Aula 2

Colposcopia e coleta de material para Papanicolau

Porf. Paulo Csar P. Vasconcelos

Colposcopia
Exame preliminar de observao de possveis leses no colo uterino. Sozinho no define diagnstico nem indica tratamento. Limitaes:
Leso no visvel Cervicocolpites intensas Imagens no-tpicas
Ex de imagens tpicas: pontilhado, mosaico, epitlio aceto-branco...

Inexperincia do colposcopista Equipamento ruim Colposcopia no alargada

cido actico 5%, soluo de Schiller, Bissulfito

Espculo Colo normal

Colo com inflamao

Tcnica de coleta do exame citolgico

Nomenclaturas sinnimas
Exame de papanicolau Exame preventivo Exame colpocitolgico

Importante!
Ambiente acolhedor Cortesia Respeito privacidade Explicar o significado e os procedimentos que sero realizados Lembrar a importncia de receber o resultado do exame Demonstrar abertura para esclarecer as dvidas

Etapas da Coleta: 1. Preenchimento do formulrio:

Utilizar lpis preto n 2 (recomendao obrigatria para quem utiliza lcool como fixador citolgico, devido a possibilidade de extravasamento nas fichas e perda de informaes); Preencher a requisio com todos os dados solicitados, inclusive com exame ginecolgico da paciente.

2.

Identificao das lminas:

as lminas devem ter bordas lapidadas e extremidade fosca; devem ser identificadas na extremidade fosca com lpis preto n 2, informando:
as iniciais do nome da paciente; o nmero de registro da mulher na unidade; a idade da paciente; nome do municpio.

3.

Coleta:
Condies para uma amostra de qualidade:
No estar menstruada - a presena de pequeno sangramento de origem no menstrual, no impeditivo para a coleta, principalmente em mulheres na ps-menopausa; No usar creme ou ducha vaginal nem submeter-se a exames intravaginais (ultrassonografia) por 2 dias antes do exame; evitar relaes sexuais nas 24 horas que antecedem o exame.

Solicitar paciente que esvazie a bexiga; Fornecer um avental e disponibilizar local reservado para troca de roupa; Solicitar que se deite na mesa, auxiliando-a a posicionar-se adequadamente para o exame;

3.

Coleta:
Cobrir a paciente com o lenol; Colocar as luvas; Verificar se a paciente virgem. Se for, no usar espculo e colher a citologia com escova endocervical ou cotonete/swab; Perguntar se j teve filhos por parto vaginal. Se no, usar espculo pequeno; Perguntar se est grvida ou suspeita estar. Se sim, no colher material endocervical; Acomodar a lmina, j identificada, na mesa de apoio para receber o material colhido; Deixar o tubete com lcool a 95% / fixador prximo lmina j identificada; Verificar a existncia de leses suspeitas na vulva e vagina. Em caso positivo, lembrar de fazer o encaminhamento adequado ao final do exame; Escolher o espculo mais adequado ao tamanho da vagina da paciente;

3. Coleta:
Introduzir o espculo:
No lubrifique o espculo com qualquer tipo de leo, glicerina, creme ou vaselina; No caso de pessoas idosas, com vaginas extremamente ressecadas, recomenda-se molhar o espculo com soro fisiolgico ou soluo salina; Introduza-o em posio vertical e ligeiramente inclinado; Iniciada a introduo, faa uma rotao de 90, deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda da abertura do espculo fique na posio horizontal; Durante a introduo do espculo, procede-se inspeo das paredes vaginais; Uma vez introduzido totalmente na vagina, abra-o lentamente e com delicadeza; Se tiver dificuldade para visualizar o colo pea que a paciente tussa e tente manobras delicadas com o espculo; Se, ao visualizar o colo, houver grande quantidade de muco ou secreo, retire o excesso delicadamente com uma gaze montada em uma pina, sem esfregar, para no perder a qualidade do material a ser colhido;

 Coleta:
Coleta das amostras:
A coleta dupla: da ectocrvice e do canal cervical; As amostras so colhidas separadamente; Proceda inicialmente a coleta da ectocrvice e depois a coleta da endocrvice:
Utilize a esptula de madeira tipo Ayre, do lado que apresenta reentrancia; Encaixe a ponta mais longa da esptula no orifcio externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360, em torno de todo o orifcio, procurando exercer uma presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no prejudicar a qualidade da amostra; Caso considere que a coleta no tenha sido representativa, faa mais uma vez o movimento de rotao;

Para a coleta no canal cervical utilize a escova apropriada para coleta endocervical; Recolha o material, introduzindo a escova delicadamente no canal cervical, girando-a a 360;

Na lmina, j devidamente identificada, estenda o material ectocervical dispondo-o no sentido horizontal, ocupando 1/2 da parte transparente da lmina, em movimentos de sentido nico, da direita para a esquerda, esfregando a esptula com suave presso, garantindo uma amostra uniforme; Ocupando a 1/2 restante da parte transparente da lmina, estenda o material endocervical, rolando a escova de cima para baixo, preferencialmente Evite deixar espao livre entre as duas amostras.

4. Fixao do material:
A fixao do esfregao deve ser procedida imediatamente aps a coleta, sem nenhuma espera. Visa conservar o material colhido, mantendo as caractersticas originais das clulas, preservando-as do dessecamento que impossibilitar a leitura do exame. So trs as formas usadas de fixao:
lcool a 95% - fixador de uso preferencial.
A lmina com material deve ser submersa no lcool a 95%, em tubete de boca larga, l permanecendo at a chegada ao laboratrio;

Propinilglicol
Borrifar a lmina com fixador, spray ou aerosol, a uma distncia de at 20cm. Cobrir totalmente o esfregao;

Polietilenoglicol
Pingar 3 ou 4 gotas da soluo fixadora sobre o material, que dever ser completamente coberto pelo lquido. Deixar secar ao ar livre, em posio horizontal, at a formao de uma pelcula leitosa e opaca na sua superfcie;

Feche o tubete imediatamente aps a colocao da lmina e enrole no mesmo a requisio do exame.

