O Tabagismo como Doença Mundial:

Aspectos Médicos e Sociopolíticos

Gustavo Prado

Ambulatório de Cessação de Tabagismo

HC-FMUSP
 O Tabagismo como Doença Mundial:
Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Introdução - O Tabaco

Nicotiana tabacum
• Origem: América pré colombiana
• Cigarro, Rapé, Cachimbo, enemas.
• Ibéria: Séc. XV
• França: Séc. XVI

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j r o y a l s o c m e d v o l. 9 7HC-FMUSP
june2004
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Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Introdução - O Tabaco

Nicotiana tabacum
• Ascensão:
• Poderes curativos (?)
• Status
• Navegações
• Revolução Industrial
• Guerras
• “Marketing”

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J ROYAL S O C M E D V o l. 9 7 J u n e 2 0 0 4
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U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Web: www.cdc.gov.

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A S M Abdullah, C G Husten. Thorax 2004;59:623-630
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Doença Pediátrica
• 90% dos fumantes começam
a fumar antes dos 19 anos.

• Idade média de iniciação 15

anos.

• No mundo, 100.000 jovens

começam a fumar a cada dia
- destes 80% vivem em
países pobres.

• 2ª droga mais consumida

entre os adolescentes
(MS/INCA 2001)
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Óbitos atribuídos ao Tabagismo

Ano Desenvolvidos Subdesenvolvidos

2000 2,5 milhões 1,5 milhão
2020 3,0 milhões 7,0 milhões

Brundtland GH.JAMA,2000
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Porque fumar faz mal

• Nicotina

• 4700 substâncias químicas

• 60 substâncias cancerígenas

• Mediadores inflamatórios, Radicais livres,

desbalanço entre proteinases e anti-proteinases etc

IARC 20005
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Efeitos do Tabagismo - Risco Atribuível

• 85% das mortes por DPOC

• 80% das mortes por câncer de pulmão
• 45% das mortes por doenças coronarianas
• 30% das mortes por câncer em geral
• orofaringe, laringe, esôfago, pâncreas, mama, pulmão,
colo de útero, bexiga, rim, leucemias mielóides
• 25% das mortes por doença cérebro-vasculares
MS/INCA, 2000
Ezatt M e Lopes AD, Lancet 2003
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Tabagismo e DPOC
70
60
50
40
R R de morte

30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Consumo: anos.maços Doll & Peto. BMJ, 1976
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Tabagismo e Câncer de Pulmão
60
Risco Relativo de morte

50

40

30

20

10

0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Anos.maços Doll & Peto. BMJ, 1976
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Tabagismo e doenças cardiovasculares

9
8
7
6
RR de morte

5
4
3
2
1
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Consumo em anos.maços
Doll & Peto. BMJ, 1976
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Fumar com Moderação

Fumar 1-4 cigarros aumenta o risco de morte:

– Por doenças cardiovasculares
♂ 2,74 (2,07-3,61) ♀ 2,94 (1,75-495)
– Por câncer
♂ 1,08 (0,78-1,49) ♀ 1,14 (0,84-1,55)
– Por câncer de pulmão:
♂ 2,79 (0,94-8,28) ♀ 5,03 (1,81-13,98)

Tobacco Control 2005; 14: 315-320

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Tabagismo Passivo

• Estudo caso-controle em IAM não fatal:

• 334 pacientes pós-IAM, 677 controles
• OR 1,58 exposicão domiciliar (20cig/dia)
• OR 1,55 exposição ocupacional (>90
horas.ano). Exemplo: 15 anos, 6 horas por dia.

Rosenlund M, Epidemiology, 2001

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Tabagismo Passivo

• Mulheres não fumantes: têm risco de câncer

de pulmão 24% maior se moravam com fumante
de 1 maço/dia;
• O risco aumentava 88% se marido fumava 30
ou mais cigarros/dia.

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A Economia do Tabaco no Brasil

• Produção:
• Minifúndios e lavouras
familiares (mão-de-obra
empregada é de 10%);
• Controle da manufatura à
distribuição
• Emprego infantil: 520 mil
abaixo de 18 anos (32%
abaixo de 14)
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(World Conference on Tobacco or Health Factsheet, apud IDRC, 2002)
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Impostos vs. Custo Social
Custos “tangíveis”:
2. Assistência à saúde (serviços médicos, prescrição
de medicamentos, serviços hospitalares etc.);
3. Perda de produção devido à morte e adoecimento
e à redução da produtividade;
4. Custos previdenciários;
5. Incêndios, poluição e degradação ambiental;
6. Pesquisa e educação.
Collins & Lapsley, 1998
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Aspectos Médicos e Sociopolíticos
Impostos vs. Custo Social

2. Cigarro: 6 a 15% custos da saúde;

3. Gastos ~ 1,5x a arrecadação com o cigarro.
(BIRD, 1999).
4. Custos “tangíveis” (EUA):
• US$ 82 bi/ano em perda de produtividade;
• US$ 76 bi/ano em saúde (WHO, 2004)

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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids
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(U.S.A.). Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Action on Smoking and Health (U.K.); Campaign for Tobacco-Free Kids (U.S.A.).
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Compiled and written by Ross Hammond and Andy Rowell. April 2001
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Obrigado

"Só uma grande intuição pode ser bússola nos

descampados da alma; só com um sentido que
usa da inteligência, mas se não assemelha a ela,
embora nisto com ela se funda, se pode distinguir
estas figuras de sonho na sua realidade de uma a
outra."
(Fernando Pessoa)

Dúvidas e Referências Bibliográficas:

gustavo.prado@incor.usp.br
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