64529

TITULAR E DEPENDENTES

Pr-requisitos Obrigatrios:
1) Apresentao deste formulrio, devidamente assinado;
2) Comprovante Original (no aceitamos 2 via) de transferncia/depsito na Conta nica do Tesouro,no valor total de: R$ 10,00
DADOS PARA PAGAMENTO, EXCLUSIVAMENTE NO BANCO DO BRASIL (no caixa, terminal, internet):
Conta nica do Tesouro (15326015229288306) + CPF do Titular (xxx.xxx.xxx-xx)
3) Titular: Foto 3/4 recente colorido, Comprovante de Matrcula da UFMG(original e xerox) e Carteira de Identidade(original e xerox).
OBS:Somente ser aceito o requerimento para associao, com a documentao COMPLETA.
A(s) carteira(s) tero as seguintes validades: titular: 05/08/2011, cnjuge: 05/08/2011 e filhos: 05/08/2011

Termo de Responsabilidade
Responsabilizo-me pela exatido dos dados preenchidos abaixo para expedio de carteira de usurio do CEU, para fins de
freqncia e uso de suas instalaes esportivas, satisfeitas as exigncias estabelecidas. Declaro que li, compreendi e concordo
com as Normas de utilizao e Regulamento Interno do C.E.U. (Disponvel no site www.ufmg.br/ceu)
Assinatura(Usurio Titular): _________________________________________

Data: 10/05/2011

DADOS DO TITULAR
Registro CEU:

Tipo Usurio:Aluno da UFMG

Lotao Curso:Relaes Econmicas Internacionais/Graduao

Nome:Andr Felipe Dutra Martins Rocha Elias

Data Nascimento:07/02/1992

Telefone:3138892816

Endereo:Rua Passa Quatro, 689. Caiara

RG:MG-16.650.774

CPF:11737217627

Email:andrefdutramartins@gmail.com

DADOS DOS DEPENDENTES

NOME

VNCULO

DATA NASC.

CPF

------------------------------

----------

----------

----------

2 - ------------------------------

----------

----------

----------

3 - ------------------------------

----------

----------

----------

4 - ------------------------------

----------

----------

----------

5 - ------------------------------

----------

----------

----------

1-

Cole aqui as fotos (3/4)

Horrio de funcionamento do guich do CEU:

Tera a sexta-feira 07:00 s 20:00h. / Sbados 08:00 s 17:00h. / Domingos e Feriados
08:00 s 14:00h.
Maiores informaes: 3409-2374 / 2375