5.

Concluso do Procedimento:
Fechar o espculo; Retirar delicadamente; Inspecionar a vulva e o perneo; Retirar as luvas; Auxiliar a paciente a descer da mesa; Solicitar que ela se troque; Avisar a paciente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta; Orientar a paciente para que venha receber o resultado do exame, conforme a rotina da sua unidade de sade.

6.

Envio das lminas ao Laboratrio de Citologia:

Preencher a relao de remessa na mesma sequncia das lminas e das requisies; Acondicionar as lminas em caixas especficas para transport-las;

Infraestrutura e material necessrios para a realizao da coleta do exame de citologia cervical:

Consultrio Mesa ginecolgica Escada de dois degraus Mesa auxiliar Foco de luz com cabo flexvel Biombo ou local reservado para troca de roupa Cesto de lixo Balde com soluo desincrostante em caso de instrumental no descartvel Material para a Coleta Espculo Lmina com uma extremidade fosca Esptula de Ayre Escova endocervical Par de luvas para procedimentos Pina de Cheron Fixador apropriado Tubetes Gaze Formulrio de requisio do exame Lpis preto n 2 Recipiente para acondicionamento dos tubetes, sendo prefervel caixas de madeira ou plstico Lenol para cobrir a paciente ou avental

Indicadores de Qualidade da Coleta:

A identificao clara das lminas ( obrigatrio que a lmina seja identificada antes de iniciar os procedimentos da coleta); O esfregao colocado na face da lmina que corresponda a da extremidade fosca (rugosa); O esfregao ocupando toda a superfcie transparente da lmina, sendo 1/2 da parte transparente da lmina ocupado com material do ectocrvice e 1/2 da parte transparente da lmina ocupado com material do canal endocervical; O acondicionamento apropriado das lminas; Tipos de clulas presentes no esfregao (ecto e endocervicais); Quantidade de clulas no esfregao; Espessura e homogeneidade do esfregao; Preservao das estruturas celulares (boa fixao).

 A amostra colhida, ao ser examinada no laboratrio, ser classificada em:

amostra satisfatria; amostra satisfatria, mas limitada; amostra insatisfatria.

Uma amostra ser considerada satisfatria mas limitada quando h:

falta de informaes clnicas pertinentes; ausncia ou escassez de clulas endocervicais ou metaplsicas representativas da juno escamo-colunar (JEC) ou da zona de tranformao; esfregao purulento, obscurecido por sangue, reas espessas, dessecamento etc., que impeam a interpretao de aproximadamente 50 a 70% das clulas epiteliais.

Uma amostra ser considerada insatisfatria quando h:

ausncia de identificao na lmina ou na requisio; lmina quebrada ou com material mal fixado; clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da lmina; obscurecimento por sangue, inflamao, reas espessas, m fixao, dessecamento etc., que impeam a interpretao de mais de 75% das clulas epiteliais.

Nestes casos no possvel se dar algum diagnstico e por isso o exame deve ser repetido.

Corantes / reagentes 1. lcool 80% (+ ou -) 2. lcool 70% 3. lcool 50% 4. gua destilada 5. Hematoxilina de Harris 6. gua corrente 7. Soluo aquosa de Hcl a 0,25% 8. gua corrente 9. gua destilada 10. lcool 50% 11. lcool 70% 12. lcool 80% 13. Orange G 14. lcool absoluto 15. lcool absoluto 16. EA 36 17. lcool absoluto 18. lcool absoluto 19. lcool absoluto / xilol 20. 1 Xilol 21. 2 Xilol 22. 3 Xilol de montagem

Tempo / mergulhos 15 mergulhos 15 mergulhos 15 mergulhos 05 mergulhos 02 minutos para tirar o excesso de corante 02 mergulhos rpidos 10 minutos aproximadamente 10 minutos 15 mergulhos 15 mergulhos 15 mergulhos 1 minuto 15 mergulhos 15 mergulhos 05 minutos 15 mergulhos 15 mergulhos 10 mergulhos 10 mergulhos 10 mergulhos 10 minutos

Montar a lmina de preferncia com lamnula e blsamo do Canad Cuidados: Filtrar diariamente antes do uso: Hematoxilina. Filtar diariamente depois do uso: Xilol de montagem Filtar diariamente depois do uso: lcool absoluto. Filtrar semanalmente os demais corantes.

 Pontos importantes:
Hematoxilina de Harris a hematoxilina um corante bsico, que cora os ncleos celulares. Orange G tem cor laranja e cora o citoplasma das clulas queratinizadas EA-36 ou EA-50 cora o citoplasma das clulas superficiais, intermedirias, parabasais, endocervicais e leuccitos. Este corante contm uma mistura de corantes:
Verde luz verde Eosina amarelada vermelho-amarelado Castanho Bismarck castanho Cora o citoplasma das clulas:
clulas superficiais vermelho clulas intermedirias, parabasais, endocerviais e leuccitos verde

Clulas do colo coradas com Papanicolau

Clulas Endocervicais normais

Clulas Superficiais Vermelho Clulas Intermedirias Verde

Corte Histolgico de Juno Escamocolunar normal

Clulas superficiais Clulas Intermedirias Clulas Endocervicais

Endocrvix

Ectocrvix JEC