HEMOSTASIA

HEMOSTASIA conceito
Mecanismo que mantm a fluidez do sangue pelos vasos atravs do controle da hemorragia e a dissoluo do cogulo por eventos mecnicos e bioqumicos

HEMOSTASIA mecanismos do sangramento

Petquias e equimoses Mecanismos: 1. Trombocitopenia 2. Trombocitopatia 3. Leso vascular Hemorragias, hematomas, hemartroses Mecanismo: Coagulopatia

HEMOSTASIA mecanismos do sangramento

HEMOSTASIA fases da hemostasia

HEMOSTASIA PRIMRIA: vasoconstrio local, adeso plaquetria e formao do tampo plaquetrio (trombo) HEMOSTASIA SECUNDRIA: formao da fibrina atravs da cascata de coagulao HEMOSTASIA TERCIRIA: formao da plasmina para quebra do cogulo (sistema fibrinoltico)

HEMOSTASIA plaquetas
Fragmentos de citoplasma do Megacaricito (M.O.); Circulantes entre 3 e 5 dias; Controle:
Trombopoetina e Eritropoetina.

HEMOSTASIA plaquetas
2-5 m de dimetro e 8 dias de vida; Valor normal em torno de 300 000/l. Tamanho varia em gatos.

HEMOSTASIA funo das plaquetas

Media a aderncia e agregao plaquetria Estabiliza o Fator VIII.

HEMOSTASIA vaso sangneo

Exposio do colgeno sub endotelial (leso) ativao dos mecanismos hemostticos sist. Intrnseco; Clulas endoteliais so ricas em tromboplastina sist. Extrnseco; Injria vascular:
Doenas inflamatrias; Doenas imunes; Tumores / traumas.

HEMOSTASIA hemostasia primria

Vasoconstrio local Adeso plaquetria Formao do plug inicial

FISIOLGICO

fvW
INJRIA TECIDUAL

ATIVAO PLAQUETRIA

FORMAO DO TAMPO PLAQUETRIO

HEMOSTASIA sinais clnicos: hemostasia primria

Hemorragia em mucosas Petquias e equimoses Sangramento prolongado aps venipuno ou trauma

HEMOSTASIA hemostasia secundria

Funo estabilidade do cogulo Fibrinognio

Fibrina (trombina) rede insolvel Fatores de coagulao: enzimas e cofatores, Ca e plaquetas Vias de ativao da cascata
Via extrnseca: fator tissular Via intrnseca: macromolculas Via comum: ativao do fator X

HEMOSTASIA hemostasia secundria: fatores de coagulao

fator I II III IV V VII VIII IX X XI XII XIII nomenclatura Fibrinognio Protrombina Atividade plaquetria Ca++ Pr acelerina, fator lbil Pr convertina, fator estvel Fator anti-hemoflico Componente antitromboplstico Fator de Stuart Antecedente tromboplastnico Fator de Hageman Fator estabilizador da fibrina

Produzidos pelo fgado: I Fibrinognio II Protrombina V Proacelerina VII Proconvertina IX Christmas X Stuart-Prower Vitamina K dependentes: II protrombina VII pr-convertina IX componente antitromboplstico X Fator de Stuart-Prower

HEMOSTASIA sistema intrnseco

Exposio do colgeno, leso vascular ou exposio a um CE Ativao Fator XII (fator de Hageman).

HEMOSTASIA sistema extrnseco

Parede do vaso traumatizada (tromboplastina) ou tecido extravascular (fator tecidual) Ativao Fator VII (protena plasmtica, se liga ao fator tecidual, formando um complexo, que na presena de Ca e fosfolipdeos ativam o sistema comum)

HEMOSTASIA sistema comum

Ativao do Fator X Fator X ativado + fosfolipdios plaquetrios + ons clcio Protrombina Trombina Ativa o fibrinognio FIBRINA

HEMOSTASIA hemostasia secundria: sinais clnicos

HEMOSTASIA hemostasia terciria (fibrinlise)

Plasminognio

Plasmina Fibrina Lise PDFs

HEMOSTASIA hemostasia terciria (fibrinlise)

HEMOSTASIA testes de avaliao da hemostasia

Contagem de plaquetas Tempo de sangramento Avaliao de Medula ssea TCA, TTP, TP PDF Fibrinognio plasmtico

HEMOSTASIA colheita das amostras

Garrote prolongado - contaminao com substncias teciduais (tromboplastina); Sangue fresco: fatores tem meia-vida curta e as plaquetas formam agregados e/ou aderem a superfcie do frasco; Provas de coagulao: amostra de animal saudvel; Anticoagulantes:
Citrato de sdio (1:9 sangue); EDTA; Heparina: no indicado.

