindo entre si criam a cunha de tecido mole a ser removido também com a forma triangular.

Periodontia Clínica

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Técnica Cirúrgica
Liberação do tecido incisado: executada com lâminas, curetas ou tesouras.  Irrigar a área com soro fisiológico para reavaliar se não existe mais tecido de granulação e/ou cálculo dentário.  Compressão suave do retalho na área em que será suturado: permite uma melhor adaptação, pois diminui a espessura do coágulo.

Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 12

Técnica Cirúrgica
Sutura simples ou em forma de “X” ou “U”.  Cimento cirúrgico é opcional.

Periodontia Clínica

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Antes e Pós- operatório

Periodontia Clínica

Alessandra Vasconcelos

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Representação esquemática da delimitação da área

Periodontia Clínica

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Incisões convergentes.

Periodontia Clínica

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Liberação do tecido incisado.

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Sutura Simples.

Periodontia Clínica

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Remoção adicional do tecido conjuntivo.

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Planejamento cirúrgico que envolve cunhas proximais nas faces mesial e distal

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Incisões iniciais em V

Periodontia Clínica

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Incisões iniciais em v

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Cunhas de tecido mole removidas, expondo tecido ósseo com finalidade de realizar o aumento de coroa clinica

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Osteotomia e osteoplastia foram realizadas, os bordos da cunha são fechados por sutura,tomando cuidado para não deixar osso exposto.

Periodontia Clínica

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Técnica de cunha interproximal.

Periodontia Clínica

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Cunha interproximal.

Para espaços protéticos onde nos dentes adjacentes a eles tenham presença de bolsas periodontais supra ósseas na mesial e distal do espaço e se queira preservar a gengiva inserida ou o tecido queratinizado.

Periodontia Clínica

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Inicialmente são feitas duas incisões paralelas na superfície oclusal do rebordo.  Uma das incisões fica próxima a vestibular e a outra próxima a palatina ou lingual, com aproximadamente 2,00 mm de distância entre elas

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Molar superior precisando de aumento de coroa clinica na face mesial

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Incisões paralelas no sentido mesiodistal e divergentes em direção ao rebordo

Periodontia Clínica

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Vista oclusal já sem a cunha. Mostrando o osso exposto para a osteotomia e incisão relaxante vertical na face palatina para facilitar o fechamento da ferida

Periodontia Clínica

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Sutura fechando a ferida cuidando para não deixar osso exposto.

Periodontia Clínica

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A extensão das incisões e distância entre elas será tão maior quanto forem a largura e morfologia da lesão periodontal assim como a largura do rebordo ósseo , sugerindo que maior ou menor osteoplastia seria necessária.

Periodontia Clínica

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Uma terceira incisão é feita conectando as outras duas com intuito de possibilitar a remoção da cunha .

Periodontia Clínica

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Retalhos totais são então levantados e a cunha de tecido conjuntivo é removida para dar acesso ao rebordo ósseo e criar espaço para a aproximação dos retalhos e conseqüentemente diminuição da altura da gengiva. A osteoplastia é realizada visando o aumento da coroa clínica na superfície proximal dos dentes ou para aumentar o espaço inter- oclusal, facilitando a confecção de pônticos mais estéticos e higiênicos
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Periodontia Clínica

Após a osteoplastia e tratamento da superfície os retalhos são suturados por suturas horizontais , intercaladas com pontos unitários simples, permitindo cicatrização por primeira intenção

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Técnica de Cunha Interproximal.

Delimitação da área.

Angulação das incisões divergentes

Periodontia Clínica

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Técnica de Cunha Interproximal.

Angulação das incisões mesial e distal

Tecido excisado

Periodontia Clínica

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Técnica de Cunha Interproximal.

Sutura simples.

Periodontia Clínica

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Espaço protético com bolsa periodontal nos dentes 44 e 47

Periodontia Clínica

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Incisões no espaço protético.

Periodontia Clínica

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Sutura simples na cunha distal e espaço protético.

Periodontia Clínica

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Periodontia Clínica

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?????????Dúvidas??????????
Bibliografia. Periodontia Clínica CARRANZA  Periodontologia e Periodontia: Teoria e prática Moderna: RAMFJORD-MAJORD.  Periodontia Conteporânea : ROBERT J. GENCO.  Cirurgia Periodontal com Finalidade Protética.23 série.

Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 43

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