Luis Fernando Cevallos Mosquera 6to ano de medicina ciclo A Profesor: Dr.

Carrin

Cuadro inflamatorio de la mucosa esofgica

CAUSAS

V.H.S.

v.v.z.

CITOMEGALOVIRUS

V.I.H.

Lactobacillus

Estreptococo

TB

Crypiosporidium

Pneumocytis Carini

Candida

Radiacin

Luego de las radioterapias de los cncer torcicos Disfagia y odinofagia Tx: lidocana y indometacina

Custicos

Se presenta por causas accidentales o suicidas Acido ntrico y amoniaco

doxiciclina, tetraciclina, oxitetraciclina, minocilina, penicilina, clindamicina. A.A.S, indometacina e ibuprofeno. Cloruro de potasio, sulfato o succinato ferroso, quinidina, alprenolol, teofilina, ac. Ascorbico. Comprimidos Alendronato y pamidronato.

S.E.S.

Esclerodermia, penfigo vulgar, penfigoide ampolloso, penfigoide cicatrizal, S.J. , liquen plano, enf. De Behcet

El esfago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas: Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de clulas) plano no queratinizado, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa de mucus, formado por las glndulas cardiales y esofgicas. Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de clulas musculares lisas en direccin perimetral circular y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago.

Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglucin.

Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como:
la llegada de la onda peristltica primaria; la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; la distensin gstrica.

 Se

refieren a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de sntomas crnicos y/o dao en la mucosa del esfago a causa de un reflujo anormal de acido gstrico o biliopancreatico hacia el esfago.

EEI

Primaria

Secundaria

Esfnter corto Esfnter hipotenso Esfnter intratoracico

Relajaciones espontaneas e inadecuadas del EEI.

Mientras mayor sea el numero de relajaciones transitorias del EEI, aumenta la frecuencia de los episodios de reflujo, de tal modo que el tiempo acumulativo de contacto del material cido con la mucosa esofgica aumenta.

Aumento del volumen gstrico Despus de las comidas Obstruccin pilrica Sndrome de estasis gstrica Hipersecrecin gstrica.

Contenido gstrico cerca de la unin G-E Decbito Inclinacin hacia adelante Hernia hiatal

Aumento de la presin gstrica Obesidad Embarazo Ascitis Cinturones o prendas muy ceidas.

Causas dietticas

Comidas ricas en grasas e hidratos de carbono. Tabaco Alcohol Chocolate Menta Cafena

Causas farmacolgicas

Antagonista de los canales de calcio Anticolinergicos Xantinas Benzodiazepinas

ALTERACION DEL ACLARAMIENTO ESOFAGICO

La accin de la La accin de la gravedad saliva con su favorece la capacidad de limpieza arrastre y de esofgica taponamiento La actividad motora del esfago determina el correcto vaciamiento esofgico

Ardor retroesternal Reflujo libre del bario al esfago que se ve fluoroscopicamente La insuficiencia o ausencia de presin elevada de reposo del EEI por manometra esofgica.

SUBJETIVAS

PIROSIS

DISFAGIA

REGURGITACION

ODINOFAGIA

HEMORRAGIA

 OBJETIVAS: Perdida

de peso por la disfagia Cuerdas vocales color rojo Enfermedad pulmonar cronica: trastornos de la fonacion, asma, perdida del esmalte dental, eruptos. Anemia y pruebas positivas para sangre oculta en las heces.

Fluoroscopia

Endoscopia

Manometra

Prueba de perfusin acida de Bernstein

Phmetria

Grado 0: esfago normal, se necesita hacer una biopsia Grado 1: cuando hay una o mas lesiones que no confluyen y existen eritema y exudado. Grado 2: las lesiones confluyen, erosivas, exudativas pero no afectan la circunferencia del esfago.

Grado 3: afectacin circular del esfago.

Grado 4: lesiones crnica, ulceraciones, estenosis o esfago de Barret

 Anticidos

lquidos Protectores de la mucosa Bloqueantes H2 Inhibidores de la bomba de protones Agentes procineticos Qx: fundoplicatura

 La

importancia de los factores mecnicos en al aparicin de los sntomas De la reduccin de la secrecin de acido gstrico Neutralizacin del mismo por el uso de los anticidos.

RESPIRATORIA S BRONCOASPIRACION BRONCOESPASMO ASMA NEUMONIA TOS ROQUERA DISFONIA

ESOFAGICAS

ESOFAGO DE BARRET ESTENOSIS ESOFAGICAS ULCERA PEPTICA ESOFAGICA HEMORRAGIA DIGESTIVA

 Leves:

cada 2 meses

Severos:

cuidado medico intensivo durante 3 4 semanas. pacientes con evidencia de estrechez y tratados con bujias debe examinarse con esofagograma por contraste de bario 2 veces por ano o cuando aparezca disfagia.

Los