HEMOSTASIA contagem de plaquetas

Contagem automtica Cmara de Neubauer Contagem estimativa objetiva 100x 1 plaqueta = 20.000/l 10 a 20/cga = normal 4 a 10/cga = trombocitopenia < 3/cga = severa trombocitopenia

HEMOSTASIA tempo de sangramento

Funo plaquetria (distrbio qualitativo);
Contagem de plaquetas acima de 75.000/l;

Mucosa oral corte de 0,5 cm (unhas, plano nasal e gengiva); Observar o tempo at a formao do cogulo.

1,7 a 4,2 minutos

PLAQUETAS distrbio quantitativo: trombocitopenias

PRODUO DIMINUDA: mieloptise, drogas (quimioterapia), destruio imunomediada de megacaricitos; DESTRUIO / CONSUMO: causa infecciosa, neoplasias, imunomediadas, CID; SEQUESTRO / PERDA: endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia, transfuso incompatvel, perda massiva.

PLAQUETAS distrbio qualitativo: trombocitopatias

CONGNITAS:
Doena de vonWillbrand adeso; Trombopatia trombastmica dos caninos agregao; Trombopatia do Basset hound e Spitz agregao;

ADQUIRIDAS:
Uremia agregao; CID PDFs bloqueiam receptores para o fibrinognio; Drogas:
Aspirina: inibe TxA2 (irreversvel); Iboprofen, fenilbutazona, endometacin, Sulfonamidas, penicilinas, tranquilizantes prozamnicos.

HEMOSTASIA tempo de coagulao ativado (TCA)

Em casos de trombocitopenias e trombocitoses; Teste rpido e fcil.

HEMOSTASIA tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa)

Tempo que o plasma leva para formar o cogulo aps a adio da cefalina (tromboplastina parcial), caulim e Ca; Avaliao do sistema intrnseco e comum, na deficincia dos fatores abaixo de 30%; Valores prolongados: hemofilia, deficincia dos fatores XII, CID, venenos cumarnicos e doena de Von Willebrand; Amostra em duplicata!!!! Valores:
Co: 6 16 segundos; Gato: 9 20 segundos.

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HEMOSTASIA tempo de protrombina (TP)

Sistema extrnseco e comum (adio de fator tecidual a amostra); Fazer em duplicada; Paciente controle; Valores prolongados: deficincia do fator VII, veneno cumarnico e deficincia do fator I (fibrinognio menor que 50 mg/dl); Valores:
Ces: 6,4 7,4 segundos; Gatos: 7 11,5 segundos.

HEMOSTASIA avaliao da hemostasia secundria

HEMOSTASIA TERCIRIA produtos de degradao da fibrina (PDFs)

Indica excessiva fibrinlise; Mtodo: aglutinao em ltex; Prolongado: CID, ps-cirurgia; Valores normais:
Ces: < 40 g/dl; Gatos: < 80 g/dl.

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HEMOSTASIA TERCIRIA fibrinognio plasmtico

Fator I da coagulao; Protena de fase aguda da inflamao; Amostra: sangue com EDTA; Metodologia simples e rpida; Est diminudo na CID e aumentado em quadros inflamatrios; Valores normais:
Co: 1 5 g/L Gato: 0,5 3 g/L

HEMOSTASIA coagulopatias congnitas

Hemofilia A Fator VIII
Hemartrose, hematomas e sangramento pelo trato gastrointestinal e urogenital. Perda do Fator VIII na via transplacentria;

Doena de vonWillebrand Fator VIII

Falta de estabilizao do fator VIII. Mais comum das coagulopatias congnitas (54 raas);

