Dolor Miofascial

(SMD)

Caractersticas
Dolor Localizado.
Trastorno no inflamatorio. Puntos de gatillo.

Sntomas
Activados por:

Son Variables. Fenmenos autonmicos en la zona de irradiacin del dolor Rigidez y Debilidad muscular (en reposo)

Fisiopatologa
Mecanismos sistmicos y locales SNC = SDM
Sust. Neurovasoactivas

Lesion Muscular :

Sust. Neurovasoactivas Sust. Neurovasoactivas

sensibilizan Nociceptores

locales

sensibilida d

Potenciales de accin + DOLOR

Alteracin de umbral de nociseptores vecinos.

Lesin Crnica

Factores Precipitantes
O: Traumatico
persist e Dolor Miofascial Msculos actividad = focos de irritabilidad dolor

Fact. Predisponentes

Fact. Perpetuantes Causa potencial

Corregirlos

Diagnstico

Tratamiento
Restaurar la posicin normal de reposos de la fibra muscular. Eliminar los puntos de gatillo palpables dentro de las bandas fibrosas del msculo.

Fsico + Farmacolgico. (2-4 das) Invasivo ( 1 vez x 3 semanas)

Tcnica de la aguja Seca

DOLOR PAROXISTICO LACINANTE

Neuralgia del Trigmino

Caractersticas
D.A + intenso
Localizacin: 1 o 3 ramas del trigmino

INCAPACITANTE

CAUSAS
Capa de mielina
Deteriora
Presin de vasos sanguneos Mensajes anormales

Nervios

producido

Virus del Herpes.

Neurologa post herptica

Sntomas
Espasmos DOLOROSOS
Duracin: Segundos o minutos ( puede volverse constante) Dado a un lado de la cara.

Diagnstico
TAC Angio RMN

Corte tomogrfico de un meningioma

Comprensin vascular sobre ramas de trigmino -Sensibilidad -Especificidad

Tratamiento
Farmacolgico:
Carbamacepina: alivio 69% de casos. Somnoliencia, intolerancia gastrointestinal, Ataxia.

Baclofen: Segunda opcin. + Carbamacepina (efectivo). NO RETIRAR BRUZCAMENTE ( convulsiones ).

Pimozida: No Toleran Carbamazepina.

Fenitoina: Intravenosa. (mucho dolor)

Clonazepan: 25% de casos.
.

Tratamiento
Quirrgico: RAMs o no hay mejora
A) Avulsin de Ramas Perifricas

Bloqueo de la rama afectada. Realizada con Alcohol, Fenol, Neurectoma de la rama afectada. Rama oftlmica : Supraorbitarios o Infraorbitarios. Rama Maxilar: Aguj. Redondo Mayor.

Rama Mandibular: Aguj Redondo Menor (Neurectoma Dentario inferior)

1 2 . Bien tolerado. (gente mayor o con mala situacin general)

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
B) Tcnicas Quirrgicas sobre la Raz trigeminal:

Microdepresin Vascular: Craneotoma suboccipital para mediana, separa la arteria de la raz nerviosa con un parche de tefln lo mas prximo al tronco cerebral.
Resultados aceptables. 75 a 80% pronostico exitoso.10 % bueno.

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
B) Tcnicas Quirrgicas sobre la Raz trigeminal: Rizotoma Trigeminal Posterior: Seccin de la mitad o los 2/3 de la parte > de la Raz Trigeminal. Usado en pacientes que han sufrido varias microdescomprensiones vasculares. En la que los sntomas superan 8-9 aos.

Tcnica de Spiller-Frazier: Rizotoma retrogasseriana x aproximacin subtemporal extradural.

Rara vez usada en la actualidad.

Tratamiento
Tratamiento quirrgico:
C) Tractoma Bulbar Trigeminal: Desuso( de complicaciones). incidencia

D) Rizotoma percutnea con glicerol: Inyectar glicerol anhidrido al 99.9% en la cisterna del cavum de Meckel. Alivio sintomtico 90% con baja incidencia de defecto sensorial residual.

GRACIAS!!!...