Hemofilia B Fator IX
Ocorre em ces e gatos (raro). Afeta somente machos

Deficincia de fator XII Poodles, German Shorthair

Pointer, Sharpei e gatos

Deficincia de fator IX Cocker Spaniel, Jack Russel

Terrier

Deficincia de fator VII Beagles e outras raas

HEMOSTASIA coagulopatias adquiridas

Deficincia de Vit.K
Bloqueio da produo de fatores pela perda da carboxilao para ligar com Clcio; Antagonistas da Vit.K Rodenticidas (Warfarin, cumarnicos), Deficincia de sais biliares, M absoro e Pancreatite (Vit. K lipossolvel);

Doena heptica
Hepatopatias severas; 50% dos gatos com lipidose heptica;

Coagulao Intravascular Disseminada

Doena secundria de consumo buscar a causa.; Vrias doenas ativam a cascata de coagulao, consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes naturais; Principais fatores V, VII, e I (fibrinognio).

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HEMOSTASIA CID
Causas:
Aumento do contato ativao do sist. Intrnseco:
Viremia; Endotoxemia;

Aumento da Tromboplastina tecidual - ativa sist. Extrnseco:

Trauma / necrose tecidual; Hemlise intravascular;

Agregao plaquetria Ag-Ac-C.

HEMOSTASIA fatores desencadeantes da CID

Pr-coagulantes teciduais:
Descolamento prematuro de placenta; Feto morto no tero; Embolia de lquido amnitico; Carcinomatose; Queimaduras; Manipulao excessiva do pulmo durante a cirurgia

Pr-coagulantes eritrocitrios (hemlise macia):

Transfuso de sangue incompatvel; Circulao extracorprea.

HEMOSTASIA fatores desencadeantes da CID

Pr-coagulantes de outras fontes:
Infeces bacterianas; Septisemia por G-; Viroses; Embolia gordurosa; Pancreatite aguda (tripsina); Acidente ofdico; Hiperlipemia;

Causas mistas ou desconhecidas:

Morte neonatal; Toxemia gravdica; Rejeio de transplante.

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HEMOSTASIA casos clnicos

HEMOSTASIA casos clnicos - ovelheiro

Canino Poodle, macho, 3 anos. Foi encontrado na rua apresentando sangramento contnuo pelo pnis, apatia e sufuses. Foi medicado com inflamene antes da consulta. Vomitou o medicamento. No exame clnico foi observado hematria e mucosas rosadas

HEMOSTASIA casos clnicos - ovelheiro

Exames complementares:
Hemograma e bioqumica srica inalterados; Urinlise: hematria intensa.

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HEMOSTASIA casos clnicos - ovelheiro

TP prolongado (>30 minutos) TTPA prolongado

Coagulopatia Fatores envolvidos?

Diagnstico teraputico Intoxicao por dicumarnico

HEMOSTASIA casos clnicos - ovelheiro

E porque no houveram alteraes no hemograma? hemograma?
Dois dias aps internamento...
LEUCOGRAMA ERITROGRAMA Eritrcitos (/l) VG (%) Hb (g/dl) VGM (fl) CHGM (g/dl) PPT (g/dl) Metarrubrcitos: 5% Plaquetas: 136.000/l Anisocitose e policromatofilia acentuadas. Relativo (%) 2.690.000 22 7,3 81,78 32 3,9 LT N. Seg Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos 64 0 20 16 Absoluto(/ l) 12.300 6592 0 2060 1648

HEMOSTASIA casos clnicos - peka

Foi picada por uma serpente h 15 minutos atrs.

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HEMOSTASIA casos clnicos - peka

TP prolongado TTPa prolongado Teraputica direcionada Transfuso sangnea sangue fresco

HEMOSTASIA casos clnicos - peka

1 dia aps
TP normal (12 segundos) TTPa 17 segundos

2 dias aps
TP e TTPa prolongados

3 dias aps
TP normal (9 segundos) TTPa 19 segundos Edema facial severo

O que houve?

7 dias aps
Secreo vulvar purulenta Azotemia

HEMOSTASIA casos clnicos - peka

LEUCOGRAMA ERITROGRAMA Eritrcitos (/l) VG (%) Hb (g/dl) VGM (fl) CHGM (g/dl) Albumina (g/dl) 6.510.000 42,7 13,9 65,7 32,5 3,00 LT N. Bastonado N. Seg Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos Anisocitose e policromatofilia discretas 1 81 0 7 11 Relativo (%) Absoluto(/l)

14.640 147 11859 0 1025 1611

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